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PROYECTO DE INVESTIGACIN




PREVALENCIA SEROLGICA DE INFECCIN POR CHLAMYDIA
TRACHOMATIS Y FACTORES DE RIESGO EN GESTANTES QUE ACUDIERON AL
HOSPITAL FELIPE HUAMAN POMA DE AYALA, AYACUCHO 2014



Autores:

BLGA GLENY ZULEMA GELDRES ESPINOZA
BLGO FERNANDO VALLENAS OCHOA
BLGA HILDA AUCCASI VALENCIA
BLGA ROCIO RAYMUNDO MENDOZA
BLGA TANIA PEREZ ESCALANTE
BLGA AURORA ALVARADO REVILLA
BLGA ERIKA SOTO RIVERA
BLGO FORTUNATO LICLA MEZA
BLGA MAGALY GONZALES HURTADO
OBSTETRIZ MIREYA RAMIREZ VASQUEZ
OBSTETRA RUBEN PALOMINO RIVERA
OBSTETRIZ ISABEL SUMARI MENDOZA
OBSTETRIZ LILY FERNANDEZ VASQUEZ
OBSTETRIZ LUREN TAPIA GUTIERREZ
OBSTETRIZ PATRICIA GALINDO ALVIAR
OBSTETRIZ ELIZABETH PEVES ATAUCUSI
OBSETETRA JESUS PALOMINO TAIPE
OBSTETRA HILDA QUISPE RIMACHE
OBSTETRIZ MARGARITA BALTAZAR ACUA


Co-autor:
DR. BORYS EDGARD PALOMINO CHAVEZ


Asesor:
VANESA GARCIA
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RESUMEN


El presente estudio ser realizado en el Hospital Apoyo de Puquio, durante
los meses de Marzo a Junio del ao 2014, en el distrito de puquio, provincia
de lucanas, departamento de Ayacucho con los objetivos de determinar la
prevalencia serolgica de la infeccin por Chlamydia trachomatis en
gestantes que se atienden en el Hospital y establecer los factores socio-
demogrficos y factores de riesgo que influyen en la infeccin.
El estudio se realizar en 101 muestras de sangre provenientes de mujeres
gestantes que acudan al servicio de Gneco Obstetricia del Hospital Apoyo
Puquio, durante el perodo Marzo a Junio del 2014. Para la deteccin de
Chlamydia trachomatis se utilizar el mtodo de ELISA, siguiendo la
metodologa recomendada por los fabricantes a partir de muestras de
sangre.















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PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
Las infecciones de transmisin sexual (ITS) causadas por Chlamydia trachomatis,
constituyen un serio problema de salud pblica, como lo es tambin la infeccin
por el virus de la inmunodeficiencia humana. En pases industrializados como los
Estado Unidos de Amrica y pases de Europa, las infecciones chlamidicas y
gonoccicas son las (ITS) ms frecuentes, tanto en mujeres adultas como en
adolescentes. La infeccin por C. trachomatis es la ms prevalente, habindose
detectado en un 2 25% de gestantes, en 15 33% de las mujeres que acuden a
clnicas de (ITS) y en 3 5 % de la poblacin.
La presencia de flujo vaginal en algunas oportunidades puede ser resultado de un
cuadro de cervicitis. Los sntomas que pueden sugerir la presencia de cervicitis
son flujo vaginal, dispareunia profunda y sangrado inter menstrual y/o poscoital.
En el examen fsico el hallazgo puede ser el de un cuello uterino hipertrfico y
edematoso, sin embargo el 60 % de pacientes con cervicitis es asintomtico.
Todas las infecciones de transmisin sexual (ITS) pueden comprometer el crvix
siendo las ms frecuentes Chlamydia trachomatis, Neisseria gonorrhoeae,
Mycoplasma genitalis, Trichomona vaginalis, Herpes simple y virus papiloma. De
estas infecciones las asociadas con ms frecuencia a flujo vaginal son las
producidas a nivel de endocrvix, por chlamydia trachomatis y Neisseria
gonorrhoeae.
La prevalencia de C. trachomatis en diversos estudios vara del 3 al 5 % en
mujeres asintomticas. La infeccin por Chlamydia trachomatis clnicamente
puede presentarse como: cervicitis, cistitis, uretritis, crvico vaginitis, salpingitis y
enfermedad plvica inflamatoria. En la mujer, se asocia con complicaciones a
largo plazo como obstruccin tubrica, embarazo ectpico e infertilidad.
En mujeres embarazadas, la infeccin por Chlamydia trachomatis tambin
constituye un problema de salud. Est relacionado a rotura prematura de
membranas, parto pretrmino y endometritis puerperal. Se ha documentado que
los nios nacidos a travs del canal del parto infectado son ms susceptibles de
adquirir la infeccin. Entre estos infantes el riesgo de desarrollar conjuntivitis de
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inclusin vara desde 18% hasta 50% y el riesgo de neumona desde 3% hasta
20%.
En la provincia de Lucanas distrito de Puquio no hay estudios realizados, por lo
cual nos planteamos el siguiente problema:
Cul es la prevalencia serolgica de infeccin por Chlamydia trachomatis en
gestantes del Hospital Apoyo Puquio en el periodo de Marzo a Junio del 2014.

JUSTIFICACIN DE LA INVESTIGACION
Aun en pases que llevan un cuidadoso control de la prevalencia de las
enfermedades de transmisin sexual, no se conoce la verdadera prevalencia de
las infecciones por Chlamydia debido a que muchos casos son asintomticos ya
que no es una enfermedad de notificacin obligatoria. Sin embargo, solo en los
estados Unidos de Amrica se estima que el nmero de casos oscila entre tres y
diez millones al ao, ms que el nmero de infecciones gonoccicas. Esto ha sido
considerado una franca epidemia.
Los resultados de este trabajo nos va a permitir conocer la problemtica de las
Infecciones de Chlamydia trachomatis en las gestantes que asisten al servicio
de Gineco-obstetricia del Hospital Apoyo Puquio, lo que nos permitir identificar
factores de riesgo asociados y orientar acciones de prevencin y control de dichas
infecciones, mejorando de este modo la calidad de atencin de los servicios de
salud con el objetivo de mejorar el estado de salud de la poblacin local y
principalmente del binomio madre-nio.

MARCO TEORICO:

ANTECEDENTES

Corrales, Nieves, Snchez, Vegas, Santos, en Venezuela en el ao 2,003
determinaron la frecuencia de de infeccin cervical por Chlamydia Trachomatis en
embarazadas con complicaciones obsttricas, RPM, APP, TPP de 60 muestras
estudiadas resultaron positivas el 13.33% a Chlamydia trachomatis.
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Gorozpe, Gmez, Castaeda, Santoyo, Herrera, en Mxico 2,005, evaluaron en
forma retrospectiva 159 pacientes con cervico-vaginitis resultando el 28,93% fue
positivo a Chlamydia trachomatis; de 41 casos con EPI 26,8% positivos, de 14
casos de aborto reciente el 50% fueron positivos y de 4 embarazos ectpicos el
50% resultaron positivos a Chlamydia trachomatis.
Urbina, Medina, Muoz, Snchez, Benjamn, Lerner en Venezuela realizaron el
estudio en una poblacin de parejas infrtiles siendo la prevalencia en mujeres de
25,40% y en hombres de 31, 12% para Chlamydia trachomatis.
Benavides, Tllez, Matos, Baltodano y Centeno en el periodo de agosto 2,007 a
enero del 2.008 realizaron el estudio de prevalencia de Chlamydia Trachomatis
como agente causal de Leucorrea nico en asociacin con otros agentes en
mujeres embarazadas siendo la prevalencia de 25,45% para Chlamydia
trachomatis.
Ivn, Snchez, Ostos, ngel, Bonilla, Cifuentes, y Correa en Bogot realizaron el
estudio piloto de infeccin por Chlamydia Trachomatis detectada por PCR siendo
la prevalencia del 4% en mujeres con parto prematuro, y el 4,5 % en pacientes con
RPM.
Farinati, Zitto, Botigliceri, Gastaldello, Cuffini, Canistraci, Gonzales, Tossorori, Isa,
Pavan, Lpez., en Argentina de enero del 2,004 y enero del 2,006 realizaron un
tamizaje en una poblacin asintomtica de jvenes de 18 y 24 aos de edad en
ambos sexos siendo la prevalencia de 8,7%.
Girn, Valleciti, Zepeto en Honduras estudiaron 100 pacientes de clnica
ginecolgica y 100 pacientes en trabajo de parto cuya prevalencia para chlamydia
trachomatis en el primer grupo fue de 9% y el segundo grupo de 12 %
J. Iglesias, D. Saldivar, R. Tijerina, G. Gonzales, E. Garza, E. Rosales en Mxico
estudiaron 200 pacientes dividiendo en dos grupos, mujeres con vaginitis y 100
mujeres asintomticas la prevalencia global fue del 28,5 % para Chlamydia
trachomatis y negativa para Neisseria gonorrhoeae.
Portilla , Velarde,, Romero, Suraes, Aliaga, Alfaro, y Lucen en el Instituto materno
perinatal de Lima en el ao de 1997 realizaron un estudio de prevalencia de
infeccin por Neisseria gonorrhoeae y Chlamydia trachomatis , encontrando en un
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34.8 % Chlamydia y no se encontr Neisseria, adems el 80,5% de gestantes
infectadas por chlamydia no present molestias en la regin genital.
Quispe C. en la ciudad de Ayacucho en el ao 2,004 determin la frecuencia de
9,3% de Chlamydia trachomatis en gestantes encontrando en el 9,3% los factores
asociados a la infeccin fue la edad mayor de 30 aos de inicio de relaciones
sexuales.

CERVICITIS
La cervicitis es la manifestacin clnica ms frecuente de la infeccin por C.
trachomatis en la mujer. Sin embargo, el 70% de las mujeres infectadas no tienen
sntomas, mientras que en el tercio restante las evidencias clnicas son poco
especficas de infeccin como flujo genital, dolor abdominal o plvico, sangrado
y/o disuria. La presencia de disuria puede indicar una uretritis acompaante, lo
que sucede en el 35% de los casos; en otros casos, solo la uretra est
comprometida, y la infeccin uretral se manifiesta como piuria o disuria con cultivo
negativo (23% de los casos). Las manifestaciones clnicas incluyen cervicitis,
uretritis, endometritis, enfermedad plvica inflamatoria o abscesos en las
glndulas de Bartholini, que pueden dar lugar a oclusiones tubricas y ser la causa
de esterilidad. Aunque el sitio inicial de la infeccin es usualmente crvix, la uretra
y el recto tambin pueden verse afectados. Cuando los sntomas ocurren se
presentan descarga vaginal y disuria (23). Las complicaciones por Chlamydia
Trachomatis en la mujer por orden de aparicin son: (1) Infeccin vaginal: al inicio
del contacto, portadora asintomtica, (2) Cervicitis: Inflamacin del cuello del tero
por la infeccin, (3) Endometritis: Infeccin de la mucosa de la cavidad uterina,
(4) Salpingitis: Inflamacin de las trompas de Falopio, (5) Enfermedad Inflamatoria
Plvica: Infeccin de la cavidad peritoneal y estructuras anexas.

CERVICITIS MUCOPURULENTA
La cervicitis mucopurulenta se caracteriza por la aparicin de un exudado
purulento o mucopurulento en el canal cervical o por la presencia del mismo
exudado en una torunda endocervical; algunos especialistas diagnostican CMP si
se induce fcilmente sangrado.
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Debido al bajo valor predictivo del nmero de leucocitos, no es un criterio
universalmente aceptado. La CMP es habitualmente asintomtica, aunque algunas
mujeres presentan leucorrea o sangrado vaginal, esto ltimo despus de mantener
relaciones sexuales. Los agentes etiolgicos habitualmente implicados en la CMP
son Neisseria gonorrhoeae y Chlamydia trachomatis, aunque en muchas
ocasiones no se aslan ninguna de ellas. Cuando fracasa el tratamiento
antimicrobiano debe repetirse un segundo ciclo; aunque no hay que olvidar, en
caso de persistencia, en la posibilidad de CMP de origen no infeccioso, como la
inflamacin cervical por ectopia. Existe la posibilidad de infeccin cervical por
Neisseria gonorrhoeae y Chlamydia trachomatis, sin CMP.

INFECCIN GONOCCICA
Los pacientes infectados por N. gonorrhoeae frecuentemente estn coinfectados
por C. trachomatis, por ello se recomienda un tratamiento mixto para ambos
agentes infecciosos. Se especula que el costo del tratamiento para C. trachomatis
es menor que lo que cuesta la prueba diagnstica; adems muchos especialistas
han comunicado que el hecho de hacer terapia dual ha conseguido bajar las tasas
de infeccin de C. trachomatis.

INFECCION POR CHLAMYDAS
En USA la infeccin genital por C. trachomatis es frecuente entre adolescentes y
adultos jvenes, y la infeccin asintomtica es frecuente tanto en varones como en
mujeres. Las mujeres entre 20 y 25 aos, por ser un grupo de edad de alto riesgo
para esta infeccin, deben ser investigadas anualmente aunque no tengan
sntomas. Las complicaciones ms importantes aparecen en mujeres, como son la
enfermedad plvica inflamatoria, embarazos ectpicos e infertilidad.
La Chlamydia es una bacteria Gram negativa, no mvil, de vida parasitaria
intracelular obligada porque carece de habilidad para sintetizar ATP, son parsitos
Energticos, no tienen vida libre y colonizan el citoplasma de las clulas
susceptibles.
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Hasta el 2002 la familia Chlamydiaceae se consideraba con cuatro especies
reconocidas: Chlamydia trachomatis, C. Psitaccci, C. Pneumoniae y C. Pecorum.
Esta familia incluye los agentes del tracoma, linfogranuloma venreo,
enfermedades del tracto urogenital y conjuntivitis.
Presentan una morfologa esfrica u ovalada y se observan como cocos Gram
negativos o Gram variables, son inmviles no ciliadas, poseen una membrana
interna y otra externa, la cual se asemeja a la pared celular de las Gram negativas.
Al parecer su pared carece del cido n-acetilmurmico. Se dividen por fisin
binaria y contienen ribosomas similares a los de otras bacterias.
Los cuerpos elementales (CE) son estructuras redondeadas diminutas
infecciosas, rgidas, resistentes a la ruptura como consecuencia de los puentes di-
sulfuro de las protenas de la capa externa de la membrana, se liberan cuando se
lisa la clula hospedera infectada, tienen un tamao de 200 a 400 nm, con
coloracin de Giemsa se tien de prpura y de rojo con la tincin de Macchiavello,
en contraste con la coloracin que toma el citoplasma de la clula husped (3). En
los CE se encuentra DNA y RNA. La mayor parte de DNA se encuentra en el
nucleoide central electro denso y la mayor parte del RNA est en los ribosomas.
Presentan antgenos especie-especficos y antgenos serotipo-especficos, que
inducen la Fagocitosis, no tienen actividad metablica, no se pueden replicar y son
infectivo.











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Los cuerpos reticulados (CR) son el resultado de la diferenciacin de los CE al
ser fagocitados, tienen una morfologa bacilar, estn desprovistos del nucleoide
denso y su mayor tamao es de 600 a 1000 nm, no son infecciosos. Se tien de
azul con el colorante de Giemsa, son capaces de replicarse, tienen actividad
metablica y el ADN est disperso. La Membrana Chlamydial propuesta por
microscopia electrnica muestra dos membranas celulares trilaminares
caracterizadas por la ausencia de peptidoglicanos, pero con protenas de unin a
las penicilinas. Se han realizado estudios en donde se ha demostrado que en el
tratamiento con penicilina en clulas infectadas muestran inhibicin de la divisin
celular pero no del crecimiento del CR con la aparicin de formas Chlamidiales
morfolgicamente anormales y agrandadas (1). La membrana presenta protenas
extracelulares ricas en cistena, las cuales estn unidas en forma cruzada
mediante puentes disulfuro en los CE para proveer una integridad estructural de
resistencia frente a situaciones de estrs mecnico y osmtico. Los CR son
frgiles en comparacin con los CE (5). Las protenas de la envoltura Chlamidial
ricas en cistena incluyen:
1. MOMP (Protena mayor de membrana externa), expresada en la envoltura del
cuerpo elemental, pesa 40 Kda, constituye casi el 60% del total de las protenas
de la membrana externa y est codificada por el gen omp 1; muestra una funcin
de porina, se glicosila post-traduccin; actualmente, se ha visto que juega un rol
en la adherencia electrosttica y contiene epitopes antignicos de superficie (5,6).
2. Protena de 60 Kda: esta protena est codificada por el gen omp2. Se
encuentra en el espacio periplsmico, dando a las Chlamydias una integridad
semejante a la dada por el peptidoglicano. Los CR no contienen la protena de 60
Kda (5,6). 3. Protena de 12-15 Kda: codificada por el gen omp 3, es una
lipoprotena hidroflica. Los CR no contienen esta protena.
Recientemente se ha confirmado la presencia de dos protenas de shock trmico
(hsp) en la envoltura Chlamidial: la hsp 60 y la hsp 70 en mujeres con enfermedad
plvica asociada a C. trachomatis . En estudios realizados sobre infertilidad y
embarazos ectpicos se han observado altos ttulos de anticuerpos anti-hsp 60
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Chlamidial, en contraste con la presencia de anticuerpos anti hsp 70 Chlamidial
reportados en mujeres con inmunidad protectora.
Chlamydia posee proyecciones hemisfricas especializadas de superficie, cuyo
dimetro es de aproximadamente 40 nm, su altura de 30 nm y la distancia entre
cada una de ellas de 25 nm. Las proyecciones estn separadas por pequeas
depresiones con bases planas, se cree que stas se encuentran en la adhesin de
los CE a las clulas husped.
Tambin existen proyecciones puntiagudas que son formas intermedias entre CE
y CR, se originan debajo de las depresiones de la membrana plasmtica y se
extienden a travs del espacio periplsmico y la membrana externa, su longitud
total es de aproximadamente 90 nm, de los cuales 25 a 35 nm se proyectan ms
all de la superficie de la Chlamydial; esto sugiere que estas pas podran ser
conexiones entre la clula husped y la Chlamydia, al igual que otros
componentes importantes de la envoltura Chlamydial son los lipopolisacridos
(lps).

Fig. 2 cuerpos Reticulados de Chlamydia trachomatis

Ciclo de Vida
Las Chlamydias tienen un ciclo reproductivo comn. La partcula infectante estable
en el ambiente, es una clula pequea, cuerpo elemental.
Para adherirse a las clulas husped se requiere un sulfato de heparina parecido
a la glucosamina glucano sobre la superficie de la Chlamydia. Despus de la
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adhesin, el cuerpo elemental se introduce por fagocitosis a la clula husped
dentro de una vacuola derivada de la membrana superficial.
Este corpsculo elemental se reorganiza en uno ms grande (cuerpo reticulado).
Dentro de la vacuola rodeada por una membrana, el cuerpo reticulado aumenta de
tamao y se divide varias veces por la fisin binaria. Con el tiempo toda la vacuola
se encuentra llena de cuerpos elementales derivados por la fisin binaria de los
cuerpos reticulados para formar una inclusin en el citoplasma de la clula
husped. Los cuerpos elementales recin formados pueden liberarse de la clula
husped para infectar nuevas clulas. El ciclo de reproduccin dura de 24 a 48
horas.
Antgenos
Las Chlamydias poseen antgenos especficos lipopolisacridos termoestables con
el cido 2-ceto 3desoxioctnico. Se pueden detectar anticuerpos a estos
antgenos especficos mediante fijacin de complemento o inmunofluorescencia.
Los antgenos especficos de especie o especficos de variedad serolgica son
principalmente protenas de membrana externa (1,8).
Genoma de la C. trachomatis
El genoma de un considerable nmero de Chlamydias ha sido ampliamente
estudiado desde 1998 (9-14).
La Chlamydia tiene un genoma bacteriano pequeo comparado con el
micoplasma. El genoma cromosmico de la Chlamydia tiene 1.042.519 pb, (58.7%
de A-T) (10). C. trachomatis tiene un plsmido crptico de 7,493 pb que no posee
la C. pneumoniae. Anlisis del genoma Chlamydial ha mostrado que codifica
para 875 protenas aproximadamente, que nos son necesariamente expresadas,
70 de las cuales son exclusivas de C. trachomatis. Es importante anotar que en la
regin cercana al origen de la replicacin del cromosoma Chlamydial es donde
existe mayor diversidad gentica. Esta regin incluye genes que controlan la
sntesis del triptfano y su utilizacin, se ha relacionado con la mediacin de
interfern gamma en el desarrollo de la infeccin persistente. Las Chlamydias que
se han hallado en el tracto genital humano poseen en esta regin un gen
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homlogo de citotoxinas reportadas en E. Coli entero hemorrgica 0157 y
Clostridium (10).
Chlamydia es un organismo aerbico que utiliza el glutamato como fuente primaria
de carbono, complementada por glucosa y 2 oxoglutarato, cada uno tiene
diferentes papeles dependiendo de la fase del desarrollo Chlamydial. Se cree que
Chlamydia es un par- sito energtico porque importa ATP de la clula husped;
sin embargo, en el anlisis de la secuencia de su genoma se encontraron genes
que codifican ADP/ ATP translocasas, ATPasa vacuolar y ATPasas flagelares
probablemente involucradas en la sntesis de ATP (15). La presencia y expresin
de genes involucrados en las vas metablicas para la generacin de ATP sugiere
que Chlamydia no es un estricto auttrofo de ATP (16). El anlisis de la
transcripcin de genes en la infeccin activa versus la infeccin persistente
sugiere que en la primera fase de la infeccin activa la energa requerida para el
metabolismo es derivada del ATP de la clula husped. A diferencia de lo que
sucede en la infeccin persistente en donde la fuente primaria de energa no es
producida por el husped muestra el plsmido, con la posicin de los 8 marcos
abiertos de lectura, conjuntamente con la posicin de los sitios de corte para
endonucleasas de restriccin. Las bases de nucletidos estn numeradas desde
el inicio con 22 bases pricas repetidas en tndem. Todos los plsmidos de C.
trachomatis aislados de humanos son extremadamente similares con menos de
un 1% de variaciones en la secuencia de nucletidos, todos tienen alrededor de
7.500 nucletidos, con 8 marcos abiertos de lectura (10, 18).
Todos los plsmidos Chlamydiales tienen 22 pares de bases repetidas en tndem
en la regin intergnica entre ORF1 y ORF8; este grado de conservacin sugiere
que esta regin es extremadamente importante, por ser anlogo con el origen de
replicacin de algunos plsmidos de E. coli., la secuencia de iniciacin del codn
para ORF es tambin conservado para cada plsmido; ATG para los ORFs 1, 2, 3,
4, 5 y 6 y GTG para los ORFs 7 y 8. Todos los ORFs son transcritos de la misma
hebra, con excepcin de ORF 2, el cual es transcrito de la hebra complementaria.

Linfogranuloma Venreo:
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Es una enfermedad sistmica producida por C. trachomatis tipos L1-L3, que se
inicia por la aparicin de una ppula o vescula en la piel de la regin genital, la
cual se transforma en una lcera indolora que evoluciona hacia la curacin. La
infeccin difunde por va linftica, de manera que desde el primer mes se produce
una adenitis inguinal, que se reblandece y forma un absceso que posteriormente
se fistuliza y abre hacia el exterior. Le sigue una fase de esclerosis, con formacin
de estenosis en el recto, uretra o vagina (23,1).

Infeccin en Nios:
C. trachomatis es la causa ms comn de conjuntivitis neonatal y una de las
causas ms comunes de neumona en la infancia temprana. A los 5 - 14 das del
nacimiento se puede presentar una conjuntivitis purulenta; la infeccin
generalmente respeta la crnea y evoluciona lentamente hacia la curacin. Sin
embargo, en algunos casos puede volverse crnica y producir lesiones cornales
irreversibles. Muchas veces, consecutivo a una conjuntivitis neonatal puede
presentarse la neumona, que se caracteriza por una tos persistente y polipnea,
que a veces se hace paroxstica (23).

Otros procesos:
Chlamydia trachomatis tambin puede producir en el recin nacido otros procesos
como rinitis, rinofaringitis, otitis y vulvitis (23).
La neumona Chlamydial de infantes es una enfermedad que se encuentra en
nios de uno a tres meses de edad. El sndrome es bastante caracterstico, los
nios desarrollan taquipnea (ocasionalmente apnea) y tos. Chlamydias han sido
recuperadas del tracto nasofarngeo, garganta y biopsias de pulmones de infantes
con esta neumona. C. trachomatis puede ser cultivada de tejidos nasofarngeos.
Se ha demostrado que en la neumona se desarrollan altos ttulos de IgM,
contrario a lo que sucede en los casos de conjuntivitis de inclusin. Trachoma es
una conjuntivitis crnica con una marcada reaccin folicular y una hipertrofia
papilar de la conjuntiva, como resultado de la necrosis de los folculos, la
conjuntiva puede desarrollar cicatrices. Estas lesiones, llamadas trichiasis y
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entropin, son las lesiones responsables de la ceguera por trachoma. La crnea
es daada por dao mecnico al abrir y cerrar los ojos y por infeccin secundaria,
resultando en la ceguera. La patognesis del trachoma es dependiente de la
interaccin o de los efectos combinados entre la C. trachomatis y un segundo
patgeno (Haemophilus spp. and Moraxella spp.); con persistentes o mltiples
reinfecciones es posible que la hipersensibilidad tambin juegue un rol en esta
enfermedad. El perodo de incubacin para la mayora de las infecciones oculares
con C. trachomatis es de aproximadamente de 1-2 semanas (23). La presencia de
inclusiones citoplasmticas caractersticas en las clulas de la conjuntiva es
relevante; la distorsin de las estructuras externas del ojo interfiere tambin con el
flujo lacrimal normal, con el crecimiento de las pestaas y con el funcionamiento
glandular; en consecuencia, las infecciones bacterianas de los globos oculares por
efecto del trachoma son frecuentes. Todos estos factores coadyuvan a la prdida
de la visin (24). El trachoma se ha reconocido desde la antigedad y las
inclusiones intracitoplasmticas caractersticas de las infecciones por C.
trachomatis fueron identificadas en clulas epiteliales conjuntivales en 1907.
En 1910, Lindner describi inclusiones en clulas epiteliales de cervix de la madre
de un lactante con conjuntivitis, y tambin demostr inclusiones epiteliales en el
cervix de la pareja de un hombre con uretritis no gonoccica (UNG).

Interaccin Husped Parsito
La caracterstica ms notable de la infeccin por Chlamydia trachomatis es el
equilibrio que con frecuencia se alcanza entre el husped y el parsito, y que
resulta en una infeccin prolongada persistente. La propagacin de una especie a
otra conduce con frecuencia a la enfermedad. El husped infectado regularmente
produce anticuerpos a varios antgenos de Chlamydia que tienen escaso efecto
protector contra la reinfeccin. Por lo general, el agente infectante persiste en
presencia de ttulos aumentados de anticuerpo (1).

Factores de Virulencia

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Chlamydia trachomatis se ha clasificado en 18 serotipos: A, B, Ba, C, D, E, F, G,
H, I, Ia, J, K, L1, L2, L2a, L3, L3a. Esta clasificacin est basada en el anlisis de
la protena principal de la membrana externa (MOMP). La MOMP contiene cuatro
dominios variables (DVs) que son flanqueados e interespaciados por cinco
dominios constantes. Tres de los cuatro DV (DV1, DV2 y DV4 ) se encuentran en
la superficie y contienen eptopes antignicos que son sitios blanco para la
serotipificacin.

Epidemiologa
La infeccin causada por Chlamydia es una de las enfermedades de transmisin
sexual ms prevalente. La Organizacin Mundial de la Salud estim que en 1995
ocurrieron 89 millones de casos en el mundo y se calcula que el costo por
morbilidad y secuelas de esta infeccin es de $ 2.4 billones por ao (19). En los
Estados Unidos, las infecciones bacterianas por Chlamydia trachomatis son las
ms comnmente reportadas con 4.5 millones de casos anualmente (20- 22). En
Colombia, no se conocen datos reales de la prevalencia de la enfermedad.
Las infecciones por C. trachomatis se dan en todas las sociedades En pases en
desarrollo la enfermedad es ms comn entre minoras, grupos socioeconmicos
bajos y gente que vive en reas urbanas. Las mujeres tienen mayor riesgo de ser
asintomticas que los hombres. En pases industrializados, la mayor transmisin
de infecciones Chlamidiales es sexual. En los Estados Unidos, aproximadamente
4 millones de casos de infeccin Chlamydial se divulgan por ao, con un
predominio de 5% en los grupos de alto riesgo como lo son las mujeres
adolescentes y adultas con vida sexual activa con una incidencia del 10%.
Otro problema causado por la infeccin con C. trachomatis especialmente por el
serotipo G es el riesgo de desarrollar cncer cervical y en los continentes africano
y asitico es la principal causa de ceguera. El Linfogranuloma Venreo es una
infeccin transmitida sexualmente que ocurre con baja frecuencia en Norteamrica
y Europa pero es comn en frica, Asia y Sudamrica.
Cada ao millones de personas padecen una infeccin genital causada por
Chlamydia trachomatis. Aproximadamente entre un 5% y un 9% de mujeres
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sexualmente activas son portadoras asintomticas del microorganismo. Esta
prevalencia aumenta aun cuando la poblacin estudiada pertenece al grupo de
adolescentes. La deteccin de C. trachomatis en mujeres es importante, ya que
stas pueden transmitir la enfermedad a su pareja y, si est embarazada, al recin
nacido; adems, si no reciben tratamiento, pueden sufrir complicaciones como
embarazo ectpico e infertilidad. El estudio de la poblacin con riesgo de
infectarse, as como la administracin de tratamientos eficaces, son medidas
necesarias para lograr una disminucin de la transmisin, el control de la
enfermedad y la prevencin de las complicaciones. Actualmente se propone
realizar programas de screening, que han logrado un impacto favorable en la salud
de la poblacin en varios pases, al disminuir en forma significativa la tasa de
infeccin, con sus complicaciones y los costos ocasionados. Con el fin de prevenir
la transmisin de la infeccin por Chlamydia trachomatis , se recomienda realizar
el test en los siguientes casos:

Cuadros Clnicos
Las Chlamydias pueden producir cuadros clnicos diversos. En los ltimos aos,
las investigaciones efectuadas en C. trachomatis han demostrado que adems de
producir el linfogranuloma venreo, son la causa de infecciones oculares,
neumonas en el nio y, sobre todo, infecciones genitales en el hombre y la mujer.
Algn os de los sndromes relacionados con chlamydia trachomatis son: uretritis,
cervicitis, enfermedad plvica inflamatoria, epididimitis y proctitis.

Diagnstico
La tcnica del inmunoensayo enzimtico para la determinacin del antgeno de
Chlamydia permite el anlisis de diferentes tipos de muestras y un gran nmero de
muestras; los resultados se obtienen a las cuatro horas despus de iniciada la
prueba. Se detectan antgenos lipopolisacridos especficos del gnero extrados
de los cuerpos elementales de la muestra, los cuales son ms abundantes y ms
solubles que la protena MOMP (23).
17
El fundamento de la tcnica consiste en que Chlamydia trachomatis cuando est
presente en la muestra, se une al anticuerpo monoclonal anti-LPS (IgG murina)
usado como el reactivo detector, presente en la placa o perla comercial, formando
un complejo que se revela al adicionar el conjugado del anticuerpo anti-
inmunoglobulina humana con la peroxidasa (anticuerpo anti-murino IgG) y,
posteriormente, el sustrato de la enzima. Se desarrolla un color amarillo a naranja
en proporcin a la cantidad de antgeno presente en la muestra se detecta por
medio de un detector espectrofotomtrico (23). Una desventaja de esta tcnica es
que los LPS pueden dar reacciones cruzadas con los LPS de otras bacterias Gram
negativas y producir falsos positivos (31- 33).

FACTORES DE RIESGO
a) Nmero de parejas sexuales
b) Paridad
c) Inicio sexual a temprana edad
d) Estado civil
e) Ocupacin
f) Grado de instruccin
g) Edad gestacional

Las personas ms vulnerables son las mujeres jvenes: C. trachomatis afecta
principalmente personas con edades comprendidas entre 15 y 24 aos (25);
probablemente por la caracterstica anatmica de tener la unin escamoso-
columnar del crvix expuesta, lo que favorece la infeccin (17,26). Los estudios
epidemiolgicos, han sealado otros factores de riesgo: ser una persona soltera
sexualmente activa, tener mltiples compaeros sexuales, usar anticonceptivos
orales o dispositivos intrauterinos, tener historia previa de ITS, flujo y dolor
abdominal vago (7,8,11).

OBJETIVO GENERAL
18
Determinar la prevalencia serolgica de infeccin Clamydia trachomatis y sus
factores de riesgo en gestantes, que acudieron al Hospital Felipe Huamn Poma
de Ayala, Ayacucho, 2014.

OBJETIVOS ESPECIFICOS

1. Determinar los factores maternos relacionados a la prevalencia serolgica
de infeccin por C. trachomatis.
2. Conocer los antecedentes relacionados a la prevalencia serolgica de
infeccin por C. trachomatis.
3. Conocer los factores socioeconmicos relacionados a la prevalencia
serolgica de infeccin por C. trachomatis.
4. Determinar la relacin de los factores de riesgo para la infeccin de C.
trachomatis.

HIPOTESIS GENERAL:

La prevalencia serolgica de infeccin Clamydia trachomatis est relacionada a
los factores de riesgo en gestantes, que acudieron al Hospital Felipe Huamn
Poma de Ayala, Ayacucho, 2014.


HIPOTESIS ALTERNA:

La prevalencia serolgica de infeccin de Clamydia trachomatis No est
relacionada a los factores de riesgo en gestantes, que acudieron al Hospital Felipe
Huamn Poma de Ayala, Ayacucho, 2014.

METODOLOGA

TIPO DE INVESTIGACIN:

Investigacin Aplicada

NIVEL DE INVESTIGACIN:

19
Observacional Analtico Transversal Retrospectivo

DISEO DE ESTUDIO:

Estudio de prevalencia

CRITERIO DE SELECCIN:

Criterios de Inclusin:

Gestantes controladas en servicio de Gineco Obstetricia del hospital Felipe
Huamn Poma de Ayala.
Consentimiento informado para participar en el estudio.
No haber recibido antibitico terapia dos semanas previas a la toma de
muestra.
Criterios de Exclusin:

Mujeres no gestantes.
Gestantes que no aceptaron participar en el estudio.

MUESTREO

Tipo de muestreo:

Muestreo no probabilstico de casos consecutivos.

Universo o poblacin:

Gestantes que acuden al consultorio de Ginecologa y Obstetricia a su control
prenatal programado con fecha probable de parto.
Gestantes atendidas en el ao 2013: 203.

MARCO DE MUESTREO:

Todas las gestantes incluidas en el estudio.

50% de gestantes atendidas el ao anterior: 101.


UNIDAD DE ANALISIS:
20
Cada una de las 101 gestantes incluidas en el estudio.


TECNICA DE RECOLECCION DE DATOS:

Se utilizar lo siguiente:

1. Entrevista
2. Consentimiento informado
3. Examen de laboratorio

INSTRUMENTOS DE RECOLECCION DE DATOS:

1. Ficha de Entrevista.
2. Hoja de Consentimiento informado.
3. Personal de Servicio de Gineco Obstetricia capacitado para la entrevista.
4. Personal del Servicio de Laboratorio capacitado para la toma de muestra y
el examen de laboratorio.
5. Set para toma de muestra de sangre.

PROCEDIMIENTOS PARA LA RECOLECCION DE DATOS

Entrevista:
Esta comunicacin interpersonal desarrollado por el personal de salud, resulta ser
muy efectiva. A toda gestante programada para su atencin prenatal, se le
realizar la entrevista con la finalidad de informarle para que participe en el
presente estudio hasta completar las 101 gestantes, considerando los criterios de
inclusin y su consentimiento informado. La argumentacin es bsica en los
medios escritos y la persuasin lo es para la relacin interpersonal, donde el papel
central lo ocupa el tono y clima emocional.
21
Como parte del Plan IEC, la orientacin y consejera debe considerar los
conocimientos con que cuenta la mujer, su experiencia con los servicios de salud,
creencias, entre otros factores importantes para este tema.

La Entrevista deber comprender los siguientes pasos:
1. Establecer una relacin cordial.
2. Identificar necesidades de salud de la gestante.
4. Verificar la comprensin de la gestante.
5. Mantener la relacin cordial.
6. Llenar la ficha de entrevista
7. Hace firmar el consentimiento informado

Las Estrategias de IEC y Participacin Comunitaria en el mbito de la Prevencin
de la infeccin por Chlamydia trachomatis se aplicarn siguiendo las bases
conceptuales referidas anteriormente y dirigidas a promover el acceso de la
poblacin a los servicios de salud. Para esto, en las mujeres gestantes de alto
riesgo, considerar la visita domiciliaria realizada por profesional de salud, adems
de las actividades educativas a la comunidad en su conjunto.

PROCEDIMIENTO PARA LA TOMA Y ENVIO DE MUETRA

TOMA DE LA MUESTRA PARA CHLAMYDIA TRACHOMATIS
Se realizar por el profesional del servicio de Laboratorio quien portar la ficha de
Entrevista completamente llenada, el consentimiento firmado y la solicitud de
examen de laboratorio.

Examen de laboratorio

El proceso de diagnstico para Chlamydia Trachomatis es la prueba de ELISA IgG
IgM, prueba inmunoenzimtica indirecta para determinar anticuerpos IgG e IgM
frente a Chlamydia trachomatis en suero humano.
La toma de muestra de sangre debe extraerse en condiciones aspticas
mediante tcnicas de venipuntura por personal experimentado. Se recomienda el
22
uso de tcnicas aspticas o estriles para evitar la contaminacin de la muestra.
Los sueros deben mantenerse refrigerados entre 2 y 8C si se van a procesar
dentro de los 7 das siguientes a la toma, pero si el procesamiento se va ha
prolongar deben congelarse a -20C, evitando las congelaciones y
descongelaciones innecesarias. No utilizar sueros hiperlipmicos, hemolizados o
contaminados. Los sueros que presenten partculas pueden ser clasificados por
centrifugacin. Pueden utilizarse muestras de suero o plasma indistintamente.

PROCESAMIENTO DE DATOS

Se realizar anlisis expresando los resultados obtenidos en nmeros absolutos, a
travs de tablas y grficos. Se realizar una prueba de hiptesis relacionando el
resultado de frecuencia de serologa positiva para Chlamydia Trachomatis en
gestantes con un universo de 101 muestras que cumplen con los criterios de
inclusin y exclusin, que acudirn a su atencin prenatal programada. Se utilizar
la asociacin entre las variables cualitativas determinando a travs de pruebas de
significancia estadsticas de Chi2, analizando el Riesgo Relativo (RR), con un
intervalo de confianza del 95%.













23
REFERENCIA BIBLIOGRAFICAS

1. A. Arango, S. Mattar, J. Visbal. Chlamydia Trachomatis aspectos
microbiolgicos clnicos y epidemiolgicos. MVZ-Crdova 2,001:6(2) 86-87.
2. A. Domingo, T. Pumarola, B. Sanz, L. Sobejano, J. Xercavins, O. Escursell,
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3. A. Farinati, T. Zitto, M. Botigliceri, R. Gastaldello, C. Cuffini, R. Canistraci, S.
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asintomticas por Chlamydia Trachomatis un problema controlable en la
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5. A. Lpez, M. Domnguez, G. Prez, M. Goldaraz, I. Hernndez: Infecciones
por transmisin sexual en un grupo de adolescentes embarazadas. Rev.
Fac. Med. UNAM 2,008 51(4):144-146.
6. B. Roca: Infeccin por Chlamydia Trachomatis 2,007 Anales de medicina
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7. C. Quispe: Frecuencia de Chlamydia trachomatis en gestantes que acuden
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8. C. Vallejos, M. Enrquez, M. Lpez, A Valdez, P. Prez: Cervico vaginitis
por Chlamydia Trachomatis en mujeres atendidas en un hospital de Acatln
de Osorio. Pue3ebla: Enfermedades infecciosas y microbiologa
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9. E. Coppolillo, C Vay. C. Menghi, M. Eliseht, C. Gatta, O. Mndez, R. de
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infecciones vaginales en embarazadas sintomticos y asintomticos;
Enfermedades de tracto genital inferior 2,007 1(1)17-22.
24
10. E. Girn, G. Valleciti, C. Javier Zepeto: Infecciones por Chlamydia
Trachomatis Gineco- obsttricas del Hospital Escuela. Rev. Med.
Hondurea 1989: 57(164-168).
11. G. Cerda, I Joquez, G. Suero, R. Then: Patgenos mas frecuentes en
mujeres embarazadas con vaginitis en el Hospital Dr. Luis E. Aybar. Rev.
Med. Dom. 2,003 64: 44-47.
12. H. Corrales, B. Nieves, K. Snchez, L. Vegas, M. Santos, Infeccin por
Chlamydia Trachomatis en embarazadas con complicaciones obsttricas
Rev. Facul. Farmacia 2,003: 45(27-31).
13. J. Gorozpe, E. Gmez, J. Castaeda, S. Santoyo, I. Herrera: Bsqueda de
chlamydia Trachomatis en 159 mujeres en consulta privada, Gineco
Obsttrica Mex. 2,005: 73: 124-127.
14. J. Iglesias, D. Saldivar, R. Tijerina, G. Gonzales, E. Garza, E. Rosales:
Chlamydia trachomatis y Neisseria gonorreae, prevalencia y relacin con
los datos clnicos de vaginitis; Medicina universitaria 2,007,9(35) 53-57.
15. J. Portilla, A. Valverde, S. Romero, M. Suarez, R. Aliaga, P. Alfaro, A.
Lucero, Prevalencia de Neisseria gonorreae y Chlamydia trachomatis en
gestantes atendidas en el Instituto materno perinatal de Lima Per 1997-
1998 Rev. Med. Exp 1999, XV(1-2).
16. J. Vzquez, C. Ortiz, M. Ley, J. Prez y J. Calero: Prevalencia de
infecciones cervico-vaginales en embarazadas en un hospital obsttrico de
referencia de la ciudad de habana Rev. Cubana Obst. Ginecol 2,007 33(2)
1-6.
17. MINSA, Instituto nacional de salud Manual de procedimientos para el
diagnstico bacteriolgico de gonorrea, Serie de normas tcnicas N 33
Lima-2002.
18. M. Muoz, P. Caballero, C. Aylln, S. Medina, Conjuntivitis folicular por
Chlamydia Trachomatis Frecuencia y pruebas diagnosticas Rev. Per Med.
Exp. Salud 2,007 24(3):286-289.
19. M. Benavides, A. Tllez, G. Matos y Baltodano, N. Centeno: Prevalencia de
Chlamydia Trachomatis como agente causal de Leucorrea nico en
25
asociacin con otros agentes en mujeres embarazadas. Universittas 2,008:
1 (43.50).
20. M.Scs. M.Urbina1, R. Medina, Ph.D. G. Muoz, Lic V. Snchez ,Drs. I.
Benjamn, J. Lerner: Infeccin por Chlamydia trachomatis Rev Obstet
Ginecol Venez 2010;70(2):90-96.
21. Ministerio de Salud, Estrategia Sanitaria Nacional para la prevencin y
control de las infecciones de transmisin sexual VIH/SIDA: Manual de
procedimientos para la atencin medica peridica.
22. Ministerio de Salud Publica, Direccin nacional de Epidemiologia, direccin
materno infantil, Programa nacional de prevencin y control de ITS/SIDA,
Manejo sindromico del flujo vaginal en gestantes.
23. O. Ostos y R. Melida Chlamydia Trachomatis: avances y perspectivas,
NOVA publicacin cientfica 2,003 1(81-93).
24. P. Torres, A. Meneses, P. Sandoval, E. Gaona, D. Rivera, A Bejarano, E.
Muoz: Estudio de serie de casos: factores de riesgo de flujos vaginales
Patolgicos en gestantes.













26
ANEXOS
ANEXO 1
CRONOGRAMA DEL PROYECTO








N ACTIVIDADES E
F
M A M J J A S
O
N
D
1 Diseo del proyecto X
X




2 Revisin del proyecto
X




3 Adquisicin de Insumos
X




4 Adquisicin de equipo
X




5 Capacitacin del personal
X


6 Aplicacin de entrevista
X X
X X
7 Toma de muestras
X X
X X
8 Procesamiento de muestras
X X
X X
9 Procesamiento de datos

X
10 Anlisis de datos

X
11 Informe preliminar

X
12 Informe final

X

13 Publicacin

X















27
ANEXO 2
PRESUPUESTO
RED DE SALUD LUCANAS PUQUIO
PROGRAMA MATERNO PERINATAL
RESPONSABLE: OBSTETRIZ ANA MARGARITA BALTAZAR ACUA
PARTIDA
META DESCRIPCION
UNIDAD
DE
MEDIDA CANTIDAD
COSTO
UNITARIO
COSTO
TOTAL
VIATICOS Y ASIGNACION
232122 MOVILIDAD LOCAL
3 bilogos proceso de muestra das 6 20.00 360.00
6 Obstetriz toma de muestra das 30 20.00 600.00
Facilitadora Ayacucho das 3 180.00 540.00
232821 MATERIALES E INSUMOS
Lamina portaobjetos Caja 4 15.00 60.00
alcohol 96% litro 2 10.00 20.00
Guantes descartables Caja 5 12.00 24.00
Hisopos de dacrn Pqte x 100 2 12.00 24.00
ELISA para Chlamydia trachomatis KIT 2 1900 3600.00

medio de transporte para muestra de
secrecin vaginal kit 2 300.00 600.00
Asa de siembra unidad 2 25.00 50.00

N,N-Dimetyl-1.4 phenylenediamonium HCL

N,N,N,N-tetramethyl-p-phrnylenediamine-
HCL solucin al 1% unidad 2 150.00 300.00
Agar chocolate enriquecido 500 gr 1 500.00 500.00
231512 MATERIALES DE ESCRITORIO
Papel bond millar 1 50.00 50.00
corrector unidad 3 5.00 15.00
tablero acrilico unidad 3 12.00 36.00
SERVICIO A TERCEROS
232711 Fotocopias unidad 200 0.10 20.00
caja de tecnopor
30cm
x30cm 4 30.00 120.00
ASEO
231531 Bolsa de polietileno 15 x 25 x 100 negro paquete 3 15.00 45.00
Bolsa de polietileno 15 x 25 x 100 rojo paquete 3 12.00 36.00
TOTAL

6,860.00


28
ANEXO 3
VARIABLES


Variable Indicador Categoras Criterios de
medicin de
las categoras
Tipo Escala de
Medicin
Antecedente
Cervicitis/EPI
Chlamydia
trachomatis

Si
No
Si
No
Positivo
Negativo
Positivo
Negativo
Categrica Nominal
Factores
socio
demogrficos
Edad


Estado civil


Grado de
Instruccin

ocupacin

Soltera
Conviviente
Casada

analfabeta
primaria
secundaria
superior

Negativo
Negativo
Positivo

Negativo
Negativo
Positivo
Positivo

Categrica Nominal
Factores de
Riesgo
Edad
gestacional

Numero de
parejas sex.

Paridad

Edad Inicio
de relaciones
sex.

Signos y
sntomas
presentados
Uno
Dos
Mas de tres



Flujo vaginal
Prurito
Ardor
Mal olor
Categrica Nominal











29
ANEXO 4
FICHA DE ENTREVISTA
FECHA..
FACTORES SOCIODEMOGRAFICOS

NOBRES Y APELLIDOS:..
EDAD:HCL.
HCL:
NUMERO DE COMPAEROS SEXUALES..
ESTADO CIVIL
SOLTERA ( ) CONVIVIENTE ( ) CASADA ( )
OCUPACION.
GRADO DE INTRUCCION
Analfabeta ( ) Primaria ( ) secundaria ( ) Superior ( )

FACTORES DE RIESGO

EDAD GESTACIONAL.
GESTAS
EDAD DE INCIO DE VIDA SEXUAL
AOS DE VIDA SEXUAL 0 2 AOS( ) 3-5 ( ) 5 A MAS( )
NUMERO DE PAREJAS SEXUALES: UNO( ) DOS( ) MAS DE 3( )
FRECUENCIA DE RELACIONES SEXUALES
DIARIO( ) SEMANAL ( ) MENSUAL ( ) ESPORADICO( )
SIGNOS Y SINTOMAS PRESENTADOS:
FLUJO VAGINAL ( ) PRURITO ( ) ARDOR(, ) MAL OLOR( )
OTROS.
ANTECEDENTE DE ITS SI ( ) NO( )
ABORTO..
ANTECEDENTES CLINICOS (EVALUACION CLINICA)

CERVICITIS..


EPI.
..
RESULTADO
ELISA: SI ( ) NO( )
CULTIVO: SI( ) NO ( )
OBSERVACIONES

30
Prevalencia de infeccin cervical por Chlamydia trachomatis en gestantes del Hospital Apoyo Puquio, Ayacucho
2,010




VARIABLE PROBLEMA OBJETIVOS HIPOTESIS METODOLOGA
Variable dependiente

Cervicitis


Variable independiente:

Variable 1

Chlamydia trachomatis
Variable 2
Factores socio demogrficos

Indicadores
Edad
Grado de Instruccin
Estado civil
ocupacin

Factores de riesgo ( Conducta)
Nmero de parejas
sexuales
paridad
Inicio sexuales a
temprana edad.
Aborto
Edad gestacional
leucorrea

Variable 3
Dolor al acto sexual
Hemorragia sputing
Dolor plvico EIP
Problema General

Cul es la prevalencia de
infeccin cervical por Chlamydia
trachomatis en gestantes del
Hospital Apoyo puquio en el
periodo de Julio Diciembre del
2010.

Que factores socio
demogrficos influyen en la
infeccin de c. trachomatis en
gestantes?

Qu factores de riesgo
influyen en la infeccin por
Chlamydia trachomatis y en
gestantes)

.
Objetivo General

Determinar la
prevalencia de
infeccin cervical por
Chlamydia trachomatis
en gestantes del
Hospital Apoyo
puquio de Julio
Diciembre del 2010.

objetivos especficos

Que factores socio
demogrficos
influyen en la
infeccin de c.
trachomatis y en
gestantes?

Establecer los
factores de riesgo
(Conducta) que
determinen la
infeccin de c.
trachomatis y
Neisseria gonorreae
en gestantes.


Hiptesis alterna

Existe relacin entre la
infeccin cervical por C.
Trachomatis en
gestantes.


Hiptesis Nula
No existe relacin entre la
infeccin cervical por C.
Trachomatis en
gestantes.


Tipo de investigacin:
Investigacin Aplicada

Nivel de Investigacin:
Observacional Analtico

Diseo de investigacin:
Caso Control

Poblacin:

Gestantes controladas en el
Hospital Puquio.

Tamao Muestra:
Gestantes con complicaciones
a cervicitis y/o EIP

Tcnica de recoleccin
Observacin

Instrumento :
Entrevista de la gestante
Pruebas de laboratorio :
Prueba de ELISA para
determinacin de chlamydia y
Neisseria


Anlisis e Interpretacin:
Chi2

31
CONSENTIMIENTO INFORMADO PARA REALIZAR LA PRUEBA RAPIDA DE
CHLAMYDIA TRACHOMATIS

Yo, de .aos de edad y en pleno uso de
mis facultades mentales, declaro que he recibido orientacin y consejera e informacin
acerca de Chlamydia Trachomatis sobre vas de transmisin y prueba rpida , por lo tanto
autorizo me tome la muestra de sangre para el despistaje de Chlamydia Trachomatis y me
comprometo a regresar para recibir orientacin y consejera y mi resultado.