Plasmodium vivax, Colombia 2001.

Marcela Echeverri, Alberto Tobn

, Gonzalo lvarez, Silvia Blair, Jaime Carmona..

Grupo Malaria, Universidad de Antioquia.
Introduccin. Plasmodium vivax es el parsito ms comn !e las " especies !e malaria
#$e a%ectan al hombre. En Colombia se presentaron &'()* casos !e malaria en +(((,
el ,-. por P. vivax /Colombia, Minsal$!0 1 en Antio#$ia 2+''( casos, el *2. !ebi!a
a esta especie /Antio#$ia, 3ireccin Seccional Sal$!0.
El c$a!ro cl4nico !e malaria por P. vivax consiste en %iebre, ce%alea, escalo%r4o 1 s$!oracin
1 con menor %rec$encia !olores ab!ominales 1 osteom$sc$lares, vmito, !iarrea,
hepatome5alia 1 esplenome5alia /6hite 1 Breman, +(("7 Mali8 et al., +((*0 1 los s4ntomas
1 si5nos cl4nicos son similares en la malaria por c$al#$ier especie /6hite 1 Breman, +(("7
9ra$se, 2''+0 por lo #$e no sirven para pre!ecir el !ia5nstico !e malaria, ni !i%erenciar la
especie !e Plasmodium /:$;emb$r5er et al., +((*0. En los ltimos a<os han a$menta!o
los in%ormes !e complicaciones por P. vivax, como malaria cerebral 1 conv$lsiones
/6attana5oon et al., +(("7 =alecha et al., +((20, e!ema p$lmonar /M$nteis et al., +((&7
>$8ritta1a8amee et al., +((*7 C$rlin et al., +(((0, s4n!rome !e !i%ic$lta! respiratoria !el
a!$lto /Carlini et al. +(((0, %alla renal /Ahma! et al., +(*(0, m$erte /Cana!a, 3C :ab,
+(((7 :obovs8a et al., +(((0. En Colombia se han in%orma!o casos !e s4n!rome !e
!i%ic$lta! respiratoria a5$!a 1 m$erte /Mart4nez, +((,0, malaria cerebral, trombocitopenia,
anemia intensa, compromiso renal, heptico 1 p$lmonar /Gonzlez et al., 2'''0.
El ob?etivo !el presente est$!io %$e i!enti%icar los s4ntomas 1 si5nos cl4nicos 1 el
comportamiento !el laboratorio cl4nico en pacientes amb$latorios con malaria !ebi!a a P.
vivax.
Materiales y mtodos! Est$!io !escriptivo lon5it$!inal. con $na m$estra representativa !e
+'" pacientes con malaria por P. vivax !el m$nicipio !e T$rbo /Antio#$ia, Colombia,
2''+0. A ca!a paciente se le hizo 5ota 5r$esa para establecer la especie 1 rec$ento !e
parsitos. Se practic tambi@n eval$acin cl4nica 1 pr$ebas !e laboratorio cl4nico.
Criterios de inclusin! e!a! ma1or !e $n a<o, presentar in%eccin slo por P. vivax,
resi!encia permanente en el rea !e est$!io, historia !e %iebre !$rante la en%erme!a!,
haber %irma!o el consentimiento in%orma!o.
Criterios de e"clusin! c$al#$iera !e los si5$ientesA si5nos o s4ntomas s$5estivos !e
complicacin malrica, !esn$tricin 5rave, embarazo, en%erme!a! %ebril !i%erente a
malaria, cons$lta previa !$rante la en%erme!a!, tratamiento con antimalricos o antibiticos
!$rante la en%erme!a!.
B
>resenta!or Tpicos Selectos !e Cn%ectolo54a, 2''2
An#lisis estad$stico! eval$acin !e la asociacin !e variables no m@tricas /pr$eba chi
c$a!ra!o0, comparacin !e me!ianas con la pr$eba D !e 9r$s8alE6allis , correlacin
lineal simple !e variables m@tricas.
%esultados. :os hombres representaron el ,-. !el 5r$po, la e!a! prome!io %$e 2) a<os,
el -(. t$vo ms !e $n a<o !e resi!ir en el l$5ar, el (+. pertenec4an a zona r$ral, el
"2. realizaba traba?os a5r4colas 1 el )-. ten4a antece!entes !e malaria. :a
parasitemia prome!io %$e !e -*,- parsitosFmm
)
. :a evol$cin !e la en%erme!a! %$e
corta /me!iana !e ",' !4as0, el (+. present entre - a & s4ntomas 1 los ms %rec$entes
%$eron %iebre /((.0, ce%alea /((.0 1 escalo%r4o /(+.0. :os si5nos ms %rec$entes
%$eron pali!ez palmar /",.0, ictericia /+-.0, hepatome5alia /+&.0 1 esplenome5alia
/+2.0, se presentaron sim$ltneas en el &..
Al e;amen m@!ico el (*. !e los pacientes se encontraron alerta 1 2. con somnolencia7 el
,-. no present %iebre /temperat$ra s$perior a )&.-
o
C0.
Se encontraron niveles eleva!os !e bilirr$bina !irecta en el , . !e pacientes 1 !e
bilirr$bina in!irecta en el 2'..El "+. !e los pacientes present hipo5licemia sin presentar
!i%erencias por se;o o e!a! /pG ','-0 1 no mostr asociacin con mani%estaciones cl4nicas
especiales7 1 el prome!io !e 5licemia en ellos !i%iere en %orma si5ni%icativa /pH '.'''+0 !el
encontra!o en los normo5lic@micos /"".* %rente a &(.- m5F!:0. :os niveles !e 5licemia no
se correlacionaron con nin5$na !e estas variables /rH '.+- 1 pG '.'-0A parasitemia, !4as !e
evol$cin !e la en%erme!a!, hemo5lobina, presiones arteriales sistlica 1 me!ia7 con la
e!a! h$bo $na !@bil correlacin /rI '.)'7 pG '.'-0.
:a creatinina 1 la A:T no mostraron alteracin en nin5n paciente. :a AST present
a$mento en ),. !e las m$?eres ma1ores !e +' a<os 1 en el )'. !e los hombres menores
!e ++ a<os.
Se present anemia en el -&. !e los hombres 1 "2. !e las m$?eres, 1 en el ,(. !e los )2
ni<os 1 en el -,. !e los &2 a!$ltos. E;iste !i%erencia importante en los prome!ios !e
Demo5lobina /Db0 entre ni<os /+E+" a<os0 1 a!$ltos en ambos se;os 1 el porcenta?e !e
an@micos es inverso a la e!a!. Jo e;iste !i%erencia si5ni%icativa entre los prome!ios
masc$lino 1 %emenino !entro !e ca!a 5r$po etreo /pG'.'-0. :a anemia 5rave /H - 5F!:0
se encontr en el +. !e los en%ermos /$n ni<o !e 2 a<os, hombre, con ",* 5F!: 1
hematocrito )+., con ) !4as !e evol$cin !e la en%erme!a!, con hepatome5alia 1
esplenome5alia0.
El *. !e los en%ermos present trombocitopenia, to!os son a!$ltos, con hemo5lobina
prome!io !e +- 5F!: 1 parasitemia prome!io !e ,+&'Fmm), hepatome5alia en ) 1
hepatoesplenome5alia en + caso.
Se encontr le$copenia en 2(. !e los pacientes 1 le$cocitosis en el -.7 las alteraciones
pre!ominantes %$eronA lin%openia /+&.0, ne$tropenia /+).0, monocitopenia /+,.0 1
eosinopenia /)'.0.
&iscusin. :a tr4a!a %iebre, ce%alea 1 escalo%r4o, presente en el (+. !e los pacientes
conc$er!a con hallaz5os anteriores en Colombia /Gonzlez et al., 2'''0 1 con lo
clsicamente conoci!o /6hite 1 Breman, +(("7 9ra$se, 2''+0 1 con est$!ios
recientes, como los !e KL3empse1 et al., /+(()0 /Gambia0, Dazra et al., /+((*0
/Calc$taECn!ia0, :$;emb$r5$er et al., /+((*0 /Sho8loETailan!ia0, Mali8 et al.
/+((*0 /AsirEArabia Sa$!ita0, Kh et al., /+(((0 /Sin5ap$r0, !a S. =ent$ra et al.,
/+(((0 />arEBrasil0, Chan!ramohan et al., /2''+0 /S$rat Cit1ECn!ia0, 1 Mobinson et
al., /2''+0 /Melbo$rneE A$stralia0 #$e in%orman la %iebre, ce%alea 1 escalo%r4o como
los s4ntomas ms %rec$entes 1 los si5nos ms %rec$entes la %iebre, esplenome5alia,
hepatome5alia 1 anemia.
Estos est$!ios in%orman alta variabili!a! en la %rec$encia !e vmito /+-E,&.0 1 en n$estro
est$!io %$e !e -'. en los ni<os 1 )-. en los a!$ltos. En el +2,-. !e los ni<os
encontramos !iarrea, lo #$e coinci!e con el +). !e los ni<os !e Brasil /!a S. =ent$ra et al,
+(((0.
:a %rec$encia !e si5nos cl4nicos %$e m$cho menor #$e la !e s4ntomas. Se ha !icho #$e Nla
ma1or4a !e los pacientes con in%ecciones a5$!as no complica!as presentan pocos si5nos
%4sicos anormales, aparte !e $na anemia leve 1, en al5$nos casos, $n bazo palpableO /6hite
1 Breman, +(("0. Sin embar5o, si5nos como pali!ez, col$ria, hepatome5alia,
esplenome5alia, trombocitopenia 1 anemia presentaron en porcenta?es #$e oscilan entre el
+* 1 el ,"., en los est$!ios anota!os.
En n$estro traba?o, el +,. !e los )2 ni<os 1 el ). !e los &2 a!$ltos t$vo
hepatoesplenome5alia7 en to!os los casos ambas presentaron asociacin si5ni%icativa /P
2
e;acto !e Qisher 2 colas con pH ','"+0. :a hepatome5alia oc$rri en el 2*. !e los
pacientes 1 no se asoci si5ni%icativamente a ictericia /pG ','-0 ni a incremento s@rico !e
las enzimas A:T o AST /pG ','-0.
:a trombocitopenia es comn en las in%ecciones por P. falciparum o por P. vivax 1 s$
ca$sa no es clara, s$ce!e en %orma in!epen!iente !e la 5rave!a! !e la in%eccin 1 rara vez
se asocia con hemorra5ias o alteraciones !e coa5$lacin intravasc$lar !isemina!a /CC30
/Sorab?ee, +((,0. El *. !e pacientes present trombocitopenia, !os !e los c$ales
presentaron epista;is 1 pete#$ias. 3e los traba?os menciona!os solo !os in%orman casos !e
alteraciones san5$4neas, en Melbo$rne el &+. !e los casos present trombocitopenia
/Mobinson et al., 2''+0, 1 en Calc$ta /Dazra et al., +((*0 se in%orma la presencia !e
prp$ra con CC3 en el ). !e los pacientes con P. falciparum 1 en nin5$no !e a#$ellos con
P. vivax.
:a hipo5licemia es la mani%estacin nica no !etecta!a cl4nicamente #$e presenta ma1or
%rec$encia en los ni<os a%ricanos con malaria 5rave /Marsh, +(((0, nosotros la encontramos
el "+. !e los malricos pero nin5$no present s4n!rome hipo5lic@mico /ce%alea,
s$!oracin, mareo 1 5licemia H-- m5F!:0.
Ktro !e los hallaz5os ms %rec$entes en este est$!io %$e la anemia, la c$al en la malaria se
e;plica por la !estr$ccin !e eritrocitos in%ecta!os 1 no in%ecta!os 1 a la s$presin !e la
hematopo1@sis por la in%eccin /9ar$se, 2''+, 9$rthzhal et al., +((&0. En zonas malricas
e;isten otras ca$sas !e anemia #$e actan en %orma sim$ltnea como la !esn$tricin,
parasitosis intestinales 1 las in%ecciones en 5eneral /Blair et al., +((&, !a S. =ent$ra et al.
+(((0 En res$men, no p$e!e !escartarse #$e la !esn$tricin proteicoEcalrica 1 las
!e%iciencias hierro 1 ci!o %lico, a$na!as a los parsitos intestinales, contrib$1an con la
malaria a la ca$sa !e la anemia halla!a en este est$!io.
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