1 | P a g e

UNIVERSITATEA ,,ALEXANDRU IOAN CUZA IAI

FACULTATEA DE FIZIC

ELECTROACUPUNCTURA SAU
STIMULAREA NERVULUI
TRANSCUTANAT














IAI
2014
2 | P a g e

UNIVERSITATEA ,,ALEXANDRU IOAN CUZA IAI
FACULTATEA DE FIZIC

POATE ELECTROACUPUNCTURA SAU
STIMULAREA NERVULUI TRANSCUTANAT
S INFLUENEZE ELEMENTELE DE
CUNOATERE I EMOIILE DUP O / UN
(LOVITUR) ACCIDENT VASCULAR
CEREBRAL?











IAI
2014

Profesor:
DANA PRICOP

Masterand
Tulbure Mihaela
Grupa D
An I Master

3 | P a g e

OBIECTIV: Autorii au pornit de la studiile nc neverificate ale efectelelor
acupuncturii asupra strii cognitive ce urmeaz dup o lovitur. Subiectul acestui
studiu este acela de a stabili efectele acupuncturii combinate cu electroacupunctura i
stimularea electric assupra nervului transcutanat n ceea ce privete funcionarea
emoional i cea de cunoatere.

METODE: De la 5 la 10 zile dup lovitur, 54 de pacieni cu o moderat sau
sever deteriorare n ceea ce privete funcionarea au fost adui la 1 din 3 intervenii:
acupunctura incluznd electroacupunctura; stimularea senzorial cu
intensitate nalt;
stimularea electric a nervului transcutanat la o frecven sczut ce
provoac contractarea muchilor;
stimularea electric a nervului transcutanat la o intensitate sczut i o
frecven nalt ( grupul de control).
tratamentul a fost fcut timp de 10 sptmni n 20 de sesiuni. Msurtorile au
inclus performana elementelor de cunoatere i funcionarea emoional.
Msuratorile au fost obinute la fiecare tratament de stimulare i s-au pastrat de la
3 i 12 luni.

REZULTATE: C i baz - grupurile erau comparate cu privire la statutul
demografic, medical, emoional i funcional. Grupul de control a demonstrat o
performan a elementelor de cunoatere mai sczut dar aceast diferen nu a
rmas la 3 i la 12 luni. Nu exist efecte alte tratamentului asupra statutului
emoional. Cnd se ncercau grupurile pentru tratament existau mbuntiri ale
elementelor de cunoatere i emoionale.

CONCLUZIE: Dei se credea c pacienii din toate cele 3 grupuri demonstrau
mbuntiri emoionale i de cunoatere studiul prezent nu a sugerat nici un efect al
tratamentului n ceea ce privete statutul emoional i funcionarea elementelor de
cunoatere.

4 | P a g e

INTRODUCERE

n ultimi ani acupunctura a fost folosit n mod cresctor pe pacienii ce au
suferit unele lovituri n societatea de Vest. Conform unei analize globale din 14
ncercri controlate s-a realizat c acupunctura nu are nici un efect/nici o reacie n
plus asupra motorului de recuperare ci doar un mic efect benefic asupra dizabilitatii.
Funcia motoroare i dizabilitatea au fost punctul de concentrare al
investigaiei unde posibile efecte ale acupuncturii asupra funcionarii elementelor de
cunoatere, aceasta a primit o mic parte din atenie.
Potrivit cunotinelor autorilor nu au existat studii anterioare despre efectele
elementelor de cunoatere ale acupuncturii n ceea ce privete oamenii dei efectul
stimulrii electrice ale nervului transcutanat (TENS) asupra funciei elementelor de
cunoatere ale oamenilor a fost investigat cu rezultate promitoare de o echip (3,
4).
O cercetare valabil despre acupunctur a sugerat cteva efecte benefice
asupra depresiei. Studiile experimentale au demonstrat faptul c acupunctura i
electroacupunctura au efecte circulatorii i biochimice comune cu exerciiile fizice n
ceea ce privete eliberarea transmitorilor i a peptidelor n creier i n mduv
spinrii.
n mod electrofiziological acupunctura i electroacupunctura stimuleaz pielea
i muchii. Teoretic si alte modele de stimulare profund a muchilor ( pentru
moment nalt intensitate i frecven joas TENS) pot avea acela efect ca i
electroacupunctura fr a avea nevoie de nimic altceva.
Propunerea studiului prezent a fost de a testa efectele stimulrii senzoriale
prin acupunctura combinat cu electroacupunctura i nalt intensitate i frecvena
joas TENS asupra funcionrii emoionale si de cunoatere (ca obiectiv central).
Studiul prezent a fost o parte dintr-o investigaie publicat n trecut despre
electroacupunctura i TENS avnd n vedere reabilitarea n urma unei lovituri.

5 | P a g e

I. RORSMAN I B. JOHANSSON
Au fost inclui Pacienii cu o deteriorare funcional moderat sau sever.
Deteriorarea a fost definit ca fiind incapacitatea de a face un test standard''Nine Hole
Peg test (12)'' n pn la 60 de secunde ( deteriorarea funciei motorului minii) sau
incapacitatea de a merge pentru 10 metri fr ajutor mecanic sau personal.
A fost fcut Tomografia computerizat (CT) pe toi pacienii pentru a exclude
hemoragiile, dar a fost fcut prea devreme pentru a confirma locaia leziunilor.

TRATAMENT
Pacienii alei au fost pui n 3 grupuri de tratament:
acupunctura combinat cu electroacupunctura;
nalt intensitate i frecven sczut TENS ;
intensitatea sczut i frecven nalt TENS (grupul de control).
Tratamentele au fost nceput la 5-10 zile dup debutul loviturii. Fiecare
sesiune de tratament dura 30 de minute i avea loc de 2 ori pe sptmn pentru 10
sptmni.
Erau folosite ''Hwato'' ace sterile pentru acupunctur, 15 i 30 mm cu tubul i
stimulatorul ''Cefar Acus''. Punctele alese pentru tratament au fost folosite ntr-un
studiu mai vechi la centrul nostru. Dou moduri de tratament erau alternate cu 10
sau 9 puncte de acupunctura.

EVALUARE
Variabilele de baz au inclus activiti n fiecare zi a vieii (ADL) funcie
descris de Barthel Index, funcia motorie a lui Rivermead Mobility Index i abilitatea
de a merge definit de abilitatea de a merge 10 metri ( cu sau fr ajutor mecanic).
Msurile de baz au inclus statutul obiectiv emoional al pacienilor la
Hospital Anxiety and Depression Scale (HADS) i cunotinele despre simptomele
depresive ale Comprehensive Psychiatric Rating Scale (CPRS-Dep).
Tratamentul cu benzodiazepine i medicamentele antidepresive au fost
nregistrate. Funcionarea elementelor de cunoatere au fost asistate de 8 variabile
neuropsicologice ce aveau s msoare funcionarea global a elementelor de
cunoatere ( Mini Mental State Inventory - MMSE), nvtur verbal i Memoria
verbal - Rey Auditory Verbal Learning Resr (RAVLT), memoria vizual - Facial
Recognition Memory, atenia vizual (Star Cancellation Test) , percepia vizual
(Time perception), limbajul receptiv (Receptive language- Token test) i fluiditatea
cuvintelor ( Word fluency - F). Toate variabilele derivate au fost nregistrate n
spital i urmrite la 3 i 12 luni. Un psiholog a administrat toate testele neuro
psihologice n toate ocaziile. Informaii ale Activitii zilnice i funciei motorie de la
38 de pacieni a fost prezentat ntr-o publicaie de multicentre. Pentru a compara
ateptrile tuturor pacienilor le era dat o simpl scar de credibilitate/de ateptare
bazat pe mai multe chestionare (25, 26).
6 | P a g e


CE ESTE BENZODIAZEPINE ?
DESCRIERE
Benzodiazepinele sunt printre cele mai prescrise medicamente pe plan
mondial. Sternbach, de la Laboratoarele Roche a deschis era benzodiazepinelor la
sfarsitul anilor '50, cand a sintetizat clordiazepoxidul.
Marea majoritate a benzodiazepinelor au fost sintetizate pentru inaltul
lor potential anxiolitic. Popularitatea in lumea medicala se datoreaza capacitatii de a
atenua manifestarile date de anxietate, cu minima interferenta cu procesele cognitive.
Toate benzodiazepinele au proprietati sedativ-hipnotice in grade variate.
Benzodiazepinele au inlocuit in mare parte barbituricele ca agenti sedativ-hipnotici,
mai ales datorita capacitatii lor foarte mici de a producedepresia fatala a SNC.
Datorita efectelor adverse reduse si a relativei sigurante terapeutice
comparativ cu alte clase de medicamente cu actiune asupra SNC, benzodiazepinele
au tendinta de a inlocui si alte tranchilizante in tratamentele prescrise.
Benzodiazepinele sunt de multe ori obiectul abuzurilor medicamentoase (tot
datorita incidentei scazute a reactiilor edverse severe), ceea ce explica numarul foarte
mare de intoxicatii prin supradozare, accidentale sau voluntare.
In functie de utilizarea lor in clinica benzodiazepinele pot fi:
- anxiolitice (diazepam, clordiazepoxid, medazepam);
- hipnoinductoare (nitrazepam, flunitrazepam);
- anticonvulsivante (clonazepam, clobazam, diazepam, clorazepat);
- miorelaxante (diazepam);
- inductoare ale anesteziei (midazolam).
Durata de actiune a benzodiazepinelor poate fi:
- lunga (peste 50 de ore): diazepam, clordiazepoxid, clorazepat;
- intermediara (10-50 de ore): clonazepam, clobazam, flunitrazepam, nitrazepam;
- scurta - intermediara (- 10 ore): lorazepam, alprazolam;
- scurta (sub 10 ore): oxazepam, temazepam.
Dup prima i a 5'a sesiune de tratament, pacienii erau ntrebai: Crezi c
acest tratament te va ajuta? au fost 5 Rspunsuri alternative da; probabil; nu am
nici o prere; probabil c nu sau nu. Clicienii independeni ce nu tiau n ce grup au
fost trimii pacienii au fcut investigaiile i nregistrrile. Oricum reaciile adverse
ale tratamentului erau nregistrate de terapeui. Pacienii i terapeuii au fost nvai
s nu discute despre tratament cu clinicienii independeni.





7 | P a g e

STATISTICILE ANALIZELOR
Intenia de a trata analizele era condus de msurile de cunoatere. Datele
absente nregistrate ca 0 ( incapabilitatea de a completa sau de a nelege ). Datele
erau nregistrate ca 0 i atunci cnd un pacient deceda. Ultima informaie nregistrat
a fost pentru pacienii ce au ntrerupt studiile dintr-un motiv sau altul. Variabilele cu
caracter de funcionare emoional nu a fost creat cu intenia de a trata prin
intermediul analizelor iar datele absente nu au fost convertite.

REZULTATE
Un total de 54 de pacieni lovii au fost alei la ntmplare. ntre linia de
plecare i 12 luni, un control al unui pacient la cerere (nici o reacie advers) i 2
pacieni (1 control i o form de electroacupunctur de grup) au fost ntrerupte.
Aceti 51 de pacieni au primit toate 3 evalurile neuropsihologice. La nceput
pacienii erau ntrebai de ateptrile tratamentului. Proporia pacenilor cu rspuns
pozitiv (dau sau probabil) la ntrebarea: Crezi c acest tratament te v ajut? era
foarte mare n grupul TENS (83%), dect n electroacupunctur (42%) i grupurile de
control (53%). Cnd ntrebarea a fost repetat la a 5'a sesiune de tratament nu a fost
nici o diferen ntre cele 3 grupui.

ACUPUNCTURA I TENS N REABILITARE ACCIDENTULUI
VASCULAR CEREBRAL

TABELUL I. Caracteristicile iniiale ale pacienilor randomizai pentru
electroacupunctur; de mare intensitate i joas frecven - stimulare electric
transcutanat nervoase (TENS); i TENS subliminale (grupul de control): activiti de
variabile (ADL) de via de zi cu zi - demografice, medical, cu motor i deviaie
standard SD. Scorurile Index Rivermead Mobility (RMI) i Barthel ADL Index (BI)
variaz de la 0 15 0 i 100, respectiv, cu scor mai mic indic funcia de mai jos.


Electroacupu
nctura
TENS Control
CARACTERISTICI n 18 n 19 n 17

Vrsta (ani), medie (SD) 75 (8) 74 (9) 7
8
(5)
nvmnt (de ani), medie (SD) 9 (3) 9 (3) 8 (2)
Femei (n) 8 10 1
0

Istoricul medical: pacienti (n) cu:
8 | P a g e

Accident vascular cerebral 3 3 2
Boli de inima ischemic 7 6 5
Fibrilatie atriala 2 4 3
Hipertensiune 5 9 6
Diabet 2 5 4
Partea de leziune: pacienti (n) cu:
stnga 6 11 8
Nu lateralizarea (Pons) 0 1 0
Pacientii capabil s mearg la 10 de
metri
10 (2 6) 7 (1 5) 7 (1 7)
Funciei motorii: RMI, Median
(interval de variaie)
3 2 2
ADL: BI, mediana (interval de variaie) 40 (25 50) 40 (25
50)
3
5
(25
60)


Proporia pacienilor cu ateptri pozitive a rmas nalt n grupul TENS
(74%) i era comparabil cu electroacupunctura (79%) i grupurile de control (76%).
Nu erau diferene substaniale ntre cele 3 grupuri de tratament cu privire la
motorul demografic, medical sau caracteristicile ADL(activiti n fiecare zi a vieii)
afiate n tabelul I.
Cele 3 grupuri erau n balans prin variabilele ce msurau funcia motorie pe
baza Rivermead Mobility Index, abilitatea de a merge i ADL de Barthel Index.

FUNCIONAREA ELEMENTELOR DE CUNOATERE
TABELUL NR. II descrie performanele testelor de cunoatere n cele 3
grupuri de tratament. Pentru 4 din cele 8 variabile existau diferene substaniale ntre
grupuri cu performane inferioare n grupul de control. Nu exist nici o diferen
substanial ntre grupuri n ceea ce privete variabilele de cunoatere la 3 sau 12
luni. Se schimb n timp cu ct fiecare grup de tratament este prezentat n tabelul nr
II.
Grupul de Electroacupunctur a demonstrat mari mbuntiri ale memorii
vizuale i ale fluiditii cuvintelor.
Grupul TENS a demonstrat mari schimbri n nvtura verbal, memoria
verbal, atenia vizual i percepia vizual.
Grupul de control a demonstrat schimbri n memoria vizual, atenia vizual,
percepia vizual, limbajul receptiv i fluiditatea cuvintelor.
9 | P a g e

Cercetri substaniale au fost analizate cu dup-aceste teste. Rezultatele
tuturor grupurilor de pacieni, respectiv dup tratament, au artat mbuntiri
substaniale asupra tuturor msurilor de cunoatere: memoria verbal, memoria
vizual, atenia vizual, percepia vizual, limbajul perceptiv i fluiditatea cuvintelor.

TABELUL NR. III arat numrul pacienilor cu deteriorri ale elementelor de
cunoatere destul de substaniale la nceput i cum pacienii arat mari schimbri n
timp. Tabelul include pacieni asistai toate cele 3 dai (51 pacieni).
Deteriorarea cunoaterii la nceput a fost definit de scorurile >2 deviaii
standard sub norma de vrst apropiat, ce nseamn c o vast importan o indic
discrepana de >2 ntre 2 ocazii de testare. Pentru msuri fr o distribuie normal
schimbrile substaniale au fost indicate de diferena cel puin de dou ori ct norma
tierii greelilor. Aceasta este norma obinuit de tiere a scorului pentru atenia
vizual ce const n 3 erori (22).
O schimbare de la o ocazie a unui test la alta a fost indicat de mbuntirea
sau deteriorarea a cel puin 6 scoruri. Majoritatea pacienilor au devenit mai buni n
msurarea ateniei vizuale (14 pacieni de la nceput pn la 12 luni) iar fluiditatea
cuvintelor a artat cele mai puine schimbri (2 pacieni).

FUNCIONAREA EMOIONAL
Aa cum este demonstrat n Tabelul IV nu exist diferene ntre grupuri la nici
un timp pe scala HADS, CPRS-Dep sau nici un numr de pacieni ce primete
benzodiazepines sau antidepresive.
Cnd grupurile de tratament au fost trase, toate cele 3 msuri emoionale au
fost mbuntie substanial nc de la nceput pn la 12 luni: Nelinitea HADS,
Depresia HADS, CPRS-Dep. Oricum post-hoc / dup asta analizele nu au
demonstrat nici o diferen ntre nceput i 3 luni.
Tabelul II. Msuri cognitive rezultat: comparaii ntre i n cadrul grupurilor
de tratament:


A,
Electroacupunct
ura
B,
TENS
C,
contro
l
n 18 n 19 n 17

p
ntre


Med IQR n Med IQR n Med IQR n
grupu
ri
10 | P a g e


Cunoater
e la nivel
mondial
28

27

26

De baz 26 24 17 25 16 17 22 16 16 ns
3 luni 28 22 29 18 27 21 28 18 24 21 27 16 ns
12 luni 27 25 28 16 26 23 28 17 24 19 26 16 ns
nvare
verbal
40
22***
1
2


31

32

De baz 26 20 16 0 13 17 5 13 ns
3 luni 32 20 45 17
24*
1
2
18 32 15 19 15 32 15 ns
12 luni 35 24 48 16 30 21 38 16 19 13 38 15 ns
Memorie
verbal
7

3*3,**12

5

6

De baz 4 1 16 0 13 0 0 13 ns
3 luni 6 1 9 17 5*
12
2 7 15 0 0 6 15 ns
12 luni 6 0 8 16 6 3 9 16 2 0 7 15 ns
Memorie
vizual
33*
12


43

32*
3,
**
1
2


38

0***
12


30

De baz 29 16 0 12 0 8
C vs
A** &
B*
3 luni 34 29 45 17
38*
1
2
28 41 15
31***
12
25 38 14 ns
12 luni 39 29 45 17 39 33 44 15 32 26 37 15 ns
Atenie
vizual
53

50*3,1
2

54

37*3,1
2

48

De baz 52 42 17 0 13 0 12
A vs
C**
3 luni 54 52 54 17 52 50 54 16 50 47 54 16 ns
11 | P a g e

12 luni 53 49 54 16 53 50 54 16 50 44 53 16 ns
Percepia
vizual
9

8*
3


9

5*3,1
2

8

De baz 9 7 17 5 15 1 13
A vs
C**
3 luni 9 8 9 17 9 8 9 16 8 7 9 17 ns
12 luni 9 8 9 16 9 8 9 16 9 7 9 16 ns
Limbaj
receptiv
15

13

12*3,1
2

13

De baz 14 13 17 13 11 13 5 2
A vs
C**
3 luni 13 13 15 18 13 11 15 16 13 10 15 16 ns
12 luni 14 12 15 16 13 10 15 16 13 10 14 16 ns
Fluen
19*3,12

27

22
14***
3,
*
12


20

De baz 9 17 13 7 14 2 13 ns
3 luni 26 8 35 17 16 7 28 15 22 10 28 15 ns
12 luni 26 10 34 16 18 9 30 17 17 8 26 14 ns

TENS - stimulare electric transcutanat nervoase; Median Med; IQR
interval de variaie; n numrul de pacieni care pot finaliza testarea. Scoruri mai mici
indic performane mai sczute. * p 50.05; ** p 50.01; *** p 50.001; Ns Nu este
semnificativ.

3 i 12 indic perechi semnificative n cadrul grupului, diferenele dintre
valoarea iniial, 3 i 12 luni.

DISCUIE
Pacienii din toate cele 3 grupurile de tratament au fost mbuntite
substanial cu privire la funcionarea emoional i statutul de cunoatere de la
nfiinare pn la 12 luni urmrite. Oricum, investigaia prezent nu prevede nici un
suport pentru ipotezele ca electroacupunctur sau TENS cu contractarea muscular
pot avea elemente de cunoatere sau efecte emoionale favorabile n revenirea n
urma unei lovituri. Nu a fost descris nici un efect/nici o reacie asupra msurilor de
cunoatere i nici un efect sau simptom diferit al depresiei sau al nelinitii aa cum a
fost descris de ctre pacieni sau clinician.
12 | P a g e

Diferenele de cunoatere ntre grupuri la nceput, mai presus dect orice
tratament, este sugerat de scorurile mici ale grupului de control asupra 4 variabile de
cunoatere dintre 8. Aceste diferene iniiale era aparent mici avnd n vedere faptul
c grupurile nu erau foarte balansate n ceea ce privete msurile variabile asupra
funciei motorie i a abilitii de a merge i ADL. La 3 i 12 luni nu au existat diferene
n funcionarea elementelor de cunoatere ntre grupurile de tratament. Factul c
grupul de control a tiat din statutul lor comparativ inferior face c acupunctura i
nalt intensitate i frecven joas TENS s aib un impact considerabil asupra
nsntoirii elementelor de cunoatere.
O proporie mare de pacieni a demonstrat performane deteriorate ale
cunoaterii pornind de la diferite msuri cu 14-37 de pacieni avnd scorul >2 SD sub
norma de nelegere. Analizele statistice au demonstrat mbuntiri considerabile
asupra tuturor variabilelor de cunoatere nc de la nceput pn la 3 luni urmrite
iar vindecarea a fost meninut la 12 luni. Folosind criterii predefinite pentru
diferenele clinicale numrul pacienilor mbuntii a variat considerabil ntre
msurile diferite ce merge la 2 pacieni la 18 pacieni la 12 luni. Majoritatea
pacienilor nu a artat mari schimbri n funcionarea elementelor de cunoatere. Un
mic numr pn la 4 pacieni a artat performane deteriorate n timp.
TABELUL III. Numrul de pacieni cu insuficien semnificativ cognitiv * la
momentul iniial i numrul de pacieni cu modificri semnificative ** n rezultatele
testelor (deteriorate sau mbuntite) dup 3 i 12 luni

Pacienii
cu insuficien Pacienii Pacienii
la momentul iniial Deteriora
i
mbuntii
Rezultatul
variabilei
(n 51) (n 51) (n 51)

Cunoatere la
nivel mondial
23
funcie (0 30)
De baz - trei
luni
3 11
De baz - 12
luni
3 14
nvare
verbal (0 75)
14
De baz - trei 0 7
13 | P a g e

luni
De baz - 12
luni
1 6
Memorie
verbal (0 15)
18
Baseline-3
months
0 4
Baseline-12
months
2 7
Memorie
vizual (0 50)
29
De baz - trei
luni
1 12
De baz - 12
luni
0 14
Atenie vizual
(0 54)
26
De baz - trei
luni
4 20
De baz - 12
luni
1 18
Percepia
vizual (0 9)
19
De baz - trei
luni
0 13
De baz - 12
luni
3 15
Limbaj receptiv
(0 16)
19
De baz - trei
luni
1 6
De baz - 12
luni
4 8
Fluena
cuvntului
37
De baz - trei
luni
0 2
De baz - 12
luni
0 2

14 | P a g e

* Deprecierea definit prin scorurile 2 deviaii standard de mai jos mijloace
adecvate vrstei normative. Pentru msurile fr distribuie normal (limba
receptiva, atenie vizual, i percepia vizual) deprecierea este indicat de o
performan sub scorul de cut-off norm.
** Schimbare semnificativ (ameliorare sau deteriorare), indicate de o
discrepan de _2 deviaii standard ntre dou ocazii de testare. Pentru msurile fr
distribuie normal (limba receptiv, atenia vizual i percepia vizual) schimbarea
este indicat printr-o diferen de cel puin dou ori mai mare de norm cut-off eroare.

ACUPUNCTURA I TENS N REABILITAREA ACCIDENTULUI
VASCULAR CEREBRAL
Considerarea funcional i vindecarea elementelor de cunoatere este comun
pn n primele zile, sptmni i luni dup lovitur/accident vascular cerebral.
Studiile sugereaz continuarea mai puin dramatic a progresului de la 3 luni
n sus. Cercetrile noastre sunt consistente coninnd rapoarte de dinainte despre
vindecare artnd mbuntirile substaniale ale elemenntelor de cunoatere n timp
i unde o parte din pacieni pare s se numere prin aceste mbuntiri.
Desmond a gsit mbuntiri n 19 din 151 de pacieni afectai (12,6%) 3 luni
i 1 an dup accident.
Hochstenbach a obinut rezultate similare cnd a testat din nou 65 de pacieni
afectai, 2 ani dup accident.
Cu toate aceste mbuntiri s nu uitm c majoritatea pacienilor nu au
demonstrat nici o mbuntire sau au renunat, ceea ce las un numr vast de
pacieni afectai cu deteriori ale cunotinei destul de considerabile. Chiar dac
comparaiile ntre investigaiile din trecut i cele din prezent nu sunt posibile
informaiile prezente sugereaz comparaia sau mai bine revenirea printre pacieni a
investigaiei prezente. Vindecarea elementelor de cunoatere a fost cea mai
sclipitoare de la nceput pn la 3 luni, ns mbuntirea emoional era mai nceat
cu o schimbare considerabil la cel mai bun stadiu la 12 luni.
Numrul mare de prescrieri antidepresive probabil au reflectat creterea
general a prescripilor antidepresive la fel ca i avertizarea depresiei post-accident
vascular printre fizicieni. Efectul medicamentelor din vindecarea/adaptarea natural
poate fi descris n acest material.
Rezultatele investigaiei nu sunt consistente cu cteva studii din trecut ce au
raportat efectele benefice ale TENS asupra mbtrnirii cunotinelor. Vrsta medie a
pacienilor n studiul nostru a fost di de 76 de ani. Oricum vrsta pacienilor nu apare
a fi un factor ce distinge pozitivul de negativ n aceasta zon de cercetare. Sublinierea
raional a studiului nostru a fost faptul c electropunctura i intensitatea nalt
frecven joas TENS pot avea efecte circulatori i biochimice n comun cu exerciiile
fizice. Pacienii afectai sunt des limitai de abilitatea lor de a ctiga exerciiu natural
15 | P a g e

i stimulare senzorial ce pot fi percepute ca alt metod de a activa multimple ci ce
pot modific activitatea n sistemul neural.
Oricum reabilitarea convenional a accidentelor vasculare aduce importante
efecte benefice nespecificate cu o fizioterapie regular i terapie ocupaional.
Pacienii, incluznd controalele tratamentelor, au primit o atenie considerabil,
contact fizic i antrenament. Pacienii n relaie cu opiunile terapeutice pot primi un
antrenament apropiat, l pot face dificil pentru a indentifica orice efect n plus al
tratamentului de la stimularea senzorial prin electroacupunctur sau TENS.

TABELUL IV. Msuri de rezultatul emoionale i numrul de pacieni care
primesc benzodiazepine i antidepresive.

HADS
de
anxietate
HADS
Depresia
CPRS
Depresia
Benzodiaz
epine
Antidepre
sive

M
e
d
IQ
R
n Me
d
IQ
R
n M
ed
IQ
R
n n n

De
baz
4 1 8 4
4
5 1
9
4
4
4 2
7
4
4
1 2
3 luni 4 2 6 4
8
5 2
8
4
8
4 2
7
4
9
4 16
12 luni 2 0 6 4
9
4 2
7
4
9
3 1
6
4
9
5 18

Med Median. Gama IQR intercuartilic. Probleme mai severe sunt indicate prin
scoruri mai mari. Anxietatea HADS Spitalul i depresie Scala: 0 scale 21 de puncte.
CPRS cuprinztoare psihice Scala de evaluare: 0 30.
I. RORSMAN I B. JOHANSSON
Drept urmare cteva contraziceri derivate de la studiile despre acupunctur
pot fi influenate de diferii factori de mprejurimi unde efecte specifice ale
tratamentului pot fi distinse de efectele nespecificate.
Pacienii au raportat n toate cele 3 moduri de tratament ateptri nalte i au
primit o atenie considerabil att de la terapeui cat i de la clinician. Ateptrile
16 | P a g e

joac un rol important n timpul tratamentului i pot provoca rspunsuri medicale ce
nu se pot distinge de cele vzute n intervenii active. Efectele ateptrii pot conduce
la un proces biochimic i neurobiologic cu vedere la problema medical ce este
punctul de concentrare al tratamentului.
Vznd acest lucru pare clar c factorii independeni al tratamentului ca i
naltele ateptri pot avea efecte benefice asupra pacienilor n timpul studiului. Un
studiu foarte discutat n multicentrele de studiu poate fi argumentat de faptul c
grupul de control a primit cteva dezaprobri n regimul senzorial dei stimularea
era sub percepia de nceput. Oricum, studiile viitoare vor putea prevedea informaii
n plus dar ar include un alt grup de control fr nici o intervenie dincolo de
reabilitarea convenional. Oricum nu ar fi nici o diferen dac s-a folosii 2 grupuri
de control.
Nu exist studii ntmpltoare despre acupunctur sau despre elementele de
cunoatere dup accidentul vascular. Propunerea investigaii prezente de a fixa
efectele diferitelor stimulri senzoriale nu ar trebui s fie considerate studii de
acupunctur ce conin medicina tradiional Chinez. Tratamentul a fost standardizat
iar electrostimularea a fost folosit cu propunerea de a produce schimbri
psihologice.
Msurile alese sunt de comportament i de activitate orientat dect organic.
Puterea statistic nu a fost suficient pentru a permite analizele grupului inferior.
Studiul a fost creat pentru a detecta un efect de mrime mare. mbuntirile printre
pacienii acupuncturii ntr-un studiu anterior al centrului nostru a dat motive de a
avea aceasta ateptare.
Rezultatele din investigaia prezent spun c dac ntr-adevr exist efecte de
cunoatere i emoionale derivate de la electroacupunctur sau TENS, msurile
acestor efecte probabil ar fi mici i ar cere msuri mult mai mari pentru a putea fi
detectate. Cu criteriile de nceput prezentate mai devreme - erau incluse pentru 4 ani
la rnd.
Rezultatele prezente sunt consistente mpreun cu acestea obinute de la un
multicentru mai mare. Ambele studii sunt diferite fa de majoritatea investigaiilor
n acest cmp prin includerea tratamentului placebo cu introducere senzorial i prin
controlarea nivelelor de ateptare.
Chiar dac nu este exclus de grupul inferior de pacieni se pot extrage beneficii
TENS sau de la electroacupunctur iar toate cercetrile nu sugereaz nici un efect al
tratamentului diferit ntre stimularea senzorial cu sau fr contractare muscular.
Aceste cercetri au mputernicit concluzia c tratamentul de rutin cu
electroacupunctur sau TENS nu este meritat n propunerea creterii funciilor de
cunoatere n faz subacuta de atac/accident vascular.


17 | P a g e