REGENERACION TISULAR GUIADA

La regeneracin tisular guiada o RTG es una tcnica periodontal por la cual se procede a la
restauracin del hueso, cemento y ligamento periodontal a sus niveles originales, antes de
ser daados por la enfermedad periodontal. La regeneracin tisular guiada puede ser viable
por medio de una gran variedad de procedimientos quirrgicos incluyendo la tcnica del
injerto seo.
DESCRIPCION DE LA TECNICA
Las tcnicas periodontales se relacionan con objetivos protsicos. Tal es el caso de la
regeneracin tisular guiada y de la regeneracin sea guiada, que nos permiten cambiar el
pronstico de un diente en particular y obtener suficiente tejido seo para la colocacin de
implantes, as como mantener la esttica periodontal. En este sentido hay que tener en
cuenta que debe de existir siempre una correcta relacin entre los tejidos periodontales y las
restauraciones realizadas, por eso se debe considerar el espacio biolgico existente y en los
casos donde ste sea insuficiente, restituirlo por medios quirrgicos. Tambin hay que
considerar la recesin gingival, que puede traer problemas estticos para el paciente e
incrementar la hipersensibilidad de los dientes.
La regeneracin tisular guiada requiere que se proceda a la restitucin de todo el periodonto
perdido, es decir, de la formacin de nuevo hueso, cemento, insercin y orientacin de las
fibras colgenas periodontales del ligamento. Para lograr este objetivo, es necesario que se
produzca una migracin selectiva de clulas derivadas del ligamento periodontal y del hueso
alveolar; en este sentido las matrices cumplen la funcin de impedir que las clulas
epiteliales o los fibroblastos gingivales lleguen al sitio receptor. Las clulas que proceden del
ligamento periodontal tienen altos niveles de actividad de la fosfatasalcalina y un gran
potencial de diferenciacin celular; por ello estas clulas juegan un rol importante en la
regeneracin tisular.
La adhesin de estas clulas y su migracin depende de factores intrnsecos y extrnsecos.
Los factores intrnsecos se refieren al citoesqueleto intracelular y a los componentes de la
matriz extracelular; y los extrnsecos, al sustrato al que se adhieren. Los fibroblastos
gingivales no tienen la capacidad de regenerar el periodonto perdido, de hecho afectan
negativamente este proceso pero competitivamente tienen ventaja sobre los fibroblastos del
ligamento, ya que los fibroblastos gingivales proliferan ms rpidamente. Un factor
importante en la cicatrizacin de heridas y que estimula respuestas regenerativas es el
PDGF-BB. Este factor de crecimiento juega un papel importante en la regulacin de las
actividades de las clulas mesenquimticas y hace que las clulas del ligamento periodontal
proliferen ms rpidamente
BARRERAS EN LA REGENERACION TISULAR GUIADA
Las barreras utilizadas en la regeneracin tisular guiada se clasifican en dos grandes
grupos: no reabsorbibles y reabsorbibles.
Las membranas no reabsorbibles tienen la desventaja de que necesitan una segunda
ciruga despus de unas 4 o 6 semanas de realizarse la primera.
Las membranas reabsorbibles evitan la necesidad de una segunda ciruga y reducen
el riesgo de un trauma adicional; de esta manera se minimizan los costos.
Las membranas reabsorbibles se clasifican a su vez en dos tipos: las que estn hechas con
polmeros sintticos, como por ejemplo Atrisorb, compuesta por cido polilctico, que puede
fabricarse en el mismo silln dental y aplicarse de forma semi-slida; y las que estn hechas
con materiales naturales, entre las que destacan las membranas de colgeno tipo I, las de
sulfato clcico y las de protenas del esmalte. Las membranas de colgeno tipo I mantienen
sus funciones durante semanas. Los motivos por los que usar este material son muchos,
entre ellos cabe mencionar:
La bio-compatibilidad: el colgeno es un producto natural que posee una degradacin
enzimtica. Promueve la adhesin, la migracin y la proliferacin celular.
Hemosttico: facilita la agregacin de las plaquetas, facilitando el cierre y cicatrizacin
de las heridas. * Acta como barrera: provee espacio e impide el paso de clulas
epiteliales, adems acta como una barrera semi-permeable, permitiendo la entrada
de nutrientes y el intercambio de gases.
Es un material quimitctico: atrae a los fibroblastos. * Reabsorbible: lo cual elimina la
necesidad de una segunda ciruga. - * Disponible: lo cual permite eliminar la
necesidad de tener un sitio donador



CARACTERISTICAS DE LAS MEMBRANAS TISULARES


1. Para permitir buena aceptacin tisular es importante que el material sea
biocompatible. No debe provocar ninguna respuesta inmune, sensibilizacin ni
inflamacin crnica que interfieran en la cicatrizacin y representen un peligro para el
paciente.
Sin embargo, la biocompatibilidad es un trmino relativo dado que en la prctica
ningn material es totalmente inerte.

2. El material debe actuar como una barrera para excluir tipos celulares indeseables, de
modo que no penetren en el espacio cerrado adyacente a la superficie radicular.
Tambin se considera una ventaja que permita el pasaje de nutrientes y gases.

3. La integracin del tejido es otra propiedad importante de un material de barrera, As,
el tejido puede crecer dentro del material sin penetrarlo de lado a lado. El objetivo de
la integracin tisular es evitar el rpido crecimiento en profundidad sobre la superficie
externa del material o su encapsulado, y otorgar estabilidad al colgajo suprayacente.
La importancia de la integracin tisular se demostr en un estudio con monos (Warrer
y col., 7992) en el que se utilizaron membranas reabsorbibles de cido polilctico, un
polmero sinttico, para el tratamiento de defectos periodontales circunferenciales.
Debido a la falta de integracin tisular en este estudio, las membranas se rodearon de
una capa epitelial y fueron encapsuladas y exfoliadas.

4. Tambin es esencial que el material de barrera sea capaz de crear y mantener un
espacio adyacente a la superficie radicular. Esto permitir el crecimiento hacia
adentro del tejido desde el ligamento periodontal. Algunos materiales pueden ser tan
blandos y flexibles que se colapsaran en el defecto. Otros materiales son tan rgidos
que pueden perforar el tejido suprayacente.

5. Finalmente, existen necesidades clnicas para el diseo de una barrera. Deberan
fabricrse en configuraciones que sean fciles de recortar y colocar.

OSTEOINDUCCION
Es la transformacin de las clulas mesenquimales indiferenciadas perivasculares de la
zona receptora en clulas osteoformadoras en presencia de ciertas sustancias polipeptdicas
(BMP o Bone Morphogenic Protein).
Es el tipo de curacin sea que se pretende conseguir, con mayor o menor xito, con los
injertos seos desmineralizados.
Los injertos seos autgenos pueden curar por una mezcla sincrnica de los tres
mecanismos descritos. Por ello se deben considerar como de primera eleccin y sern
objeto exclusivo del presente trabajo.
La reabsorcin del injerto seo se produce desde el mismo momento de su colocacin.
Es importante sobre todo durante el primer ao y puede ser progresiva hasta el tercero. No
obstante, puede minimizarse hasta una prdida de tan slo 0,1,-0,2 mm,/ao cuando se
colocan los implantes y se someten a cargas funcionales.

OSTEOCONDUCCION
La curacin de un injerto seo por osteoconduccin es un proceso lento y prolongado donde
el injerto funciona nicamente como andamio o esqueleto. Es el tipo de curacin sea que
predomina en los injertos corticales, donde ste es colonizado progresivamente por vasos
sanguneos y clulas osteoprogenitoras de la zona receptora que van reabsorbindolo
lentamente y depositando hueso nuevo.

OSTEOGENESIS
La osteognesis la formacin de nuevo hueso por los preosteoblastos y osteoblastos
supervivientes del injerto. Este tipo de curacin es ms importante en los injertos seos
esponjosos que en los corticales debido a la ms rpida revascularizacin de los primeros.
Los injertos seos con anastomosis microvasculares tambin curan por este mecanismo.



REINSERCION
Procedimiento destinados a restablecer el soporte periodontal perdido. Nueva unin de los
tejidos blandos circundantes con la superficie radicular que todava conserva su ligamento
periodontal.

NUEVA INSERCION
Regeneracin de la insercin fibrosa a la superficie radicular desprovista del ligamento
periodontal.
REPARACION
Formacin de un tejido diferente del original en cuanto a morfologa y funcin.


TEMA:
MEMBRANAS DE REGENERACION TISULAR
ALUMNA:
ARROYO ECHANDIA, FIORELA
DOCENTE:
DR.PEDRO ROMERO
CURSO:
PERIODONCIA
AO DE ESTUDIOS:
TERCERO