VENTILACION MECANICA

La ventilacin mecnica es un tratamiento de soporte vital. Un ventilador mecnico

es una mquina que ayuda a respirar a las personas cuando no son capaces de
respirar lo suficiente por s mismas. El ventilador mecnico tambin se denomina
ventilador, respirador o mquina de respirar. La mayora de los pacientes que
necesitan el apoyo de un ventilador debido a una enfermedad grave estn
ingresados en una unidad de cuidados intensivos (UCI).

Objetivos de la Ventilacin Mecnica
Asegurar que el paciente reciba mediante la ventilacin pulmonar, el volumen
minuto apropiado requerido para satisfacer las necesidades respiratorias del
paciente, sin provocar dao a los pulmones, ni dificultar la funcin circulatoria, ni
tampoco aumentar el discomfort del paciente.



Modalidades (de la operacin del ventilador)
La forma mediante la cual un ventilador alcanza los objetivos de la ventilacin
mecnica. Una modalidad puede identificarse o clasificarse especificando una
combinacin de:
Patrn respiratorio producido (control respiratorio primario variable y
secuencia respiratoria).
Tipo de control (clasificacin de la estrategia de alto nivel: ajuste de control
jerrquico, autocontrol jerrquico, ajuste de control adaptativo).
Estrategia especfica (variables de fase, lgica operacional, valores de
parmetros).
Identificando con los siguientes Parmetros ventilatorios.

A. Presin inspiratoria mxima (PIM).
Cambios en el PIM determinan la gradiente de presin (' P = PIM - PEEP). A su
vez, el VC administrado es proporcional a esta gradiente de presin. As cambios
en el PIM afectan el VC y determinan en parte la ventilacin alveolar (por ejemplo,
un aumento del PIM eleva el VC, aumenta la eliminacin de CO2 y disminuye la
PaCO2).
Por otro lado, los aumentos del PIM elevan tambin la PMA con lo que mejora la
oxigenacin.

B. Presin positiva al final de la espiracin (PEEP).
Un PEEP adecuado previene el colapso alveolar, mantiene el volumen pulmonar
al final de la espiracin y mejora la relacin ventilacin/perfusin. Se recomienda
un PEEP mnimo de 2 a 3 cm H20 ya que la intubacin endotraqueal elimina el
llamado PEEP fisiolgico logrado por la aduccin de las cuerdas vocales. El
aumento del PEEP eleva la PMA y de esta forma mejora la oxigenacin.

Los cambios de PEEP alteran tambin la gradiente de presin. As una elevacin
de este disminuye el volumen corriente y la eliminacin de CO2, aumentando la

PaCO2. La elevacin exagerada del PEEP puede disminuir la distensibilidad
pulmonar, comprometer el retorno venoso, disminuir el gasto cardiaco y el
transporte de oxgeno.

C. Frecuencia (f).
Los cambios de frecuencia afectan la ventilacin alveolar y por lo tanto la PaCO2.
El uso de frecuencias muy altas puede acortar el Ti (resultando en una
disminucion del volumen corriente) y el Te (haciendo que la espiracin sea
incompleta y provocando atrapamiento areo, fenmeno conocido como PEEP
inadvertido). Los cambios de frecuencia (manteniendo una relacin I:E constante)
no alteran la PMA y por lo tanto no afectan significativamente la PaO2.

D. Relacin inspiracin / espiracin (I:E).
El principal efecto de los cambios en la relacin I:E es sobre la PMA y por lo tanto
sobre la oxigenacin. Generalmente la relacin I:E no afecta el volumen corriente
por lo que no se modifica la eliminacin de CO2. Sin embargo la prolongacin del
Te puede favorecer la espiracion pasiva cuando existe una CT muy prolongada y
disminuir la PaCO2.

E. Fraccin inspirada de oxgeno (FiO2).
Los cambios de FiO2 afectan la oxigenacion alveolar y por lo tanto la
PaO2.












OXIMETRIA DE PULSO


La oximetra de pulso (SpO2) es la estimacin de la saturacin arterial de oxgeno
(SaO2) en forma no invasiva, usando dos emisores de luz y un receptor colocados
a travs de un lecho capilar pulstil.



Objetivo

Obtener informacin continua de la saturacin de oxgeno para valorar el estado
de oxigenacin del nio.

Material
La medicin se realizar a travs de una sonda que tiene un sensor que debe
colocarse sobre la piel coincidiendo con un tramo de una arteria sobre una
superficie dura con buen pulso, y adems el electrodo emisor y receptor deben
estar perfectamente enfrentados para obtener un valor fiable.

Procedimedimiento:

1. Antes de evaluar al paciente se debe probar el funcionamiento del sensor y del
equipo realizando una medicin en uno mismo. Hay que tener la precaucin de
utilizar siempre el sensor correspondiente al equipo que se est utilizando y elegir

el sensor adecuado al paciente (peditrico o adulto, para el dedo o para el lbulo
de la oreja).
2. Seleccionar de acuerdo a las condiciones del paciente el sitio donde se colocar
el sensor para la medicin: lecho ungueal de un dedo de la mano habitualmente
el ndice, en recin nacidos y lactantes se puede utilizar el primer ortejo o el
dorso de la mano o del pie; ocasionalmente en adultos se puede utilizar el lbulo
de la oreja.
3. Se debe asegurar que no exista esmalte de uas, ni otro elemento que pueda
interferir como cremas, pinturas, tinturas u otros similares.
4. Siempre se debe colocar el fotodiodo emisor de luz (luz roja) hacia el lecho
ungueal y el fotodiodo receptor (que no emite luz) en el extremo totalmente
opuesto (en lnea paralela) hacia el pulpejo del dedo.
5. Si existe exceso de luz ambiental, se debe cubrir el sensor.
6. Hay que verificar que el sitio de medicin se encuentre bien perfundido, no
vasocontrado, ni fro, con la piel seca, no sudorosa y evitando cualquier presin
sobre el lugar de la medicin, por ejemplo manguito de presin.
7. Se deben evitar artefactos de movimiento tratando que el paciente est lo ms
tranquilo posible durante la medicin, ya sea en posicin sentada o en decbito.
8. Una vez colocado el sensor, se debe evaluar en la pantalla del equipo la
estabilidad de la curva pletismogrfica o de la seal luminosa, verificando que sta
sea constante en intensidad y en el ritmo, (Figura 1). Cuando existe disparidad
entre los valores de la SpO2 y el estado clnico del paciente, o no se logra una
buena seal de la curva pletismogrfica, hay que cambiar de sitio el sensor y/o
probar con otro sensor que se acomode mejor al paciente. Si no se logra corregir
el problema no se debe informar la medicin de SpO2.
9. Realizar lectura de la saturacin y de la frecuencia cardaca.
10. El informe escrito de los resultados de la medicin de SpO2 debe incluir los
siguientes datos: a) nombre del paciente; b) fecha y hora en que se realiz el
examen; c) fraccin inspirada de oxgeno (ambiental o cantidad de suplementacin
de oxigenoterapia, segn el caso); d) modelo y marca del equipo de oximetra de
pulso.

11. Se recomienda usar las precauciones universales para la manipulacin de los
sensores y del equipo.






























ESPIROMETRO

Un espirmetro le ayuda a verificar qu tan bien est controlada su asma. Los
espirmetros son ms tiles si usted tiene asma persistente que flucta entre
moderada y severa.


Tipos de espirometra

Espirometra simple

Consiste en solicitar al paciente que, tras una inspiracin mxima, expulse todo el
aire durante el tiempo que necesite.






Espirometra forzada

Tras una inspiracin mxima, se le pide al paciente que realice una espiracin de
todo el aire en el menor tiempo posible. Es ms til que la anterior ya que permite
establecer diagnsticos. Se puede representar como:

Curvas volumen tiempo.
Curvas flujo volumen

Indicaciones de la espirometra
Sntomas:

Disnea, sibilancias, tos, dolor torcico.

Signos:

Espiracin alargada, cianosis, hiperinsuflacin, disminucin de ruidos
respiratorios.
Diagnstico diferencial de enfermedades respiratorias.
Cribado de pacientes con riesgo.
Fumadores, exposicin profesional a inhalantes.
Monitorizacin de tratamientos respiratorios.
Cuantificacin del impacto de la enfermedad en la funcin pulmonar.
Valoracin pronstica y seguimiento de enfermedades respiratorias.
Evaluacin de discapacidades.
Estudios epidemiolgicos.
Valoracin preoperatoria.

Contraindicaciones de la espirometra
1. Contraindicaciones absolutas:
Neumotrax.
ngor inestable.
Desprendimiento de retina.
Tuberculosis pulmonar activa.

Falta de colaboracin marcada (enfermedades psiquitricas, bajo nivel de
consciencia, etc.).
Cualquier otra que impida la movilizacin del trax.
2. Contraindicaciones relativas:
Intolerancia a las boquillas intercambiables.
Traqueotoma.
Paresias faciales.
Problemas bucales.
Deterioro fsico o mental.
Principales parmetros espiromtricos

1. Capacidad vital forzada (FVC)
Es el volumen de aire expulsado durante la maniobra de espiracin forzada. Es un
indicador de la capacidad pulmonar y se expresa en litros.
2. Capacidad vital (VC)
Es el volumen inspirado desde una situacin de espiracin mxima previa hasta la
mxima inspiracin, se mide en litros y en condiciones normales debe ser similar
al FVC.
3. Volumen mximo de aire espirado en el primer segundo (FEV1)
Es un parmetro de flujo y se mide en litros/segundo.
4. Flujo espiratorio mximo (FEM) o "Peak flow" (PEF)
Corresponde al flujo mximo conseguido durante la maniobra de espiracin
forzada y se expresa en litros/segundo. Es muy dependiente del esfuerzo.
Este parmetro es de gran ayuda para el seguimiento clnico del asma y de los
resultados del tratamiento.








NEBULIZADOR

Un nebulizador es un aparato que divide los medicamentos lquidos en muy
pequeas gotas. La nube que de ningn modo se trata de vapor, se conduce por
un tubo de plstico que est unido en uno de sus extremos a la salida del aparato
y en el otro a una pieza plstica que se coloca sobre la boca o se introduce en las
fosas nasales.



INDICACIONES
Las indicaciones para una nebulizacin son escasas pero importantes, entre ellas
podemos citar:
Administracin de frmacos que estn nicamente disponibles en forma
lquida.
Necesidad de administrar un medicamento a altas dosis por va
broncopulmonar.
Enfermos que no son capaces de usar correctamente los sistemas
convencionales de inhalacin (por incapacidad fsica o psquica o por la
gravedad del proceso) y que no han podido ser aleccionados en talleres de
educacin y entrenamiento organizados para ensear correctamente las
tcnicas inhalatorias.
La nebulizacin es un procedimiento principalmente utilizado para
enfermedades respiratorias.


VENTAJAS
Una de las principales ventajas de la terapia por nebulizacin es su uso en nios
menores o lactantes, en enfermedades respiratorias, donde se busca administrar
el medicamento y por otro lado fluidificar las secreciones para su mejor
eliminacin.
FUNCIONAMIENTO
El aire ingresa a una cmara por medio de un orificio el cual posee un filtro que
evita el pasaje de macropartculas (pelusa atmosfrica, polvo en suspensin, etc).
Este aire es introducido de manera forzada por un motor que en algunos casos
produce vaco mediante una membrana que oscila a altas frecuencias en el
interior de la cmara de compresin. Luego de pasar por la cmara, el aire es
expelido en direccin a un orificio de salida.
Al salir de la cmara de compresin, el aire comprimido lleva diferentes presiones
dentro del tubo que conecta al compresor con la cmara de dosificacin. Esto
produce agitacin del lquido contenido en la cmara y al agitarlo, ste desprende
gotas de diferente dimetro.














SISTEMA DE ASPIRACION

Para mantener limpias las vas areas, la aspiracin de secreciones es un
procedimiento efectivo cuando el paciente no puede expectorar las secreciones,
ya sea a nivel nasotraqueal y orotraqueal, o bien la aspiracin traqueal en
pacientes con va area artificial
Concepto
Es la succin de secreciones a travs de un catter conectado a una toma de
succin.

Objetivos
1. Mantener la permeabilidad de las vas areas.
2. Favorecer la ventilacin respiratoria.
3. Prevenir las infecciones y atelectacias ocasionadas por el acumulo de
secreciones.
Indicaciones
La tcnica est indicada cuando el paciente no puede por s mismo expectorar las
secreciones.



Contraindicaciones
En estas condiciones, se tomarn en cuenta las condiciones del paciente y
bajo criterio mdico.
Trastornos hemorrgicos (coagulacin intravascular diseminada,
trombocitopenia, leucemia).
Edema o espasmos larngeos.
Varices esofgicas.
Ciruga traqueal.
Ciruga gstrica con anastomosis alta.
Infarto al miocardio.
Material y equipo
Aparato de aspiracin (sistema para aspiracin de secreciones de pared).
Guantes desechables estriles.
Solucin para irrigacin.
Jeringa de 10 ml (para aplicacin de solucin para irrigacin y fluidificar las
secreciones)
Sondas para aspiracin de secreciones (para adulto o peditrica).
Solucin antisptica.
Rin estril.
Jalea lubricante.
Gafas de proteccin y cubrebocas.
Amb.


Procedimiento para la aspiracin nasotraqueal y orotraqueal
1. Explicar al paciente el procedimiento que se le va a realizar.
2. Checar signos vitales.
3. Corroborar la funcionalidad del equipo para aspiracin, ajustarlo a:


4. Corroborar la funcionalidad del sistema de administracin de oxgeno.
5. Colocar al paciente en posicin Semi-Fowler, sino existe contraindicacin.
6. Lavarse las manos.
7. Disponer el material que se va a utilizar, siguiendo las reglas de asepsia.
8. Colocarse cubrebocas, gafas protectoras.
9. Pedir al paciente que realice cinco respiraciones profundas o bien
conectarlo al oxgeno.
10. Activar el aparato de aspiracin (o el sistema de pared).
11. Colocarse el guante estril en la mano dominante. Pueden colocarse en
ambas manos y considerar contaminado el guante de la mano no
dominante.
12. Con la mano dominante retirar la sonda de su envoltura, sin rozar los
objetos o superficies potencialmente contaminados. Enrollar la sonda en la
mano dominante.
13. Conectar la sonda de aspiracin al tubo del aspirador, protegiendo la sonda
de aspiracin con la mano dominante y con la otra mano embonar a la parte
de la entrada del tubo del aspirador, comprobar su funcionalidad oprimiendo
digitalmente la vlvula de presin.
14. Lubricar la punta de la sonda.

15. Introducir la sonda suavemente en una de las fosas nasales, durante la
inspiracin del paciente. Cuando se tiene resistencia al paso de la sonda
por nasofaringe posterior, se rota suavemente hacia abajo, si an contina
la resistencia intentar por la otra narina o por va oral. No se debe aspirar la
sonda en el momento en que se est introduciendo, para evitar la privacin
de oxgeno al paciente, adems de disminuir el traumatismo a las
membranas mucosas.
16. Pedir al paciente que tosa, con el propsito de que facilite el
desprendimiento de las secreciones.
17. Realizar la aspiracin del paciente, retirando la sonda 2-3 cm (para evitar la
presin directa de la punta de la sonda) mientras se aplica una aspiracin
intermitente presionando el dispositivo digital (vlvula) con la mano no
dominante. Durante la aspiracin se realizan movimientos rotatorios con la
sonda tomndola entre los dedos ndice y pulgar.

La aspiracin continua puede producir lesiones de la mucosa, limitar de 10
a 15 segundos y despus extraer poco a poco la sonda y esperar, al menos
5 minutos antes de intentar una nueva aspiracin.
18. Pedirle al paciente que realice varias respiraciones profundas.
19. Limpiar la sonda con una gasa estril y lavarla en su interior con solucin
para irrigacin.
20. Repetir el procedimiento de aspiracin de secreciones en tanto el paciente
lo tolere, dejando 5 minutos como periodo de recuperacin entre cada
episodio de aspiracin.
21. Desechar la sonda, guantes, agua y envases utilizados.
22. Auscultar el trax y valorar los ruidos respiratorios.
23. Realizar la higiene bucal al paciente.
24. Lavar el equipo y enviarlo para su desinfeccin y esterilizacin.
25. Documentar en el expediente clnico la fecha, hora y frecuencia de la
aspiracin de las secreciones y la respuesta del paciente. Asimismo anotar

la naturaleza y caractersticas de las secreciones en lo que se refiere a su
consistencia, cantidad, olor y coloracin