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ISSN 0101-4838
tempo psicanaltico, Rio de Janeiro, v.42.1, p.39-59, 2010
Anorexia: da urgncia de uma nova
prtica clnica
Betty Bernardo Fuks*
Tatiana Silvera Porto Campos**
Resumo
Neste artigo, realizamos uma reexo clnico-terica sobre o pathos
da anorexia. Para tanto, selecionamos algumas contribuies importantes
em termos histricos, recorremos s teorizaes de Freud e Lacan, a con-
tribuies mais recentes de psicanalistas contemporneos e nossa prpria
experincia clnica. O comparecimento dos quadros de anorexia e bulimia
no cenrio contemporneo faz com que muitos os considerem como uma
nova doena, e a cultura contempornea, uma de suas principais causas.
De acordo com a psicanlise, devemos questionar a veracidade destas
concluses. Mesmo considerando-se que a cultura contempornea pode
contribuir para a incidncia da anorexia, esta no constitui novidade, j que
os primeiros registros da doena datam do sculo XVII. Porm a gravidade
destes quadros de sofrimento e o modo como alguns pacientes apresentam-
se hoje tornam urgente repensar alguns aspectos da prtica psicanaltica.
Palavras-chave: anorexia; bulimia; clnica psicanaltica; contempo-
raneidade.
* Doutora em Comunicao e Cultura; Professora do Mestrado em Psicanlise,
Sade e Sociedade da Universidade Veiga de Almeida (UVA-RJ); Professora do
Curso de Especializao Clnica da Pontifcia Universidade Catlica do Rio de
Janeiro (PUC-Rio); Editora da Revista Trivium: estudos interdisciplinares.
** Mestre em Psicanlise, Sade e Sociedade pela Universidade Veiga de Almeida
(UVA-RJ).
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BETTY BERNARDO FUKS E TATIANA SILVERA PORTO CAMPOS
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Abstract
Anorexia: the urgency of a new clinical practice
This article presents a clinical/theoretical reection about the pathos of
anorexia. For this purpose, several contributions of historical relevance were
selected as references: the theories proposed by Freud and Lacan, more recent
contributions by contemporary psychoanalysts, and experiences originated in the
clinical practice with patients. The contemporary appearance of anorexia and
bulimia has led some to consider them as new diseases, caused mainly by con-
temporary culture. According to psychoanalysis, the veracity of such conclusions
should be questioned. Although the role played by contemporary culture on the
incidence of anorexia may be considered, this is not a new phenomenon, since
the rst records of the disease date from the 17th century. However, the severity
of this condition and the way some patients present themselves today urgently
demand that some aspects of the psychoanalytic practice be reconsidered.
Keywords: anorexia; bulimia; psychoanalytic clinic; contemporariness.

O aumento crescente da anorexia e da bulimia vem, cada vez
mais, obrigando o psicanalista a abraar o destino de crtico da cultu-
ra que testemunha e a reinventar a disciplina freudiana. Entretanto,
a prpria frequncia com que hoje estes quadros se apresentam na
clnica colabora para que muito rapidamente se aceite a ideia de
que, junto com a toxicomania, transtorno de pnico, estresse e de-
presses, eles constituem novas patologias. Parecem ignorar que tal
designao foi construda pela psiquiatria atual a partir da descrio
minuciosa de quadros sintomticos bastante conhecidos por sculos
e do apoio nas pesquisas de neurotransmissores, supostos causadores
de transtornos psquicos. Talvez seja redundante lembrar que no
se trata aqui de o analista aceitar ou no os pressupostos bsicos
de outros campos de saber e sim de fazer valer os fundamentos da
psicopatologia psicanaltica. Para tanto, sabemos, desde Freud,
que isso s possvel se mantivermos a escuta clnica endereada
tenso discursiva entre o que da ordem do intemporal a vida,
a morte, as paixes avassaladoras, os afetos demonacos e o que
da ordem da Histria.
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Arriscaramos antecipar que, se a cultura contempornea pro-
voca a incidncia da anorexia, a rigor esta no constitui nenhuma
novidade, contrariamente ao que quer fazer crer a mdia na ambio
sensacionalista de difundir a existncia de uma nova doena. Todos
sofremos o bombardeamento miditico sobre as causas da anorexia
quando da morte sbita de uma modelo famosa ou de uma joven-
zinha que, ao contrrio do que se divulga, no morreu por conta
da identicao histrica aos padres estticos contemporneos que
subentendem o corpo magro, mas porque decidiu pr m vida por
meio da anorexia.
Por outro lado, permanece a urgncia de pensar outras aborda-
gens clnicas, na medida em que hoje esses pacientes, ao contrrio do
tempo de Freud, descrevem seus males sem implicao, esvaziados de
emoo, sem relevos, em encadeamento montono, sem historicidade
em seus relatos e apresentam forte resistncia entrada em anlise.
Soma-se a esse impasse clnico o fato de que a anorexia restritiva e
a bulimia encontram-se entre as patologias que levam o sujeito
morte com frequncia relevante. Logo, o trabalho multidisciplinar
imprescindvel no atendimento ao paciente cujo sintoma anorxico
faz parte de seu estilo particular de subjetivao; e isso no deixa de
ser algo novo para os herdeiros de Freud.
Breve histrico
Para empreender uma reexo clnico-terica sobre o pathos
da anorexia, interessante comear rastreando na literatura algumas
contribuies importantes sobre o tema. Os primeiros registros
datam do sculo XVII. Em 1689, Richard Morton, mdico ingls,
descreveu uma sndrome de atroa nervosa baseada na perda do
apetite, amenorreia e emagrecimento importante. Cem anos depois,
na Frana, M. Naudeau descreveu uma sndrome nervosa cujo
signo, uma intensa repulsa pelos alimentos, era o principal trao
(Bidaud, 1998).
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No sculo XIX, Pinel, preocupado com o os casos de distrbios
alimentares, realiza uma srie de reexes sobre a conduta alimentar
de vrios grupos sociais atravs dos sculos e estabelece uma analogia
com os distrbios alimentares de pacientes. A ideia era a de que cada
sociedade e cultura produzem uma questo alimentar. Passa a agrupar
sob o nome de neuroses das funes nutritivas algumas doenas, entre
elas anorexia e bulimia ou fome canina (Bidaud, 1998).
Na segunda metade do sculo XIX, o ingls Willian Gull chama
de anorexia histrica e em seguida de anorexia nervosa o estado de
privao do apetite em certas pacientes. Na mesma poca, na Frana,
C. Lasgue, dono de uma grande sensibilidade clnica, constri um
conjunto de descries e comentrios sobre a psicologia da jovem
anorxica bastante semelhantes ao que hoje encontramos na clnica:
a) a anorxica aceita todas as restries que a doena lhe suscita e no
apresenta um desejo de cura; b) mostra-se, sempre, irredutvel em sua
atitude e apresenta um otimismo inexpugnvel contra o qual vm se
quebrar splicas e ameaas; c) demonstra um prazer extremado pelo
exerccio do autocontrole, prazer em controlar o terapeuta e prazer
ligado a uma forma de autoerotismo que se mantm na fome aguada
que se permite sentir.
Lasgue ressaltou, tambm, alguns outros pontos clnicos que
conrmam a atualidade de suas percepes. So eles: a) a ligao
entre anorexia e depresso; b) a pregnncia e a inuncia do meio
ambiente na doena, principalmente no que diz respeito ao drama
familiar em torno do jogo de foras que a paciente estabelece com
aqueles que dela cuidam; c) o perigo do erro mdico na conduo da
cura: Com a histrica, um primeiro erro mdico jamais reparvel.
Nesse perodo inicial, a nica conduta sensata observar e calar-se
(Lasgue, 1873, citado por Bidaud, 1998: 17).
Tal como Lasgue, Jean-Martin Charcot, o grande neurologis-
ta francs, estava convicto de ser a anorexia um sintoma histrico.
Inaugurou o mtodo de isolamento teraputico sob os cuidados de
religiosas a pacientes que apresentavam os sintomas de anorexia ou bu-
limia. O afastamento dos familiares era revertido mediante a melhora
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da doente, a ttulo de recompensa. Charcot considerava as religiosas
aptas a cuidar das jovens internas por conta da longa e especializada
prtica que tinham com a doena (Bidaud, 1988). De fato, essas
mulheres conheciam e estavam acostumadas a lidar com restries
alimentares encorajadas pela Santa Igreja. Pela tradio, algumas re-
ligiosas que alcanaram a santidade aps a morte eram extremamente
preocupadas com a medida da comida e o valor dos alimentos. At
mesmo alguns santos, como San Juan de la Cruz, observavam jejuns
extremamente rgidos sob corpos quase que cadavricos. Entretanto
diferentemente da anorxica contempornea cuja paixo pelo corpo
delgado est vinculada ao restabelecimento do gozo impossvel e, na
maioria das vezes, a servio da esttica miditica , a santa anorexia
indica uma paixo de ordem diversa: elevar-se a Deus. No caso, o
desejo de transcendncia conduz o sujeito experincia mstica de
aproximao com o Absoluto, o Fora da linguagem, a Coisa, aquilo
que, paradoxalmente, sustenta a linguagem. Ao contrrio da anorexia
contempornea presa religiosidade obsessiva diante da imagem de
magreza ideal, a santa anorexia se enquadra, perfeitamente, na troca
simblica que mantm os laos sociais. O trabalho social fundado
e sustentado por muitas religiosas da Idade Mdia, apesar de seus
corpos esqulidos, cadavricos e quase sem fora, testemunha, se
assim possvel dizer, uma anorexia diferida da atual.
Com isso, chegamos a Freud e suas contribuies ao estudo da
anorexia. Poucos anos antes de fundar a psicanlise, escreve um texto
Um caso de cura pelo hipnotismo (Freud, [1893] 1980) no qual
expe a histria clnica de uma mulher que apresentara episdios de
anorexia ps-parto do primeiro e do segundo lhos. Freud diagnos-
ticou o caso, embora no sendo o mdico da paciente, como uma
histeria ocasional (Freud, [1083] 1980: 172) cuja sintomatologia
revelava uma perverso da vontade (Freud, [1083] 1980: 178). No
relato do caso de Emmy von N. (Freud, [1895a] 1980), referindo-
se anorexia histrica, aproxima a recusa alimentar ao sintoma de
converso. A abulia de Emmy, a quem se atribui a inveno da cena
psicanaltica por ter fabricado as proibies necessrias que conduzi-
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ram Freud a se instalar fora da viso do analisando, foi diagnosticada
porque, para ela, a ideia de comer estava ligada, desde a infncia, a
lembranas repugnantes cuja carga afetiva no sofreu diminuio. Sob
o efeito da hipnose, a paciente revelou cenas repugnantes de refeies
frias que era obrigada a comer junto com os irmos doentes. Neste
caso, a anorexia aparece referida a um trauma psquico cuja lembrana
recalcada retornava sob a forma de recusa a comida.
No Rascunho G (1895b/1980: 276), Freud chega a destacar
os laos entre anorexia e melancolia. A equao proposta : Perda de
apetite: em termos sexuais, perda de libido. Embora tenha reconheci-
do, nesse momento de sua obra, a anorexia nervosa de moas jovens
como uma melancolia em que a sexualidade no se desenvolveu,
no chega a classic-la como uma psicose: a neurose nutricional
paralela melancolia a anorexia (1895b/1980: 276). Na obra
freudiana essa afeco revista como um sintoma do recalque que
incide sobre o erotismo oral. ric Bidaud (1998), a partir da leitura
da Carta 105, observa que Freud faz derivar a anorexia mental da
corrente autoertica na histeria (Bidaud, 1988: 19), ao enfatizar a
forte erotizao da zona bucolabial que d lugar repulsa alimentar.
Perguntando-se sobre os vmitos anorxicos de uma paciente, Freud
conclui, na referida carta, tratar-se da expresso do conito intenso
entre duas representaes contrastantes (Freud, [1899] 1980). Ima-
ginando-se grvida, sem poder abrir mo da fantasia de portar em
si o lho de um amante imaginrio, a paciente simultaneamente
vomitava para no perder a beleza com que julgava agradar aquele
homem. O que ganha relevo na leitura dessa carta a possibilidade
de estabelecer uma forte ligao da anorexia com o real do sexo e com
a beleza enquanto forma de velar a castrao feminina.
Finalmente, alguns anos mais tarde, em seu famoso estudo sobre
o Homem dos lobos, Freud se refere com mais clareza anorexia
como modalidade de neurose feminina a ser examinada em cone-
xo com a fase oral da vida sexual (Freud, [1918] 1980: 133).
K. Abraham, Melanie Klein e Helen Deutsch trouxeram contri-
buies importantes ao entendimento da anorexia. Os dois primeiros
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analistas orientaram seus trabalhos em direo s fases pr-genitais
do desenvolvimento (Bidaud, 1998). J Helen Deutsch operou um
giro na abordagem clnica da anorexia de modo criativo e original.
A surpresa toma conta do leitor que tem a oportunidade de ler a
apresentao de um de seus casos clnicos. Deutsch ([1947] 1999)
estabeleceu condies de contrato absolutamente fora dos parmetros
clssicos da psicanlise com uma jovem anorxica: deixava a paciente
vontade para ir e vir s sesses, interpretava muito pouco e tinha uma
conscincia muito clara de que era preciso um trabalho prvio para
que a jovem viesse a se submeter a uma anlise propriamente dita.
Gnio clnico da analista que j se dizia preocupada com o nmero
de casos de anorexia em sua poca e adiantou-se muito em relao
s intervenes clnicas que hoje percebemos necessrias. Anorexia
nervosa (Deutsch, [1947] 1999) um texto extremamente emocio-
nante: acusa que o desejo do analista posto em causa faz avanar e
renova a psicanlise.
Quero nada!!
Jacques Lacan a partir da distino conceitual entre neces-
sidade, demanda e desejo abre uma nova via ao entendimento e
amplia o alcance da clnica psicanaltica em relao ao tratamento
da anorexia e bulimia. Em A direo do tratamento e os principio
de seu poder (Lacan [1958] 1998), enfatiza que a criana a quem
se alimenta com mais amor que recusa o alimento e joga com sua
recusa como com um desejo (anorexia mental). Na histria pessoal
das pacientes anorxicas e bulmicas, o Outro materno apresenta-
se sem deixar margem para que o lugar da falta possa ser criado,
isto , responde rapidamente s demandas como necessidades, sem
proporcionar o espao necessrio para que o desejo aparea. A me
da anorxica empanturra-a com a papinha sufocante daquilo que
ela tem, ou seja, confunde seus cuidados com o dom de seu amor
(Lacan [1958] 1988: 634). Num movimento de oposio, a criana,
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recusando-se a satisfazer a demanda da me de que coma, exige que
esta tenha um desejo para alm dela, porque essa a via que lhe falta
em direo ao desejo.
bem conhecida a expresso comer nada cunhada por Lacan
para designar o ato que denuncia a necessidade da anorxica de que
algo faa falta e reduza a onipotncia do Outro. Em Clnica del vaco,
anorexias, dependencias, psicosis, Massimo Recalcati (2003) retorna
a essa trilha aberta pelo mestre de Paris e insiste em que a eleio da
anorxica de comer nada consegue tornar esse nada o objeto separador
do Outro. o que testemunha o relato de Vera, me de Alice, uma
jovem de 15 anos internada numa clnica. Conta que, ao pergun-
tar lha sobre o que esta gostaria de comer, ouviu uma resposta
aterradora: Quero nada. Uma armativa que irrompe para a me
como uma bofetada. Vera revela que a doena de sua lha trouxe
um sentimento de perda indescritvel: eu sempre imaginava o meu
mundo perfeito; desde que minha lha comeou com essa histria
de no querer comer, ele caiu, e agora sinto-me sem cho.
No Seminrio 4, A relao de objeto, Lacan ([1956-1957] 1995)
enfocar, mais de perto, esse nada que exerce um poder de fora entre
o sujeito e o Outro. Atravs do nada atravs do comer nada , a
anorxica abre um furo no Outro. O nada aparece nesse seminrio,
como ressalta Recalcati (2003), como escudo e como suporte do desejo.
Ou seja, eleger o nada constitui uma defesa subjetiva que salvaguarda
o desejo, operando uma pseudosseparao entre o sujeito e o Outro.
Como observa o analista italiano, a separao um como se, porque
a anorxica se consome como pura atividade de negao, como uma
oposio unilateral ao Outro. O sujeito no leva em conta a depen-
dncia simblica em relao ao Outro, e por isso a radicalizao da
eleio anorxica uma paixo absoluta pela liberdade em detrimen-
to do vinculo imposto pelo signicante (Recalcati, 2003: 23).
A anorxica come o nada e se oferece, pela via da identicao,
ela mesma a ser esse vazio. Tomo laxante para esvaziar tudo o que
h dentro de mim, diz Alice, a jovem adolescente seca e esqulida.
Seu corpo transforma-se em um semicadver, se consome, mas ape-
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nas para abrir no Outro materno uma falta (Recalcati, 2003). Sua
me insacivel e devoradora tem a tendncia de reduzi-la a objeto
real do prprio corpo. Atravs do no ao imperativo de comer, Alice
institui uma diferena entre a demanda do alimento, que o outro
tem, e a demanda de amor, demanda orientada em direo falta
que h no Outro.
Mas h um outro nada na anorexia, alerta Recalcati (2003), que
se caracteriza pela dimenso psictica dos casos considerados graves,
no necessariamente tratando-se de estrutura psictica. Um nada que,
ao contrrio do primeiro que est em relao ao desejo do Outro, diz
respeito ao gozo do Outro. Trata-se de um nada congelado, impossvel
de dialetizar, e que expressa, justamente, uma recusa alteridade do
Outro. Para o autor, enquanto o nada na neurose uma tentativa de
armao do desejo, o segundo nada est referido a uma modalidade
de gozo assexuada, sem relao com o falo e a castrao. A inclinao
passagem ao ato, nestes casos, requer muita cautela do analista que,
se dispondo a atend-los, presencia, muitas vezes, uma possvel vitria
da pulso de morte sobre a pulso de vida.
Maria desenvolveu um quadro de anorexia aos 22 anos. Dizia
ao longo de seu tratamento que foi interrompido abruptamente por
terceiros: optei pela anorexia porque se trata de uma morte lenta,
indolor e at mesmo agradvel. Maria sentia-se vitoriosa e em xtase
a cada corrida e/ou jejum que indicavam um empuxo do corpo
prpria destruio. Diferentemente de uma histrica anorxica que
sacrica o corpo para obter do Outro o signo de sua falta, o quadro
de anorexia em Maria apresentava-se como prtica de um gozo sem
limite que se voltava contra ela.
Na clnica no difcil diagnosticar um quadro de anorexia;
principalmente porque o sujeito assume com muita galhardia o sinto-
ma. Quando perguntada numa primeira entrevista sobre o motivo de
sua vinda, a jovem respondeu: No d para ver que tenho anorexia?.
Esta resposta sob a forma de pergunta fez com que a analista, por
instantes, tivesse a impresso de que a paciente estaria reconhecendo
na anorexia um sofrimento. Uma percepo que durou pouco, pois,
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em seguida, a jovem continuou falando como se estivesse lendo os
pensamentos do outro: Mas veja bem: s estou aqui porque obrigada
por meus pais; no acho que anorexia seja uma doena.
Em nossa experincia, o problema maior sempre recai sobre
o diagnstico da estrutura do sujeito que elege a anorexia como
expresso subjetiva. De fato, trata-se de uma patologia que pode se
apresentar tanto na neurose ou na psicose quanto na perverso.
digno de nota que quando a doena eclode num quadro de histeria
ou de neurose obsessiva os impasses clnicos so sempre maiores
do que o esperado. O sujeito anortico sempre visa um gozo, uma
satisfao pulsional substituta que tende a ultrapassar a tendncia
homeosttica do princpio do prazer; e veremos, mais adiante, o
quanto isso diculta a direo de uma cura, mesmo em se tratando
de pacientes neurticos.
Lacan ([1964] 1996) situa o desejo na cadeia signicante, no
intervalo do discurso do Outro, cortando os signicantes; atravs
da metonmia o desejo comparece e escapa: l que desliza, l
que foge como furo o que chamamos desejo ([1964] 1996: 201).
Ou seja, a presena do real na estrutura signicante, o objeto a
como causa de desejo. Nesse mesmo seminrio, apesar de ainda no
ter designado a funo de mais-gozar para o objeto a, Lacan parece
tratar desta funo quando delimita o estatuto do objeto a enquanto
presente na pulso, o que localiza na fantasia: O sujeito se situa a
si mesmo como determinado pela fantasia ([1964] 1996: 175). A
exceo estaria no caso da perverso; neste caso, temos O sujeito
que se determina a si mesmo como objeto, em seu encontro com a
diviso da subjetividade ([1964] 1996: 175).
Podemos levantar a suposio de que, nesses casos, trata-se de
sujeitos determinados pela fantasia, xados a uma identicao imagi-
nria com o objeto em seu encontro com a diviso subjetiva, moda
da perverso. Lacan tambm armou que a fantasia a sustentao
do desejo, e no o objeto, e que essa posio de objeto assumida pelo
perverso uma posio de gozo.
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Fenomenologicamente, o que se apresenta na clnica da ano-
rexia-bulimia uma metamorfose do corpo seguida da angstia de
engordar e do xtase de ver os prprios ossos aparecerem. Luciana
armava: Quanto mais vejo os meus ossos mais me sinto plena e sa-
tisfeita. E o azul das minhas veias me traz um sentimento de paz. Eis
o testemunho de uma prtica de gozo que diculta ou mesmo impede
o estabelecimento da transferncia, motor da anlise. Diferentemente
do sujeito neurtico, que procura uma anlise pela impossibilidade
de realizao do desejo, a clnica da anorexia testemunha sujeitos que
tm como meta pulsional o gozo, sem que com isso esteja anulado
o sujeito do desejo (Recalcati, 2003).
A bulimia tambm compartilha essa mesma dimenso do sofri-
mento da anorexia. Trata-se de duas faces do mesmo pathos. Enquanto
a anorxica se apropria do Ideal do corpo magro atravs da prtica
de privao, a bulmica tem crises de fome devoradora. Entretanto,
compartilham o mesmo Ideal do corpo magro, que representa controle
e perfeio, e a mesma ameaa da fome devoradora. A anorexia alme-
jada pelas bulmicas e a fome bulmica uma ameaa compartilhada
pelas anorxicas. A bulimia seria, segundo Brusset, Couvrer e Fine
(2003), o gozo ao mesmo tempo desejado e violentamente rejeitado
da anorexia. Ao vomitar no nal das crises de fome devoradora, a
bulmica ostenta o fato de que nenhum objeto ou substncia capaz
de preencher sua falta. O vmito realiza aquilo que o signicante no
realizou: depois de se empanturrar, corresponde a erigir um dique
em relao ao desejo do Outro.
A leitura do material exposto em espaos virtuais pr-anore-
xia e pr-bulimia criados e visitados por um nmero crescente de
adeptas (a participao majoritariamente feminina, porm j h
uma relevante presena masculina) ajuda a esclarecer melhor o jogo
no qual o sujeito precisa reinar para que o Outro no o governe.
Uma das principais temticas destes blogs e sites a armao de
que Ana e Mia, denominaes a registradas para anorexia e buli-
mia, so estilos de vida. Um vocabulrio especco utilizado pelas
participantes, que se identicam com o estilo Ana Mia lifestyle.
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A troca de experincias, dietas e a promoo de campeonatos de
jejum so a estabelecidas.
Oi. Quero comear mandando algumas pessoas para a puta que pa-
riu. Eu no preciso de vocs para que me vejam e julguem: VOC
EST MAGRA, VOC EST GORDA. Primeiro, que se eu
me importasse com a opinio dos outros eu continuaria com meu
corpo normal que o aceito por 95% do resto do mundo. Eu sou
egosta e estou moldando um corpo perfeito que eu escolhi para
mim, e fodam-se vocs que se sentem incomodados com a minha
deciso. Vo cuidar de suas vidas, continuem comendo e mantendo
o corpo que vocs querem ter agora, mas no futuro quem vai rir da
cara de vocs vai ser eu, rindo de vocs com quarenta anos, tudo
acima do peso e no conseguindo emagrecer porque no conseguem
largar os vcios engordativos que adquiriram durante metade de
suas vidas [...]. o seguinte: semana passada eu, Netotchka Malu e
Mia que no tem blog nem nada, combinamos de ontem, na sexta,
tomarmos Benogim, 20 comprimidos. Marcamos hora e tudo
mais. (Disponvel em: <http://www.anorexianervosa.weblogger.
terra.com.br>. Acesso em: setembro 2008)
Em geral, a literatura psicanaltica atribui o aumento dessas pa-
tologias em nosso tempo ao desenvolvimento macio do capitalismo
na sociedade de consumo. Sauret (2005) arma que o capitalismo,
a par e passo com a cincia positivista moderna, parece prometer na
atualidade a recuperao do gozo que lhe fez falta (gozo perdido) e,
simultaneamente a isso, promete ainda se acomodar aos pequenos
gozos (Sauret, 2005: 11) de cada um. D nfase radicalizao da
evitao da castrao que podemos observar na atualidade, ao ressal-
tar que um dos traos dominantes desse lao social o capitalismo
reside no que Lacan qualica de foracluso da castrao. Entretanto,
isso no signica que seja possvel reduzir a cultura contempornea
ao diagnstico de psicose.
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Outro aspecto da cultura contempornea que merece ser pers-
crutado como elemento desencadeador de uma srie de patologias
de excesso o da substituio da ordenao pelo simblico, do lao
social, por um suporte imaginrio que tende a se fechar narcisicamen-
te e a empobrecer os sujeitos (Sauret, 2005). O Um do narcisismo,
que a prpria imagem do sujeito, parece ter substitudo o Um do
signicante mestre, dos nomes do pai. Apesar desse parentesco com
a psicose, isso no signica que os sujeitos contemporneos sejam
psicticos. Embora o autor marque uma distino no que ocorre
na atualidade no mbito das neuroses, observa que h uma srie de
sujeitos no psicticos que encontram, nessa rejeio do sexual, um
meio de se desembaraar das barras do sexual (Sauret, 2005: 12).
Isso, porm, no sem consequncias, traz outro tipo de sofrimento,
distinto daquele do sintoma psiconeurtico.
Podemos facilmente reconhecer a cultura contempornea como
um Outro muito prximo da descrio relativa me da anorxica
dada por Lacan. Em uma anlise aproximada de Sauret (2005),
Recalcati (2004a) arma que na atualidade h uma promoo do
sujeito-gadget. Ou seja, o sujeito chamado ao lugar de consumi-
dor dentro da lei atual do mercado, que no o leva em considerao.
Valoriza apenas a produo de pseudonecessidades, que mascaram a
falta, e a produo consequente de objetos novos, oferecidos como
soluo imediata. Isso, aliado ao discurso da cincia positivista, realiza
certa anulao do sujeito do inconsciente e do desejo.
nesse contexto que se destaca a alta incidncia do par ano-
rexia-bulimia como efeito da cultura contempornea e, ao mesmo
tempo, como oposio a ela. Como efeito, esse par uma resposta
ao Outro, na medida em que tanto a anorxica quanto a bulmica se
identicam com o lugar de objeto para esse Outro. Por outro lado,
essas patologias fazem oposio lgica de mercado, recusando os
objetos que o Outro empurra goela abaixo, numa tentativa de manter
o desejo assim como na poca de Freud o ataque histrico era uma
ao de protesto contra a represso da sexualidade.
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Mas alta incidncia no quer dizer que o sintoma seja novo,
conforme vimos no incio desta apresentao. O que novo o
ideal do corpo magro, a ditadura da moda mais uma causa con-
corrente para o desencadeamento da anorexia na histria do sujeito.
Histria que no deixa de estar dentro da grande Histria da qual a
psicanlise tambm participa. Preferiramos mudar o sintagma novas
patologias para o de nova clnica, na medida em que esta designao
pode transmitir o desejo de Freud de que a psicanlise esteja sempre
pronta para mudanas e reformulaes.
Uma nova clnica voltada s evidncias de que a poltica da
represso cedeu poltica do imperativo de gozar a qualquer preo
nos parece ser urgente. Vimos que a anorexia foi nomeada no sculo
XVII e que, desde ento, s faz aumentar, obrigando o analista a
estender a clnica para fora do campo das neuroses ou at mesmo
dentro delas, mas com particularidades que fogem ao campo da
interpretao do sintoma. Isto nos convoca a rever, de um modo ou
outro, os quadros que o prprio Freud reconheceu como pertinentes
sua poca neuroses atuais mas para os quais no recomendava
a psicanlise. impressionante como a descrio que o fundador
da psicanlise apresenta do ataque de angstia extremamente
semelhante ao que hoje chamamos de ataque de pnico. Dos sete
traos apontados atualmente pelo CID-10 como constitutivos do
Transtorno de pnico, apenas um a sensao de irrealidade no
foi apontada de forma direta pelo inventor do mtodo analtico.
Da porque alguns autores aproximam o que hoje se chama de nova
forma de sintoma a uma das mais antigas contribuies de Freud
clnica psicanaltica teorizao das neuroses atuais, neuroses estas
s quais atribua uma falta de inscrio psquica que inviabilizaria a
aplicao do mtodo analtico.
esse vazio de representao em jogo tambm na anorexia que
denuncia a sexualidade autoertica na atualidade, isto , o excesso de
excitao sexual, cuja descarga inadequada (masturbaes obsessivas
em torno do tema da comida) ou diretamente no corpo (vmitos e
jejum), como veremos mais adiante, impede a entrada em anlise.
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O Ideal do corpo magro
Freud ([1914] 1980) ressaltou o valor libidinal atado consti-
tuio do Eu, investimento narcsico atravs do qual se d a aquisi-
o da imagem corporal pelo sujeito. Trata-se de uma identicao
primria com o Eu ideal, identicao que se d moda da pulso
oral, ou seja: o sujeito incorpora essa unidade narcsica. A partir da
interveno de terceiros e de sua prpria autocrtica, o sujeito se v
incapaz de reter aquela perfeio (Freud [1914] 1980: 111). assim
que surge o Ideal do eu, outra forma, menos imaginria, de buscar
recuperar algo da perfeio e gozo infantis; o Ideal de eu funciona
no registro simblico.
No caso da anorexia-bulimia, vemos o mesmo Ideal do corpo
magro estabelecido como objetivo a ser alcanado e como represen-
tante de perfeio. Alis, perfeio um signicante recorrente no
discurso anorxico-bulmico. Propomos pensar o Ideal do corpo
magro como um Eu ideal, e a anorexia-bulimia como um quadro
clnico que ca estabelecido a, nessa passagem de Eu ideal para Ideal
do eu. Diante da interveno de terceiros, o sujeito, ao invs de ca-
minhar em direo a uma nova forma de Ideal, recua e reinveste em
no abrir mo de um gozo de que outrora desfrutou, porm ao preo
de car identicado imaginariamente; logo, aprisionado a esse Eu
ideal. Aqui o sujeito sustenta o que quer no desmentido peremptrio
da realidade: Eu sei que vou morrer... mas, mesmo assim, pretendo
continuar assim.
Essa entrada do terceiro, apontada por Freud, seria o confron-
to com a castrao, que no caso da anorexia-bulimia j , de sada,
insuportvel para seu Outro materno. Sendo assim, no lhe ofere-
cido um suporte flico especular que permita um trmite simblico
ecaz. Ao invs disso, a anorxica-bulmica forada a tamponar
a castrao com sua prpria imagem. Como a imagem corporal
necessita do Outro para ser constituda, esse Eu ideal anorxico ca
estabelecido como a soluo para a castrao. O controle que busca
sobre sua imagem e seu corpo corresponde ao domnio (imaginrio)
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do corpo pulsional. Porm essa imagem deve obedecer ao Eu ideal,
mas no realiz-lo.
A imagem que a anorxica v no espelho sempre distorcida,
discrepante em relao ao real de seu corpo: por mais magra que es-
teja ela sempre ver um excesso de carne, uma excrescncia que precisa
eliminar. Quando me olho no espelho depois de comer penso que
estou grvida; e vem o desejo de cortar minha barriga com uma faca,
dizia Maria. Sob a forma de brincadeira a analista pergunta: ento
voc come e pensa ter cado grvida?. Sim, logo quero fazer uma
cesria, responde delirantemente.
O Ideal da anorxica tirnico, e assim seu projeto de domnio
do corpo pulsional atravs da imagem converte-a em uma serva do
impossvel. Esse o drama de uma jovem da comunidade Ana Mia
que atravs da escrita do poema Espelho revela seu apego narcisista
ao corpo e voz imperativa e cruel do supereu que a aoita.
Ele tenta desviar o olhar, mas no pode / Ento, reclama do meu
desleixo, / critica minha postura, / diz que meu cabelo est de-
sarrumado... / Alm disso, minha barriga est enorme, e a bunda
desproporcional. / Ele me conta que sou um pouco estrbica, / os
dentes so tortos, o pescoo comprido demais... / Sugere tambm
que a pele oleosa faz meu nariz parecer ainda maior, / e a roupa
cafona... / As coxas so grossas demais, / As sobrancelhas so
esquisitas, o rosto muito redondo, / seios pequenos e murchos,
/ e um calo no p... / Da, ele me conta onde eu posso comprar
uns frasquinhos. / E diz que a felicidade estar l dentro./ Eu sei
que ele est mentindo, / mentindo desavergonhadamente como
sempre faz. Mesmo assim, eu vou comprar... (Weblog: Doce
iluso, disponvel em: <http://www.doceilusao.weblogger.terra.
com.br>. Acesso em: setembro de 2008).
O dio prpria imagem testemunha a vivncia de uma ano-
rxica que no encontrou no espelho o olhar benevolente do Outro,
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a erotizao suciente de seu corpo. Atravs do poema, a jovem
testemunha que encontrou no espelho apenas juzo superegoico, isto
, a sentena que coloca a Lei contra o desejo e o desejo contra a Lei
(goza) (Recalcati, 2003).
O que Alice diz a seus pais que precisa de uma operao pls-
tica para corrigir a imagem imperfeita de si mesma: sei que com a
plstica vou conseguir tirar estas gordurinhas que tenho nas costas e
os meus vmitos vo passar. A me, Vera, diz para a analista que a
lha tem razo, porque, de fato, herdou o corpo da famlia do pai,
sem cintura. E acrescenta: acho que uma chance real que temos
de melhorar o corpo dela e com isso ela pode se curar dos laxantes
e dos vmitos. A crtica materna empurra a lha morte. Alice
responde rejeio materna, encarnando o ideal de perfeio no que
concerne ao real do corpo.
A retificao da demanda
A clnica da anorexia-bulimia uma clnica do corpo que se
diferencia da clnica clssica da histeria. Em geral, a paciente levada
pela famlia, que tambm deve ser escutada. Seria um erro atender
apenas a doena anorexia. O drama familiar, os jogos de fora es-
tabelecidos entre a paciente e aqueles que dela cuidam precisam ser
quebrados. A cada vez que Alice demandava algo (troca de escola,
compra de acessrios, cirurgias plsticas) seus pais respondiam ar-
mativamente, mantendo a iluso da satisfao da demanda tomada
como necessidade.
Em geral, mesmo quando uma paciente vem por conta prpria
ao tratamento ela no tem certeza de que deseja realmente se tratar.
Por outro lado, tambm no tem certeza de querer permanecer
com a anorexia como resposta subjetiva desejante. Esse o material
transferencial que temos de incio; uma transferncia imaginria e
frgil que precisa ser trabalhada. Como vimos, a anorexia-bulimia se
compe como uma resposta ao Outro. Sendo assim, criar uma inda-
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gao sobre essa expectativa imaginria pode propiciar uma abertura.
A apresentao do analista como algum que se dispe a escutar o
inconsciente, e no a reticar uma funo orgnica, pode provocar
algumas interrogaes. o que constatamos dentre as propostas
de um tratamento preliminar para a clnica da anorexia-bulimia
no livro La ultima cena: anorexia y bulimia, de Recalcati (2004b),
como reticao da demanda. Mas, nesse processo de reticao da
demanda, h de se ter um extremo cuidado no manejo clnico para
no repetir o Outro materno tpico da anorexia-bulimia: um Outro
que responde s necessidades sem deixar margem para o desejo.
Talvez este seja o principal motivo do fracasso dos tratamentos de
abordagem cognitivo-comportamental na clnica da anorexia-buli-
mia, j que neles se assume o lugar de um Outro onipotente que sabe
como curar um sujeito que se oferece como objeto, porm somente
para provar, mais uma vez, a impotncia do Outro. Essa abordagem
acaba proporcionando o que a anorxica-bulmica necessita para
continuar gozando.
Dessa maneira, a direo do tratamento preliminar, ao invs
de ser a de mobilizar o saber especializado do Outro, a de colocar
o sujeito para trabalhar. fundamental que se d o esvaziamento do
Outro do saber, que no se permita que o saber seja tratado como
comida. Empanturrar o sujeito com respostas, solues objetivas,
no produz nada alm do reforo da prpria anorexia-bulimia como
resposta frente a um Outro que tem tudo.
Em contrapartida, geralmente os psiquiatras no indicam a psi-
canlise nesses casos, porque constatam uma resistncia ao tratamento
pela palavra, e pelo tempo que uma anlise pode tomar. Tempo que,
nos casos mais graves, no se tem. Concordamos que considerar a
anorexia-bulimia como um sintoma psiconeurtico infrutfero. A
partir desta anlise da arquitetura anorxica-bulmica e sua relao
com o Outro, podemos pensar em um manejo clnico diverso, sem
deixar de fazer valer os conceitos fundamentais da psicanlise. Nesse
preliminar da clnica da anorexia-bulimia, o acolhimento, a escuta,
o esvaziamento do Outro do saber so fundamentais. Observamos
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que os efeitos desse primeiro momento da transferncia se traduzem
em atuaes e depois em actings-out. O acting-out o endereamento
transferencial que abre a oportunidade de a interveno do analista
ter um efeito de virada na anlise. Mas constatamos tambm que essa
interveno do analista deve ser em ato, j que a anorxica-bulmica
tende a tomar a interpretao como resposta-saber-comida e, assim,
anular seu efeito.
Maria chegou sesso e pediu para ir ao banheiro; horas depois o
vaso entupido dava indcios de que algo fora depositado ali. Ela havia
atirado barras de cereal que era obrigada a comer pela equipe mdica
e escolheu, no por acaso, o banheiro da analista para dispens-las.
Na sesso seguinte a analista disse a ela que no iria denunci-la
sobre o ocorrido, mas que no poderia estar conivente com isso. Foi
estabelecido um pacto de que se ela repetisse aquela atuao o trata-
mento seria interrompido. Desse momento em diante inaugurou-se
outro lugar transferencial fora do tratamento do distrbio alimentar
e dirigido quela analista.
A prtica psicanaltica trabalha com um movimento de sub-
trao, de criar uma falta, um furo no saber que possa abrir espao
para a dimenso inconsciente do discurso, e consequentemente,
fazer o sujeito trabalhar. Porm necessrio admitir que isso pode
vir a levar bastante tempo e, nos casos mais graves, realmente no
se tem este tempo. A anorexia restritiva est entre as patologias
psiquitricas que levam, como j dissemos, o sujeito morte com
frequncia relevante. Porm deve-se considerar que ela ainda uma
defesa contra a morte.
Pedro desenvolveu um quadro de anorexia quando comeou a
trabalhar na prosso que disse ter sido escolhida pelo pai. Depois de
um ano de tratamento com uma equipe cognitivo-comportamental,
recomea a apresentar os sintomas restritivos da anorexia que foram
logo coibidos. Faz uma tentativa de suicdio. Passado algum tempo,
procura a ex-analista e conta o que o levou passagem ao ato: No
tive opo, depois que me foraram a voltar ao trabalho que eu odiava
e diante da situao de ser cuidado por enfermeiros que passaram a
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impedir minha morte lenta. A anorexia ainda era uma possibilidade
de Pedro jogar com sua recusa de se alimentar como um desejo.
Nesses casos mais dramticos, o trabalho multidisciplinar,
como j se disse, torna-se uma indicao necessria. Acreditamos
que a escuta analtica, passando a fazer parte do tratamento, seja
uma alternativa ao Outro especialista que faz diferena e, assim,
possa contribuir para que o tratamento se torne realmente ecaz, na
medida em que proporcione, alm da dimenso da necessidade, um
espao para o desejo.
Referncias
Bidaud, E. (1998). Anorexia mental, ascese mstica. Rio de Janeiro: Com-
panhia de Freud.
Brusset, B., Couvrer, A. & Fine, A. (Orgs). (2003). A bulimia. So Paulo:
Escuta.
Deutsch, H. (1947/1999). Anorexia nervosa. In: Urribarri, R. (Org.).
Anorexia e bulimia (pp. 9-19). So Paulo: Escuta.
Freud, S. (1893/1980). Um caso de cura por hipnotismo. Obras completas,
ESB, v. I. Rio de Janeiro: Imago.
Freud, S. (1895a/1980). Estudos sobre histeria. Obras completas, ESB, v.
II. Rio de Janeiro: Imago.
Freud, S. (1895b/1980). Rascunho G. Obras completas, ESB, v. I. Rio de
Janeiro: Imago.
Freud, S. (1899/1980). Carta 105. Obras completas, ESB, v. I. Rio de
Janeiro: Imago.
Freud, S. (1914/1980). Sobre o narcisismo: uma introduo. Obras com-
pletas, ESB, v. XIV. Rio de Janeiro: Imago.
Freud, S. (1918/1980). Histria de uma neurose infantil. Obras completas,
ESB, v. XVII. Rio de Janeiro: Imago.
Lacan, J. (1956-1957/1995). O seminrio, livro 4: a relao de objeto. Rio
de Janeiro: Jorge Zahar.
Lacan, J. (1958/1998). A direo do tratamento e os princpios de seu poder.
59
tempo psicanaltico, Rio de Janeiro, v.42.1, p.39-59, 2010
ANOREXIA E UMA NOVA PRTICA CLNICA
In: Escritos (pp. 591-652). Rio de Janeiro: Jorge Zahar.
Lacan, J. (1964/1996). O seminrio, livro 11: os quatro conceitos fundamentais
da psicanlise. Rio de Janeiro: Jorge Zahar.
Recalcati, M. (2003). Clnica del vaco, anorexias, dependencias, psicosis.
Buenos Aires: Manancial.
Recalcati, M. (2004a). A questo preliminar na poca do Outro que no
existe. Latusa Digital, n
o
7, ano 1, junho 2004. Disponvel em: <www.
latusa.com.br>. Acesso em: maio 2007.
Recalcati, M. (2004b). La ultima cena: anorexia y bulimia. Buenos Aires:
Ediciones del Cifrado.
Sauret, M.-J. (2005). Psychanalyse et politique: huit questions de la psychanalyse
au politique. Toulouse: Presses Universitaires Mirail.
Recebido em 23 de abril de 2009
Aceito para publicao em 12 de maro de 2010