Asma en Pediatra

Jess Manuel Chvez Aguirre

Categora Descripcin
Definicin
Es una enfermedad inflamatoria crnica de la vis area, que da lugar a una obstruccin episdica del flujo de aire, hiperreactividad de la va area a
una gran variedad de estmulos y con obstruccin reversible al flujo areo. Esta inflamacin causa episodios recurrentes de sibilancias, disnea,
opresin torcica y tos.
La reversibilidad consiste en un aumento del FEV1 de al menos un 12% sobre su valor basal tras aplicar un beta-adrenrgico selectivo de accin corta.
La hiperreactividad consiste en la disminucin del FEV1 de, al menos, un 20% sobre su valor basal tras la realizacin de una prueba de
broncoprovocacin inespecfica (histamina, metacolina, ejercicio fsico).
Etiologa
Como se ha comentado antes, el asma muestra una patogenia muy compleja con muchos factores implicados en su aparicin. El asma posee un
componente hereditario complejo, en el que mltiples genes estn implicados e interactan entre ellos y con fenmenos ambientales.
Se puede hablar de factores implicados en la aparicin y desarrollo del asma, en concreto, de dos tipos: del husped y ambientales.
Factores del husped:
o Genticos: atopia / hiperreactividad bronquial
o Otros: obesidad
Factores ambientales:
o Alrgenos
o Infecciones: VRS y virus parainfluenzae
o Tabaco
o Contaminacin ambiental/domstica
o Dieta: lactancia materna
Factores de riesgo:
o Asma de los padres
o Alergias (desmatitis atpica, rinitis alrgica, alergia a alimentos, sensibilizacin a aeroalergenos y/o alrgenos alimentarios)
o Infeccin respiratoria grave (neumona, bronquiolitis que exige hospitalizacin)
o Sibilancias independientes de los catarros
o Genero masculino
o Peso bajo al nacer
o Exposicin al humo ambiental de tabaco
Epidemiologa
El asma, en estadsticas recientes muestra que el 80% de los nios con esta patologa desarrollan sntomas antes de los 5 aos. La OMS en el ao
2001, comunica que 150 millones de habitantes en el mundo padecen asma y de stos, 260,000 mueren, en Mxico la prevalencia es de 5 a 10%. El
asma es la principal causa de morbilidad en el INER.
Etiopatogenia
La caracterstica principal es la inflamacin de la va area, que est en forma directa relacionada con la respuesta broncoconstrictura exagerada
frente a diversos estmulos (endgenos y exgenos), y con la limitacin al flujo areo. El desencadenante inicial es la liberacin de mediadores por
mastocitos, basfilos y macrfagos como histamina, leucotrienos, prostaglandinas, PAF (factor activador de plaquetas) y citosinas, as como
mediadores derivados de los linfocitos como interfern, interleucinas IL3, IL4 e IL5. Estos moduladores actan sobre la va area causndole dao
epitelial, edema, secrecin de moco y contraccin del msculo liso. En caso de inflamacin grave y prolongada se producen cambios estructurales
irreversibles.
Cuadro clnico
La tos seca y las sibilancias espiratorias intermitentes son los sntomas crnicos ms comunes del asma. Los nios mayores y los adultos referirn
sensacin de respiracin insuficiente y opresin torcica; los nios pequeos es ms probable que refieran dolor torcico intermitente no focalizado.
Los sntomas respiratorios pueden empeorar por la noche, en especial durante las exacerbaciones prolongadas desencadenadas por infecciones
respiratorias o aeroalergenos. Los sntomas diurnos, ligados a menudo a actividades fsicas o al juego, los refieren con mayor frecuencia los nios.
Diagnstico
Se basa en la clnica, de donde parte la sospecha, junto con la demostracin de obstruccin
reversible, hiperreactividad bronquial o variabilidad de la funcin pulmonar. La clnica se
caracteriza por la trada clsica: disnea, sibilancias y a veces opresin torcica. Los
sntomas del asma suelen ocurrir de modo paroxstico, existiendo temporadas donde el
paciente est libre de clnica, aunque en casos graves no siempre se consigue la remisin
de la enfermedad.
Existe una clasificacin del asma de acuerdo a la clnica y otra dependiendo de los
niveles de control del asma.

Paraclnicos
Entre las pruebas complementarias estn:
Funcin pulmonar: Espirometra y prueba broncodilatadora. Sirve para confirmar el diagnstico, establecer la gravedad y monitorear la
respuesta al tratamiento. El diagnstico se confirma evidenciando un patrn obstructivo y una mejora del FEV1 mayor o igual al 12%
(reversibilidad) tras la prueba broncodilatadora, aunque su negatividad no descarta el diagnstico. Si la Espirometra es normal, se debe
investigar la presencia de hiperreactividad bronquial o de variabilidad en la funcin pulmonar.
Hiperreactividad bronquial: se diagnostica con los test de provocacin bronquial inespecfica con histamina, metacolina o ejercicio. La
disminucin del FEV1 de ms de un 20% con respecto al valor basal hace que el test sea positivo.
Fraccin de xido nitroso exhalado (FeNO): constituye un marcador no invasivo de inflamacin esosinoflica de la va area.
Otras exploraciones
Tratamiento
Tratamiento para lactantes hasta menores de 5 aos:
Nivel 4 persistente severa:
o Preventivo a largo plazo: Corticoesteroides inhalados; IDM con espaciador con mascarilla >100 mcg/da o budesonida por
nebulizador > 100 mcg dividido en 2 dosis/da
o Alivio rpido: broncodilatadores de accin rpida inhalada, beta 2 agonitas o bromuro de ipratropio orales por razn necesaria
para los sntomas. No exceder de 4 dosis al da
Nivel 3 persistente moderada
o Preventivo a largo plazo; corticoesteroides inhalados como IDM con espaciador y mascarilla 400 a 800 mcg al da o budesonida o
fluticasona.
o Alivio rpido: broncodilatadores de accin rpida inhalados, beta 2 agonistas o bromuro de ipratropio orales.
Nivel 2 presistente leve
o Preventivo a largo plazo: corticoesteroides inhalados 200 a 400 mcg o cromoglicato de sodio.
o Alivio rpido; broncodilatadores de accin rpida inhalados, beta 2 agonistas de bromuro de ipratropio, 6 beta 2 agonistas orales.
Nivel 1 intermitente
o Preventivo a largo plazo: no necesario
o Alivio rpido, broncodilatadores de accin rpida inhalados, beta 2 agonistas o bromuro de ipratropio, por razn necesaria, no
ms de 3 veces a la semana.

Tratamiento para mayores de 5 aos
Nivel 4 persistente severa
o Preventivo a largo plazo: corticoesteroides inhalados 800 a 2,000 mcg o ms y broncodilatadores de accin prolongada, ya sea
agonistas beta 2 inhalados, teofilinas de liberacin prolongada.
o Alivio rpido, broncodilatadores de accin rpida inhalados.
Nivel 3 persistente moderada
o Preventivo a largo plazo; corticoesteroides inhalados 800 a 2,00 o ms y broncodilatadores de accin prolongada
o Alivio rpido: broncodilatadores de accin rpida inhalados (beta 2 agonistas segn requiera para los sntomas, no exceder de 4
veces al da.
Nivel 2 persistente leve
o Preventivo a largo plazo no necesario
o Alivio rpido; broncodilatadores de accin rpida inhalados segn requiera, pero menos de una vez a la semana, la intensidad del
tratamiento depender de la severidad del ataque.
Complicaciones
Pueden ser propias del padecimiento como neumona, atelectasias, hipoxemia cerebral, acidosis, insuficiencia cardiaca, entre otras; o bien a
consecuencia del tratamiento administrado como intoxicaciones o intolerancias a frmacos, reacciones adversas a la imnunoterapia entre otras.
Pronstico De Moderado a bueno para la calidad de vida, con sobrevida moderadamente larga.
Bibliografa:
Morn Vzquez Jos scar, diagnstico y tratamiento en pediatra, manual moderno 2008, p. 617 622.
Kliegman Robert y et al. Nelson Tratado de Pediatra, edicin 18 ELSEVIER, 2008 p. 953 968.
Colegio Mxicano de alergia, Asma e Inmunologa peditrica, Asma infantil, guas para su diagnstico y tratamiento, vol. 14, num 1, enero 2005