MONOGRAFA

PERICARDITIS: FISIOPATOLOGA DE LA CONSTRICCIN, TIPOS Y DESCRIPCIN.

Actualmente se sabe, que el pericardio efectivamente, desempea un papel importante en la funcin cardaca:
1. En la distribucin de fuerzas hidrostticas del corazn.
2. Previniendo la dilatacin cardaca aguda.
3. Mediante el acoplamiento de los dos ventrculos durante la distole.
4. Mantiene la relacin presin /volumen y el dbito de las cavidades cardacas.
5. Mantiene la geometra ventricular izquierda.
En la pericarditis hay un impedimento al llenado diastlico que tiene como consecuencia la constriccin
cardaca, provocando que las presiones diastlicas ventriculares, auriculares y en la arteria pulmonar se
igualen.
La constriccin se caracteriza por involucrar el septum interventricular (se desplaza en uno u otro sentido de
acuerdo al aumento y reduccin del llenado del ventrculo, fenmeno conocido como interdependencia
ventricular), con lo que los cambios patolgicos producidos en el llenado ventricular para cada uno, durante la
respiracin, repercute hemodinmicamente tanto en la circulacin venosa como en la sistmica.
Modificaciones con la respiracin:
a) Inspiracin:
Aumenta el llenado de cmaras derechas.
Desplazamiento del septum IV hacia la izquierda.
Reduccin drstica de las dimensiones de la cavidad ventricular izquierda-> Disminuye llenado.
VI imposibilitado para distenderse por constriccin pericrdica.
Gasto pulmonar aumenta y sistmico disminuye.
b) Espiracin: Cambios opuestos a la inspiracin. VD afectado y reduccin del gasto pulmonar con aumento
del dbito cardaco para la circulacin sistmica.
Se puede clasificar la pericarditis por su cronicidad en aguda y crnica, pero por sus caractersticas especficas
se pueden distinguir subtipos, que dado su etiologa tienen en mayor o menor medida manifestaciones de
compromiso hemodinmico y las propias de la enfermedad causal.
Pericarditis aguda.
La pericarditis viral es la variedad que se presenta ms frecuentemente, afectando en su mayora a hombres. Cursa
con los sntomas de instalacin de infeccin y los agentes causales responsables son: Virus Coxsackie b, echo,
influenzae, adenovirus, mononucleosis, etc.
La pericarditis posinfarto suele aparecer das despus de un infarto transmural de miocardio.
Se sospecha de pericarditis pospericardiotoma en la
aparicin de sntomas posteriores a ciruga cardaca.
Predisponen a pericarditis bacteriana: derrame por
pericarditis urmica, quemaduras extensas que condicionen
inmunosupresin, linfoma, leucemia o SIDA. Rara vez derivan
de un empiema. Es fulminante en un periodo corto de
evolucin.
Puede deberse a una complicacin grave de absceso
heptico amibiano.
Pertenence a las manifestaciones de enfermedades como
lupus, esclerodermia, poliarteritis nodosa, dermatomiositis y
vasculitis. Ya que se debe a enfermedades autoinmunes la
prevalencia es mayor en mujeres.
En pacientes en sustitucin de la funcin renal con hemodilisis.
Las neoplasias malignas invaden pericardio en un 5-15% de los casos. Siendo las ms comunes: Ca
broncognico, de mama, leucemia, linfoma de Hodgkin y no Hodgkin.

Cuadro clnico: Dolor precordial que se exacerba con mov.
respiratorios, mov. laterales del tronco y decbito dorsal y que se
atena con posicin de Fowler. A la auscultacin frote pericrdico,
con apreciacin ntida en borde paraesternal izquierdo
sistolodiastlico o sistlico, variable en tiempo y caractersticas
auscultatorias. Sntomas secundarios a derrame pericrdico.
ECG: Elevacin del segmento ST en bandera (concavidad hacia
arriba) en todas las derivaciones que desaparece en curso de das.
Rx: Cardiomegalia global con prdida de bordes normales del
corazn. (Imagen en garrafa: tamponade cardaco)
ECC: Ofrece informacin cualitativa sobre el derrame pericrdico. Modo M corrobora tamponamiento.

Pericarditis seca.

Es una inflamacin del pericardio que cursa con sntomas clnicos idnticos a los de la pericarditis aguda, pero que no se
acompaa de derrame de lquido entre las dos hojas del pericardio. Con frecuencia, la pericarditis seca, que puede
aparecer sin una causa conocida o ser de origen vrico, no es ms que el estadio inicial de una pericarditis aguda con
derrame.

Pericarditis constrictiva.

Es una enfermedad de evolucin crnica que se debe engrosamiento, fibrosis y calcificacin del pericardio. En pases
desarrollados la causa ms frecuente es la tuberculosis. Fundamentalmente presenta:
Alteraciones hemodinmicas->Impedimiento sistlico tiene como consecuencia:
-Elevacin de presin venosa sistmica (retorno venoso se obstaculiza) (VD)
-Al no haber distensin no es posible desatar mecanismo compensatorio de Frank Starling, por lo que no hay
hipertensin pulmonar (VD)
-Hipertensin telediastlica ventricular (VI)
Causas ms frecuente de pericarditis aguda.
Pericarditis viral
Pericarditis posinfarto
Sndrome de pospericardiotoma
Pericarditis bacteriana/purulenta
Pericarditis amibiana
Pericarditis por enfermedad del tejido
conjuntivo
Pericarditis urmica
Pericarditis posneoplsica
Pericarditis posradiacin
-Disminucin del gasto cardaco-> Hipotensin arterial-> Compensacin adrenrgica -> Taquicardia de
instalacin paulatina. (VI)
Alteraciones de la funcin auricular->Por lo general queda indemne, pero sufren sobrecarga hemodinmica.
Aparicin de datos de crecimiento auricular en ECG y fibrilacin auricular.
Alteraciones de la funcin ventricular-> Constriccin crnica puede ocasionar atrofia de las fibras miocrdicas
que culmina en insuficiencia.
Cuadro clnico: Sntomas de hipertensin venosa sistmica, hipertensin venocapilar y sntomas generales. Signos
centrales: A la auscultacin se aprecia ritmo de tres tiempos por chasquido protodiastlico pericrdico de Lyan.
Signos perifricos: ingurgitacin yugular y de venas de la cara, hepatomegalia congestiva, derrame pleural derecho o
bilateral, ascitis, edema de miembros inferiores, red venosa colateral y signo de Kussmaul. Pulsos de poca amplitud,
pulso paradjico de Kussmaul.
ECG: Complejos de bajo voltaje, imagen de isquemia subepicrdica, signos de crecimiento auricular y FA.
Rx: Hipertensin venocapilar de grado variable, dilatacin de VCS, cardiomegalia, calcificacin pericrdica (50%).
ECC: Modo M permite valorar el movimiento del septum interventricular (brusco, posterior, coincide con chasquido
durante protodistole). Bidimensional muestra pericardio engrosado y poco mvil.