Caries dental 2

Un exceso de consumo de azcar o carbohidratos fermentables, va a generar que toda la

placa fermente y la fermentacin se traduce en produccin de cido
Hay bacterias favorecidas las bacterias cariognicas, con propiedad acidrica
Una bacteria cualquiera que se ve expuesta a altas concentraciones de azcar va a
fermentar y el pH ba!ar, pero se autolimitar porque el pH ba!o no le acomoda
"l pH neutro de la placa se ve disminuido y este cambio ambiental produce un cambio
ecolgico, por lo tanto el ecosistema cambia, porque las bacterias cambian
#e quedan todas las bacterias capaces de resistir pH, aunque no todas son cariognicas
$acterias cariognicas %as bacterias del grupo mutans y algunas especies de
%actobacillus
Los mecanismos de patogenicidad de las bacterias.
#e pensaba que hab&a diferencia en las microfloras de diferentes lugares
'or e!emplo si hay caries en superficies lisas, tendremos mayoritariamente # mutans
%as de la fisuras, # mutas y %actobacilli (plural de %actobacillus, osea varias especies)
*e la ra&z, se pensaba que adems de mutans estaba +ctinomyces, pero con el tiempo se
determino que esa bacteria no tiene nada que ver con las caries en esos lugares
+l realizarse un estudio no se puede determinar si las bacterias que estn all& producen
la enfermedad o han llegado porque el cambio medioambiental les favorece
"ntonces, se pensaba que en una persona enferma estaba +ctinomyces 'ero en otros
estudios se determino que +ctinomyces se ve favorecido con el medio, slo eso
"s una bacteria proteol&tica ubicada principalmente en la boca, lo que si, se producen
problemas cuando +ctinomyces se va a otros lugares
Streptococos:
,occeas gram - +grupadas en cadena
,lasificacin.
De acuerdo al lugar donde habitan, se puede hablar de #treptococos orales, ya que
estn en la boca
Segn su grado hemoltico.
%ancefield (grupo +/$)
0rupo +. pyogenes $ hemol&tico +gente etiolgico de amigdalitis
0rupo $. agalactiae agente etiolgico de meningitis neonatal
1odas las clasificaciones estn dadas para beta hemol&ticas y algunas gamma
hemol&ticas
2riginalmente enterococos, que es importante en enfermedades orales ya que es
resistente a muchos antibiticos, era considerado un #treptococo, pero ten&a demasiadas
diferencias y se saco del gnero y se agruparon como "nterococos, pero son bacterias
que se agrupan en cadenas
%a agrupacin de %ancefield se fundamente en los carbohidratos que tienen las bacterias
en la pared, pero hay #treptococos que carecen de estos carbohidratos
Hay dos grandes grupos.
34 5ormado slo por # pneumoniae
64 0rupo viridans, que no es una especie, es un grupo, que tiene subgrupos y la mayor&a
de estos grupos son alfa hemol&ticos 'or eso en el prctico de mucosa al sembrar en
+gar sangre se encontr una mancha grande verde, eso es hemlisis alfa, es porque gran
parte de los microorganismos #treptococos son alfa hemol&ticos
"ntonces dentro de viridans hay subgrupo como sanguis, mutans, salivarius, anginosus
%o que nos interesa son los #treptococos orales y dentro
del grupo viridans esta # mutans
*espus de la toma de una muestra y realizacin de tincin gram no se puede llegar a la
conclusin de que bacteria hay en la muestra
"l 7 de incidencia de las bacterias de los distintos grupos en los diferentes lugares de la
boca
#on conservados ms o menos sus porcenta!es
# sanguis esta mayoritariamente en la placa (89 a :97)
# mitis en la mucosa
# salivarius en la lengua o saliva
"ntonces cada #treptococo que tiene propiedades distintas tiene su propio hbitat
# mutas tiene un porcenta!e de variacin muy grande (9/;;7), lo que significa que lo
podemos encontrar entre ese rango en las placas de las personas
<o se puede afirmar que es una enfermedad endgena porque no se puede afirmar que
la bacteria que la produce es parte de la flora normal "s por eso que se habla de evitar
el contagio con esta bacteria, porque en realidad no tiene un lugar, ni un nicho
establecido, por eso que es que hay muchas etapas donde hay prevencin de esta
bacteria
#i se toma muestra de saliva es probable que se este en presencia de # salivarius
Hay muchas cosas que se pueden saber de una bacteria analizando solo su morfolog&a
microscpica y macroscpica 1odas las bacterias en algn momento son capaces de
sintetizar cada una su polisacrido, algunas con enlace mayoritariamente 3/: o 3/=,
ramificado o no ramificado y eso da una estructura determinada de la matriz que tenga
la placa
%a morfolog&a de colonias es dependiente, en estas bacterias que generan
exopolisacridos, del polisacrido que generen, por e!emplo # mutans
# mutas en +gar >itis #alivarius es fcil identificar, porque es una colonia bien
peque?ita, bien dura y se adhiere firmemente al agar, por lo tanto es muy dif&cil de
tomar, eso esta dado principalmente por su polisacrido @ por esa estructura de los
polisacridos es ms dif&cil que los protones difundan
Hay una etapa en que estos protones se pod&an generar, pero no difund&an $ueno la
estructura que generan esos polisacridos en # mutans hace que esos protones tengan
mayor dificultad para salir, por lo tanto se quedan mas atrapados cerca del esmalte y ese
es el tiempo que produc&a todos los problemas
>uchos de estos son aislados en
humanos y los otros de diferentes
animales
*urante mucho tiempo se ha
pensado que # mutans la lleva, pero
cada vez se va haciendo mas
importante # sobrinus, la verdad es
que stos se confund&an, porque no
hab&a una manera de diferenciarlos y
los medios de cultivos eran
incapaces de hacer crecer # sobrinus, entonces si yo hago un estudio y tengo un medio
que me permite aislar la bacteria puedo decir que la bacteria ha sido aislada en un A97
de las personas enfermas o un B97 de las personas enfermas, entonces esta es la
bacteria culpable 'ero si todos los estudios se realizaron con un medio de cultivo que
no permite crecer la bacteria que es realmente patgena, nunca se sabr nada
"so es lo que ha pasado con las bacterias de la enfermedad periodontal, de ellas se sabe
menos todav&a
# sobrinus esta tomando cada vez mas importancia y se esta estudiando ms para tratar
de explicar la formacin de caries dental
Los determinantes de una enfermedad infecciosa .
# mutas son un grupo de bacterias que son patgenas y generan una enfermedad
infecciosa, por lo tanto deben cumplir con los determinantes de una enfermedad
infecciosa, que son.
3/ 1ransportarse, tiene que haber una manera en que se transmitan
6/ +dherirse
8/ >ultiplicarse
:/ ,olonizar
;/ "vadir el sistema inmune
=/ 'oseer los mecanismos para producir da?o
# mutans se transmite por contacto directo, generalmente de madre a hi!os, de
padres a hi!os, etc
"s una transmisin vertical en las primeras etapas de la vida, porque en la adultez se
puede tener la bacteria, pero los estudios apuntan a que las bacterias se transmiten
de padres a hi!os y hasta el momento es aceptado, esa parte es dif&cil de evitar
%o que si se puede evitar son las otras etapas
%a etapa mas importante para evitar una enfermedad infecciosa y es hacia donde
apuntan todas las vacunas, es a la adherencia, porque una cosa es que la bacteria
llegue, pero siempre llegan en nmeros peque?os y esa bacteria tiene la capacidad
de sobrepasar al resto, una vez que coloniza, se multiplica, etc, pero generalmente
cuando la bacteria coloniza, no hay vuelta atrs
"n el caso de la saliva la Cg+ va a inhibir la adherencia, porque es una Cg que se va
a pegar a la bacteria, va a aglutinar bacterias y uno se las tragar
"sta bacteria no es como cualquiera, sino que tiene muchas habilidades, por
e!emplo tiene ciertas adhesinas de superficies, el ms estudiando es el +g 3/6 que
reconoce glicoproteinas de superficie
1iene la habilidad de ser uno de los colonizadores primarios, tiene la habilidad de
ser el primero
"s capaz de unirse a exopolisacridos, ya que tiene adhesinas para exopolisacridos,
esta bacteria se puede unir indistintamente a diferentes glucanos, por lo tanto esa es
la manera que tiene de llegar a la placa en formacin
2tra cosa importante es que tiene otras adhesinas.
5ibronectina, %ipoprote&na
Due tenga prote&nas que sean capaces de adherirse a estas estructuras significa que
se puede unir a distintos lugares, no exclusivamente al diente
'odemos encontrar una placa dental normal sin # mutans, pero como buen
patgeno puede estar en distintos lugares como en el crvice, en mucosa del paladar,
de la me!illa, esperando la oportunidad de que ba!e el pH en la placa dental normal,
multiplicarse, desplazar el resto y pasar desde una placa dental normal a una placa
dental cariognica
"ntonces una vez que llega, porque tiene la capacidad de adherirse, tiene que
desplazar al resto "s una competencia, entonces la bacteria tiene que tener la
capacidad de superar a las otras, donde su metabolismo es tremendamente
importante # mutans es capaz de incorporar azcar mas rpido que otras
bacterias, eso es muy importante porque si hay dos bacterias compitiendo por la
misma cantidad de sustrato, la que o transporta mas rpido hacia el interior se vera
beneficiada por sobre el resto y de esa manera le ganar a la otra bacteria
# mutas es capaz de metabolizar gran cantidad de carbohidratos distintos, el azcar
que sea lo puede transformar en un intermediario de la gliclisis o en glucosa y
fermentar 'or lo tanto hay muchas cosas que terminan siendo cariognicas
<o necesariamente el azcar es el nico cariognico, por e!emplo el consumo de
pan, si no se lavan los dientes, tambin es fuente de fermentacin para las bacterias
"ntonces como tiene metabolismo ms rpido, fermenta diferentes azcares, cuando
otras bacterias no estn fermentando, sta lo estar haciendo y producir protones,
los que enviar hacia fuera y esos protones eventualmente eliminaran otras
bacterias, por lo tanto ese mecanismo le permite eliminar a sus competidores,
primeramente se eliminarn las bacterias que son sensibles al cido y aumenta mutas
y las bacterias resistentes al cido y es capaz de producir la desmineralizacin del
esmalte
>s que los polisacridos extracelulares, son importantes los polisacridos
intracelulares, como ya di!imos se pueden generar caries en dientes con sellantes si
queda placa ba!o el sellante porque las bacterias tienen la capacidad de utilizar sus
compuestos de reserva para generar cidos, etc