A SST EM AMBIENTES DISBRICOS

Publicao n 01/2.014 - ABRAETD

A Associao Brasileira de Especialistas e Trabalhadores
Disbricos ABRAETD - dedica-se ao estudo e difuso de
informaes tcnicas, legais e sociais sobre a preveno de
acidentes e doenas ocorrentes em ambientes de trabalho
disbricos.
Ambientes Disbricos so os que apresentam presso atmosfrica maior ou menor que
a normal (a que se tem ao nvel do mar).
A preveno a acidentes e doenas que ameaam os trabalhadores nos ambientes
disbricos tem, na ABRAETD, a sua principal referncia no Brasil; assim como o socorro
adequado s vitimas desses acidentes laborais.

Atuam em Ambientes Disbricos:
-Presso atmosfrica menor (hipobrica): Astronautas, Aviadores, Aeromoas e Comissrios de
Bordo, Montanhistas, Alpinistas, Profissionais de grandes altitudes, Pessoas que labutam em regies
naturalmente muito altas, etc..
-Presso atmosfrica maior (hiperbrica): Mergulhadores e homens-rs, Trabalhadores em minas,
Escavadores, Profissionais atuantes em subterrneos, Pescadores (principalmente de ostras e
lagostas), Gelogos, Antroplogos, Metrovirios, Petroleiros, Pessoal de construo civil pesada,
Profissionais de sade de diversas reas (especialmente em tratamentos com oxignio 100%,
administrado sob presso) etc.

Unio de Expertises Salvando Vidas
A maior dificuldade para a preveno e socorro o prprio local de trabalho, que pode ser no
espao ou nas profundezas martimas; passando pelas elevadas altitudes ou pelos subterrneos.
Para cumprir seu papel, a ABRAETD congrega os mais importantes especialistas e entidades
ligadas ao mundo disbrico, prestando tambm apoio s autoridades responsveis pela rea
(Ministrio do Trabalho e Emprego, Ministrio da Previdncia, Ministrio Pblico, Tribunal de Contas
da Unio, Advocacia Geral da Unio, etc.) e ao mundo da sade em geral.
A atuao da ABRAETD apoiada por diversas entidades ligadas Segurana e Sade do
Trabalho e Sade no pas: FENATEST, ABPA, SINTESP, ANENT, ANAMT, COREN-SP, COFEN,
ANIMASEG, SINDUSCON, SINTRACON, SEESP, Grupo de Pesquisa em Atividades Hiperbricas
(UFBA), Divers Alert Network (DAN), Undersea and Hyperbaric Medical Society, CPR NR 18,
FETICON, SINSAUDESP, SINDUSCON, FNE, INSTITUTO de ENGENHARIA, CROs, e vrias outras.
A ABRAETD reconhecida tambm por especialistas, pesquisadores e universidades.
Apoiada por seus parceiros, a ABRAETD lidera a discusso sobre as prticas necessrias
preservao da sade dos trabalhadores nessas condies e estuda novas solues; contribuindo
para o aperfeioamento da legislao brasileira em relao ao trabalho disbrico.

Necessidade de Reequilbrio da Presso no Organismo
As doenas e acidentes disbricos se do quando ocorre a incapacidade do organismo em
equilibrar a presso das suas cavidades pneumticas ou outras, com a presso ambiental em
variao.
A profundidade ou a altitude, o tempo de permanncia e a velocidade da transio
atmosfera normal so alguns dos fatores de risco.

Esta presente Publicao enumera os principais ambientes disbricos e os riscos mais comuns
que apresentam. Nas prximas Publicaes, detalharemos todos esses ambientes, seus riscos e
recomendaes quanto preveno e ao socorro.


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Os ambientes disbricos dividem-se em duas categorias: hipobricos e hiperbricos, conforme
estejam sob ar rarefeito ou presso.

PRESSO HIPOBRICA: Presso negativa, menor que nossa atmosfera ao nvel do mar, que
de 1 ATM. Constantemente, voamos por muitos lugares ao redor do mundo e fomos at a Lua, tudo
isso passando por essa imensa camada de ar negativa, abaixo de 1 atmosfera.










Na preveno de acidentes e doenas em ambientes hipobricos, o Brasil tem enfrentado
dificuldades e apresentado deficincias.
Muitas atividades humanas so realizadas entre o nvel do mar e o topo das mais altas
montanhas, passando por planaltos, serras e cordilheiras.
Atividades em ambientes hipobricos resultam em hipxia (insuficincia respiratria) que, por
sua vez, ocasiona vrias doenas e anormalidades orgnicas.

Marcos Pontes, astronauta brasileiro se preparando em uma cmara hipobrica para ir ao espao. Neste equipamento no pode haver falhas.

PRESSO HIPERBRICA: Totalmente inversa presso hipobrica, est presente nos ambientes
abaixo do nvel do mar e, artificialmente, nos ambientes propositadamente pressurizados - locais que
envolvem muitas atividades importantssimas para a vida econmica do nosso pas e do mundo.
As atividades em ambientes com presses hiperbricas incluem: mergulho (pesquisa,
explorao, trabalhos e reparos submarinos, construes sub-aquticas, manuteno de
embarcaes, etc...), coleta de prolas, pesca de lagosta, tubules pressurizados, cmaras
hiperbricas, Shields (tatuzes), plataformas de petrleo, minerao e vrios outros.
Nas condies hiperbricas, so graves os riscos de doenas descompressivas.Elas resultam
do seguinte processo: sob presso, o nitrognio se solubiliza no organismo. Quando a descompresso
realizada de forma inadequada, o nitrognio, anteriormente solubilizado, se transforma em bolhas,
causando complicaes pulmonares, cardacas, sseas e tissulares; muitas vezes fatais.
Os procedimentos corretos incluem controle do tempo de exposio sob
presso e a do prprio nvel da presso (mximo de 3,4 Kgf/cm
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).

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Mergulho ao fundo do mar Petrleo Pesca da lagosta

A maioria das doenas descompressivas
so tratadas em cmaras hiperbricas, com o
uso do oxignio 100%, pressurizado.
Porm, o oxignio usado com presses
acima de 1,8 kmf/cm, ou seja, o equivalente
a 18 metros de profundidade, se torna um
veneno.
Por isso, esse e outros gases sero
objetos de estudo em nossas prximas
publicaes.

ATIVIDADES ENVOLVIDAS
PETROLEO: Esse leo de origem fssil, que levou milhes de anos para ser formado nas rochas
sedimentares, se tornou a principal fonte de energia do mundo moderno. O petrleo faz parte de
diversos produtos do nosso dia-a-dia. Alm dos combustveis, ele tambm est presente em
fertilizantes, plsticos, tintas, borracha, entre outros materiais. ,

O Brasil se torna, com a descoberta do pr-sal,
um gigante no contexto petrolfero mundial. Estaro
sendo produzidos, at 2.020, 4 milhes de barris de
petrleo por dia, dobrando os nveis atuais.

O pr-sal trar muita riqueza para nosso pas
mas, da mesma forma, trar muitos problemas, caso
os mais modernos protocolos de sade e segurana
no sejam respeitados.
Por isso, o maior investimento deve ser em pessoas. Temos que, em pouco tempo, disseminar
conhecimento e fazer com que os profissionais brasileiros o absorvam rapidamente pois, s desta
forma poderemos evitar exploses, incndios, afundamentos de plataformas, acidentes
descompressivos e outros provocados pela extrao desse ouro negro.





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Esses estudos mostraro que preciso
saber trat-los em condies diferentes das
em que os vemos na atmosfera normal.
A presso hiperbrica tem sido para
muitos profissionais um grande problema;
tanto sob a presso da gua, como sob a
presso do ar comprimido.


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SHIELD (Tatuzo): Equipamento usado
para escavar os tneis; principamente de metr.
O metr o melhor sistema de transporte
que opera em nosso pas, sistema que requer
cada vez mais equipamentos sofisticados,
pois as populaes das principais
cidades brasileiras precisam de transportes
rpidos de alta capacidade.



O SHIELD uma tecnologia importantssima para a
abertura dos tneis do metr, o que anteriormente era
feito com a pressurizao do tnel e uma quantidade
muito grande de trabalhadores, que faziam a escavao
no seu interior.
Mas o SHIELD, tambm funciona com presses e
necessita que alguns trabalhadores atuem
pressurizados na sua manuteno e correndo os riscos
relativos a esse ambiente hiperbrico.


Projetado para concluir cerca de 14 metros de tnel por dia a uma profundidade de 30 metros.

TRABALHADORES DE TUBULES PRESSURIZADOS
So profissionais que atuam em condies hiperbricas (altas presses), normalmente
desenvolvendo atividades ligadas Construo Civil Pesada, como pontes, viadutos, estradas, tneis
e barragens.
Para chegarem a seus postos de trabalho, esses indivduos transitam da condio de presso
atmosfrica ambiente para uma cmara sob presso (campnula) e, logo a seguir, entram em uma
estrutura vertical oca que se estende abaixo da superfcie da gua ou solo (tubulo), atravs da qual
descem para uma presso acima da presso atmosfrica normal.

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Esquema do Tubulo Pressurizado

Para executar servios sob presses hiper-
bricas, os trabalhadores devem estar muito
bem preparados e treinados, j que podero
submeter-se a presses de at 3,4 kgf/cm,
a uma profundidade de at 30 metros
abaixo do nvel do solo.
O trabalho nos tubules conside-
rado uma ocupao de alto risco, pois
caso haja uma descompresso equivocada,
os trabalhadores podero ser acometidos
pelas doenas descompressivas.
Nesses casos o nitrognio, que se
encontrava em estado lquido no sangue,
transforma-se em bolhas e provoca
complicaes sanguneas, tissulares e
sistmicas.
As principais condies clnicas decor-
rentes desta situao so a embolia gasosa,

CMARAS HIPERBRICAS
A medicina moderna se deparou com bactrias altamente resistentes aos antibiticos
convencionais, pois as feridas infectadas por estes organismos favorecidos pelo ambiente sem
oxignio, tornaram as vidas de profissionais de sade e dos pacientes uma verdadeira batalha em
busca de cura.Os tratamentos ganharam uma nova alternativa quando foi inventada a cmara
hiperbrica.
No interior de uma cmara sob presso hiperbrica, o paciente recebe oxignio com quase
100% de pureza. Desta forma, a absoro de oxignio pelos tecidos do corpo aumentada, condio
importante para livrar o paciente de leses em situaes de descompresso inadequada, ou leses
causadas por bactrias anaerbicas.
A Oxigenoterapia Hiperbrica (OHB) s teve seus procedimentos regulamentados no Brasil
como modalidade teraputica a partir da Resoluo n 1.457/95, envolvendo tanto profissionais da
enfermagem quanto de reas multidisciplinares (CFM, 1995).




o efisema subcutneo e doenas articula-
res que, muitas vezes, tornam-se fatais ou
deixam sequelas irreversveis.

Pesquisa recente mostra que os
trabalhadores de tubules pneumticos
possuem pouco conhecimento em relao
s normas que regem seu trabalho e que
mais da metade das intercorrncias em
tubules se devem a erros de descompres-
ses, em especial as demasiadamente
rpidas.
Destes trabalhadores, 62% possuem
ensino fundamental ou ensino mdio, Edu-
cao suficiente para que possam receber
e assimilar cursos especficos e necessrios
rea.


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Cmaras Hiperbricas para Atendimento Simultneo de Vrios Pacientes

O tratamento por OHB uma teraputica capaz de combater situaes adversas ao processo
de cicatrizao nos seres humanos. Apresenta como vantagens a diminuio de antibioticoterapia,
tempo de internaes e amputaes de membros; alm de oferecer melhores condies de qualidade
para procedimentos cirrgicos e ter um custo mais acessvel quando em comparao com outros
tratamentos.
Em casos de doenas descompressivas, o tratamento em cmara hiperbrica se constitui,
portanto, na segurana dos mergulhadores, dos operrios dos tubules pressurizados e de outros
profissionais que trabalham em ambientes hiperbricos; j que a presso e o oxignio a nica forma
para eliminar as bolhas de nitrognio.

Riscos aos Profissionais Atuantes em Cmaras Hiperbricas Coletivas
Profissionais de sade tambm esto expostos a presses, especialmente quando atuam em
tratamentos com oxigenoterapia hiperbrica em cmaras hiperbricas multiplace (cmaras que
possuem dois compartimentos, sendo um deles uma anti-cmara, na qual o atendente tambm entra
para realizar procedimentos com o paciente) - como ocorre tambm com os trabalhadores em
ambientes hiperbricos em geral.
As principais patologias relacionadas ao trabalho em Cmaras Hiperbricas podem ser
divididas em: efeitos diretos (Otite media no supurativa; Barotraumas do ouvido mdio; Perfurao da
membrana timpnica; Otite barotraumtica; Ouvido externo e interno; Labirintite; Sinusite
barotraumtica; Barotrauma facial; Embolia traumtica; Artralgia hiperbrica) e efeitos indiretos
(Doena descompressiva; Osteonecrose assptica; Intoxicao pelo oxignio; Intoxicao pelo
nitrognio; Sndrome neurolgica das altas presses).
Esses riscos aos profisionais de sade no ocorrem quando se trata de cmaras Monoplace, no interior
da qual somente o paciente permanece.



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A classe de profissionais hiperbaricistas sofre com a no existncia de uma legislao direta
que respalde os seus direitos em SST; alm da sub-notificao de doenas e agravos sade
causados pelo seu trabalho.
Especialistas afirmam que o grande ndice de acidentes hiperbricos (a maioria no notificados,
nem divulgados) deve-se principalmente carncia de cursos e treinamentos regulares para os
trabalhadores e profissionais envolvidos; alm de dificuldades na interpretao das tabelas de
descompresso disponveis (NR 15 Anexo VI) parte das quais, j obsoletas.

Em nossas prximas publicaes, abordaremos com mais detalhes cada um dos ambientes
disbricos ora aqui mencionados apenas de forma superficial.

TREINAMENTOS, CURSOS, EVENTOS, FRUNS E CONSULTORIAS NA REA DISBRICA
Devido carncia de trabalhadores em todos os nveis e de profissionais de SST e de Sade
devidamente capacitados para atuarem nos setores disbricos, a ABRAETD promove Fruns livres e
Eventos diversos sobre o assunto, ministra Cursos e Treinamentos abertos e fechados e presta
Assessoria e Consultoria a empresas, sindicatos, entidades, rgos governamentais e demais
interessados no aprofundamento do conhecimento e na aprendizagem das melhores prticas em
trabalhos nos meios disbricos.
Contatos: Tels (11) 4338-3945 / 98621-7107 E-mail: secretaria@abraetd.com.br
Facebook: https://www.facebook.com/abraetd.disbaricos

Expediente
Esta publicao foi concebida para a difuso do conhecimento sobre o trabalho em condies disbricas, sendo
enviada por e-mail a quem possa ter interesse no assunto, a quem solicitamos o obsquio de repassar ao maior nmero
possvel de profissionais; em prol do aprimoramento da SST e do atendimento aos trabalhadores disbricos.
Levantamento de dados e seleo de contedo: Manoel Messias P. Alves Presidente da ABRAETD
Redao, Organizao Textual e Lay out: Jos Augusto Serrano Diretor Executivo da ABRAETD
Agradecimentos: ao Tcnico de Segurana do Trabalho Cosmo Palsio (pela sugesto desta publicao), e a
todos os que se dedicaram ou se dedicam aos estudos, implementao e divulgao das melhores prticas nos trabalhos
em ambientes disbricos.

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
*ALVES, M. M. P. Avaliao do Conhecimento dos Trabalhadores de Tubules Pressurizados com Relao s Normas de Segurana no Trabalho e
Preveno de Doenas Descompressivas.
*MICHERLAN PEREIRA DA SILVA;MSC. JANSEN ATIER ESTRAZULAS;ELIAS PEREIRA DE LACERDA. Trabalho em condies hiperbricas
*ALCANTARA, L. M. et al.Aspectos legais da enfermagem hiperbrica brasileira: por que regulamentar? Revista Brasileira de Enfermagem, Braslia,
v.63, n.2, p. 312-316.
*CAIXETA, M. A. F. Manual de Oxigenoterapia Hiperbrica. 1 edio. Rio de Janeiro: Hospital Marclio Dias /Clnica de medicina hiperbrica
*DANTAS, J. Abordagem Multiprofissional do tratamento de Feridas. 1 edio. So Paulo: Atheneu, 2003.
*NR-15 Anexo n. 06 - Atividades e Operaes Insalubres
*LACERDA, E. P. et al. Atuao da enfermagem no tratamento com oxigenoterapia hiperbrica. Revista Latino-Americana de Enfermagem, Rio de
Janeiro, v.14, n.1, p.118-123
*ALFREDO BORGES DE ALMEIDA NETO, Sade do Trabalhador Que Atua Em Cmaras Hiperbricas: Reviso Literria,
*S, M. F. A. de. Barotrauma ocular durante mergulho autnomo. Revista Brasileira de Oftalmologia, Rio de Janeiro, v.70, n.6, p. 419-421, nov./dec.
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*TOLENTINO, E. C. Oxigenoterapia hiperbrica e regenerao heptica. Acta Cirrgica Brasileira, So Paulo, v.18, n.5, p.4-5. 2003
*JUNIOR, M. R. Quando indicar a oxigenoterapia hiperbrica? Revista da Associao Mdica, So Paulo, v.50, n.3, p. 240, jul./set. 2004.
*LACERDA, E. P. Regulamentao da Terapia Hiperbrica no Brasil. Dissertao de Mestrado do Programa de Ps graduao em Sade do
Trabalhador e Ecologia Humana.Rio de Janeiro: Fundao Oswaldo Cruz, 2009
*CARLOS HENRIQUE ESTEVES, Acidentes em Ambientes Disbricos.


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