Hidalgo Gelber - Enf 2011

REPBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA
MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA DEFENSA

UNIVERSIDAD NACIONAL EXPERIMENTAL DE LA
FUERZA ARMADA BOLIVARIANA
NCLEO CARACAS
CARRERA ENFERMERA

ESTUDIO DE CASO CLNICO
PROCESO DE ATENCIN DE ENFERMERA EN PACIENTE CON
INFARTO EN EL MIOCARDIO. SERVICIO DE CARDIOLOGA DEL
HOSPITAL MILITAR
DR. CARLOS ARVELO, MARZO-JULIO

(Informe de Pasantas y Estudio de Caso Clnico presentado como requisito parcial
para optar al Ttulo de Tcnico Superior Universitario en Enfermera)

Tutora de Contenido:
Lic. Darwin Renia
Asesora Metodolgica:
MSc. Ana Mara Garca.
Seccin: TED03

Grupo: 01

Caracas, Julio de 2011

NCLEO CARACAS
CARRERA ENFERMERA

HOSPITAL MILITAR
DR. CARLOS ARVELO, MARZO-JULIO

(Informe de Pasantas y Estudio de Caso Clnico presentado como requisito parcial
para optar al Ttulo de Tcnico Superior Universitario en Enfermera)

Tutora de Contenido:
Lic. Darwin Renia
Asesora Metodolgica:
Autores:
Hidalgo Gelber.
Urbina Yanatanay.

Caracas, Julio de 2011

NCLEO CARACAS
CARRERA ENFERMERA

ACTA DE APROBACIN

Nosotras en la condicin de Tutora de Contenido y Asesora Metodolgica
respectivamente del Informe de Pasantas y Estudio de Caso Clnico, titulado:
PROCESO DE ATENCIN DE ENFERMERA EN PACIENTE CON INFARTO
EN EL MIOCARDIO. SERVICIO DE CARDIOLOGA DEL HOSPITAL MILITAR
DR. CARLOS ARVELO, MARZO-J ULIO, presentado por los Bachilleres Hidalgo
Gelber y Urbina Yanatanay, para optar al Ttulo de Tcnico Superior Universitario en
Enfermera, consideramos que rene los mritos suficientes para su exposicin oral.
En la ciudad de Caracas, a los veinti un das del mes de julio del ao dos mil
once.

Firma de la Tutor de Contenido
Firma de la Asesora Metodolgica
Nombres y Apellidos
Lic. Darwin Renia.
Nombres y Apellidos
Cdula de Identidad
V.- 15.151.209
Cdula de Identidad
V.- 6.552.084

DEDICATORIA

Les dedico este presente trabajo a mis padres ya que por la ayuda de ellos he
llegado a donde estoy ahora y ese apoyo moral que me han brindado para seguir
adelante y no decaer en el camino y por siempre estar all apoyndome para que
logre mi meta.
Tambin incluyo a mis hermanos que han sido como mi segundo gua en toda esta
gran experiencia por la que estoy pasando, a ellos en especial a mis padres le dedico
este trabajo. Gracias padres por ser como son mis ms grandes aliados, los quiero
mucho, gracias a ustedes por haberme enseado a ser como soy ahora.
Gelber Hidalgo
Esta dedicada en memoria a mi querida madre Yelitza Medina, que con su presencia
espiritual me acompaa, me distes lo mejor de la vida. Inculcndome valores y
dndome consejos y el ejemplo de madre luchadora. A mis dos hijas que tanto amo, y
son mi razn de vivir, Crisyeliz y Roryeliz. A la abuela ms maravillosa del mundo mi
abuela Simona quien siempre me ha brindado su apoyo incondicionalmente y ha
estado siempre conmigo en las buenas y en las malas. Y a mis tres bellos hermanos
Gerinson, Daivanlee y wilkerman.
Urbina Yanatanay

iii
AGRADECIMIENTO

Primero que todo le agradezco a Dios por haberme brindado la oportunidad de
haber compartido muchas experiencias buenas y malas en el trascurso de esta
carrera universitaria.
Tambin le agradezco a las MSc. Irse Vsquez y Ana Mara Garca, que sin
conocerme me han brindado todo su apoyo en el transcurso de esta carrera
universitaria que estamos culminando.
A todos aquellos profesores que se dedicaron a explicarme las cosas
detalladamente por el apoyo brindado y por ser ms que profesores y profesoras mis
amigos y una gran ayuda en esta transformacin como profesional de Enfermera.
A todas aquellas personas que estuvieron all cerca en el Hospital Militar
Dr. Carlos Arvelo explicndonos, ensendonos a desenvolvernos en las distintas
rea del hospital y si dejar por fuera a mis compaeros/as de clase con los que he
compartido grandes experiencias.
Gelber Hidalgo

A dios todo poderoso por darme fuerza y la oportunidad de culminar mi
anhelada meta, por iluminar mi camino con su maravillosa luz. Y darme la
oportunidad de culminar una etapa ms de mi vida. Quiero agradecerle a la UNEFA,
casa de sabidura por permitir formarme en sus aulas, recibiendo los recursos
necesarios para prepararme como una profesional de enfermera.
Al hospital militar Dr. Carlos Arvelo por facilitar la realizacin del
internado rotatorio,
A mi suegra que tambin me brindo su apoyo incondicional, gracias por
orientarme y motivarme a escoger esta carrera que hoy en da anhelo. A mis
queridos compaeros de estudio.
A todas aquellas personas que de una u otra forma colaboraron el estudio y en
esta meta hoy alcanzada, mil gracias.
Urbina Yanatanay

iv
INDICE DE CONTENIDO

pp.

DEDICATORIA.. iii
AGRADECIMIENTOS.. iv
INDICE DE CONTENIDO. v
LISTA DE CUADROS vii
LISTA DE FIGURAS.. viii
RESUMEN ix
INTRODUCCIN 1
OBJETIVO GENERAL Y ESPECFICOS...

3
CAPTULO

I CONTEXTO INSTITUCIONAL.. 4
Nombre y Adscripcin de la Institucin de Salud..... 4
Tipo de Institucin de Salud. 5
Ubicacin Geogrfica 5
Misin, Visin y Objetivos de la Institucin de Salud.. 5
Organizacin Estructural de la Institucin de Salud. 6
Misin, Visin y Objetivo del Departamento de Enfermera... 9
Organizacin Funcional del Departamento de Enfermera.. 9

II UNIDAD CLNICA.... 12
Nombre de la Unidad Clnica.... 12
Misin, Visin y Objetivos de la Unidad Clnica. 12
Organizacin Funcional de la Unidad Clnica.. 13
Funciones, Actividades y Tareas de Enfermera... 15

III ESTUDIO DE CASO CLNICO........ 22
Ttulo del Caso Clnico..... 22
Resumen... 22
Objetivo General y Especficos.... 22
Patologa... 23
Teora de Enfermera 35
Valoracin por Patrones Funcionales... 36
Diagnsticos de Enfermera. 37
Cuadro Analtico.. 38
v

pp.

Planes de Atencin de Enfermera... 39
Ficha Farmacolgica.... 44

CONCLUSIONES 47
RECOMENDACIONES.. 49
REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS................................................................... 50

vi
INDICE DE CUADROS

pp.

CUADROS
1 Funciones, Actividades y Tareas de Enfermera.. 17
2 Cuadro Analtico... 38
3 Planes de Atencin de Enfermera... 39
4 Ficha Farmacolgica 44

vii
INDICE DE FIGURAS

pp.

FIGURAS
1 Organigrama Estructural de la Institucin de Salud.. 8
2 Organigrama Funcional del Departamento de Enfermera....... 11
3 Organigrama Funcional de la Unidad Clnica...... 14

viii
NCLEO CARACAS
CARRERA ENFERMERA

HOSPITAL MILITAR DR. CARLOS ARVELO, MARZO-JULIO.

RESUMEN

El presente trabajo expone un informe de pasantas y estudio de caso clnico el cual se
exige como requisito parcial para optar al Ttulo de Tcnico Superior Universitario en
Enfermera en la Universidad Nacional Experimental de la Fuerza Armada
Bolivariana. El mismo se estructura en tres apartados, en primer lugar se hace una
descripcin general de la institucin de salud donde se desarroll la asignatura
denominada Internado Rotatorio, especficamente en su fase asistencial, la cual fue el
Hospital Militar Dr. Carlos Arvelo; en segundo lugar se hace referencia a la Unidad
Clnica donde se seleccion el estudio de caso clnico, representada por la Unidad
Clnica de Cardiologa de la mencionada institucin de salud; y, por ltimo se aborda
el estudio de caso clnico, seleccionando un paciente con diagnostico de Infarto al
Miocardio. El objetivo general del caso clnico fue aplicar el aplicar el Proceso de
Atencin de Enfermera (PAE), a un usuario con diagnostico de Infarto Miocrdico
(IM), en la Unidad Clnica de Cardiologa del Hospital Militar Dr. Carlos Arvelo.
Caracas Distrito Capital, para lo cual fue necesario valorar al paciente, realizar
diagnsticos de Enfermera, elaborar planes de atencin, ejecutar las acciones
planificadas y evaluar los resultados, todo lo anterior considerando aspectos tericos
tanto de la patologa como de Enfermera. Entre las conclusiones destaca que el
Internado Rotatorio permiti poner en prctica los conocimientos previamente
obtenidos, tambin se obtuvieron nuevas habilidades y destrezas durante las pasantas
asistenciales. Los autores recomiendan mantener comunicacin teraputica
enfermera/o-usuario-familiares, para lograr participacin de los mismos en el auto-
cuidado y corresponsabilidad en la atencin medica, entre otras.

Descriptores: Enfermera, Proceso de Atencin, Infarto al Miocardio.

ix
INTRODUCCIN

Enfermera es una profesin dinmica y su prctica cambia constantemente,
actualmente la praxis de Enfermera incluye medidas curativas, profilcticas, de
rehabilitacin y de apoyo, para que el individuo recupere y conserve sus capacidades
para desempear las actividades de la vida diaria, en la mejor forma posible. Se esta
desafiando a Enfermera a asumir nuevos papeles, trabajar en ambientes asistenciales
nuevos y diferentes y a aceptar responsabilidades cada vez mayores para proporcionar
una amplia atencin.
En este sentido se tiene que la prctica de Enfermera debe desarrollarse sobre
una base slida, con fundamento cientfico, de all que el profesional de Enfermera
deba tener conocimientos sobre ciencias naturales, patologas, fisiologa, ciencias del
comportamiento y de su propio basamento terico. Para lograr las competencias
como profesional de Enfermera hay que cursar estudios universitarios, bien sea a
nivel de Tcnico Superior Universitario Licenciatura.
En este contexto, se tiene que el Tcnico Superior Universitario en Enfermera
egresado de la Universidad Nacional Experimental de la Fuerza Armada Bolivariana,
tiene como perfil del egresado un profesional proveedor de atencin directa,
interactuando multidisciplinaria e interdisciplinariamente, demostrando al mismo
tiempo un sistema coherente de valores humanos y profesionales en el rea,
conocimiento, habilidades y destrezas comunes del equipo de salud y los especficos
de la carrera de Enfermera.
En el quinto semestre de la Carrera de Tcnico Superior Universitario en
Enfermera de la institucin educativa mencionada se cuenta con una asignatura
denominada Internado Rotatorio, la cual consiste en la prctica supervisada con
evaluacin continua que realizan los/as estudiantes una vez aprobadas todas las
unidades crditos comprendidos del primero al quinto semestre como parte de la
formacin integral. La pasanta tiene como objetivo primordial ofrecer a los/as
alumnos/as la oportunidad de poner en prctica la integracin de los conocimientos
adquiridos durante el proceso de formacin para asumir las responsabilidades
1
profesionales en lo relativo a la aplicacin de tcnicas y procedimientos de
Enfermera en la solucin de los problemas de salud. El Internado Rotatorio esta
integrado por dos pasantas: Asistencial y comunitaria.
El presente trabajo se ubica en la fase asistencial, cuyas pasantas se llevaron a
cabo en el Hospital Militar Dr. Carlos Arvelo y tiene como propsito presentar un
informe de las mismas, adems de un estudio de caso clnico.
El mismo se organiza por captulos, siendo el Captulo I, el Contexto
Institucional, el cual aborda puntos, tales como: Nombre y Adscripcin de la
Institucin de Salud; Tipo de Institucin de Salud; Ubicacin Geogrfica; Misin,
Visin y Objetivos de la Institucin de Salud; Organizacin Estructural de la
Institucin de Salud; Misin, Visin y Objetivo del Departamento de Enfermera y
Organizacin Funcional del Departamento de Enfermera.
Por su parte el Captulo II, identificado como Unidad Clnica, expone lo
relacionado con: Nombre de la Unidad Clnica; Misin, Visin y Objetivos de la
Unidad Clnica; Organizacin Funcional de la Unidad Clnica y Funciones,
Actividades y Tareas de Enfermera realizadas en la Unidad Clnica.
El Captulo III, que lleva por nombre Estudio de Caso Clnico,
contiene los siguientes aspectos: Ttulo del Caso Clnico; Resumen; Objetivo General
y Especficos; Patologa; Teora de Enfermera; Valoracin por Patrones Funcionales;
Diagnsticos de Enfermera; Cuadro Analtico; Planes de Atencin de Enfermera y
Ficha Farmacolgica.
Por ltimo se presentan las Conclusiones, Recomendaciones, Referencias
Bibliogrficas

2
OBJETIVOS GENERAL Y ESPECFICOS

Objetivo General

Presentar un informe de pasantas y estudio de caso clnico correspondiente al
Internado Rotatorio, requisito parcial para optar al Ttulo de Tcnico Superior
Universitario en Enfermera de la Universidad Nacional Experimental de la Fuerza
Armada Bolivariana.

Objetivos Especficos

Describir la institucin de salud donde se desarrollan las pasantas
correspondientes a la fase asistencial del Internado Rotatorio de la Carrera Tcnico
Superior Universitario en Enfermera de la Universidad Nacional Experimental de la
Fuerza Armada Bolivariana.
Describir los aspectos bsicos la Unidad Clnica donde se selecciona el estudio
de caso clnico, as como las funciones, actividades y tareas de Enfermera
desarrolladas en la misma, durante las pasantas correspondientes a la fase asistencial
del Internado Rotatorio de la Carrera Tcnico Superior Universitario en Enfermera
de la Universidad Nacional Experimental de la Fuerza Armada Bolivariana.
Aplicar el Proceso de Atencin de Enfermera, en sus cinco etapas, en el caso
clnico seleccionado durante el desarrollo de las pasantas correspondientes a la fase
asistencial del Internado Rotatorio de la Carrera Tcnico Superior Universitario en
Enfermera de la Universidad Nacional Experimental de la Fuerza Armada
Bolivariana.

3

CAPITULO I

CONTEXTO INSTITUCIONAL

Nombre y Adscripcin de la Institucin de Salud

El Internado Rotatorio, se desarroll en las instalaciones del Hospital Militar
Dr. Carlos Arvelo adscrito al Ministerio para el Poder Popular para la Defensa
Ministerio del Poder Popular para la Salud (MPPS).El Hospital Militar Dr.
Carlos Arvelo cuenta con aos de fructfera vida institucional (1937-2011).
Inicia sus actividades con el nombre de Hospital Militar Naval Antonio
J os de Sucre y funcion en la esquina de Poleo hasta el ao 1957 ya que fueron
obligados a demoler su estructura para construir el Palacio Blanco.
A partir de esa fecha comienza a funcionar en el piso 5 del Hospital
Universitario de Caracas. All estuvieron hasta 1959, cuando se traslada a la
avenida. J os ngel Lamas con Empredado a Matadero, barrio Unin de San
Martn Caracas, donde se encuentra actualmente, identificado con el nombre de
Hospital Central de las Fuerzas Armadas; el 24 de diciembre de 1974, se le asign
el nombre Dr. Carlos Arvelo en honor al ilustre prcer mdico de la gesta
emancipadora, quien fue el primer mdico militar venezolano.
El Hospital Militar Dr. Carlos Arvelo fue concebido y diseado por el
arquitecto Luis Malauzena, con capacidad de mil camas, su construccin se llev
en un lapso de cinco aos.
Para la presente fecha dicho centro hospitalario brinda atencin, no slo al
personal militar y a sus afiliados sino tambin al personal civil, acorde con los
proyectos que se realizan a nivel nacional como lo son: Plan Bolvar 2000 y la
Misin Barrio Adentro cuyo proceso inicio a finales de agosto de 2003 con la
finalidad de proporcionar atencin medica de ptima calidad a los habitantes de
bajos recursos que viven en diferentes barrios a nivel nacional especialmente en
la atencin quirrgica, ya sea ciruga mayor o menor.
4
Tipo de Institucin de Salud

El Hospital Militar Dr. Carlos Arvelo es un hospital tipo IV, rene las
siguientes caractersticas:
-Presta atencin medica integral a nivel primario, secundario y terciario con
una proyeccin hacia un rea regional.
-Se encuentra en una poblacin mayor de trescientos mil (300.000)
habitantes aproximadamente y con un rea de influencia superior a los dos
millones quinientos mil (2.500.000) habitantes.
-Cumple actividades docentes de pre-grado y post-grado a todo nivel y
desarrolla actividades de investigacin en todos los niveles.

Ubicacin Geogrfica

Se encuentra ubicado en la avenida J os ngel Lamas, San Martn, edificio
Sede Hospital Militar Dr. Carlos Arvelo, al Norte: con el barrio Los Eucalipto y
Uni al Sur: con la avenida. J os ngel Lamas y avenida. San Martn al Este con
el Centro Empresarial Palos Grandes y al Oeste con la Urbanizacin. Artigas, en
el Distrito Capital, Municipio Libertador, Caracas-Venezuela.

Misin, Visin y Objetivos de la Institucin de Salud

Misin

La Misin del Hospital Militar Dr. Carlos Arvelo es proporcionar tanto en
tiempo de paz como de emergencia nacional, la atencin medica integral y ptima
del personal militar en situacin de actividad, disponibilidad retiro, con goce de
pensin y los miembros de las unidades de reserva de la fuerza armada, cuando
sean efectivamente incorporados a las activas, en periodo de entrenamiento, de
instruccin o en situacin de emergencia, as como tambin a los oficiales de
reserva incorporados activamente mediante resoluciones especiales emanadas del
despacho de la defensa, con el fin de mantener sus condiciones fsicas y mentales
5
a travs de la conservacin y restitucin de salud.

Visin

La visin del Hospital Militar Dr. Carlos Arvelo es ser un instituto
hospitalario modelo para el proceso de transformacin del estado venezolano, con
slido prestigio, confianza y credibilidad a nivel nacional e internacional, en
reconocimiento de su compromiso, excelencia integral y optimo de tipo
preventivo, curativo y rehabiltatelo; dirigidas al fomento, conservacin y
restitucin de la salud de sus paciente.

Objetivos

Los objetivos del Hospital Militar Dr. Carlos Arvelo son:
-Ser una institucin piloto en todo lo referente al sector salud del pas,
alcanzando el reconocimiento de la poblacin civil y militar como uno de los
hospitales que presta mejor servicio mdico hospitalario.
-Lograr resultados satisfactorios mediante la aplicacin de la investigacin
cientfica.
-Planificar y ejecutar acciones de tipo preventivo.
-Administrar los recursos humanos materiales y financieros del hospital, en
forma adecuada, a fin de asegurar niveles ptimos de rendimiento.
-Lograr una optima e integral preparacin docente de los mdicos de post
grado y residentes dirigidas a mejorar la calidad de servicio que presta el Hospital
Militar Dr. Carlos Arvelo.
-Mejorar el rea fsica y el funcionamiento de cada uno de los
Departamentos que integran el hospital.

Organizacin Estructural de la Institucin de Salud

En resumen se explica cmo est organizado el Hospital MilitarDr. Carlos
Arvelo:
6
La Direccin: Es el primer ente administrativo del Hospital del cual depende
directamente de forma jerrquica, dos componentes principales en consultara
jurdica, comisin tcnica e indirectamente se desprenden capellana, divisin
Recurso Publico y unidad de informtica.
Subdireccin Administrativa: Su objetivo es lograr su labor es de
coordinacin y relacin con el resto de los servicios del hospital esta tiene a su
vez cinco divisiones las cuales ejercen funciones especficas de la siguiente
manera:
Divisin de Seguridad: Esta se encargada con la seguridad del centro
hospitalario. Divisin de Personal: Tiene como objetivo el cumplimiento de
normas legales que regula tipo de personal necesario dentro de cada categora,
sueldos y salarios, egreso, entre otros. Divisin de Administracin y Logstica:
tiene como objetivo todo lo relacionado con los bienes muebles que se encuentran
en el hospital, entrada y salida del material, y de la lencera. Divisin de
Ingeniera y Mantenimiento: Tiene como objetivo el buen funcionamiento del
Hospital en materiales y equipos y por otra parte el Departamento de Ingeniera y
coordina las actividades referentes a la seguridad industrial, as como la energa
hospitalaria y Divisin de Finanzas: Tiene como objetivo la administracin del
presupuesto asignado a la institucin y de su distribucin.
Subdireccin Mdica: Tiene como objetivo las actividades tcnico
asistencial del hospital, est constituido por tres departamentos y siete divisiones.
Departamento de Enfermera: Tiene como objetivo de garantizar la calidad
de atencin en salud a los usuarios de la institucin.
Departamento de Estadsticas Medicas: Tiene como objetivo de llevar los
registros de la morbi-mortalidad del centro hospitalario con el fin de confirmarlo
al Distrito Sanitario correspondiente.
Departamento de Docencia e Investigacin: Tiene como objetivo e
planificar, coordinar los programas de enseanza al personal mdico asistencial
del hospital y por ltimo se encuentran las dos divisiones.
A continuacin se muestra la organizacin estructural del Hospital Militar
Dr. Carlos Arvelo representada mediante un organigrama (Figura 1).

7
CONSULTORIA J URIDICA SERVICIOAUTONOMO
SUB COMISIONES
COMISIONTECNICA
AYUDANTIA RR.PP. CAPELLANIA UNIDAD DEINFORMATICA PLANIFICACION INSPECTORIA
DIRECCION
DPTO.
ALERGOLIGIA
DPTO.
CARDIOLOGIA
DPTO.
DERMATOLOGIA
DPTO.
ENF. TRANSMISIBLES
DPTO.
ENDOCRINOLOGIA
DPTO.
GASTRO.
DPTO.
HEMATOLOGIA
DPTO.
MED.INTERNA
DPTO.
PSIQUIATRIA
DPTO.
NEFROY DIALISIS
DPTO.
NEUROLOGIA
DPTO.
TERAPIA ONCOLOGICA
DPTO. MEDICINAFISICA
Y REHABILITACION
DIV.MEDICA
DPTO.
CIRUGIAGRAL.
DPTO. CIRUGIA
AMBULATORIA
DPTO.
OFTALMOLOGIA
DPTO.
O.R.L.
DPTO. TRAUMA
Y ORTOPEDIA
DPTO.
NEUROCIRUGIA
DPTO. CIRUGIA
CARDIOVASCULAR
DPTO. CIRUGIA
PLASTICAY RECONS.
DPTO.
UROLOGIA
DPTO. NEUMO Y
CIRUGIADE TORAX
DPTO.
AREA QUIRURGICA
DPTO.
CIRUGIA PEDIATRIA
DIV.QUIRURGICA
DPTO.
PEDIATRIA MEDICA
DIV.PEDIATRICA
DPTO.
GINECOLOGIA
DPTO.
OBSTETRICIA
DIV.GINECO
OBSTETRICIA
DPTO. ANATOMIA
PATOLOGICA
DPTO.
ANESTESIOLOGIA
UNIDAD CLINICA TRA-
TAMIENTO DEL DOLOR
DPTO.
FARMACIA
DPTO. NUTRICION
Y DIETETICA
DPTO.
LABORATORIO
DPTO.
RADIO DIAGNOSTICO
DPTO.
EMERGENCIA ADULTO
Dpto de Oncologia
Dpto Neurologia
Dpto Psiquiatria
DIV.SER.AUX.
DIAG.Y SER APOYO
DPTO. UNIDAD DE
CUIDADOS INTENSIVOS
DPTO. UNIDAD DE CUIDADOS
INTENSIVOS PEDIATRICOS
DIV.MEDICINA
CRITICA
DPTO. MEDICINAY
CIRUGIABUCAL
DPTO. REHABILITACION
ODONTOLOGICA
DIV.ODONTOLOGICA
C.I.A. POLICIA
MILITAR
DPTO. SEGURIDAD
INTERNA
DIV. SEGURIDAD
DPTO. PERSONAL
CIVIL
DPTO. PERSONAL
MILITAR
DIV.PERSONAL
DPTO. ADQUISICIONES
DEPOSITO
CENTRAL
DPTO. LAVANDERIA
Y LENCERIA
DPTO. TRANSPORTE
DPTO. BIENES MUEBLES
DPTO. CONTRATACION
DE SERVICIOS
DIV. ADMONY
LOGISTICA
DPTO. OBRAS
CIVILES
DPTO. EQUIPOS
MEDICOS
DPTO.ELECTROMECANICA
C.I.A. DE
MANTENIMIENTO
DIV. INGENIERIA
Y MTTO.
DPTO. HABILITADURIA
DPTO. NOMINAS
DPTO. PRESUPUESTO
DPTO.CONTABILIDAD
DIV. FINANZAS
SUB DIRECCION
ADMINISTRATIVA
DPTO.ENFERMERIA DPTO.ESTADISTICAS
MEDICAS
JEFATURA DE RESIDENTES
E INTERNOS
BIBLIOTECA SECCION
AUDIOVISUAL
DPTO. DOCENCIA
E INVESTIGACION
SUB DIRECCION
MEDICA
Figura 1. Organigrama Estructural del Hospital Militar Dr. Carlos Arvelo

Fuente: Hospital Militar Dr. Carlos Arvelo, 2011.
8
Misin, Visin y Objetivo del Departamento de Enfermera

Misin

La Misin del Departamento de Enfermera del Hospital MilitarDr. Carlos
Arvelo es dirigir sus acciones hacia el cuidado cientfico, integral y compresivo
del hombre en los aspectos fsicos, mentales y sociales dando prioridad a la
satisfaccin de las necesidades de los pacientes, fomentando la participacin, la
trasformacin y mejoramiento en la calidad de vida de la situacin de salud de la
poblacin de salud de la poblacin del pas, orientando a los tres millones de
atencin con nfasis en las funciones y principios cientficos urbanstico y ticos
dentro del marco legal del respeto a la vida y a la dignidad humana.

Visin

La Visin del Departamento de Enfermera del Hospital Militar Dr. Carlos
Arvelo es mantener a su personal a la par de los avances tecnolgicos, con el fin
de proporcionar un cuidado integral al usuario sustentando en la alta clasificacin
profesional, tcnica y humana fundamentados en la orientacin de logros,
eficiencias, creatividad, respeto y sentido de pertenencia.

Objetivo

El objetivo del Departamento de Enfermera del Hospital Militar Dr. Carlos
Arvelo es coordinar los recursos para proporcionar atencin de Enfermera de
calidad, integrar y coordinar el personal de enfermera, proyectar la institucin a
la comunidad controlar el material y el equipo propios del Departamento.

Organizacin Funcional del Departamento de Enfermera

La organizacin funcional del Departamento de Enfermera del Hospital
MilitarDr. Carlos Arvelo se encuentra representada en el primer nivel jerrquico
9
por:
Subdirector Mdico: Tiene como objetivo de la gestin de salud dentro de
las principales funciones planes y programas determinados por el Ministerio del
Poder Popular para la Salud. Estudia y analiza las normas tcnicas emanadas por
el mencionado ente:
Adjunta Militar: Tiene como objetivo realizar y controlar el Proceso de
Atencin de Enfermera aplicando sus conocimientos militares y de enfermera.
Adjunta Asistencial: Tiene como objetivo cuidar la salud del individuo en
forma personalizada, integral y continua, respetando sus valores, costumbres y
creencias; realizar y controlar el Proceso de Atencin de Enfermera; registrar en
la historia clnica toda la informacin disponible de los problemas identificados en
individuos, familia y comunidad; valorar la informacin recogida para realizar
acciones de Enfermera, registrndolos en la Historia Clnica de Enfermera.
Adjunta Administrativa: Tiene como objetivo planificar, ejecutar y controlar
los cuidados de Enfermera en los diferentes niveles de atencin de salud; asesorar
en materia de Enfermera en el mbito institucional; administrar unidades de
salud, en los distintos niveles de atencin y dirigir el equipo de Enfermera en
unidades de atencin comunitarias; disear, implementar, evaluar y participar en
programas de evaluacin de la calidad de la actividad de Enfermera.
Adjunta Docente: Planificar ejecutar y controlar el proceso de aprendizaje
en la formacin del personal de Enfermera: asesora materia de planificacin
educacional en los mbitos de su competencia.
Adjunta Epidemiolgica: Prevenir vigilar y disminuir el ndice de la
infeccin en el hospital; evaluar los programas dirigidos a la vigilancia
epidemiolgica; asesorar y formar al personal sanitario en temas relacionados
sobre la prevencin de la infeccin.
A continuacin se presenta la organizacin funcional del Departamento de
Enfermera del Hospital Militar Dr. Carlos Arvelo mediante un organigrama
(Figura 2).

10

Figura 2. Organigrama Funcional del Departamento de Enfermera del
Hospital Militar Dr. Carlos Arvelo

11

CAPITULO II

UNIDAD CLINICA

Nombre de la Unidad Clnica

El nombre de la Unidad Clnica del Hospital Militar Dr. Carlos Arvelo
donde se seleccion el estudio de caso clnico objeto del presente trabajo es la
Unidad Clnica de Cardiologa.

Misin, Visin y Objetivos de la Unidad Clnica de Cardiologa

Misin

La misin de la Unidad Clnica de Cardiologa del Hospital Militar Dr.
Carlos Arvelo es proporcionar un servicio confiable, eficiente y seguro al
usuario con un personal, capacitado para atender patologas cardiovasculares los
cuales estn en fase aguda o descompensada, con la finalidad de incorporal al
paciente a su entorno.

Visin

La Visin de la Unidad Clnica de Cardiologa del Hospital Militar Dr.
Carlos Arvelo es lograr minimizar y reducir en la necesidad de las posibilidades
de los riesgos cardiovasculares causantes de la morbimortalidad de los usuarios
que ingresan a la unidad de cardiologa.

12
Objetivos

Los objetivos de la Unidad Clnica de Cardiologa del Hospital Militar Dr.
Carlos Arvelo son:
-Brindar atencin oportuna, eficaz y de calidad a los usuarios y minimizar
su estada en la Unidad de Cardiologa.
-Preservar la integridad fsica funcional y psicolgica del usuario.
-Proporcionar la mxima atencin integral al usuario.

Organizacin Funcional de la Unidad Clnica

La Unidad Clnica de Cardiologa del Hospital Militar Dr. Carlos Arvelo,
se organiza de manera funcional de la siguiente manera: Director del Hospital,
J efe de Departamento de Enfermera, Adjunto Asistencial, Supervisora de la
Unidad Clnica, Gerente de la Unidad Clnica, Coordinadora de la Unidad Clnica,
Enfermera I, la Auxiliar de Enfermera, El Camillero y la Camarera.
A continuacin se muestra la organizacin funcional de la Unidad Clnica
de Cardiologa del Hospital Militar Dr. Carlos Arvelo la cual se encuentra
representada por un organigrama (Figura 3).

13

Figura 3. Organigrama Funcional de la Unidad Clnica de Cardiologa del

Hospital Militar Dr. Carlos Arvelo

14
Funciones, Actividades y Tareas de Enfermera

El profesional de Enfermera, en cualquier jerarqua, cumple funciones de
tipo asistencial, administrativo, investigacin y docente.
Para Pacheco (1999) la funcin asistencial se extiende a: la
administracin de cuidados, que cumple las siguientes caractersticas:
Diferenciados de los cuidados no profesionales; basados en principios cientficos,
humansticos y ticos; mediante intervenciones basadas en evidencia cientfica y
asumiendo responsabilidades. (p. 65).
La administracin de ste tipo de cuidado implica que el profesional de
Enfermera: Valora e interpreta con instrumentos y estndares en funcin de las
respuestas humanas identificadas; detecta situaciones de riesgo y potencia su
prevencin; interviene sobre los patrones de comportamiento inapropiados en
situaciones de salud y enfermedad para su resolucin. Lo anterior permite
dispensar cuidados individualizados; fomentar el autocuidado; retrasar la
dependencia, potenciando las capacidades residuales; mejorar la calidad de vida y
minimizar costos personales e institucionales.
Como se puede apreciar es la que va encaminada a apoyar a la persona en la
conservacin de su salud y le ayuda a incrementar esa salud y se encarga de
apoyarle en la recuperacin de los procesos de enfermedad. Las actividades
asistenciales se realizan en el medio hospitalario, la asistencia en este medio se
concreta en las actividades que van a mantener y recuperar las necesidades de la
persona deteriorada por un proceso de enfermedad. De igual forma, la funcin
asistencial se desarrolla en el medio extrahospitalario/comunitario, desde una
interpretacin como miembro de un equipo de salud comunitaria compartiendo
actividades y objetivos.
En cuanto a las funciones administrativas, las mismas son explicadas por
Pacheco (ob.cit.) como:
Dirigidas a la gestin de cuidados, que incluye: Coordinacin del
equipo de Enfermera en la planificacin y ejecucin de cuidados;
redaccin de informes para comunicar los problemas identificados as
como sus consecuencias segn el plan de actuacin; gestin de
recursos, materiales y personales y gestin del campo administrativo
asistencial: Tramitacin de documentos, informes, otros. (p. 69).
15
16
La administracin comienza siempre que una actividad se haga con ms de
una persona, y en el medio sanitario esto es muy frecuente. Es una actividad
vinculante que permite aprovechar la capacidad y esfuerzos de todos los
integrantes de una organizacin dirigindolos racionalmente hacia el logro de
unos objetivos comunes.
El propsito de la funcin administrativa es lograr que el trabajo requerido sea
efectuado con el menor gasto posible de tiempo, energa y dinero pero siempre
compatible con una calidad de trabajo previamente acordada. Son muchas las
actividades administrativas que realiza Enfermera desde los cargos gerenciales
hasta la enfermera/o de cuidado directo, desde las enfermeras/os docentes (en las
universidades) a aquellas/os que desempean su labor en centros de salud pblica
o comunitaria.
Sobre la funcin de investigacin, Pacheco (ob.cit.) refiere: es la
participacin del profesional de Enfermera en proyectos de investigacin propios
del campo disciplinar y de otras disciplinas, haciendo que los resultados obtenidos
reviertan en la mejora de los cuidados. (p. 71).
En Enfermera se realiza funcin investigadora mediante todas aquellas
actividades que van a fomentar el que la profesin avance mediante
investigaciones, estableciendo los campos en que se considera que Enfermera
desee trabajar (en colaboracin con los otros equipos de salud). Esta funcin
permite aprender nuevos aspectos de la profesin y mejorar la prctica.
La funcin docente, directamente relacionada con la educacin continua en
servicio, se encuentra determinada segn Pacheco (ob.cit.) por:
Identificar necesidades de formacin del equipo de Enfermera y
canalizarlas; participar en la formacin y reciclaje del equipo de
Enfermera; desarrollar actividades de Educacin para la Salud;
actualizacin a travs de actividades de formacin continuada en todas
aquellas reas que desarrolla dentro de este mbito laboral. (p. 82).

La Enfermera como ciencia tiene un cuerpo de conocimientos que le es
propia y especfica y que le crea la necesidad de trasmitirla; por una parte la
formacin de los futuros profesionales en los niveles de planificacin, direccin,
ejecucin y control de la docencia. Por otra parte, como profesional de la salud
que es y como parte de sus actividades debe intervenir en el proceso de educacin.
Cuadro 1
Funciones, Actividades y Tareas de Enfermera
Fecha: 01-06-2011. Unidad Clnica: Cardiologa.
FUNCIN PROCEDIMIENTO EQUIPO

ACTIVIDAD TAREA

Administrativa Actualizacin de hoja de
tratamiento
-Tomar historia del usuario y
revisar la ltima actualizacin
realizada por el mdico.
-Verificar la hoja de tratamiento y
actualizar en caso de que se haya
omitido algn medicamento o un
cambio de dieta, o en la agregacin
de ms formacin de mas frmacos
a la hoja de tratamiento.

-Historia Clnica del Paciente.
-Lapiceros negro y rojo
-Indicaciones actualizadas
Administrativa Equipar material mdico quirrgico
todos los servicios diaria y semanal.
-A diario se suministra el material
solicitado por los servicios mdicos
mediante registros escritos (hoja de
Pedido Central).
-Promover a la dotacin
cuantitativa del material mdico
quirrgico.

-Hoja de Pedido.
-Lista de conteo de material faltante

17
Cuadro 1 (cont.)

ACTIVIDAD TAREA

Administrativa Recibe y Entrega la unidad de
atencin en el turno 7:00am-
1:00pm.

-Se Participo en la recepcin del
turno de guardia, se reviso cada
paciente que estaba hospitalizado
en la unidad de atencin.
-Se recibi, reviso y cuantifico
material mdico quirrgico.
-Se ley el libro de reporte diario
de enfermera, teniendo en cuenta
los procedimientos pendientes de
cada enfermo.

-Libro de evolucin de enfermera.
Asistencial Medir Signos Vitales. -Se le pide al usuario que se
coloque en posicin cmoda brazos
y piernas relajadas.
-Se procede a colocar el brazalete,
se palpa braquial.
-Posteriormente se procede a medir
la presin arterial.
-Se obtiene el resultado de la
presin arterial.
-Finalmente se registra en la
historia del usuario en la hoja de
signos vitales.

-Tensimetro.
-Cronometro.
-Termmetro.
-Libro de control de signos vitales.
18
Cuadro 1 (cont.)

ACTIVIDAD TAREA

Asistencial Nebulizacin -Cumplir las indicaciones mdicas.
-Aplicar los 5 correctos
-Calcular el tiempo que va a
calcular la nebulizacin.
-Estar atentos de la dosis indicada
al paciente.
-Colocar las nebulizaciones con
intervalos de 20 min.

-Mascarilla de nebulizacin.
-Micro nebulizador.
-Hoja o kardex de tratamiento.
-Medicamento.
-Inyectadora.
-Solucin. 0,9%
Asistencial Preparacin y administracin de
medicamentos

-Se realiz lavado de manos previo
a la preparacin de los
medicamentos.
-Preparacin de medicamentos, con
sus respectivas diluciones.
-Revisin de la hoja de tratamiento
de cada uno de los pacientes.
-Se verific los 5 correctos:
pacientes, hora, va, dosis, y
medicamento correcto.
-Se permeabiliz la va del paciente
con 3cc de solucin 0,9%
-Se administraron los
medicamentos correspondientes a
cada uno de los pacientes.

-Bandejas.
-Yelco.
-Gasas.
-Guantes.
-Inyectadoras.
-Macro goteros y micro goteros.
-Alcohol.
-Algodn.
-Solucet.
-Solucin. 0,9%
-Medicamento indicado.
-Adhesivo.

19
Cuadro 1 (cont.)

ACTIVIDAD TAREA

Asistencial Realizacin de electro cardiograma.

-Se utiliza como instrumento el
electro cardiogrfico.
-Se le explica al paciente que debe
quitarse todas las prendas de metal.
-pinzas caimn (R.A. R.F LA. LF).
-Luego se le colocan los electrodos
en miembros superiores e inferiores
as como en la parte del trax,
colocando en el 4to espacio
intercostal al lado del esternn el
C1 hasta el c6 en el espacio que
corresponde.
-Para mejor aplicacin se coloca
gel en cada electrodo.
-Despus de haber colocado los
electrodos en su posicin se
produce a prender el EKG y se
pulsa en el botn que tiene la flecha
de siguiente hasta llegar a V6.
-Por ltimo se retiran los electrodos
y se limpia el gel con toallin.

-Electro cardiogrfico.
-Tensimetro.

20
Cuadro 1 (cont.)

ACTIVIDAD TAREA

Docente Comunicacin Teraputica. -Educar a los usuarios en cuanto al
cumplimiento de la dieta indicada
por el mdico tratante.
-Orientarlos en cuanto a medidas de
higiene personal.
-Instruir a los familiares y
acompaantes, en cuanto la
patologa que afecte a la persona a
su cargo.

-Trptico.
Copia Fiel del Original
Lic. Miriam Mijares
Enfermeria Unidad Clnica.

Lic. Darwin Renia.
Docente UNEFA.
Hidalgo Gelber
Urbina Yanatana
Alumnos.

21

CAPITULO III


Ttulo del Caso Clnico

Proceso de Atencin de Enfermera en Paciente con Infarto en el Miocardio.
Servicio de Cardiologa del Hospital Militar Dr. Carlos Arvelo Marzo-J ulio,
2011.

Resumen

D. N. Usuario masculino de 39 aos de edad el cual ingresa al servicio de
emergencia por presentar dolor torcico opresivo irradindose asa intercostal
derecho como antecedentes clnico es un paciente con antecedentes de tabaquismo
sobre peso el cual inicia IDX enfermedad coronaria arterial posterior ala ingesta
de alcohol el dolor se presenta durante una (1) hora irradindose asa la espalda es
evaluado por el medico de guardia se le realiza un electro cardiograma
evidenciando alteraciones electro cardiogrfica y es referido ala unidad de
cuidados coronarios y hay se le indica tratamiento trombo ltico, Clexane , Plavix,
Lipitor, Isordil.

Objetivo General y Especficos

Objetivo General

Aplicar el Proceso de Atencin de Enfermera (PAE), a un usuario con
diagnostico de Infarto Miocrdico (IM), en la Unidad Clnica de Cardiologa del
Hospital Militar Dr. Carlos Arvelo. Caracas Distrito Capital.

22
Objetivo Especficos

-Valorar al usuario por medio de la aplicacin de diferentes mtodos y
tcnicas en la Unidad Clnica de Cardiologa a travs de recoleccin de datos.
-Identificar las necesidades y/o problemas del usuario durante su estudio.
-Formular diagnsticos de Enfermera de acuerdo a las necesidades y/o
problemas del usuario.
-Planificar acciones de Enfermera que contribuyan a solucionar o disminuir
los riesgos de la enfermedad.
-Evaluar los resultados esperados.

Patologa

El infarto del miocardio (IM) fue una enfermedad infrecuente hasta fines del
1900; a partir de esa poca cobra mayor importancia dentro de las causas de
muerte poblacional, debido a un aumento de la expectativa de vida de la poblacin
y al mayor sedentarismo que acompaan a la modernizacin.
De todos los esfuerzos realizados en aquella poca por encontrar un origen
causal para el IM, el de mayor impacto fue el trabajo del doctor J ames B. Herrick,
que segn Farreras (1999):
en 1912 fue el primero en asociar la obstruccin de las arterias
coronarias con la enfermedad cardiovascular (ECV). Seis aos
despus, logra introducir el electrocardiograma (ECG) en el
diagnstico del IM, al establecer cambios repetitivos en el ECG de
perros, a los cuales se les ligaba las arterias coronarias. (p.52)

En cuanto a la epidemiologa, se tiene que el infarto de miocardio es la
presentacin ms frecuente de la cardiopata isqumica. La Organizacin Mundial
de la Salud (OMS, 2010) estim que en el ao 2010, el 12,6% de las muertes a
nivel mundial se debieron a una cardiopata isqumica, que es la principal causa
de muerte en pases desarrollados y la tercera causa de muerte en pases en vas de
desarrollo, despus del SIDA e infecciones respiratorias bajas.
Asimismo la OMS (ob.cit.) seala que en pases desarrollados como Estados
Unidos y Espaa, las muertes por cardiopatas son ms numerosas que la
23
mortalidad por cncer. Las coronariopatas causan una de cada cinco muertes en
los Estados Unidos y donde ms de un milln de personas sufren un ataque
coronario cada ao, de las cuales un 40% morir como consecuencia del infarto.
En relacin a la etiologa, el infarto de miocardio se ve en pacientes
portadores de cardiopata isqumica, ya fuera que conocan tener esta enfermedad
y estuvieran tratados por ella, o como episodio de debut de la patologa. Suele
estar precedido por antecedentes de angina inestable, denominacin que reciben
los episodios de dolor torcico que se hacen ms frecuentes, ms duraderos, que
aparecen con esfuerzos menores que en la evolucin previa o que no ceden con la
medicacin habitual.
Castro y Prez (2006) refieren que:
El miocardio, o msculo del corazn, sufre un infarto cuando existe
una enfermedad coronaria avanzada, en general esto se produce
cuando una placa de ateroma que se encuentra en el interior de una
arteria coronaria se ulcera o se rompe, causando una obstruccin
aguda de ese vaso. (p. 124)

La corona de vasos sanguneos que llevan oxgeno y nutrientes al propio
msculo cardaco (arterias coronarias) puede desarrollar placas de ateroma, lo que
compromete en mayor o menor grado el flujo de oxgeno y nutrientes al propio
corazn, con efectos que varan desde una angina de pecho (cuando la
interrupcin del flujo de sangre al corazn es temporal) a un infarto de miocardio
(cuando es permanente e irreversible).
La presencia de arteriosclerosis en un vaso sanguneo hace que en dicho
vaso existan estrechamientos y que en ellos se desarrolle ms fcilmente un
trombo: un cogulo de plaquetas, protenas de la coagulacin y desechos celulares
que acaba taponando el vaso. Una embolia es un trombo que ha viajado por la
sangre hasta llegar a un vaso pequeo donde se enclava como un mbolo.
Trombosis y embolia son, pues, trminos equivalentes.
Castro y Prez (ob.cit.) explican que entre los factores de riesgo en la
aparicin de un infarto se incluyen, entre otros:
Hipertensin arterial, vejez, sexo masculino, tabaquismo,
hipercolesterolemia, ms especficamente hiperlipoproteinemia, en
particular niveles elevados de la lipoprotena de baja densidad (LDL)
y bajos de la lipoprotena de alta densidad (HDL), homocisteinemia,
24
una elevacin sangunea de homocistena, un aminocido txico que
se eleva con bajos niveles o insuficientes en la ingesta de vitamina B2,
B6, B12 y cido flico, diabetes mellitus, con o sin resistencia a la
insulina, obesidad definido como un ndice de masa corporal mayor de
30kg/m, la circunferencia abdominal o por el ndice cintura/cadera y
estrs. (p.156)

Muchos de los factores de riesgo cardacos son modificables, de modo que
muchos IM pueden ser prevenidos al mantener un estilo de vida ms saludable. La
actividad fsica, por ejemplo, se asocia con riesgos ms bajos. Los factores de
riesgo no modificables incluyen la edad, el sexo, los antecedentes familiares y
otros factores de predisposicin genticos.
La aparicin de un infarto de miocardio se fundamenta en dos subtipos del
sndrome coronario agudo, Castro y Prez (ob.cit.) explican:
El infarto al miocardio sin elevacin del segmento ST y el infarto al
miocardio con elevacin del segmento ST, los cuales son una
manifestacin de una coronariopata, es decir, una enfermedad de las
arterias coronarias. El evento inicial ms comn es el desprendimiento
de una placa aterosclertica de una de las arterias coronarias del
epicardio, es decir, de la cubierta del corazn, que conlleva a la
iniciacin de la cascada de la coagulacin, resultando a veces en la
oclusin total de la arteria. (p. 189)

Si el deficiente flujo sanguneo al corazn dura lo suficiente, puede iniciar
un proceso llamado cascada isqumica, en la que las clulas del corazn mueren,
principalmente por necrosis, sin que puedan regenerarse. En ese punto de muerte
celular se forma una cicatriz de colgeno permanentemente, daando la
arquitectura cardaca.
Algunos estudios recientes han indicado que el proceso de muerte celular
denominado apoptosis tambin juega un papel importante en el proceso de dao
tisular despus de un infarto de miocardio. Como resultado, el tejido fibrtico
pone al paciente en una situacin de riesgo de la aparicin de trastornos del ritmo
cardaco que tienden a ser potencialmente peligrosos para su vida, incluyendo la
aparicin de una aneurisma ventricular que puede desgarrarse con consecuencias
generalmente mortales.
El tejido cardaco conduce los impulsos elctricos ms lentamente y esa
diferencia en la velocidad de conduccin puede causar lo que se conoce como un
25
circuito de reentrada, uno de los posibles causantes de arritmias letales. En el
circuito de reentrada, el impulso elctrico que sale de un nodo llega a un punto
fibrtico en su camino que hace que el impulso regrese y estimule al mismo nodo
que le dio origen, pudiendo causar un mayor nmero de contracciones que lo
normal.
La arritmia ms severa, segn Castro y Prez (ob.cit.) es:
la fibrilacin ventricular o VF, que consiste en contracciones
extremadamente rpidas y caticas que conlleva a una muerte sbita
cardiaca. Igualmente seria es la taquicardia ventricular, aunque el
pronstico tiende a ser menos letal. Una taquicardia ventricular y en
especial, una VF impide que el corazn bombee la sangre
eficazmente, haciendo que el gasto cardaco y la presin arterial
caigan a niveles peligrosos, pudiendo causar mayor isquemia y una
mayor extensin del infarto. (p. 192)

En relacin al cuadro clnico del infarto al miocardio se tiene que la mitad de
los pacientes con infarto presentan sntomas de advertencia antes del incidente. La
aparicin de los sntomas de un infarto de miocardio, por lo general, ocurre de
manera gradual, por el espacio de varios minutos y rara vez ocurre de manera
instantnea. Cualquier grupo de sntomas compatibles con una repentina
interrupcin del flujo sanguneo al corazn son agrupados en el sndrome
coronario agudo. Al respecto la Asociacin Americana del Corazn (AAC, 2009)
explica:
-El dolor torcico repentino es el sntoma ms frecuente de un infarto, es por
lo general prolongado y se percibe como una presin intensa, que puede
extenderse o propagarse a los brazos y hombros sobre todo el izquierdo, la
espalda, cuello e incluso los dientes y la mandbula.
El dolor de pecho debido a isquemia o una falta de suministro sanguneo al
corazn se conocen como angor o angina de pecho, aunque no son infrecuentes
los infartos que cursan sin dolor, o con dolores atpicos que no coinciden con el
descrito.
Por eso se dice que el diagnstico es clnico, electrocardiogrfico y de
laboratorio, ya que slo estos tres elementos en su conjunto permiten realizar un
diagnstico preciso. El dolor, cuando es tpico se describe como un puo enorme
que retuerce el corazn. Corresponde a una angina de pecho pero que se prolonga
26
en el tiempo, y no responde a la administracin de los medicamentos con los que
antes se aliviaba, por ejemplo nitroglicerina sublingual, ni cede con el reposo.
El dolor a veces se percibe de forma distinta, o no sigue ningn patrn fijo,
sobre todo en ancianos y en diabticos. En los infartos que afectan a la cara
inferior o diafragmtica del corazn, puede tambin percibirse como un dolor
prolongado en la parte superior del abdomen que el individuo podra,
errneamente, atribuir a indigestin o acidez. El signo de Levine ha sido
categorizado como un signo clsico y predictivo de un infarto, en el que el
afectado localiza el dolor de pecho agarrando fuertemente su trax a nivel del
esternn.
-La disnea o dificultad para respirar ocurre cuando el dao del corazn
reduce el gasto cardaco del ventrculo izquierdo, causando insuficiencia
ventricular izquierda y como consecuencia, edema pulmonar.
-Otros signos incluyen la diaforesis o una excesiva sudoracin, debilidad,
mareos (es el nico sntoma en un 10% de los casos), palpitaciones, nuseas de
origen desconocido, vmitos y desfallecimiento. Es probable que la aparicin de
estos ltimos sntomas sea consecuencia de una liberacin masiva de
catecolaminas del sistema nervioso simptico una respuesta natural al dolor y las
anormalidades hemodinmicas que resultan de la disfuncin cardaca.
Los signos ms graves incluyen la prdida de conocimiento debido a una
inadecuada perfusin cerebral y shock cardiognico e incluso muerte sbita, por
lo general por razn de una fibrilacin ventricular.
Para la AAC (ob.cit.) las mujeres tienden a experimentar sntomas
marcadamente distintos que el de los hombres; los sntomas ms comunes en las
mujeres son la disnea, debilidad, fatiga e incluso somnolencia, los cuales se
manifiestan hasta un mes previos a la aparicin clnica del infarto isqumico. En
las mujeres, el dolor de pecho puede ser menos predictivo de una isquemia
coronaria que en los hombres.
Aproximadamente un cuarto de los infartos de miocardio son silentes, es
decir, aparecen sin dolor de pecho y otros sntomas. Estos son usualmente
descubiertos tiempo despus durante electrocardiogramas subsiguientes o durante
una autopsia sin historia previa de sntomas relacionados a un infarto.
27
La AAC (ob.cit.) refiere que El diagnstico diferencial incluye otras causas
repentinas de dolor de pecho, como un tromboembolismo pulmonar, diseccin
artica, derrame pericrdico que cause taponamiento cardaco, neumotrax a
tensin y un desgarro esofgico (p. 6).
El diagnstico de un IM debe formularse integrando aspectos clnicos de la
enfermedad actual del individuo y un examen fsico incluyendo un
electrocardiograma y pruebas de laboratorio que indiquen la presencia o no de
dao celular de las fibras musculares.
Por esta razn, la semiologa que el clnico debe aplicar ante la presencia de
un dolor precordial (por sus caractersticas y por su duracin) le debe obligar a
proponer el diagnstico de IM con suficiente premura, ya que el retraso en el
planteamiento se traduce en la prdida de un tiempo valioso necesario para
instituir el mtodo de reperfusin disponible con la idea de recuperar la mayor
extensin de miocardio ya que, como es bien sabido, existe una relacin inversa
entre el tiempo transcurrido para iniciar el procedimiento y la cantidad de msculo
salvado.
Los criterios de la OMS (ob.cit.) son los que clsicamente se usan en el
diagnstico de un infarto de miocardio, un paciente recibe el diagnstico probable
de infarto si presenta dos de los siguientes criterios y el diagnstico ser definitivo
si presenta los tres: Historia clnica de dolor de pecho isqumico que dure por
ms de 30 minutos; 2) Cambios electrocardiogrficos en una serie de trazos; y 3)
Incremento o cada de bio-marcadores sricos, tales como la creatina quinasa tipo
MB y la troponina. (p. 21)
Estos criterios de la OMS fueron redefinidos para dar predominio a los
marcadores cardacos. De acuerdo a las nuevas regulaciones, un aumento de la
troponina cardaca acompaada bien sea por sntomas tpicos, patolgicos, o
intervencin coronaria son suficientes para diagnosticar un infarto de miocardio.
El diagnstico clnico del infarto al miocardio se debe basar segn la AAC
(ob.cit.) en la conjuncin de los tres siguientes datos:
Dolor caracterstico, cambios electrocardiogrficos sugestivos y
elevacin de las enzimas, debiendo tener presente que esta ltima
puede no presentarse en forma oportuna por lo que los dos primeros
cambios debern de tomarse en cuenta para iniciar la reperfusin a la
brevedad posible. (p. 8)
28
De importancia sealar, lo relativo al examen fsico, en tal sentido se tiene
que la apariencia general de los pacientes con infarto de miocardio vara de
acuerdo a los sntomas.
Se puede ver pacientes cmodos o pacientes agitados con una frecuencia
respiratoria aumentada. Es frecuente ver un color de piel plida, lo que sugiere
vasoconstriccin. Algunos pacientes pueden tener una fiebre leve (3839C.), con
presin arterial elevada o en algunos casos disminuida y el pulso puede volverse
irregular.
Si aparece una insuficiencia cardaca, se puede encontrar en la exploracin
fsica una elevada presin venosa yugular, reflujo hepatoyugular o hinchazn de
las piernas debido a edema perifrico. Varias anormalidades pueden ser odas
durante la auscultacin, tales como un tercer y un cuarto ruido cardaco, roce
pericrdico, desdoblamiento paradjico del segundo ruido y crepitantes sobre el
pulmn.
Si una persona sufre sntomas compatibles con un infarto, se le har un
electrocardiograma (ECG) inmediatamente, incluso en la ambulancia que le
traslade. De hecho, estar unido a un monitor de ECG durante todo el tiempo que
est en el hospital, al menos si se ingresa en la sala dedicada a los enfermos graves
del corazn o unidad coronaria. Se debe realizar ms de un ECG en pocas horas
dado que, en las primeras horas, el resultado puede ser normal, an en presencia
de infarto.
La AAC (ob.cit.) refiere que los marcadores cardiacos son, las enzimas
cardacas son protenas provenientes del tejido cardaco y que se liberan a la
circulacin sangunea como consecuencia del dao al corazn, tal como es el caso
en un infarto de miocardio. Las regulaciones actuales tienden a favorecer a las
unidades I y T de la troponina, los cuales son especficos para el msculo
cardaco, hasta se piensa que comienzan a elevarse antes de que ocurra el dao
muscular. La elevacin de la troponina en un paciente con dolor de pecho puede
acertadamente predecir la probabilidad de un infarto de miocardio en el futuro
cercano. Un marcador cardaco reciente es la isoenzima BB de la glucgeno
fosforilasa.
Cuando ocurre dao al corazn, los niveles de los marcadores cardacos
29
suben con el transcurso del tiempo, por lo que se acostumbra tomar muestras de
sangre y analizar los niveles de estos marcadores enzimticos en un perodo de 24
horas. Debido a que estas enzimas cardacas no siempre se incrementan
inmediatamente despus de un ataque al corazn, aquellos pacientes con dolor de
pecho tienden a ser tratados asumiendo que tienen un infarto hasta que puedan ser
evaluados en busca de un diagnstico ms preciso.
En los casos ms complicados o en situaciones donde se amerite una
intervencin para restaurar el flujo sanguneo, se puede realizar una angiografa de
las coronarias. Se introduce un catter en una arteria, por lo general la arteria
femoral, y se empuja hasta llegar a las arterias que irrigan al corazn. Se
administra luego un contraste radio-opaco y se toma una secuencia de radiografas
(fluoroscopa). Las arterias obstruidas o estrechas pueden ser identificadas con
este procedimiento, pero solo debe ser realizada por un especialista calificado.
Adems se cuenta, segn la AAC (ob.cit.) con estudios isotpicos o
cateterismo cardaco (coronariografa) como elemento de diagnstico, se plantean
cuando ya ha pasado la fase aguda. No obstante puede plantearse la realizacin de
una cineangiocoronariografa por caterismo cardaco, a los efectos de determinar
el o los vasos obstruidos y plantear una desobstruccin en agudo, por angioplastia
percutnea con o sin colocacin de stents.
En relacin al tratamiento, se tiene que un ataque al corazn es una
emergencia mdica, por lo que demanda atencin inmediata. El objetivo principal
en la fase aguda es salvar la mayor cantidad posible de miocardio y prevenir
complicaciones adicionales. A medida que pasa el tiempo, el riesgo de dao al
msculo cardaco aumenta, por lo que cualquier tiempo que se pierda es tejido que
igualmente se ha perdido. Al experimentar sntomas de un infarto, es preferible
pedir ayuda y buscar atencin mdica inmediata.
Cuando aparezcan sntomas de un infarto de miocardio, la mayora de los
pacientes esperan en promedio tres horas, en vez de proceder de la manera
recomendada: hacer una llamada de auxilio de inmediato.
Ciertas posiciones permiten que el paciente descanse minimizando la
dificultad respiratoria, tal como la posicin medio-sentado con las rodillas
dobladas.
30
Si el paciente no es alrgico, se puede administrar una tableta de aspirina,
sin embargo se ha demostrado que el tomar aspirina antes de llamar a un servicio
mdico de emergencia puede estar asociado a retrasos inesperados. La aspirina
tiene un efecto antiplaquetario que inhibe la formacin de cogulos en las arterias.
Se prefieren las presentaciones solubles, sin cubiertas entricas o las masticables,
para que su absorcin por el organismo sea ms rpida. Si el paciente no puede
tragar, se recomienda una presentacin sublingual, por lo general se recomienda
una dosis entre 162 325mg.
La AAC (ob.cit.) explica que al llegar a la sala de emergencia, el mdico
podr administrar varias de las siguientes terapias
-Oxgeno: Normalmente se suele administrar con gafas nasales a 2 3 litros.
Puede ser la primera medida en el hospital o la propia ambulancia.
-Analgsicos (medicamentos para el dolor): Si el dolor torcico persiste y es
insoportable, se administra morfina (ampollas de cloruro mrfico de 1 mililitro
con 10mg.) o medicamentos similares para aliviarlo (meperidina-dolantina)
-Antiagregantes plaquetarios: Son medicamentos que impiden la agregacin
plaquetaria en la formacin del trombo. Se usa aspirina en dosis de 100-300mg. en
dosis nica y actualmente, en asociacin con lo anterior, una dosis de carga de
300mg. de Clopidogrel.
-Trombolticos: Son medicamentos para disolver el cogulo que impide que
fluya la sangre. Se ponen sustancias como la estreptoquinasa o un "activador del
plasmingeno tisular", bien en la vena, o bien directamente en el cogulo por
medio de un catter (un tubito largo y flexible). Este medicamento debe ser
aplicado en las primeras seis horas de iniciado el dolor, de all la importancia de
una atencin rpida. Los trombolticos slo pueden administrarse en un centro
especializado, habitualmente una Unidad de Cuidados Intensivos.
-Nitratos: Los derivados de la nitroglicerina actan disminuyendo el trabajo
del corazn y por tanto sus necesidades de oxgeno. En la angina de pecho se
toman en pastillas debajo de la lengua o tambin en spray. Tambin pueden
tomarse en pastillas de accin prolongada o ponerse en parches de liberacin lenta
sobre la piel. En la fase aguda de un ataque al corazn, suelen usarse por va
venosa (Solinitrina en perfusin intravenosa).
31
-Betabloqueantes: Actan bloqueando muchos efectos de la adrenalina en el
cuerpo, en particular el efecto estimulante sobre el corazn. El resultado es que el
corazn late ms despacio y con menos fuerza, y por tanto necesita menos
oxgeno, tambin disminuyen la tensin arterial.
-Digitlicos: Los medicamentos derivados de la digital, como la digoxina,
actan estimulando al corazn para que bombee ms sangre. Esto interesa sobre
todo si el ataque al corazn produce insuficiencia cardaca en el contexto de una
fibrilacin auricular (arritmia bastante frecuente en personas ancianas) con
respuesta ventricular rpida.
-Los calcio antagonistas o bloqueadores de los canales del calcio: Impiden la
entrada de calcio en las clulas del miocardio. Esto disminuye la tendencia de las
arterias coronarias a estrecharse y adems disminuye el trabajo del corazn y por
tanto sus necesidades de oxgeno. Tambin disminuyen la tensin arterial. No
suelen usarse en la fase aguda de un ataque al corazn, aunque s inmediatamente
despus.
En relacin al pronstico y complicaciones,Farreras (ob.cit.) seala que si el
rea de infarto es pequea y no compromete al sistema bioelctrico que controla
los latidos del corazn, las probabilidades de sobrevivir a un infarto son altas. Sin
embargo, una de cada tres personas que sufren un infarto muere antes de poder
recibir atencin mdica (muerte sbita).
Debido a la frecuencia de muerte sbita, las tcnicas de resucitacin
cardiopulmonar deben aplicarse cuanto antes a cualquier persona que est
sufriendo un ataque al corazn. La mayora de los que estn vivos dos horas
despus de un ataque sobrevivirn. Una vez que salen del hospital recomiendan
reposo, dieta sin grasa y sin sal.
Sin embargo, existen algunas complicaciones posibles, las mismas son
explicadas por Farreras (ob.cit.):
-Arritmia cardiaca: Existe un sistema bioelctrico que controla los latidos
del corazn. Si se daa en el infarto, pueden aparecer arritmias muy graves, como
la llamada fibrilacin ventricular, en la que los ventrculos se contraen de forma
rpida, descoordinada e ineficaz como una "bolsa de gusanos" y, a efectos de
bombeo de sangre, el corazn se para. En otras personas pueden aparecer
32
arritmias lentas, es decir, el latido es demasiado lento para que el corazn
funcione normalmente, debido a bloqueos en el sistema de conduccin de los
impulsos elctricos a nivel del corazn o a muerte de los nodos "automticos" que
generan este impulso. Esto puede requerir la implantacin temporal o definitiva de
un marcapasos artificial.
-Insuficiencia cardaca: Cuando el rea de infarto es extensa, el resto del
corazn puede ser insuficiente para realizar el trabajo de bombeo.
-Muerte: En una de cada cuatro personas que sufren muerte sbita, no
existan sntomas previos de cardiopata. Con mucho, la causa ms frecuente de
muerte sbita por infarto es la fibrilacin ventricular.
La rehabilitacin cardaca es parte del tratamiento, Hellerstein y Ford (1997)
hablaron de rehabilitacin en los pacientes cardiacos en trminos que an
conservan actualidad, se refirieron a la movilizacin de los enfermos coronarios,
acortando al mximo el perodo de reposo y la convalecencia, y ocupndose
adems de los problemas emocionales de los mismos y la reincorporacin
laboral. (p.28)
Por otra parte la OMS (ob.cit.), considera la Rehabilitacin Cardiaca (RHC)
de una forma ms integral y la define como el conjunto de mtodos que tienen
como objetivo devolver a los enfermos el mximo de posibilidades fsicas y
mentales, permitindoles recuperar una vida normal desde el punto de vista social,
familiar y profesional. (p.29)
Por consiguiente esta definicin incluye algo ms que la actividad fsica, ya
que introduce la calidad de vida y la readaptacin a un estatus familiar, social y
profesional al menos igual al que tenan antes del evento cardiaco.
Dentro de esta perspectiva, otros autores como Caliani y Navas (2000)
expresan que: la rehabilitacin cardiaca es un programa completo para ayudar a
que el paciente cardiolgico consiga y mantenga un estado de salud y bienestar
ptimos (p.830). Adems refieren que los componentes de este programa
incluyen educacin, asesoramiento, progresin de la actividad y tratamiento
mdico, y que es necesario el trabajo en equipo y requiere de la participacin
activa del personal de Enfermera, mdicos, nutricionistas, psiclogos, terapeutas
fsicos y especialistas vocacionales.
33
Evidentemente con este planteamiento la rehabilitacin del paciente con
cardiopata adquiere un relieve significativo ya que el objetivo principal est
orientado a incrementar la calidad de vida, es decir, que contribuyan a
proporcionar a este tipo de pacientes la mayor autonoma posible para que puedan
incorporarse a una vida social lo ms completa posible.
En relacin con las fases de la rehabilitacin cardiaca Delgado y Trinxant
(2000) explican que:
En la actualidad se consideran tres fases en los programas de RHC. La
denominada hospitalaria (Fase I), corresponde al perodo de
enfermedad aguda. La fase de convalecencia (Fase II) la cual se inicia
tras el alta hospitalaria y dura habitualmente entre tres y seis meses (3-
6 meses) y la fase III que abarca desde el final de la fase II, si se ha o
no reincorporado al trabajo y debe mantenerse el resto de la vida, es
por ello que se denomina fase de mantenimiento. (p.47)

Adems, los mismos autores refieren que existen dos tipos de programas de
Rehabilitacin cardiaca; ellos son: los supervisados mdicamente efectuados en
centros hospitalarios o clnicas de rehabilitacin, con presencia de personal
sanitario (mdicos, Enfermera, fisioterapeutas, mdicos de familia y psiclogos)
bajo la direccin de un cardilogo. El programa no supervisado a domicilio, son
los efectuados ambulatoriamente con asesoramiento por el cardilogo, en cuanto a
la programacin y realizacin de los ejercicios.
Sin duda que en ambos tipos de programas es de obligatoriedad realizar
previamente la prueba de esfuerzo, entre ellas el eco de esfuerzo,
determinacin de la capacidad funcional real (gases o consumo de O2 si existe
IC), Prueba convencional, si no existe insuficiencia cardiaca (IC) y finalmente
la Prueba de esfuerzo con istopos.
Cabe destacar que en cada una de las fases del programa de rehabilitacin
cardiaca, se encuentran implcitas las diferentes estrategias y actividades laborales
atlticas y de tiempo libre que cada individuo segn la edad, el peso y el tipo de
enfermedad sufrida deber realizar, para alcanzar una calidad de vida adecuada.
De acuerdo a lo anteriormente planteado se puede inferir que la
rehabilitacin cardiaca (RHC) constituye un conjunto de medidas
multidisciplinarias, ya que agrupa a numerosos profesionales de la salud, que de
una manera coordinada, tienden a mejorar la capacidad fsica, la situacin
34
psicolgica y elevar el nivel cultural de la enfermedad que padece el enfermo
cardipata, para que se cuide mejor; adems pretende modificar el estilo de vida y
de por vida y disminuir la mortalidad y morbilidad de las enfermedades
cardiovasculares. Por ende Enfermera es una pieza clave en todas las fases de
este programa y el rol educativo que debe desempear es fundamental para lograr
el cambio de hbitos de vida, y el mantenimiento o conservacin de estos
dirigidos a lograr el bienestar biopsicosocial del paciente.

Teora de Enfermera

La teora de Enfermera seleccionada para el estudio de caso clnico que se
presenta, es la Hidelgarde Peplau, quien Naci en 1909, en Pensilvania. Colabor
en el desarrollo del campo de la Enfermera psiquitrica dado su perfil profesional
y formativo.
Su fuente terica la centro en la biologa y en las ciencias conductuales, y
evolucion en la teora de las relaciones interpersonales.
Se apoya en los cuidados de Enfermera psicodinamica, para ello hay que
comprender la propia conducta para poder ayudar a los dems, y as aplicar los
principios de las relaciones humanas.
En su obra, Relaciones Interpersonales en Enfermera, ofrece una
definicin de Enfermera en la que destaca la importancia de la/el enfermera/o
durante el proceso interpersonal, al que define como teraputico, y en la que
resalta la influencia del aprendizaje, mientras el paciente recibe cuidados, la meta
de la Enfermera, por tanto, deber de apuntar hacia el desarrollo de la maduracin
personal de ambos.
Para Peplau, la Enfermera es un instrumento educativo, una fuerza de
maduracin que apunta a promover en la personalidad el movimiento de avance
hacia una vida creativa, constructiva, productiva, personal y comunitaria.
Esta autora ha descrito cuatros fases para conceptualizar el proceso de
interrelacin personal: Orientacin, identificacin, aprovechamiento y resolucin.
Su obra produjo gran impacto, probablemente fue la primera que desarroll
un modelo terico utilizando conocimientos extrados de las ciencias del
35
comportamiento.
Permiti que las/os enfermeras/os ampliaran su campo de intervencin,
definiendo el modelo, en el que el significado psicolgico de los acontecimientos,
los sentimientos, y los comportamientos pudieran ser explotados e incorporados a
las intervenciones de la Enfermera.

Valoracin por Patrones Funcionales

Al usuario con Infarto Miocardio, se le aplic la historia de Enfermera de
Marjory Gordon con la finalidad de recopilar datos objetivos y subjetivos as
como tambin realizar en examen fsico cfalo-caudal (Aneo 1), tales datos
permitieron la siguiente valoracin por patrones funcionales.
Los patrones funcionales de salud, fueron por a mediados de los aos 70,
para ensear a sus alumnos/as, de la Escuela de Enfermera de Boston, la
valoracin de los pacientes.
Los agrup en once (11) patrones con una estructura para valorar cada uno
de los aspectos de salud que afectan al individuo.
Los once patrones funcionales tienen la caractersticas de conducir de forma
lgica al diagnostico enfermero, contemplan al paciente de forma holstica y
recogen toda la informacin necesaria del paciente, familia y entorno.
Patrn de Percepcin Manejo de la Salud: El paciente refiere tener
conocimiento de su enfermedad (Infarto Miocardio), sigue indicaciones mdicas,
se le realiza a diario sus exmenes rutinarios (muestras sanguneas, y
electrocardiogramas).
Hbitos: Fumaba 2 cigarrillos diarios, poca ingesta de alcohol.
Patrn Nutricional Metablico: Su ingesta de alimentos es a base de
arepas, pan, carnes rojas, carnes blancas, pasta, granos, actualmente debido a su
patologa debe tener una dieta hipo sdica baja en grasas saturadas en ricas fibras
indicado por el medico.
Patrn Eliminacin: El paciente manifiesta evacuar 2 veces al da,
frecuencia de miccin 4 veces al da aproximadamente, suda muy poco.
Patrn de Actividad y Ejercicio: El paciente refiere no realizar ejercicio
36
durante su estada hospitalaria debido a su patologa, y realiza por si mismo sus
cuidados.
Patrn Sueo- Descanso: El paciente manifiesta no dormir bien por
presentar dolor torcico, se despierta con frecuencia durante la noche y refiere
dormir de 4 a 5 horas durante la noche.
Patrn Cognoscitivo-Perceptual: El paciente esta ubicado en tiempo y
espacio, posee funcionalidad de los 5 sentidos.
Patrn Autopercepcin-Autoconcepto: El paciente refiere ser una persona
que le gusta trabajar, es amable, honesto, respetuoso, alegre. No siente angustia
debido que es enfermero y sabe cual es el proceso de su enfermedad.
Patrn Rol-Relacin: Actualmente soltero, es soporte de familia.
Patrn Sexualidad-Reproduccin: Debido a su estada hospitalaria no
mantena relaciones sexuales, y tienes 2 hijos.
Patrn de Adaptacin-Tolerancia al Estrs: Refiere estar ansioso por que
quiere estar en su casa.
Patrn valores-creencias: Es catlico y cree mucho en dios.

Diagnsticos de Enfermera

Diagnsticos Reales
Alteracin del Patrn Descanso-Sueo relacionado con estada hospitalaria

manifestado por Insomnio.
Alteracin del patrn percepcin-manejo de salud relacionado con patologa
(IM) manifestado por hipertensin.
Alteracin senso-perceptivo relacionado a proceso patolgico (IM)
manifestado por dolor torcico.

Diagnsticos de Riesgo

Riesgo de infeccin con el sitio de puncin (va subclavia).
Riesgo a accidente cardiovascular relacionado a hipertensin (170/110).
37
38
Cuadro 2
Cuadro Analtico
DATOS
SUBJETIVOS
ALTERADOS
DATOS
OBJETIVOS
ALTERADOS
NECESIDAD Y/O
PATRN
INTERFERIDO
DIAGNOSTICO
DE
ENFERMERA
Paciente refiere:
No puedo dormir
bien ya que no me
adapto a estar aqu

Paciente refiere:
Me duele mucho
la cabeza,
nauseas,
sudoracin

Paciente refiere:
Me duele el pecho
Insomnio

Presin Arterial
elevado (170/110)

Dolor Torcico
Fisiolgica

Fisiolgica

Fisiolgica
Alteracin del
Patrn Descanso-
Sueo relacionado
con estada
hospitalaria
manifestado por
insomnio.

Alteracin del
patrn
percepcin-
manejo de salud
relacionado con
patologa (IM)
manifestado por
hipertensin.

Alteracin senso-
persectivo
relacionado a
proceso
patolgico (IM)
manifestado por
dolor torcico.

Riesgo de
infeccin con el
sitio de puncin
(va subclavia).

Riesgo a accidente
cardiovascular
relacionado a
hipertensin
(170/110).
Cuadro 3
Planes de Atencin de Enfermara
Dx de Enfermera: Alteracin del patrn descanso-sueo relacionado con estada hospitalaria manifestado por insomnio.

Teora Relacionada Criterio de resultado Accin de Enfermera Razonamiento
Cientfico
Criterios de Evaluacin
Hildegart Peplau

El paciente lograr
establecer el patrn
descanso-sueo en un
lapso determinado de 24
horas, mediante las
acciones de Enfermera

-Control de signos
vitales.

-Comunicacin
teraputica enfermera
paciente.

-Orientar al paciente
durante su estada
hospitalaria realice
actividades fsicas
durante el da.

-Administracin de
medicamentos segn
ordenes medicas
-Para observar el estado
hemodinmico del
paciente.

-Permitir que el paciente
sienta confianza con el
equipo de enfermera.

-Se sienta ms relajado
durante su estada
hospitalaria.

-Si el paciente no a
conciliado el sueo
administrar medicamento
segn ordenes mdicas
El paciente logr
establecer el patrn de
descanso-sueo, refiere
dormir 8 horas de
descanso, gracias a las
acciones de Enfermera.

39
Cuadro 3 (cont.)
Dx de Enfermera: Alteracin del patrn senso-perceptual relacionado a proceso patolgico (IM) manifestado por dolor torcico.

Cientfico
Hildegart Peplau

El paciente disminuir el
dolor torcico del
paciente en un lapso de
30 minutos mediante las
acciones de Enfermera

-Administracin de
medicamentos ordenes
mdicas (Isordil).

-Realizar
electrocardiograma
diario.

-Medir signos vitales

-Para calmar el dolor al
paciente.

-Para observar que
ningunas de las ondas
estn alteradas y prevenir
un Infarto Miocardio.

-Para ver el estado
hemodinmico del
paciente.

El paciente logr
disminuir el dolor
torcico en el lapso
previsto gracias a las

40
Cuadro 3 (cont.)
Dx de Enfermera: Alteracin del patrn nutricional-metablico relacionado a proceso patolgico (IM) manifestado por hipertensin
(170/110)

Cientfico
Hildegart Peplau

-El paciente lograr
restablecer el patrn
nutricional-metablico en
un lapso de 45 minutos
mediante las acciones de
Enfermera.

-Comunicacin
teraputica.

sobre su patologa.

-Medir signos vitales.

-Administracin de
mdicas.

-Establecer confianza
entre enfermera paciente.

-Este orientado y sepa la
importancia y los riesgo
de su patologa.

-Observar el estado
hemodinmico del
paciente.

-Estabilizar la presin
arterial del paciente.

El paciente logr
restablecer el patrn
nutricional-metablico en
el lapso previsto gracias a
las acciones de
Enfermera.

41
Cuadro 3 (cont.)
Dx de Enfermera: Riesgo de infeccin con el sitio de puncin Va subclavia (Catter trilumen).

Cientfico
Hildegart Peplau

El paciente disminuir el
riesgo a infeccin durante
su estada hospitalaria
Enfermera

-Comunicacin
teraputica.

-Orientar al usuario
porque es importante que
el tome el tratamiento a la
hora.

-Cambiar el apsito
diario para evitar
humedad.

-Higiene y confort.

-Medir signos vitales

-Para establecer
confianza entre
enfermero paciente.

-Para que el paciente este
orientado por que es
importante realizar todos
estos procedimiento.

-Para evitar humedad en
el sitio de puncin.

-Para mantener la asepsia
y antisepsia.

hemodinmico del
paciente.
El paciente durante su
estada hospitalaria no
manifest ningn signo y
sntoma de cuadro
infeccioso gracias a las

42
Cuadro 3 (cont.)
Dx de Enfermera: Riesgo a accidente cardiovascular relacionado a hipertensin (170/110).

Cientfico
Hildegart Peplau

El paciente disminuir
los accidentes
cardiovasculares durante
su estada hospitalaria
Enfermera

-Comunicacin
teraputica.

cmo hacer para prevenir
los accidentes
cardiovasculares.

-Que debe tener una
ingestas de alimentos y
lquidos ricos en fibras.

-Medir signos vitales.

-Administracin de
mdicas.

-Establecer confianza
entre enfermero paciente.

-Para evitar accidentes
cardiovasculares.

-Para prevenir una
hipertensin.

hemodinmico del
paciente.

-Para estabilizar la
presin arterial del
paciente.
El paciente durante su
estada hospitalaria no
manifest signos y
sntomas de accidente
cardiovascular gracias a
las acciones de
Enfermera

43
Cuadro 4
Ficha Farmacolgica
Medicamento Descripcin Posologa Composicin Contraindicacin Presentacin
Clexane Profilaxis de la
enfermedad trombolica
de origen venoso, en
particular cuando
puedes estar asociada
con ciruga general y
ortopdica.
De 2 a 8 dias.dosis
recomendada de
exoparina sdica de 20
a 40mg, 1v/dia.
Enoxaparina de sodio. Hipersensibilidad a la
heparina estndar u
otras herparinas de
bajo peso molecular,
desordenes
hemorrgicos mayores
y condiciones con alto
riesgo de hemorragias
no controladas
incluyendo accidente
cerebrovascular
hemorrgico recientes.

Envase con 2 y 10
jeringas de vidrio
prellenadas de
20mg/o,2ml,
40mg/o,4ml,
60mg/o,6ml y
80mg/o,8ml.

44
Cuadro 4 (cont.)
Plavix Prevencin de eventos
isqumicos vasculares
en pacientes con
historia de enfermedad
aterosclertica
sintomtica.
Una tablea de 75mg
VO diarias
Clopidogrel 75mg. Hipersensibilidad al
clopidogrel o
cualquiera de los
excipientes de la
formula
trombocitopenia
primaria secundaria.

Caja con bister de 14
tabletas de 75mg.
Lipitor Coadyuvante de dieta
prescrita para el
tratamiento del
paciente con niveles
elevado de colesterol
total, colesterol-LDL
10 a 80mg. al da.
Dosis mxima 80mg al
da.
Astorvastatina. Las
tabletas para
administracin oral
contiene atorvastatina
calcio (formal I
cristalina) equivalente
a 10,20,40, u 80mg.
Hipersensibilidad a
cualquiera de los
componentes de esta
medicacin, presenten
enfermedad heptica
activa o elevaciones
persistente.

Tabletas, caja con 14
de 10mg, 20mg, 40mg
y 80mg.
45
Cuadro 4 (cont.)
Captopril Tratamiento de la
hipertensin arterial,
insuficiencia cardiaca
congestiva y en la
prevencin de la
dilatacin y disfuncin
ventricular progresiva
en paciente post-
infartado.
25 a 50mg 2 veces al
da.
Captopril 25mg. o
50mg. excipiente.
En paciente que se
saben hipersensible al
medicamento y a otros
inhibidores de la ECA.
Debe ser usado
cuidadosamente en
paciente con dao
renal o alguna
enfermedad vascular.
Estuche con 20
tabletas de 25mg.
Isordil Tratamiento de angina
de pecho inestable,
insuficiencia cardiaca
congestiva asociada a
infarto agudo del
miocardio, en
insuficiencia
ventricular izquierda.
Tabletas sublinguales:
2,5 10mg c/2 a 3 h.
tabletas orales: 10
20mg c/6 8h. con un
intervalo libre de
medicamento diario de
por lo menos 14 h.
Dinitrato de
isosorbide.
Pacientes alrgicos
dinitrato de isosorbide
a cualquiera de su
componente o a
compuesto similares.
Tabletas sublinguales:
cajas con 40 de 5mg.
Tabletas orales: caja
con 40 de 10mg.
46
CONCLUSIONES

Luego de la satisfactoria culminacin de este estudio de caso clnico, se ha
llegado a la conclusin de que el Proceso de Atencin de Enfermera constituye
una herramienta bsica y primordial en la labor cotidiana del personal de
enfermera, debido a que mediante esta metodologa de trabajo con pasos
relacionados, el profesional interacta con el paciente para conseguir los datos
necesarios para la formulacin de diagnsticos de enfermera que dan a conocer
las necesidades que deben satisfacer en el usuario. Cabe resaltar que para la
aplicacin de este proceso necesario mantener un elevado grado de interaccin
con el usuario.
Es importante reconocer que el infarto miocrdico es un proceso por el cual
se destruye el tejido miocrdico en regiones del corazn que no recibe una
cantidad adecuada de sangre porque se reduce el flujo de la arteria coronaria. La
causa casi siempre es un estrechamiento crtico de esta por aterosclerosis u
oclusin total de una arteria por embolismo o trombo. La reduccin del suministro
de oxigeno (por ejemplo; taquicardia y tirotoxicosis). En todos los casos se
observa un desequilibrio intenso entre el suministro de oxigeno al miocardio y la
demanda de este. Un infarto miocrdico se define por la ubicacin de la lesin en
el msculo cardiaco o por el momento en el proceso de infarto (agudo, en
evolucin, pasado).
En este sentido, se logr valorar al usuario por medio de la aplicacin de
diferentes mtodos y tcnicas de recoleccin de datos, las cuales son descritas con
detalle en este informe. De igual manera, se formularon los diagnostico de
enfermera de acuerdo con los problemas de salud detectados al usuario estudiado.
As mismo, se elabor un Plan de Atencin de Enfermera, especfico para
las necesidades del paciente, los cuales contemplan los objetivos a lograr, las
acciones de Enfermeras a ser tomadas, el razonamiento cientfico y la evaluacin.
Por otra parte, se desarroll un proceso comunicativo entre enfermera-
usuario, que ayude a llevar a cabo una atencin integral del mismo. Del mismo
modo, se logro que el paciente desarrollara el mayor bienestar posible a travs de
la aplicacin de las Teoras de Hidegard Peplau.
47
El Internado Rotatorio permiti al estudiante poner en prctica los
conocimientos previamente obtenidos, tambin se obtuvieron nuevas habilidades
y destrezas durante las pasantas asistenciales.
Finalmente, se pudieron conocer las causas que desencadenan la patologa,
as como, sus signos, sntomas y exmenes diagnsticos, situacin que favorece su
atencin y tratamiento.

48
RECOMENDACIONES

Brindar informacin por parte del personal de Enfermera al paciente con
respecto al proceso de su patologa actual.
Realizar carteleras sobre el infarto al miocardio con el fin de informar sobre
dicha patologa, tanto a los usuarios recluidos en el servicio de cardiologa como a
los familiares del mismo que acudan a dicha rea.
Mantener comunicacin teraputica enfermera/o-usuario-familiares, para
lograr participacin de los mismos en el auto-cuidado y corresponsabilidad en la
atencin mdica.
De igual manera, se sigue a la Unidad Clnica de Cardiologa las siguientes
recomendaciones:
Elaborar un manual de uso para el Carro de Reanimacin cardiopulmonar,
de manera que pueda ser consultada con facilidad y rapidez para responder dudas
o preguntas, o para su correcta manipulacin en el personal que no tenga el
conocimiento suficiente sobre su utilizacin.
Colocar en envases separados e identificados los frmacos orales que se
encuentra en stock, como por ejemplo aspirina de 100mg., porque este tipo de
medicamento en enviado por farmacia de manera detallada, hacindose imposible
en muchos casos la identificacin de los miligramos que corresponde, y al ser
almacenado en un mismo recipiente, se tiende a tener en cuanto a la dosis.

49
REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS

Asociacin Americana del Corazn. (AAC, 2009). Cardiopatas.[Acceso:
01/05/2011].Disponible en: www.americanheart.org.

Caliani, E. y Navas, B. (2000). Rehabilitacin Cardiaca y Atencin Primaria.
Espaa: Editorial Mdica Panamericana, S.A.

Castro, S. y Prez, J . (2006). Manual de Patologa General. (6ta. ed.). Espaa:
Masson

Delgado, J . y Trinxant, L. (2000). Manual de Cardiologa Clnica. Tomo I, (3era.
ed.). Venezuela: Editorial Arauco Ediciones, C.A.

Farreras, R. (1999). Medicina Interna. Espaa: Mosby/Doyma.

Hellerstein, T. y Ford, L. (1997).Enfermos Coronarios. EEUU: New Lytheryur.

Organizacin Mundial de la Salud. (OMS, 2010). Rehabilitacin Cardiaca.
Ginebra: Autor.

Pacheco, E. (1999). Administracin de los Servicios de Enfermera. Madrid:
Sntesis.

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Figura 1. Organigrama Estructural del Hospital Militar Dr. Carlos Arvelo

Figura 3. Organigrama Funcional de la Unidad Clnica de Cardiologa del

Alteracin del Patrn Descanso-Sueo relacionado con estada hospitalaria

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