Lecciones de Psicopatologa de Infancia y Adolescencia

Parte 2 Trastornos de la Infancia

Leccin 1 Trastornos Emocionales
Autor: Ps. Alfredo Rojas Otlora Ph D

1. Introduccin
Los trastornos de niez y adolescencia se evalan de acuerdo a diferentes criterios y
convenciones. En la actualidad se acepta que se evalen de acuerdo a sistemas de
clasificacin que son aceptados por comunidades de expertos y entre estas clasificaciones
se encuentran el DSM IV TR, que es el Manual Diagnstico de la Asociacin Psiquitrica
Americana, El CIE 10 de la Organizacin Mundial de la Salud y la Clasificacin Francesa de
los Trastornos Mentales del Nio y del Adolescente CFTEMEA-R 2000. Estas clasificaciones
son herramientas de apoyo y de facilitacin para comunicacin de informacin sobre los
diagnsticos. En la actualidad se han modificado algunos de estos manuales, siendo ya
publicado el DSM V, sobre el cual se han despertado grandes polmicas. Mantener la
informacin actualizada y la visin amplia sobre estos manuales es un asunto central para
todo psiclogo, pero en especial para quienes se enfocan hacia las reas de salud y
comunitaria. Los manuales se han desarrollado con gran influencia del modelo mdico
psiquitrico y este ha sido cuestionado constantemente por la influencia que tiene la
industria farmacutica sobre la psiquiatra.
Se considera importante conocer la teora que subyace estas clasificaciones y los riesgos
de asimilar los problemas de las personas con los diagnsticos de manera que se termine
creando estigmas inadecuados a los pacientes, y lo correcto es tener en cuenta en primer
lugar a la persona y saber que los diagnsticos son mecanismos de ayuda, pero que el
modelo de la psicopatologa debe tener una visin amplia que vaya ms all de una
perspectiva que limite y encasille los trastornos en una estructura que les asimile a las
enfermedades mdicas de orden con mayor predominio de lo biolgico.
Algunos de los problemas de infancia se denomina internalizados y en este tipo de
trastornos los nios se enfocan en si mismos y pueden sentirse inadecuados o sin valor;
adems en muchas ocasiones no expresan o manifiestan estos sentires haciendo difcil la
deteccin del trastorno (Sarason & Sarason, 2006). En esta seccin se trabajar sobre este
tipo de trastornos.

2. Ansiedad
Se define la ansiedad como la actitud de espera de un acontecimiento desagradable
(Almonte & Montt, 2012, pg. 451). Los trastornos relacionados con la ansiedad son
variados en los nios y adolescentes y en las clasificaciones como el DSM IV y el CIE 10
existe solo un trastorno de este tipo y es el Trastorno de ansiedad por separacin, sin
embargo en la Clasificacin Francesa, existen varias opciones para ello. Por otro lado, en la
DSM IV otras opciones se asimilan a trastornos que tambin se aplican al adulto.
Estos otros trastornos son, en el nio:

El Trastorno de Ansiedad generalizada.
El Trastorno por Estrs Postraumtico.
El Trastorno Obsesivo-compulsivo.
Se describen brevemente los cuadros y se recomienda revisar en detalle el Manual DSM
IV, para reconocer los criterios para evaluar y efectuar el diagnstico diferencial.

Trastorno de Ansiedad generalizada:
Se caracteriza por una excesiva preocupacin en diferentes contextos, sin correlatos
orgnicos que lo justifiquen, acompaado de incapacidad para controlar el nivel de
preocupacin, teniendo como consecuencia modificaciones en el desarrollo normal del
nio o adolescente y ocasionando deterioro social y/o acadmico.
Puede el nio expresar sntomas como: tensin muscular, fatiga, prdida de energa,
dificultades en el sueo, disminucin de capacidad de atencin, muchas quejas somticas.
En cuanto al comportamiento manifiestan tendencias al perfeccionismo, mucha
preocupacin por todo lo que hacen, preocupacin por temas como muerte, enfermedad,
situaciones de conflicto en relaciones, dificultades econmicas, etc.
Se asocia el trastorno con frecuencia con trastornos fbicos y depresin.



Trastorno por Estrs Post traumtico:
Es muy similar en los nios a los que presenta el adulto, y corresponde a una respuesta
posterior a una situacin estresante o de alto nivel de amenaza, o experimentacin de un
maltrato o abuso.
Se reexperimenta vivencialmente el evento.
Se evaden en forma persistente los estmulos relacionados con el evento
Pueden fcilmente revivir las situaciones por estmulos asociados (visuales, sonidos,
olores, etc)

Trastorno por Ansiedad de Separacin:
Se experimenta por parte del nio o adolescente una excesiva angustia que se
desencadena por la situacin de separacin, habitualmente de la madre o persona muy
significativa o al separarse del hogar.
La ansiedad es superior a la esperada en sujetos del mismo nivel de desarrollo. La
alteracin debe mantenerse durante un perodo de por lo menos 4 semanas, empezar
antes de los 18 aos y provocar malestar clnicamente significativo o deterioro social,
acadmico (laboral) o de otras reas importantes de la actividad del individuo. No se
establece (Almonte & Montt, 2012)el diagnstico si la ansiedad aparece exclusivamente
en el transcurso de un trastorno generalizado del desarrollo, esquizofrenia u otro
trastorno psictico, o, en adolescentes y adultos, o si se explica mejor por la presencia de
un trastorno de angustia con agorafobia.
Se relaciona con una dificultad en el proceso de individuacin- separacin, aspectos
temperamentales que definen un alto grado de vulnerabilidad y situaciones muy
especficas de ambientes familiares determinados. Es caracterstico de la edad media
escolar (de 7 a 9 aos aprox.)
Se asocia a trastornos de angustia en un 50% de casos y a depresin en un 33% de casos
(Almonte & Montt, 2012)
Otros trastornos de ansiedad: (Revisar en DSM IV)
Fobia especfica o simple
Trastorno agudo de angustia

3. Depresin
La depresin en los nios no est relacionada como trastorno especfico en el DSM IV, sin
embargo se aplican los criterios del trastorno en adultos. (Sarason & Sarason, 2006)
Anteriormente no se consideraba este trastorno en los nios, pero desde la dcada de lo
80s se considera un trastorno que se puede manifestar a cualquier edad. Es importante
recordar los estudios realizados por Spitz en los aos 40s al respecto.
John Bowlby tambin observ que le nio luego de establecer una relacin con la madre,
expresa una reaccin de duelo cuando es separado de la misma, y esta se da en tres
etapas:
1. Protesta: llanto e intenta seguir a la madre. Dura dos o tres das as luego
disminuye su respuesta.
2. Desesperacin: Rehusa comer, y se queda inactivo, callado y quieto. Se percibe
como sumido en gran dolor
3. Desvinculacin: Despus de un tiempo ya acepta a extraos, comida y juguetes, y
si su madre vuelve se muestra indiferente.
Estas investigaciones de Bowlby dieron origen a la teora del apego que se ha ampliado y
profundizado determinado aspectos del psiquismo posterior, de acuerdo estas
situaciones de apego iniciales.
La depresin muestra relaciones con posibilidad de influencias hereditarias, as como
ambientales y combinaciones de ambos aspectos. Cuando los padres, y en especial la
madre presenta aspectos depresivos, es probable que no atienda adecuadamente las
demandas del nio y se generan respuestas depresivas, que si adems se agregan a un
posible factor de herencia, el nio puede ser ms sensible a esta falta de respuesta y su
reaccin depresiva sera ms marcada.
La deteccin de la depresin, sobre todo en nios muy pequeos no es fcil, aunque se
debe apoyar en el anlisis de microexpresiones, es decir revisar cuidadosamente las
actitudes y respuestas del nio, y muy especialmente observar las interacciones con la
madre o persona sustituta.

Criterios de depresin:
- Humor disfrico
- Mal apetito, prdida de peso o aumento excesivo
- Dificultades en el sueo
- Falta de energa
- Agitacin psicomotora
- Perdida de inters en actividades usuales
- Tendencia al autoreproche o exceso de culpas
- Disminucin de la capacidad de concentracin
- Pensamientos recurrentes de muerte o ideas suicidas
En nios menores de seis aos, el criterio es que bastan que se presenten al menos tres
de los primeros sntomas de esta lista para hacer el diagnstico.

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Leccin 2 Trastornos del Comportamiento
Autor: Ps. Alfredo Rojas Otlora Ph D

1. Introduccin

Los trastornos externalizados en nios y adolescentes se refieren a situaciones en las que el nio
parece que no logra adecuado control de sus impulsos y conductas. Se denominan externalizados
o de externalizacin porque se caracterizan principalmente por acciones en el mundo externo del
psiquismo del nio, como por ejemplo rabietas, conducta antisocial, hostilidad, dificultades de
atencin, hiperactividad, entre otros.
Los nios con esta clase de dificultades generan problemas para ellos y para su grupo ya que
afectan el desempeo de actividades escolares, presentan niveles de agresividad y dificultades con
los dems, o no logran adecuados desarrollos dentro de ciertas normas. (Sarason & Sarason,
2006). Es importante pensar que hay aspectos culturales y de normas que en parte pueden
generar en ocasiones estas dificultades y se debe revisar la deteccin temprana y el manejo de los
ambientes para lograr el adecuado equilibrio entre las necesidades particulares del nio y sus
procesos de integracin y socializacin.

En la presente Unidad se describirn tres grandes grupos de trastornos, iniciando con los que se
relacionan con la atencin y la hiperactividad, a continuacin se expone los trastornos de
conducta y luego se comenta acerca de los trastornos relacionados con el aprendizaje.

2. Trastorno por Dficit de Atencin e Hiperactividad (TDAH)

Este trastorno es uno de los motivos ms habituales de consulta en psicologa clnica de infancia y
psiquiatra infantil. Aunque se plantea un fuerte origen biolgico del trastorno existen importantes
componentes ambientales y culturales que entran en juego y que deben tenerse en cuenta como
referencia para el diagnstico, evaluacin y tratamiento.
El nio o nia que manifiesta este trastorno, presenta como caractersticas principales:
inatencin, hiperactividad e impulsividad.
Se considera al trastorno como una alteracin de la funcin ejecutiva, la cual incluye las
capacidades necesarias para atender estmulos, planificar y organizar acciones, e inhibir
respuestas automticas que aparecen ante estmulos para reemplazarlas por otras que puedan
ser ms apropiadas. Se alteran las tareas cognitivas necesarias para esta funcin, tales como:
memoria de trabajo, inhibicin (tanto motora como cognitiva y emocional) la atencin selectiva y
de largo plazo, la fluidez verbal, la planeacin, la flexibilidad cognitiva y el manejo de
interferencias. (Soutullo & Mardomingo, 2010)
El trastorno se reporta con una incidencia del 2 al 12% de la poblacin infantil en el mundo, lo
cual implica una importante cifra, siendo adems prevalente en los varones en una proporcin de
4 a 1. (Soutullo & Mardomingo, 2010)
El diagnstico de TDAH se realiza con mayor frecuencia en los primeros aos de le escuela
primaria y esto puede explicarse por varias razones: Un es que en las edades anteriores las
caractersticas de impulsividad e hiperactividad se evalan como ms comunes en esa etapa del
desarrollo y adems las actividades preescolares no implican el nivel de exigencia, normas y
control que las derivadas de la escuela primaria. Por otra parte la escolaridad primaria y la cultura
en esa edad exigen una serie de controles y normas que hacen ms evidente la dificultad que
pueda presentar el nio (por ejemplo, estar sentado y atento en una clase o en la iglesia etc.)
(Sarason & Sarason, 2006)
La caracterstica esencial del trastorno por dficit de atencin con hiperactividad es un patrn
persistente de desatencin y/o hiperactividad-impulsividad, ms frecuente y grave que el
observado habitualmente en sujetos de un nivel de desarrollo similar. Algunos sntomas de
hiperactividad-impulsividad o de desatencin causantes de problemas pueden haber aparecido
antes de los 7 aos de edad. Sin embargo, bastantes sujetos son diagnosticados habiendo estado
presentes los sntomas durante varios aos. Algn problema relacionado con los sntomas debe
producirse en dos situaciones por lo menos (p. ej., en casa y en la escuela o en el trabajo. Debe
haber pruebas claras de interferencia en la actividad social, acadmica o laboral propia del nivel de
desarrollo. El trastorno no aparece exclusivamente en el transcurso de un trastorno generalizado
del desarrollo, esquizofrenia u otro trastorno psictico, y no se explica mejor por la presencia de
otro trastorno mental (p. ej., trastorno del estado de nimo, trastorno de ansiedad, trastorno
disociativo o trastorno de la personalidad). Resumido de DSM IV (American Psychiatric
Association, 1995)
La comorbilidad de este trastorno es frecuente en nios y adolescentes, por lo menos dos tercios
de los nios en edad escolar con este diagnstico presentan otro diagnstico psicopatolgico.
Algunas entidades que presentan comorbilidad son:
- Trastorno Oposicionista Desafiante (O Negativista desafiante) 35% a 50%
- Trastorno de Conducta 25%
- Trastorno depresivo 15%
- Trastorno ansioso 25%
- Trastorno Especifico de aprendizaje 15% a 75%
- En adolescentes, trastorno por abuso sustancias 20%
Estos hallazgos resaltan la importancia de detectar en forma temprana y aplicacin de
intervenciones para este trastorno y los relacionados, pues permite as mejorar el pronstico y
calidad de vida de quienes lo presentan. (Almonte & Montt, 2012)

El diagnstico diferencial es muy importante, pues se debe tener en cuenta que los tres sntomas
principales (dificultades de atencin, impulsividad e hiperactividad) son inespecficos y se pueden
presentar no solo en otros cuadros psicopatolgicos, sino tambin en enfermedades neurolgicas
o patologas peditricas, por lo cual deben revisares y diferenciarse adecuadamente.
Debe tenerse en cuenta que la hiperactividad puede ser propia de las etapas tempranas del
desarrollo o en situaciones particulares, por corto tiempo. Igualmente cunado en determinados
ambientes se enfrenta a situaciones estresantes, lo cual se debe definir claramente. Por ejemplo
si la hiperactividad se presenta en la cas y no en el colegio, se debe revisar las circunstancias del
ambiente familiar para detectar aspectos que inciden en esta conducta y que indicaran otra
situacin diferente al trastorno.
El trastorno presenta una etiologa de mltiples factores entre los cuales se encuentran aspectos
genticos, que implican que es ms alta la probabilidad de su aparicin en gemelos, as como en
presencia de padres con antecedentes del trastorno. Se han detectado mltiples genes
relacionados, sin embargo es importante anotar que no hay marcadores biolgicos especficos que lo
determinen lo cual implica que este aspecto no es claramente de origen biolgico.
Al respecto existen controversias en cuanto a la definicin delos trastornos mentales como este y
a la dificultad de definirlos como enfermedades con sustento biolgico, implicando que le
trastorno y muchos similares poseen caractersticas psicolgicas y comportamentales por lo cual
su manejo debe hacerse desde perspectivas ambientales sin desconocer que hay variables
biolgicas que influyen en ellos pero que no son determinantes y absolutas.

En cuanto a otras caractersticas biolgicas, se encuentran cambios en las estructuras de
neurotransmisores especficos en reas relacionadas con las funciones ejecutivas.
Sin embargo existe importante influencia de los factores ambientales y adicionalmente debe
tenerse en cuenta que la plasticidad neuronal es afectada tambin por el ambiente de manera
que, aunque hay indicadores de aspectos biolgicos y genticos, el diagnostico se basa en
evaluacin clnica es decir que la evaluacin se realiza a travs de la Historia Clnica y evaluacin
de la sintomatologa, adems de la informacin complementaria (padres, profesores,
antecedentes familiares, historia del desarrollo, ambientes de desempeo, etc.).
El cuadro tiene una evolucin en la cual su mayor presencia se da en la etapa o edad de la
escolaridad primaria, sin embargo, es posible que se haga tan evidente, precisamente porque es la
etapa en que las exigencias de funcionamiento hacen que se manifiesten ms claramente las
carencias que ocasiona el trastorno.
Cuando no se atiende adecuadamente la presencia del trastorno la evolucin es negativa ya que
el nio presenta fracasos escolares y se generan otros cuadros afectivos o de desajuste social que
se desprenden de las experiencias negativas y frustrantes de su situacin.
Los adolescentes que han sido diagnosticados con TDAH en su infancia presentan un 75% del
trastorno, indicando que el trastorno persiste, y un 20% de adultos que lo presentaron en la
infancia, siguen mostrando sntomas que son limitantes. (Soutullo & Mardomingo, 2010)

La intervencin para este trastorno debe ser multimodal, implicando orientacin y educacin a los
padres y maestros, y un tratamiento de intervencin que se oriente por manejos de tipo de
manejo del ambiente (intervenciones de tipo conductuales-cognitivas), manejo de los aspectos
emocionales que implica el proceso (intervenciones psicoteraputicas de manejo de ansiedad y
estructuracin del sujeto en situacin), y trabajo con la familia y ambientes (intervenciones de tipo
sistmicas). Adicionalmente debe trabajarse en coordinacin con los ambientes educativos.
Existen intervenciones farmacolgicas que se pueden desarrollar desde la intervencin
psiquitrica, las cuales deben analizarse y justificarse muy bien para lograr resultados esperados,
pero debe evitarse su utilizacin por facilismo y comodidad.


3. Trastornos Negativista Desafiante

Los trastornos de conducta se caracterizan por presentar patrones persistentes de conductas que
son negativas o de oposicin a las normas y reglas y que violan normas y derechos de otros,
salindose en forma evidente de los parmetros o lmites del comportamiento del comn de los
nios de edades y condiciones similares.
La caracterstica esencial del trastorno negativista desafiante es un patrn recurrente de
comportamiento negativista, desafiante, desobediente y hostil, dirigido a las figuras de autoridad,
que persiste por lo menos durante 6 meses y se caracteriza por la frecuente aparicin de por lo
menos 4 de los siguientes comportamientos:
- accesos de clera
- discusiones con adultos
- desafiar activamente o negarse a cumplir las demandas o normas de los adultos
- llevar a cabo deliberadamente actos que molestarn a otras personas
- acusar a otros de sus propios errores o problemas de comportamiento
- ser quisquilloso o sentirse fcilmente molestado por otros
- mostrarse iracundo y resentido
- ser rencoroso o vengativo

Para calificar el trastorno negativista desafiante, los comportamientos deben aparecer con
frecuencia mayor a la tpicamente observada en sujetos de edad y nivel de desarrollo
comparables, y deben producir deterioro importante de la actividad social, acadmica o laboral.
No se establece el diagnstico si el trastorno del comportamiento aparece unicamente en el
transcurso de un trastorno psictico o de un trastorno del estado de nimo, o si se cumplen los
criterios de trastorno disocial o de trastorno antisocial de la personalidad (en un sujeto mayor de
18 aos).
Los comportamientos negativistas y desafiantes se expresan por terquedad persistente,
resistencia a las rdenes y renuencia a comprometerse, ceder o negociar con adultos o
compaeros. Las provocaciones tambin pueden incluir la comprobacin deliberada o persistente
de los lmites establecidos, usualmente ignorando rdenes, discutiendo o no aceptando el ser
acusado por los propios actos. La hostilidad puede dirigirse a los adultos o a los compaeros y se
manifiesta molestando deliberadamente a los otros o agredindolos verbalmente (normalmente,
sin las agresiones fsicas ms serias que se observan en el trastorno disocial. El trastorno se
manifiesta casi invariablemente en el ambiente familiar, pudiendo no ponerse de manifiesto en la
escuela ni en la comunidad. Los sntomas del trastorno suelen ser ms evidentes en las
interacciones con adultos o compaeros a quienes el sujeto conoce bien, y, por lo tanto, pueden
no manifestarse durante la exploracin clnica. Normalmente los sujetos con este trastorno no se
consideran a s mismos negativistas ni desafiantes, sino que justifican su comportamiento como
una respuesta a exigencias o circunstancias no razonables. (American Psychiatric Association,
1995)
La incidencia del trastorno es variable segn la metodologa de anlisis, pero en Estados Unidos se
calcula que hay una prevalencia de 16% a 22% en edades escolares. Se da en mayor proporcin
en varones que en mujeres y se habla que es de dos a tres esta proporcin, sin embargo tambin
se debe tener en cuenta que el manejo de la agresividad es ms verbal y menos evidente en las
nias, por lo cual estas medidas pueden ser diferentes. (Soutullo & Mardomingo, 2010)

El diagnstico diferencial debe hacerse teniendo en cuenta que los comportamientos
perturbadores de los sujetos con trastorno negativista desafiante son de naturaleza menos grave
que las de sujetos con trastorno disocial y tpicamente no incluyen agresiones hacia personas o
animales, destruccin de propiedades ni un patrn de robos o fraudes. Dado que las
caractersticas del trastorno negativista desafiante suelen estar presentes en el trastorno disocial,
el trastorno negativista desafiante no se diagnostica si se cumplen criterios de trastorno disocial. El
trastorno negativista es una caracterstica comnmente asociada a trastornos del estado de nimo
y a trastornos psicticos de nios y adolescentes y no debe ser diagnosticado separadamente si los
sntomas aparecen exclusivamente en el transcurso de un trastorno del estado de nimo o de un
trastorno psictico. Los comportamientos negativistas tambin pueden distinguirse del
comportamiento perturbador resultante de la desatencin y la impulsividad propias del trastorno
por dficit de atencin con hiperactividad. Cuando coexisten ambos trastornos, deben
diagnosticarse los dos. En sujetos con retraso mental slo se establece un diagnstico de trastorno
negativista desafiante cuando el comportamiento negativista es notablemente mayor que la
habitualmente observada en sujetos de edad, sexo y gravedad del retraso mental comparables. El
trastorno negativista desafiante tambin debe distinguirse de una incapacidad para seguir normas
resultante de una alteracin de la comprensin del lenguaje (p. ej., prdida auditiva, trastorno del
lenguaje receptivo-expresivo).
El comportamiento negativista es una caracterstica tpica de ciertos estadios del desarrollo (p. ej.,
primera infancia y adolescencia). Slo debe considerarse el diagnstico de trastorno negativista
desafiante si los comportamientos en cuestin aparecen ms a menudo y tienen consecuencias
ms graves que las observadas tpicamente en otros sujetos de nivel de desarrollo comparable,
conduciendo a deterioro significativo de la actividad social acadmica o laboral. La aparicin de
comportamientos negativistas en la adolescencia puede deberse al proceso de individualizacin
normal. (Sarason & Sarason, 2006)
Evolucin: El trastorno negativista desafiante suele ponerse de manifiesto antes de los 8 aos de
edad y en general no ms tarde del inicio de la adolescencia. Los sntomas negativistas
acostumbran a aflorar en el ambiente familiar, pero con el paso del tiempo pueden producirse en
otros ambientes. Su inicio es tpicamente gradual, y suelen mantenerse a lo largo de meses o aos.
En una proporcin significativa de casos el trastorno negativista desafiante constituye un
antecedente evolutivo del trastorno disocial. (American Psychiatric Association, 1995, pg. 97)
La intervencin para este tipo de trastorno se enfoca en la desde un a perspectiva multimodal y
sistmica enfocndose en los ambientes familiares principalmente, y revisando los diferentes
subsistemas familiares. (Almonte & Montt, 2012)

4. Trastornos del Aprendizaje
Estos trastornos presentan un grupo de dificultades que se manifiestan despus de un nivel de
fracasos en actividades escolares.
Se diagnostican trastornos del aprendizaje cuando el rendimiento del individuo en lectura, clculo
o expresin escrita es sustancialmente inferior al esperado por edad, escolarizacin y nivel de
inteligencia, segn indican pruebas normalizadas administradas individualmente. Estos problemas
de aprendizaje interfieren en forma significativa en el rendimiento acadmico o en actividades de
la vida cotidiana que requieren lectura, clculo o escritura. Para establecer una discrepancia
significativa se pueden utilizar diferentes recursos estadsticos. Suele definirse como
sustancialmente inferior una discrepancia de ms de 2 desviaciones tpicas entre rendimiento y CI.
A veces se acepta una discrepancia menor entre rendimiento y CI (esto es, entre 1 y 2 desviaciones
tpicas), especialmente cuando el rendimiento de un individuo en un test de CI puede haber sido
mediatizado por la asociacin de un trastorno del procesamiento, un trastorno mental o una
enfermedad mdica, o por las caractersticas tnicas o culturales del sujeto. Si se presenta un
dficit sensorial, las dificultades de aprendizaje deben exceder de las habitualmente asociadas al
dficit en cuestin. Los trastornos del aprendizaje pueden persistir a lo largo de la vida adulta.
(American Psychiatric Association, 1995)
La prevalencia de los trastornos del aprendizaje est entre el 5 % y el 10%, siendo mayor su
presencia en los varones en proporciones de 3:1 a 5:1. (Almonte & Montt, 2012).
Este tipo de trastornos presenta comorbilidad con:
- Trastornos del lenguaje
- Trastorno con dficit de atencin e hiperactividad
- Trastorno negativista desafiante
- Trastorno de conducta disocial
- Trastornos del humor
- Trastornos de ansiedad

El diagnstico diferencial de estos trastornos debe hacerse considerando los factores ambientales
y culturales, el Retraso Mental, dificultades sensoriales especficas (visuales, auditivas, tctiles)
problemas neurolgicos, trastornos que afectan la capacidad de aprendizaje como el trastorno de
dficit de atencin y los trastornos afectivos o de conducta. Tambin se deben descartar los
trastornos del espectro autista. (Soutullo & Mardomingo, 2010)

Se considera que el origen de estos trastornos es multimodal aunque hay una importante
evidencia de factores biolgicos de tipo gentico hereditario.
La intervencin de este tipo de trastornos debe enfocarse en el ambiente escolar principalmente,
pero debe trabajarse en forma importante la familia, para el logro del apoyo adecuado.



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