Lactopoyesis

La succin intensa o simultnea de ambos pezones duplica

la secrecin de prolactina, aunque los excesos se deben
evitar porque se ha comprobado que agotan la respuesta,
provocando el efecto inverso si el intervalo es inferior a 2 h,
lo que hace cuestionar la pertinencia de tomas dentro de
esos lmites; sin embargo, es preciso aclarar que no se ha
demostrado en la praxis relacin entre niveles de prolactina
y volumen de la secrecin lctea.
La leche para llegar hasta el exterior debe primero
atravesar los conductos ms peque?os, cuya luz se colapsa
como consecuencia de la presin negativa producida por la
succin, con lo que se obstruye el vaciamiento alveolar,
pero la contraccin de las clulas mioepiteliales (oxitoxino-
dependiente) que los envuelven impulsa la leche hacia
conductos de mayor calibre en los que la succin s resulta
efectiva.
La oxitocina se libera en respuesta al estmulo del pezn,
por succin o manipulacin, y por otros estmulos como
visuales, sonoros y emocionales, que llegan por diferentes
vas a los ncleos supraptico y paraventricular del
hipotlamo. La hormona es conducida hasta la mama por la
sangre, proceso continuo a lo largo de la toma y, gracias al
cual, se rellenan los conductos que van quedando vacos
(Fig. 12.1).
Otros mecanismos hormonales que participan en la
produccin de leche por las mamas son las hormonas,
como: la insulina, los corticoides, la hormona del
crecimiento y las tiroideas, las cuales son necesarias para la
funcin normal de la glndula mamaria en su actividad
productiva, aunque su relevancia no se iguala a la de la
prolactina. Esto explica por qu las madres obesas,
diabticas insulinodependiente o las que reciben
tratamiento con corticoides antes del parto, sufren retraso
en la lactognesis.
LACTOGENESIS, GALACTOGENESIS O INICIACIN DE LA SECRECIN LACTEA

Durante el puerperio, convergen factores endocrinos que desencadenan la secrecin lctea o
lactognesis, como consecuencia de la disminucin de los niveles de Estrgenos, al presentar la salida
de la placenta y la no inhibicin de la funcin, que los altos niveles de estos venan haciendo sobre la
accin de la prolactina secretada en el lbulo anterior de la hipfisis. Aunque la prolactina es la
promotora de la lactancia, existen hormonas coadyuvantes necesarias para que se establezca la
secrecin (STH o Somototrofina, Corticoides y ACTH). Lo anterior muestra como al desaparecer la
placenta e iniciarse la succin del seno comienza la Lactognesis.

La eyeccin se produce a travs del siguiente mecanismo: Alrededor de los alvolos y conductos
lactferos existen fibra musculares que contraen y comprimen los alvolos haciendo que la leche
contenida en su interior pase al sistema de conductos. Estas fibras musculares son estimuladas y se
contraen por la accin de la hormona Oxitocina liberada en el lbulo posterior de la hipfisis.

Para que se libre, es necesario que el nio succione la mama y se produzca un estmulo nervioso que
genere un reflejo neuro-hormonal en la hipfisis posterior.

De sta manera forma el nio en el acto de mamar desencadena dos reflejos simultneos: Uno de
mantenimientos de la secrecin lctea o Reflejo de Lactopoyesis y otro de contratacin de la
musculatura lisa de los conductos o Reflejo de Eyeccin.

LACTOPOYESIS O MANTENIMIENTO DE LA SECRECIN

El mantenimiento de la secrecin depende de la prolactina, del estmulo de la succin y de las dems
hormonas mencionadas.

Este mecanismo es parecido a la "Ley y Oferta y Demanda", es decir que entre ms succione el nio
(Demanda), habr mayor produccin de leche (Oferta) por parte de la madre.
Caractersticas
La prxima etapa corresponde a la Lactognesis II, que se produce
tras el alumbramiento y se caracteriza por la cada en los niveles de
la progesterona y la secrecin abundante de leche. Se transita
entonces hacia la fase de lactopoyesis (secrecin contina de
leche).
La regulacin de la produccin lctea depende de mecanismos
centrales y locales. En general, los centrales se encargan de la
produccin propiamente dicha, garantizando la diferenciacin y
funcionamiento de la glndula mamaria, mientras los locales son
responsables de adecuarla conforme a las demandas.
Los mecanismos centrales se relacionan con la actividad de las
diferentes hormonas que participan del proceso. Los factores
locales cobran importancia a partir del tercer da despus del parto,
en que el vaciamiento de los alvolos es imprescindible para la
continuidad en produccin de leche.
Lactognesis I
Cuando se inicia el embarazo, desde las primeras semanas, las
mamas se preparan para la lactancia. Aumenta su tamao a
expensas, fundamentalmente, del crecimiento del sistema de
conducto, verificndose en los extremos distales de estos un
proceso de ensanchamiento y ramificacin.
Despus al progresar la gestacin, el ritmo de ramificacin
disminuye y los fondos de saco de cada conductillo se diferencian
en alvolos, en los cuales el epitelio tpico de los conductos se
diferencia en secretor. La parte final se organiza en unidades
lobulillares, formadas por ramilletes de alvolos que se conectan a
un conducto terminal. Alrededor de los lobulillo hay redes capilares
en las que abundan las clulas plasmticas, que son las encargadas
de proveer a la leche de inmuno-globulinas.
Entre las 20 y las 24 semanas, se inicia el funcionamiento de las
clulas alveolares y comienzan a acumularse secreciones en los
alvolos y conductos. En este momento ya la mama est lista para
la produccin lctea, elaborando cantidades mnimas de lactosa y
lactoalbmina, que pueden ser determinadas en sangre y orina.
Lactognesis II
Tras el parto la sensibilidad del pezn aumenta por la cada
estrognica, y como consecuencia se activa el mecanismo de
liberacin de oxitocina y prolactina. La produccin abundante de
leche tarda unos das. Esta etapa, durante la cual todava no se
producen grandes volmenes de leche, recibe el nombre de
lactognesis II.
El pezn se hace ms pequeo, firme y prominente debido a la
succin que provoca contraccin muscular y stasis venoso y se
mantiene lubricado por accin de los tubrculos de Montgomery
(clulas sebceas de la areola).
La prolactina es la hormona de mayor importancia para el desarrollo
de la glndula mamaria en los primeros meses de la gestacin y
durante la lactognesis. Se atribuye: a los estrgenos, la
ramificacin del sistema de conductos galactforos, a la
progesterona, el desarrollo de lobulillos y a la prolactina, la
diferenciacin funcional de las clulas alveolares, accin que es
bloqueada durante el embarazo por el lactgeno placentario y las
elevadas cantidades de progesterona.
La prolactina y el lactgeno placentario tienen receptores comunes
en las clulas mamarias, pero el lactgeno posee mayor afinidad
por estas. Una vez que ocurre la salida de la placenta, disminuye la
concentracin de progesterona y desaparece el lactgeno,
crendose condiciones para que la prolactina se fije a los receptores
mamarios.
La concentracin de prolactina aumenta progresivamente en el
transcurso de la gestacin, para sufrir un decremento, horas antes
del parto, despus de este, se incrementa de nuevo, coincidiendo
con la estimulacin del pezn, y si esta no se produce, sus cifras
retornan a cifras similares a las preconcep-cionales en el curso de 2
a 3 semanas.
En el caso de las madres lactantes, van disminuyendo, pero con
lentitud, mantenindose superiores a los de la etapa prenatal, hasta
6 meses despus del parto. Sus cantidades se incrementan durante
el sueo, de acuerdo con el ritmo circadiano que sigue su
produccin, en la que se libera en forma de pulsos, variables en
nmero y duracin a lo largo del da.
Lactopoyesis
La succin intensa o simultnea de ambos pezones duplica la
secrecin de prolactina, aunque los excesos se deben evitar porque
se ha comprobado que agotan la respuesta, provocando el efecto
inverso si el intervalo es inferior a 2 h, lo que hace cuestionar la
pertinencia de tomas dentro de esos lmites; sin embargo, es
preciso aclarar que no se ha demostrado en la praxis relacin entre
niveles de prolactina y volumen de la secrecin lctea.
La leche para llegar hasta el exterior debe primero atravesar los
conductos ms pequeos, cuya luz se colapsa como consecuencia
de la presin negativa producida por la succin, con lo que se
obstruye el vaciamiento alveolar, pero la contraccin de las clulas
mioepiteliales (oxitoxino-dependiente) que los envuelven impulsa la
leche hacia conductos de mayor calibre en los que la succin s
resulta efectiva.
La oxitocina se libera en respuesta al estmulo del pezn, por
succin o manipulacin, y por otros estmulos como visuales,
sonoros y emocionales, que llegan por diferentes vas a los ncleos
supraptico y paraventricular del hipotlamo. La hormona es
conducida hasta la mama por la sangre, proceso continuo a lo largo
de la toma y, gracias al cual, se rellenan los conductos que van
quedando vacos.
Otros mecanismos hormonales que participan en la produccin de
leche por las mamas son las hormonas, como: la insulina, los
corticoides, la hormona del crecimiento y las tiroideas, las cuales
son necesarias para la funcin normal de la glndula mamaria en su
actividad productiva, aunque su relevancia no se iguala a la de la
prolactina. Esto explica por qu las madres obesas, diabticas
insulinodependiente o las que reciben tratamiento con corticoides
antes del parto, sufren retraso en la lactognesis.
Nutricin dl recin nacido. El jkorostusta