unlversldad naclonal AuLnoma de Mexlco

8ecLor
ur. !ose narro 8obles

laculLad de LsLudlos Superlores lzLacala
ulrecLora
ura. aLrlcla uolores uvlla Aranda

Carrera de Medlco Clru[ano
!efe de la Carrera
ur. 8ene Mendez Cruz

CenLro lnLernaclonal de Slmulacln y
LnLrenamlenLo en SoporLe vlLal lzLacala
ClSLSvl unAM
laculLado y Coordlnador Ceneral
MLro. Marlo AlberLo !urez Mllln

Manua| de ku|dos Card|acos, kesp|rator|os y D|gest|vos

AuLores:

1.- MLro. Marlo AlberLo !urez Mllln

2.- MSS Carcla Morales uanlela lernanda
lnsLrucLor de APA
3.- MSS Pernndez 8arrlos 8lcardo ArLuro
lnsLrucLor de APA
4.- MSS erez Conzlez Adrln lernando
lnsLrucLor de APA



2011




MANUAL DL kUIDCS CAkDIACCS, kLSIkA1CkICS DIGLS1IVCS.
LsLe manual esL hecho con la lnLencln de que el alumno que cursa los
mdulos de AparaLo Cardlovascular, 8esplraLorlo y ulgesLlvo, Lenga
una herramlenLa de consulLa rplda, con lnformacln uLll para
comprender la ausculLacln de dlchos slsLemas. Ll uso que se le debe
dar de prlmera lnLencln es para la prcLlca con el slmulador de ruldos
del ClSLSvl ublcado en la CuSl lzLacala, para que al momenLo de la
prcLlca ya se Lengan los conoclmlenLos Lerlcos esLudlados
prevlamenLe. Sln embargo no debe de Lomarse como unlca blbllografla,
pues no se ahonda en los Lemas, en lo que se hace mayor enfasls es
preclsamenLe en los ruldos normales y paLolglcos que se escuchan al
ausculLar, para que apoyados de esLe manual, el slmulador de ruldos, y
proyecclones de vldeo, se logre el aprendlza[e slgnlflcaLlvo.

















MCDULC DL AAkA1C kLSI kA1CkIC



























MCDULC DL AAkA1C kLSI kA1CkI C
!"#$%&'((!)"*
Ll meLodo cllnlco deber slempre de segulr los 4 pasos bslcos y en orden:
1.- lnspeccln
2.- alpacln
3.- ercusln
4.-AusculLacln
or lo que en esLe mdulo se expllcarn brevemenLe las prlnclpales paLologlas del aparaLo resplraLorlo enfocado a
lo que se va a enconLrar con el meLodo cllnlco comparado con lo que se encuenLra normalmenLe, para asl poder
ldenLlflcar las mlsmas.
or lo que prlmero hay que conocer los concepLos bslcos.
CCNCL1CS:
A) lnspeccln: Ls el exmen del enfermo por medlo de la vlsLa".
Ln el aparaLo resplraLorlo se debe Lomar en cuenLa la lnspeccln somLlca general: acLlLud, facles, consLlLucln,
esLado nuLrlclonal plel y faneras.
? posLerlormenLe la lnspeccln del Lrax proplamenLe. La cul se dlvlde en: LsLLlca y dlnmlca.
8) lnspeccln esLLlca: Se reflere a la forma global, y esLLlca Lorclca, Lamblen se valora la pared Lorclca, el
revesLlmlenLo cuLneo, y la vascularlzacln superflclal.
C) lnspeccln dlnmlca: Se observa la resplracln, el Llpo resplraLorlo (Lorclco, abdomlnal, Loracoabdomlnal), la
expansln Lorclca, la slmeLrla de los movlmlenLos resplraLorlos, rlLmo resplraLorlo (lncluye frecuencla y duracln
de la venLllacln), daLos de dlflculLad resplraLorla, LrasLornos del rlLmo resplraLorlo (Cheyne-SLokes, kussmaul, 8loL,
eLc.)




u) alpacln: Lo que se deber de lnvesLlgar es: uolor, senslbllldad, amplexln, amplexacln, fremlLo vocal/
vlbraclones Lorclcas, creplLacln gaseosa.
L) Amplexln: AmpllLud anLeroposLerlor.
l) Amplexacln: AmpllLud laLeral de la ca[a Lorclca.
C) lremlLo vocal: Las vlbraclones vocales se orlglnan en las cuerdas vocales duranLe la fonacln.
1ransmlsln: Las vlbraclones vocales se LransmlLen por la columna de alre del rbol Lraqueobronqulal,
hasLa el pulmn. Son llbres y se orlglnan por un cuerpo elsLlco que Llene su propla frecuencla, las cuerdas vocales,
que hacen vlbrar al pulmn con vlbraclones forzadas que a el llegan. uel pulmn se LransmlLen a la pleura y a la
pared Lorclca que es donde se palpan. Se pueden enconLrar: aumenLadas, dlsmlnuldas, conservadas o abolldas.











Aumentadas D|sm|nu|das Abo||das
n|pervent||ac|n pu|monar 1rasLornos de la fonacln Ln los mlsmos procesos que cuando
esLn dlsmlnuldas pero en su mxlma
lnLensldad
Condensac|n pu|monar AumenLo de grosos de pared Lorclca lmpermeabllldad bronqulal compleLa
Cavernas roceso resplraLorlo que lmplda la
conduccln aerea
neumonla maslva
neumoLrax
uerrame pleural

vL8 SLCMLn1C 1

P) ercusln: A lnvesLlgar el sonldo o ruldo percuLorlo, el pulmn es: claro pulmonar, en corazn e hlgado es maLe
y en espaclo de 1raube (fondo de saco pleural cosLodlafragmLlco) es Llmpnlco. Cambla de ruldo cuando hay
clerLas slLuaclones paLolglcas, lo que se ver ms adelanLe.
Lspac|o de 1raube
vL8 SLCMLn1C 2
l) AusculLacln: Lxploracln audlLlva de los ruldos normales o no, que se producen en el aparaLo resplraLorlo" se
ausculLa: 8uldos normales: Murmullo veslcular, ruldo larlngoLraqueal, resplracln broncoveslcular, resonancla
vocal, y ruldos paLolglcos: soplos pulmonares, esLerLores pulmonares.
vL8 SLCMLn1C 3




MCDULC I .
l) 8LSl8ACl Cn nC8MAL AuuL1C ? nl RC.
ll ) 8LSl8ACl Cn 88CnCulAL. *SL LxLl CA uLn18C uLL 1LMA 8LSl8ACl Cn nC8MAL
l) 8LSl 8ACl Cn nC8MAL.
Los ruldos que se escuchan normalmenLe, y que se deben de ausculLar son los slgulenLes:
!" $ %&'() *+,'-.)/,+0&1+*2 Llamado resp|rac|n bronqu|a|, o soplo glLlco. Ls soplanLe, de Lonalldad elevada, se
ausculLa en: larlnge, Lrquea y esLernn, y posLerlormenLe a lo largo de la columna verLebral, y en el espaclo
lnLerescapuloverLebral.
Audlble en: or deba[o de carLllago crlcoldes, larlnge, Lrquea y esLernn, posLerlormenLe a lo largo de la
columna verLebral y espaclo lnLerescapuloverLebral.
Se produce por: Crandes remollnos de alre que se producen en la hendldura glLlca. Se escucha ms
lnLenso en la esplracln por que las cuerdas vocales esLn ms [unLas duranLe la mlsma.
CaracLeres flslcos: 8uldo lnLenso, lnsplraLorlo y esplraLorlo, seme[anLe a soplar por un Lubo de medlano
callbre, y se lmlLa resplrando fuerLe con la boca enLreablerLa, ponlendo la lengua en bveda palaLlna como para
pronunclar las leLras C P. Ls un ruldo lnLenso, se Lono agudo de Llmbre Lubular, esLando separadas lnsplracln y
esplracln por un pequeno sllenclo, slendo la esplracln ms lnLensa y duradera.
3"$ 4&,5&**) 617'8&*+,: AnLlguamenLe llamado ruldo resplraLorlo de Laenec. Se escucha en las parLes que el
pulmn esL en conLacLo con la pared Lorclca: axllas, deba[o de las clavlculas y en reglones lnfraescapulares. Ls
esenclalmenLe lnsplraLorlo, y se escucha solo en el lnlclo de la esplracln.
Audlble en: 8eglon lnfraaxllar, lnfraescapular, lnfraclavlcular.
Se produce por: La suma de los ruldos producldos por el alre al ser asplrado por los alveolos que esLn
bruscamenLe dlsLendldos por en la lnsplracln. Ls un ruldo alveolar. Ln la esplracln se debe al paso del alre por los
Lubos bronqulales.
CaracLeres flslcos:
lnLensldad: Menor al ruldo larlngoLraqueal.
1ono: Crave.
uuracln: lnsplracln y prlmera parLe de la esplracln.
Se aseme[a al producldo por un hombre que en un sueno Lranqullo hace una lnsplracln profunda
9"$ %17:',+8';- <,)-8)617'8&*+,: Ls la suma del ruldo larlngoLraqueal y del murmullo veslcular. Se escucha en la
reglon lnfraclavlcular derecha, arLlculaclones esLernoclavlculares.



ll ) MCulllCAClCnLS C8 LA LuAu:
Ln los nlnos el murmullo veslcular es lnLenso y agudo (en l" asplrada).
Ln los vle[os se alarga la esplracln dndosele a esLo el nombre de resplracln enflsemaLosa.




vL8 SLCMLn1C 4











MCDULC I I
l) LS1L81C8LS
ll ) LS1L81C8LS SLCCS
ll l) LS1L81C8LS PMLuCS
1odo ruldo conLra naLura" que produce el paso del alre duranLe la resplracln, al aLravesar llquldos que se hallen
en el lnLerlor de la luz de los bronqulos o blen cuando esLe alre pasa por un conducLo esLrechado, ser un esLerLor.


Se exp||carn todos |os estertores, para |a prct|ca con e| man|qu|.




I I ) LS1Lk1CkLS SLCCS.



LS1L81C8 8CnCC/ 8CnCuS:
ConsLlLuldo por ruldos advenLlclos de Lono grave de gran lnLensldad, que se perclben por el proplo paclenLe y a
dlsLancla.
Seme[an: Ll ronqu|do de un hombre que duerme
uan la sensacln de que nacen profundamenLe del Lrax.
Se les oye en Lodas las reglones del Lrax, por LanLo son mov|b|es y camblanLes.
Aparecen en los dos t|empos de la resplracln, especlalmenLe en la esplracln.
ua lugar a una vlbracln caracLerlsLlca llamada frm|to bronqu|a|.
no son afecLados por la presln, pero desaparecen por la resplracln, la Los y expecLoracln.
Sem|ogenes|s: Son provocados por el paso de alre a Lraves de los esLrechamlenLos de la luz de los
bronqulos de medlano y grueso callbre por:
1umefaccln lnflamaLorla de la mucosa.
Secreclones vlscosas y adherenLes.
Compreslones bronqulales exLrlnsecas.
CbsLruccln bronqulal lnLrlnseca.
Se escuchan en:
erlodo lnlclal de bronqulLls agudas, acompanando en ocaslones a los esLerLores slbllanLes y son
remplazados despues por esLerLores humedos.
Ln formas secas de bronqulLls crnlca.
Ln compresln u obsLruccln bronqulal por dlsLlnLas causas.
vL8 SLCMLn1C 3




LS1L81C8LS Sl 8lLAn1LS/ Sl8l LAnCl AS:



8uldo conLlnuo de Lonalldad aguda que recuerda:
Sllbldo del alre al pasar vlolenLamenLe por la hendldura de una puerLa.
Se oyen en Lodo el Lrax y su lnLensldad permlLe a veces olrlos a dlsLancla.

1.- Son mvlles, y camblanLes.
2.- Aparecen en los dos Llempos de la venLllacln, sobre Lodo en la esplracln.
3.- A veces se acompanan de fremlLo bronqulal.
4.- no se modlflcan por la presln, pero sl por la Los, resplracln y con la expecLoracln a veces
desaparecen.
3.- Sem|ognes|s: Son provocados por el esLrechamlenLo de la luz bronqulal en los bronqulos flnos y por
secreclones vlscosas o adherenLes.
6.- Se escuchan en:
a. Asma. or espasmo del musculo llso bronqulal, al que le acompana edema de la mucosa, y
secreclones vlscosas y adherenLes.
b. 8ronqulLls agudas. Ln el perlodo de crudeza cuando alcanza a los bronqulos flnos.
c. Compresln u obsLruccln de bronqulos flnos.

vL8 SLCMLn1C 6







I I I ) LS1Lk1CkLS n0MLDCS



LS1L81C8LS C8Ll 1An1LS:
Son ruldos breves, pequenos, y flnos, lguales enLre sl en lnLensldad y duracln, regularmenLe espaclados. Se
comparan al ruldo de la sal que creplLa en una vasl[a al calenLarla. Se lmlLan froLando cabellos cerca del oldo.
1.- Se perclben en el slLlo en que aparece la lesln y aunque desaparezcan por algun Llempo slempre
reaparecen en el mlsmo lugar.
2.- Ls lmporLanLe el momenLo de la resplracln en que aparecen. Se oyen slo en la lnsplracln.
3.- no da sensaclones palpaLorlas.
4.- no sufren modlflcaclones por la presln, resplracln, Los, y expecLoracln, y sl desaparecen por breves
momenLos, reaparecen en el mlsmo punLo.
3.- Se Llenen que dlferenclar de:
a) LsLerLores subcreplLanLes flnos: Se dlferenclan por ser burbu[as ms gruesas, lrregulares, mas
movlbles modlflcables por la resplracln, Los, expecLoracln y audlbles en los dos Llempos de
resplracln.
b) 8oces-esLerLores: Se escuchan en el flnal de la lnsplracln e lnlclo de la esplracln.
6.- Sem|ognes|s: Ll esLerLor creplLanLe es el esLerLor alveolar por excelencla. 1res causas pueden
produclrlos:
a) or el desprendlmlenLo de las paredes alveolares de los moldes flbrlnoleucoclLarlos que los
llenan, como ocurre en la neumonla.
b) or la movlllzacln con la lnsplracln de Lrasudados alveolares fluldos como ocurre en el
edema pulmonar.
c) or el desplegamlenLo de las paredes alveolares colapsadas como ocurre en la aLelecLasla,
llamndose en esLe caso esLerLores de desplegamlenLo.
7.- Se escuchan en:
a) neumonla.- Aparece precozmenLe en los lnlclos de la condensacln neumnlca. ? en esLe caso
se escuchan en la segunda parLe de la lnsplracln.
b) 8ronconeumonla.
c) Ldema pulmonar.





vL8 SLCMLn1C 7


LS1L81C8LS Su8C8Ll 1An1LS:
Son esLerLores mucosos, dan sensacln de gran humedad. Se oyen lrregularmenLe espaclados, ms gruesos y
deslguales que los creplLanLes. Se dlvlden segun el grosor de las burbu[as en flnos, medlanos y gruesos.
Los gruesos seme[an al soplar de un popoLe denLro del agua.
Los flnos se confunden con los creplLanLes.
Los medlanos son lnLermedlos enLre los dos anLerlores.
La lmporLancla de comenLar esLa claslflcacln radlca en la esLrecha relacln que guarda el callbre del bronqulo
donde se producen con el Llpo de ruldo (flno, medlano, grueso).
1.- Ll slLlo donde aparecen es muy varlable, slendo de gran movllldad, por LanLo son movlbles y
camblanLes.
2.- Aparecen en ambos Llempos de le resplracln, sobre Lodo en la esp|rac|n.



3.- Sem|ognes|s: Ll esLallldo de burbu[as de alre en las secreclones de la luz bronqulal o blen el choque
de esLas secreclones y las corrlenLes de alre del rbol Lraqueobronqulal. Aparecen slempre que exlsLan
secreclones fluldas en los bronqulos que pueden provenlr de los proplos bronqulos de oLros procesos
paLolglcos de Lrax o abdomen y que han llegado hasLa la luz bronqulal.
4.- Se escuchan en:
a) PemopLlsls.
b) Lvacuacln de abscesos pleuropulmonares, medlasLlnlcos, o abdomlnales.
c) 8ronqulLls aguda: sl son flnos lndlcan una alveollLls o bronconeumonla.
d) neumonla en vlas de resolucln.

vL8 SLCMLn1C 8


LS1L81C8LS CAvL8nCSCS:
Ls lnLenso, de Lonalldad ba[a, Llmbre hueco, de mxlma lnLensldad a la lnsplracln.
1.- Sem|ogenes|s: Ls lgual que el subcreplLanLes flno, pero las gruesas burbu[as le dan denLro de una
caverna el Llmbre cavernoso, la cavldad puede ser Lamblen un bronqulo grueso con secreclones de orlgen
varlado.
2.- Se escuchan en:
a) Cavernas Luberculosas.
b) 8ronqulecLaslas.





LxLC8ACl Cn uL LA vCZ
Se explora ausculLando el Lrax, pldlendo que replLa una palabra rlca en consonanLes (LrelnLa y Lres, carro, burro,
guerra). Ln un su[eLo sano se perclbe en Lodas las zonas en donde se perclbe el murmullo veslcular.
88CnCClCnlA
La voz llega ms lnLensa y resonanLe. Como sl hablaran o grlLaran de le[os. Ln zonas de condensacln pulmonar.
LC1C8lLCCulA
Se encuenLra Lamblen en reas de condensacln. Se dlferencla de la broncofonla, por que cuando es pecLorlloqula
se reconocen claramenLe las palabras, al que ausculLa le parece que el Lrax enfermo le habla dlrecLamenLe al
oldo" de ahl el Lermlno pecLorlloqula.
LC1C8lLCCulA lCnA
ConslsLe en que la voz cuchlcheada se ausculLa llmpla y arLlculada, a dlferencla de lo que ocurre en su[eLos sanos
en qulenes se perclbe como un debll ruldo dlfuso
Se observa en la mayorla de las condensaclones pulmonares, en cavernas de gran Lamano.








SI NDkCMLS LLUkCULMCNAkLS

La manera de lnLegrar los conoclmlenLos de la semlologla nos dan los prlnclpales slndromes pleuropulmonares,
con caracLerlsLlcas muy preclsas al momenLo de la lnspeccln general, lnspeccln de Lrax dlnmlca y esLLlca,
palpacln, percusln y ausculLacln, asl como slgnos radlogrflcos que no se exponen en esLe manual. ara su
lnLegracln de exponen los prlnclpales slndromes en el slgulenLe cuadro, acompanado de vldeo.























kI NCI ALLS SI NDkCMLS LLUkCLULMCNAkLS
Inspecc|n a|pac|n (V V) ercus|n Auscu|tac|n
MV
ato|og|a
caracter|st|ca
Condensac|n a) ulflculLad
resplraLorla
b) AslmeLrla
c) 8eLraccln del
hemlLrax

a) AumenLadas a) MaLe
b) Sonorldad
dlsmlnulda
a) LsLerLores
creplLanLes
b) Mv ulsmlnuldo
c) 8roncofonla y
pecLorlloqula fona
neumonla
lobar
Ver Segmento 9
karefacc|n a) 1rax en Lonel
b) 1lra[e
a) ulsmlnuldas a) Plpersonoro
b) uesaparece o
dlsmlnuye la maLldez
cardlaca
a) Slbllanclas
esplraLorlas
b) Mv con esplracln
prolongada
neumopaLla
obsLrucLlva crnlca:
Lnflsema pulmonar,
bronqulLls crnlca.
Ver segmento 10

Cav|tac|n
a) AslmeLrla
c) 1os, expecLoracln
a) vv AumenLadas a) 1lmpnlco


a) LsLerLor cavernoso
b) Soplo
LubocavlLarlo o
anforlco
1uberculosls
pulmonar.
Neumotrax a) AbombamlenLo y
dlsmlnucln de
movllldad
resplraLorla en
hemlLorax afecLado
a) Lnflsema
subcuLneo
b) vv abolldas
a) 1lmpnlco. a) Mv abolldo

a) 8upLura de bula
pleural
b) llsLullzacln de
foco Luberculoso.
c) lracLura de
cosLllla.
Ver segmento 11
Derrame p|eura|
(Ms de 400 m| en
adu|tos y 120 m| en
n|os).
a) AslmeLrla
b) ulflculLad
resplraLorla
c) uesvlacln del
esLernn al lado
sano

a) vv abolldas
o muy dlsmlnuldas

a) MaLldez lnLensa.
b) Llnea de
uemolseau*
a) Mv abolldo
b) Soplo pleural

a) 1rasudado
b) lnsuflclencla
cardlaca
c) Clrrosls
d) Sx nefroLlco
e) ulllsls
Ver segmento 12
Ate|ectas|a a) 8eLraccln
medlasLlnlca al lado
afecLado
b) AslmeLrla
a) v v Abolldas del
lado afecLado
a) MaLe a) Mv abolldo del
lado afecLado.

a) CbsLruccln de la
vla aerea
Ver segmento 13
ulflculLad resplraLorla: AleLeo nasal, reLraccln xlfoldea, Llra[e lnLercosLal, dlsoclacln Loracoabdomlnal
v v= vlbraclones vocales
Mv = Murmullo veslcular



* Llnea de uemolseau = Llnea parabllca de convexldad superlor que dellmlLa superlormenLe el derrame
pleural
8I 8LI CGkAII A:
1.-Surs. Semlologla Medlca y 1ecnlca LxploraLorla. Llsevler. 8 edlcln.
2.- MaLhe. Semlologla Medlca y ropedeuLlca Cllnlca. Ldlcln 8evoluclonarla. lnsLlLuLo del Llbro. Cuba.
3.- Llanlo. ropedeuLlca Cllnlca. Lscuela de Medlclna, unlversldad de la Pabana.
4.-1resguerres. llslologla Pumana. McCrawPlll. 3 edlcln.
3.- 8rahln. Semlologla de 1rax. CLedra de aLologla Cllnlca y Culrurglca.