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de
Interveno
apresentado
AGRADECIMENTOS
A vida pode no ser um sonho, mas todos ns temos um. No espere o amanh chegar para
comear a transform-lo em realidade... (Autor desconhecido)
RESUMO
SUMRIO
1 INTRODUO...............................................................................................................
2 REVISO DE LITERATURA......................................................................................
2.1 Estratgia sade da famlia.........................................................................................
2.2 Hipertenso Arterial Sistmica....................................................................................
2.3 Estilo de vida..............................................................................................................
2.4. A abordagem multiprofissional no tratamento da Hipertenso.................................
2.5. Sade Bucal e Hipertenso Arterial Sistmica...........................................................
2.6 A abordagem multiprofissional no tratamento da Hipertenso..................................
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333
363
1 INTRODUO
devem ser consideradas de importante valor resolutivo, requerendo assim, dos cirurgiesdentistas um cuidado especial. (BRASIL, 2001a).
Segundo Silva et al., (2009) com o aumento na prevalncia das doenas crnicas e de
suas sequelas, os objetivos da ateno sade passaram a ser questionados, sendo que cada
vez mais esses objetivos tm deixado de ser simplesmente a cura e passando a ser a
melhoria da qualidade de vida das pessoas. Ressaltando a condio atual, na qual a HAS
presente neste sculo encontra-se em propores epidmicas nos adultos em sociedades
industrializadas, estudos tm sido conduzidos para a interveno de medidas nomedicamentosas, como mudanas no estilo de vida no sentido de prevenir os riscos
decorrentes desse agravo.
No municpio de Novo Horizonte do Sul de acordo com o Sistema de Informao da
Ateno Bsica (SIAB) (2010), h na EFS Santa Idalina zona rural, 12,99% portadores de
HAS, na faixa etria acima de 15 anos ou mais e segundo o Sistema de Informao sobre
Mortalidade (SIM) (2010), ocorreram 37 bitos, sendo 17 (45,94%) por doenas
cardiovasculares.
Diante do exposto, o objetivo deste estudo foi desenvolver atividades educativas sobre
hbitos saudveis de vida, para portadores de HAS cadastrados na ESF Santa Idalina, por
meio de uma abordagem multiprofissional, mudanas no estilo de vida, analisando os dados
scio-econmicos, os fatores de risco comportamentais sade bucal e os fatores associados
ao risco periodontal no grupo do HIPERDIA.
2 REVISO DE LITERATURA
2.2 HIPERDIA
A HAS uma das doenas com maior prevalncia (22-44%) entre adultos, sendo um
dos principais agravos de sade no pas, e suas complicaes, principalmente, aquelas
relacionadas a problemas cerebrovasculares, arterial coronariana e vascular de extremidades,
elevam os gastos mdicos e sociais. importante o estabelecimento de programas de controle
na rede pblica de sade (SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA, 2010).
O plano de reorganizao de ateno ao cliente com HAS e DM foi elaborado pelo
Ministrio da Sade (MS) em 2001, com o objetivo de reestruturar o atendimento aos
portadores dessas doenas, proporcionando um atendimento resolutivo e de qualidade na rede
pblica de servios de sade (BRASIL, 2001b).
Alm do cadastro, o sistema permite o acompanhamento, a garantia do recebimento
dos medicamentos prescritos, ao mesmo tempo em que, em mdio prazo, poder ser definido
o perfil epidemiolgico desta populao, e o conseqente desencadeamento de estratgias de
sade pblica que levaro modificao do quadro atual, a melhoria da qualidade de vida
dessas pessoas e a reduo do custo social (BRASIL, 2006 b).
A qualidade de vida o objetivo principal de todo programa de sade desenvolvido
para o indivduo ou para a coletividade. Periodicamente o MS revisa as aes tomadas,
10
Segundo Cardoso, Borges (2005), o Programa de Sade da Famlia (PSF) tem sido
compreendido, pelo governo federal, como uma poltica pblica de ateno primria sade
sendo o primeiro contato da populao com o servio de sade e uma estratgia para
reorientao do mesmo, auxiliando a operacionalizao dos princpios e diretrizes do Sistema
nico de Sade (SUS) e organizando-o numa rede articulada com os outros nveis de ateno.
A ESF teve incio na dcada de 90, sendo inspirado em experincias de outros pases
(Cuba, Inglaterra e Canad), nos quais houve interessantes aumentos de qualidade na sade
pblica, com investimento na promoo da sade. Sua implantao foi precedida, em 1991,
pelo Programa de Agentes Comunitrios de Sade e, a partir de 1994, comearam a ser
formadas as primeiras equipes do PSF, incorporando e ampliando a atuao dos agentes
comunitrios de sade (BRASIL, 2001b).
Os fundamentos da Estratgia Sade da Famlia (ESF) so a insero num territrio
especfico, alm do espao geofsico, mas tambm espao da cultura, das relaes, trabalho
local com a populao, com estabelecimento de vnculos, produo de acolhimento e
responsabilizao, aproximam o profissional e suas ferramentas de ao ao mbito da micropoltica dos processos de trabalho, nos seus fazeres cotidianos, nas suas relaes, seja com
outros profissionais seja com a comunidade. Portanto, trabalhar em consonncia com a
proposta da ESF requer uma inverso da lgica do cuidado, menos tcnico e mais relacional,
tanto entre equipe-usurio como entre equipe-equipe (BORGES, 2002).
De acordo com Ogata et al., (2009), a equipe de ESF deve atuar na promoo,
preveno, recuperao e na manuteno da sade da populao adstrita, com aes que
buscam uma ateno integral sade, estabelecendo vnculo com a comunidade. Nesta
11
12
O estado de sade de um indivduo pode ser influenciado pelo meio em que vive, por
suas relaes sociais, bem como por suas condies scioeconmicoculturais, sendo
precisamente indicada por sinais fisiolgicos, entre eles a presso arterial (MAURICIO,
2005).
Comumente, a famlia j a primeira fonte de suporte a qual seus membros recorrem
para resoluo de problemas. Ela pode estar presente desde a simples preparao da refeio,
passando pela modalidade de lazer, at a rotina do uso de medicamentos e de consultas para
avaliao do estado de sade. Logo, concorda-se que a famlia deva estar envolvida
intimamente no cuidado que favorea a adeso do portador de HAS ao tratamento. Os
cuidados implementados pela famlia tm a finalidade de preservar a vida de seus membros,
com a vantagem de serem realizados de maneira adequada s suas prprias possibilidades, aos
seus padres culturais, s necessidades particulares de cada indivduo e s condies do meio
onde vive (SENA, et al., 2007).
Para o controle da HAS, indicada a adoo de um estilo de vida saudvel e
frequentemente associado ao uso de medicamentos anti-hipertensivos. No entanto, poucas
pessoas hipertensas so aderentes, e aqueles que aderem, o faz durante algum tempo, e muito
deles de forma inadequada. De modo geral, os idosos hipertensos no conseguem seguir estas
condutas de controle, e, sobretudo, adotar um estilo de vida saudvel, em decorrncia da
manuteno de hbitos antigos, dficit de conhecimento e do cuidado de familiares. Este fato
preocupante em detrimento do iminente envelhecimento populacional, em que ascende a
prevalncia desse agravo (SILVA, et al., 2009)
A ao educativa em sade deve ser um processo dinmico que tem como objetivo a
capacitao de grupos em busca da melhoria das condies de sade, e, neste processo, a
populao tem a opo de aceitar ou rejeitar as novas informaes, podendo tambm adotar
ou no novos comportamentos. No basta apenas seguir normas recomendadas de como ter
mais sade ou evitar doenas, e sim realizar a educao em sade estimulando o dilogo, a
indagao, a reflexo, o questionamento e a ao (PACHECO et al., 2007).
13
14
de risco simultneos tanto cavidade bucal quanto para outros agravos, como a HAS e o DM,
e o reconhecimento de que a doena periodontal representa um importante fator de risco para
o DM e para doenas cardiovasculares. O documento conta ainda com propostas de aes de
promoo sade de abordagem coletiva, como aes intersetoriais e educativas, assim como
aes individuais que visam preveno, o tratamento e a reabilitao da sade bucal de
forma a promover impacto no processo sade-doena (BRASIL, 2004).
A periodontite corresponde a uma situao de inflamao com destruio do
periodonto e ocorre quando as alteraes patolgicas verificadas na gengivite progridem at
haver destruio do ligamento periodontal e migrao apical do epitlio de unio. Existe uma
acumulao de placa bacteriana, ao nvel dos tecidos mais profundos, causando uma perda de
insero por destruio do tecido conjuntivo e por reabsoro do osso alveolar sendo a
segunda maior causa de patologia dentria na populao humana de todo o mundo. A doena
periodontal uma infeco crnica, produzida por bactrias Gram-negativas, com nveis de
prevalncia elevados (BORDALO et. al., 2006).
Atualmente, uma metanlise de estudos observacionais concluiu que o risco de
desenvolver DCVs (doena arterial coronariana, angina pectoris, infarto agudo do miocrdio e
mortalidade por patologias cardacas) foi 34,0% maior em indivduos com doena periodontal
quando comparado com aqueles sem a mesma (SIXOU et al., 2009).
As DCVs so lderes em causa mortes em todo o mundo. O exame clnico bem
conduzido permite ao cirurgio dentista antecipar e prevenir eventos adversos (FAJARDO et
al., 2003).
3 OBJETIVOS
GERAL:
15
3.1 ESPECFICOS:
4 METODOLOGIA
Tipo de Estudo
O presente trabalho trata-se de um Projeto de Interveno, e para a efetivao do mesmo
foi realizado um estudo transversal, quantitativo que objetiva caracterizar e propor mudanas
16
de hbitos de vida nos hipertensos cadastrados na ESF Santa Idalina, micro rea 09,
Municpio de Novo Horizonte do Sul MS.
Aspectos Legais
O trabalho foi autorizado pela Secretaria Municipal de Sade, por meio do Oficio n
94/2011.
Perodo de realizao do estudo
Janeiro a novembro de 2011.
Procedimento para coleta de dados
Os dados foram coletados em duas oportunidades: 06 de maio de 2011 e 29 de junho de
2011, estas sero apresentadas abaixo.
Foi elaborado um instrumento de coleta de dados tipo formulrio, composto por 19
questes e o segundo, 10 questes. O mesmo aplicado pelas pesquisadoras nos pacientes
cadastrados no programa Hiperdia da ESF estudada e que compareceram as duas atividades
de educao em sade programadas para o perodo de coleta de dados.
Variveis em estudo
Para facilitar a anlise dos dados, os mesmos foram categorizados em:
I.
II.
III.
IV.
Critrios de incluso:
I.
II.
Ser hipertenso
Estar cadastrado no Hiperdia estudado
III.
IV.
17
Sade bucal,
Hbitos de vida saudvel: alimentao, estilo de vida, atividade fsica, lazer
Importncia do controle pressrico e adeso ao tratamento da HAS. No trmino
da atividade, foi aplicado um questionrio (Apndice II) pelas pesquisadoras a
fim de coletar dados para subsidiar a pesquisa.
5 RESULTADOS E DISCUSSO
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Variveis
N
Gnero
Masculino
Feminino
Condio Civil
Casado
Vivo
Escolaridade (em anos)
Zero
01 04
05 08
05
12
%
29
71
16
01
94
06
02
11
04
12
65
23
19
Varivel
Sade e estilo de vida
Tabagismo
Sim
Ativo
Reduziu o nmero de cigarros ao dia
Sim
No
Nunca fumou
Ex tabagista a menos de 6 meses
Ex tabagista h mais de 6 meses
Controle pressrico de rotina
Sim
No
Etilismo
1 a 2 vezes/semana
Mantido
Ausente
Atividade fsica
Realiza
No realiza
Dieta alimentar
Realiza
Hipocalrica
Hipossdica
Hipoglicdica
Hipolipdica
No faz dieta
Total
%
02
02
-
12
12
-
Segundo
Encontro
50
50
-
11
02
02
64
12
12
01
01
--
12
05
71
29
14
03
82
18
07
41
10
59
07
-
100
-
07
10
41
59
10
07
59
41
13
02
14
07
12
04
76
12
82
41
71
23
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01
13
11
13
02
88
06
77
64
77
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a disposio fsica e sexual aumenta, alm de melhorar o relacionamento com a famlia, com
amigos e no trabalho. (SILVA et al., 2007).
O fumo associado a inmeras patologias e responsabilizado por altos ndices de
mortalidade em todo o mundo. Os malefcios provocados pelo tabagismo so abordados por
diferentes profissionais da rea da sade. A fumaa do cigarro resultante da combusto
incompleta do tabaco constituda por uma mistura heterognea, da qual fazem parte a
nicotina e o monxido de carbono, que so as principais substncias qumicas responsveis
pelos efeitos deletrios do fumo nos tecidos periodontais (BORELLI et al., 2001).
Observou-se que no segundo encontro havia mais hipertensos com a presso
controlada 14 (82%) do que no primeiro encontro 12 (71%).
Uma das grandes dificuldades dos portadores de hipertenso em aderir ao tratamento
entender por que devem utilizar diariamente diversos comprimidos e sofrer com efeitos
colaterais. A educao em sade , ento, imprescindvel, pois no possvel o controle
adequado da presso arterial se o paciente no for instrudo sobre os princpios em que se
fundamenta o tratamento. A participao ativa do indivduo a nica soluo eficaz no
controle da doena e na preveno de suas complicaes (SANTOS et al., 2010).
Com relao ao etilismo, a maioria no faz uso de lcool 10 (59%), e os que o fazem
foi relatado na segunda entrevista que continuam ingerindo a mesma quantidade (100%).
O lcool identificado como um fator de risco que contribui para o agravamento da
HAS, sua ingesto por perodos prolongados de tempo pode aumentar a PA e a mortalidade
cardiovascular em geral. Em populaes brasileiras, o consumo excessivo de etanol se associa
com a ocorrncia de HAS de forma independente das caractersticas demogrficas. A reduo
desse consumo, portanto, uma das principais medidas orientadas no tratamento no
medicamentoso da doena (SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA, 2010).
Com relao atividade fsica, no segundo encontro foi observado um aumento de
sete hipertensos (41%) para 10 (59 %) que deixaram de ser sedentrios.
O uso correto e contnuo do anti-hipertensivo associado prtica da atividade fsica
leva a uma reduo e/ou controle dos nveis de presso arterial, promovendo uma sensao de
bem estar fsico e mental, alm da melhoria da qualidade de vida num contexto geral.
(ROMERO et al., 2010).
A maioria 13 (76%) dos portadores de HAS entrevistados j realizava uma dieta
alimentar com restries de sal, gordura, acar, e aps a atividade educativa realizada pela
nutricionista e esse nmero aumentou para 15 (88%).
21
Tabela 3 Caracterizao da Sade Bucal, dos hipertensos da ESF Santa Idalina antes e aps
atividade educativa, Novo Horizonte do Sul - MS, 2011.
Antes
Variveis
Sade Bucal
Prtese dentaria
Aps
Total
Atividade Educativa
22
Presena
Ausncia
Frequncia de escovao dos dentes e/ou
prtese
01 vez ao dia
02 vezes ao dia
03 vezes ao dia
No aumentou a frequncia
Utilizao de fio dental
Sim
No
Algia nos dentes ou gengiva
Sim
ltima semana
H 15 dias
H mais de 30 dias
No
Presena de Sangramento gengival
Sim
No
Presena de dente amolecido
No
Refere melhora na sua sade bucal aps
atividade educativa
Sim
No
14
03
82
18
03
06
08
-
18
35
47
-
06
09
02
35
53
12
03
14
18
82
03
-
18
-
01
01
01
14
06
06
06
82
01
16
06
94
17
100
11
06
64
36
De acordo com a Tabela 3 temos um total de hipertensos que utilizam algum tipo de
prtese dentria so 14 (82%), somente trs (18%) no utilizam nenhum tipo de prtese.
Quanto ao nmero de escovao houve mudanas aps a atividade educativa sobre sade
bucal. No primeiro encontro oito (47%) escovavam os dentes trs vezes ao dia, j no segundo
encontro 15 (88%) mudaram seus hbitos de escovao para mais vezes, e tambm 11 (64%)
sentiram que melhora com relao a sua sade bucal aps a atividade. Poucos fazem o uso do
fio dental trs (18%).
O risco periodontal (presena de sangramento gengival ou de um ou mais dentes com
mobilidade) no foi encontrado nos pacientes hipertensos entrevistados.
Esta pesquisa revelou condies insatisfatrias de sade bucal nos hipertensos
estudados.
Como conseqncia, observou-se alta prevalncia de perda dentria que reflete s
dificuldades de acesso s aes de promoo da sade bucal e ao tratamento odontolgico. A
progresso da crie dentria e da doena periodontal acaba determinando a extrao dos
23
elementos dentais envolvidos, desfecho que tende a aumentar com a idade (FRAZO et al.,
2003).
Dessa forma, indivduos adultos e idosos que j apresentam condies de sade bucal
deterioradas necessitam de tratamento de reabilitao. A assistncia odontolgica pblica
deve ser ampliada e qualificada para que os servios odontolgicos especializados, que
envolvem reabilitao prottica e periodontal, e que estejam ao alcance destas pessoas
(BRASIL, 2004).
No entanto, h de se considerar que determinantes scio-culturais, como a baixa
escolaridade, elevam o risco de doenas bucais e exigem aes direcionadas por parte dos
servios de sade. A perda dentria um indicativo de doena periodontal prvia e aps a
extrao de um dente a evidncia da periodontite eliminada (LOPES et al., 2010).
O indivduo total ou parcialmente desdentado encontra grande dificuldade no trabalho
do bolo alimentar, o que, associado reduo das secrees e enzimas digestivas, resultaria
em digesto deficiente. A tonicidade muscular da lngua outro fator para que haja uma
readaptao das pessoas idosas, com o intuito de orientar o bolo alimentar ao esfago. A
funo imune tambm sofre uma perda, varivel entre as pessoas da terceira idade,
comprometendo a resistncia s infeces (SILVA et al., 2004).
Na ltima dcada, conceituados pesquisadores formularam a hiptese de que infeces
crnicas bucais, como a doena periodontal, podem dar origem ou complicar algumas
doenas sistmicas, por transporte via sangunea dos microorganismos e de seus produtos
txicos, pela aspirao ou pela capacidade de induzirem hiper-reatividade inflamatria e
imunolgica. Acumularam-se evidncias de que periodontopatias severas estejam associadas
a complicaes sistmicas como doenas cardiovasculares. Diante desta forte possibilidade
torna-se cada vez maior a necessidade de uma manuteno da sade bucal, com freqentes
visitas a profissionais esclarecidos destes riscos (CARVALHO, SILVA, MAIA, 2005)
Tabela 4 Acesso aos servios de sade dos hipertensos da ESF Santa Idalina antes e aps
atividade educativa, Novo Horizonte do Sul - MS, 2011.
Primeiro
Segundo
Varivel
encontro
Encontro
Acesso aos servios de sade
Total
Total
Realizao controle pressrico
Sim
No
Frequncia unidade de sade
Sim
14
03
83
17
15
88
24
No
Aumentou aps a ao educativa
Sim
No
ltima Consulta Mdica (meses)
H 06 s
De 06 a 12 meses
H mais de 12
Ultima consulta odontolgica (meses)
H 06
De 06 a 24
H mais de 24
Tem ido mais ao dentista
Sim
No
02
12
08
09
47
53
14
02
01
82
12
06
03
05
09
17
30
53
02
15
12
88
25
A sade bucal representa um fator decisivo para a manuteno de uma boa qualidade
de vida. Para garantir o acesso, o servio pode organizar grupos na unidade de sade para
desenvolver atividades de educao e preveno (BRASIL, 2004).
6 CONSIDERAES FINAIS
26
nmero de controle pressrico, assim como maior adeso a atividade fsica, dieta alimentar e
frequncia na unidade de sade na rea mdica.
Constatou-se que o grupo estudado possui baixa escolaridade e que esse fato no est
diretamente relacionado com o estilo de vida dos mesmos, divergindo assim da maioria dos
estudos, pois grande parte dos hipertensos est com presso arterial controlada, no so
tabagista. etilista e sedentrios, realizam algum tipo de dieta alimentar e freqentam
regularmente a unidade de sade para controle da HAS e afirmar que existe relao entre o
cuidado sade e o estilo de vida.
Observou-se que as condies de sade bucal da populao estudada foram
deficientes, houve um grande nmero de edentulismo, a perda dentria desses pacientes
provavelmente foram por conseqncia de uma doena periodontal prvia. A doena
periodontal um fator de risco para doenas cardiovasculares, sendo assim problemas bucais
sem tratamento prejudicam a qualidade de vida.
As aes voltadas para os hipertensos, como programa HIPERDIA, exigem uma
equipe de sade multidisciplinar, visando atendimento integral, de qualidade e resolutividade.
Os resultados deste estudo contriburam de forma significativa para um olhar mais reflexivo a
respeito da prtica profissional, por meio de intervenes, visando preveno e o controle
dos fatores de risco modificveis.
Os indivduos que fizeram parte da pesquisa contriburam para a reflexo sobre a
realidade dos problemas da hipertenso na rea adscrita. Os resultados da pesquisa sero
divulgados Secretaria Municipal de Sade de Novo Horizonte do Sul.
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Arterial
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32
APNDICES
APNDICE I
PRIMEIRO FORMULRIO PARA COLETA DE DADOS (PRIMEIRO ENCONTRO)
1. IDENTIFICAO
Data da entrevista: ___/___/____
33
Gnero: ( )MASCULINO
( ) FEMININO
34
( ) Sim
(No)
( ) No
( ) No
( ) Dieta Hipocalrica;
( ) Restrio de sal;
( ) Restrio de acar;
( ) Restrio gorduras;
4.SADE BUCAL
4.1 O Sr (a) sabe dizer se possui alguma prtese dentria? (piv, coroa, ponte mvel ou fixa,
ou dentadura superior e/ou inferior?)
( ) Sim
( ) No
4.2 Quantas vezes ao dia costuma escovar os dentes?
______ vezes ao dia.
4.3 Utiliza o fio ou fita dental? (No questionar os pacientes que possurem
prtese total superior E inferior).
( ) Sim
( ) No
4.4 O Sr (a) tem sentido dores nos dentes ou na gengiva? (Para os edntulos perguntar apenas
sobre dor na gengiva).
( ) Sim, na ltima semana
( ) Sim, h 15 dias
( ) Sim, h mais de 1 ms
( ) No
35
( ) FEMININO
36
37
( ) No
3.4 Sentiu que melhorou sua sade bucal? Em que?
( ) Sim _________________________
( ) No
4. ACESSO AO SERVIO DE SADE
4.4 Tem freqentado mais o posto de sade?
( ) Sim
( ) No
4.5 Esta indo ao dentista?
( ) Sim
( ) No