PROYECTO DE INVESTIGACIN

CAPTULO II: MARCO TERICO

1. c
1.1. Antecedentes de la investigacin

1.2. Bases Tericas

Hall (2003) Las depresiones son un grupo heterogneo de trastornos afectivos que se
caracterizan por un estado de nimo deprimido, disminucin del disfrute, apata y
prdida del inters en el trabajo, sentimientos de minusvala, insomnio, anorexia e
ideacin suicida. A menudo presentan ansiedad y sntomas somticos variados.
La depresin es un sentimiento de tristeza intenso, que puede producirse tras una
prdida reciente y otro hecho triste, pero es desproporcionado con respecto a la
magnitud del hecho y persiste ms all de un perodo justificado. Se estima que el
10% de la gente que consulta al mdico pensando que tiene un problema fsico, tiene
en realidad una depresin.
El uso de este trmino puede extenderse desde una descripcin de un estado de
duelo, hasta profundos sentimientos de futilidad y desesperacin suicida. En su forma
de sndrome integral, la depresin clnica se manifiesta como un trastorno depresivo
mayor, con una evaluacin episdica y grados variables de manifestaciones residuales
entre episodios.
Epidemiologa
Los trastornos depresivos son comunes. La depresin es dos veces ms comn
en las mujeres que en los hombres. El riesgo de padecer una depresin grave
incrementa 1.5 a 3.0 veces si la enfermedad la padecen parientes en primer grado,
en comparacin con aquellos cuyos familiares en primer grado no la padecen.
Sorpresivamente, existe una pequea concordancia en la asociacin con la edad.
Existen muchas personas que aun conociendo los criterios de diagnstico para la
depresin no solicitan el tratamiento. Recientes estudios sugieren que las altas
tasas de incidencia de la depresin ocurren entre adultos jvenes (12 a 24 aos), y
las tasas bajas ocurren entre personas de 65 aos de edad o ms.
Comienza entre los 20-50 aos y tiene mayor probabilidad de sufrir depresin
aquellos que nacieron en las ltimas dcadas del siglo pasado, posiblemente
debido a la influencia del medio externo.
Los estudios epidemiolgicos en los Estados Unidos han dado ya sus primeros
resultados; la depresin tiene una incidencia del 5-6% de la poblacin, con un
prevalencia del 5-11% a los largo de la vida. La probabilidad de que se presente es
dos veces mayor en mujeres que en hombres, siendo el pico habitual entre los 20
y los 40 aos.

La morbilidad es similar a la de la angina de pecho o de la enfermedad
ateroesclertica, y ms debilitante socialmente que la diabetes o la artritis; adems
se calcula que solo el 33% de los pacientes se encuentran en tratamiento.
Los intentos de suicidio afectan al 10% de los pacientes deprimidos; el 15% de las
personas gravemente deprimidas terminan suicidndose y al menos el 66% de
todos los suicidas que han tenido depresin previa.
Los trastornos emocionales estn asociados con un trabajo pobremente
productivo, y tambin afecta a los otros miembros de la familia. Existe evidencia de
que los nios de mujeres con depresin tienen un mayor nmero de problemas
escolares, de conducta, bajos niveles de convivencia social y autoestima en
comparacin con sus compaeros cuyas madres no padecen la depresin.
Los trastornos depresivos adems han mostrado estar asociados con el
incremento en las tasas de mortalidad e incapacidad por enfermedades
cardiovasculares. Este y otros hallazgos constituyen la base de muchas
investigaciones actuales.
En Europa, los resultados no difieren mucho; la prevalencia de la enfermedad es
de un 8.5%, siendo doble la frecuencia en las mujeres que en los hombres.
Segn otros autores, la prevalencia en el curso de la vida llega a ser del 17% y en
el caso de la depresin breve recurrente del 11%. Todos los estudios coinciden en
que la incidencia es el doble en las mujeres, y fcilmente se desarrolla como
enfermedad crnica. Hay predicciones de que en el ao 2020, la depresin ser la
segunda enfermedad ms discapacitante, despus de la cardiopata isqumica.
Un estilo de vida poco saludable puede ser muy comn entre personas deprimidas.
Cualquiera que sea la causa, los datos sugieren que los mdicos deben estar
alerta en casos de depresin que ocurran en el contexto de otras enfermedades
agudas y crnicas. Sin embargo, cuando la depresin es diagnosticada en
presencia de otras enfermedades, el tratamiento debe ser considerado y discutido
con el paciente.
Un tercio delos individuos con desrdenes depresivos experimentan un curso
crnico prolongado de 2 aos o ms, caracterizado por episodios prolongados de
la enfermedad y remisiones incompletas entre los episodios.
Las formas crnicas de la depresin incluyen los desrdenes de depresin mayor
crnica, desrdenes distmicos, depresin doble y desrdenes depresivos mayores
recurrentes. Un estudio del Instituto Nacional de Salud Mental sobre los
desrdenes depresivos mayores revel que el 30% de los pacientes estudiados no
presentan indicios de un episodio depresivo durante el primer ao, 20% no lo
presentan despus de 2 aos, 12% despus de 5 aos y un 7% despus de cada
10 aos. Dentro de los que remiten, el 60% de ellos tiene recadas cada 5 aos. La
velocidad de recadas de estos episodios recurrentes es similar a la incidencia
delos episodios, dentro de los cuales el 25% de los individuos recaen despus de
1 ao y el 8% recaen despus de 5 aos.
Por otra parte, de los pacientes que padecen una depresin doble, slo el 39%
tienen una remisin completa de depresin mayor y distimia durante los primeros 2
aos. Los sntomas residuales depresivos despus de un episodio de depresin
mayor han sido reportados como un factor de riesgo de recadas en pacientes con
antecedentes de distimia.
La presencia de desrdenes depresivos mayores y distimia es muy frecuente en
mujeres y hombres. Los estudios muestran que un 21.3% de las mujeres y un
13.7% de los hombres experimentan un desorden de depresin mayor y que el 8%
de las mujeres y el 4.8% de los hombres experimentan distimia. Por otra parte, los
estudios sobre la influencia de las diferencias de sexo en cuanto a la cronicidad y
recurrencia de los desrdenes de depresin mayor han mostrado resultados
inconsistentes. Sin embargo, una serie de estudios longitudinales sugieren que las
mujeres pueden ser ms propensas a sufrir un curso crnico o recurrente de esta
enfermedad. De hecho, muchos estudios con pacientes que padecen depresin
crnica o doble, han discutido el gran nmero mujeres que reciben tratamiento
previo para la depresin con medicamentos psicotrpicos y/o psicoterapia.

Beck, Rush, Shaw, Emery (2005) Algunas autoridades han estimado que al menos un
12% de la poblacin adulta ha presentado o presentar en el futuro un episodio
depresivo de importancia clnica suficiente como para necesitar tratamiento (Schuyler
y Katz, 1973).
Durante los ltimos quince aos, se han publicado cientos de estudios sistemticos
referentes a las bases biolgicas de la depresin y a la quimioterapia de la depresin.
Varias publicaciones de la Administracin, as como del sector privado, sugieren que
se han dado una serie de avances definitivos en el conocimiento de la psicobiologa de
la depresin y en el tratamiento de esta alteracin mediante quimioterapia.
Un informe del Instituto Nacional de Salud Mental sobre The Deppresive Disorders
(Los trastornos depresivos), de Secunda, Katz, Friedman y Schuyler (1973), manifiesta
que la depresin es la causa del 75% del total de hospitalizaciones psiquitricas y que,
a los largo de un ao dado, un 15% de los adultos entre 18 y 74 aos puede sufrir
sntomas depresivos de cierta consideracin. En otro orden de cosas, los autores
indican unos costes que oscilan entre 0,3 y 0,9 billones de dlares. Asimismo, los
autores subrayan que de cara a la terapia, el peso de la gran proporcin de casos de
depresin (el 75% del total de hospitalizaciones psiquitricas) incide de lleno sobre las
modalidades teraputicas psicosociales.

Instituto Nacional de la Salud Mental (2009) Cuando una persona tiene un trastorno
depresivo, este interfiere con la vida diaria y el desempeo normal y causa dolor tanto
para quien padece el trastorno como para quienes se preocupan por l o ella. La
depresin es una enfermedad comn pero grave y la mayor parte de quienes la
padecen necesitan tratamiento para mejorar.
Muchas personas con una enfermedad depresiva nunca buscan tratamiento. Pero la
gran mayora, incluso aquellas con los casos ms graves de depresin, pueden
mejorar con tratamiento. Intensivas investigaciones de la enfermedad han resultado en
el desarrollo de medicamentos, psicoterapias, y otros mtodos para tratar a las
personas con este trastorno incapacitante.
Tipos de Depresin
El trastorno depresivo grave, tambin llamado depresin grave, se
caracteriza por una combinacin de sntomas que interfieren con la capacidad
para trabajar, dormir, estudiar, comer, y disfrutar de las actividades que antes
resultaban placenteras. La depresin grave incapacita a la persona y le impide
desenvolverse con normalidad. Un episodio de depresin grave puede ocurrir
solo una vez en el curso de vida de una persona, pero mayormente, recurre
durante toda su vida.
El trastorno bipolar, tambin llamado enfermedad maniacodepresiva, no es
tan comn como la depresin grave o la distimia. El trastorno bipolar se
caracteriza por cambios cclicos en el estado de nimo que van desde estados
de nimo muy elevado (por ejemplo, mana) a estados de nimo muy bajo (por
ejemplo, depresin).
El trastorno distmico, tambin llamado distimia, se caracteriza por sus
sntomas de larga duracin (dos aos o ms), aunque menos graves, pueden
no incapacitar a una persona pero s impedirle desarrollar una vida normal o
sentirse bien. Las personas con distimia tambin pueden padecer uno o ms
episodios de depresin grave a lo largo de sus vidas.
Depresin psictica, que ocurre cuando una enfermedad depresiva grave
est acompaada por alguna forma de psicosis, tal como ruptura con la
realidad, alucinaciones, y delirios.
Depresin posparto, la cual se diagnostica si una mujer que ha dado a luz
recientemente sufre un episodio de depresin grave dentro del primer mes
despus del parto. Se calcula que del 10 al 15 por ciento de las mujeres
padecen depresin posparto luego de dar a luz.
El trastorno afectivo estacional, se caracteriza por la aparicin de una
enfermedad depresiva durante los meses del invierno, cuando disminuyen las
horas de luz solar. La depresin generalmente desaparece durante la
primavera y el verano. El trastorno afectivo estacional puede tratarse
eficazmente con terapia de luz, pero aproximadamente el 50% de las personas
con trastorno afectivo estacional no responden solamente a la terapia de luz.
Los medicamentos antidepresivos y la psicoterapia pueden reducir los
sntomas del trastorno afectivo estacional, ya sea de forma independiente o
combinados con la terapia de luz.
Sntomas De La Depresin
No todas las personas con enfermedades depresivas padecen los mismos
sntomas. La gravedad, frecuencia, y duracin de los sntomas pueden variar
segn la persona y su enfermedad en particular.
Sentimientos persistentes de tristeza, ansiedad, o vaco
Sentimientos de desesperanza y/o pesimismo
Sentimientos de culpa, inutilidad, y/o impotencia
Irritabilidad, inquietud
Prdida de inters en las actividades o pasatiempos que antes disfrutaba,
incluso las relaciones sexuales
Fatiga y falta de energa
Dificultad para concentrarse, recordar detalles, y para tomar decisiones
Insomnio, despertar muy temprano, o dormir demasiado
Comer excesivamente o perder el apetito
Pensamientos suicidas o intentos de suicidio
Dolores y malestares persistentes, dolores de cabeza, clicos, o problemas
digestivos que no se alivian incluso con tratamiento.

Clasificacin Internacional de Enfermedades, (dcima edicin) Seala la clasificacin
de Depresin de la siguiente manera:
F32 Episodios depresivos
En los episodios depresivos tpicos el enfermo que las padece sufre un humor
depresivo, una prdida de la capacidad de interesarse y disfrutar de las cosas, una
disminucin de su vitalidad que lleva a una reduccin de su nivel de actividad y a
un cansancio exagerado, que aparece incluso tras un esfuerzo mnimo. Tambin
son manifestaciones de los episodios depresivos:
a) La disminucin de la atencin y concentracin.
b) La prdida de la confianza en s mismo y sentimientos de inferioridad.
c) Las ideas de culpa y de ser intil (incluso en los episodios leves).
d) Una perspectiva sombra del futuro.
e) Los pensamientos y actos suicidas o de autoagresiones.
f) Los trastornos del sueo.
g) La prdida del apetito.
La depresin del estado de nimo vara escasamente de un da para otro y no
suele responder a cambios ambientales, aunque puede presentar variaciones
circadianas caractersticas. La presentacin clnica puede ser distinta en cada
episodio y en cada individuo. Las formas atpicas son particularmente frecuentes
en la adolescencia. En algunos casos, la ansiedad, el malestar y la agitacin
psicomotriz pueden predominar sobre la depresin. La alteracin del estado de
nimo puede estar enmascarada por otros sntomas, tales como irritabilidad,
consumo excesivo de alcohol, comportamiento histrinico, exacerbacin de fobias
o sntomas obsesivos preexistentes o por preocupaciones hipocondriacas. Para el
diagnstico de episodio depresivo de cualquiera de los tres niveles de gravedad
habitualmente se requiere una duracin de al menos dos semanas, aunque
perodos ms cortos pueden ser aceptados si los sntomas son excepcionalmente
graves o de comienzo brusco.
Alguno de los sntomas anteriores puede ser muy destacados y adquirir un
significado clnico especial. Los ejemplos ms tpicos de estos sntomas
"somticos" son: Prdida del inters o de la capacidad de disfrutar de actividades
que anteriormente eran placenteras. Prdida de reactividad emocional a
acontecimientos y circunstancias ambientales placenteras. Despertarse por la
maana dos o ms horas antes de lo habitual. Empeoramiento matutino del humor
depresivo. Presencia objetiva de inhibicin o agitacin psicomotrices claras
(observadas o referidas por terceras personas). Prdida marcada de apetito.
Prdida de peso (del orden del 5 % o ms del peso corporal en el ltimo mes).
Prdida marcada de la libido. Este sndrome somtico habitualmente no se
considera presente al menos que cuatro o ms de las anteriores caractersticas
estn definitivamente presentes.
F32.0 Episodio depresivo leve
Pautas para el diagnstico
nimo depresivo, la prdida de inters y de la capacidad de disfrutar, y el aumento
de la fatigabilidad suelen considerarse como los sntomas ms tpicos de la
depresin, y al menos dos de estos tres deben estar presentes para hacer un
diagnstico definitivo, adems de al menos dos del resto de los sntomas
enumerados anteriormente Ninguno de los sntomas debe estar presente en un
grado intenso. El episodio depresivo debe durar al menos dos semanas.
Un enfermo con un episodio depresivo leve, suele encontrarse afectado por los
sntomas y tiene alguna dificultad para llevar a cabo su actividad laboral y social,
aunque es probable que no las deje por completo.
Se puede utilizar un quinto carcter para especificar la presencia de sntomas
somticos:
F32.00 Sin sndrome somtico
Se satisfacen totalmente las pautas de episodio depresivo leve y estn presentes
pocos sndrome somtico o ninguno.
F32.01 Con sndrome somtico
Se satisfacen las pautas de episodio depresivo leve y tambin estn presentes
cuatro o ms de los sndrome somtico (si estn presentes slo dos o tres, pero
son de una gravedad excepcional, puede estar justificado utilizar esta categora).
F32.1 Episodio depresivo moderado
Pautas para el diagnstico
Deben estar presentes al menos dos de los tres sntomas ms tpicos descritos
para episodio depresivo leve as como al menos tres (y preferiblemente cuatro) de
los dems sntomas. Es probable que varios de los sntomas se presenten en
grado intenso, aunque esto no es esencial si son muchos los sntomas presentes.
El episodio depresivo debe durar al menos dos semanas.
Un enfermo con un episodio depresivo moderado suele tener grandes dificultades
para poder continuar desarrollando su actividad social, laboral o domstica.
Se puede utilizar un quinto carcter para especificar la presencia de sndrome
somtico.
F32.10 Sin sndrome somtico
Se satisfacen totalmente las pautas de episodio depresivo moderado y no estn
presentes sndromes somticos.
F32.11 Con sndrome somtico
Se satisfacen totalmente las pautas de episodio depresivo moderado y estn
tambin presentes cuatro o ms de los sndrome somtico (si estn presentes slo
dos o tres pero son de una gravedad excepcional, puede estar justificado utilizar
esta categora).
F32.2 Episodio depresivo grave sin sntomas psicticos
Durante un episodio depresivo grave, el enfermo suele presentar una considerable
angustia o agitacin, a menos que la inhibicin sea una caracterstica marcada. Es
probable que la prdida de estimacin de s mismo, los sentimientos de inutilidad o
de culpa sean importantes, y el riesgo de suicidio es importante en los casos
particularmente graves. Se presupone que los sntomas somticos estn presentes
casi siempre durante un episodio depresivo grave.
Pautas para el diagnstico
Deben estar presentes los tres sntomas tpicos del episodio depresivo leve y
moderado, y adems por lo menos cuatro de los dems sntomas, los cuales
deben ser de intensidad grave. Sin embargo, si estn presentes sntomas
importantes como la agitacin o la inhibicin psicomotrices, el enfermo puede estar
poco dispuesto o ser incapaz de describir muchos sntomas con detalle. En estos
casos est justificada una evaluacin global de la gravedad del episodio. El
episodio depresivo debe durar normalmente al menos dos semanas, pero si los
sntomas son particularmente graves y de inicio muy rpido puede estar justificado
hacer el diagnstico con una duracin menor de dos semanas.
Durante un episodio depresivo grave no es probable que el enfermo sea capaz de
continuar con su actividad laboral, social o domstica ms all de un grado muy
limitado.
Incluye:
Episodios depresivos aislados de depresin agitada.
Melancola.
Depresin vital sin sntomas psicticos.
F32.3 Episodio depresivo grave con sntomas psicticos
Episodio depresivo grave que satisface las pautas establecidas en F32.2, y en el
cual estn presentes adems ideas delirantes, alucinaciones o estupor depresivo.
Las ideas delirantes suelen incluir temas de pecado, de ruina o de catstrofes
inminentes de los que el enfermo se siente responsable. Las alucinaciones
auditivas u olfatorias suelen ser en forma de voces difamatorias o acusatorias o de
olores a podrido o carne en descomposicin. La inhibicin psicomotriz grave puede
progresar hasta el estupor. Las alucinaciones o ideas delirantes pueden
especificarse como congruentes o no congruentes con el estado de nimo.
Incluye: Episodios aislados de:
Depresin mayor con sntomas psicticos.
Depresin psictica.
Psicosis depresiva psicgena.
Psicosis depresiva reactiva.
F32.8 Otros episodios depresivos
Episodios que no renan las caractersticas de los episodios depresivos sealados
en F32.0-F32.3, pero que por la impresin diagnstica de conjunto indican que son
de naturaleza depresiva. Por ejemplo, mezclas fluctuantes de sntomas depresivos
(especialmente de la variedad somtica) con otro; sntomas como tensin,
preocupacin, malestar o mezclas de sntomas depresivos somticos con dolor
persistente o cansancio no debido a causas orgnicas (como los que se observan
en ocasiones en los servicios de interconsulta de hospitales generales).
Incluye:
Depresin atpica.
Episodios aislados de depresin "enmascarada" sin especificacin.