Gua de Referencia

Rpida



Diagnstico y Manejo de la Parlisis de Bell
(Parlisis Facial Idioptica)



GPC
Gua de Prctica Clnica
Nmero de Registro: IMSS-066-08
Diagnstico y Manejo de la Parlisis de Bell (Parlisis Facial Idioptica)

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Gua de Referencia Rpida

Trastornos del Nervio Facial G51


GPC
Diagnstico y Manejo de la Parlisis de Bell. (Parlisis Facial Idioptica).


ISBN: 978-607-8270-06-4


DEFINICIN

El termino parlisis facial o parlisis de Bell se aplica a la parlisis del VII nervio craneal de tipo perifrico y de
comienzo agudo, unilateral que puede ser completa con prdida total de la movilidad o incompleta, cuando
permanece algn tipo de movilidad del lado afectado de etiologa desconocida.
Es importante adems mencionar que la parlisis facial puede acompaarse de prdromo viral ser brusca o
completa, y seguirse de otalgia que precede a la aparicin de vesculas en conducto auditivo externo, pabelln
auricular, concha, cuello, cara, mucosa bucal, o lengua. Puede adems presentar sntomas como vrtigo,
hipoacusia, que es causada por el virus varicela zoster y es conocida como sndrome de Ramsay Hunt entidad
que difiere en cuanto a tratamiento por ser de origen viral.



FACTORES DE RIESGO QUE EXCLUYEN EL DIAGNSTICO

Embarazo, mayores de 65 aos, diabetes mellitus, hipertensin arterial, neoplasias, otitis, infecciones,
alteraciones neurolgicas y cuadros recurrentes es un factor de riesgo.

Otros criterios de exclusin son lactancia, ulcera pptica, herpes zoster, esclerosis mltiple, sarcoidosis.



INTERROGATORIO

Cuadros previos o repetitivos del mismo cuadro.
Dificultad para ingerir lquidos
Epifora
Alteraciones visuales
Intolerancia al ruido
Disgeusia
Dolor retroauricular




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EXPLORACIN

Perdida de la expresin facial de un lado de la cara de inicio agudo
Dificultad para los movimientos faciales
Sinestesia
Ausencia de parpadeo
Ectropin
Retraccin palpebral
Lagoftalmos
Exposicin corneal

TRATAMIENTO

Tratamiento Mdico:
Es recomendable iniciar el tratamiento en las primeras 72 horas del padecimiento y realizar dosis reduccin
1. Prednisona 1mg/kg/da durante 5 das y reducir 10 mg cada da hasta suspender
Cuando se sospeche de sndrome de Ramsay-Hunt es recomendable iniciar el tratamiento en las primeras 72
horas del padecimiento agregando antiviral adems del corticosteroide
1. Valaciclovir a dosis de 1.500 o 2.000 mg/da por 5 das
2. Aciclovir 2000 mg/da por 5 das
En el ojo que no es posible realizar cierre palpebral se recomienda
1. Hipromelosa al 0.5%, 1 gota cada hora durante el da
2. Hipromelosa al 2% 1 gota antes de dormir y oclusin que logre mantener el descendido el parpado
superior para proteccin de la cornea

Tratamiento de rehabilitacin
1. Termomasaje y ejercicios a partir del sexto da
2. Pacientes con grado II y III de la clasificacin de House Brackman ejercicios activos
3. Pacientes con grados III y IV de la clasificacin de House Brackman ejercicios activos asistidos
4. Pacientes sin sinestesia ejercicios asistidos
5. Pacientes con lagoftalmos ejercicios de relajacin del elevador del parpado superior y frula palpebral
Contraindicado: el uso de vibrador y goma de mascar. As como la aplicacin de t de manzanilla en los ojos

EXMENES DE LABORATORIO Y GABINETE

Sern enviado a interconsulta a Medicina Fsica y de Rehabilitacin:

Pacientes con grado IV a VI de la clasificacin de House-Brackmann en su primera cita
Pacientes con grado II y III que no mejoren despus de 8 das de tratamiento.

El mdico especialista en Rehabilitacin ser quien indique a que pacientes se les realizar
electromiografa o electroneurografia


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ENVIOS A SEGUNDO NIVEL

Urgente pacientes con:
Disminucin sbita de la agudeza visual
Ulcera corneal

Ordinario pacientes con:
Falta de respuesta al tratamiento
En caso de localizar patologa asociada con el mdico que corresponda
Secuelas como ectropin y sincinesia


ESCALAS

Clasificacin de House Brackman y Sistema Convencional de calificacin de la parlisis facial
Grado Sistema de House Brackman Calificacin Descripcin
I FUNCION FACIAL NORMAL EN TODAS SUS AREAS 3 NORMAL
II Disfuncin Leve
Global. Debilidad superficial notable a la inspeccin cercana.
Puede haber mnima sincinesia. Al reposo, tono y simetra
normal.
Movimiento de Frente: funcin de buena a moderada.
Ojo: cierre completo con esfuerzo
Boca: asimetra mnima al movimiento
2
PARESIA LEVE
Asimetra al movimiento, y
simetra en reposo
III Disfuncin Leve a Moderada
Asimetra al movimiento
Global: Obvia pero no desfigurativa, asimetra al reposo y a la
actividad. Existencia de sincinesia y/o aumento del tono de
msculos faciales.
Movimiento de Frente: movimientos moderados a ligeros.
Ojo: cierre completo con esfuerzo
Boca : ligera debilidad con el mximo esfuerzo
IV Disfuncin Moderada A Severa Paresia Moderada
Global: debilidad obvia y/o asimetra desfigurativa
Asimetra al reposo y actividad
Al reposo asimetra
Movimiento de frente: Ninguno
Ojo: cierre incompleto
Boca: asimetra al esfuerzo
1
PARESIA MODERADA
Asimetra al reposo y al
movimiento
V Disfuncin Severa
Global: solamente movimientos apenas perceptibles
Asimetra al reposo.
Movimiento de frente: ninguno
Ojo; cierre incompleto
Boca: movimientos ligeros
0
PARALISIS TOTAL
Asimetra al reposo y al
movimiento
VI Parlisis Total
Ningn movimiento





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Diagnstico Topogrfico

Lesin supragenicular:
1. Afectacin ocular
2. Afectacin del reflejo estapedial
3. Afectacin del gusto y secrecin salival
Lesin infragenicular:
1. Afectacin del reflejo estapedial
2. Afectacin del gusto y secrecin salival
Lesin infraestapedial
1. Afectacin del gusto y secrecin salival
Lesin infracordal:
1. Parlisis de toda la musculatura facial y refleja
Lesin infraestiloidea:
1. Parlisis refleja motora de la musculatura dependiente de la inervacin de esa rama del nervio

http://www.otorrinoweb.com/_izquie/temas/24.1nerfa/07_diagnostico.htm






Zonas Anatmicas de Lesin en Parlisis Facial Perifrica y su Relacin Etiolgica

Zona Localizacin
anatmica
Msculos faciales Gusto Lagrimeo Salivacin Hiperacusia Otro par
craneal
afectado
I Ncleo Afectado Normal Normal Normal Presente VI nervio
II Puente a
meato
Afectado Afectado Afectado Afectado Presente VIII nervio
III G. geniculado Afectado Afectado Afectado Afectado Presente Normal
IV N. estapedio Afectado Afectado Normal Afectado Presente Normal
V C. del tmpano Afectado Afectado Normal Afectado Ausente Normal
VI A. estilo mast Afectado Normal Normal Normal Ausente Normal
VII Ramas
terminales
Afectado
parcialmente
Normal Normal Normal Ausente Normal

Cir Ciruj 2002; 70: 239-245









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Cuadro IV Zonas Anatmicas de Lesin en Parlisis Facial Perifrica y su Relacin Etiolgica

Sitio anatmico del
dao
Hallazgos del VII par craneal Otros hallazgos
mdicos y
neurolgicos
Etiologa comn Comentarios
Corteza motora Parlisis de la porcin inferior
de la cara (porcin superior de
la cara respetada) tono
muscular y movimientos
emocionales normales,
lagrimeo, salivacin y gusto sin
lesiones
Hemiparesia
ipsilateral

Debilidad de la
lengua ipsilateral

Signos de lbulo
frontal
Lesin vascular de la
corteza motora o capsula
interna sobre el lado
contralateral de la
parestesia
Parestesias faciales raramente
vista como nico hallazgo.
Espasticidad e hiperreflexia
Ncleo pontino Parlisis facial sobre algn sitio
de la lesin (superior o inferior)
lagrimeo, salivacin, el gusto
intactos
Hemiparesia
contralateral

Parlisis del
abductor ipsilateral
Infarto (sndrome de
Millard Gubler y Foville),
glioma Pontigo, esclerosis
mltiple, toxicidad por
talidomida, sndrome de
Mobius
Lesin es debajo de la
decusacin del facial y por
encima de la decusacin
crtico espinal. Si es congnita
pueden verse anormalidades de
la oreja o mandbula
ngulo
Cerebelopontino
Parlisis facial sobre algn sitio
de la lesin (superior o inferior)
lagrimeo, salivacin, el gusto
puede ser anormal
Hipoacusia,
aumento de tinitus
Deterioro
vestibular (VIII par
craneal)
Parestesias (V par
craneal), ataxia
incoordinacin
(cerebelo)
Neuroma del acstico,
meningioma de nervio
facial, neuroma,
colesteatoma
El VIII par esta involucrad, y
estos sntomas son usualmente
la principal queja,
especialmente hipoacusia
unilateral. Como grandes
lesiones, otras estructuras
estn involucrada
Meato auditivo
interno (segmento
meatal)
Parlisis facial sobre algn sitio
de la lesin (superior o inferior)
lagrimeo, salivacin, el gusto
probablemente involucrado
Hipoacusia,
aumento de tinitus
Deterioro
vestibular (VIII par
craneal)
Neuroma intracanalicular
(acstico o facial)
Signos y sntomas del VII y VIII
par solamente

Canal facial:
segmento
laberntico
Parlisis facial sobre algn sitio
de la lesin (superior o inferior)
lagrimeo, salivacin, el gusto
probablemente involucrado
Hipoacusia,
aumento de tinitus
Deterioro
vestibular
(involucro coclear
o vestibular)
Parlisis de Bell, sndrome
de Ramsay-Hunt, fractura
de hueso temporal,
hemangioma
Cuando el canal facial esta
involucrado, la cclea, y/o el
rgano vestibular puede estar
involucrado. Hipoacusia puede
ser conductiva o neurosensorial
Canal facial
(Segmento
timpnico)
Parlisis facial sobre algn sitio
de la lesin (superior o inferior)
salivacin, el gusto
probablemente involucrado
(lagrimeo respetado)
Hipoacusia,
aumento de tinitus
Deterioro
vestibular
Parlisis de Bell, otitis
media, colesteatoma,
fractura de hueso temporal
Si hubo trauma, buscar LCR,
otorrea, sangre en canal
auditivo, signo de batalla,
deterioro de la conciencia
Canal facial:
segmento
mastoideo
Parlisis facial sobre algn sitio
de la lesin (superior o inferior)
salivacin, el gusto puede ser
involucrado (lagrimeo
respetado)
Hipoacusia,
aumento de tinitus
Deterioro
vestibular
Parlisis de Bell, otitis
media, colesteatoma,
tumor de glomus
Lesiones antes de la cuerda
timpnica tienen deterioro de
la salivacin y el gusto
Agujero
estilomastoideo
Parlisis facial sobre algn sitio
de la lesin (superior o inferior)
lagrimeo, salivacin, el gusto
normal
Evidencia de
trauma facial,
parotdeo o masa
farngea, uvetis
Laceracin facial fractura o
ciruga, tumor parotdeo,
sarcoidosis
Pueden observarse ramas
perifricas respetadas
U. Pereira, E. A. Santos, J. Monteiro, A. de Arajo Morais & C. Trres Santos : Peripheral Facial Palsy: Anatomy And Physiology. An Update . The Internet Journal of
Neurosurgery. 2005 Volume 2 Number 2
http://www.ispub.com/journal/the_internet_journal_of_neurosurgery/volume_2_number_2_37/article/peripheral_facial_palsy_anatomy_and_physiology_an_
update.html



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Algoritmos