Terapia Cognitivo Conductual con

elementos de mindfulness aplicada a la

Depresin
Gua para estudiantes PSITOCC




Marcelo Leiva-Bianchi
Vivian Carvajal Aravena
Introduccin
Segn la Organizacin Mundial de la Salud, 154 millones de personas en el mundo
presentan algn tipo de Depresin (D). Se estima que para el ao 2020, la D ser la segunda
enfermedad ms prevalente a nivel mundial. Para esa fecha, en Chile la D se habr convertido
en la segunda patologa que causa ms aos de vida perdidos por muerte prematura y
discapacidad en mujeres. El problema, la D origina sufrimiento, discapacidad y una alta
proporcin de los suicidios, as como un grado importante de deterioro en la calidad de vida de
las personas que la presentan. Genera, tambin, mayor discapacidad que otras enfermedades
crnicas como la hipertensin arterial y la diabetes. Asimismo, es responsable de cerca del 40%
de las licencias mdicas laborales. Es por tanto, un problema relevante de salud pblica en el
pas y el mundo (MINSAL-Ministerio de Salud, 2006).
Intuitivamente asociamos a la D con un estado de nimo altamente triste. Sin embargo,
si alguien pasa por un episodio de tristeza no significa que "tenga" D. La D es una alteracin del
estado del nimo caracterizada por un descenso del humor que lleva a un estado continuo de
tristeza, acompaado de un conjunto de sntomas y signos que duran por al menos 2 semanas
(MINSAL-Ministerio de Salud, 2009). Es algo as como un malestar que afecta a todo el cuerpo,
el nimo y los pensamiento de una persona, lo cual trae como respuesta cambios desde su
forma de comer o dormir hasta el concepto que tiene respecto a s misma y de la vida (Dio,
1999). Y, desde la perspectiva mdica, la D es una condicin que no slo afecta los sentimientos
y las emociones, si no que tambin a la salud del paciente, sus pensamientos, sus relaciones
con otros y sus habilidades para desenvolverse en el mundo (Quinn, 2003).
Existen mltiples factores (p.e. genticos, psicolgicos, ecolgicos y sociales) que
aumentan el riesgo de sufrir D. Tanto en hombres como en mujeres, puede presentarse en
2
cualquier etapa de la vida. Sin embargo, las mujeres presentan al menos el doble de
probabilidades de desarrollar D durante el transcurso de su vida, en comparacin con los
hombres (MINSAL-Ministerio de Salud, 2009). A continuacin presentamos un listado de los
factores que predisponen a la D. Sin embargo, es muy importante recalcar que el hecho de
poseer factores de riesgo no necesariamente implica que la persona presentar el trastorno.

Extrado de MINSAL-Ministerio de Salud (2009).

La gravedad de la D va a depender del nmero y severidad de los sntomas y se clasifica
utilizando los Criterios Generales Diagnsticos para Episodio Depresivo, segn el CIE-10
descritos a continuacin (MINSAL-Ministerio de Salud, 2006).
Criterio A:
1. El episodio depresivo debe durar al menos dos semanas.
2. No existen sntomas hipomanacos o manacos suficientes para cumplir los criterios de
episodio hipomanaco o manaco, en ningn perodo de la vida del individuo.
3
3. Criterio de exclusin usado con ms frecuencia: el episodio no es atribuible al consumo
de sustancias psicoactivas o a ningn trastorno mental orgnico.
Criterio B:
1. Humor depresivo hasta un grado claramente anormal para el individuo, presente la
mayor parte del da y casi cada da, apenas influido por las circunstancias externas y
persistentes, durante al menos dos semanas.
2. Prdida de inters o de la capacidad de disfrutar de actividades que normalmente eran
placenteras.
3. Disminucin de la energa o aumento de la fatiga.
Criterio C:
1. Prdida de confianza y estimacin de s mismo y sentimientos de inferioridad.
2. Reproches hacia s mismo desproporcionados y sentimientos de culpa excesiva e
inadecuada.
3. Pensamientos recurrentes de muerte o suicidio o cualquier conducta suicida.
4. Quejas o disminucin de la capacidad de concentrarse y de pensar, acompaadas de
falta de decisin y vacilaciones.
5. Cambios de actividad psicomotriz, con agitacin o inhibicin.
6. Alteraciones del sueo de cualquier tipo.
7. Cambios de apetito (disminucin o aumento), con la correspondiente modificacin de
peso.

La D puede manifestarse en distintos niveles de intensidad: Leve, Moderada y Grave.
Para diferenciarlos, el principio bsico es que entre ms sntomas presente el cliente, ms grave
es la D. Adems, existen otras manifestaciones de la D: el Trastorno Depresivo Recurrente y la
Distimia. De acuerdo con el CIE-10, existen 5 criterios diagnsticos para el episodio depresivo
(MINSAL-Ministerio de Salud, 2006) los cuales describimos a continuacin:
1. Episodio Depresivo Leve (DL): la persona probablemente est apta para realizar la
mayora de sus actividades. Normalmente, estn presentes 2 de los 3 sntomas del
4
criterio B y algunos sntomas del criterio C, hasta sumar un total de cuatro sntomas al
menos.
2. Episodio Depresivo Moderado (DM): la persona probablemente tenga grandes
dificultades para continuar con sus actividades ordinarias. Normalmente, estn
presentes 2 de los 3 sntomas del criterio B y algunos sntomas del criterio C, hasta
sumar un total de seis sntomas al menos.
3. Episodio Depresivo Grave (DG): la persona presenta sntomas marcados y angustiantes,
principalmente, la prdida de autoestima y sentimientos de culpa e inutilidad. Son
frecuentes las ideas y acciones suicidas, y se presentan sntomas somticos importantes.
Algunas personas pueden tambin presentar sntomas psicticos. Para el de DG deben
estar presentes los 3 sntomas del criterio B y sntomas del criterio C, con un mnimo de
ocho sntomas en total.
4. Trastorno Depresivo Recurrente: episodios repetidos de D, sin antecedentes de
episodios independientes de elevacin del estado de nimo o aumento de energa
(mana). El primer episodio, puede producirse a cualquier edad y el inicio puede ser
tanto agudo como insidioso. La duracin de cada episodio puede variar de pocas
semanas a muchos meses.
5. Distimia: es una alteracin crnica del estado de nimo que dura varios aos y no es
suficientemente grave o con episodios no lo suficientemente prolongados para justificar
el diagnstico de un Trastorno Depresivo Recurrente, en cualquiera de sus formas. Es el
trmino que se utiliza para la D crnica, tanto en el DSM-IV como en el CIE-10.

Actividad 1
Con la informacin entregada anteriormente, d su hiptesis diagnstica respecto de "Mara".
Para eso, cree una lista de chequeo y marque los factores de riesgo y sntomas que padece.
Utilice el Anexo 4 para confirmar su diagnstico. A qu cuadro de depresin se acerca ms?,
Qu sntomas le faltan para confirmar su diagnstico?, Est acompaado de ansiedad?

5
Terapia cognitivo conductual para la D (TCC-D)
De los diversos modelos de tratamiento para la D, la TCC tiene una caracterstica
particular: ha comprobado su eficacia en la disminucin de los sntomas de D en diversos
contextos (Chambless, Baker, Baucom, Beutler, & Calhoun, 1998; Dobson, 1989). Es, por tanto,
una terapia basada en la evidencia de efectividad para tratar este importante problema de
salud.
Aplicada a la D la TCC busca que la persona modifique pensamientos errneos, poco
precisos o irracionales por otros que sean ms precisos. Estos pensamientos irracionales se
presentan constantemente en la consciencia como conversaciones internas o rumiaciones en la
persona que presenta D, las cuales reflejan formas de interpretar el mundo (esquemas) menos
flexibles. Esto tiene consecuencias negativas en la forma en que la persona procesa los
siguientes aspectos de su vida (Beck, 1983):
A s mismo: incluye una baja autoestima, desvalorizarse como persona y las propias
habilidades. Esto genera culpa de las propias experiencias negativas. Tambin, esta
desvaloracin tiene que ver con el hecho de pensar que no cuenta con los elementos
necesarios para ser feliz.
Su historia personal: forma negativa de interpretar las experiencias personales del
pasado. Las ve como obstculos que le impiden avanzar.
Su futuro: visin negativa hacia lo que viene por delante. Posee expectativas lo
suficientemente altas como para anticipar su fracaso en el futuro. Por lo tanto, anticipa
dificultades, frustraciones, privaciones y fracasos, con el consiguiente sufrimiento
personal.

La base de la TCC-D est en cambiar esquemas irracionales y rgidos, por otros ms
racionales y flexibles. Veamos cmo es posible lograrlo, utilizando algunos recursos presentes
en los modelos teraputicos de Albert Ellis y Aaron Beck los dos autores clsicos de la TCC-D.
Ambos modelos coinciden en que la clave del cambio cognitivo est en escuchar buscando la
creencia irracional y realizar preguntas adecuadas para discutir esas creencias con el cliente.
Con base en lo planteado por diversos autores (DiGiuseppe, 1991; Harrell, Beiman, & La Pointe,
6
1990; Ruiz, Daz, Villalobos, & Gonzlez, 2012) entregamos la siguiente tabla que resume las
principales tcnicas para flexibilizar esquemas:
Tcnica Descripcin Ejemplo
Buscar reglas
si A,
entonces B.
Facilitar opiniones que
permitan el
surgimiento de
conjeturas.
C: No puedo sentir nada.
T: Si pudieras sentir algo, entonces
Detectar los
debera,
tendra,
siempre,
nunca
El uso de imperativos
categricos son indicios
de reglas basadas en
creencias irracionales
(p.e. ser infalible).
C: Debera sentir algo.
T: Deberas?, por qu deberas?, cmo as?
Anlisis y
evaluacin
lgica
Analizar si la premisa
del cliente es siempre
vlida, para luego
evaluar (mediante
deduccin o induccin)
lo incongruente de la
premisa en su caso.
C: Tena rabia as que choqu el auto a propsito.
Soy incapaz de controlarme.
T: (deductivo) S, todos cometemos errores, ahora
bien por qu dices incapaz de controlarte?
T: (inductivo) Bueno, cuando hablaste con tu jefe, o
estuviste con el cliente del banco, pudiste
controlarte?, siempre ests descontrolada?
Mtodo
socrtico
Formular preguntas
abiertas que apuntan a
la creencia y que
faciliten la bsqueda de
argumentos lgicos,
empricos o
pragmticos para
rebatirla.
C: Debo ser buena.
T: (emprico) Hay alguna ley que diga que debes
ser buena?
T: (lgico) Por qu dices que debes ser buena?,
cul es la lgica?
T: (pragmtico) Qu consigues creyendo que debes
ser buena?
Reduccin al
absurdo
Llevar al extremo la
creencia para obtener
consecuencias
absurdas.
C: Soy incapaz de decir no a mi jefe.
T: Llevemos esto al extremo. Si tu jefe te pide que le
regales tu casa, lo haras?
Anlisis y
evaluacin
emprica
Buscar datos que
mantengan la creencia.
C: Nadie me quiere.
T: Dnde est la evidencia de eso?, todo el
mundo tiene que quererte?
Registrar
evidencia de
creencia
positiva
Facilitar afianzar una
creencia positiva en
lugar de la negativa.
Para eso se registran
los datos empricos que
avalan la existencia de
esa evidencia.
T: Antes me contaste que una creencia negativa de ti
mismo es soy incapaz de sentir algo bueno por los
dems. Qu te gustara creer de ti al respecto?
C: Que s soy capaz de sentir cosas buenas por los
dems.
T: En qu situaciones has sentido cosas buenas por
los dems?, por ejemplo?
Nota: C = cliente; T = terapeuta.
7

Actividad 2
Con base en la tabla anterior y en los artculos ledos (Ellis & Lega, 1993; Knapp & Beck, 2008),
analice las ideas irracionales que podra transferirle "Mara". Para eso, utilice las tablas de
registro del anexo 1.

Un ejemplo de TCC-D modificada para la poblacin local
En los ltimos aos, la TCC ha evolucionado. Los modelos de Ellis y Beck son
considerados de segunda generacin. Actualmente, existe una tercera generacin de TCC que
se nutre de otros modelos teraputicos. Por ejemplo, las terapias de Mindfulness (MF) o de
Atencin Plena buscan potenciar la capacidad de la persona para aceptar y darse cuenta del
flujo permanente de los fenmenos de su experiencia en el momento presente, en lugar de
cambiar sus comportamientos o modificar los pensamientos respecto de la experiencia. Se basa
en darse cuenta de las sensaciones corporales, pensamientos y emociones que emergen y
atraviesan el campo de la consciencia aqu y ahora (Medeiros & Pulido, 2011). Este darse
cuenta y el contacto con el organismo disminuye el flujo de rumiaciones. Para eso, se ensea a
la persona a: (1) disminuir el funcionamiento automtico y repetitivo de patrones cognitivos,
afectivos y conductuales (darse cuenta del piloto automtico); (2) centrar su atencin en el
momento; y (3) tener una actitud ecunime y desprovista de juicios de valor (positivos,
negativos o neutros) sobre la experiencia. La prctica teraputica en MF se basa en la
meditacin y contemplacin proveniente de la psicologa budista. Sus fundamentos estn en la
descripcin fenomenolgica emprica de la naturaleza de la mente y de las emociones, cuyo
objetivo es liberar a la persona del sufrimiento el cual es una condicin constitutiva del ser
humano (Kabat-Zinn, 1990). Claramente el modelo MF se fundamenta en la actitud
contemplativa y centrada en la persona de corrientes psicolgicas como la humanista,
transpersonal y en la filosofa oriental. Y, lo que puede ser ms relevante, MF se ha integrado a
distintos contextos clnicos, educativos y de investigacin. MF ha demostrado ser eficaz en
mejorar el funcionamiento inmunolgico, aumentar la neuroplasticidad y es un excelente
8
complemento a terapias de primera y segunda generacin para el manejo del estrs y la
ansiedad (Davidson, Kabat-Zinn, & Schumacher, 2003; Grossman, Nieman, Schmidt, & Walach,
2004; Medeiros & Pulido, 2011).
Con base en los principios de MF es que la "Terapia Cognitivo Conductual con Elementos
de Mindfulness para la Depresin" (TCCEMF-D) fue diseada. La TCCEMF-D consta de 8
sesiones de 90 minutos aproximados, en las cuales se ensean estrategias para manejar y
mejorar los sntomas de la DM. Su efectividad fue comprobada en un grupo de 4 pacientes de
un Centro de Salud de la Regin del Maule, quienes disminuyeron considerablemente sus
sntomas de D despus del procedimiento. Dicha disminucin se mantuvo 3 meses despus de
finalizado el tratamiento (Carvajal, 2013).
La estructura prctica de la TCCEMF-D est basada en la TCC Post Desastre (TCCPD;
(Hamblen et al., 2009). Este procedimiento fue modificado para ser aplicado al mencionado
grupo de mujeres con DM. La principal innovacin de la TCCEMF-D corresponde a que
incorpora elementos propios de MF de dos maneras. Primero, de manera general, como una
actitud de trabajo con el cliente cercana, emptica y comprensiva. Y, segundo, de manera
especfica modificando actividades de afrontamiento del estrs desde esta perspectiva.
Concretamente, estos elementos utilizados en la TCCEMF-D son los siguientes:
Psicoeducacin: su objetivo es que el cliente y su familia comprendan la D y como el uso
de recursos personales y sociales contribuye a su mejora. Su principal efecto es el de
tranquilizar a las personas, ya que comienzan a entender que los comportamientos y
sentimientos son sntomas de una enfermedad y no caractersticas personales que les
identifican. Esta tcnica es relevante para optimizar la efectividad del tratamiento.
Reentrenamiento de la respiracin: para ensear al cliente a tener una respiracin
consiente, lenta y abdominal, lo cual ayuda a relajarse y evitar la hiperventilacin
caracterstica del estrs y la ansiedad.
Entrenamiento en relajacin muscular progresiva: para que el cliente disminuya su
sensacin de miedo y la ansiedad.
9
Relajacin mediante imaginera: la imaginera guiada puede utilizarse como metfora,
relatos de historias, fantasa, visualizacin, imaginacin activa, entre otros. Se propone
esta tcnica para generar cambios como la alteracin de la respiracin, ritmo cardiaco,
metabolismo. Se utiliza para lograr un estado de calma.
Declaraciones positivas de uno mismo: para aumentar la autoestima y ayudar a revertir
la percepcin negativa de s mismo y del mundo.
Programa de actividades agradables o placenteras: para organizar el tiempo, realizar y
controlar las actividades que, producto de la D, han sido dejadas de lado.
Programa de actividades fsicas: para aumentar las sensacin de bienestar, la
autovaloracin, disminuir los pensamientos negativos, aumentar los niveles de
endorfinas y monoaminas. Recomendamos agregar msica placentera con un volumen
moderado para acompaar y generar un ambiente ldico y cmodo.
Reestructuracin Cognitiva: ayuda a modificar el pensamiento irracional (suposiciones
poco realistas), creencias y pensamientos automticos que conducen a la persona a
generar emociones desagradables y que van afectando su equilibrio y funcionamiento.
Este tipo de intervencin, se basa en los estilos de pensamiento problemticos que
conducen a emociones desagradables. El objetivo de la Reestructuracin cognitiva, es
ensear a la persona a identificar y desafiar aquellas cogniciones problemticas, con el
fin de incorporar patrones de pensamiento ms positivos, tanto a nivel emocional y
conductual.
Dinmicas de activacin: medio para favorecer el dilogo en el grupo, generar climas de
mayor apertura, confianza y aceptacin, ayudar a los participantes a superar
limitaciones sociales, intercambiar diferentes experiencias, genera instancias para
plantear temas complicados de abordar.
Convivencia Saludable: espacio de descanso del trabajo realizado en sesin para que los
participantes puedan compartir entre ellos sin mediar las actividades de la sesin. Es
muy importante incorporar alimentos saludables y que no aumenten la ansiedad (p.e.
infusiones distintas al caf o t, frutas, jugos naturales, galletas integrales).
10
Alimentacin saludable: se explica a los participantes la importancia de los vegetales en
la dieta, como principales proveedores de vitaminas, minerales, fibras y otros elementos
esenciales para el organismo, el crecimiento y desarrollo de capacidades fsicas e
intelectuales.
Narraciones y poesa: mediante cuentos de hadas, mitos, leyendas y poesa se busca
hacer conscientes partes valiosas y nicas de cada participante. El elemento voluntario
aqu cobra relevancia, ya que no se exige a los participantes leer o recitar. Con el solo
hecho de escuchar los relatos de otros, el cliente se beneficia porque afloran diversas
emociones, preguntas, anhelos y comprensiones.
Msica: es un complemento a muchas de las actividades (p.e. relajacin, actividades
fsicas, explicacin de ejercicios, convivencia saludable). Se utiliza para facilitar el estar
presente aqu y ahora, por lo cual debe cuidarse que sea adecuada al momento. Por
ejemplo al realizar la relajacin, utilizamos msica oriental como para hacer reiki o
meditacin zen). En momentos de convivencia saludable, podemos utilizar msica
instrumental hind. La idea es encontrar msica instrumental (no cantada) que genere
un estado placentero, de calma o activacin adecuada al momento. La msica bien
utilizada puede ayudar a regular estados anmicos.
Plenaria: se realiza en todas las sesiones para que las personas puedan presentar sus
dudas, inquietudes, opiniones y aportes. Posibilita la generalizacin de espacios de
conversacin y apertura.
Ceremonia de cierre: se realiza al finalizar la ltima sesin. A cada participante se
entrega un diploma (o algo simblico) que represente el proceso en el cual todos han
puesto parte de s, han aprendido y han compartido su historia de vida. Incorporar una
dedicatoria personal para cada participante, destacando sus virtudes, su esfuerzo y
entrega.
Actividad 3
En los Anexos 2 y 3 se presenta el procedimiento completo de TCCEMF-D tanto para el
terapeuta como para el cliente. Con base en lo propuesto para cada sesin, ensaye juegos de rol
para el caso de "Mara".
11
Referencias
Beck, A. (1983). Terapia Cognitiva de la depresin. Bilbao: Desclee de Brouwer.
Carvajal, V. (2013). Efectividad de la terapia cognitivo conductual modificada con elementos
humanistas en el tratamiento de la depresin moderada en usuarias de un CESFAM de la
Regin del Maule. Universidad de Talca.
Chambless, D. L., Baker, M., Baucom, D. H., Beutler, L. E., & Calhoun, K. S. (1998). Update on
empirically validated therapies, II. The Clinical Psychologist, 51, 316.
Davidson, R. J., Kabat-Zinn, J., & Schumacher, J. (2003). Alterations in brain and immune
function produced by Mindfulness meditation. Psychosomatic medicine, 65(4), 56470.
DiGiuseppe, D. (1991). Comprehensive disputing in rational emotive therapy. In M. E. Bernard
(Ed.), Doing rational emotive therapy effectively (pp. 173195). New York: Plenum Press.
Dio, E. (1999). La depresin en la mujer. Madrid: Temas de Hoy.
Dobson, K. S. (1989). A meta-analysis of the efficacy of cognitive therapy for depression. Journal
of Consulting and Clinical Psychology, 57, 414419.
Ellis, A., & Lega, L. I. (1993). Cmo aplicar algunas reglas bsicas del mtodo cientfico al cambio
de las ideas irracionales sobre uno mismo, otras personas y la vida en general. Psicologa
Conductual, 9(3), 139172.
Grossman, P., Nieman, L., Schmidt, S., & Walach, H. (2004). Minfulness-based stress reduction
and health bene ts: A meta-analysis. Journal of psychosomatic research, 57, 3543.
Hamblen, J. L., Norris, . F. H., Pietruszkiewicz, S., Gibson, . L. E., Naturale, A., & Louis, . C.
(2009). Cognitive Behavioral Therapy for Postdisaster Distress: A Community Based
Treatment Program for Survivors of Hurricane Katrina. Stress: The International Journal on
the Biology of Stress, 206214. doi:10.1007/s10488-009-0213-3
Harrell, T. H., Beiman, I., & La Pointe, K. (1990). Tcnicas didcticas en la persuasin en la
reestructuracin cognitiva. In A. Ellis & R. Grieger (Eds.), Manual de terapia racional
emotiva (pp. 229235). Bilbao: Descle.
Kabat-Zinn, J. (1990). Full catastrophe living: Using the wisdom of your body and mind to face
stress, pain, and illness. New York: Dellacorte.
Knapp, P., & Beck, A. T. (2008). Cognitive therapy: foundations, conceptual models, applications
and research. Revista Brasileira de Psiquiatria, 30, 5464.
12
Medeiros, S., & Pulido, R. (2011). Programa de Reduccin de Estrs basado en Mindfulness para
funcionarios de la salud: experiencia piloto en un hospital pblico de Santiago de Chile.
Revista chilena de neuropsiquiatra, 49(3), 251257.
MINSAL-Ministerio de Salud. (2006). Gua Clnica de Tratamiento de personas con depresin.
Santiago de Chile: MINSAL-Ministerio de Salud.
MINSAL-Ministerio de Salud. (2009). Tratamiento de personas con depresin. Santiago de Chile:
MINSAL-Ministerio de Salud.
Quinn, B. (2003). Todo sobre la depresin. Aprenda a controlarla. (2
a
ed). Mexico: Mc Graw-Hill.
Ruiz, M. A., Daz, M., Villalobos, A., & Gonzlez, M. P. (2012). Terapia cognitiva. In M. A. Ruiz, M.
I. Daz, & A. VIllalobos (Eds.), Manual de tcnicas de intervencin cognitivo conductuales
(pp. 363404). Bilbao: Descle.



Terapia Cognitivo Conductual con
elementos de mindfulness aplicada a la
Depresin
Gua para estudiantes PSITOCC




Anexo 1: Hojas de registro y anlisis para pensamientos y situaciones


Terapia Cognitivo Conductual con
elementos de mindfulness aplicada a la
Depresin
Gua para estudiantes PSITOCC





Situacin 1 Situacin 2 Situacin 3
Pensamiento automtico

Emocin

Comportamiento

Consecuencia

Realista?

Lgica?

Flexible?

Merezco?

Me satisface?

Qu te gustara creer de ti
en esa situacin? Nuevo
pensamiento positivo

Qu datos de ti mismo
tienes para afianzar el
nuevo pensamiento
positivo?


Terapia Cognitivo Conductual con
elementos de mindfulness aplicada a la
Depresin
Gua para estudiantes PSITOCC




Anexo 2: TCCEMF-D Gua del Terapeuta
SESIN 1: Tema Depresin.

Objetivos
-Primera Medicin
-Presentacin.
-Introduccin al Tema Depresin.

Intervencin:
Bienvenida y presentacin
Evaluacin pre tratamiento.
Compromiso grupal.
Dinmica de activacin (integracin).
Objetivos comunes.
Psicoeducacin en depresin.
Convivencia Saludable.
Programacin de Actividad placentera (para la casa).

Descripcin:

Bienvenida: La bienvenida pretende generar el inicio introductorio de lo que ser este
espacio teraputico grupal apropiado para la interaccin y contencin para los participantes.
Todos se presentan, terapeutas y usuarios.
La presentacin debe incluir la informacin del taller:
Tiempo duracin del taller: 8 sesiones.
Tiempo de duracin de cada sesin: 90 minutos aproximados.
Lugar y da de reunin.
Temtica a tratar
Actividad de finalizacin del taller.

Luego de esto se realiza el Diagnstico, medicin que se realiza con la finalidad de tener un
contrate en trminos sintomticos del comienzo del Taller (primera sesin) hasta el finalizar
este (ltima sesin). Esto nos ayudara a evaluar el nivel de evolucin del paciente con respecto
a los sntomas asociados (Aplicacin de la Escala de depresin y ansiedad de Goldberg).
Compromiso grupal
16
Posteriormente se lee un compromiso grupal, el cual presenta algunos puntos base para la
correcta realizacin del taller. Buscamos un espacio acogedor y respetuoso por lo que
necesitaremos cumplir aspectos como:
Llegar puntual a las sesiones
Venir a todas las sesiones
Apagar celular
Compartir ideas
No juzgar
Dar tiempo a otros para expresarse
Participar
Hacer las tareas, son importantes dentro del tratamiento
Confidencialidad
Consulte todas las dudas que tenga.

Dinmica de integracin: La dinmica de integracin se utiliza con el fin de que los
participantes comiencen a conocerse, la integracin del grupo es muy importante ya que sirve
para promover el proceso personal (diluye bloqueos y temores), dinamizan al grupo y generan
un clima emocional expansivo.
Ejemplo: La Lana. Los participantes se sientan en un crculo, y van pasando la lana a
quienes quieran ellos y en el momento de recibirla se presenta compartiendo algo para poder
conocernos. Los terapeutas y los pacientes se presentan reseando un algo que los identifique,
permitiendo con esto conocernos en materias simples y cotidianas, como por ejemplo: Gustos,
plato favorito, sueos, entre otros. La idea es que la persona fluya y se exprese sin pensar. En
caso de que alguien no logre hacerlo, puede pasar la lana a otra persona. Despus podra volver
a tocarle.

Objetivos Comunes:
Grupalmente se realizar los objetivos comunes. (Del grupo): Se conversan cuales son los
objetivos que tienen del taller, que esperan asistiendo a l.

Psicoeducacin en Depresin
Definicin y normalizacin de la depresin
Es una enfermedad que tiene tratamiento.
17
T no eres depresivo, estas pasando por un cuadro depresivo, puedes mejorar.
Cmo nos afecta?
Sntomas fsicos:
- Cansancio
- Duermo mal, duermo muy poco
- Me despierto muy temprano
- No tengo apetito, adelgace varios quilos.
- Como mucho
- Dolor al pecho, dolor de espalda, piernas, etc.
- No siento gusto por las comidas.

Afecta a las emociones
- Pena, tristeza
- Llanto fcil o deseos de llorar
- Irritabilidad
- Desinters por todo
- Falta de inters para asistir a reuniones sociales
- Nada me hace feliz
- Nada me entusiasma
- Amanezco son rabia
- No disfruto en ningn lado.

Afecta al pensamiento
- Todo lo que pasa es culpa ma
- No puedo concentrarme
- Me siento intil, no valgo nada
- Veo todo negro
- Sensacin de fracaso
- Pensamiento pesimista
- Me falta la memoria
- Todos los problemas se ven grandes y sin solucin.
18
Afecta a la conducta
- Sin deseos de hacer las cosas.
- Estoy ms lenta para hacer las cosas
- Me significa mucho esfuerzo
- No deseo compaa, me aslo
- No quiero participar en nada
- Antes hacia todo en mi casa, ahora no hara nada.
- No tengo deseos de hacer las cosas.
- Me quedara en cama
- No soy capaz de hacer lo que siempre he hecho.

Que hacer?
Mantenernos haciendo cosas. Al respecto, existen dos elementos importantes: (1) es
importante que la persona haga algo aunque no crea que vaya a funcionar o servirle; y
(2) darse cuenta de los pasos que toma hacer lo que se est haciendo.
Generar actividades placenteras. Si lo que va a hacer le gusta, entonces mucho mejor.
Aqu tambin se aplican los dos elementos anteriores.
Sobre los frmacos. Es importante recordar a los clientes que los frmacos
complementan la terapia psicolgica. Los resultados dependern de la experiencia
presente en la terapia y de aplicarla en la vida cotidiana. Los frmacos ayudan, cada uno
se cura.

Convivencia

Luego se realizar una convivencia saludable la cual acta como receso, con el objetivo de
descansar un momento, generar un ambiente ms relajado en donde las usuarias pueden
comenzar a interactuar. Es saludable ya que contiene elementos sanos como frutas, infusiones
de hierba, galletas integrales, jugo, entre otros. La idea es que el receso sea saludable para
todos e incluir a aquellas personas que no consumen algunos alimentos por alguna condicin
mdica (p.e. diabetes, hipertensin, obesidad) o religiosa. De esta forma, todos aprenden a
elegir alimentos ms nutritivos. Por otro lado, estos alimentos intentan no ser estimulantes, es
decir, no ser alimentos que activen o aceleren a las personas, como alimentos muy procesados,
elevados en azcar o cafena entre otros.

Actividad para la casa:
Por ltimo se realizar la programacin de Actividad placentera (para la casa). Esta tcnica
trata de la planificacin de actividades o pasatiempos que sean agradables para la persona, los
que posiblemente dejaron de realizarse debido a los sntomas depresivos. Se genera un
19
calendario o cronograma con actividades a realizar, llevndose un seguimiento de las
actividades realizadas y sus efectos psicolgicos (ver Anexo 3).
Reflexin: Las situaciones no determinan como nos sentimos y actuamos, si no como
pensamos acerca de ellas
20
SESIN 2: Tema Estrs y Ansiedad.

Objetivos:
- Reencuadre.
-Activacin.
-Psicoeducacin Estrs.
-Re-entrenamiento de la respiracin

Intervencin:
Dinmica de activacin (ejercicios musculares suaves).
Plenaria de inicio (chequeo y revisin de actividad para la casa; que nos cuente su
experiencia Cmo le fue?).
Psicoeducacin Estrs y Ansiedad.
Reentrenamiento de la respiracin (Acompaar con msica ambiente meditacin).
Convivencia saludable.
Planificacin actividad placentera.

Reencuadre: (Solo si es necesario) Es importante como terapeutas estar atentos a la
respuesta de los pacientes frente a la terapia, detectar a tiempo la existencia de
deseabilidad social o complacencia. Si es as, debemos recalcar a los pacientes que
estamos aqu y ahora para trabajar aquellos temas que nos generen malestar con el
fin de mejorar, por ende, es bueno que expresen la pena si es que la sientes, expresen
y saquen la rabia si es que la sienten, en definitiva que dejen salir aquellas emociones
que nazcan en ellos, para que las trabajemos. Nadie los va a juzgar ni evaluar.
Descripcin:
Psicoeducacin en Estrs
El estrs es una respuesta del cuerpo a condiciones externas que perturban el
equilibrio emocional de la persona. El resultado fisiolgico de este proceso es un deseo
de huir de la situacin que lo provoca o confrontarla violentamente.
El estrs es necesario, pues coloca el organismo en alerta, tornndolo apto para
manejar los desafos del cotidiano, pero si se estado de alerta si vuelve crnico, el
organismo se desgasta, perjudicando la salud.
Cuando esta respuesta natural se da en exceso, se produce una sobrecarga de
tensin que repercute en el organismo y provoca la aparicin de enfermedades y
anomalas patolgicas que impiden el normal desarrollo y funcionamiento del cuerpo
humano. Puede generarse en las tareas que requieren mayor exigencia y dedicacin.
21
Cuando este estado se sostiene por tiempo prolongado, puede transformarse en
estrs crnico, relacionado con los trastornos de ansiedad, en este caso es aconsejable
consultar a un especialista.
Sntomas frecuentes de estrs
- Nerviosismo - Cansancio o debilitamiento Agotamiento Irritacin Insomnio - Dificultad
de concentracin - Falta de seguridad Indiferencia - Dolores de cabeza Indigestin
Sarpullidos - Disfuncin sexual - Palpitaciones rpidas - Diarrea o estreimiento.

Psicoeducacin en Ansiedad
Entendemos como Ansiedad (A) a aquellas respuestas extraas que presenta la persona
ante situaciones de estrs que sobrepasa sus capacidades de adaptacin. La A es un mecanismo
de alerta adaptativo ante situaciones demandantes o altamente estresante segn la
perspectiva de la persona, y puede transformarse en un trastorno cuando se manifiesta en
momentos inesperados, de manera intensa y prolongada, interfiriendo en el funcionamiento
normal del individuo que la presenta. La sintomatologa asociada a la A es un estado de tensin
prolongado, la persona se encuentra expectante, insegura, con una sensacin de que algo malo
le va a pasar, puede presentar taquicardia, sudoracin excesiva y cambios en la coloracin de la
piel.
Algunos de los sntomas de la ansiedad pueden ser:
- Preocupaciones y tensin excesiva - Manera distorsionada de ver los problemas
Irritabilidad - Tensin muscular - Alta sudoracin - Dificultad en la concentrarse Nauseas -
Sentir que tiene la necesidad de ir al bao frecuentemente - Sensacin de agotamiento
Insomnio - Sentirse tembloroso - Asustarse fcilmente.
Las personas con esta condicin pueden presentar otros desordenes de la ansiedad (como
crisis de pnico, trastorno obsesivo compulsivo y fobia), estar sufriendo de depresin, y/o
abuso de drogas y alcohol. La causa exacta de la ansiedad no es completamente conocida, pero
existen factores que contribuyen en su desarrollo, como lo son:
- Factor Gentico: Algunas investigaciones concluyen que los antecedentes familiares juegan
gran parte en el incremento de las probabilidades de que una persona puede desarrollar
ansiedad. Esto significa que la tendencia de padecer de esta condicin puede tener un
origen gentico traspasado por la familia.
- Factores Ambientales: Los traumas y los eventos difciles, como la muerte de un ser
querido, un divorcio, cambios importantes en la estructura de vida, entre otros, pueden
conducir a la ansiedad. Esta condicin podra emporarse durante periodos de estrs.
Adems el uso de sustancias adictivas como el alcohol, la cafena y la nicotina podran
empeorar la condicin de la ansiedad.

22


Formas de combatir el estrs y la ansiedad.
- Se suelen recomendar los ejercicios respiratorios. El objetivo es ejercer un control
voluntario sobre la respiracin de manera que la utilicemos como calmante cuando nos
abrumen las situaciones. Est demostrado que una respiracin adecuada tiene un efecto
calmante sobre la persona que est sometida al estrs.
- Realizar ejercicios fsicos.
- Mantener una dieta saludable.
- Rer (permite la liberacin de endorfina).
- Mantener un clima agradable durante el almuerzo, evitando preocupaciones.
- Tomarse un tiempo para la relajacin mediante los juegos de mesas, descanso, salir a
caminar o actividades que generen placer y alegra.
- No se preocupe acerca de las cosas que usted no puede controlar, como el clima.
- Haga algo acerca de las cosas que si puede controlar.
- Preprese lo mejor que pueda para sucesos que usted sabe que pueden ocasionarle
estrs.
- Esfurcese por resolver los conflictos con otras personas.
- Pdale ayuda a sus amistades, familiares o profesionales.
- Fjese metas realistas en su casa y en el trabajo.
- Abandone las actividades diarias que le causan estrs con deportes en grupo, eventos
sociales y pasatiempos.
- Trate de ver un cambio como un desafo positivo, no una amenaza.





23
Reentrenamiento de la respiracin
Es una tcnica que se puede utilizar para controlar los sntomas de ansiedad.
Al paciente: la mayora de nosotros nos damos cuenta de que nuestra respiracin afecta la
manera en que nos sentimos; por ejemplo, cuando ests disgustado, puedes pensar en inhalar
profundamente para calmarte, o bien, cuando te sientes ansioso, puedes respirar con
inhalaciones rpidas y poco profundas. Muy a menudo, cuando las personas se asustan o tienen
malestar, sienten que necesitan ms aire y se pueden hiperventilar en respuesta a ese
sentimiento. Por lo tanto, respirar profundo o respirar rpidamente, muchas veces no ayuda,
de hecho, la hiperventilacin provoca sentimientos de ansiedad y, a menos que te ests
preparando para una situacin realmente peligrosa, no es necesario tomar demasiado aire.
Cuando te hiperventilas y tomas ms aire, es una seal de tu cuerpo para prepararse ante el
peligro. Si te sientes ansioso y quieres calmarte, lo que necesitas es respirar ms lentamente y
tomar menos aire. Debes tener una respiracin normal y exhalar lentamente, es la exhalacin la
que se asocia con la relajacin, no la inhalacin.
La respiracin rpida e inhalar hondo son respuestas comunes al estrs y la ansiedad.
Tales hbitos puede ser difciles de romper, por lo cual aprender a controlar tu respiracin
requiere de prctica diaria. Te dars cuenta que primero es til practicar en momentos en los
que no te sientas ansioso; luego, cuando hayas aprendido a respirar a conciencia y de modo
controlado, est tcnica te ser de ayuda en situaciones ms estresantes.
o Aumenta la conciencia de tus patrones de respiracin.
o Disminuye la velocidad de tu respiracin.
o Practica usar ejercicios de respiracin para reducir tu ansiedad.

Instrucciones:
Antes de la prctica, el terapeuta invita a los clientes a sentarse o tumbarse en el suelo. Luego
pregunta si la temperatura es agradable o existe algn elemento que est incomodando.
Pueden utilizarse colchonetas, cojines, frazadas u otros implementos que aumenten la
comodidad del espacio. El entrenamiento de la respiracin va acompaado de msica especial
de meditacin zen o msica utilizada para hacer yoga.
En caso de que todos estn cmodos, dar las siguientes instrucciones, con voz calmada, suave y
pausas de 5 a 10 segundos entre instruccin:
Respira normalmente, inhalando por la nariz y botando el aire por la boca. Hazlo otra vez, eso
es, muy bien. No te esfuerces por respirar distinto, solo hazlo como si estuvieras en soledad.
Contina respirando normalmente. Si quieres puedes cerrar tus ojos. Eso es, muy bien.
Ahora, toma conciencia del aire entrando y saliendo de tus pulmones, fjate en esa sensacin y
djate llevar. Eso es. Siente tu cuerpo, su masa, su peso, los puntos de contacto con el suelo.
24
Experimenta tu cuerpo tal cual es, sintelo, no pienses en cmo es ni te lo imagines, solo siente
tu cuerpo.
Contina respirando normalmente, inhalando por la nariz y botando el aire por la boca. Hazlo
otra vez, eso es, muy bien. No te esfuerces por respirar distinto, solo hazlo como si estuvieras en
soledad.
En algn momento, cuando te sientas listo, al botar el aire echa fuera la mayor cantidad de aire
posible. Es como si te quedaras sin aire. Eso es, muy bien, vuelve a hacerlo.
Ahora, cuando ests listo, al botar el aire di una palabra clave que te calme. Puede ser alguna
palabra que encuentres tranquilizadora como CALMA o RELAX. Dila muy lentamente y
susurrndola como para que solo la escuches t, mientras suelta todo el aire que puedas. Por
ejemplo: c-a-a-a-l-m-a-a-a. Eso es, muy bien.
Cuenta, lentamente, hasta cuatro y luego vuelve a utilizar tu palabra clave.
Repite el ejercicio cuantas veces quieras.
Cuando decidas concluir, respira profundo, abre tus ojos y muvete lentamente.
Al finalizar, se entrega a cada cliente un CD con msica destinada a la prctica del
entrenamiento de la respiracin que realice en su casa. Se recomienda practicar este ejercicio
varias veces al da, teniendo 10 a 15 respiraciones en cada prctica.
25
SESIN 3: Tema Pensamiento-emocinConducta.
Objetivos:
-Practica del Reentrenamiento de la Respiracin.
-Introduccin Reestructuracin cognitiva

Intervencin:
Plenaria de inicio (Cheque y revisin actividad para la casa)
Introduccin Reestructuracin cognitiva.
Conexin y diferencia entre sentimientos y pensamientos
Convivencia saludable.
Relajacin mediante imaginera guiada.
Actividad para la casa. (Identificacin de sentimiento y pensamiento).

Descripcin:
Entendiendo la reestructuracin cognitiva: Conexin entre sentimientos y pensamientos
Pensamiento Emocin Conducta.
- Estas tres reas de nuestro ser estn en constante interaccin. Siendo los sentimientos
son lo ms difcil de controlar y cambiar en estas tres reas.
- Como probablemente has comprobado, simplemente el hablarte a ti mismo para
sentirte bien no suele funcionar, de hecho, es ms fcil cambiar tus pensamientos y
conductas, que cambiar la forma como te sientes.
- Vamos a tratar la manera de cambiar tu comportamiento, a travs de modificar algunas
de tus actividades del da a da.
- Luego, durante las sesiones restantes, vamos a examinar la relacin entre los
pensamientos y sentimientos, y trabajaremos en disminuir tu angustia, mediante el
desarrollo de pensamientos ms adaptativos.

COMPRENSIN DE LA REESTRUCTURACIN COGNITIVA
La reestructuracin cognitiva es una estrategia que puedes aprender para
ayudar a desafiar pensamientos depresivos que pueden no ser exactos y
remplazarlos por pensamientos ms adaptables y tiles. Al modificar los
pensamientos problemticos, nuestros sentimientos pueden cambiar.

LOS PENSAMIENTOS Y SENTIMIENTOS ESTN CONECTADOS
Nuestros sentimientos perturbadores suelen estar vinculados a nuestros
pensamientos. Entonces, lo que pensamos cuando algo sucede determina, en gran
parte, lo que sentimos. Recordemos el ejemplo de un amigo que va caminando
por la calle pasa por tu lado y no te saluda. Si piensas, "a mi amigo ya no le agrado
ms", lo ms probable es que te sientas herido. Pero si piensas, "mi amigo,
26
realmente, debe tener muchas cosas en la mente" es probable que te sientas bien.
Este es un ejemplo de cmo diferentes pensamientos pueden llevar a
sentimientos muy diferentes, an cuando no puedas estar, plenamente,
consciente del pensamiento que ests teniendo en ese momento. Llamamos
automticos a este tipo de pensamientos.

LAS EXPERIENCIAS PREVIAS FORMAN PENSAMIENTOS
Entonces, qu hace que las personas piensen como lo hacen? Por qu
dos sujetos ven la misma situacin de manera muy diferente? Una de las razones
importantes por las que cada persona piensa de la manera en la que lo hace, es
por las experiencias personales de su vida. Las experiencias de los individuos dan
forma a sus pensamientos y creencias acerca de s mismos y del mundo,
incluyendo las experiencias desagradables de la vida. Las personas que han pasado
por eventos traumticos pueden desarrollar pensamientos y creencias que
podran haber sido precisos en un determinado momento, pero que no son
precisos en el largo plazo. Como un nio que fue abusado tiene la sensacin de
que el mundo no es seguro, o una persona que sobrevive a un grave accidente
automovilstico, puede pensar que manejar es, absolutamente, peligroso.
Cambiar las creencias errneas que vienen de experiencias traumticas puede
conducir a la reduccin de la ansiedad, la depresin.


Terapia Cognitivo Conductual con
elementos de mindfulness aplicada a la
Depresin
Gua para estudiantes PSITOCC



















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Relajacin mediante imaginera
La Respiracin ser adecuada cuando sea diafragmtica ya que permite mejorar la
oxigenacin del cuerpo. Para realizar la relajacin en necesario estar cmodos, de pie o
preferentemente sentados, respirar de manera libre con una mano sobre el abdomen para
darnos cuenta cuando estamos realizando bien la respiracin abdominal. La idea es practicarla
para conseguir una respiracin rtmica, amplia y relajada.
El Ambiente fsico para realizar esta actividad debe ser tranquilo, pero no
completamente sin sonido para que as se asemeje al medio real. Una temperatura ambiente
agradable, luz tenue y en el caso de que el paciente este vistiendo ropas apretadas que
dificulten la circulacin, es bueno hacer la observacin e invitarlo a quitrsela para realizar la
actividad.
La voz del terapeuta tambin es muy importante ya que el tono y la intensidad de esta
generan repercusiones en el proceso. La voz sigue un tono normal, un poco bajo y pausado,
pero no va perdiendo en volumen ni hacindose cada vez ms lento.
Podemos acompaar esta relajacin con msica suave, relajante, sin letra, solo
instrumental (utilizar msica especial para relajacin).

Relajacin:
Comenzaremos por encontrar una posicin cmoda.
Permita que su cuerpo comience lentamente a relajarse.
Vamos a respirar suavemente
Dentro... y fuera.....
Sin mayor esfuerzo, dejaremos que nuestra respiracin fluya
Tomaremos hacia adentro una respiracin de limpieza...
y al salir el aire, dejaremos que la tensin acumulada en el cuerpo tambin se vaya....
Sienta como se est relajando la parte inferior de sus pies. Puede sentir como si estuvieran
dentro de un bao caliente... muy agradable. o puede sentirse simplemente tranquilo y suelto.
Deje que la relajacin se extienda por los pies hacia la altura del tobillo.
Sienta la relajacin elevarse por encima de los tobillos, recorriendo sus piernas...sus
rodillas....continuando hasta los muslos...
Deje la relajacin seguir expandindose por todo el cuerpo, llegando ahora a las caderas....
hasta el estmago y la espalda baja .....
29

el pecho y la espalda superior ....
Deje que sus brazos se relajen... los codos.... antebrazo....y las muecas... sienta la sensacin de
relajo tambin en sus manos.... llegando a cada dedo y pulgar....sus manos se sienten
agradablemente clidas, pesadas y relajadas...
Sienta como su cuerpo se relaja an ms, la zona de su pecho se ensancha y relaja.... permita
que sus hombros se alivien....
Deje que su espalda se relaje an ms....deje que tus hombros se relajen....y su cuello....
Sienta como esta relajacin continua extendindose a su rostro...la parte posterior de su
cabeza... su boca... sus mejillas.....nariz....ojos....
Siente los prpados pesadosy muy relajados....
Preste atencin a sus cejas, estn relajadas.... sus odos estn relajados.... y su frente.....
Su frente se siente fresca y relajada.....
Deje que la relajacin se extienda ms hacia la parte superior de su cabeza....
Su cuerpo ya se encuentra en un estado muy agradable, se siente relajado y tranquilo. Sienta
como la relajacin fluye por todo el cuerpo, desde la cabeza hasta los pies.
Usted puede lograr un estado de plenitud total a medida de que deja que su columna vertebral
se relaje completamente. Comenzando en la parte superior de la columna que se une con la
cabeza, los msculos renunciar a su control....
Ahora que su cuerpo esta totalmente sereno, tranquilo, vamos a dejar que entre luz en l
Respire tranquilamente, y cuando sienta que entra el aire, tambin visualice como una luz
hermosaclidabrillantey muy claraentra en usted, deje que esta luz llene todo su cuerpo
Luego cuando vote el aire, deje que todo lo malo quede fuera deje ir la rabiael miedolos
celosy todo aquello que desee dejar fuera de su ser.
Respire nuevamente, sintiendo como se ha desecho de un gran peso
Ahora solo existe dentro de usted una luz liviana y brillanteque llena todas las partes de su
cuerpoy se hace ms grande en el corazn.
30

Deje que todo lo malo se quede fueraahora sienta como esta luz, hermosa, llena de amor y de
vida, fluye dentro de su cuerpodesde los pies a la cabeza, hacindolo sentir mucha
tranquilidad.
Sienta como sus ojos se llenan de esta nueva energarenovadoramaravillosa.
Sienta sus manos llenas de esta nueva energarenovadoracurativa.
Su respiracin sigue fluyendo tranquila, serena armnica
Ahora llevamos la atencin a nuestra respiracin, nos hacemos consientes de ellaestamos
respirando
As como todo ser vivo en la tierra como las plantas, los animales, los insectostodo ser vivo
respira, as mismo nosotros en este momento. Somos uno ms como la vidasomos uno ms
con la tierra.
Nos sentimos renovados, tranquilos y luminosos
Sienta la relajacin fluyendo por todo el cuerpo.
Tome otra respiracin, inhalando relajacin....
Y al soltar el aliento exhala cualquier tensin.
Contine respirando suavemente
y despacio, mentalmente escanee su cuerpo en busca de cualquier tensin.
Si usted nota cualquier tensin, cntrese en esa rea. Dirija la relajacin a ese lugar para que
fluya en esa zona.
Imagine que el aire que respira puede limpiar su cuerpo y eliminar la tensin. Imagine que cada
respiracin lleva a la relajacin
Ahora simplemente relajarse con calma, disfrutando de la sensacin de relajacin durante unos
momentos.
(Pausa)
Respire salud, curacin, calma....
Exhale tensin, la enfermedad y los problemas....
Permita que su cuerpo se sienta aliviado...
31

(Pausa)
Ahora muy lentamente vamos a volver a la sala en la que nos encontramos
Lentamente volvemos a este lugar
Abrimos nuestros ojos suavemente
Nos sentimos cada vez ms conscientes del entorno.
Voy a contar hasta tres. Cuando llego a tres, usted estar nuevamente aqu: uno, dos., tres.
32

SESIN 4: Tema Continuacin Reestructuracin Cognitiva
Objetivos
-Reentrenamiento de la respiracin.
-Continuacin Reestructuracin cognitiva.
-Vas de accin.
Intervencin:
Plenaria de inicio (Chequeo y revisin sesin anterior y actividad para la casa).
Reentrenamiento de la respiracin.
Continuacin Reestructuracin cognitiva.
Vas de accin.
Convivencia Saludable.
Actividad para la casa: Reentrenamiento de la respiracin.

Descripcin:
Pensamiento Emocin Conducta
Los sentimientos son lo ms difcil de controlar y cambiar en estas tres reas.
Como probablemente has comprobado, simplemente el hablarte a ti mismo para sentirte
bien no suele funcionar, de hecho, es ms fcil cambiar tus pensamientos y conductas, que
cambiar la forma como te sientes.
Vamos a tratar la manera de cambiar tu comportamiento, a travs de modificar algunas
de tus actividades del da a da.
Luego, durante las sesiones restantes, vamos a examinar la relacin entre los pensamientos
y sentimientos, y trabajaremos en disminuir tu angustia, mediante el desarrollo de
pensamientos ms adaptativos. "
-Identificar pensamiento y sentimiento
-De lo que hemos aprendido hasta ahora.
Vas de accin
Reentrenamiento de la respiracin: El ejercicio de respiracin descrito es una forma
rpida de reducir la ansiedad. Recuerda practicar, a menudo, cuando no ests ansioso;
luego, cuando te sientas as, rpidamente se reducir tu ansiedad a un nivel ms
manejable para que puedas enfrentarla con mayor facilidad.
Programar actividades placenteras: Recuerda que una manera de sentirse mejor es
participar en actividades ms positivas. Identifica algunas actividades que te resultan
agradables y luego, progrmalas en tu da. A pesar de ser actividades atractivas, son,
33

con frecuencia, la ltima cosa que quieres hacer si te sientes deprimido; pero, en
realidad, realizarlas es una forma muy efectiva de luchar contra un estado de nimo
depresivo.
Declaraciones de afrontamiento positivas: Recurdate a ti mismo que puedes conseguir
a travs de la situacin, y que ests aprendiendo nuevas habilidades para lidiar con
situaciones perturbadoras. Recuerda, tambin, que los sentimientos se pasan con el
tiempo; ningn sentimiento es definitivo.
Hablar con alguien: A veces, puede ser til hablar de pensamientos y sentimientos
angustiantes con un amigo de confianza. Algunas veces, cuando ests estresado, puedes
elegir, deliberadamente, pasar tiempo hablando con un amigo acerca de otros temas,
en un esfuerzo por liberar la mente de los pensamientos y sentimientos angustiantes.
Cambiar tus pensamientos: Una vez que hayas aprendido la reestructuracin cognitiva
(RC), puedes intentar desafiar tus pensamientos para determinar si tus sentimientos son
provocados por pensamientos automticos. Si es as, desarrolla pensamientos
alternativos y planes de accin.
Ejercicio/Nutricin/Sueo: Una forma de sentirse mejor es cuidar mejor de uno
mismo. El sueo, la dieta y el ejercicio son algunas de las primeras reas que se ven
afectadas cuando las personas estn bajo estrs. Intenta establecer mejores hbitos
alimenticios y hacer ejercicio (en la medida de lo posible) con regularidad.
Espiritualidad: Si participas de algn servicio religioso o espiritual, estas creencias,
tradiciones y prcticas pueden resultar tiles en momentos de estrs.
Distraccin: Esta es una estrategia de afrontamiento que puede ser til con
moderacin. Tambin puede ser til para situaciones en las que no es apropiado o
posible usar otra estrategia, o expresar tus emociones. A pesar que la distraccin es una
estrategia de afrontamiento til, debes estar seguro de que no ests usando la
distraccin para evadir emociones dolorosas todo el tiempo. La distraccin puede incluir
un evento agradable programado o algo ms espontneo como llamar a alguien por
telfono para charlar, salir a caminar, ir de compras, etc.
34

SESIN 5: Tema Estilo de pensamiento problemtico.
Objetivos
- Alternativas naturales de sanacin (importancia de la alimentacin en la salud fsica y mental).
- Estilos de pensamiento problemtico.
Intervencin:
Plenaria de inicio. Repaso sesin anterior y Revisin actividad para la casa.
Naturaleza y sanacin.
Convivencia saludable.
Estilos de pensamiento problemtico.
Actividad para la casa, reconocer propios estilos de pensamiento problemtico.

Descripcin:
Estilos de pensamiento problemtico
- Para empezar, me gustara ensearte un mtodo til para identificar cuando tus
pensamientos estn dando lugar a sentimientos desagradables, y averiguar si stos son
exactos o no. Este mtodo se basa en el aprendizaje de estilos de pensamiento
problemtico o patrones comunes de pensamiento que son intiles y que, a menudo,
conducen a sentimientos negativos.
- A pesar de que son intiles, innecesarios y contribuyen a la formacin de sentimientos
negativos, todo el mundo, los utiliza, a veces.
TODO O NADA
- El Pensamiento Todo o Nada (o pensamiento blanco y negro) es cuando ves una
situacin en trminos absolutos, es decir, todo es de una o de otra manera, sin un punto
intermedio.
- Por ejemplo, si has intentado realmente hacer un buen trabajo en algo en lo que te has
estado ocupando y cometiste un error de poca importancia, t podras pensar que tu
trabajo es terrible, incompetente y que no tiene futuro; o puedes pensar que tu trabajo
era, ya sea, perfecto o sin valor, sin ningn punto intermedio.
SOBREESTIMACION
- La Sobreestimacin del riesgo es un estilo de pensamiento problemtico comn, que
conduce a incrementar el miedo y la ansiedad. Esto ocurre cuando se evala el riesgo de
una forma mucho mayor que lo que la evidencia apoyara.



35

CATASTROFISMO
- "Este tipo de pensamiento ocurre cuando te focalizas en las consecuencias negativas
ms extremas, las cuales llevan a incrementar el temor y la ansiedad.

RAZONAMIENTO EMOCIONAL
- Este surge cuando lo que sientes determina lo que piensas. Aunque es importante
prestar atencin a cmo te sientes, tus sentimientos pueden engaarte. De hecho, si
ests ansioso la mayora del tiempo, tus sentimientos, casi con toda seguridad, te estn
mintiendo.
- Ejemplos: Yo estoy muy ansioso en esta situacin, por lo tanto, voy a volverme loco y
perder el control.
- Hay veces en que mis emociones no son exactas? Podra ser este uno de esos
momentos? "

SOBREGENERALIZACION
- Es cuando ves un evento como la representacin de un patrn sin fin que no se puede
cambiar, aunque eso no sea cierto. Por ejemplo, si fuiste vctima de dos crmenes,
despus del segundo crimen, t podras generalizar y decirte a ti mismo, 'Una vez
vctima, por siempre una vctima. Es fcil aprovecharse de m, y te sientes mal contigo
mismo. Si notas que ests sobre-generalizando, prueba encontrar casos especficos que
no se ajustan a la generalizacin, como todas las veces que no has sido una vctima".
DEBER, DEBERIA y NUNCA
- Estas se tratan de normas no escritas o expectativas para tu comportamiento, que se
basan en mitos, en lugar de hechos. Ellas pueden generar sentimientos de malestar,
ansiedad, miedo, tristeza o rabia.
- Son reglas inflexibles para tu comportamiento, que puedes haber aprendido cuando
eras nio, o expectativas que sientes que debes cumplir.
- Ejemplos "yo debera ser capaz de manejar esta situacin", "nunca voy a sentirme
mejor," Si notas que ests utilizando deberas, recurdate a ti mismo ser flexible con las
reglas.
AUTOCULPARSE
- Este estilo de pensamiento implica una tendencia a culparse a s mismo por cualquier
resultado negativo. Las personas que se dedican a auto-culparse en exceso, no son
capaces de evaluar, con precisin, la responsabilidad de otros y tienden a atribuirse toda
la culpa a s mismos y se auto-atribuyen la culpa en situaciones donde tienen poca o
36

ninguna responsabilidad. Pregntate si hay alguien o algo ms que podra haber sido
responsable.

Naturaleza y sanacin
La madre tierra tambin nos provee de alimentos que nos ayudan a sentirnos mejor
anmicamente, los llamados alimentos antidepresivos. Es importante incorporarlos a nuestra
dieta diaria, pero por sobre todo, mantenernos en equilibrio, escuchar a nuestro cuerpo y darle
aquellos que necesita, tratarnos con respeto, cario y comprensin.
Podemos mencionar los siguientes alimentos:
Kiwis y ctricos, estas frutas son ricas en vitamina C, por lo que nos ayudan a evitar la
sensacin de fatiga y el sentimiento de tristeza.
Chocolate, avena, cereales enteros, mariscos, nueces e higos secos ya que estos alimentos
contienen magnesio que resulta un elemento esencial contra la depresin. Si se toma en
suplementos, no deben consumirse durante ms de 3 semanas seguidas.
Pescado, pltanos, almendras, semillas de ssamo ya que contienen triptfano y fenilamina los
cuales son aminocidos esenciales para que el cerebro produzca serotonina, y dopamina,
transmisores que estimulan la actividad fsica y mental y actan como antidepresivos
naturales.
Leche y derivados ya que contienen calcio, el que se considera un elemento imprescindible
para el equilibrio anmico. Su carencia provoca sensacin de fatiga y excitabilidad.
Verduras frescas de color verde, legumbres y frutos secos ya que estos alimentos contienen
hierro. La carencia de hierra origina una sensacin de fatiga y falta de nimo.
Otras recomendaciones para combatir la depresin de manera natural aparte de los
alimentos antes mencionados, y que ayudan a lidiar contra el estado de nimo bajo y la tristeza
son:
- Hacer deporte o ejercicio fsico adecuados a nuestra edad y constitucin.
- Hacer pequeos viajes con frecuencia, preferiblemente a lugares donde haya
abundancia de agua o que nos genere bienestar y tranquilidad.
- Tomar baos a la temperatura corporal con gotas de aceites esenciales. Albahaca,
jazmn, enebro, mandarina, pino y romero son los ms recomendables para levantar el
nimo (remedio de aromaterapia).
Actividad para la casa: Reconocer propios estilos de pensamiento problemtico.
Reflexin: "Me quiero, me cuido, me respeto, me consiento, me reconozco".
37

SESIN 6: Tema Reestructuracin Cognitiva.
Objetivo:
-Identificar propios estilos de pensamiento problemtico y aplicar en el trabajo de
Reestructuracin cognitiva.

Intervencin:
Plenaria de inicio (Chequeo y revisin de Actividad para la casa).
Repaso estilos de pensamiento problemtico.
Pasos Reestructuracin cognitiva.
Convivencia saludable.
Actividad para la casa

Descripcin:
Reconstruccin Cognitiva
La RC proporciona una manera de ayudarte a lidiar con sentimientos negativos, al
examinar los pensamientos relacionados con esos sentimientos, y cambiarlos cuando son
inexactos o intiles.
5 Pasos para la reestructuracin cognitiva
PASO 1 Identifica y escribe la situacin perturbadora.
PASO 2 Identificar el sentimiento perturbador que experimentaste en la situacin.
PASO 3 Necesitaras identificar tus pensamientos sobre la situacin. qu estilo de
pensamiento problemtico podras estar utilizando?
PASO 4 Empezamos a ponderar la evidencia.
Qu evidencias tienes para apoyar ese pensamiento?
Hay alguna forma alternativa de observar la situacin?"
Existe una explicacin alternativa?
Cmo podra pensar alguien ms sobre la misma situacin?
Mis juicios estn basados en cmo me senta y no en lo que hice?
Me enmarco a m mismo de una forma irrealista e inconcebible?
Estoy sobreestimando cunto control y responsabilidad tengo en esta situacin?
Qu sera lo peor que podra suceder si mi miedo fuera cierto?
38

Estoy subestimando lo que puedo hacer para lidiar con el problema o la situacin?
Estoy confundiendo un evento de baja probabilidad con uno de alta probabilidad?
Cules son las ventajas de aferrarse a esta creencia?
Cules son las desventajas de aferrarse a esta creencia?
PASO 5 Consiste en tomar una decisin.
Si la evidencia no apoya tu pensamiento, entonces, es el momento de desarrollar un
pensamiento nuevo, ms preciso o equilibrado, para reemplazar al viejo pensamiento; este
nuevo pensamiento debe estar apoyado por la evidencia que tengas. Si la evidencia apoya tu
pensamiento, entonces, es momento de desarrollar un plan para lidiar con la situacin
perturbadora.
Actividad para la casa: Identifique sus pensamientos problemticos. Identific estilos de
pensamientos problemticos?, Cules?
Reflexin: "La belleza de las cosas existe en el espritu del que las contempla"
39

SESIN 7: Tema Reestructuracin Cognitiva y Alternativas.
Objetivos:
- Reestructuracin cognitiva.
-Trabajo con Kinesilogo (educacin de ejercicios suaves para relajar y estirar msculos).

Intervencin:
Plenaria de inicio. Chequeo y Revisin Actividad para la casa.
Pasos Reestructuracin cognitiva.
Estilos de pensamientos alternativos.
Ejercicios corporales de estiramiento (Dirigidos por especialista)
Convivencia saludable.
Actividad para la casa.

Descripcin:
- Trabajo con los pensamientos problemticos.
- Reconocer y poner a prueba.
Identific estilos de pensamientos problemticos?, Cules?
RECORDEMOS
ESTILOS DE PENSAMIENTO PROBLEMTICO.
Todo o nada
Sobre estimacin del riesgo
Catastrofismo
Razonamiento emocional
Sobre generalizacin
Deber, debera, nunca
Auto culparse
PENSAMIENTOS ALTERNATIVOS
"Una segunda alternativa a los 5 pasos es generar tantos pensamientos alternativos
como puedas ante una situacin. Pregntate a ti mismo, hay alguna otra manera de mirar esta
situacin? Qu pensara alguien ms? Ve si puedes llegar a 3 o 4 alternativas. Al tener
pensamientos alternativos puedes ensearte a ti mismo que hay ms de una forma de
entender la situacin."
40

OPCIN
"Una tercera opcin es pasar del pensamiento al pensamiento alternativo y saltarse la
contrastacin de la evidencia. Para algunas personas, el proceso de generar el pensamiento es
suficiente; pasando de un pensamiento automtico e inconsciente a uno ms explcito. Algunos
pensamientos, una vez identificados, estn evidentemente no apoyados en la evidencia y
pueden ser modificados. "
ACTIVACION CORPORAL
Kinesilogo (Al realizar estos ejercicios lo ideal es poder apoyarse en un especialista, en
este caso, el kinesilogo del centro de salud. Si no se cuenta con alguien profesional que
nos ayude a ensear los 3 ejercicios, solo ensearemos el primero).
Ejercicio 1: Cuello / hombros: Realizamos un estiramiento suave de nuestro cuello y hombros,
para esto, realizamos movimientos circulares. Primero de cuelo (suaves) y luego movimientos
circulares de los hombros. Esto sirve para relajar.
Ejercicio 3: Ejercicios columna lumbar
Ejercicio 4: Extensin de columna
Reflexin: Recuerda la paz, con calma iremos paso a paso
41

SESIN 8: Tema Finalizacin Taller
Objetivos:
-Medicin.
-Revisin del proceso.
-Repaso Tratamiento.
-Plan de cuidado post tratamiento.
-Despedida.

Intervencin:
Plenaria de inicio (Chequeo y Revisin actividad para la casa).
Medicin de sntomas post tratamiento.
Reentrenamiento de la respiracin (relajacin).
Plenaria resumen del taller.
Poesa reflexiva (Como hacerte saber: Mario Benedetti)
Plan de cuidado post tratamiento.
Actividad simblica de cierre (entrega de diplomas).
Convivencia Saludable.
Cierre del taller

Descripcin:
"Hemos pasado los ltimos meses trabajando juntos, para ayudarte a entender mejor y
hacer frente a emociones difciles. Ahora hemos llegado a nuestra ltima sesin de
trabajo en conjunto. Hoy, revisaremos todo el material que hemos cubierto en este
programa, desarrollaremos un plan para lidiar con situaciones perturbadoras y
desencadenantes, que puedan surgir en el futuro, y hablaremos sobre otras formas en
que puedes encontrar apoyo, ahora que nuestro trabajo juntos llegar a su fin

PLENARIA
Aprendiste una importante estrategia para enfrentar la ansiedad y la tensin fsica el re-
entrenamiento de la respiracin.
De qu manera ha sido til el reentrenamiento de la respiracin para ti? En qu
situaciones lo has encontrado til?
Tambin aprendiste una estrategia para ayudarte a aliviar los sntomas de la depresin.
42

Aprendiste que una forma de sentirse mejor es realizar ms actividades placenteras;
incluso si no tienes ganas. En el transcurso del tratamiento, t has programado ms
actividades placenteras en tu vida, De qu manera esto ha sido til para ti?
Por ltimo, aprendiste una habilidad llamada reestructuracin cognitiva, esta fue un
componente fundamental del programa, y pasamos una buena cantidad de tiempo trabajando
en ella. Esta habilidad te ha ayudado a ver que los sentimientos desagradables estn
relacionados con estilos de pensamiento problemticos, al identificar y desafiar estos ltimos,
has aprendido que puedes cambiar estos patrones de pensamiento y mejorar tu estado de
nimo.
Has realizado un gran trabajo al aprender estas habilidades en el programa de
tratamiento. Sin embargo, como cualquier otra habilidad, tal como dibujar, practicar un
deporte o incluso conducir un auto, t puedes hacerlo mejor y esto se consigue, ms
naturalmente, con la prctica repetida en el tiempo. Hemos encontrado que muchas
personas continan mejorando despus de que la terapia ha terminado. Por esta razn,
es importante que sigas practicando las habilidades que has aprendido en terapia, de
modo que se vuelvan ms naturales y automticas.
Plan de cuidado para el futuro
Esto con el fin de disminuir la ansiedad de la separacin de la instancia teraputica que ha
formado con el grupo. "Hay situaciones, pensamientos o sentimientos que todava son difciles
(o podran ser difciles para ti en el futuro)?"
Poesa reflexiva: Al finalizar la plenaria se incorpora poesa (algn elemento artstico) a la
terapia con el fin de generar un espacio reflexivo y motivador.
43

Cmo hacerte saber
Cmo hacerte saber que siempre hay
tiempo?
Que uno solo tiene que buscarlo y drselo.
Que nadie establece normas salvo la vida.
Que la vida sin ciertas normas pierde forma.
Que la forma no se pierde con abrirnos.
Que abrirnos no es amar
indiscriminadamente.
Que no esta prohibido amar.
Que tambin se puede odiar.
Como hacerte saber que nadie establece
normas, solo la vida!...
Que el odio y el amor son afectos.
Que la agresin porque si, hiere mucho.
Que las heridas se cierran.
Que las puertas no deben cerrarse.
Que la mayor puerta es el afecto.
Que los afectos nos definen.
Que definirse no es remar contra la
corriente.
Que no cuanto ms fuerte se hace el trazo
ms se dibuja.
Que buscar un equilibrio no implica ser tibio.
Que negar palabras implica abrir distancias.
Que encontrarse es muy hermoso.
Que el sexo forma parte de lo hermoso de la
vida.
Que la vida parte del sexo.
Que el porqu de los nios tiene un porque.
Que querer saber de alguien no solo es
curiosidad.

Que querer saber todo de todos es
curiosidad malsana.
Que nunca esta de ms agradecer.
Que la autodeterminacin no es hacer las
cosas solo.
Que para no estar solo hay que dar.
Que para dar debimos recibir antes.
Que para que nos den tambin hay que
saber como pedir.
Que saber pedir no es regalarse.
Que regalarse es en definitiva no quererse.
Que para que nos quieran debemos mostrar
quienes somos.
Que para que alguien sea hay que ayudarlo.
Que ayudar es poder alentar y apoyar.
Que adular no es ayudar.
Que adular es tan pernicioso como dar
vuelta la cara.
Que las cosas cara a cara son honestas.
Que se siente con el cuerpo y la mente.
Que con los odos se escucha.
Que cuesta ser sensible y no herirse.
Que para no ser heridos levantamos muros.
Que quien siembra muros no recoge nada.
Que casi todos somos albailes de muros.
Que seria mucho mejor construir puentes.
Que sobre ellos se va a la otra orilla y
tambin se vuelve.
Que volver no implica retroceder.
Que retroceder puede ser tambin avanzar.
Cmo hacerte saber, que nadie establece
normas, salvo la vida!...
Mario Benedetti
44

Ceremonia de cierre: La entrega de diplomas simboliza la finalizacin de un proceso en el cual
los participantes han puesto parte de si, han aprendido, han compartido su historia de vida. Se
entrega un diploma (o algo simblico) que refleje lo que ellos han aportado en el proceso.
Incorporar una dedicatoria personal para cada usuario, destacando sus dones (virtudes), su
esfuerzo y entrega. Ejemplo: Premio a la perseverancia, esta mencin se concede a la seora
Pa; gracias pos el cario puesto cada da que estuvo presente en sesin, por su alegra y
compaerismo.
Reflexin: Y luego de todo esto, darte cuenta que con la persona que pasas todo el da es
contigo, tus pensamientos estn contigo todo el tiempo y si esperamos amor, este debe partir
de nosotros mismos, hablarnos con cario, con respeto, como lo hacemos con aquellos a
quienes amamos.
Datos para el terapeuta
- En esta ltima sesin, se entregara un recuerdo (puede ser una tarjeta, un diploma,
etc.), un reconocimiento al esfuerzo y la dedicacin de cada paciente, con su
nombre y una dedicatoria personal, con el objetivo de que ellas se queden con un
recuerdo material que les recuerde lo que vivieron durante el transcurso de estas
ocho semanas.
- En el momento de entregar el recuerdo, se hace referencia a lo valioso de dedicar
tiempo a nuestro bienestar personal, ya que solo podemos estar bien para el
mundo, cuando nosotros nos encontramos bien y en equilibrio emocional. cuando
eres capaz de ver lo mejor de ti, empiezas a reconocer esa belleza en el resto de las
personas.
- Esta ltima sesin debe ser especial, el terapeuta debe ocupar su ingenio para
generar un ambiente diferente al resto de las sesiones, ms solemne. Se recomienda
velas blancas (no utilice incienso, el tema de los olores es ms complejo, utilice
visual) puede hacer estrellas pequeas de papel y esparcirlas por el suelo. Debe
darles un significado. (Las estrellas y velas representan la luz, los sueos, los anhelos,
nuestro interior, etc.). Los smbolos en si, el que elija, debe tener un significado.

Reflexin: El real cambio es aquel que nace del corazn. Un acto de amor involucra tambin
voluntad y todo lo que somos.
45

Anexo 3: TCCEMF-D Manual para el cliente.
Libro de actividades del participante
Libro de Tareas
Sesin 1:
Cmo llegu?


Qu actividades realizamos?


Cmo me voy?


Tarea

Otros

El libro consta de ocho pginas iguales a esta, en donde en cada sesin las
participantes anotarn sus impresiones dentro y fuera de sesin.

Terapia Cognitivo Conductual con
elementos de mindfulness aplicada a la
Depresin
Gua para estudiantes PSITOCC




Lista de Actividades Placenteras
La siguiente lista contiene muchas actividades
que puede elegir. Sintase libre para seleccionar
actividades placenteras de la lista o aadir sus
propias ideas.
1. Practicar yoga
2. Vestirme por diversin
3. Hacer contribuciones a grupos religiosos,
carismticos u otros
4. Hacer un viaje al campo
5. Conversar sobre deportes
6. Conocer a alguien nuevo
7. Ir a un concierto de rock
8. Jugar ftbol
9. Planificar viajes o vacaciones
10. Comprar cosas para m mismo
11. Estar en la playa
12. Realizar alguna obra artstica (pintura,
escultura, dibujo, cine, etc.)
13. Practicar escalada o andinismo
14. Leer La Biblia u otros libros sagrados
15. Participar en actividades militares
16. Reorganizar o redecorar mi habitacin o
casa
17. Ir a un evento deportivo
18. Leer algn libro o artculo sobre un tema
que me interese
19. Mirar carreras (autos, caballos, etc.)
20. Escribir historias, cuentos, novelas,
poemas u obras de teatro
21. Ir a un bar, disco, pub, club, etc
22. Ir a conferencias de inters
23. Respirar aire puro
24. Realizar arreglos de msica para una
cancin
25. Meditar
26. Leer una novela
27. Decir algo con claridad
28. Practicar un deporte acutico
29. Complacer a un amigo o familiar
30. Restaurar antigedades, muebles, etc.
31. Mirar TV
32. Hablar conmigo mismo
33. Ir de campamento
34. Participar en poltica
35. Reparar o modificar bicicletas, autos,
tractores, motos, etc.
36. Pensar en algo bueno para el futuro
37. Jugar cartas
38. Completar una tarea difcil
39. Rerme
40. Resolver un problema, rompecabezas,
crucigramas, sudoku, etc.
41. Asistir a casamientos, bautizos,
confirmaciones, etc.
42. Almorzar con amigos o compaeros de
trabajo
43. Jugar tenis
44. Tomar un bao de tina
45. Conducir largas distancias
46. Realizar trabajos en madera, carpintera.
47. Compartir con los animales
48. Viajar en avin
49. Ir de excursin
50. Tener una conversacin franca y abierta
51. Cantar en un grupo o coro
52. Pensar en m mismo
53. Ir a una fiesta
54. Ir a servicios religiosos o eventos sociales
55. Aprender una lengua extranjera
56. Asistir a servicios cvicos, sociales o
reuniones de club
47

57. Asistir a una reunin de negocios o
convencin
58. Tocar un instrumento musical (piano,
guitarra, violn, acorden, etc.)
59. Preparar bocadillos
60. Ir a la nieve
61. Ser ayudado
62. Usar ropa informal
63. Hacerme algo en el pelo o el peinado
64. Tomar una siesta
65. Estar con amigos
66. Realizar conservas, mermeladas, etc.
67. Hacer arte
68. Resolver un problema personal
69. Recorrer una ciudad
70. Tomar una ducha
71. Cantarme a m mismo
72. Hacer comida o artesanas para vender o
regalar
73. Jugar pool
74. Estar con mis nietos
75. Jugar ajedrez o damas
76. Hacer trabajos de artesana (cermica,
joyera, cuero, tejidos, etc.)
77. Maquillarme, arreglarme el pelo, etc.
78. Disear o dibujar
79. Visitar gente que est enferma, en la
crcel o que tiene problemas
80. Jugar bowling (bolos)
81. Ser popular en una reunin
82. Tener una idea original
83. Realizar trabajos de jardinera o
paisajismo
84. Leer ensayos tcnicos, acadmicos o
profesionales, o literatura
85. Probarme ropa nueva
86. Bailar
87. Tomar sol
88. Andar en bicicleta o moto
89. Slo sentarme y pensar
90. Percibir las cosas buenas que le suceden a
mi familia y amigos
91. Ir a una feria, circo, zoolgico, carnaval o
festival
92. Conversar sobre filosofa o religin
93. Planificar u organizar algo
94. Salir solo
95. Escuchar los sonidos de la naturaleza
96. Salir con alguien
97. Tener una charla animada
98. Escuchar la radio
99. Recibir amigos que vienen de visita
100. Participar en una competencia deportiva
101. Dar regalos
102. Ir a la escuela a reuniones o a sesiones del
gobierno o tribunales
103. Recibir masajes
104. Enviar cartas, tarjetas o notas
105. Mirar el cielo, las nubes o una tormenta
106. Salir al aire libre (al parque, hacer un
picnic, etc.)
107. Jugar bsquetbol
108. Comprar algo para la familia
109. Tomar fotos
110. Dar un discurso o una conferencia
111. Leer mapas
112. Recolectar objetos naturales (alimentos
silvestres o fruta, piedras, trozos de
madera, etc.)
113. Trabajar en mis finanzas
114. Ayudar a alguien
115. Estar en las montaas
116. Conseguir un ascenso en el trabajo (ser
promovido, recibir un aumento de sueldo,
una oferta de trabajo mejor, etc.)
117. Escuchar y/o contar chistes
118. Ganar una apuesta
119. Hablar sobre mis hijos o nietos
120. Hablar sobre mi salud
121. Mirar paisajes hermosos
122. Comer buena comida
123. Mejorar estado de mi salud (arreglarme
los dientes, renovar los lentes, comenzar
48

un programa de ejercicios, cambiar la
dieta, etc.)
124. Practicar boxeo o lucha libre
125. Tocar en un grupo musical
126. Visitar un museo o una exhibicin
127. Escribir, artculos, ensayos, informes, etc.
128. Realizar un buen trabajo
129. Tener tiempo de esparcimiento
130. Pescar
131. Asesorar a alguien
132. Ir al gimnasio, spa, etc.
133. Aprender a hacer algo nuevo
134. Ir a un local de comida rpida
135. Felicitar a alguien
136. Pensar en las personas que me gustan
137. Participar en una fraternidad
138. Estar con mis padres
139. Practicar equitacin
140. Defender causas sociales, ambientales o
polticas
141. Hablar por telfono
142. Soar despierto
143. Coleccionar hojas, arena, piedras, etc.
144. Practicar deportes de csped
145. Ir a las reuniones escolares, de padres,
etc.
146. Ver gente famosa
147. Ir al cine
148. Besar
149. Estar solo
150. Organizar mi tiempo
151. Cocinar
152. Ser alabado por gente que admiro
153. Sentir la presencia de Dios en mi vida
154. Hacer un proyecto a mi manera
155. Realizar trabajos o reparaciones
domsticas
156. Llorar
157. Estar con alguien que me necesita
158. Estar en una reunin familiar o compartir
juntos
159. Dar una fiesta o reunin familiar
160. Ir a un restaurante
161. Tomar el olor de una flor o planta
162. Aceptar invitaciones para salir
163. Recibir honores (cvicos, militares, etc.)
164. Usar colonia, perfume o locin de afeitar
165. Tener a alguien que me apoye
166. Recordar, hablar de los viejos tiempos
167. Levantarme temprano por la maana
168. Tener paz y tranquilidad
169. Realizar experimentos u otro trabajo
cientfico
170. Visitar amigos
171. Escribir en un diario o blog
172. Ser asesorado
173. Orar o rezar
174. Hacer favores a la gente
175. Conversar con la gente en el trabajo
176. Estar relajado
177. Pensar en los problemas de otros
178. Ser buscado por consejo o ayuda
179. Jugar juegos de mesa (Naipes, Monopolio,
Clue, etc.)
180. Dormir bien por la noche
181. Hacer trabajo pesado al aire libre (cortar
lea, limpiar la tierra, trabajo agrcola,
etc.)
182. Leer el peridico
183. Jugar ping-pong
184. Nadar
185. Correr, trotar, practicar gimnasia o hacer
ejercicios aerbicos
186. Caminar descalzo
187. Jugar frisbee o atrapadas
188. Hacer las labores domsticas, tareas de
limpieza y lavandera
189. Escuchar msica
190. Argumentar un punto de vista
191. Tejer (palillos, crochet), bordar, coser.
192. Acariciar
193. Compartir con gente divertida
194. Ir a un saln de belleza
195. Tener huspedes en casa
49

196. Estar con alguien que amo
197. Leer revistas
198. Dormir hasta tarde
199. Comenzar un nuevo proyecto
200. Tener relaciones sexuales
201. Ir a la biblioteca
202. Jugar rugby
203. Preparar una comida nueva o especial
204. Observar las aves
205. Ir de compras
206. Observar a las personas
207. Ganar una discusin
208. Vender o comercializar algo
209. Acabar un proyecto o tarea
210. Confesarme o pedir perdn
211. Reparar cosas
212. Trabajar con otros como un equipo
213. Practicar ciclismo
214. Dirigir a los dems
215. Estar con gente feliz
216. Jugar juegos de fiesta
217. Recibir cartas, tarjetas o notas
218. Conversar de poltica o asuntos pblicos
219. Pedir ayuda o asesoramiento
220. Ir a banquetes, almuerzos, comidas, etc.
221. Hablar acerca de mi aficin o de lo que
me gusta
222. Sonrer a la gente
223. Jugar en la arena, en la hierba, en un
arroyo, etc.
224. Hablar sobre otras personas
225. Estar con mi esposo/a o pareja
226. Contar con personas que tengan inters
en lo que digo
227. Ir a excursiones o paseos por la naturaleza
228. Expresar mi amor a alguien
229. Cuidar las plantas de interiores
230. Tomar caf o t con amigos
231. Dar un paseo
232. Coleccionar cosas
233. Jugar handball o volleyball
234. Recordar a un ser querido difunto, visitar
el cementerio
235. Realizar actividades con los nios
236. Caminar por la playa
237. Ser complementado/a o sentir que
alguien me hace bien
238. Decir que soy amado/a
239. Comer bocadillos
240. Quedarse en pie hasta tarde
241. Tener familiares o amigos que me hagan
sentir orgulloso/a de ellos
242. Estar con mis hijos
243. Ir a subastas, feria de las pulgas, etc.
244. Pensar en un asunto interesante
245. Hacer voluntariado, hacer trabajo
comunitario, etc.
246. Defender o proteger a alguien, poner fin o
detener un fraude o abuso
247. Escuchar un buen sermn o prdica
248. Ganar una competencia o concurso
249. Hacer un amigo nuevo
250. Leer cmics, historietas, tiras cmicas
251. Hacer un prstamo a alguien
252. Viajar con un grupo
253. Reunirse con viejos amigos
254. Ensear a alguien
255. Viajar
256. Ir a fiestas de la oficina o el trabajo
257. Asistir a un concierto, pera o ballet
258. Jugar con mis mascotas
259. Ir a ver una obra de teatro
260. Mirar las estrellas o la luna
261. Ser entrenado
262. Dar un masaje
263. Salir a comer afuera
264. Comer mi comida favorita
265. Cocinar comida saludable
266. Sentarme en un lugar tranquilo
267. Escuchar cintas educativas, cintas de
relajacin o libros en audio
268. Tomarse un fin de semana largo
269. Jugar videojuegos
50

270. Navegar en Internet
271. Arrendar un video
272. Hacerse la manicure y/o pedicure
Otras ideas: _____________________________
Reestructuracin cognitiva
La RC proporciona una manera de ayudarte a lidiar con sentimientos negativos, al examinar los
pensamientos relacionados con esos sentimientos, y cambiarlos cuando son inexactos o intiles.
Estilos de pensamiento problemtico:
Un mtodo til para identificar cuando tus pensamientos estn dando lugar a sentimientos
desagradables, y averiguar si stos son exactos o no es aprender a identificar estilos de pensamiento
problemtico o patrones comunes de pensamiento que son intiles y que, a menudo, conducen a
sentimientos negativos.
A pesar de que son intiles, innecesarios y contribuyen a la formacin de sentimientos
negativos, todo el mundo, los utiliza, a veces.
1-. Todo o Nada: El Pensamiento Todo o Nada (o pensamiento blanco y negro) es cuando ves una
situacin en trminos absolutos, es decir, todo es de una o de otra manera, sin un punto intermedio. Por
ejemplo, si has intentado realmente hacer un buen trabajo en algo en lo que te has estado ocupando y
cometiste un error de poca importancia, t podras pensar que tu trabajo es terrible, incompetente y
que no tiene futuro; o puedes pensar que tu trabajo era, ya sea, perfecto o sin valor, sin ningn punto
intermedio.
2-. Sobre estimacin del riesgo: La Sobreestimacin del riesgo es un estilo de pensamiento
problemtico comn, que conduce a incrementar el miedo y la ansiedad. Esto ocurre cuando se evala
el riesgo de una forma mucho mayor que lo que la evidencia apoyara.
3-. Catastrofismo: "Este tipo de pensamiento ocurre cuando te focalizas en las consecuencias negativas
ms extremas, las cuales llevan a incrementar el temor y la ansiedad.
4-. Razonamiento emocional: Este surge cuando lo que sientes determina lo que piensas. Aunque es
importante prestar atencin a cmo te sientes, tus sentimientos pueden engaarte. De hecho, si ests
ansioso la mayora del tiempo, tus sentimientos, casi con toda seguridad, te estn mintiendo. Hay
veces en que mis emociones no son exactas? Podra ser este uno de esos momentos? "
5-. Sobre generalizacin: Es cuando ves un evento como la representacin de un patrn sin fin que no
se puede cambiar, aunque eso no sea cierto. Por ejemplo, si fuiste vctima de dos crmenes, despus del
segundo crimen, t podras generalizar y decirte a ti mismo, 'Una vez vctima, por siempre una vctima.
Es fcil aprovecharse de m, y te sientes mal contigo mismo. Si notas que ests sobre-generalizando,
prueba encontrar casos especficos que no se ajustan a la generalizacin, como todas las veces que no
has sido una vctima".
51

6-. Deber, debera, nunca: Estas se tratan de normas no escritas o expectativas para tu comportamiento,
que se basan en mitos, en lugar de hechos. Ellas pueden generar sentimientos de malestar, ansiedad,
miedo, tristeza o rabia. Son reglas inflexibles para tu comportamiento, que puedes haber aprendido
cuando eras nio, o expectativas que sientes que debes cumplir. Ejemplos "yo debera ser capaz de
manejar esta situacin", "nunca voy a sentirme mejor," Si notas que ests utilizando deberas,
recurdate a ti mismo ser flexible con las reglas.
7-. Auto culparse: Este estilo de pensamiento implica una tendencia a culparse a s mismo por cualquier
resultado negativo. Las personas que se dedican a auto-culparse en exceso, no son capaces de evaluar,
con precisin, la responsabilidad de otros y tienden a atribuirse toda la culpa a s mismos y se auto-
atribuyen la culpa en situaciones donde tienen poca o ninguna responsabilidad.
Pregntate si hay alguien o algo ms que podra haber sido responsable.
Pasos para la reestructuracin cognitiva
(1) Situacin
(2) Sentimiento
(3) Pensamiento
(4) Desafiar tu pensamiento
(5) Tomar una decisin
Antes de catalogar una situacin o persona podras preguntarte:
Cmo podra pensar alguien ms sobre la misma situacin?
Mis juicios estn basados en cmo me senta y no en lo que hice?
Me enmarco a m mismo de una forma irrealista e inconcebible?
Estoy sobreestimando cunto control y responsabilidad tengo en esta situacin?
Qu sera lo peor que podra suceder si mi miedo fuera cierto?
Estoy subestimando lo que puedo hacer para lidiar con el problema o la situacin?
Estoy confundiendo un evento de baja probabilidad con uno de alta probabilidad?
Cules son las ventajas de aferrarse a esta creencia?
Cules son las desventajas de aferrarse a esta creencia?
52

Anexo 4: Escala de depresin y ansiedad de Goldberg (EADG)
SUBESCALA DE ANSIEDAD
1. Se ha sentido muy excitado, nervioso o en tensin?
2. Ha estado muy preocupado por algo?
3. Se ha sentido muy irritable?
4. Ha tenido dificultad para relajarse? (Si hay 2 o ms respuestas afirmativas, continuar
preguntando)
5. Ha dormido mal, ha tenido dificultades para dormir?
6. Ha tenido dolores de cabeza o nuca?
7. Ha tenido alguno de los siguientes sntomas: temblores, hormigueos, mareos, sudores,
diarrea? (sntomas vegetativos)
8. Ha estado preocupado por su salud?
9. Ha tenido alguna dificultad para conciliar el sueo, para quedarse dormido?
TOTAL ANSIEDAD > 4

SUBESCALA DE DEPRESIN
1. Se ha sentido con poca energa?
2. Ha perdido usted su inters por las cosas?
3. Ha perdido la confianza en s mismo?
4. Se ha sentido usted desesperanzado, sin esperanzas? (Si hay respuestas afirmativas a
cualquiera de las preguntas anteriores, continuar)
5. Ha tenido dificultades para concentrarse?
6. Ha perdido peso? (a causa de su falta de apetito)
7. Se ha estado despertando demasiado temprano?
8. Se ha sentido usted enlentecido?
9. Cree usted que ha tenido tendencia a encontrarse peor por las maanas?
TOTAL DEPRESIN > 3


Cada respuesta afirmativa ("S") equivale a 1 punto. Sume separadamente las puntuaciones de
ansiedad (A) y de depresin (D). Personas con puntuaciones de 5 puntos en A o de 2 puntos en
D tienen un 50% de probabilidades de presentar malestar clnicamente importante. Por sobre
esos resultados la probabilidad de tener A o D aumenta bruscamente.
Con los puntos de corte que se indican arriba, la subescala de A detecta el 73% de los casos de
ansiedad y la de D el 82%.