Romero Lozada Mara de Lourdes 432A

Medicamentos para Dficit de Atencin Hiperactividad y Criminalidad

Introduccin

EL 5% de todos los nios del mundo occidental cumplir criterios diagnsticos de
dficit de atencin e hiperactividad trastorno (TDAH), este se ha asociado con
criminalidad y trastorno , medicamentos para el TDAH con sntomas y problemas de
conducta asociados se ha demostrado en numerosos estudios aleatorizados y
controlados que involucran a nios y adultos ,los sntomas del TDAH son en gran
parte persistente de la infancia a edad adulta, pero una caracterstica prominente del
tratamiento de TDAH es que la interrupcin de la medicacin, especialmente en la
adolescencia y principios de la adultez

El tratamiento multimodal de dficit-hiperactividad, estudio de atencin es el mayor
ensayo clnico aleatorizado de medicamentos para la TDAH con seguimiento
Aunque el estudio no sugieren efectos a largo plazo de la medicacin, altas tasas de
abandono del tratamiento, la falta de controles tratados con placebo, y un nmero
limitado de resultados significan que los efectos a largo plazo de medicamentos para
el TDAH es un poco incierto. En este estudio, se usaron los datos suecos de base
poblacional para investigar
Desarrollo o Mtodo

Pacientes
El estudio fue aprobado por el comit de tica del Instituto Karolinska ,se obtuvo
atravs de la vinculacin de los registros de base poblacional en Suecia , con nmeros
de identificacin personal nico, Se identificaron 25.656 pacientes ( 16.087 hombres
y 9.569 mujeres) que haban nacido antes de 1990 con al menos un diagnstico de
TDAH en el Registro Nacional de Pacientes . Estos pacientes incluyen todos aquellos
con hospitalizaciones psiquitricas desde 1973 y diagnsticos ambulatorios desde
2001
Tambin utilizaron el Registro medicamento prescrito , que incluye informacin
sobre todos los medicamentos recetados desde julio de 2005. Una muestra de
poblacin general se utiliz para contrastar las tasas de criminalidad y el uso de
medicamentos entre pacientes con un diagnstico de TDAH y la poblacin en general .
Criminalidad fue identificado a travs del Registro Nacional de la Delincuencia ,
incluyendo condenas en los tribunales de distrito desde 1973 y el Registro de
personas sospechosas de delitos , que registra todas las personas sospechosas de un
delito despus de una investigacin completa de la polica y la autoridad
Medidas

Se midi la principal exposicin de los pacientes a los medicamentos para el TDAH
Antes de 2008 , medicamentos para el TDAH podra ser prescrito nicamente por
psiquiatras de nios y adolescentes ,neuropediatricos , o los mdicos que haban sido
autorizados despus de la aplicacin individual y Productos Mdicos aprobacin
Agencia
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Desde entonces , todos los especialistas en psiquiatra estn autorizados a prescribir
estos frmacos .Desde 2005 , el uso de medicamentos para el TDAH en nios y adultos
ha aumentado Exponencialmente metilfenidato se recomienda para el tratamiento
farmacolgico de primera lnea , mientras que la anfetamina y la dextroanfetamina se
prescriben ms raramente . La atomoxetina no estimulante tambin se utiliza
regularizar
De acuerdo con estudios un paciente se defini como recibir tratamiento durante el
intervalo de tiempo entre dos recetas de medicamentos para el TDAH , a menos que
las recetas se produjeron ms de 6 meses de diferencia .Un perodo de tratamiento se
define como una secuencia de prescripciones , con no ms de 6 meses entre dos
recetas consecutivos .
Durante los intervalos de 6 meses o ms sin ningn tipo de recetas , un paciente se
considera que no debe recibir tratamiento. Se consideraron un total de 914 pacientes
que recibieron slo una prescripcin que no ha recibido tratamiento . Para determinar
si los pacientes estaban recibiendo tratamiento en el inicio y el final del seguimiento ,
el perodo de seguimiento se define como 1 de enero de 2006 a diciembre de 31 de
2009 , ya que el medicamento recetado Registro abarc slo de 01 de julio 2005 y el
30 de junio de 2010.
Si no se registr la fecha del crimen , se utiliz la fecha de la condena . En los anlisis
de sensibilidad , que tambin investig delitos menos graves ( es decir , aquellos que
no estn asociados con penas privativas de libertad ), junto con los delitos violentos y
los relacionados con la sustancia abuse
Se identificaron los pacientes con diagnstico de trastornos de Conducta , as como
oposicin desafiante , antisocial de la personalidad , o trastorno de uso de sustancias ,
a travs del Registro Nacional de Pacientes ( cdigos 313.81 , 312 , 301.7 , 291 , 292 ,
303 , 304 , y 305 en la CIE- 9 , y F91 , F60.2 , y F10- F19 de la CIE- 10 )

Anlisis estadstico

El uso de un medicamento para el TDAH se trat como una covariable variable en el
tiempo . Describir las asociaciones no ajustadas entre el uso de medicamentos para el
TDAH y la criminalidad , se calcularon ampliamos Kaplan-Meier para la variable en el
tiempo covariates
Si la asociacin entre el uso de la medicacin actual y las tasas de condena fue
independiente del uso de la medicacin anterior , entonces las curvas de Kaplan -
Meier largos podran ser interpretadas como funciones de supervivencia estimadas
para los pacientes que no cambian su medicacin durante el seguimiento ,para
cuantificar la relacin ajustada entre el uso de medicamentos y la criminalidad , se
utilizaron los cocientes de riesgo de Cox de regresin , con una robusta contabilidad
errores estndar para la correlacin entre los perodos de la misma paciente


Es posible que una asociacin entre el uso de medicacin y la criminalidad puede ser
visto cuando los pacientes que han decidido empezar a tomar una medicacin
tambin han decidido hacer otros cambios importantes en sus vidas . se ha abordado
este potencial factor de confusin mediante la investigacin de si las asociaciones con
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la criminalidad eran diferentes cuando los pacientes fueron de un perodo de
tratamiento de un perodo sin tratamiento , en comparacin con cuando se pas de un
perodo sin tratamiento en un perodo de tratamiento. Los pacientes evaluados con
perodos consecutivos en los que tenan diferentes estados de la medicacin y estima
la diferencia en el riesgo de la delincuencia durante perodos sin tratamiento en
comparacin con perodos de tratamiento .
Los intervalos de confianza se calcularon por medio de los mtodos de rutina de carga
no paramtricos . Tambin se examin si estas asociaciones eran consistentes en
funcin de si un paciente se prescribe una medicacin para el TDAH para la primera o
segunda vez .

Se En cambio, el registro de medicamentos prescritos se utiliz para identificar los
pacientes que haban recibido al menos una prescripcin de un medicamento para el
TDAH durante el seguimiento . Esto se hizo para evitar el sesgo de seleccin, ya que
algunos pases han sido histricamente menos consistente en la presentacin de datos
externas al Registro Nacional de Pacientes

Los anlisis de sensibilidad se realizaron en una cohorte que haban recibido el
diagnstico de mdicos , psiclogos y otros especialistas no mdicos en los nios en
general y los servicios de salud mental de los adolescentes .
Dado que el diagnstico de TDAH a menudo coexiste con la conducta , oposicin
desafiante , antisocial de la personalidad , o trastorno de uso de sustancias , no est
claro si estos trastornos deben ser considerados como factores de confusin ,
mediadores,
En Suecia , las personas que sean culpables de crmenes son condenados
independientemente de trastorno mental , aunque la sentencia se ver influido por la
evidencia psiquitrica. Sin embargo , la probabilidad de recibir una condena podra
depender de las condiciones socioeconmicas , sala de estar , o la edad o psiquitricos
historia de la persona

Para comprobar si las asociaciones se limitan a medicamentos para el TDAH , tambin
se realizaron anlisis de sensibilidad que incluy pacientes que discontinuadas
tomando un inhibidor selectivo de la recaptacin de serotonina ( ISRS ) en lugar de un
medicamento para el TDAH

Para investigar la asociacin a largo plazo , un anlisis de regresin de Cox para el
perodo comprendido entre enero de 2009 hasta diciembre de 2009, con el estado de
la medicacin al 1 de enero de 2006, en la exposicin principal. El anlisis se ajust
para la edad y el uso de medicamentos durante el ao 2009 como covariables
dependientes del tiempo






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Resultados

Entre los hombres en quienes se diagnostic TDAH , el 53,6 % haba tomado un
medicamento para el TDAH , y el 36,6 % haba sido condenado de al menos un delito
durante el seguimiento. Los nmeros de los controles generales de poblacin fueron
encontrados 0,2 % y 8,9 % , respectivamente . Entre los pacientes de sexo femenino ,
62,7 % haba tomado un medicamento para el TDAH , y 15,4 % haba estado con
frecuencia en los periodos en los que estaban recibiendo un medicamento para el
TDAH . La probabilidad estimada de no haber sido declarado culpable de un delito
durante un perodo de tratamiento de 4 aos fue de 0,49 para los hombres y 0,75 para
las mujeres. La misma probabilidad durante el perodo sin tratamiento fue de 0,37
para los hombres y 0,69 para las mujeres.

Dado que los pacientes que reciben medicacin pueden ser diferentes de los pacientes
no tratados , una prueba crtica de la asociacin era si existan diferencias en las tasas
de criminalidad en la misma persona durante periodos de tratamiento , en
comparacin con perodos sin tratamiento . La regresin de Cox estratificado
estimaciones de los cocientes de riesgo entre pacientes fueron 0,68 para los hombres
y 0,59 para las mujeres ( p < 0,001 para ambas comparaciones) , lo que sugiere que
despus de ajustar por factores de confusin los que son constantes dentro de un
paciente , el uso de medicamentos para el TDAH reducido la tasa de criminalidad en
un 32 a un 41%

Discusin / conclusin

Se encontraron asociaciones que sugiere la posibilidad de un efecto protector para el
uso de medicamentos para el TDAH en los tipos simultneos de todos los tipos de
delincuencia y no reduccin a largo plazo significativo en la tasa de criminalidad
despus de la terminacin de la medicacin ,Entre los hombres, la tasa de
criminalidad se redujo en un 32 % ( P < 0,001 ) en los perodos de tratamiento y la
reduccin de la tasa oscilaron entre 17 y 46% en los nueve sensibilidad anlisis ( en el
que la comparacin fue significativa en ocho) . Se observ una asociacin similar entre
las mujeres, con una reduccin en la tasa de criminalidad del 41% ( P < 0,001 ) en los
perodos de tratamiento.

Para evitar un posible sesgo de causalidad inversa se investig si la orden del cambio
de estado de la medicacin era importante. Las asociaciones fueron significativas sin
importar el orden .

El anlisis no abordan la cuestin de si existe slo son concomitantes asociaciones o si
las tasas de criminalidad se vieron afectados ms all de la terminacin del
tratamiento . Es posible que el tratamiento farmacolgico TDAH ayuda a los pacientes
a organizar mejor su vida o contribuye a los cambios permanentes en nivel neuronal

A diferencia de los ensayos controlados aleatorios , los estudios frmaco
epidemiologos estn abiertos a la confusin debido a las diferencias en las de
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indicaciones de la droga. los pacientes que reciben tratamiento son diferentes de
aquellos que no estn recibiendo el tratamiento , por lo general debido a que son ms
sintomticos y tienen mas desordenes , El anlisis entre pacientes coexistentes fueron
diseados para tener en cuenta los factores de confusin que se mantienen constantes
para cada paciente ,Sin embargo los factores de confusin que estn relacionados con
el uso de medicamentos con receta (por ejemplo , los atracones de alcohol ,
compromiso con los servicios que ofrecen las recetas , o socios de apoyo o los padres
que recogen las recetas ) en lugar de los efectos de las drogas en s nunca se puede
descartar en este diseo de la investigacin .

Las tasas generales de la delincuencia y su resolucin son muy similares en toda
Europa occidental, mientras que la comparacin con los Estados Unidos es ms difcil
debido a las diferencias en los sistemas legales y judicial . Tasas de asaltos registrados
por la polica fueron por cada 1000 habitantes en los Estados Unidos y por 1.000 en
Suecia entre 1981 y 1999 A pesar de que la prevalencia de diagnsticos de TDAH y las
tasas de utilizacin de los medicamentos varan entre los pases y con el tiempo ,
Suecia no parece ser inusual en sus tasas de TDAH o el uso de TDAH medicacin

Entre los pacientes con TDAH , se encontr una asociacin inversa entre el
tratamiento farmacolgico para el TDAH y el riesgo de la delincuencia . Efectos
beneficiosos potenciales tendran que ser cuidadosamente sopesados contra los
posibles efectos adversos de la medicacin , incluyendo la prescripcin excesiva y los
efectos secundarios .