Prefcio

Hoje asma bronquial considerada uma doena que pode ser

efetivamente controlada com o protocolo teraputico de drogas. No
entanto, avanos notveis no conhecimento da origem da asma e
patogenesis ainda no propiciam modalidades de tratamento que
possamsatisfazerambos,mdicosepaciente.
Sofrer da doena, que crnica e persistente, o paciente
forado a manter as atividades do diaadia via uso preventivo de
medicamento tomando diariamente e as vezes por ano, o que
freqentemente influncia sua condio mental, tornandoo
dependentedadroga.
Alm disso, a interveno asmtica requer uma quantia
financeira considervel o que afeta bastante o lado econ6omico da
famliadoasmtico.Porissohumagrandenecessidadedepesquisa
por novas drogas auxiliares livre das modalidades do controle da
asma, que pudesse melhorar o curso da doena e fosse de menor
custo.
Esse critrio pode ser encontrado em roupas feitas de tecidos
interligado com fibras de platina colloidal mediando disperso do
infravermelhoprximoparafaixadeondasdistante.
Asimplicidadenouso,preorelativamentebaixoefundamentos
tericosdeeficciaembronquiteasmticafazdessetecidoumobjeto
atraenteparatesteclnico.
Introduo
Ondas de infravermelho (IV) so talvez o tipo de fora
eletromagntica (EM) natural mais conhecida na terra. Elas so
emitidas por corpos inorgnicos aquecida pelos raios do Sol assim
como organismo vivos liberado calor como resultado de converso
internadefora.IVjuntocomluzvisvelsotambmtiposantigosde
energia EM que conduzem a evoluo do mundo orgnico. No
decorrer do tempo sob exposio continua ao IV, animais e plantas
desenvolvememespecificosistemaemecanismodesensibilidadeao
IV. Devido a isso, ondas de IV estimulam a fotosinteses o nico
processo que supre o mundo vivo com oxignio e nutrientes. Das
diversasfunesdoIV,amaisuniversalarelaoentreopoderde
trocaqueacontecenosorganismosvivosearadiaoIV.
O corpo humano como sistema gerador de energia trmica
bastanteirradiadordeIV,Aforaespectralpadroeadistribuiodo
IV na maior parte depende das condies gerais e mudanas de
influnciadiversas.Porexemplo,stressfortalecearadiaovindodas
reascentraldasuperfciedocorpoereduceofluidodeIVdaspartes
perifricas. Em inflamao a emisso do IV aumentado
considervelmente em lugares patolgicos, no entanto na formao
massiva de tumor quando a defesa principal quebrada e o
organismo cai eliminao inflamatria das clulas malignas, a
intensidade da emisso de IV reduzida. Alm disso, a intensidade
daemissodeIVdependedoestadovegetativodosistemanervosoe
microcirculao do sangue indicando que o padro IV reflete a
performancefuncionaldostecidoseorganismosvivoscomoumtodo.
Levando em conta a necessidade de desenvolver um feedback
biolgico para assegurar funcionamento estvel do sistema. Pode se
especular que ondas IV emitida por tecido vivo gera uma certa
informaocapazdealteraromecanismoqueasgeram.Porexemplo
aamplificaona trocadefora econsequentemente daemisso de
IV pode afetar as membranas biolgicas, que leva a reduo dos
processosdamembranarelacionadadaenergiadeconverso,afora
potencial da clula cai reduzindo a radiao IV. Os protons IV pode
tambm Ter caractersticas informativas e mediar comunicao
intercelular a um rtimo bem maior do que aquele esperado pelos
sinais humoural. Em resposta a este sinal as clulas recipientes
arjacentes situada a alguns milmetros do lugar casting do Iv pode
ativaratroca deforabem antesque amensagemhumouralchegue
e aumente seu potencial energtico para conduzir funes
especficas.
Em relao a isso, prtons IV ditante so de grande interesse
porque eles vibram em freqncia ficando em ressonncia com
grandes molculas biolgicas e cluster of bonder gua, o maior
constituinte do corpo humano. Dissociao da gua ou alterao na
organizao espacial (spatial) dos tomos em molculas complexas
pode levar a intensificao das reaes bioqumica e aprimorar o
potencial de cicatrizao para resistir a doena. Depois o assunto
sobre asma bronquial em criana e tecidos que emitem IV distante
serabordado.
2.1ForacaractersticadairradiaoIV
Qualquer objeto quente irradia ondas EM de um tipo especial
que so emitidas durante a converso da energia trmica de
partculas movendo continuamente na fora de irradiao. Radiao
trmicatemumlugarespecialentreoutrostiposderadiaodevidoa
abilidade de estar em equilbrio com a energia interna do corpo
iradiado. Isso implica que o aumento na temperatura do corpo,
causado pelo acrscimo de calor compensada pela emisso
subsequente da energia em IV, permitindo assim que a energia
internapermaneaconstante.
Esse tipo de radiao foi descoberto por William Hershel em
1800 que tinha estabelecido que o seu mximo estava
adjacentemente fora da parte vermelha visvel do spectrum e aquele
nova variao de emisso trmica foi mais tarde chamada de banda
infravermelha.OlimitemaisbaixodasondasIVadjoinsluzvermelha
onde se torna invisvel (0,78 u) e o limite mais alto margea micro
ondas(41m.m).
Naquela poca o quadro internacional de iluminao
recomendavaaseguinteclassificaodeIV(1):
Bandaondacurta(prximoIV)
LongeIVIVC
A varivel que permite qualificar a energia IV e afora do fluxo
deradiaoassimdefinida:
=dw/dt
Onde a quantidade da energia IV tanto emitida quanto
absorvidaporunidadetempo.
dwpequenaporodeenergiaemitidaduranteumperodobem
curto.
AquantidadedaforaIVemitidaacertafreqnciarefereseao
fluxodadensidadespectralecalculasedeacordocomafrmula.
O a quantidade da energia tanto emitida ou absorvida por
unidadetempo.
d pequena poro de energia emitida em faixa de onda
extremamenteestreita.
AtabelaabaixoresumeoutraforacaractersticadaradiaoIV
quepodesertilparaumadescrioprecisadafonteIV.
(Platinum Photo Fiber). Permite reprodutivas experincias em
objetosbiolgicoseasseguracomparaocomoefeitosvindosde
outrasfontesdeIV.AfrmulaaceitaparaasfontesdeIVnoesto
mencionadasaqui,jqueem aplicaomdicaafibraPP sempre
surgecomonogerador
Cessando as frmulas acima, podese mostrar que o pico do
valor da extenso da nda de radiao IV emitida pelo corpo humano
assumida com preta a 37
o
C de 9.68 u, densidade spectral de
emissoigualR=eforageraldeemissoRT=0.524.Noentanto,a
atuaonoshumanospodediferirdecorposabsolutamentepreto.Isto
tambmrefereseafibraPP.
Paracumprirtarefadeencontrarvaloresrelevantesparacorpos
que no so pretos, devese definir primeiro como parte da emisso
docorpopretoamesmatemperatura,entrandocoeficientesintegrale
fantasmaticoderadiaonasfrmulasacima.
Ofatorespectralderadiaodeterminadoparametalplatinoem
sala e temperaturas ambientes depende de maneira no linear da
onda extenso (3). Ele comea baixar agudamente com aumento na
onda extenso especialmente quando se aproxima a faixa IV
distante.Porexemploem=1.5ue2.0uquaseidenticaeiguala2
unidades. O crescimento na extenso da onda para 2.5 u leva para
=0.08. Isto significa que metal platino emite somente 8% da fora do
corpopretoamesmatemperatura.Em300Kintegralocoeficientede
radiao para Platino 0.13 (4), portanto o fluxo total da energia IV
emitida peloPlatino chega a13% da radiao que seria emitida pelo
corpo preto ao mesmo calor. Procedendo por estes parmetros,
porcentagem de Platino, como tambm do grau de PP. possvel
calcularofluxodadensidadedafora.Almdisso,poderdeemisso
podeserprecisamenteencontradanaseguintedependncia(5):
OndenasofatoresencontradosEx:ParaPlatinosode5.114
e23.07X10respectivamente
Caracterizando troca de fora entre corpo e fibra PP, devese
levaremconsideraoque ofluxodeIVcaindo nocorpo,emgeral
refletidaeabsorvida.
Estaspartesdofluxdaforasoaproximadaspelosrespectivos
ndices:
Corpos reais frequentemente refletem e absorvem radiao
especificamenteemdiferenteondaextenso.
Para calcular, devese introduzir termos da reflexo e absoro
spectral.
Devese enfatizar que a produo de IV distante pelo material
PP depender da quantidade de calor conseguida pela conduo da
superfciedocorpo.
De acordo com a teoria de Stephen, quanto mais calor
absorvido pelo material, mais energia pode ser emitida. A fora de
emisso tambm proporcional a porcentagem de platino no tecido.
Portantolevandoemconsideraoaltonveldeproduodecalordo
corpo, parece possvel conseguir valores detectveis de energia IV
distanteaumentandoemcontedodafibrarelevante.
2.2GeraoebiofsicotecidosdaradiaoIV.
Comojmencionado acima, qualquer corpocujotemperatura
acima de zero emite o quantums de onda IV. A fonte primria para
foraIVumamolculaoutomoaquecido.Primeiro,ospectrum da
radiao dar padres mais complexos por causa de sua maior
liberdade em vrias reorganizaes contra aquelas realizada em um
s tomo. Geralmente h trs vibraes possveis dentro da cadeia
molecular: oscilao de eltrons ocorrem durante seu movimento em
voltadoncleomolecularsobressalente,oscilaoatmicaocorrendo
em plena superfcie ao longo dos eixos de valncia da molcula e
reorganizao rotatria de partes moleculares. SE apenas o
movimento rotatrio mudado, o IV quantoms ter uma energia de
ordem de 10 10 . Alteraes em outras oxilaes moleculares
internas leva a emisso caindo entre 1 a 50 u e quantum energia da
ordemde10 10. Nestavariaoocorpohumanogeraamaior
partedaforaIV.
Diferentedeestruturasinorgnicas,emsistemasvivostemoutra
maneira para gerao de IV, diferente de assimilao simples e re
emisso da energia radiante do Sol. Essa maneira medido por
membrana biolgica separandocompartimentos celulares em espao
internos e externos continuamente trocado por ions de luz que
manifestamemissoIV.
A intensidade e outras propriedades da emisso quase
dependente da energia disponvel para ions trabalhando contra
concentraogradiente.OsfluxosIVsogeradobemdentrodocorpo
e subseqentemente so transferida em direo a camada
superficiais que emite raios trmicos no espao. Este processo
bastante dependente do equilbrio calrico o que diariamente uma
funodopesoeidadedocorpocomomostraafrmuladeDryer(6)
H=W/KA
OndeHproduocalr,Kilocalorias
WPesoemgramas
AIdadeemanos.
KConstanteigualparahomens0.1015,mulheres0,1129.
Troca de calorias tambm depende da superfcie do corpo que
podesercalculadapelafrmulaDeBoiis(6):
OndeWPesoemKilogramas
HAlturaemcentmetros
A intensidade de troca de calorias encontrado em nveis
maioresemcrianasdo queemadultos,porissooleveIV absorvido
e reemitido pela fibra PP pode ser mais pronunciado. Depois de um
curtoperododeadaptaoneonatesmantmobalanocalricoem
aproximadamente2931K1/mxdia,quegradualmenteelevasepara
50246280K1/mxdiapor2.3anos,eaoromperdaprimeiradcada
de vida vai para 4605 K1/m x dia. Em adultos este parmetro varia
entre 3977 a 4396 K1/m x dia (7) tem nmero de condies
patolgicas so acompanhados por argumentao no equilbrio
calrico. Pacientes elevam isso para 100 %, no equilbrio calrico
sepse aumenta 50% e geralmente para cada grau extra aumentado
natemperaturadocorpoelecrescepara12.13%(7).Aintensidadeda
radiaodoIVamplifica.
Em estado de descanso, condicionado a 20
o
C e produo de
valortotalde419K1/porhoralibera66%daenergiaporradiao(6).
Ummetroquadradodasuperfciedocorpoemitemais4wdeleveIV
(8).Amdiamximaderadiao9.6eemumcorpocomtemperatura
de 30
o
C (9). Padres mais preciso da distribuio de IV esto
retratadospelasseguintescaractersticas(9):apenas1%daemisso
total detectada na faixa de 0.8 a 5 u, ondaextensso de 5.9 u,
contribui 20%, 916 u 38% e ondas acima de 16 u chega 41% da
distribuio. De acordo com outro relatrio podese esperar padres
diferentes (10): 36 u 4%, 612u 37%, 1224 u 41%, 2450 u
14%.EmambososcasosamaiorpartedaforaIVemitiaemfaixa
deondadistante.NOentanto,napartedospectrumIV,pelehumana,
independente da raa, diferena em pigmentao e outras
caractersticasanatmicas,emitemcomocorpospretosaquecidosat
27
o
C (9,10). Isso sugere a importncia biolgica e relevncia de
emisso de IV em IV distante que possivelmente mantm o curso
normaldoprocessodevida.
Ao mesmo tempo, os padres IV so freqentemente alterados
com o desenvolvimento da doena. Tem um relatrio mostrando a
diferena entre IV spectra de spun urea e vaporado coletado de
matrial normal e aqueles manifestando osteoporosis, gerando
osteosarcoma ou condrosarcoma. De acordo com outros autores
molecular de hormoglobina alteram a absoro de IV especialmente
emIVdistante(acima124u)empacientescomhepatitesepidmica,
pneumonia,lceradeduodenoealgunscasosdemalesdoabdomen.
As diferenas foram encontradas no apenas entre vrias doenas
mas tambm entre diferentes estgios da mesma doena (14). Em
caso de cncer no estmago espalhado por 2 a 4 estgios, os
padres IV diferem da matria saudvel em amplitude e freqncia
(15). A absoro IV foi tambm mudada na mesma doena quando
acessada por freqncias e amplitudes tomada por lierythrocytes.
Alteraessignificantesforamobservadas(11,16)emcoeficientesde
absoroIVcalculadaemspectratumoresemossos.
2.3SignificanciasmdicasdeondasIV
JinW.(1991)relatouresuladosbenficosdeaplicaodeIVem
98 pacientes que sofriam de grave facioplegia acompanhada de
degenerao de nervo parcial ou completa. Todos casos foram
tratadosusandotcnicasdeacupunturacomluzIVaplicadaapontos
motores do nervo facial. Analise estatsticas de resultados
teraputicosdemonstraque aadio de IV leva a curasuperior a de
pacientes que usam somente acupuntura. A melhora foi mais
percebida em casos com degenerao parcial do nervo do que
naqueles com total degenerao (17). Zufrin A e colegas (1990)
tornaram exposio IV de acupentura auricularponto corao em
20mW/cmporminutos.Comoresultadodasessohouvemudanas
evidentes na atividade eltrica em ondas de variao ultra lenta,
reflete o processo fundamental da organizao sistemtica e
adaptao(53).
Raios infravermelho podem tambm auxiliar abaixando a
freqncia e severidade dos ataques Raynaud em mulheres com
esclerosesistemtica quefoitratadacom IV A ( de 0.8 14 u onda
extenso) exposto prximo embaixo de todo o corpo. Quando
comparada com valores de prtratamento, a temperatura da pele
mantevese aquecida por mais de 4 mesea depois de uma nica
sesso de 30 minutos (18). No entanto, Scherf H. (1989) nega que
haja benefcios climticos em exposio IV do corpo todo em casos
de doenas de abstruo arterial perifrica. Em contraste com
irradiao ultravioleta no sangue o IV no prolongou a distncia
caminhada pelopaciente,normaliza o oxignio do tubodeventilao
reduz a concentrao lactate (19). IV de 900nm aplicado na area de
projeo dermal do lombar e superficialmente lugares como pele
nervosevasosquereduzsignificantementeatemperaturaemelhora
a circulao em pacientes que sofrem de arteriosclerose de baixa
extremidades(35).
Outra informao sugere que a terapia a laser do IV de baixa
foratemefeitoempacientescomasindromecompresso.Emcasos
deferimentosquesubmetidoaotratamentoIVmelhoraarespirao,
centrahemodinmica,juntocomareduodecoagulaodosangue
(20).ExaminandoosefeitosdeIVnocoerenteemferidaspurulentas
e reparos em tecidos duros em animais experimentais, e pacientes
com ferimentos faciais. Deriabin E. (1996) descreveu melhorias
clinicas mediadas por exposio IV e concluiu que monocramatismo
do raio de luz IV um dos requerimentos essenciais para induzir
resposta biolgica (22). Fraco IV de fora a laser que foca sutura
intestinalartificialmentefeitaemcoelhosestimulafagocitesdosangue
aumentando sua atividade de ixigenao. A melhora em cicatrizao
de ferida foi encontrada contra controles, recuperando sem IV,
conforme acessado nos dias 2, 4 e 7 depois da cirurgia (26).
Investigaes em efeitos dermal de IV indica que seu benefcio
substancial para cicatrizao da pele em vrios estados patolgicos.
LsinM.etal.(1992)revisandoosresultadosnoestudodepacientes
com postoperative atrasado abre feridas resistente para medidas
convencionais apontoce mais melhoras de na faixa de luz vermelha
denvelbaixoeestreito(660nm)do quenoIV(980nm)no estudo de
placebocontrolado(34).RadiaoIVcoerentefoitambmaplicadade
forma bem sucedida para cicatrizao em lceras experimental
estomacal (23) e como uma anestesia auxiliar depois da cirurgia
dentria (24). Revendo a literatura, Lobko V. et al. (1985) considera
queainteraoentrecontinuoefracolaserIVemolculasbiolgicas
no tem caracterstica coerentes por causa do relaxamento de alta
freqncia do mdico. Foi provado em estudo comparativo com alvo
na buscadas diferenasem respostasbiolgicasparacoerente eluz
normal(36).
Exposio IV foi usada como parte da complexa terapia de
crianas com pneumonia complicada (25), o que reduziu
significantemente a manifestao do problema respiratrio, evitou a
destruio do pulmo, elevou a saturao do oxignio e permitia e
normalizaodatemperaturadocorpoem3.4diamaiscedo.Onico
relatrio a respeito da eficcia de IV em asma infantil apresentado
porChernyshovaL.etal.(1995).AutoresalegamqueexposiodeIV
curta de baixa fora na regio das costas a vrtebra torcica 2 a 5
podia melhorar uma Segunda fora de volume expiatrio forou a
capacidade vital do pulmo assim como outras variveis de
escoamentodear(27).
Experincia na ao que limita o stress da pulsao em 3 KHz
de radiao a laser (0.89 u) em ratos machos foram conduzidas por
Zubkova s. et al. (1995) (28). Depois 10 minutos de exposio, a
sntese do DNA acelerou no nervo do tecido, msculo e timo em
animais apresentaram tanto em descanso quanto praticando
exerccios (nadando). O efeito do IV de radiao laser as vezes
depende da seqncia de exposio ao invs da rea de aplicao
(29). Foi bastante elucidado que a prexposio ao IV tinha
caractersticas que limitavam o stress para o cortex e trymocytes
testadosnosratosemcargafsica,masnoevitouaquedaem3Ha
incluso de thymidine no DNA nuclear do msculo iniciado pela
natao.Deacordocomosresultadosacima,haindicaoqueoIV
estimula a hemopoiesis em ratos queimados ou afetados por raios
gamma. Ao memo tempo, nenhuma resposta foi encontrada em
animaissemferimentos(30).
Kniazeva T.e Nagapetian v. (1994) recomendou exposies IV
de baixa fora na reabilitao de pacientes que se submeteram a
cirurgia devido a revascularizao coronria e aqueles que sem
histricodeinfartodomiocrdio,avitimiaemediastinites.Aplicadona
peleoIVmelhoraasfunescardacaserespiratrias,comotambm
situaogeraldopaciente(31).TerapiaenvolvendoIVrelatadocom
tendo ao reolgica diferente conforme foi testado em estudo feito
em pacientes com acterosclerosis de baixa extremidade vascular.
Protocolos mais efetivos na aplicao possibilita uma melhor marca
reografica, fluxo sangneo muscular, parmetro de temperatura foi
documentado para 80 Hz pulsos modulado (32). O potencial para
uma hora de IV perto de hipertermica suave com hipertenso foi
acessado por Siewert H el al. (1989). Os autors mostraram uma
queda significante na presso arterial e total resistncia perifrica
enquantoortimocardacoeovolumedoderrameelevaseduranteo
impactodoIV.Alteraesnamicrocirculaocompensaaacelerao
na atuao do corao devido ao calor IV (21). Zubkova S. et al.
(1993) observou a ao normalizadora do IV de baixa fora aplicado
na projeo de peledocorao em atividadecatalase e peroxidao
lpidenosanguedepacientescomdoenadeisquemiadocorao.
Melhoras clinicas foram tambm notados em casos de
hipertensoeenginaestveldossubtiposfuncionaisIeII(33).
Smotrin S. e Bandagevskiy V. (1990) explorou o impacto da
radiao IV em animais de laboratrio prenha e no desenvolvimento
de embries,sendo aplicado napeleno lugar daprojeo douteri, o
IV no induziu efeitos txicos e nem anomalidades nos fetos dos
ratos,masouso de IV pirogenal, conhecidocomoumcompostocom
potencialembriotoxico,diminuiuorisco(38).Apesardessaindicao,
no se deve abusar da segurana do IV e cada tentativa de uso
clnico deve ser cuidadosamente pensado, especialmente quando
uma grande fora aplicado. Gvozdenko L. (1987) recomenda a
estabelecer limites a exposio ao IV atravs do controle do serum
sanguechemiluminescenceespontnea.
Ele mostrou que a exposio IV suave exerce uma ao
bioestimulante, j que aumenta a concentrao dos radicais livres
comelevaoproporcionaldaatividadeantioxidante.Umcrescimento
maiornaforaIVlevaaquedatantonochemiluminescencequantona
concentrao do sangue de grupos SH sugerindo danos de aes
enzimasnocaminhodoradicallivre(39).
Autores, especulam sobre possveis mudanas que podem
ocorrer no potencial antixidante dos tecidos vivos devido a
modificaoIVdecadeiasenzimas(37).
Estasindicaessoteisnocontextodasalegaesquevrios
tiposdeexposioIVpodeseralgumasvezestantocondutivaquanto
prejudicial. Duas horas de exposio de voluntrios saudveis
condicionadoemIVemitidolongeemcaixalevaaresultadosdiferente
em chemiluminiscense urea dependendo da densidade da fora do
fluxo aplicado. A complexidadedasesso utilizandoafora IV de 42
mw/ cm , urina chemoluminiscense em caso oposto foi menos
pronunciado doquenoinciodo tratamento. Mais elevaono IV at
44 mW/cm resultou em acelerao doprocesso de radicallivreque
foitemporrioerevertidoparabasecomotempo(40).
O grande valor teraputico das ondas IV foi estabelecido por
Kuzin M. et al. (1985) em pacientes com queimaduras. O uso
complementar da fonte Iv em pacientes em enfermaria foram
colocados, assistidos na reduo dos riscos nas complicaes das
infees: a pneumonia ocorreu 5 vezes menos e o perodo de
regeneraodasuperfcieserompe2vezesmaiscurta.Onmerode
germes por 1g dos tecidos destrudos era 34 mais baixo do que em
alojamentosnoexposto(41).Asinformaesestoemlinhacomos
resultados de experimentos conduzido por Shakirov M et al. (1985)
que alegou avanado curso da doena em pacientes queimados
usandoexposioIV.EmtaiscasosoIVencurtaoperododereparo
da pele por 3040%, levou a cicatrizao da ferida, facilitando a
autotransplantao da pele (42). Vale a pena notar que em IV com
nveis de fora fraca parecia no podia suprir o crescimento de
germesmasestimularorganismopararesistiraeles.
A susceptibilidade baixa do frio sob o uso profilctico do IV
suave foi apontada por um nmero de autores bem antes. Em 1996
Malchamov Yu estabeleceu que 3u IV at 0.23 ativa fagocitoses em
sangue perifrico neutrfilos e eleva o nvel de aglutinantes
especificasdepoisdeimunizaoporvriosantigenes(43).Em1976,
oautorconseguiureduoderesfriadoemtrabalhadoresdeindustria
que usaram exposio de IV de caractersticas similares por 45
minutosdirios,5diasporsemana.
Descobertas anteriores casos d exposio desenvolveu u
aumento em atividade fagocitica de sangue leukocites. Os raios IV
so tambm capazes de estimular uma resposta imune no caso de
ingesto de componentes txicos (44). O resultado apresentado por
vorontsovM.et al.(1976)mostrouqueratosqueforamsubmetidosa
tratamento regular em 1 1.5 cal cm x min. Por 2 minutos dirios
tiveram aumento na atividade fagocitica, aumentou a proliferao
linfocites em modes spleen quando comparada com ratos que no
foramexpostosdepoisdeimunizaopelavacinatyphus(45).
Avariedadedeconseqnciasacompanhadasemtecidosvivos
depois da exposio ao IV parecia no ser explicado apenas por
simples absoro de valor e elevao em troca de fora. Em 1933,
Levitsky V. expressou a opinio que o IV envolve no apenas
resposta biolgica relacionada ao calor, mas tambm age em nveis
moleculares (46). Isso foi mais tarde provado com a ajuda do
ressonncia magntica nuclear (37). Sabese que apesar dos fotons
IVseremfracosparaquebrarosvnculosdasmolculas,sua energia
suficiente parainduzir vibraomolecular alterar a protena. Sendo
estabilizado por vnculos quelfero mais tarde pode ser facilmente
quebrado pela luz IV com aumento ou reduo nas reaes
bioqumicas (47). Kaushin L. et al. (1963) tambm descobriu que a
influncia IV estabiliza os radicais livres conduzindoos a um estado
qumico ativado (48). Ao mesmo tempo, h uma constante
manutenodonveldosradicaislivresnostecidosvivosquefacilitao
cursonormaldasreaesbioqumicas(49).
Alteraes nos padres normais de IV so vistos em vrias
condies patolgicas implicando desordem na troca de fora.
Kaluzhnaya L. (1990) relatou que anormalidade em padres IV
emitida da superfcie do corpo correlacionado com sinais clnicos e
sensaes subjetivas de pacientes com dermatitesatpicas. Na
maioria dos casos, a patologia era acompanhada com o aumento na
emissodoIVequivalenteaelevaonatemperaturade1
o
Cpara3
o
C.Asmudanasforamencontradonopeito,pescooecotovelo,mas
em alguns pacientes as reas de hipertemia excedeu dimenses de
alteraes visveis na pele e corresponde a rea com coceira. No
entanto, h lugares com temperatura baixa 0.5 1
o
C sugerindo
desequilbrio na microcirculao (50). Desequilbrio na energia foi
documentada em tecidos do pulmo de pacientes com asma
bronquial, quando auxiliada por temperatura por meio de freqncia
termomtricaalta.Osasmticostinhamtemperaturapulmonarbaixas
de1
o
Ccorrespondendoatemperaturamedidaaomesmolugaresem
casos saudveis. A disperso trmica nestes pacientes era de 0.79
contra0.11
o
C determinada em casossaudveis,7vezesmaior (51).
No estudo de IV em asmticos, Martyanon. E colegas de trabalhos
(52) demonstrou a ampliao na emisso do IV excluindo pacientes
tomando uma alta dose de corticosterides. Os scans IV foram
apontado com assimetria trmica que indica perturbaes local no
produo de calor junto com enriquecimento do fluido do sangue em
vasosperifricas.
A pesquisa sugere que o IV no foi somente um til
complementonocontroledealgumasdoenasmastambmpodeser
usadoparadiagnosticareavaliaodeeficciaempacientes.
2.4 ( Rationale) Para estudo e avaliao do IV distante Platinum
Fotonemasmabronquialinfantil.
Algumaspropriedadesdo tecidoPP estimulam asexperincias
na asma bronquial. Vrias investigaes documentaram que a fibra
PP reduce o contedo do cido lactico no sangue (54, 55). Essa
substancia sempre produzida excessivamente, quando os tecidos
vivos no suprem oxignio bastante e sua converso qumica
afetada.
A princpio, pode ocorrer hipoxia em condies normal, quando
se pratica exerccios fsicos. Depois, mais comum para condies
patolgicas quando apesar de ter oxignio em quantidade suficiente,
seuusoefetivointerrompido,porcausadaalteraonomecanismo
darespiraocelular.
Dr.Garciaecolegas(1995),apoiamopotencialparaIVdistante
que emite fibra PP em elevao da liberao do lactato em Homem
praticando teste fsico diferente do homens em exposio falsa (54).
Resultados preliminares foram obtidos por Coghill (1995) no estudo
que tinha por objetivo medir o nvel de lactato nos antebraos
embrulhados em material PP falso e verdadeiro e submeteramse a
tarefasmuscularescomfluidosangneocontrado(55).Dopontode
vista da bioqumica, tal resultado, no seria surpreendente se o
material PP sofresse obstruo de hidrognio ons de molculas
lactatoeretornaasparaaconversomediadadooxignio.Presume
se que o tecido PP pode trazer benefcios para pacientes com asma
quetemlimitaodotubodeventilaocomoxignioparaoaumento
da resistncia da passagem de ar. Hipoxemia e hipertacfatemia so
encontradasevirtualmentesemprepresenteemataquedeasma(56,
57,58).Superproduodelactatomenosbviavistaduranteataque
de asma leve e ainda assim menos evidente no perodo livre de
chiado em qualquer grupo de asmticos. Porm, nestes casos
acidoses metablica suave pode persistir e pode ser determinada do
medirareservaalcalinadoplasma.
A energia afeta encontrada em bim foctes perifricos de
crianas com asma, mostrado tanto com exacerbao ou sem.
Succinate e glycorolfosfato dehydrogenases foram inibidos nestes
pacientes, mas 2,3 diglycerophasphate dehydrogemase, esta
bioqumica da hipoxia. Mais interessante do que mencionar as
alteraes foram seguidas sem levar em conta o perodo da doena
(59). Material PP, se melhorando o processo dependncia de
oxignio, pode normalizar a atividade de enzimas para preparar para
umadoenaavanada.
O uso do material PP pode ajudar na promoo da
microcirculao do sangue, sendo provado por amplo spectra IV em
vriasdoenas.Foinotadoalteraesnamicrocirculaodecrianas
com asma. De acordo com Gaymolenko I. (1987) as mudanas so
vistas em qualquer perodo da doena. Foi observado reduo na
estabilidade doerythocytes,fibrinosis,acelerao nofluxodosangue
atravs da passagem arterialvenular, baixando o tubo de ventilao
do oxignio como resultado, aumento no contedo lactatonosangue
capilar(58).
Niwa Y. e Knonno K. (1990) relatou e ao do IV distante
PlatinumPhotonsnaproduodoscomponentesdoradicallivre(60),
que se apresentado e quantidade excessiva pode causar destruio
das membranas das clulas e como sero cotadas baixa, pioram a
inflamao em asma bronquial. H muitos artigos que mostram o
aumento daatividadedosradicais livresem asmticos. A informao
maisconvincenteadeKrylovK.etal.(1984)duranteaexaminao
do broncalveolar lavage recuperado por broncos copy. Foi
descobertaqueainflamaoairwayasspticaconduziuaelevaono
hydroperoxides malonic dialodehyde, dienes conjugador. O autor
apontaparaaausnciaemrecuperaopararemission,quedabase
a idea do papel patognico dos radicais livres que se mantm com
inflamao persistente que aumenta exacerbao (61). Erythocytes
perifricotambmmostramudanaestabelecidanalavage bronquial,
mas com menos extenso, mas suficiente para determinar aumento
lpide peroxidao. Uma sesso com exposio de longa durao
usandoomaterialPP,deacordocomNiwa(60)podeagirparareduzir
lpide peroxidao em membranas de celular de sangue passando
pela malha subcutnea capilar e antioxidante e ao antinflamatria
suavesendorecrutadanotecidodopulmo.
Umdosresultadosmaisencorajadornainvestigaodomaterial
PP em asmtico obtida por Chernyshova (1990). Depois de uma
tcnica sesso exposio ao IV laser de reas para vertebral,
capacidade vital (CV) e uma outra Expinao Forada de volume
(EFV) elevada em 16.5% e 11.8% respectivamente (27). Pacientes
que passaram por exposies continuas apresentam melhora nos
sintomasdeauscultation,reduziuobstruobronquial.
Depois 5 10 minutos desde o comeo do tratamento, os
pacientes desenvolvem tosse molhada com expectorao de mucos.
Testespulmonares feitosumahoramaistarde revelou umaelevao
significativa da varivel de escoamento de ar mais pronunciada em
mdios e pequenos brnquios e alguns passaram estreito no
escoamento de ar. O benefcio da ao de ondas IV tornouse mais
evidente depois de repetir o procedimento: Em 46% dos casos a
bronquiodilatao foi conseguida em brnquio de qualquer calibre,
26% em brnquios largo e 7% recuperam o volume normal em
geraobrnquioperifrico.
Analise de incremento no volume do pulmo mostrou aumento
em CV, EFV para forar a CV, reduo na resistncia do brnquio
mdioem1,2vezes.Asmudanasmaispronunciadasfoiconseguida
em pequenas passagens aumentando a fora expiratoria de 42% na
linhabasepara58%naexposio(27).
3.1Objetivos
O objetivo desse estudo clnico ajudar na cura e prevenir o
potencialdecamisetafeitade tecido complatinoPhotonemcrianas
asmticas que se submetera a sesses de exposies por 3 a 6
meses.Ostestessoconduzidossobcondiesqueestimulamuuso
diriomaisconfortvel.
3.2Metas
As seguintes tarefas foram planejadas para serem cumpridas
porestapesquisa:
A) Determinar a influncia do uso de camisetas feita com PP em
padresclnicosdecrianascomasmabronquial
B) Avaliar se o uso das camisetas feitas com PP pode alterar a
dosagemdedrogasusadaparaasmabronquial.
C) Medir mudanas que podem ocorrer na marcao do escoamento
dearsobaexposiodafibraPP.
D) Fornecer informao clinicamente relevante sobre o impacto do
combinado com aplicao de PP na microcirculao do pulmo
testadopelareopulmonografia
E) Examinaropossvelpapeldaperoxidaodelpidesmediandoos
efeitosdascamisetasdepoisdaexposiodelongotempo.
F) Para documentar qualquer conseqncia adversa que pode
ocorrerduranteousodomaterialemquestonaasmabronquial.
G) Fornecer informao clinica relevante que pode servir como uma
fundao para investigaes futuras sobre o potencial de cura da
fibraPP.
4.1Pacientesinclusosnoestudo
Qualquerestudoclinicobemcontroladorequerbastanteateno
a certas regras na seleo do material para fazer amostras
adequadas para uma maior observao e assim permitindo que se
obtenha informaes relevantes para o estudo. Para conseguir isso,
antes de ser incluso para estudo, o paciente deve conhecer os
critrios. No nosso estudo ns fizemos experincias com crianas
asmticas de vrias idades de ambos os sexos com asma bronquial
documentada. Com o objetivo de cometer menos erros quando
lidando com grupos asmticos, ns preferencialmente selecionamos
aquelespacientesquefaziamcheckupmdicotodoanoporcausada
asma.
Mais tarde h uma desordem que pode ser diagnosticado por
histricoclnico.Aassociaodechiadocomcaractersticasdaasma
expiratriasomentenocasode obstruo severa,podeser ouvido
tanto em inspirao quanto em expirao. Chiado somente na
inspiraosugerealtaobstruo naairway eno comum para asma.
Chiado geralmente acompanhado de tosse as vezes a tosse pode
ser o nico sintoma. Ataques de asma podem ser peridicos, mas
conformeadoenasetornamaiscrnica,operodosemossintomas
tende a diminuir progressivamente. Os sintomas so geralmente
piores a noite ou pela manh e melhora durante o dia. A histria de
melhora simpsomtica depois das injees de xantines, inalando ou
drogas adrenergic por via oral, sugerem o diagnstico. Os sintomas
variam conforme descreveram os pais ou a criana. Freqentemente
mdicos apontam para reincidncia de bronquite, bronquiolitis,
pneumonia,tossepersistentecomresfriado.Crianascommaisidade
as vezes desenvolvem peito carregado com resfriado ou tosse
persistente ou chiado. Sintomas respiratrios podem se precipitar ou
exacerbar atravs do contato com animais, reas empoeiradas ou
moldy,fumaadecigarro,arfriooumidoouatravsdeexerccios.
Examefsicodacrianacujoohistricosugereasmafoifocado
nocrescimentoedesenvolvimentomecanismorespiratrio,examedo
pulmo eossinaisde alergia.Duranteoexamefsicode tal paciente
pode revelar ndice elevado da respirao, dyspnea ou respirao
prolongada, retratao, uso de acessrios muscular pelos os quais o
paciente levanta os ombros na respirao. Pela aparncia, pacientes
comumalongahistriadadoenatemopeitocomdimetroanterior
posteriorhiperinflado.Oexamedospulmesrevelamrudobrnquico.
A compresso do peito durante expirao pode produzir chiados
ocultos. O reconhecimento dos sinais respiratrios e da alergia de
pele quefreqentemente coexiste com aasmaajudam aestabelecer
odiagnstico.
Conforme mencionando acima a maioria dos casos foram
introduzidos no estudo sem um exame extra detalhado devido o
histrico de reincidncia da asma tpica e atravs vrios testes feitos
em pacientes antesdecomear oestudo.Em pacientescuja aasma
podeesconderouestadopatolgico,foramfeitostestesapropriados.
A doena foi diferenciada da tuberculose bronquedenitis,
brnquios tumores, laringotranqueobronquomalacia, fibroses cistica,
infeo respiratria viral acompanhada por obstruo, corpos
estranhos,sindroedahiperventilaoeprolapsodavlvulamitral.
Noincio da tuberculose bronquiodenitis, o paciente geralmente
sequeixa de fadigas ,perdadoapetiteedepeso.Tosse easvezes
obstruooquediferenciadaasma.Estadofebrilpermanente,frioe
transpirao a noite as vezes a evidncia da doena. Estes
pacientes se submeteram ao teste de tuberculose e raio x.
Brevemente a laringe traqueobronquomalacia definida como uma
desordemcongenitaldacartilagem,podeesconderaasma.
Fibrosis cstica era uma suspeita em qualquer criana que teve
reincidncia de infeo bronquial com crescimento pobre. Embora o
diagnstico no deixa a asma de fora, uma vez que as duas podem
coexistir no mesmo paciente, esta foi a razo para retirar esse
pacientedoestudo.Doenacrnicadevidoainfeorespiratriaviral
foram tambm deixadas de fora no caso de descoberta rara em
episdio de brnquio obstruo, tosse predominante, menos
freqncia na reincid6encia de exacerbao, extra tpica pulmonar
sintomasdeinfeoparticular.
Estes materiais so geralmente refrator medicamento de
bronquadilatao. Alguns corpos estranhos podem induzir sintomas
imediatos, mas depende da composio deles e da regio em que
esto alojados. Em nenhum momento suspeitavase de corpos
estranhos,foitiradoraioxdopeito.
Emcroupeacutechiadoepigloteprincipalmenterespiratriae
ambos tem manifestao clinica especfica. A sindrome da
hiperventilaotemmaispossibilidadedeocorreremadolescentesdo
que em crianas podeser confundido com aasmadevidoa queixas
de dyspnea e dificuldade de respirar. O prolapso da vlvula Mitral
ocorre em adolescentes e mais freqente em mulheres do que
homens.
Pacientes, com esta condio tem sintomas de dor no peito
durante os seguintes exerccios, este sintoma que pode ser
confundido com asma induzida por exerccio. No exame fsico, o
diagnsticopodesersuspeitoquandoseouvecliquesnareamitral
e pode ser confirmado por ecocardiografia. Alm de esclarecer o
diagnsticoestas crianasforam selecionadas eospaisseguiram as
recomendaes. Sobre o uso dirio das camisetas PP por suas
crianas e conseguiram cuidar deles e anotar informao sobre os
sintomaspor umperodode6meses.Omelhor casofoiconsiderado
quando um dos pais (melhor a me do que o outro parente ) podia
inspecionar a sade da criana. Uma concluso negativa no que
implica o no envolvimento do paciente na pesquisa se nem os pais
ounemumaoutrapessoativercondiodedividirotemposuficiente
para o cuidado adequado ou no aceitaram os procedimentos do
estudo. Um importante critrio para a seleo era a possibilidade de
estabelecer comunicao por telefone durante qualquer momento da
pesquisa. Isso permite u contato atualizado tanto com o paciente
quanto com os parentes. Um grupo menor de pacientes que no era
possvel contatar pelo telefone era controlado por mdicos que
organizavamasvisitasconsecutivas.
4.2 Classificao das crianas asmticas de acordo com a
seriedadedocaso.
Uma classificao adequada de pacientes com asma bronquial
relacionadaaseriedadedo caso muitoimportante epodeafetar os
resultados da pesquisa na tentativa de testar a eficincia da nova
modalidadedetratamento.Seopacienteforclassificaincorretamente
pela seriedade do incio, o placebo e o grupo de exposio seria
inadequadotambmasanotaesfeitaduranteacompanhamentoem
casa, a medida das drogas aplicadas, alterao na varivel de
escoamentodearecontedodoscomponentesdelpideperoxidao
o que confunde a analise estatstica de informao relevante do
impacto PP. Por isso a classificao foi feita com um cuidado
especial.
Referindocadapaciente para o grupo de seriedadeda doena,
ns mantivemos, primeiro de tudo uma escala internacional aceia na
iniciativa global para Asma (1993) (63) implicando na freqncia dos
sintomasdaasmaaplicaodedrogasobastanteparacontrollose
manter os pacientes em condies de sade apropriado. A falta de
escalade pico defluxo no afetou a seleo de gruposcomparveis
porque na varivel de escoamento de ar em crianas s so
complementaresparaossinaisclnicosquandoauxiliandoagravidade
daasma.
Outras coisas foram usadas na classificao da gravidade para
ajustar a caracterstica da droga aplicada na regio e uma melhor
diviso da asma em criana contraria as recomendaes
desenvolvidas para adultos. De acordo com a escala, o paciente era
considerado asmtico intermitente se ele tiver tosse, wheezing, ou
dyspneaumavezouporumperododepelomenos3mesesebreve
exacerbao com durao de algumas horas a alguns dias. Os
sintomas noturnos nestas pessoas ocorreram no mais do que um
dia.Considerandoestespacientescomoasmticosintermitentes,ns
notamos que durante os intervalos eles so asintomticos e as
funes do pulmo so absolutamente normais. Geralmente estes
pacientes tiveram sintomas raros devido a exposio ocasional as
agravantesda alergia ou daasma(porexemplofumaadecigarro) e
ficaram totalmente isento dos sintomas quando no expostos a eles.
No nosso estudo asmtico intermitentes eram aqueles que somente
as vezes tinham contato com animais (gato, cachorro, galinha ) e
tambm aqueles que tinham ataques quase sempre que saiam de
casa.
Apesar dos ataques, alguns pacientes tiveram relapsos
relativamentesriosqueemsuamanifestaoeraumdosmaissrios
da doena. Em tal caso, ns usamos medicamento para aliviar os
sintomas. Os asmticos intermitentes foram geralmente tratado em
curto tempo com o uso inalador de ao rpida beta2agonists
necessrio para aliviar os sintomas da asma e recuperados em
poucosdias. Se amedicao fosseintroduzidapor maisdeum ms,
ou os sintomas persistissem por mais de 5 dias o paciente era
classificado no grupo de gravidade. Nenhum dos pacientes do grupo
intermitente foi administrado cromoglycates ou corticos tereoids por
muitotempoenaprticativeramsintomasmuitomaisrarosdoqueos
mencionadosnaclassificaointernacional.
Pacientesquesofriamdeasmatevepersistente,devenvolveram
exacerbao mais freqentemente, sintomas persistentes, e/ ou
declnio na funo pulmonar durante o perodo sem wheezing.
Quandonoestousandoamedicaoapropriada,elesnormalmente
apresentam os sintomas pelo menos uma vez por semana, mas
menos que uma vez por dia pelos os ltimos 3 meses a parte da
exacerbao afeta osono quando as atividades dirias. A asmaleve
tem sintomas crnicos que requer tratamento quase dirio e tem
sinais noturnos mais de duas vezes ao ms. No estudo h tambm
pacientes com tosse crnica que foi tratada com asma leve
persistente, por causa da freqncia dos sintomas. Ao grupo de
crianasfoiaconselhadoousodiriodecromoglycates.Ospacientes
comcasodeasmaleveforamhospitalizadosrepetidasvezesporque
a exacerbao necessitava infuso de theophylins ou o alvio dos
sintomas era alcanado usando a combinao de beta2agonists e
theophyllinspormaisdeumasemana.
Os pacientes que continuaram se queixando de relapsos
freqentes estando usando cromoglycates aproximadamente cuja
doses corretas de beta2agonists e theophyllins e precisou de sr
hospitalizado de emergncia devido a condio de risco de vida, ou
teve crescimento retardado ou peito emphysenratoces foram
considerados pacientes com asma persistente moderado. Sem
medicao, os sintomas podem ocorrer quase que diariamente por
um perodo prolongado e asma noturna em mdia mais de uma vez
por semana, tendo um prtratamento spirometry sendo menos de
80% do previsvel ou os melhores valores pessoais. Apesar de tal
manifestao, a maioria dos pacientes ficaram um pouco relutantes
em receber corticoseroids inalado, essencialmente indicado para o
controleadequadonaquelegrupo.Algunsdelesnoscasosdefaltade
ar deram permisso para iniciar a terapia com cromoglycates que
proporcia apenas alvio parcial e no proporcionol um controle
apropriadodadoena.
Os grupos de asmticos leve quanto a moderada incluam
crianas de baixa renda que no podia pagar pela terapia de
manuteno,oucujo ospaissubestimaram anecessidadedeterapia
ounoqueriampelarazodeumapossveldependnciadocorticoids
de cromoglycates. Todos estes pacientes tiveram sintomas e
complicaes freqentes. Por um outro lado, o resto dos asmticos
ficarammaissucessveisainflunciaquevemdotecidoPP.
Para avaliar a gravidade da exacerbao e conseguir
informao para a gravidade da doena, ns usamos os relatrios
mdicos feito em asmticos. Trs estudos de gravidade podem ser
encontradosnestesrelatrios:asmaleve,moderadaegrave.Aasma
leve na classifica[co ukaraniana correspondente a asma
intermitente na diviso internacional. As caractersticas da asma
moderada pode ser identificada na asma descrita internacional. A
asma grave raramente encontrada em crianas, ao contrrio do
adulto que a classificao internacional mais conclusiva. Se
examinasse muitas crianas asmticas, encontraria a forma crucial
paraasmaleveemoderadadadoenacontraonmeroinsignificante
para dos critrios de asma severo nos termos da classificao
internacional. Por esta experincia os pediatras facilitam encontros
comosasmticosretratadacomogravenaclassificaointernacional
so referidos ao mesmo grupo de gravidade como os de asma leve
nostermosinternacionais.
Os relatrios de pacientes no internados foram tambm
avaliados para seguir os ataques de asma tratado pelo pediatra em
casa.Alm disso, itensespeciais no questionrioclinicofoi feito para
esclarecer afreqncia de exacerbaopelos ltimos6mesesantes
doenvolvimentocomasexposiesaotecidoPP.
Resumodocritriodetrabalhousadonaavaliaodagravidadeda
asmanoestudo.
Asmaintermitente
Ossintomasocorremmenosqueumavezpormsouausnciade
sintomasasvezesdurandoat3meses.
Aexacerbaosurgedevidoaocontatocomagentesagravantes.
Ataquesquederamdealgumahorasaalgunsdias.
Drogas para bronquodilatao tomada por 1 a 2 dias ou no
requeridas.
Rarossintomasnoturnos.
Durantearemissopacientesemsintomas.
A maioria dos testes pulmonares excederam 80% dos valores
previsveis
Asmalevepersistente
Os sintomas ocorrem mais de uma vez a ms, mas menos de 4
vezes.
Osataquesduramdepoucashorasaalgumassemanas
Ossintomasnoturnosparecemmaisfreqentesqueduasvezesao
ms.
Exacerbaolimitaasatividadesdirias.
Durante a remisso o paciente apresenta sintomas, mas h
perodosemqueelequaseasintomticos(vero)
Antesdaaplicaoostestespulmonaresexcederam80%dovalor
previsvel
O paciente essencialmente precisa de terapia de manuteno
longacomcromoglycatesparacontrolaraasma.
Osbronquodilatadoressoraramenteusadoporumcurtoperodo.
Asmamoderadapersistente
Sintomasdirios
Osataquesdurammaisdeumms
Aexacerbaolevaalimitaodaatividadefsica
Os sintomas noturnos parecem mais freqentes que uma vez por
semana.
Antes da aplicao os testes pulmonares ficavam entre 60 80%
dovalorprevisvel
Nohperodocomausnciadesintomassemamedicao
Longaterapiademanutenocomdosagemdecorticoidsdeat1
mgusado.
Asmagravepersistente
Sintomascontnuos
Ataquesdiriosgrave.
A exacerbao durapor vriosmeses erequer umadosagem alta
dedrogasbronquodilatadoras
Sintomasnoturnosfreqentesafetandoosono
Aatividadefsicaficabastantelimitada.
Antes da aplicao os teste pulmonares so menos de 60% do
valorprevisvel
Aasmacontroladacomaltadosagemdecorticosteroids(maisde
1mg)oucomcorticosteroidsoral.
4.3OhistricodamedicaoduranteaexposioaotecidoPP.
bastante recomendado que a explorao de uma nova,
modalidade tratamento no testada previamente em asma bronquial
deve ser tentado mantendo a terapia convencional, para evitar
situaesineversiveisdeameaasavidaepioradaasma(63).
A seleo de tratamento farmacolgicos foi feito na base da
gravidadedaasmaedisponibilidadedotratamentoantiasma.
Masporcausadasituaoeconmicadaregioeabaixarenda
damaioriadospais,nsproporcionamosascrianasquenotiveram
umaaplicaosuficienteumaqualidadedevidasatisfatriaeaqueles
que receberam tratamento apropriado por curto tempo tiveram
melhorasignificaste.
Naasmaintermitente,ns recomendamosqueseja evitadosos
agentes que contribuem com a exacerbao ou restrigem as
atividades fsicas, se for um factor agravante. Geralmente estes
pacientes recebem beta2agonists inalado ou theophyllins de ao
breve em doses baixas ou moderadas usada por vrios dias
consecutivos. Como todos os pacientes deste grupo eram
completamenteasintomticosnenhumaoutraterapiafoiindicada.
Ao contrrio os pacientes do grupo com asma leve eram
freqentemente internados e necessitavam o uso de
bronquodilatadores em doses altas ou moderadas ou infuses de
curtotempoenvolvendotheophyllinsem6.10mg/kgdia,por noTer
conseguido controlar os sintomas em casa. Durante os relapsos, os
asmticosnormalmenteusamumacombinaodebeta2agonistsde
ao breve e theophyllins para reduzir os sintomas uma vez que s
uso de bronquodilatadores no ajudava a melhorar. Para evitar mais
exacerbao ou tornala menos grave e menos freqente,
recomendado que os pacientes usem regularmente cromoglycates
inalado, 80 mg dividido em 4 ou 4 vezes da formulao em aerossol
por 46 semanas come terapia induzidas. Quando os sintomas da
asma tiverem sido controlados o paciente deve reduzir para 3 vezes
ao dia correspondendo a 60 mg de sodiam cromoglycates (CGS) na
formulao em p. Esta medicao foi mantida por vrias semanas
at que foi considerada uma reduo na dose. Os pacientes que
conseguiramumaresposta benficacomascomasdoses anteriores
foram instrudos a manter a terapia de longa durao com doses de
40ou20mgdeCGSpordia.Apesardarecomendaoamaioriados
paisvoluntriosretiramasdrogasporinfluirnaderecuperaooupor
dificuldades econmicas. Na terapia das crianas foi elevado a dose
de CGS cada vez que havia o risco da exacerbao ocorrer e foi
permitido a reduo da medicao quando a asma foi controlada
novamente.
Porcausadeumrendimentopobrecomaterapiaprofilctica,a
asmamoderada foitratada com menos resultado.Comomencionado
acima, indicase o uso regular de corticosteroids inalado para
conseguir o controle da asma, mas os pais geralmente resistem as
recomendaes e s aceitam se os sintomas ficarem intolerveis.
Este grupo tambm recebe CGS mas no melhorou por causa da
inflamao intensa do escoamento de ar que no fcil ser
controlada com remdios antiflamatrios no to forte quanto os
corticosteroids. O mesmo acontecia com os xanthines de ao longa
ou breve ou breve ou beta2agonists. Algum destes usaram
bronquodilatadores diariamente mas os sintomas permaneceram
apesar da interveno da droga. No relapso, foi recomendado que o
paciente internado comece com corticosteroids para conseguir
melhorar j que doses rotineiras de bronquodilatadores as vezes
provocam efeitos diversos como acelerao do rtimo cardaco e
nauseas. Ao contrrio da asma intermitente os pacientes com asma
leve e moderada foram instrudos a seguir uma dieta rigorosa,
evitandoleite,chocolate,ovos,castanhos,mel,peixe,frutasctricase
outrostiposdecomidaquerevelequalquertipodealergia.
Alguns pacientes tentam o uso de drogas de pouco ou quase
nenhuma eficcia na asma (ketotifen naspam, etc) ou tentaram
outrasalternativassemsucesso(suplementosnutricionais).
4.4Classificaodoasmticoporidadeegnero
A asma em crianas aparece mais nos meninos do que nas
meninas.Oriscoparaoshomensnainfnciaparecenorelacionado
ao gnero mais sim as estreitas pasagens (64) e aumento das
pasagens (65, 66). Com a mudana de tamanho no trax que a
puberdade ocorre em homens e no nas mulheres o dimetro/
comprimento passa ser o mesmo em ambos os sexos (67,68).No
ausncia de conhecimento sobre o impacto do gnero na asma, ns
tivemosquecombinargruposesexos.Deacordocomoestudotanto
homens quanto mulheres foram dados placebos e grupos de
exposiorealemproporesiguais.
Hpoucaevidnciaqueaasmabronquialgravesofraalterao
durante a infncia. Na idade de 8 anos, uma proporo de crianas
desenvolver sintomas de asma leve para grave enquanto os outros
continuam a Ter previous estacitos de asma leve (69). Nos estudos
epidemiologicacal longitudima, estimulou que mais de um tero da
metade da populao de crianas asmticas melhoraram da asma
espontaneamente na puberdade mas a asma continua presente na
suagravidadeoriginal(70,71,72).Onicocritrioprognosticovalioso
pareceseraassociaodaasmacomeczemaouquandoexistecaso
de eczema na famlia (73). Na possibilidade de evoluo natural da
asma com o tempo os paciente foram combinados de acordo com a
idade apesar da pouca possibilidade de alterao natural que pode
ocorrerporumoutroperodo3,6meses.
4.5Arecusadeparticiparnoestudo.
Apesardeumnmeroderelatriosdaaopositivadomaterial
feitodePPemprocessos biolgicosehumanos,napocadoestudo
no havia informao disponvel dos benefcios da exposio em
asma bronquial. Por isso os pais tinham razes em recusar a
participar, por causa da eficcia no comprovada e falta de
informaosobreoimpactodafibraPPnascondiesrelacionadasa
alergiassejaexperimentalouexperinciasclnicas.
Uma proporo significaste (25%) deixaram de usar as
camisetas PP devido a vrias outras razes. Como por exemplo,
nenhuma melhora na asma por um perodo de 23 meses depois do
incio do tratamento complementar. Algumas vezes os pais
discordavamemprosseguircomasessodeexposio,seacriana
comeasse a Ter exacerbao depois de um curto tempo de
exposio, enquanto havia raros relapsos antes do uso. Nesta
ocasio, por subestimar o curso material da asma fizeram os pais
abandonarem o uso. Dermatite atopic era tambm uma preocupao
paraouso deroupasntimasfeitasdePPcomwarpsinttico.Quase
todos os pacientes com dermatite atopic manifestaram muita
transpirao, menos coceira threshld com irritao devido ao calor.
Com o surgimento da exacerbao foi recomendado aos pacientes
suspendessemouso.Parte darecusadasepelanodisponibilidade
defazervisitasfreqentesaohospitalparachecarasadedacriana
ou os paispor falta de tempono anotarem diariamente ossintomas
ouarbitrariamenteabandonaremaexposiopornohavermelhora.
5.0ODesingexperimentasemetodologia
5.1Estatsticadaforaetamanhodaamostra
Qualquer estudo feito para testar algum tipo de hiptese. No
nossocasonsperguntamosseafibraPPparaafetaraasmaemuso
prolongado do tecido. A estatstica de ser mais precisa. Isto , se h
umadiferenasignificasteentreospacientesusandoafibraPPreale
aqueles usandocamisetasplacebos. Para definir melhor eestatstica
mostra que no h diferena. Se uma diferena significaste for
encontrada a hiptese nulo rejeitada, mas se nenhuma diferena
encontradaahiptesenulaaceito.
Como nenhum estudo perfeito, h sempre a possibilidade de
erros.Haviadoistiposdeerrosquepodiaocorrernoestudo.Errotipo
1aprobabilidade (a) dedetectar umadiferena significasteentre a
real e o placebo nos grupos quando na verdade significaste no
existianenhumaErrotipo2aprobabilidade(b)denodetectaruma
diferenasignificastequandorealmentenoexiste.Ambasdevemser
levadas e4m considerao. H uma maneira de diminuir os erros
aumentando o nvel de significancia. Diminuindo a probabilidade de
um tipo de erro aumenta a possibilidade do outro tipo, portanto a
questo , qual tipo de erro arriscar. Considerando os estudos
objetivostantooerrotipo1ou2nosodesejados.Porisso,damos
igual importncia aambos os erros, aceitveis nos nveis de estudos
clnicosem0.05.
H outras duas variveis no tamanho da amostra de nossa
frmula proporo (P1) em pacientes com asma leve de vida a
exposio do placebo e proporo (P2 ) naqueles que melhoraram
com a exposio real. O efeito placebo de 3% que ocorreram em
condies bem controladas e ajuda a identificar qualquer efeito da
fibraPPseacontecerempelomenosumoudoisterosdoscasos.
5.2 Procedimento para a formao do placebo e grupos com
exposioreal.
A formao dos grupos comparveis tinha por objetivo revelar
que o impacto da nova terapia de grande importncia. Foi
conseguido de duas maneiras. Primeira, um grande nmero de
pacientes que leva a cena harmonia por causa das caractersticas
especficasdecadacasoavaliadapelascaractersticasdosoutros.O
procedimentoparaaformaodogruposimples,nosedevelevar
em considerao informaes detalhadas sobre o paciente, mas
certo que depois de coletar as informaes os grupos sero
comparados.
Outramaneirausadapelos pesquisadores defineconhecimento
de caractersticas particulares das condies de sade do caso que
elequerincluirnoestudocomumnmerolimitadodepacientes.Esse
mtodo no perfeito para caracterizar todos mas bastante
apropriado para responder se a terapia pode alterar o curso da
doena.Noentantoessaquestopodesercumpridacomumnmero
menor de pacientes. Foi feito uma relao para referir o caso para o
grupo apropriado para depois comprlos. Esse procedimento foi
utilizado no nosso estudo junto com o procedimento de manuteno
de manuteno de encoberta duplo quando nem o paciente nem o
mdico sabiam qual tipo de exposio estavam lidando. A
combinao oculta e o processo de combinao foi alcanado ao
designar a tcnica que formou os grupos. Durante a seleo obteve
se informao do mdico sobre o gnero, e gravidade da asma
bronquial.Depoiseleforneceaopacientetantoacamisetaplaceboou
a real para fazer comparao e entre as amostras. Por exemplo, por
um certo tempo, havia uma lista de pacientes recrutados para o
estudocomosseguintescomentrios:
n
o
10,homem,10anos,asmalevepersistente,exposioaoplacebo.
n
o
11,homem,5anos,asmaintermitente,exposioaoplacebo.
n
o
12,homem,8anos,asmamoderada,exposiointrinsic.
n
o
13,homem,6anos,asmalevepersistente,exposiointrinsic.
Com essa distribuio, se um novo menino de 11 anos com
asma leve persistente, quer fazer uso da camiseta deve selecionar a
camiseta PP para poder comparar o resultado clnico com o caso n
o
10queusouplacebo.
5.3Procedimentoparaexposio
5.3.1definiodasessodeexposio
A sesso de exposio conduzida no estudo que ajudou no
potencialdecuradasondaselectromagneticaimportanteporqued
ainformaonecessriaparaconduzirumarplicadoestudo.
Por causa da fraca energia do IV distante emitida pelas
camisetas PP e absorvida pela superficie, ns acreditamos que os
efeitos s podem aumentar se houver uma exposio por longo
tempo.Detrsaseismesesfoioperodoconsideradosuficientepara
sentir os efeitosdascamisetas.Para omximoconforto foi permitido
o uso de 10 a 11 horas dirias. Foi aprovado o uso das camisetas a
noite,jqueointensidadedoIVrecebidopelomaterialcomotambm
retorna IV distante so bastante dependente do metabolismo e da
temperaturadocorpo.Esseperododeexposiofoigarantidojque
durante os asmticos produzem sintomas e sua troca de calor
prximoaondicedometabolismobasal.Duranteodia,amaioriadas
crianas transpiram depois de atividades fsicas que requer lavagem
freqentedomaterial,issopodedeteriorarasfibrasPPoquereduzo
potencial de cura. O uso diurno das camisetas PP tem outra
caracterstica, durante o dia a atividade fsica da criana varia
causando variao no fluxo IV irradiado da superfcie do corpo que
pode levar a mudana de estmulos na intensidade do IV distante
emitido pela fibraPP.Ofluxoda fora IV dependeria da liberao do
calor durante o movimento, atividade voluntria da criana e seria
bem menos dependente das ondas IV emitidas como resultado dos
distrbiosnaenergiatrocadarelacionadacomooprocessopatolgico.
Portanto cada paciente, incluso no estudo era exposto ao tecido a
noite por 1011 horas dirias por um perodo de 3 a 6 meses, o que
resultounumtotalde900a1.800horasdeexposio.Aformaqueas
fibrasPPpoderiamTerumaaodecuramelhornaasmaecobrindo
apeledopeitodiretamentecomacamiseta.
Umaiseno darecomendaoacimasobreouso da camiseta
o seu uso extra durante o dia, se o paciente apresentar falta de ar
ou chiado que limite sua atividade fsica. Nesta situao o fluxo de
calor IV no foi alterado pelo trabalho muscular extra, portanto
prximoaondicedometabolismobasal.
5.3.2Instruessobreousodascamisetas
importanteinformaropacientesobreousodotecidotantodo
real quanto do falso. Foi explicado aos pais que a eficcia das
camisetas foram testadas mas h informaes sugerindo que os
benefciosdetalexposiopodeseresperado.Ospaiseascrianas
demaisidadesabiamqueofibraPPexercesuaaoviaemissode
IV distante, melhorou a microcirculao e a limitao do processo
destrutivoencontradonaasmabronquial.Talexplicaobasicamente
aumentaoriscodoefeitopositivodoplacebo,masnoimportajque
tantoospacientesusandoplaceboouoverdadeiroeseuspaisforam
informadosarespeito.Portanto nohaviadiferenaentreosgrupos.
Poroutroladoseforasseguradoaoparticipantequenohevidncia
dosbenefciosdasexposiesnaalergiasouseoefeitodaexposio
for questionado, isso pode deixalos num estado de expectativa de
umaexposiosemefeitonegativodoplacebo.
Em relao as regras de uso prtico das camisetas recebidas,
foiinstrudoaospaisecrianasque:
1) necessrio vestir a camiseta cobrindo a pele sem nenhuma
roupaporbaixo.
2) Oefeitodecurapodesedesenvolvergradualmentedepoisdeuma
exposio longa. Isso foi mostrado pelo uso da terapia de
manuteno antiasmtica que deve ser administrada pelo menos
porumperododeummsparadistinguirseuimpactopositivo.
3) Omelhorperodoparaaexposioonoturno,quandoaforaIV
reemitido pelas camisetas depende do metabolismo basal e no
pelocalorconduzidoaomaterialdosexercciosmusculares.
4) QuandousandoascamisetasofluxodeenergiaIVretornadapode
reduzir a perda geral de calor, portanto quando os pacientes
sentirem calor excessivamente, os pais devem ajustar os
cobertoresparamaisconfortoanoite.
5) ParalavaromaterialPP,recomendadoousodesaboempe
gua em baixa temperatura. O material no deve ser muito
manuseado para no danificar as fibras. proibido passar ferro
para noTer uma deteriorao trmicadafibraPlatinum colloidal,
eafetaraspropriedadesdeemissodoIV.
6) Ascamisetasdevemservestidasdas20hsas8hsdiariamentepor
6 meses. Se houver interrupo do uso, no dia seguinte deve ser
usadapor24horas.
5.4Exameeobservao
5.4.1Screeningclnico
Para auxiliar o potencialdecura do material PP,foi criada uma
forma especial para o colectar informaes dirias dos sintomas da
asma. Formulrios foram preenchidos pelos pais ou parentes
prximosquecuidavamdacriana.
Quantoaossintomas,foisugeridoquefosseobservadoondice
manifestao e intensidade da tosse. No formulrio, deveria se
escrever ose no houvesse tosse no dia anterior, 1 no caso de
tosse leve ou rara. Depois tosse que no fosse necessrio o uso de
drogaquenoperturbounemospaisnemacriana.Nmero3,sea
criana apresentasse tosse sria que afetasse a condio geral,
interrompendo o sono e atividade diurnas, e que precisasse de
medicao envolvendo drogas bronquodilatadoras. Ao contrrio o
nmero2opacientenopodeserreferidonemparaoprimeironem
para o segundo caso. Em tais casos, foi levemente exacerbado
asmticos que manifestaro tosse, que no se pode ignorar como
sintomas,masteveque ser usado menos drogas doque no caso de
tosse seria. A tosse moderada, no deixa de manifestar os sintomas
por mais de 15 minutos, mas tambm no se manifesta a cada 5
minutos.Porexperincia,ospaisquetemcrianascomasmaamuito
tempo facilmente classificam grande intensidade da tosse em trs:
leve,moderadoesria.
Foi selecionada a tosse como sintoma porque eram raros os
casos de pacientes que no apresentavam a tosse. A tosse
freqentemente prexistente tpico da asma, chiado, e pode at
servir como prognstico da exacerbao que est por vir. A tosse
diminuiperododeataquespormaisalgumassemanas,ouemalguns
casos pode ser o nico sintoma da asma. A tosse pode variar
dependendo do tempo que passou do comeo da exacerbao.
Primeiro, seca, noinerminente, pode aparecer aqualquer horado
dia,nospareceserconcorrentedowheezingcomotambmpiorao
mesmo. Com o tempo, a tosse seca se transforma numa forma que
conduzaexpectorao.Neste perodoopacientetendeatossirmais
pela manh e a manifestao diurna lentamente desaparece,
mostrandomelhoradadoena.
Osegundosintomamaisimportanteapontandopelasanotaes
em casa e a falta de ar. Para controlar esse sintoma melhor os pais
fora treinados tanto para reconhecer os sinais clnicos quando para
avaliarsuamanifestao.Afaltadearexplicadopelaaceleraodo
rtimo da respirao freqentemente acompanhado por boca aberta,
retratao da pele na jugular edepresses intercostalenvolvendo os
msculos do abdominalnarespirao eelevao do movimento tidal
no peito. Durante a dyspnea, a criana pode reclamar da falta de ar,
difcil expirao e peito apertado, etc. Os sintomas acima podem
manifestarem em vrias intensidades, portanto os pais foram
instrudosparadiferencialoseclassificalosnoformulrio.Faltadear
deve ser considerado leve,se afetar pouco a condio geral e puder
ser aliviada com um ou mais uso da inalao beta2agonists ou
xanthinesoral,edesapareceremalgumashorasenoreaparecerno
mesmodia.Nestecasoospaistemquemarcar1noformulrio.Falta
de ar sria, no h recuperao sem o uso frmulas de xanthines
injetvel,beta2agonists,corticosteroidsaplicadojuntocomaterapia
de reidratao. Se no for tratado intensamente, o paciente pode
apresentar falta de ar por um longo tempo apesar da alta dose de
bronquodilatadoresoraisouinalados,eaemfisemaagudapodepiorar
a condio. Os pais podem perceber uma falta de ar aguda, muita
limitao na atividade fsica, e o mais importante, o fracasso na
tentativa usual. Esse estado tem que ser designado como srio e
marcadocomo3.A faltadear queno relacionadacomoleveou
moderada,deveserconsideradacomomoderadaeanotadacomoz.
Senohouver sintomascaractersticos de faltadear nodia anterior,
deveseanotaronochiadoo.
O chiado o sintoma que se desenvolve sob uma obstruo
bronquial e particularmente contribui para manifestao asma
bronquial.normalmentefcildeserreconhecidapelospais.muito
evidenteeacentuadoanoite,quandopodeserouvidomesmodeuma
certadistncia(exemplo:quandoaolado).Hapenasduascategorias
para descrever esses sintomas, sua existncia (1), ou sua ausncia
(0).
Alm dos sintomas mencionados, os pais observaram a
qualidade do sono das crianas, j que na maioria dos asmticos os
sintomasnoturnossopredominantes.Onmerodeataquesdeasma
a noite aceitvel na recente classificao de gravidade da doena
pela Estratgia global da Asma, portanto seu controle foi
razoavelmente medido. Se a criana dormiu bem na noite anterior
essefatodeveseranotadocomo0.Onmero1deveseranotado,
se a criana teve o sono interrompido a noite e por causa
desconhecida. Por exemplo, a criana acorda para tomar gua. Isso
deve ser classificado por sono interrompido e deve ser anotado com
1no formulrio. A princpio, no parece sugerir um sinal de asma,
masdurante a contemplao podese perceber elevao noritmo de
respirao acompanhado de transpirao. H casos que o asmtico
temtossemasnoacordaporcausadaleveintensidadedosintoma.
Isso foi marcado com 2 unidades. Mas em outras crianas a tosse
associada a falta de ar pode ser mais sria e interromper o sono,
crianadesperta(3unidades).Amaioriadospacientesdespertoscom
dyspnea foram levados a tomar medicao para continuar dormindo.
Issofoianotadocomo4.
Durante o ataque de asma, mas em alguns pacientes tambm
naremisso,podeseesperarpioradossintomasdepoisdeexerccios
fsicos. Parte deles comeam Ter criado depois de exerccios leves.
Crianas, mesmo com chiado persistente comeam tentam manter
atividade fsica, isso foi registrado no formulrio. O n
o
1 foi anotado
se no dia anterior a criana exerceu atividade fsica (jogos, corrida,
subir escadas) durante a qual ela manifestou tosse, falta de ar ou
chiado. O zero foi anotado quando o paciente exerceu atividade
fsicaenodesenvolveunenhumsintoma.Hcasosqueafaltadear
to intensa que limita a atividade fsica. Neste caso o n
o
2foi
anotado. As crianas em idade escolar no precisam praticar
exerccios fsicos dirios, as atividades intelectuais deve ser
predominante. Se a criana no teve atividade fsica, no se pode
saber seela apresentaosintoma, portantoospais devem anotar x.
Devese enfatizar que as informaes obtidas sobre os sintomas da
asma que ocorreram durante atividade fsica, foram ignoradas na
anliseestatsticaporque amaioria do formulrio tinha amarcax a
respeito de atividade fsica extra, portanto havia pouca informao
paraotratamento.
Oltimoitem no formulriofoi deixadoparaTer certezaque as
camisetasforamusadasnodiaanterior.
Os pais tambm anotavam a medicao tomada por um certo
perodo, facilmente planejado para eles em comprimidos, atuao
dodia,gotas,etc.
A avaliao dos sintomas clnicos foram feitos nas ultimas 24
horas de manh at a prxima manh ou do entardecer o prximo
entardecer.
Essa medida foi tomada para evitar avaliao repetida do
mesmo sintoma ou subestimlo. Por exemplo, se o paciente
apresentou tosse aps as 18 hs at meia noite no dia anterior e a
tosse novoltou peloresto da noitee nem as18hs do dia seguinte,
ospaisdevemmarcarqueatosseapareceunasultimas24hora.Se
a tosse persistiu at as 18 hs do dia anterior e teve um alvio total
aps esse horrio, os pais no podem considerar que esse sintoma
apareceu no dia anterior, se a marcao for feita as 18 hs. Essa
instruesdetalhadasfornecidasaospaisajudamaobterinformaes
maisobjetivasduranteocursodadoena.
5.4.2Testesemlaboratrio
Medidaspulmonaressomuitoimportantenodiagnsticoeavaliao
objetiva no curso da asma bronquial. Junto os sinais clnicos, so
usados na classificao da gravidade da doena e aceita como um
meio completar para seguir a atuao do escoamento de ar. H um
conjuntodevrios aparelhos quepermitetestar o escoamento de ar,
mas s trs so usados rotineiramente usada na prtica clnica,
chamadaspirometer,pneumotochymeteremedidordopicodofluxo.
Fcil de usar de ser adquirido para monitorar a asma em casa. Do
ponto de vista prtico as medidas do pico do fluxo parecem ser um
equipamento suficientes para controlar o grau da obstruo do
escoamento de ar e pode ser utilizada como o nico teste uma vez
queaasmaestestabelecidaediferenciada.
Por esta razo os participantes do estudo foram parcialmente
equipados com o peal flow meters parcialmente equipados com o
peak flow meters e os pacientes sem os aparelhos tinham que fazer
repetidasvisitasaoconsultrioparadiagnsticofuncionalparaavaliar
almdeoutrascoisasopeakflowevolumedospulmes.
Isso envolve tanto a capacidade dinmica como a esttica. A
capacidade vital (CV,litros) dospulmes definidadeacordo com a
quantidade total de ar que exalada pelo paciente depois da
inspirao mxima. O volume Tidal e a quantidade de ar expirada e
inspiradasemesforo,respiraonormal.Volumeinspiratrioresidual
definido como a quantidade de ar que pode ser adicionalmente
inalada depois de inspirao tranqila e volume expiratrio residual
temdefiniosimilaraexpirao.ACVumparmetrocompostode
tr6es partes, geralmente medido com um todo, durante a expirao
mxima possvel ocorridadepoisda inspirao mxima. O parmetro
foimedidoporSpiromterccr.Outrasduasvariveisfuncionaisforam
medidas,ndicedaforatotaldeExpirao(IFTE,litrosporsegundo)
e inspirao (IFTI, litros por segundo). Os testes foram conduzidos
com pneumotachymeter, a unidade que permite a indicao da
velocidadedofluidodoar.Ofluidodeexpiraomaisaltafoimedida
por Mini Wright Peak flow meter (litros por minuto). Foi tambm
medido quanto tempo uma criana conseguiria segurar a respirao
depois da expirao mxima e inspirao mxima, (BHE, BHI). O
teste fornece formao sobre a tolerncia geral do organismo a
artificialfaltadeoxignio(voluntria).
Nosasmticosqueapresentamhypoxialatentepersistente,sua
marcageralmenteencontradaemnveisreduzidos.
As crianas se submeteram a Rheopulmonography para avaliar
circulao do sob que pelas artrias pulmonares que so muito
sensveis a tenso do oxignio e podem ir em spasm durante a
limitao da airflow . Leituras foram feitas com o Rheograph. P402.
Esteaparelhopermiteregistrararesistnciaeltricadostecidosvivos
que varia com a circulao do sangue durante a introduo do uma
correntealternada.
Oprocedimentofoifeitoemumquartoquente,comtemperatura
ambientede2122C.Paraevitaraansiedadedopacientedopaciente
devido a operao foi explicado que seguro e sem dor. Pelos
prximos 1015 minutos a criana fica em posio horizontal para
alcanar um estado respiratrio estvel e o padro de batidas do
corao.Esteperodofoiusadoparacolocaroseletrodes,conectaros
caboseajustaroaparelho.
Rheopulmonography foi feito em vrios fases Tidal por causa
das tone diferente das vessels pulmonares alternada com a
respirao. Durante a respirao o tone arterial cai permitindo a
entrada de mais sangue, enquanto a expirao leva a sua elevao
reduzindo o fluido de sangue dentro dos pulmes. Segurar a
respirao depois da inspirao ou expirao mantm o tone na sua
atuao mdia. Tudo foi explorado para descobrir um diagnstico
maissensvelparaaavaliaodascamisetaPP.
Comomesmopropsito,envolvemosparticipantescommaisde
7anos,queseguiramasinstruesparaficaremsemarnafaseTidal
. Ao contrario do rheopulmonogran (integral) normal, no reflete o
graudesanguecolocado.
Os padres tpicos que foram analisados para estimar os
seguintesparmetros:
1) O tempo elapred no sangue colocado ( a sec) intervalos dentro
dospontosondeacurvacomeaasubirdalinhabaseatoponto
deprojeodeonda
2) Duraodointervalocatacrotica(Bsec)otempolapseddotopoda
ondaatopontoondealcanaalinhabase
3) A amplitude mxima da onda de rheography (h, ohms) intercepta
ficandoentreotopoeabase.
4) A amplitude da fase lenta da colorao do sangue (h1, ohms) a
amplituderetornasubtraindoaintercepoqueconectouospontos
formados pelo cruzamento da linha base e o trao integral com
perpendicular tirando do topo do trao diferencial ( a figura de
baixo)daamplitudemximadaondarheography
5.4.3testesbioqumicos
Nossa informao (74) e outros relatrios (61, 7578) sugere
melhoranolpideperoxidao eproduo excessivadepartculas de
oxignio ativa na asma bronquial. As indicaes sobre a ao
normalizante da fibra Pp no processo visto no vitro setup (60) nos
levouaexploraressacaractersticanascondiesclnicas.
A fonte primria para gerao de componentes radicais livres
a inflamao persistente da rvore bronquial. Clulas ativadas
presentes na mucosa liberam partculas oxidantes reativadas, que
consequentemente penetram o tecido do pulmo e alcana os
capilares,ondesoabsorvidoselevadopsparaasvesselsperifricas.
Portanto o sangue tirado daquele lugar ter produtos formado no
tecido bronquial permitindo a anlise quantitativa da seriedade da
inflamao.
Com isso em mente, ns tiramos amostra de sangue da vena
cubitalisdecrianasemjejumantesedepoisdeusaremascamisetas
Pp. Foi tirado 2.5 ml de sangue venous pela manh das 8:30 9:00
logoapsdepoisdetirar0.01mldesanguetodoforampipeednotubo
contendo9.99mldeguapurificada.Obtendoassim1:1000adiluio
necessriadosangueparadetectaradismutasesuperoxide(SOD).O
restante da amostra foi mantida em temperatura ambiente por 23
horas para coagular. Depois o serunfoi separado do coagulo girando
em 3.000 g por 1015 minutos. Esse procedimento foi repetido por
duas vezes para obter serunclaro. O serun foi hermeticamente
fechado e resfriado em gua gelada (0.2
o
C) e imediatamente
transferido para um contrainer especial para o laboratrio de
bioqumicano hospital deinfeoLuiv,ondefoifeito otestedelpide
peroxidation.
As amostras de serun foram divididas em 3 alquotas, assayed
por determinao do lpide hudroperoxides. Acido thiobarbituric
conjugado (TBA Conjugado) atividade Catalase. O primeiro
componente foi determinado pelo assay spectrophotometric em
extratos heptan do serum do sangue. TBA Conjugadas foram
acompanhadasnocasoenvolvendoumasriedereaesqueativam
o lpide peroxidation. Componentes finais foram determinados na
reaocoloridacomcidoThiobarbituricemtemperaturadefervura.A
determinao da atividade catalase foi baseado na possibilidade de
enzyme para cleave o hidrognio peroxide que coloriu durante a
reao com sais molibdate. As seguintes intrues resumem os
procedimentos de qualificao dos produtosdo lpideperoxidationno
estudo.
Spectrophotometrical assay usada determinar a existncia do
lpidehydroperoxides(79):
Tubo especial contendo 2 gotas de EDTA (90mm) adiciona 0.2ml
deserum
Nomesmotuboadicione4mldamisturaheptamisopropanol(1:1)
eagitepor30min.
Pipet 1 ml de hydrochlorico cido e 2 ml de heptan e misturado
varisvezesporinverso.
Deixeofluidosepararpor30min.
Quando a camada superior do heptan fica absolutamente clara,
coletedotubocuidadosamenteepipetem1cmcuvetlightpath.
Leia e registre a absoro em 220,283 e 278 contra o
preenchimento do cuvet com saline fisiological submeteuse ao
mesmotratamento.
Calcular a concentrao (unidade per ml) do componente
mencionadomultiplicandoaleiturapor20.
AdeterminaoquantitativadoTBAConjugadonoserum(80):
Para o tubo de centrifugar com 0.2ml de sangue serun adiciona 3
mldefosfatobuffer(pH=7,4)
Pipet 0,5 ml de 1 mM potassium permanganata para a mistura
acima,inverteeleeexpoepor10minutos,em20
o
C
Repita a instruo 2 com 0,5 ml de 10 mM soluo de ferro (2)
sulfato
Repita a instruo 3adicionando ferro (2) sulfato mas o tempo de
exposiodeveser5minutos
Coloque1mldeTrichloroaceticcido(20%)notuboparaprecipitar
asprotenasdosangue.
Mistureofluidoobtainedbatendooucentrifugadoem2000gpor5
minutos
Colecte2mldesupenatantadicioneeleanovotubocom0,5mlde
cidohydrochloriceintroduza1mlde0,5%cidothiobarbituric
Feche hermeticamente o tubo e imerse na gua fervendo por 20
minutos
Pegueotubo,eesfrieodebaixodeguacorrente
Adicione3mln.Butanol,agiteintensamenteecentrifugueem2.000
g
Quando a camada Butanol com extrato de TBAConjugada est
perfeitamenteclaro,colecteacuidadosamentepelopipet(semtirar
aguaembaixo)etransfereparaocuvet
Pegue a leitura em 532 nm contra saline fisiological tratado da
mesmamaneira
A atividade catalase foi determinada em assay, onde o peroxide
hidrognio reage com molybdate Ammonium que leva a formao
do produto colorido que pode ser determinado
spectrophotometrically.Aidiadomtodoanalticoconcentrao
mais alta do Catalase quanto mais peroxide hidrognio
deteriorado menor disponibilidade do mesmo, alternado,
resultandoemmenosconcentraodoprodutocolorido.
5.5VerificaodoimpactodascamisetasPlatinumPhoton
Qualquertipodeestudoclinicorelevantenaexploraodeuma
nova terapia requer conhecimento claro sobre os agentes que
podem interferir os efeitos. No nosso protocolo, alm da
medicao, oresultadodaexposio podeser alteradopor outros
fatores incluindo, gnero, idade e seriedade da doena. Tudo o
mencionado acima e especialmente a seriedade da asma e a
aplicao das drogas formam o histrico em que a asma tem seu
curso particular. Por isso esse parmetro foram levado em
consideraonoestudo.
ParaverificarapresenadoimpactodacamisetasPP,foicruciala
comparaodosgruposnasvariveismencionada.
Aclassificaodospacientesarespeitodaseriedadedaasma
muitoimportante,jqueissocontribuiparaocursodadoena,no
queimplicatantonamanifestaodadoena quantoeaexteno
da interveno da droga. Portanto se o grupo do placebo e a da
exposio no forem diferenciados na seriedade das asma antes
desessodeexposioeadiferenadacomplexidadedoestudo,
podese supor que as mudanas ocorrem pela utilizao de
maneiras diferentes do tratamento com ou sem uso das camiseta
PP. Como mostrado anteriormente, o efeito benfico vindo das
camisetas PP, que seria acompanhado com a reduo do
medicamento tomado, enquanto uma melhora devida a terapia da
droga eraesperadajuntocomaelevaonadosagemdasdrogas
relevantes.
Outras medidas foram tomadas para descrever o impacto das
camisetas PP no curso da asma uma anlise nas mudanas dos
sintomas na asma durante o perodo de exposio o que permite
relatarerrosnaclassificaodaseriedadefeitaantesdasessode
exposioe por outroladoparaeliminar asdiferenas no sintoma
marcado pelos pais. H alguma preocupao que parte dos pais
super estimaram os sintomas da asma que outros subestimaram.
Como resultado concluses incorretas podem ser tiradas. O efeito
placebo foi controlado com a colocao de tecido de aparncia e
consistncia quase idntica que no continha fibra que emitiam ir
distante e tambm por explicao sobre o possvel benefcio a
exposioaotecidotantoplaceboquantoreal.Antesdecomearo
estudo os pacientes foram classificados de acordo com a idade e
gnero.
5.6Anlisedasinformaes
Umdospassosfinaisemqualquerestudosejaemlaboratrioou
clnico, e a seleo de como as informaes obtidas sero
anotadas e analisadas estatisticamente, e importante porque a
mesma informao pode ser tratada diferente ou de maneira
inadequada e no fornecendo assim a concluso verdadeira. A
estatsticada respostaseduasamostrassoou nodiferentesde
alguma forma, o estudo preparatrio do processamento da
informao a avaliao da variao das marcas nas amostras.
Em outras palavras para a interpretao de um teste vlido
importante Ter conhecimento claro se os grupos so similares ou
diferentes na sua variao. Para chegar a homogeneidade da
variao sua similaridade ou diferena, devese aplicar o teste F
especialpermitindoacomparao.
Havia dois casos de tosse e chiado, um se referia a exposio
real e a outra amostra exposurasham. Analises no computador
levam ao valor F de 1.64 em tosse e 22.3 na marca do chiado. A
princpio o valor F era menos que o F crtico, portanto os grupos
tornaramsesimilaresnoquedizrespeitoatend6enciadevariao
que quer dizer que o teste pool T e uma medida aceitvel para
descrever as diferenas entre o placebo e grupos em exposio.
Emcontrasteamarcaodochiadovarioumuitomaisnogrupodo
placebooquedeuaoFmaisqueovalorFcrtico(22.3>9.16).
ConformemencionadootesteTfoiaplicadocomomtodomais
preciso de comparar os grupos, que revela grandes diferenas ou
aquelas que acontecem por acaso. A hiptese null do teste T
relata que qualquer diferena que ocorra entre os dois grupos e
uma diferena na distribuio da amostra. Alegase que h
diferenas no porque os grupos so formados duas populaes
teorticamente diferentes mas por causa da distribuio aleatria
das amostras de tal populao. Os teste T requeriam distribuio
normal das medidas dependentes se no a distribuio
seriamenteskewed,otesteTpodeserinvalido.
Como foi mostrado no capitulo anterior ns tomamos medidas
para eliminar erros que podem acontecer se o paciente for
classificado como asmtico grave ou os pais marcaram os
sintomasdiriosinadequadamente,ou seja marcar sintomasleves
como moderados ou moderados ou moderado como grave, etc.
difcil comparar a asma da criana com a informao obtida por
pais que sempre subestimam as manifestaes da asma,
marcandomenosnodirio.Comissosepelosemduasocasiesa
asma tiver mesma seriedade, a descrio estatstica no daria o
resultado correto, apesar da classificao correta no grupo. Nesta
situao o impacto das camisetas PP podem ser acompanhadas
demaneiraapropriadaseaanliseforfeita.Ficaentoapergunta,
onovotratamentoafetaocursodadoena,masnopodesupriras
amostras descritas pela a marcao absoluta. Em outras palavras
a anlise revela as mudanas no curso da asma contraria as
manifestaes iniciais sem se importar com o nvel das variveis,
permitindoassimignoraraprecisoempartedospacientes.
Se a informao a marcao do sintoma ou leitura do peak
flow, o anglo de declnio da linha depender do ndice e direo
onde os sintomas ou valores do peak flow so alterados com o
tempo. A anlise trend tambm til por amenizar
temporariamente as mudanas na manifestao da asma e
permite a anlise tendncia central atravs de longo perodo
usando drogas e as camisetas PP. Para provar a diferena entre
placebo e a exposio real em relao dos sintomas da asma o
coeficiente da linha pode submeterse aos procedimentos dos
testeT.
As figuras seguintes ilustram o uso da analise tendenciosa no
estudo.Porexemplo,porumperododeummsopacienteAeB
tinhamtosseconformemostradonasfileirascorrespondentes.
Conforme vistos no quadro a tosse teve mudanas similares
com o tempo e ambos pacientes ou se um deles tiver usando as
camisetas PP e outro usando outra feita de material warp
possvelencontrardiferenanocursodaasmadevidoaexposio
ao material PP contanto que ambos pacientes recebam drogas
similares. Relatrio diferente pode ser feito se os pacientes so
comparados na sua marcao de tosse absoluta. O paciente A,
apresenta manifestao mais baixa que o paciente B. Mas esse
resultadopareceserporcausadadiferenanaseriedadedaasma
antes da exposio, ou devido a situao quando um deles
superestimam ou subestimam os sintomas da asma. A fileira de
nmero hipotticos apresentada acima so diferentes em relao
aos valores absolutos da marcao mais similares nas suas
mudanasrelativas.Issopodetambmacontecerquandoamesma
criana abservada por duas pessoas diferentes. Apesar dessa
inconsistncia,ocursodaasmaconcorvanteemambososcasos
provado por coeficientes iguais (b=0.004) do declnio da linha em
direoaxasis.
O controle da asma por um perodo longo, relacionado aos
efeitos das camisetasPP podem ser alcanados pelouso do anti
inflamatrioscomocromoglycatesecorticosteroids.
AnaloguesdaexposioaomaterialPP,foramaplicadasporum
longo perodo com o uso dirio, que pode reduzir os sintomas da
asma.
Para descrever o impacto do material dentrodo tratamento
combinado s possvel se analisar os sintomas da asma contra
medicao relevante. Geralmente, para atingir a fora estatstica,
os coeficientes de tendncia linear do antiinflamatrio e terapia
dos bronquodilatadores foram comparada em grupos placebos e
experimentais e analisados contra coeficientes tendenciosos dos
sintomasdaasma.Nestecasoquandoocoeficientedamedicao
tendenciosanosgruposexpostosascamisetasPPessamaisbaixo
doquenosplaceboseeravistoumamelhoranocursodaasma,o
efeitodecuradacamisetasPPpodiamserdocumentados.
5.7OusodafibraPPemasmagraveemcriana.
Das crianas que passaram pelo estudo, apenas duas sofriam
gravemente da doena e fizeram inalao de hormnios
gluccocoticoid, por longo tempo. Como esses pacientes foram
considerados diferentes do restante no programa de medicao
eles foram comparados separadamente na tentativa de detectar
algum tipo de alterao no curso da doena devido e exposio a
fibraPP.
Para cumprir esse objetivo em pacientes usou a camiseta
controladaeooutroafibraPP.
Depois as informaes foram qualitativamente analisado em
relao aos sintomas e as drogas tomadas durante o controle
clnico.Essaanalisefoigarantidaparaasduascrianasqueforam
compradasnascaractersticasprincipaisdohistricoeoestadoda
doena.Abaixopartedoquestionrioclnicoehistricomdicoso
brevementeapresentadosparacaracterizaroscasos.
Paciente P.K., 11 anos, sexo masculino, desenvolveu a asma
aos 3 anos. Expressou sinais de dermatistis atopic. Nos ltimos
anos a doena estabilizou seu curso, mas durante os ltimos 6
mesesfoiprecisoserhospitalizadoporcausadabroquoobstruao
seria. Sua asma foi suficientemente controlado com o uso da
inalao glucocorticoids mantida em dose diria de 350
microgramas.Eletambmapresentoualergiaacomidataoiscomo
tomates,maasvermelhas,morangos,alho,efoilevadoacuidado
intensivo devido a edema peridico que ocorreu depois de
consumir limo. Os seguintes agentes podem causar o chiado:
fumaadecigarro,perfume,hiperventilaoqueaconteceudurante
orisopor longo tempo, infeorespiratriaviral,poeira, polndas
plantaseclimamido.
Paciente Y.D., 12 anos, sexo masculino, desenvolveu a asma
aos 4 anos e meio. Expressou sinais de dermatitis atopic. Nos
ltimos anos, teve estabilidade no curso da doena, mas nos
ultimos6mesesprecisouserhospitalizadoumavezdevidoaseria
obstruodosbroquos.Aasmafoisuficientementecontroladacom
a inalao de glycocorticoids mantido em doses dirias de 400
microgramas. Diferentesdo paciente acima, ele eraextremamente
sensvel a produtos defumados, frutas ctricas que causavam
dyspenea imediatamente, tosse e subseqentemente chiado. Seu
av e bisavpor parte deme tiveram asmabronquial e sua me
tinham alergia a vinho. Os seguintes agentes podem causar o
chiado esforo fsico, muita emoo, hiperventilao durante riso
porlongotempo,infeorespiratriaviral.
Ambos pacientes usaram as camisetas todas as noites o
pacienteP.KusouacamisetacontroladaenquantoopacienteV.D.
usou a camiseta PP. Os dois continuaram com a medicao
glucocorticoidnasdosesdesempreeforaminstrudossobreouso
dos bronquodilatadores no caso de serepetir o chiado. Depois da
sesso dosimeses, os pais voltavam as anotaes que eram
computadorizadas e processadas de forma que permitisse uma
analisequalitativa.
O processamento da informao consistia em acrescentar a
marcao diriada tosse,faltade ar, chiadoequalidadedo sono.
Por exemplo, se no dia anterior a criana teve tosse era marcado
naunidade2(moderado),faltadearnaunidade1(leve),acriana
tossiu durante osono(qualidade dosono unidade 2). Osmesmos
calculosforamaplicadosemcadaumdos60diasdeobservao.
Podese observar que com o tempo o paciente shamexposto
apresentou mais maro de asma do que os passaram pelo teste
da fibra. Esse resultado ocorre devido a varias razes: porque a
camisetapodeajudarnocursoavanadodaasma,ouospacientes
tonaram sua medicao em diferentes maneiras. Para esclarecer,
nsprocessamosondicedeglucocorticoidsinaladocomofizemos
com a marcao dos sintomas com a diferena que as variveis
para analise tendenciosa servia doses dirias de drogas. Foi
mostrado que o pacientes usando placebo reduziu arbitrariamente
sua medicao glucocarticoid na esperana de ser aliviado pela
novaterapia,esperandoefeitopositivodacamisetadada.
Ao mesmo tempo o paciente realmente exposto ao IV distante
teve necessidade de aumentar a terapia alucocorticoid devido a
elevao temporria do chiado e outros sintomas da asma. Em
outras palavras a melhora vista nos pacientes usando a fibra PP
est relacionado ao aumento da terapia glucocorticoid devido a
elevao temporria do chiado e outros sintomas da asma. Em
outras palavras a melhor vista nos pacientes usando a fibra PP
est relacionado ao aumento da terapia glucocorticoid. Sendo
assim,nohindicaosobreo benefcio daao da fibraPP no
curso da asma grave. Devemos enfatizar que esse relatrio s
mostraamaneiracomoaanlisequantitativapodeserfeitaeno
pode ser substituda pela informao obtida atravs do grande
nmerodeasmagrave.
6.0Tendnciadaasmaclnica
6.1 O impacto da fibra PP nos pacientes com asma
intermitente
Havia 7 pacientes com asma intermitente para o estudo. Trs
usaram camisetas que emitiam IV (NK label) e os outros quatro
usaram as que no tinham a fibra PP (NE label). O tempo da
sesso de exposio foi de 134 e 130 dias no grupo ativo e
placebo respectivamente. As amostras so tambm comparados
emrelaoaidadeegnero(vejaappendixA)
Tanto sob a exposio real e falsa, as crianas tiveram uma
reduo nos ndices de manifestao da tosse, sugerindo no haver
impacto da fibra PP nos sintomas na asma intermitente (p=0.88). O
tecido no teste reduz o ndice e intensidade da falta dear e baixou a
freqncia do chiado, enquanto no grupo placebo esse sintoma
tendemaaumentar,masnenhumadiferenaestatsticafoiencontrada
entreosgruposcomparados(p=0.132,p=0.247).Omaiorimpactofoi
revelado na qualidade do sono. No grupo de tratamento real foi
documentado uma queda nos sintomas noturnos diferente dos
pacientescomplaceboquetiverammanifestaoanoite.
As camisetas Pp no funcionam com agentes que melhoram a
tosse, reduzindo falta de ar e chiado em pacientes com asma
intermitente, mas reduz os sintomas noturnos durante uso dirio a
noitepor4meses.
O perodo de exposio mencionado e possivelmente sesses
longaspodeserrecomendadaparaumamelhorqualidadedosonona
populaodeasmticos.
6.2 O impacto da fibra PP em pacientes com asma persistente
leve.
A asma leve persistente a forma que mais prevalece na
criana.Relapsosrelativamentefreqentesquerequeremusoregular
de cromoglycotes ou hormnios corticosteroid inalado, que inibe
inflamao alrgica no tecido bronquial e evita a exacerbao ou
tornaa mais leve. Por causa do uso por longo tempo e o alto custo
algumas famlias tem certa limitao no uso apropriado e tentam
controlar os sintomas com bronquodilatores, que s alivia
temporariamente.
Trinta e seis pacientes que no receberam drogas profilticas
entraram no estudo. Elesforam dispensadodo placebo edosgrupos
de exposio real. 18 pessoas. Depois da seleo os grupos foram
comparadoseidadeegneroeduraodaexposio(vejaappendix
B).
Depoisdequase5mesesdeexposiodiria,ospacientesdos
dois grupos tiveram uma diversidade de sintomas tanto
indicandomelhora quanto piora. (veja chart 2). A nica diferena
significativa foi vista no chiado, que ocorreu com mais raridade nos
asmticos usando camisetas que emitam IV (p=0.071) no mesmo
grupo houve uma reduo no uso dos bronquodilatadores. (veja
appendix 0). Esse resultado e a ausncia de melhora na tosse,
episdios de falta de ar e sintomas noturnos da asma reflete a fraca
influnciadotecidoPPnocursodaasmalevepersistentenacriana.
PorissonohumaevidnciaclaradaeficciadotecidoPpnaasma
persistenteleve.
6.3 O impacto das camisetas PP em pacientes com asma
moderadapersistente.
Os grupos que no esto no tratamento profiltico com
cromoglycates mais responsvel foi o grupo de pacientes com asma
moderada ( 9 casos). Comparado com pacientes usando placebo (8
casos) ativamente exposto no produziu augmentation nos sintomas
daasmacomachegadadooutono.Aocontrariodascrianasquese
submeteramaexposiodeIVdistantequereduziusignificativamente
a tosse falta de ar, chiado e melhora a qualidade do sono (veja
appendix c). Devido o avano da doena ele tomaram com menos
freqncia os bronquodilatadores (p=0.06). Mencionar mudanas
positivasnocursodadoenaencoraja ospacientesdogrupode real
exposioacontinuarusandoascamisetaspormaistempoqueosdo
grupoplacebo.Claroqueospacientesquenoalcanaramnenhuma
melhora no tiveram muita disposio para continuar e tratamento
depoisde4mesesdeuso.
Apesardamelhoraevidenteconseguidacontramanifestaoda
asma, as crianas do grupo de exposio real na terapia ainda
reclamam dos sintomas persistentes, exacerbao freqente que
afeta sua qualidade de vida. Similar aos resultados visto na asma
intermitente e asma leve que implica impacto leve da parte das
camisetasPpnocursodadoenasemconseguircontroleestveldos
sintomas. O uso das camisetas PP reduzem significantemente a
manifestao da asma em criana com a forma oderada reduz a
necessidade da bronquodilatador mas no leva a um controle
apropriado da asma no garantido como alternativa mas somente
comoterapiacomplementar.
6.4 O impacto da camiseta Pp no paciente com asma leve
tomandocromoglycates
O estudo foi feito tambm para testar se o uso da camiseta Pp
por um longo perodo podia agir como agente cromoglycate sparing
empacientesrecebendoessetipodetratamento.
Vinte criana com asma leve usando cromoglycates inalado
(CGS) tiveram seus sintomas controlados diariamente. Os pacientes
foramselecionadosparaformargruposcomparveisemidadeesexo,
umgrupo(9pessoas)recebeucamisetascomfibraPPeooutro(11
pessoas)receberamoplacebo.
Depoisdasessodeexposioshanquedurou4mesesalguns
pacientes indicaram algum alvio, j a exposio real teve algum
impairmentnafaltadearechiado,reduodatossenonveldalinha
basedaqualidadedosono.(VejaappendixD)
Doses dirias de CGS mdia linear por todo o perodo de
investigaoerade34.6mgempacientesdeexposiorele35.5mg
no controle. No h evidncia de melhora proporcionada pelas
camisetas PP com os efeitos dos CGS como tambm a ao do
cromoglycatessparingexploraodacamiseta.
6.5 O impacto das camisetas Pp em pacientes com asma
moderadatomandocromoglycates.
Duas amostras comparadas em idade e gnero em asma
moderada recebendo CGS como terapia antiinflamatria. Um grupo
(9 pessoas) usaram por mais de 5 meses usaram camisetas que
emitam IV distante, enquanto o outro (11 pessoas) foram mantidos
com placebo pelo mesmo perodo. As crianas que estavam usando
as camisetas PP tiveram menos tosse, tambm menos falta de ar,
chiadoemenosnoitesdesonointerrompidas.
No entanto, dos sintomas relacionados, somente o chiado e a
qualidade do sono tiveram uma diferena significante contra o grupo
placebo.
MaiorquantidadedeCGSfoiusadoemgrupodeexposioreal
quereduziuaterapiadadrogaenquantonogrupoplaceboaumentou
o uso de cromoglycates. As crianas de ambos grupos diminuram o
uso dos bronquodilatodores, que foi mais acentuado no grupo de
exposio real (appendix 0) . Durante a terapia profiltica com CGS
nosepodeesperarmelhoranocursodaasmaemternosdareduo
da dosagem de manuteno do CGS, mas a inibio do chiado e
baixadossintomasnoturnosnaasmamoderadaparecepossvel.
6.6Oimpacto dascamisetasPPnamarcao doescoamento de
arnosgruposasmaleve
Quinze pacientes envolvidos no estudo que no estavam
recebendo profilticos com CGS receberam aparelhos para medir
diariamente o escoamento de ar. As marcaes foram feitas bem
cedo pela manh e entre 6 a 9 do noite. Durante a exposio os
pacientes com asma leve aumentam pela manh nvel da passagem
bronquial. As mesmas mudanas no foram vistas no grupo usando
placebo. Mudanas positivas foram vistas tambm no ndice de
escoamento a noite no grupo de exposio real enquanto no grupo
paralelo a marcao de escoamento de ar tende a diminuir. (veja
appendixF)
Levando em considerao a mesma tendncia positiva em
relao a melhoria na marcao do escoamento do ar, podese
concluirqueascamisetasPPusadasporumlongoperodofacilitando
crescimentodapassagemdearpelobronquoemcrianascomasma.
A informao pareceestar de acordo com osresultadosdobenefcio
clnico exercido pelo IV distanteem asmticos quereduziu o nmero
dediasemqueochiadoapareceu.Essessintomassedesenvolveram
todavez queobronquo ficanumestadoquelimitaoacessodoar.
possvel melhorar o ndice deescoamentode ar em crianas usando
camisetas PP mostra a ao benfica do IV distante em asma
bronquialnosgruposasmalevequenoestejamtomandoCGS.
6.7OimpactodascamisetasPPnoescoamentodearemgrupos
comasmamoderada.
Pacientes com asma moderada que no estavam usando CGS
(17casos)foramtambmequipadocomomedidordeescoamentode
ar.Similar aos pacientesdogrupoantede escoamentodear.Similar
aospacientesdogrupoanterioraquelesqueusaramascamisetasPp
tiveram em crescimento significativo na marcao do escoamento de
ar tanto pela manh quanto a noite (p=0.014, p=0.039). Ao contrrio
das crianas que usaram o placebo que mostraram reduo na
passagem do ar que consistentemente com o desvio do curso da
asma piorando o chiado e falta de ar, aumento dos sintomas
noturnos. Ao mesmo tempo, como j foi mostrado os pacientes do
grupo principal tiveram melhoras nos sintomas relacionados a
obstruobronquialquefoievidenciadapelamediodoescoamento
dear.
A atuao do escoamento do ar normalmente controlado pelo
sistema nervoso vegetativo. A ativao dos nervos um pathetic
aumentam o dimetro dos tubos bronquial e os nervos
parasympathetic reduzemo. Ambos processos so governados de
acordo com a necessidade de oxignio, que aumenta durante
atividade fsica (movimento) e diminui a noite. No asmtico essa
ordemdiferenteetantoanoitequantoduranteodiaopacientepode
queixarse de falta de ar ou chiado independente de ele estar
dormindo ou se movimentando. Hyperresponsiveness bronquial
persistente que apresenta sintomas na asma ocorrem por causa da
ativao de vrias clulas inflamatrias que liberam substncia
biolgicasativasqueafetamociclonormaldapassagembronquial.A
ao benfica do IV distante pode ser conectada com a ao anti
inflamatria ou dealguma forma estimular os nervos sympathetic a
produziralargamentobronquial
6.8 Spirometry e Rheopulmography medicao em placebo e
grupodeexposioreal.
Paraauxiliarasfunespulmonares, arepetidasmedioeram
feitas antes e depois da sesso de 3 a 4 meses de exposio. A
comparaofoifeitaentreasmarcaoobtidasdosmesmoscasos e
analisadascontraseusprpriosresultadosempares.
Opacientequeusouoartigoplacebo,duranteooutonoreduziu
significantementeacapacidadevitaldopulmo(CV)de2.25para2.1
(p=0.038) de acordo com CV do nvel de CV prevista de 86.4% a
77.9% (p=0.048). Ao mesmo tempo os pacientes que receberam
exposio ativa no tiveram mudanas nas variveis mencionadas
(vejaappendixH).
Tanto os grupos de exposio real quanto os placebos
diminuram o ndice da fora expiratria totam, mas os teste de
funcionamento foram melhores nos grupos que usavam camisetas
emitindo IV distante. Essas crianas revelaram um crescimento na
fora se segurar a respirao de 34.6 Seg. a 40.6 Seg., nos testes
feitosdepoisdainspirao(p=0.004)enquantonogrupoplaceboessa
marcao no mudou (p=0.004) enquanto no grupo placebo essa
marcaonomudou(p=0.960).
Nenhuma diferena foi encontrada nos outros testes e tambm
notestedesegurararespiraofeitodepoisdaexpiraoprxima.
Oresultadodemedio emparesdaatuaopulmonarsugeriu
que pacientes usando as camisetas PP durante estaes no
favorveis mantinham a CV em valores registrados no vero e
melhoravaasprpriasmarcaesdotestedeexpiraoderespirao
seguradacontraospacientesexpostosdoplacebo.Deveseenfatizar
que a reduo da CV no controle nem sempre implica no volume de
limitao da respirao envolvida na CV. Pode tambm ser
relacionadointerrupovoluntriadoarexpelidodospulmesquando
o teste esta sendo feito devido a menor tolerncia a hypoxia que
ocorre enquanto se segura a respirao. Mudanas no foram visas
empacientesdogruporealqueapoiamaidiasobreaaodotecido
Ppajudandoaaliviarhypoxiaemcrianasasmticas.
Logo aps os teses do pulmo os asmticos foram
encaminhados a fazer Rheopulmonografia que permite examinar os
vesselsarterialpulmonar.
NogrupoexpostoaotecidoPPascrianastiveramaumentono
D1quetendiaaserdiferentenostestes(p=0.056)(vejaappendix1).
O resultado foi at certo ponto surpreendente j que sugeriu em
aumento na arterial que geralmenteaumenta durante a a
bronquocontrao. Isso no foi confirmado em testes pulmonares
anteriores.
6.9 O impacto do tecido em lpides Peroxidation e o potencial
antioxidantedosangue
6.9.1OimpactodacamisetaPPnoSuperoxideDismuteativo.
O Superoxide Discute (SOD) tem sido uma das enzimas mais
importantes para evitar que as clulas vivas fiquem com excesso de
aanion syperoxide. A reao mediada por SOD converte o oxignio
livre de radicais para hidrognio peroxide que consequentemente
dividese sem gua e oxignio normal por outro antioxidante, enzima
catalase. Apesar de superproduo das substncias com radicais
livresobronquialcaracterizadoporbaixaratividadedosangueSOD
em vrios graus isso depende intensidade da inflamao alrgica
dentro do tecido bronquial. Devido a relao prxima entre a
inflamao e a atividade do SOD a enzima foi determinada antes e
depoisdaexposioaotecido
Nas crianas que sofriam de asma intermitente , a a atividade
SOD foi mais baixa contra os valores normais, mas no houve
diferena documentada entre o placebo e o grupo de exposio real
(p=0.29,p=0.63)nemantesenemdepoisdaexposio.
Os pacientes com asma leve persistente tambm mostraram
reduodaatividadeSODconformeomparadocomnveisnormal.
Similaraosgruposanteriores, nohouvealteraona atividade
SODindependentedotipodeexposiooudoudodecromoglycates
(veja appendix K, M). Com o uso das camisetas Pp a atividade SOD
ficou maior e aumentou de 5.89% para 8.11%, enquanto no grupo
placebonohouvemudanas.
OresultadomostraaumentonaatividadeSODemcrianascom
asmamoderadaquenoestavamusandocromoglycatesinalado,que
pode ser conectado com a normalizao da troca energtica dos
tecidos. Podeseesperar crescimento da atividadeSOD adequando
seaoaumentosuperoxidequeprimeiramenteproduzidopelacadeia
respiratria mitochondria, e inibida por componentes inflamatrios,
hipoxiapersistenteedesordemnamicrocirculao.
6.9.2OimpactodascamisetasPPnaatividadecatalase.
Catalapse como antioxidante age em conjunto com SOD
varrendo anion superoxide e serve como chave para preveno da
formao de enzimas de radical hydroxu\yl extremamente txico que
podedanificarnosomenteoslpidesmasmaisperigoso,protenas
ecidosnucleicos.Afontepararadicalhydroxylhidrognioperoxide
produzido em SOD mediante a reao por tanto a avaliao das
atividades das duas enzimas parece muito importante. A reao
resumidacomosegue:
A atividade catalapse varia em diferentes direes de acordo com a
seriedadedaasma.Osasmticosintermitentetiveramnveistambm
alcanados por crianas saudveis (0..4 0.5) Nem os grupos reais
nem os placebos tiveram alterao na atividade catalase. Pacientes
comasmalevetiveramaumentodaatividadeecatalasecontracasos
saudveis. Esse aumento foi menos em pacientes usando CGS.
Similar a asa intermitente, o uso do placebo e o real no apresentou
mudanas na atividade enzima em crianas com placebo recebendo
ou noCGSetambmnospacientes semCGS usandootecidoPP.
Pacientes CGS usando camisetas PP tiveram uma tendncia de
aumento da atividade catase conforme comparado com os nveis
iniciais.
Diferente da asma leve, os de asma moderado conseguiram
reduziraatividadecatalasedosangueserumcontranveisnormais.O
uso de CGS elevoua atividade mdia que se aproximou a valores
normais.Depoisde4.5mesesascrianasqueusaramcamisetasPp
aumentou a atividade catalase. Enquanto grupos paralelos e
pacientesusandoCGSnohouvemudanas.
6.9.3 O impacto das camisetas PP no contedo do lpide
Hydroperoxides
A quantidade excessiva conjugada de hydroperoxides (CD HP)
so formados devido a ao oxidante dos radicais livres que no foi
transformada pelo sistema antioxidante. A concentrao do CDHP
geralmenteelevadoduranteexercciosfsicosmasnosasmticosso
produzidosdevidoainibiodosistemadedefesaantioxidante.
EmasmticosintermitentesaconcentraodeCDHPnodiferiu
de indivduos normais e permaneceu nos nveis iniciais depois de
atividade e sesses de placebos. A diferena entre amostras
correspondentes no foram significantes. Os pacientes com asma
leve persistente tiveram nveis de CDHP um pouco mais alto que os
casos normais. Depois da exposio a concentrao de CSHP no
teve alterao em nenhum grupo. O mesmo para pacientes usando
CGS.Nohouve diferena entrecasos com asmaleveoumoderada
em relao a concentrao CDHP. Na exposio real a reduo de
nveis normais foi notado em pacientes que no usavam CGS. No
grupo que combinava CGS e o uso das camisetas PP foi tambm
percebidos uma reduo de CDHP mas no foi comprovado
estatisticamente.PortantoousodascamisetasPPajudaareduzirum
pouco a concentrao CDHP na asma moderada em crianas que
noestejamusandoCGS.
6.9.4 O impacto das camisetas PP no contedo de TBA
conjugado.
A composio produzida durante o lpide peroxidation e que
reage com o cido Thiobarbituric so geralmente referidos como
aldeido e designado como produtos TBA ativo. Os ultimos so
formados por diene hydroperoxido conjugados que so produtos
primrios e transientes e que passam por converso. Para
compreenso do sistema de avaliao, os produtos TBA ativo foram
acompanhados antes e depois da exposio ao tecido e
consequentementeanalisadoempares.
A concentrao do TBA conjugado determinado no serum dos
asmticos intermitentes examinados antes do tratamento no foi
diferente dos nveis normais e foi de 107.1.6.1 nM/ ml em pacientes
selecionadosparaosgruposreaise111.mMmlnosgruposplacebos.
Por5mesesnofoivistodiferenaemnenhumdosgrupos.
Asmticos com asma leve persistente caracterizado na super
produo de TBA. Conjugado que o contedo era de 129.6.12.4
mM/ml em atividade e 132.312.7 mM/ml em grupos placebos.
ExpostostantoaoIVdistantequantoascamisetasfalsasospacientes
tiveram nenhuma alterao conforme comparado com os nveis
iniciais. Resultado similar foi visto em casos usando CGS. Aumento
maisprominentefoidocumentadonaasmamoderadaquetinhamais
de1.5aumentounaconcentraodoTBAconjuntocontranveis.Na
exposio real, os pacientes sem CGS produziram reao no
contedo TBA conjugado de 176.4 para 154.3 mM/ml. Essa reduo
foimenosnotadaempacientescomplaceboondeaTBAConjugada
baixou de 175.5 para 158.9 mM/ml. CGS agiu para reduzir as
diferenas encontradas em asma moderada sem uso do CGS e
exposto ao tecido Pp mas essa alterao no foi vista no grupo com
placebo.
Portanto, o tecido PP contribui para baixar a TBA Conjugada
sangueserumempacientessemCGS.
8.0AvaliaoGlobaldospaissobreimpactodaexposio
Seis pais, cujas crianas estavam envolvidas no estudo, foram
questionados a respeito da eficcia do uso das camisetas. O
questionrio feito para esse propsito continham os pontos sobre a
alterao da seriedade da asma nas estaes de outonoinverno
anteriores, possveis causas da alteraes itens relacionados a
opinio dos pais sobre a eficcia do tecido, e tambm sobre as
reaescontrriasvistasduranteousodascamisetas.
28% dos pais cuja as crianas usaram as camisetas PP,
relatarammudanasfavorveisnocursodaasmacomparadocomas
mesmasestaesdoanoanterior.Nogrupoplaceboessenmerofoi
de11,1%.
Os pais que relataram o curso avanado da doena neste ano,
60% conectaram a melhora com a exposio as camisetas e 58.3%
emcrianascomexposiofalsa.
Nenhum efeito no curso da asma foi apontado por 20.1% dos
paisdogrupocomotecidoPP,eemmaiornmeronogrupoplacebo
27.0%. No houve relato de piora da asma relacionado com a
exposioaotecido.
Duranteavisitafinalascrianaseparentesforamquestionados
sobreosefeitoscontrrios einconveninciasocorridasduranteouso
do tecido. De 60 entrevistados, 3 do placebo e 1 do grupo de
exposiorealreclamaramdeumalevecoceira.Nohouvenemhuma
outraalteraonapele.
A entrevista com os pais revelou uma diferena no resultado
entreplaceboegruporealondeospacientestiverammelhora.
9.0Discussoeconcluso
Informaesobtidasnoestudosugeremumaaobenficadotecido
PP em alguns sintomas manifestados na asma intermitente e leve e
na maioria dos sinais em pacientes que sofrem da asma moderada
sem terapia de cromoglycates, onde foi visto uma reduo na
freqncia eintensidade nos sintomasprincipais da asma,tossefalta
de ar e chiado e melhora nos sintomas noturnos. Alguns casos no
tiveram alvio com cromoglycates e tiveram que ser substitudos por
corticoids, enquanto outros casos responderam bem ao tratamento o
queproporcionouumestilodevidaquasenormal.
Se os carticipantes do grupo com asma leve tiverem contato
com agentes alrgicos que possa levar a exacerbao a eficcia da
terapiaaplicadacomemissodetecidoIVpodeseratrapalhado.Para
reduzir essa possibilidade, as crianas e os pais foram instrudos a
evitarcontatocomcertascomidaseagentealrgicosdoar.
Asmticosintermitentestiveram mais sucessocom aexposio
PP apesar dosfreqentes encontros com agentes alrgicos. Melhora
significantefoidocumentadaprincipalmentenaqualidadedosono.
Pacientescomasmamoderadaquenousavamcromoglycates
inalado tiveram mudanas positivas mais evidentes no curso da
doena durante a exposio PP. Neste grupo os pacientes
apresentaram sintomas regularmente devido a exposio a agentes
ofensivos (ex: poeira). As crianas apresentaram marcao mais
baixaqueosadultosnoescoamentodearanoitedoquepelamanh.
Alm dos cromoglycates ograu da asmapodeser afetadopelo
uso dos bronquodilatadores que age para reduzir os sintomas da
asma.Porissoaanlisetendenciosadaterapiabronquodilatadorafoi
muitoimportante.
Apesar das tendncias positivas no curso da asma na linha
bsicadasmanifestaesquenoOVdistanteosgruposapresentaro
exacerbaoesintomasaumgraurelativamentealto.Issoquehouve
um impacto leve dop tecido PP no curso da asma. Isso classifica o
tecido PP como principal tratamento complementar reduzindo
sintomasmasnoevitaarepetidaexacerbao.
Durante as medidas pulmonares pares antes e depois da
exposionoscasosusando otecidoPPnohouvealteraonaCV
do pulmomesmoemestaesnofavorveiseficoumelhorparao
paciente segurar depois da inspirao. Os pacientes placebos
baixaram a CV e no houve mudana no teste de segurar a
respirao.
O aumento significativo na atividade SOD de sangua na asma
moderadocomafibraPPmelhorouopotencialantiradicaldocorpo,a
acelerao no microcirculao e troca de energia. O crescimento de
radicais livres em indivduos normais leva a uma intensificao em
propriedades antioxidante, compensando assim aameaadosdanos
causados pelo oxidante. Nos perguntamos ento, por que o mesmo
crescimento adequado no visto na patologia e com o tecido PP
pode facilitar ele. Durante as mudanas patolgicas, as clulas
inflamadas liberam substncias biologicamente ativas agindo para
reduziraatividadeantioxidantedasenzymes.
OestudofeitoporKimY.eseuscolegas(1991)pareceTersido
umdos poucosqueseferiuaoassuntoedemonstrou oefeitoimitido
do histamina a substncia que liberada durante uma reao uma
reaoalrgicanoreduodaatividadeSODnosangue.Amaneira
fisiolgica de aumento no contedo dos radicais livres no deve ser
acompanhado com produo de substncias que inibem
proporcionalmente a ativao do sistemaantiradical. Podese pensar
que na asma otecido queemite o IV distanteinduz a atividadeSOD
atravs dos caminhos fisiolgicos sem influnciar as partes com
inflamao alrgica. A pele indiretamente tratada com IV pode ser
rgo que supre o SOD por causa da melhora na troca de energia
evidenciadaporscansIVpertodopeitodospacientesasmticos.
Conforme mencionada antes catalase a enzima que apoia as
sries de diviso dos produtos relacionados ao superoxide. Quanto
mais se reduz a atividade catalase, mais hidrognio peroxide est
disponvelparaformarradicaislivresdealtaatividadeoxidandocidos
de gorduras insaturadas dentro das membranas biolgicas com a
produo das lpide hydroperoxides conjugado (CDHP). Isso
provado pela reduo na concentrao CDHP acompanhado pelo
crescimento da atividade catalase, que se pronunciou mais do que
caiu ocontedodeserumCDHP.Almdisso,nogrupocom otecido
PPfoinotadoreduonoTBAconjugado.Essesradicaislivresforam
inicialmente encontrado em concentrao maior nos pacientes com
asmamoderadaantesdaexposio.Depoiscaiuocontedodevidoa
reduo na concentrao de seu precursor direto o CDHP ou
teoricamente devido a melhora na atividade de outras enzimas
antioxidante. O IV distante ativa especificamente as enzimas
antioxidante na pele que depois entram no sangue e atingem as
partes inflamadas e reprimem o processo inflamatrio varrendo os
radicais livres. As mudanas mencionadas acima na maioria das
vezesrefereseaosgrupos depacientescomasmamoderadasemo
uso da terapia de manuteno e menos evidente em outros
asmticos.
A falta de uma eficcia clnica aparente na maioria dos
asmticosresultaemequvocosdaavaliaodospaisemrelaoaos
benefcios vindo do tecido PP comparado com a exposio placebo.
Somenteospaisqueascrianastiveramumamelhoradesdeoincio
forampredominantesemrelaoaospauiscomcrianasexpostasao
placebo. As respostas parecidas em termos de efeitos menos
pronunciados sugere uma fraca vantagem do tecido PP sobre o
placebo.
Concluses
1) O tecido PP mostra uma atividade antiasmtica fraca em crianas
com sintomas dirios e escoamento de ar controlado por pelo
menos 45 meses de exposio e usando a anlise estatstica
tendenciosa.
2) A atividade mais evidente do tecido PP observada dentro de
grupos de pacientes que no estam usando apropriadamente a
terapia profiltica com asma grave. Nos outros grupos uma leve
melhorapodeseresperadoemumdossintomasgravedaasma.
3) O tecido PP no pode garantir um controle satisfatrio sobre o
cursodadoenaeoimpactoreconheceoscromoglycatesinalados
na eficcia. O tecido PP no age como agente cromoglycates
poupado portanto pareceu intil nos protocolos convencionais. Na
asmamoderadasemousodocromoglycates,otecidoPPdecerta
forma reduziu a freqncia da medicao bronquodilatadora e
portantomenosqumicanoorganismo.
4) Emindivduossusceptiveis,tecidoPPmelhoraatrocadeenergiae
inibe o lpide perodation atravs da ativao das enzimas
antioxidantequeprovavelmenteforamliberadodapeleexposta.
5) Levando em considerao as caractersticas acima, na asma
infantil as roupas PP podem ser classificadas como mtodos de
ao modificadora limitandose a alguns alvios dos sintomas em
umnmeromenordeasmticos.
6) O impacto PP de cura pode desenvolver resposta depois de 44
meses de exposio noturnas dirias e tambm evitando agentes
alrgicosquepodeesconderoefeitodotecidoPP.
7) tambm recomendado fazer uma experincia de 23 meses
paraavaliaraeficciaindividual.