1.

- DEFINICION:
La Diabetes es una enfermedad crnica que incapacita al organismo a
utilizar los alimentos adecuadamente. Al ingerir los alimentos estos se
descomponen convirtindose en una forma de azcar denominada glucosa,
que es el combustible que utilizan las clulas para proveer al organismo de la
energa necesaria. Este proceso de transformar los alimentos en energa se
llama metabolismo. ara metabolizar la glucosa adecuadamente, el
organismo necesita una sustancia llamada insulina. La insulina es una
!ormona producida en el p"ncreas #que es una gl"ndula localizada deba$o del
estmago%, & cu&a funcin es regular el uso de la glucosa en el organismo &
por lo tanto es esencial en el proceso metablico.
La insulina traba$a permitindole a la glucosa alo$arse en las clulas para que
stas la utilicen como combustible, manteniendo a su vez los niveles de
glucosa en la sangre dentro de lo normal #'( a ))( mg.*dl%.
2.- Etiologa
+e debe a la resistencia o secrecin inadecuada e insuficiencia de lainsulina.
La insulina es una !ormona #sustancia secretada por p"ncreas%,
quea&uda a la utilizacin del azcar por las clulas del cuerpo
enrespuesta al estmulo de la glucosa aportada por los alimentos.
DIABETES MELLITUS
DIABETES MELLITUS
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3.- Epidemiologa
rincipalmente !ombres & mu$eres de 67 a8os, pero puede presentarse
en cualquier edad.
9na de las causas por las que los ni8os & ni8as actualmente se
enferman es por la mala nutricin #comida c!atarra & refrescos% que
tienen tanto en casa como fuera de ella &a sea en la escuela o en
lugares de recreacin entre otros.
En el mundo !a& m"s de 65' millones de personas con diabetes).
+e calcula que en 4((5 fallecieron 6,5 millones de personas como
consecuencias del e:ceso de azcar en la sangre.
3"s del ;(< de las muertes por diabetes se registran en pases de
ingresos ba$os & medios.
La -3+ prev que las muertes por diabetes se multipliquen por dos
entre 4((7 & 4(6(.
4.-FISIOPATOLOGIA
Las clulas metabolizan la glucosa para convertirla en una forma de
energa til= por ello el organismo necesita recibir glucosa #a travs de los
alimentos%, absorberla #durante la digestin% para que circule en la sangre &
se distribu&a por todo el cuerpo, & que finalmente, de la sangre va&a al interior
de las clulas para que pueda ser utilizada. Esto ltimo slo ocurre ba$o los
efectos de la insulina, una !ormona secretada por el p"ncreas. /ambin es
necesario considerar los efectos del glucagn, otra !ormona pancre"tica que
eleva los niveles de glucosa en sangre.
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En la D3 #diabetes mellitus% el p"ncreas no produce o produce mu& poca
insulina #D3 /ipo 1% o las clulas del cuerpo no responden normalmente a la
insulina que se produce #D3 /ipo 11%.
Esto evita o dificulta la entrada de glucosa en la clula, aumentando sus
niveles en la sangre #!iperglucemia%. La !iperglucemia crnica que se
produce en la diabetes mellitus tiene un efecto t:ico que deteriora los
diferentes rganos & sistemas & puede llevar al coma & la muerte.
La diabetes mellitus puede ocasionar complicaciones microvasculares
#enfermedad de los vasos sanguneos finos del cuerpo, inclu&endo vasos
capilares% & cardiovasculares #relativo al corazn & los vasos sanguneos% que
incrementan sustancialmente los da8os en otros rganos #ri8ones, o$os,
corazn, nervios perifricos% reduce la calidad de vida de las personas e
incrementa la mortalidad asociada con la enfermedad
La diabetes mellitus es un trastorno endocrino>metablico crnico, que afecta
la funcin de todos los rganos & sistemas del cuerpo, el proceso mediante el
cual se dispone del alimento como fuente energtica para el organismo
#metabolismo%, los vasos sanguneos #arterias, venas & capilares% & la
circulacin de la sangre, el corazn, los ri8ones, & el sistema nervioso
#cerebro, retina, sensibilidad cut"nea & profunda, etc.%.
5.-TIPOS
Diabetes Tipo 1
En este tipo de diabetes el p"ncreas no produce insulina o produce
mu& poco. Aunque las causas e:actas an no se conocen realmente,
los cientficos saben que el propio sistema de defensa del organismo
#sistema inmunolgico% ataca & destru&e las clulas productoras de
insulina #clulas beta% & stas no pueden producir m"s insulina. Esto
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generalmente ocurre en ni8os & $venes, por eso tambin se le conoce
como diabetes $uvenil.
Debido a que la insulina es necesaria para poder vivir, las personas,
con diabetes tipo ) deben in&ectarse insulina todos los das para poder
metabolizar los alimentos que consumen, es por eso que tambin se
llama Diabetes insulino>dependiente.
Sntomas de la Diaetes Tipo !
+i usted nota uno o m"s de estos sntomas en forma consecutiva, debe
visitar al mdico, este podra determinar
mediante un simple e:amen si usted tiene
diabetes.
Los sntomas de la diabetes tipo )
generalmente aparecen repentinamente & son?
-rina frecuente, & en grandes
cantidades.
+ed e:cesiva.
@ambre e:cesiva a toda !ora.
rdida de peso repentino sin causa aparente.
Debilidad, somnolencia.
.ambios repentinos en la visin, o visin borrosa.
0"useas & vmitos.
Diabetes Tipo 2 (no insulino dependiente)
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En este tipo de diabetes el p"ncreas produce insulina, pero por alguna
razn, el organismo no es capaz de usarla adecuadamente, por lo que
a pesar de que e:iste insulina en cantidades adecuadas, los niveles de
glucosa en la sangre no son normales. Afortunadamente en muc!os
casos la diabetes tipo 4, puede ser tratada con un adecuado control del
peso #muc!os diabticos tipo 4 tienen sobrepeso%, dieta apropiada,
reduccin de ingesta de azcar & e$ercicios, en otros casos ser"
necesario tambin el tratamiento con medicamentos orales & en casos
m"s severos incluso podr"n requerir insulina. La diabetes tipo 4, es
conocida tambin como ADiabetes de adultosA, &a que generalmente
ocurre en personas ma&ores de 5( a8os, aunque ltimamente se !a
incrementado el nmero de casos en adolescentes & ni8os. Este tipo
de diabetes, generalmente tambin ocurre en personas con sobrepeso,
el c!ance de presentar diabetes tipo 4 se duplica con cada 4(< de
e:ceso de peso. +e cree que el e:ceso de grasa en el organismo,
disminu&e la funcin efectiva de la insulina.
Sntomas de la Diaetes Tipo 2
+i usted nota uno o m"s de estos sntomas en forma consecutiva, debe
visitar al mdico, este podra determinar mediante un simple e:amen,
si usted tiene diabetes. Los sntomas de la diabetes tipo 4,
generalmente aparecen gradualmente & son?
-rina frecuente, & en grandes cantidades.
+ed e:cesiva.
@ambre e:cesiva a toda !ora.
+ensacin de cansancio.
.ambios repentinos en la visin, o visin borrosa.
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0"useas & vmitos.
1nfecciones frecuentes, generalmente en las encas u orina.
@ormigueo, entumecimiento en manos & pies.
icazn en la piel & genitales.
.ortaduras & !eridas que tardan en cicatrizar.
iel seca.
La diabetes tipo 4 #no insulino dependiente%, puede pasar inadvertida
por muc!os a8os, & en algunos casos sta es diagnosticada cuando
&a se !an producido da8os irreversibles en el organismo. or eso es
recomendable que todas las personas se realicen un e:amen de
glicemia por lo menos una vez al a8o.
La Diabetes Gestacional
La diabetes Bestacional es la diabetes que aparece en mu$eres
durante el embarazo, & generalmente desaparece despus del parto.
Los cambios !ormonales durante el embarazo, !acen que en algunos
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casos el p"ncreas no sea capaz de producir suficiente insulina. Este
tipo de diabetes generalmente pasa inadvertido, por eso es mu&
importante que todas las mu$eres embarazadas se realicen un e:amen
de sangre que permita saber si su nivel de azcar #glicemia% est
normal & ser mu& bien evaluadas durante todo el embarazo.
El tratamiento para este tipo de diabetes puede ser desde un rgimen
de dieta, !asta in&ecciones de insulina. Las mu$eres que tienen
diabetes en sus familias tienen ma&ores posibilidades de tener
diabetes gestacional. -tros factores de riesgo son?
/ener sobrepeso
@aber tenido un beb que pes m"s de 5 Dilos al nacer.
/ener m"s de 47 a8os.
+i desea saber m"s acerca de la Diabetes Bestacional
".- P#$E%AS & E'()E*ES
+e puede utilizar un an"lisis de orina para buscar
!iperglucemia= sin embargo, una prueba de orina sola no
diagnostica diabetes.
El mdico puede sospec!ar que usted tiene diabetes si su
azcar en la sangre es superior a 4(( mg*dL. ara
confirmar el diagnstico, se deben !acer uno o m"s de los
siguientes e:"menes?
E:"menes de sangre?
Pgina '
De cada diez personas con diabetes, nueve tienen diabetes
tipo 4, la gran ma&ora tiene sobrepeso u obesidad. .asi la
mitad de los adultos con diabetes NO CONOCEN SU
CONDICIN.
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Blucemia en a&unas? se diagnostica diabetes si el resultado es ma&or
que )4C mg*dL en dos oportunidades. Los niveles entre )(( & )4C
mg*dL se denominan alteracin de la glucosa en a&unas o prediabetes.
Dic!os niveles se consideran factores de riesgo para la diabetes tipo 4.
E:amen de !emoglobina A)c?
o 0ormal? menos de 7.'<
o rediabetes? entre 7.'< & C.5<
o Diabetes? C.7< o superior
rueba de tolerancia a la glucosa oral? se diagnostica diabetes si el
nivel de glucosa es superior a 4(( mg*dL luego de 4 !oras de tomar
una bebida con glucosa #esta prueba se usa con ma&or frecuencia para
la diabetes tipo 4%.
Las pruebas de deteccin para diabetes tipo 4 en personas asintom"ticas se
recomiendan para?
0i8os obesos que tengan otros factores de riesgo para diabetes? se
comienza a la edad de )( a8os & se repite cada dos a8os
Adultos con sobrepeso #13. superior a 47% que tengan otros factores
de riesgo
Adultos de m"s de 57 a8os, se repite cada tres a8os
+.- T#ATA)IE*TO
El tratamiento de la Diabetes .omprende?
La dieta
El e$ercicio 2sico
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Los medicamentos?
Antidiabticos orales e 1nsulina. En
D) Tipo ! , Diaetes Gesta-ional
se .sa Ins.lina. En D) Tipo 2 se p/e0ie/e
ini-ia/ p/ime/o -on
antidia1ti-os o/ales & luego de un tiempo
usar insulina, cuando sea necesario.
LOS A*TIDIA%2TI3OS O#ALES4
+on mdicamentos que se usan e:clusivamente en D3 tipo 4, los !a&
de varios tipos & estan agrupados en cinco grupos? +ulfonilureas,
Eiguanidas, +ecretagogos no sulfanilureas, /iazolidenionas e
in!ibidores de las alfa>glucosidasas. Fer siguiente cuadro?
TIPO DE
A*TIDIA%2TI3O
O#AL
)E3A*IS)
O DE
A33I5*
#E3O)E*DA3IO*
ES
3O*T#AI*DI3A3I
O*ES
O%SE#6A3IO*ES
S$LFO*IL$#EAS Estimulan la
secresin de
insulina por
el p"ncreas.
D3 tipo 4, pa-ientes
peso no/mal
D3 tipo ), alergia a
sulfonamidas,
embarazo,
lactancia
El tipo de
medicamento mas
recomendado de este
grupo es la
GLI3LA3IDA
7Diami-/on8
%IG$ADIDAS ,educen la
produccin
!ep"tica de
glucosa &
aumentan
su utilzacin
por el te$ido
muscular
D3 tipo 4, pa-ientes
oesos
1nsuficiencia
!ep"tica o renal,
predisposicin a
"cidosis lactica,
embarazo,
lactancia, etc
El nico medicamento
recomentado de este
grupo )ETFO#)I*A
7Dianen8
SE3#ETAGOGOS *O
S$LFO*IL$#EAS
Estimulan la
secresin de
insulina por
el p"ncreas.
D3 tipo 4 Diabetes
pancre"tica,
embarazo,
lactancia
El medicamento mas
representativo de este
grupo?
#EPLAGLI*IDA
7*o9ono/m8
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TIA:OLIDA*IO*AS ,educen la
resistencia a
la insulina
en el te$ido
adiposo,
msculo e
!gado
D3 tipo 4,
coad&udante al
tratamiento con
metformina o
sulfanilurea, si con
monoterapia no !a&
buena respuesta
D3 tipo ),
!epatopata,
embarazo,
lactancia, etc
El medicamento mas
representativo de este
grupo es?
#OSIGLITA:O*A
7A9andia8
I*;I%IDO#ES DE
LAS
ALFA<GL$3OSIDAS
AS
,etardan el
paso de
carbo!idrato
s a travez de
la barrera
intestinal
.oad&udante a
terapia con dieta en
D3 tipo4
Alergia al f"rmaco,
ni8os
El mas representativo?
A3A#%OSA
7Gl.-oa,8
ALGUNAS FORMAS DE ADMINISTRACIN DE LOS
ANTIDIABTICOS ORALES:
S$LFA*IL$#EAS4 +e deben iniciar con la mnima dosis disponible. +e
administran media !ora antes de los alimentos.
)ETFO#)I*A 7%IG$A*IDAS84 +e administra con las comidas, 4> 6
veces al da
#EPLAGLI*IDA 7SE3#ETAGOGOS *O S$LFO*IL$#EAS84 )7
minutos antes de cada comida, se inicia con dosis ba$as.
LA I*S$LI*A4 +e usa en D3 tipo ), en Diabetes Bestacional & en D3
tipo 4 cuando &a no responden al tratamiento con Antidiabticos orales.
Las !a& de 7 tipos? 1nsulina ultrar"pida,r"pida regular, intermedia, lenta
& ultra lenta.
TIPO DE I*S$LI*A I*I3IO DE LA A33I5* D$#A3I5* DE LA A33I5*
A33I5* $LT#A-
#(PIDA I*S$LI*A-
LISP#O
)( minutos 6 a 5 !oras
A33I5* #(PIDA
#EG$LA# 7SOL$%LE8
)*4 !ora 7 a C !oras
A33I5* I*TE#)EDIA )>4 !oras )( a )4 !oras
Pgina
)(
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7*P;8
LE*TA 7I*S$LI*A =
:I*38
)>4 !oras )C a 4( !oras
LA#GA D$#A3I5*
$LT#ALE*TA
7I*S$LI*A = :I*38
4>6 !oras 4( a 45 !oras
FORMAS DE ADMINISTRACIN DE LA INSULINA:
TE#APIA 3O*6E*3IO*AL4 .onsiste en la aplicacin de 1nsulina en )
a dos in&ecciones por da. +egn los Dres. Lara .apellan & @errera
ombo de la 2undacin Himnez Diaz de 3adrid > Espa8a #En ,ev.
/iempos 3dicos, -ctubre 4((), 0ro 7;6%, recomiendan iniciar con C
a )( unidades de 0@ antes de desa&uno & cena & !acer los a$ustes
necesarios= o si se prefiere, empezar con la mezcla de 0@ & r"pida.
+e puede iniciar administrando (.6 9nidades por Ig de peso &
distribu&endo 4*6 de la dosis antes del desa&uno, & )*6 antes de la
cena, & una proporcin r"pida*0@ de )*6 antes del desa&uno & )*4
antes de la cena.
TE#APIA I*TE*SI6A4 +e usa en D3 tipo ). +e puede !acer mediante
dos submodalidades?
>#1gimen de dosis m>ltiple4 .onsiste en la administracin de 6 dosis
de insulina r"pida antes de cada comida & adem"s para mantener el
nivel basal, se usa )>4 dosis de 0@ ) dosis de insulina prolongada.
>A t/a91s de %oma de In0.si?n -ontin.a4 .on este sistema se
administran cantidades constantes de (,7 > ),4 9nidades*!ora & pulsos
antes de cada comida.
@.- 3O)PLI3A3IO*ES
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))
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Los mdicos las clasificamos como ag.das , -/?ni-as.
Las Complicaciones agudas pueden ser:
La 3etoa-idosis Dia1ti-a4 Es la complicacin aguda tpica de la diabetes
mellitus /ipo )
+e produce por abandono del tratamiento con insulina, por alguna
infeccin en el diabtico, en una ciruga, embarazo, traumatismo,
transgresiones dietticas, etc.
La cetoacidosis diabtica es una descompensacin aguda que consiste
en la elevacin de la glicemia por encima de 6((mg*ml, la presencia
de cuerpos cetnicos en la orina.
Esta alteracin puede ser tan grave que el paciente puede llegar a
!acer un .oma & morir.
La Des-ompensa-i?n ;ipe/osmola/4 Es la complicacin aguda tpica de la
diabetes /ipo 4.
+e desencadena por el abandono del tratamiento, infecciones, algunos
f"rmacos # diurticos con prdida de potasio, difenil!idanto!na,
corticoides%, transgresiones dietticas, etc.
Beneralmente la glicemia es ma&or de C((mg*ml, no !a& cuerpos
cetonicos en orina.
Esta altaresacin tambin puede acabar en coma.
La ;ipogli-emia4 +e produce cuando las concentraciones de glucosa
pl"smatica son anormalmente ba$as, por deba$o de 7(mg*ml.
+e desencadena cuando el paciente se aplica una cantidad e:cesiva
de insulina, o la dosis de sus !ipoglicemiantes orales es elevada.
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/ambin se consideran causas de !ipoglicemia en un diabtico la
omisin o el retraso en alguna comida, & el e$ercicio intenso.
La alteracin tambin puede llevar al coma, & a da8os cerebrales
irreversibles.

Las Complicaciones Crnicas Son:
La p1/dida p/og/esi9a de la 9isi?nA que puede
llevar al paciente a la ceguera. A esto los
mdicos conocemos como ,E/10-A/1A
D1AEJ/1.A.
Las alte/a-iones /enalesA que en muc!os casos
llegan a ser graves, &a que los ri8ones de$an de
funcionar totalmente, & los pacientes requieren
de di"lisis para sobrevivir. A esto los mdicos llamamos
0E2,-A/1A D1AEE/1.A.
Las alte/a-iones ne./ologi-asA que se manifiestan como prdida
progresiva de la sensibilidad, sensacin de !ormigueo, & dolor en
manos & pies. A veces los pacientes !acen infartos cardiacos
silentes #sin dolor% por tener alteraciones en la sensibilidad. A esto
los mdicos conocemos como 0E9,-A/1A D1AEE/1.A.
El pie dia1ti-o , ot/as alte/a-iones de -ontin.idad en piel. +on
!eridas dficiles de curar, sobre todo cuando !a& infeccin es dficil
su recuperacin. Es por eso que en algunos casos de pie diabtico,
el paciente sufre la amputacin del miembro afectado.
EL DIA%2TI3O *O DE%E OL6IDA# ;A3E#SE $* 3O*T#OL EST#I3TO DE S$ E*FE#)EDAD
PA#A E6ITA# B$E ESTAS 3O)PLI3A3IO*ES AG$DAS ;AGA* PELIG#A# S$ 6IDA
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Las -ompli-a-iones -a/dia-asA es decir el di"betico puede
desarrollar un infarto cardiaco mas f"cilmente que otras personas
por la obstruccin de las arterias coronarias que llevan sangre al
corazn #por la aterosclerosis%.
C.- P#E6E*3I5*
ara la diabetes tipo ) no e:iste ningn mtodo eficaz
por el momento. En cambio, est" comprobado que la de
tipo 4, que es la que aparece con m"s frecuencia, al
estar relacionada con la obesidad se puede tratar de
evitar en gran medida adoptando unos !"bitos de vida saludables?
Evitando el sobrepeso & la obesidad.
,ealizando e$ercicio fsico de forma regular. > Abandonando el
tabaco & las bebidas alco!licas.
+iguiendo una dieta alimentaria sana. ara prevenir las
!ipoglucemias, los diabticos deben tener en cuenta lo siguiente?
A$ustar las dosis de los medicamentos a sus necesidades reales.
3antener un !orario de comidas regular en la medida de lo posible=
/omar cantidades moderadas de !idratos de carbono antes de
realizar e$ercicios e:traordinarios=
Llevar siempre azcar consigo. En cuanto aparezcan los primeros
signos de !ipoglucemia, !a& que tomar azcar #4 o 6 terrones%,
galletas #de 6 a 7 unidades% o beber un vaso #)7( ml% de alguna
bebida que contenga !idratos de carbono de absorcin r"pida
#zumos de frutas, cola, etc.%. Los sntomas suelen pasar en 7 o )(
minutos. +i la !ipoglucemia es grave o la persona pierde la
conciencia, es necesario in&ectarle una ampolla de glucagn por va
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subcut"nea #igual que la insulina% o intramuscular #en la nalga%. El
glucagn moviliza las reservas de glucosa del organismo & !ace
efecto en unos )( minutos. +i no !a& recuperacin, el afectado
debe recibir asistencia mdica inmediata.
10.- CUIDADOS DE ENFERMERIA
EnseDanEa so/e la dieta p/es-/ita.
La dieta es un pilar fundamental en el
tratamiento de la diabetes & todos los
pacientes deben de cumplirla para mantener
los valores de azcar lo m"s cercano a la
normalidad. 0o todos los alimentos tienen el
mismo nivel de azcar.
Los ob$etivos del tratamiento diettico de la diabetes son mantener un
buen estado de nutricin & facilitar el control de la glucemia.
El aporte energtico comprende un 7(>77< de !idratos de carbono, un
)7< de protenas & un 6(>67< de grasas.
El plan de comida va depender de muc!os factores como la edad, el
se:o, la actividad fsica & la e:istencia o no de sobrepeso & de riesgos
cardiovasculares asociados #!ipercolesterinemia, sedentarismoK%.
Debe ser una dieta de unas )7(( Ical, donde !abr" que evitar los
!idratos de carbono simples, las protenas de ser del 7(< de origen
animal & las grasas que provengan en su mitad de vegetales. Los
alimentos ricos en fibra son recomendables &a que disminu&en las
oscilaciones de azcar como por e$emplo el pan integral. /ampoco es
recomendable que pasen 5 !oras sin comer.
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El nmero de comidas recomendada es de C? tres comidas principales
#desa&uno, comida & cena% & otras tres intermedias media ma8ana,
merienda & antes de acostarse%, para evitar las variaciones bruscas de
azcar. 9na de las recomendaciones universales es la utilizacin de la
pir"mide alimenticia como gua para contruir una dieta equilibrada.
EFe/-i-io 0si-o
/ambin es importante para los diabticos porque as me$oran sus
condiciones de vida.
Durante el e$ercicio el msculo consume primero su
propio glucgeno pero, transcurridos unos minutos,
empieza a captar glucosa de la sangre, con lo que la
glucemia tiende a descender. +i la glucemia est" mu&
elevada o e:isten cuerpos cetnicos, el e$ercicio no tiene un efecto
!ipoglucemiante sino todo lo contrario.
+e !a comprobado que el e$ercicio realizado con regularidad produce
un aumento de la sensibilidad a la insulina, lo que resulta
especialmente beneficioso para en la diabetes tipo 11. -curren una
serie de situaciones tales como?
3e$ora el control de la glucemia? &a que la realizacin de e$ercicio
produce una disminucin de glucosa, al ser utilizadas como fuente
de energa por los msculos.
2avorece la prdida de peso? porque se consumen grasas con el
e$ercicio fsico.
Disminu&e los riesgos de enfermedades cardiovasculares?
disminu&e el colesterol & previene las enfermedades
cardiovasculares.
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.on respecto al tratamiento? disminu&e la glucemia & disminu&e la
necesidad de insulina e !ipoglucemiantes orales.
3.idado de los pies
Los diabticos tienen ma&or posibilidad de tener problemas con sus
pies que el resto de las personas, &a que la circulacin en los pies est"
disminuida, los nervios se vuelven menos sensibles & e:iste una ma&or
propensin a las infecciones.
+e pueden producir !eridas por lo que los te$idos infectados se
inflaman , requiriendo ma&or aporte de sangre , como consecuencia de
una circulacin inadecuada , & se favorece la e:tensin de la infeccin.
Algunas recomendaciones importantes a seguir son?
3antener los pies limpios con agua tibia & $abn. +calos bien sin
frotar , especialmente entre los dedos , teniendo en cuenta no
de$arlos !medos.
3antn las u8as limpias & cortas, recort"ndolas en sentido
!orizontal sin apurar en las esquinas, usa me$or lima que ti$eras.
9tiliza un calzado fle:ible, cmodo & bien a$ustado.
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)'
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).> DE2101.1-0
La !ipertensin arterial #@/A% es la
enfermedad que se produce cuando las cifras de
tensin arterial, medidas como promedio en tres
tomas realizadas en condiciones apropiadas, con
intervalos de tres a siete das entre cada toma, se
encuentran por encima de )5( mm@g de tensin
arterial sistlica #/A+% & G( mm@g de tensin
arterial diastlica #/AD%. Esta definicin se aplica a
adultos a partir de los ); a8os.
La falta de una frontera tensional definida entre la normotensin & la
!ipertensin, !a sido responsable de importantes discrepancias entre grupos
de e:pertos sobre el nivel de tensin arterial #/A% que debe ser considerado
como normal. En este sentido, +ir Beorge icDering afirmaba en )G'4 que Ala
relacin entre presin arterial #A% & mortalidad es cuantitativa? cuanto m"s
alta es la presin peor es el pronstico...A
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);
HIPERTENSION
ARTERIAL
HIPERTENSION
ARTERIAL
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Aun cuando e:isten variaciones fisiolgicas de las cifras de /A #ritmo
circadiano de la /A%, los mdicos necesitan en la pr"ctica una definicin de
los lmites entre la normalidad & la enfermedad para poder tomar decisiones
teraputicas, pues debe recordarse que el riesgo de discapacidad & muerte en
la @/A est" ntimamente relacionado con los distintos niveles tensionales= o
sea, que la posibilidad de reducir las cifras de /A disminu&e dic!o riesgo.
Easado en la evaluacin de riesgos & beneficios, un comit de e:pertos
de la -3+ defini, en )G';, como !ipertenso a todo individuo con cifras
tensionales iguales o superiores a )C( mm@g de /A+ & G7 mm@g de /AD.
Este criterio permaneci vigente durante )( a8os, !asta que sobre la base de
los datos surgidos tras )( a8os de seguimiento, el .omit .on$unto para la
Deteccin, Evaluacin & /ratamiento de la @/A de Estados 9nidos & la -3+
en )G;; & )GG(, respectivamente, modificaron el criterio de normotensin e
!ipertensin a partir de los ); a8os & consideraron normotenso al individuo
con cifras de tensin inferiores a )5( & ;7 mm@g, e:ceptu"ndose de esta
definicin a los !ipertensos comprendidos entre los llamados Agrupos de
riesgoA #se consideran grupos de riesgo a aquellos que dentro de la poblacin
!ipertensa presentan caractersticas especiales capaces de agravar la @/A,
como diabticos, embarazadas & ancianos%.
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)G
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4.> .LA+121.A.1-0
La @/A se clasifica teniendo en cuenta diferentes aspectos?
Seg>n la magnit.d de las -i0/as tensionales.
Atendiendo a la magnitud de las cifras tensionales, se recomienda una
nueva clasificacin para los ma&ores de ); a8os, que es aplicable tambin a
los ancianos, porque se !a demostrado que el aumento de las cifras
tensionales con la edad no es consecuencia del enve$ecimiento & el trmino
de !ipertensin necesaria en el anciano no se a$usta a la realidad, por lo que
en este grupo se aceptan los mismos valores que en el adulto $oven. A
continuacin se e:pone esta clasificacin?
.ategora +istlica Diastlica
Lptima 3enos de )4( & menos de ;(
0ormal 3enos de )6( & menos de ;7
0ormal alta )6( > )6G & ;7 > ;G
@ipertensin
Estadio ) )5( > )7G & G( M GG #discreta%
Estadio 4 )C( > )'G & )(( M )(G #moderada%
Estadio 6 );( >4(G & ))( >))G #severa%
Estadio 5 4)( & m"s & )4( & m"s #mu& severa%
Esta clasificacin est" basada en el promedio de dos o m"s lecturas tomadas
en cada una de las dos o m"s visitas realizadas tras al escrutinio inicial & es la
que recomienda el rograma 0acional de revencin, Diagnstico,
Evaluacin & .ontrol de la @ipertensin Arterial vigente en nuestro pas. +i
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4(
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bien algunas clasificaciones no aceptan el estadio 5, ste es aplicable sobre
todo para designar la categora m"s grave de la @/A. .uando las cifras de
/A+ o /AD caen en diferentes categoras, la m"s elevada de las presiones es
la que se toma para asignar la categora de la clasificacin.
En otras se inclu&e el trmino !ipertensin limtrofe, con cifras tensionales de
)5( a )5G mm@g de /A+ & G( a G5 mm@g de /AD, para designar una
categora intermedia entre normotensin e !ipertensin.
Seg>n el tipo de Gipe/tensi?nA se -lasi0i-a en sist?li-aA dast?li-a ,
sistodiast?li-a.
La !ipertensin sistlica se define como la elevacin tensional
persistente con cifras de /A+ superiores a )5( mm@g & de /AD inferiores a
G( mm@g.
+e conoce que su prevalencia es elevada & su importancia estriba no slo en
eso, sino tambin en el riesgo que comporta en trminos de morbimortalidad
vascular, puesto que es un factor de riesgo independiente en la cardiopata
isqumica & en la insuficiencia cardaca.
La !ipertensin sistlica aislada #@+A% se clasifica en?
@+A lmite, con cifras tensionales de )5( a )7G mm@g de /A+ &
menos de G( mm@g de /AD.
@+A cl"sica, con /A+ de m"s de )C( mm@g.
@+A desproporcionada= presenta cifras de /A+ de 4(( mm@g o m"s &
/AD de G( mm@g o m"s= Ioc! & Neser !an recomendado una frmula
para diagnosticar este tipo de @/A, que es la siguiente? + O 4: #D >
)7%.
Las causas m"s frecuentes de @+A son? insuficiencia artica, fstula
arteriovenosa, tiroto:icosis, la enfermedad de aget & el beriberi, entre otras.
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4)
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Seg>n s. e9ol.-i?nA la ;TA se -lasi0i-a en4 H Fase !. ;TA sin
sntomas ni signos de a0e--iones o/gIni-as.
2ase 4. @/A con !ipertrofia ventricular izquierda, o estrec!amiento
arteriolar en el fondo de o$o, o ambos.
2ase 6. @/A con lesin de Arganos dianaA #corazn, ri8n, cerebro,
grandes arterias%, en la que el da8o org"nico puede e:presarse como
infarto del miocardio, enfermedad cerebrovascular, enfermedad arterial
oclusiva, aneurisma disecante de la aorta e insuficiencia renal
Seg>n s. etiologaA la ;TA se -lasi0i-a en p/ima/ia , se-.nda/ia.
El G7 < de los !ipertensos corresponden a la variedad primaria,
idiop"tica o esencial.
El 7 < obedece a !ipertensiones secundarias & son potencialmente
curables. ara el diagnstico etiolgico en lo que a la forma secundaria
se refiere, se puede utilizar la siguiente clasificacin?
1. HT renal.
a% arenquimatosa.
P Blomerulonefritis aguda.
P 0efritis intersticial.
P 0efropata diabtica.
P Enfermedades del te$ido conectivo.
P /umor renal #&u:taglomerular, carcinoma renal%.
P Quiste renal & ri8n poliqustico.
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P @idronefrosis.
P -tras #nefritis gotosa, !ematoma renal, amiloidosis%.
b% ,enovascular.
P Estenosis uni o bilateral de las arterias renales.
P Displasia fibromuscular.
P /rombosis de la vena renal.
P Embolia e infarto renal.
P Aneurisma de la arteria renal.
P Fasculitis intrarrenal.
2. HT endocrina.
P Acromegalia #!ipfisis%.
P @ipertiroidismo.
P @ipotiroidismo.
P @iperparatiroidismo #paratiroides%.
P +ndrome de .us!ing #corteza suprarrenal%.
P Aldosteronismo primario #corteza suprarrenal%.
P @iperplasia adrenal congnita #corteza suprarrenal%.
P 2eocromocitoma #mdula suprarrenal%.
P /umores cromafines e:trasuprarrenales.
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P .arcinoide.
!. lteraciones del "lu#o $ascular.
P .oartacin de la aorta.
P 1nsuficiencia artica.
P 2stula arteriovenosa.
%. To&emia gra$'dica.
(. T&icas.
P lomo.
P /alio.
P 3ercurio.
P .ocana.
). *eurgenas.
P /umor cerebral.
P Encefalitis.
P oliomielitis bulbar.
P +ndrome de seccin medular.
P +ndrome diencef"lico.
P Enfermedad de Fon ,ecDling!ausen #neurofibromatosis%.
P orfiria aguda.
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P Disautonoma familiar #sndrome de ,ile&> Da&%.
+. Stress agudo.
P .iruga coronaria.
P Quemaduras.
P Abstinencia de alco!ol.
P .risis sicDlmica.
;. 3edicamentos.
P Esteroides.
P .iclosporina.
P Aminas simpaticomimticas.
P Anticonceptivos orales.
2.- EPIDEMIOLOGIA:
La @/A constitu&e un problema de salud pblica en casi todo el mundo #se
calcula que CG) millones de personas la padecen%, no slo porque es una
causa directa de discapacidad & muerte, sino porque ella constitu&e el factor
de riesgo modificable m"s importante para la cardiopata coronaria #primera
causa de muerte en el !emisferio occidental%, enfermedad cerebrovascular,
insuficiencia cardaca congestiva, nefropata terminal & la enfermedad
vascular perifrica.
+u prevalencia !a aumentado significativamente en todas las latitudes, lo cual
se e:plica en parte por los nuevos valores tensionales que en la actualidad se
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aceptan. /ambin vara de un lugar a otro, & dic!a variabilidad est" en
dependencia de las particularidades genticas & ambientales que caracterizan
cada regin. As, por e$emplo, en los E9A oscila entre 6( & 6',G <= es un
poco ma&or en el !ombre que en la mu$er, & los afroestadounidenses tienen
una prevalencia e incidencia ma&ores en comparacin con sectores de la
poblacin blanca. En .uba la prevalencia es de 6( < en zonas urbanas & )7
< en las rurales. En nuestro pas !a& alrededor de 4 millones de !ipertensos.
.omo se trata de una enfermedad crnica que evoluciona en forma silente
durante muc!os a8os, no resulta f"cil establecer el nmero de personas que
se convierten en !ipertensos cada a8o, por lo cual la incidencia de la @/A es
difcil de precisar.
La mortalidad por @/A se produce por la enfermedad cerebrovascular, infarto
del miocardio, insuficiencia cardaca, insuficiencia renal terminal & por
complicaciones de la enfermedad vascular perifrica.
Beneralmente, las estadsticas de mortalidad se confeccionan basadas en los
certificados de defuncin, donde no se recoge la !ipertensin como causa
b"sica &, por tanto, no se refle$a el impacto de esta afeccin en la mortalidad
de un pas.
ara tener una idea de la verdadera importancia de la @/A en la mortalidad
de un determinado lugar, la -3+ recomend que se atribu&era a esta
dolencia la muerte de los !ipertensos que en la autopsia presentaran?
). 0efroangiosclerosis, m"s !ipertrofia ventricular izquierda sin otra causa.
4. /rombosis cerebral en menores de C( a8os, sin otras causas
#vasculitis, trastornos de la coagulacin, etc.%.
6. @emorragia cerebral sin otra causa.
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4C
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5. 1nsuficiencia cardaca en menores de C( a8os, con o sin
coronariosclerosis, sin otra causa.
7. 1nsuficiencia renal crnica terminal, sin otra causa.
C. 1nfarto cardaco en menores de C( a8os sin diabetes mellitus,
!iperlipemia u otra causa.
Epidemiologia de @/A en America Latina
3.- FACTORES PREDISPONENTES:
Entre los factores que guardan ma&or relacin con la @/A se se8alan? edad,
se:o, raza, !erencia, !"bitos de alimentacin, peso corporal & lpidos
plasm"ticos.
Edad
E:iste el criterio de que las cifras de presin diastlica, & sobre todo la
sistlica, aumentan con la edad.
+e !a comprobado que a e:cepcin de algunas sociedades relativamente
aisladas #tribus de las tierras altas de 0ueva Buinea, nmadas del Desierto
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4'
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de Iala!ari, !abitantes de los Atolones del acfico%, la presin arterial
promedio tiende a aumentar de manera progresiva a medida que el individuo
enve$ece.
Este incremento en la frecuencia de @/A sobre la base de la edad, es
siempre ma&or para la sistlica, que puede aumentar !asta los ;( a8os, que
para la dastlica, lo cual debe tenerse en cuenta a la !ora de trazar
estrategias de prevencin por el impacto que tiene la @+A en la
morbimortalidad del anciano. +e !a demostrado que sta es un factor de
riesgo independiente en este grupo, & su presencia incrementa el doble el
peligro de muerte, & el triple el de muerte cardiovascular en el paciente
geri"trico.
SeJo
De modo general, se acepta que la prevalencia de @/A es ma&or en !ombres
que en mu$eres= en los E9A oscila entre 65,( & 46,4 < para varones & entre
6),( & 4),C < para mu$eres. A!ora bien, la relacin se:o>@/A puede ser
modificada por la edad= as, las mu$eres despus de los C( a8os e:!iben
niveles tensionales similares a los de los !ombres, aunque antes de los 5(
est"n m"s protegidas que los varones contra la muerte por enfermedad
coronaria.
La razn de esta proteccin es discutida & se !a relacionado con numerosos
factores, entre los cuales se encuentran el efecto protector de los estrgenos,
el menor consumo de tabaco que los !ombres & la disminucin de la
resistencia perifrica total.
#aEa
En la actualidad, se !an acumulado datos que corroboran las diferencias del
comportamiento de la @/A en poblaciones de origen africano en Europa,
Amrica & el .aribe= tambin en Rfrica se recoge el impacto de esta
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4;
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enfermedad en la morbimortalidad de la poblacin, sobre todo en las "reas
urbanas.
E:isten evidencias de que la @/A en la raza negra tiene una prevalencia m"s
alta & un pronstico menos afortunado, dada la gravedad de la repercusin
sobre los rganos diana en este grupo= por e$emplo, se !a se8alado que la
insuficiencia renal termina en la @/A se presenta )' veces con m"s
frecuencia en negros que en blancos.
En un intento por e:plicar estas diferencias raciales, se !an emitido varias
!iptesis que involucran alteraciones genticas, ma&or !iperactividad vascular
& sensibilidad a la sal, as como una actividad reducida de la bomba sodio>
potasio>A/asa, anormalidades de los cotransportes sodio>potasio &
sodiolitio, una ba$a actividad de sustancias endgenas vasodilatadoras, dietas
con alto contenido de sal, tabaquismo & el stress sociocultural que condiciona
el racismo.
;e/en-ia
3ltiples observaciones clnicas corroboran la importancia del factor gentico
en el origen de la @/A.
+e conoce que esta tiende a surgir en familias & que los !i$os de progenitores
!ipertensos tienen un riesgo muc!o ma&or que el promedio para padecerla.
+e sabe que la predisposicin !eredada en esta afeccin depende de un
grupo de genes #!erencia polignica%, cu&as e:presiones a nivel celular
operan sobre los mecanismos de regulacin !emodin"mica o sobre el mismo
aparato cardiovascular, lo cual !ace al su$eto m"s sensible a la influencia de
algunos agentes ambientales #ingesta de sodio, stress, sedentarismo, etc.%.
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4G
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La reciente aplicacin de tcnicas de gentica & biologa molecular !a
permitido estudiar muc!os de estos genes implicados en la aparicin de @/A
esencial & algunas formas secundarias.
9n paso importante en el estudio de los factores genticos que intervienen en
la @/A, se produ$o cuando en )GG4 Lifton & colaboradores identificaron el gen
anormal que presentan los pacientes con !iperaldosteronismo, remediable
con glucocortidoides #forma curable de @/A secundaria%.
Oesidad
La obesidad se acompa8a de una ma&or frecuencia de @/A & se calcula que
la prevalencia de sta es el 7( < ma&or entre las personas que est"n en
sobrepeso que entre las que est"n en su peso normal.
El !ipertenso obeso tiene ma&or gasto cardaco & menor resistencia perifrica,
por tanto, la obesidad produce un estado circulatorio !ipercintico con un
incremento progresivo de las cifras tensionales.
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6(
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4.- FISIOPATOLOGIA
En poblaciones no seleccionadas, cerca del G7 < de los pacientes
!ipertensos son esenciales o idiop"ticos, es decir, no se identifica la causa de
la afeccin, por lo que se !a sugerido que en esta intervienen mltiples
factores, los cuales al interrelacionarse entre s, desencadenan la enfermedad
!ipertensiva con la agresividad biolgica que la caracteriza.
En la bsqueda de las posibles causas de la @/A esencial, 1rving age
propuso la teora del Amosaico patognicoA, en un intento por e:plicar los
diferentes mecanismos por los que puede producirse elevacin de las cifras
tensionales.
A la luz de los conocimientos actuales, la !iptesis de age goza de gran
aceptacin, pues se conoce que son muc!os los factores !emodin"micos,
renales, genticos, endocrinos, neuro!umorales & ambientales responsables
de la @/A esencial.
Alteraciones !emodin"micas en la !ipertensin arterial
La A depende fundamentalmente del gasto cardaco #B.% & la resistencia
vascular perifrica #,F%, & se e:presa por la ecuacin ASB.:,F= se
comprende entonces que cualquier alteracin en alguno de los componentes
de dic!a ecuacin puede producir elevacin de las cifras tensionales, si bien
es la ,F la que mantiene a largo plazo la @/A.
+e conoce que en el B. influ&en factores como el retorno venoso, la
contractilidad & rela$acin del miocardio, el volumen de sangre circulante, la
frecuencia cardaca & la actividad adrenrgica, mientras que la ,F est"
regida por sustancias vasoconstrictoras, entre las cuales se encuentran las
catecolaminas, la vasopresina, las endotelinas & la angiotensina 11.
5.- CUADRO CLINICO
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La @/A es una enfermedad con una sintomatologa inespecfica & aunque los
sntomas & signos que la acompa8an varan, est"n en relacin con el tipo de
!ipertensin & el estadio en que se encuentra la enfermedad.
La cefalea es un sntoma constante & !abitualmente se presenta en !oras de
la ma8ana con localizacin suboccipital, orbitaria o frontal= en ocasiones
despierta al paciente o aparece durante el sue8o, o incluso simula una
migra8a, en cu&o caso se !ace puls"til & se acompa8a de n"useas, vmitos &
fotofobia.
El mecanismo de produccin de esta cefalea no est" mu& bien precisado & se
!a sugerido que es multifactorial, & que las subidas bruscas de la /AD con la
consiguiente modificacin del flu$o sanguneo cerebral, desempe8a un papel
importante en su produccin. La presencia de una cefalea intensa
acompa8ada de manifestaciones neurolgicas #trastornos de la conciencia,
estupor, convulsiones o signos de focalizacin neurolgica% permite
sospec!ar una complicacin cerebrovascular.
Entre otros sntomas que pueden aparecer est"n las palpitaciones,
irritabilidad, insomnio, trastornos de la personalidad & disnea, los cuales
orientan !acia una @/A secundaria en dependencia de la intensidad con que
se presenten. La visin en candelillas, el zumbido de odos & los vrtigos, son
sntomas cl"sicos asociados a la @/A. El escotoma es un elemento de
frecuente observacin en la poblacin !ipertensa, as como tambin la
disminucin de la agudeza visual, que cuando se manifiesta en forma brusca,
acompa8ada de cifras de /AD superiores a los )4( mm@g, debe !acer
sospec!ar una @/A maligna o el comienzo de una encefalopata !ipertensiva.
La nicturia suele aparecer en etapas tempranas de la enfermedad o en la fase
de descompensacin de sta. +i se acompa8a de astenia marcada, trastornos
visuales & parestesias que pueden llegar a la par"lisis en ausencia de
tratamiento con diurticos, obliga a descartar un aldosteronismo primario.
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-tros sntomas menos comunes son la disminucin de la memoria & de la
capacidad corporal o intelectual, los cuales no siempre est"n relacionados
con la teraputica.
+alvo por la elevacin de las cifras tensionales, pocos son los signos que se
recogen del cuadro !ipertensivo en s, aunque de estar complicado se
detectar"n los elementos propios de la complicacin.
En el precordio se puede palpar un latido ape:iano fuerte, no mu& desplazado
si no !a& una @F1, as como las contracciones enrgicas que se producen=
dic!o latido a veces tambin se detecta en el cuello.
Quiz"s !a&a taquicardia. El segundo tono suele acentuarse en el foco artico,
donde tambin se puede auscultar un soplo sistlico suave cuando !a&
esclerosis de la v"lvula. El !allazgo al e:amen fsico de soplos abdominales o
lumbares, pulso alternante, circulacin colateral, disminucin o ausencia de
pulsos perifricos, edema & masas abdominales, obliga a descartar una @/A
secundaria.
El e:amen del fondo de o$o demuestra una retinopata, cu&o grado vara
segn el estadio en que se encuentre la enfermedad #cuadro 4;.)%.
Adem"s de las del fondo de o$o, tambin pueden presentarse lesiones
oculares en vasos de la con$untiva, coroides & en el nervio ptico #atrofia de
las fibras%.
6.- DIAGNOSTICO
El diagnstico de la @/A es eminentemente clnico, pero requiere la
valoracin integral del paciente, donde es necesario, adem"s de la toma
rigurosa de la /A #6 lecturas como mnimo%, estimar el da8o de los rganos
diana, identificar otros factores de riesgo cardiovascular, descartar causas de
@/A secundaria & caracterizar al paciente. Es por ello que la anamnesis debe
ser mu& cuidadosa e incluir datos generales #edad, se:o & raza%, !istoria
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familiar & personal de enfermedades cardiovasculares & renales, presencia de
factores de riesgo, uso de medicamentos #esteroides, anticonceptivos orales,
antinflamatorios, etc.%, enfermedades asociadas o concomitantes, estilo de
vida & otros factores que pudieran tener relacin con el proceso !ipertensivo
#consumo de aguas blandas, alco!olismo, tabaquismo, uso de
estupefacientes%.
Es necesario indagar sobre la duracin del proceso !ipertensivo, las
circunstancias de su descubrimiento & los tratamientos utilizados.
La toma correcta de la /A es el punto de partida para un buen diagnstico de
@/A. En el cuadro 4;.4 se e:pone la forma de !acerlo. La /A tiene un ritmo
circadiano que se !a podido estudiar mediante tcnicas de monitoreo
ambulatorio de la presin arterial #3AA% durante las 45 !oras del da. En la
actualidad se sabe que las cifras m"s ba$as de /A, Ael nadirA, se alcanzan
durante el sue8o profundo, de 6 a 5 a.m.= comienza a subir ligeramente a
partir de esa !ora aun con la persona dormida. De ' a ; a.m., al levantarse, la
presin contina elev"ndose !asta alcanzar su cifra m"s alta, Ael cnitA, entre
las )4 m. & la ) p.m.= se mantiene en una meseta, la que persiste !asta las '
u ; p.m., en que comienza de nuevo a descender, para alcanzar su cifra m"s
ba$a en el sue8o de la madrugada. Es por esto que un individuo normal puede
tener durante las !oras de sue8o profundo cifras de C( mm@g de /A+ & 5(
mm@g de /AD. Este mtodo resulta de gran utilidad para confirmar el
diagnstico en aquellos casos donde se sospec!e !ipertensin de Abata
blancaA & en pacientes de edad avanzada, donde puede ser particularmente
difcil calcular con e:actitud la /AD por la rigidez de las paredes arteriales.
Adem"s, se conoce que la lesin del rgano diana en el !ipertenso est"
relacionada de forma ntima con el registro tensional de las 45 !oras, &
aunque este mtodo no sustitu&e a la toma convencional, ni es aplicable en
todos los casos, tiene cada da m"s utilizacin en la clnica.
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Los e:"menes complementarios inclu&en los e:"menes paraclnicos b"sicos?
!emoglobina, !ematcrito, glicemia, creatinina, colesterol total & @DL, "cido
rico & e:amen de orina, que pueden ser normales & presentar o no
alteraciones en dependencia de si e:isten complicaciones o no. Adem"s,
debe realizarse un E.B & una radiografa de tra:= el primero constitu&e el
mtodo m"s sencillo para evaluar una lesin cardaca por @/A, pues permite
detectar trastornos de la conduccin, enfermedad coronaria o signos de @F1,
aunque es el ecocardiograma el mtodo idneo para realizar este ltimo
diagnstico. La placa de tra: tiene indicacin cuando !a& !istoria previa de
tabaquismo, enfermedad pulmonar o se sospec!a una coartacin de la aorta.
La dosificacin de microalbuminuria permite la deteccin temprana de lesin
del parnquima renal por la !ipertensin. Los valores normales son de 6( a
6(( mg*45 !. El ultrasonido renal & suprarrenal puede orientar !acia la
presencia de da8o renal & el ecocardiograma se recomienda en pacientes con
factores de riesgo mltiples o con estadios 4, 6 o 5. A estos e:"menes
b"sicos se a8adir"n los necesarios cuando se sospec!e una @/A secundaria.
7.- EVOLUCIN Y PRONSTICO
0o resulta f"cil establecer en fase temprana de la afeccin la evolucin &
pronstico de un paciente !ipertenso, pues esto depende de muc!os factores.
@a& dos fases evolutivas en el !ipertenso? la benigna & la maligna=
tericamente, la @/A benigna tiene un curso evolutivo largo, & aunque puede
ser interrumpido por episodios vasculares, su repercusin sobre el sistema
arterial es tarda. +in embargo, esto vara si esta @/A se acompa8a de
algunos factores de riesgo, lo cual obliga a establecer otra estrategia
teraputica #cuadro 4;.6%.
.- COMPLICACIONES
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Las complicaciones se pueden presentar en cualquier momento de la
enfermedad & no siempre guardan relacin con el tiempo de evolucin & el
tipo de @/A.
Jsta es una de las caractersticas de la !eterogeneidad del proceso
!ipertensivo. Estas complicaciones dependen de las alteraciones
anatomopatolgicas en el corazn, los vasos, el encfalo & los ri8ones.
3ompli-a-iones -a/da-as
.ardiopata !ipertensiva. +e considera
cardiopata !ipertensiva a toda afeccin
cardaca que sucede a consecuencia
de la @/A sistmica. +us
manifestaciones clnicas fundamentales
son la @F1, la cardiopata isqumica & la
insuficiencia cardaca.
La @F1 es considerada un factor de riesgo cardiovascular independiente en la
poblacin !ipertensa, porque ella favorece el desarrollo de arritmias, infarto e
insuficiencia cardaca.
En la @/A se produce !ipertrofia concntrica del F1, con aumento del cociente
masa*volumen, por lo que el stress sistlico de la pared ventricular #la
poscarga% permanece constante. El ndice cardaco & la fraccin de e&eccin
son normales, pero se reduce la reserva & aumentan las resistencias
coronarias. Las alteraciones de la funcin diastlica del F1 se presentan
precozmente & pueden incluso preceder a la !ipertrofia.
3ompli-a-iones 9as-.la/es
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6C
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La @/A favorece & agrava las manifestaciones de arteriosclerosis, de a! la
frecuencia de los eventos cerebrovasculares & coronarios= el aneurisma
disecante de la aorta & la nefroangiosclerosis son tambin complicaciones
vasculares graves de la @/A.
3ompli-a-iones en-e0Ili-as
La trombosis & la !emorragia cerebral constitu&en una causa frecuente de
invalidez & muerte. Los accidentes !emorr"gicos tambin pueden ocurrir en el
espacio subaracnoideo.
3ompli-a-iones /enales
La @/A conduce a la esclerosis arterial & arteriolar del ri8n, que tarde o
temprano evoluciona, sobre todo cuando !a& @/A maligna, !acia la
insuficiencia renal terminal.
3/isis Gipe/tensi9as
.onstitu&en un grupo de sndromes en los cuales !a& una subida brusca de la
/A en individuos con @/A severa o moderada, que se acompa8a de lesin
irreversible de los rganos diana & de una A diastlica ma&or de ))( mm@g.
+e dividen en emergencias & urgencias.
Eme/gen-ias. .uando en presencia de una @/A severa se presenta
disfuncin aguda de los rganos diana, por lo que !a& que reducir la A en un
tiempo menor de una !ora. Los pacientes renen criterio de ingreso en una
9.1 & la teraputica debe administrarse por va parenteral.
En este grupo se inclu&en la encefalopata !ipertensiva, !emorragia
intracraneal, angina de pec!o inestable, aneurisma disecante de la aorta & la
eclampsia, entre otras.
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+i bien en estos casos debe disminuirse la cifra de /A r"pidamente, no debe
reducirse la presin m"s del 47 < en minutos ni antes de 4 !oras, para evitar
una cada e:cesiva de sta que pueda producir isquemia cerebral, renal o
coronaria.
Los medicamentos que se recomiendan son nitroprusiato, nitroglicerina,
diaz:ido, labetalol, furosemina & enalapril.
$/gen-ias. +ubida tensional brusca en !ipertensos moderados o severos, que
no se acompa8a de lesin de rgano diana inmediata, pero s lenta &
progresiva.
La A debe reducirse en 45 !oras, por lo cual se pueden usar f"rmacos
orales. Aqu se inclu&en la @/A perioperatoria, la crisis por e:ceso de
catecolaminas & el sndrome supresivo por clonidina.
+e recomienda como teraputica el captopril, clonidina, labetalol &
nitrosorbide.
!.- TRATAMIENTO
Lo dividiremos en:
TRATAMIENTO NO FARMACOLOGICO
El tratamiento no farmacolgico incluye las siguientes medidas
Control del peso corporal, disminuyendo la obesidad..
Incremento de la actividad fsica, disminuyendo el sedentarismo.
Eliminacin o disminucin a niveles no dainos de la ingestin de
alcohol.
Reducir la ingesta de sal.
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Lograr una adecuada educacin nutricional sobre una ingesta con
euilibrio energ!tico y proporcionadora de micronutrientes
favorecedores para la salud.
Eliminacin del h"bito de fumar.
TRATAMIENTO FARMACOLOGICO
+i la !ipertensin arterial #tensin alta, presin arterial alta% no se subsana lo
suficiente & de manera duradera mediante la adopcin de medidas generales
como el cambio de alimentacin, la prdida de peso,
la reduccin del estrs o el e$ercicio fsico, la terapia
farmacolgica puede servir de a&uda. 3ientras se
sigue este tratamiento es necesario medir la presin
arterial cada tres o seis meses.
@a& disponibles medicamentos con diversos tipos de
sustancias activas para tratar la !ipertensin arterial.
.ada paciente recibe un tratamiento adaptado a sus requisitos individuales. El
reto consiste en emplear los f"rmacos que sean m"s efectivos, pero que a la
vez tengan buena tolerancia, & que en cada caso sean adecuados para un
tratamiento de por vida.
Entre los medicamentos est"ndar para combatir la !ipertensin arterial se
encuentran?
2"rmacos diurticos? los diurticos, como por e$emplo, la !idroclorotiazida,
!acen que se elimine una ma&or cantidad de agua & sales a travs de los
ri8ones. Los vasos sanguneos contienen, por tanto, un menor volumen de
lquido & la presin disminu&e. Entre los diurticos se inclu&en las tiazidas, los
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diurticos de asa, los diurticos a!orradores de potasio & antagonistas de la
aldosterona como la espironolactona.
Medicamentos qe !a"enti#an e" !itmo ca!diaco $%eta%"oqeantes&: los
betabloqueantes, como el atenolol o el metoprolol, ba$an la frecuencia
cardiaca, de modo que disminu&e la presin arterial. Adem"s, protegen al
corazn frente a las !ormonas del estrs. En caso de asma o pulso mu& lento,
debe consultar con su mdico & !acer una valoracin de los riesgos antes de
tomar betabloqueantes.
F'!macos qe in(i%en e" e)ecto de "a *!ote+na ECA #in!ibidores de la enzima
convertidora de angiotensina, 1E.A%? la E.A participa en la produccin de la
!ormona angiotensina 11, que eleva la presin arterial. +i se bloquea su
accin, disminu&e la presin arterial. En esta categora se inclu&en, entre
otros, el ramipril, el enalapril & el captopril.
Medicamentos qe !edcen e" e)ecto de" ca"cio #antagonistas del calcio,
bloqueadores de canales de calcio%? el calcio provoca un incremento de la
tensin de los vasos sanguneos. +i se bloquean los canales de calcio de los
vasos sanguneos, se produce una vasodilatacin. Algunos e$emplos son el
verapamilo, el nifedipino & el amlodipino.
F'!macos qe %"oqean "os !ece*to!es de "a (o!mona ,asoconst!icto!a
an-iotensina II #A,A 11, Antagonistas de los ,eceptores de la Angiotensina 11,
antagonistas de los receptores A/) o TsartanesU%, como el valsart"n, el
candesart"n o el losart"n .
Adem"s, e:isten diferentes estrategias teraputicas para el tratamiento
farmacolgico de la !ipertensin arterial?
T/atamiento es-alonado4 el paciente recibe, en primer lugar, un f"rmaco
anti!ipertensivo= si el efecto es insuficiente, el mdico puede recetar otro
medicamento.
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T/atamiento -ominado4 desde el inicio de la terapia, se administran
determinados preparados combinados en dosis ba$as.
)onote/apia se-.en-ial4 si un medicamento no obtiene el resultado buscado,
el mdico lo sustitu&e por otro !asta que se logre una reduccin notable de la
presin arterial.
+i la presin arterial es mu& elevada, !a& otras enfermedades concomitantes
o e:isten da8os org"nicos, lo cual ocurre en la ma&ora de los casos,
!abitualmente se requiere un tratamiento combinado. Este consiste en la
administracin simult"nea de dos medicamentos anti!ipertensivos en forma
de un determinado preparado & en la menor dosis posible. +i el resultado
obtenido es insuficiente a largo plazo, se puede aumentar la dosis o emplear
una combinacin de tres f"rmacos #por e$emplo, diurticos con in!ibidores
E.A & antagonistas del calcio%. Los medicamentos alcanzan su plena
efectividad en un plazo de entre dos & seis semanas.
10.- PREVENCION DE "IPERTENCION ARTERIAL
Aunque la !ipertensin arterial no puede ser definitivamente curada, e:isten
una serie de !"bitos de vida que, unidos a la accin de los medicamentos
anti!ipertensivos, pueden llegar a controlarla de forma sustancial & evitar as
sus consecuencias. A continuacin le damos una serie de conse$os de gran
utilidad para la prevencin de la !ipertensin & su control.
/odo adulto de m"s de 5( a8os debe vigilar peridicamente su tensin
arterial. 3"s an, si sus padres o abuelos !an sido !ipertensos.
3uc!os !ipertensos !an normalizado su tensin arterial al lograr su peso
ideal. Evite la obesidad.
+i su vida es sedentaria & fsicamente poco activa, descubra el placer del
e$ercicio fsico regular &, si es posible, al aire libre. ero recuerde que siempre
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debe adaptarlo a sus posibilidades reales? no !aga fsicamente m"s de lo que
puede.
Disminu&a el nivel de sal en la preparacin de sus comidas. Evite, adem"s,
los alimentos salados.
,eduzca al mnimo las grasas animales de su dieta & !"gala rica en verduras,
legumbres, fruta & fibra.
0o fume & evite los ambientes
contaminados por !umo de tabaco. 1nvite a
la gente de su entorno a de$ar de fumar.
3odere el consumo de bebidas alco!licas.
0o tome m"s de uno o dos vasos de vino al
da &, a lo sumo, una bebida alco!lica a la
semana.
0o ingiera en e:ceso bebidas e:citantes
como el caf, el t, etc.
+iga fielmente el tratamiento prescrito por su mdico & no lo interrumpa sin su
conocimiento. -bserve los posibles efectos secundarios atribuibles a los
f"rmacos & comnteselos a su mdico.
,ecuerde que la !ipertensin es un poderoso factor de riesgo cardiovascular
que se potencia cuando se asocia a colesterol elevado, diabetes o "cido
rico. rocure controlar, adem"s de sus niveles de tensin, estos otros
factores de riesgo citado
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!ttp?**VVV.V!o.int*mediacentre*facts!eets*fs6)4*es*
!ttp?**es.ViDipedia.org*ViDi*DiabetesWmellitus
!ttp?**VVV.monografias.com*traba$os;)*la>!ipertension>arterial*la>
!ipertension>arterial.s!tmlXi:zz6)Y7o7fnn
!ttp?**VVV.monografias.com*traba$osG5*sobre>la!ipertension>
arterial*sobre>la>!ipertension arterial.s!tml
!ttp?**VVV.monografias.com*traba$os;)*la!ipertension>arterial*la>
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!ttp?**VVV.monografias.com*traba$os)(*confind*confins!tml
!ttp?**VVV.onmeda.es*enfermedades*!ipertensionWartrial>tratamiento>
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!ttp?**VVV.prosane.com.gt*Veb*!ipertension*comoWprevenirW!ipertensi
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