Universidad Peruana Los Andes

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UNIVERSIDAD PERUANA LOS ANDES

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ENFERMERA
TEORIA DE SISTEMAS

PROFESOR: JAVIER VALVERDE

ASMA BRONQUIAL

EXPOSITORA: NOEMI DOMINGUEZ AZTO

2013

UNIVERSIDAD PERUANA LOS ANDES ASMA BRONQUIAL
TEORIA DE SISTEMAS NOEMI DOMINGUEZ
JAVIER VALVERDE ENFERMERIA VI CICLO
2

INDICE

Introduccin.3

Asma bronquial4

Etiopatogenia4

Factores de riesgo..5

Sintomatologa.7

Tipos de asma..8

Diagnostico..9

Tratamiento.10

Prevencin..12

Conclusiones..13

Recomendaciones.....14

Anexos...15

Bibliografas..17

3

INTRODUCCION

En los ltimos aos pocas entidades han condicionado un problema de salud
pblica equiparable al del Asma Bronquial.
El asma es un sndrome que incluye diversos fenotipos que comparten manifestaciones
clnicas similares pero de etiologas probablemente diferentes. Ello condiciona la
propuesta de una definicin precisa; las habitualmente utilizadas
son meramente descriptivas de sus caractersticas clnicas y fisiopatolgicas. Desde un
punto de vista pragmtico se podra definir como una enfermedad inflamatoria crnica de
las vas respiratorias, en cuya patogenia intervienen diversas clulas y mediadores de
la inflamacin, condicionada en parte por factores genticos y que cursa con
hiperrespuesta bronquial y una obstruccin variable al flujo areo, total o parcialmente
reversible, ya sea por la accin medicamentosa o espontneamente.
Es una entidad que tiene una elevada prevalencia, cronicidad en su evolucin y gran
variabilidad, no solo entre diferentes pacientes, sino tambin en un mismo individuo, por
cuanto es una patologa que requiere asistencia mdica continuada, para ofrecer un
tratamiento y seguimiento adecuado a los pacientes.
Segn datos publicados por la Organizacin Mundial de la Salud, se estima que a nivel
mundial el Asma Bronquial pudiera estar afectando entre 100 y 150 millones de personas
y ocasionando una mortalidad anual a 2 millones de ellas.

4

ASMA BRONQUIAL
1. DEFINICION:
Un trastorno crnico inflamatorio de las vas areas en el que estn implicados
muchos elementos celulares. La inflamacin produce una hiperrespuesta bronquial
que determina episodios de vibilancias, disnea, tirantez torcica y tos, sobre todo
por la noche o en las primeras horas de la maana. Los episodios se asocian por
lo general con una obstruccin generalizada y variable del flujo areo que suele
revertir espontneamente o con el tratamiento
. 1

2. ETIOPATOGENIA:
La etiopatogenia del asma es muy compleja. Es muy probable que
interacten factores genticos y ambientales. Estudios muy recientes indican que
factores genticos estn involucrados en el asma bronquial y que varios factores
ambientales (alrgenos, dieta, factores ocupacionales, contaminacin ambiental,
infecciones, tabaquismo, frmacos etc.) se imbrican con los genticos para
generar la enfermedad asmtica. Existe una atractiva teora, denominada teora
de la higiene para explicar el aumento de incidencia de esta enfermedad en la
actualidad. Los defensores de esta teora indican que en tiempos ancestrales la
humanidad se defendi de la invasin de infecciones parasitarias que soportaba
con la sntesis de IgE. Esta inmunoglobulina era utilizada para luchar contra estas
infecciones. Con la evolucin de la humanidad las infecciones en general,
incluyendo las parasitarias, han disminuido de forma importante, por lo cual la IgE
se desva a otras actividades, entre las que destacan la gnesis de enfermedades
alrgicas. Es conocido que la IgE es la inmunoglobulina involucrada en las
enfermedades alrgicas dentro de la reaccin de hipersensibilidad tipo I
2

1
APA: Noruiega Navarrete, Irca 1991 ASMA BRONQUIAL Ed.2 ed. Panamericana Medic Lima-Per

2
APA. Hart.C, Bradheard. R,1994ATLAS EL COLOR DE LAS ENFERMEDADES INFECCIOSAS Ed.1,Ed. Mosby
Madrid - Espaa
5

3. FACTORES DE RIESGO
3.1.- INFECCION: Es, junto a los alrgenos, una de las causas desencadenantes
ms frecuentes del asma bronquial. Los virus son los agentes ms frecuentes.
Chlamydia Pneumoniae y Mycoplasma Pneumoniae son tambin agentes
involucrados en reagudizacin asmtica. Muchos pacientes asmticos identifican
un cuadro catarral como inicio de su asma bronquial. Se estn realizando
investigaciones para valorar el papel de virus, chlamydia y mycoplasma como
causa de asma bronquial.
3

3.2.- ALERGIA: Es, junto a las infecciones, una de las causas desencadenantes
ms frecuentes del asma. Los alrgenos ms comunes son los caros del polvo
de casa, plenes, animales domsticos, hongos y alimentos. Los caros son
alrgenos comunes en zonas clidas y hmedas y la sintomatologa es perenne.
Los plenes dan sintomatologa de tipo estacional. Las alergias a hongos se
pueden relacionar con zonas hmedas (bodegas, fbricas de quesos, etc.).
4

3.3. ASMA PROFESIONAL: Algunas profesiones pueden dar sntomas por
alergia o por irritacin. Cuando es por alergia los sntomas suelen aparecer tras un
periodo de latencia, cuya duracin depende del grado de predisposicin individual
y del tipo y grado exposicin. Las manifestaciones clnicas son variadas, desde
clnica inmediata a la exposicin a clnica tarda durante la noche lo cual hace
difcil su relacin. El diagnstico se hace por la clnica, monitorizacin del PEF
antes, durante y despus del trabajo y por prueba de provocacin.
3.4. EJERCICIO: El esfuerzo y la hiperventilacin pueden desencadenar asma.
Estos desencadenantes estn presentes en la mayora de enfermos crnicos y
pueden ser la nica manifestacin de asma en personas con enfermedad leve. El
aire fro, la prdida de calor, grado de humedad y cambios osmticos (perdida de

3
APA : Koneman E. Allen S, Dawell J.1992DIAGNOSTICO MICROBIOLOGICO Ed. 3| ed. Medicina
Panamericana Buenos Aires- Argentina

4
APA: Mortality Survey,1998FACTOR DE RIESGO DEL ASMA BRONQUIALEd.16 Ed. OMS Bogot - Colombia
6

Agua) producidos por la hiperventilacin pueden activar los mastocitos y liberar
mediadores. En general la bronco constriccin se produce al cabo de unos
minutos de acabar el ejercicio, aunque se puede producir en pleno ejercicio. Existe
Un periodo refractario de una hora, por lo cual el precalentamiento suave de 30-60
minutos antes del ejercicio puede inducir este periodo refractario. Los
Antileucotrienos, prostaglandina E2 y los broncodilatadores pueden prevenir el
asma de esfuerzo.
3.5. TRANSTORNOS PSICOLGICOS: La ansiedad puede exacerbar el asma.
La personalidad puede influir negativamente sobre el pronstico de la enfermedad
ya que se ha observado que el riesgo de muerte por asma es ms elevado en
pacientes con ansiedad y depresin que abandonan el tratamiento psictropo. La
hipnosis, la sugestin y accesos de risa pueden inducir bronco constriccin.
3.6. REFLUJO GASTROESOFGICO.-El reflujo gastroesofgico puede
empeorar el asma, no se sabe si por reflejos bronco constrictores a partir de lesin
de la mucosa esofgica o bien directamente por irritacin directa de la mucosa
respiratoria. El diagnstico ideal es la monitorizacin del PH. El tratamiento
incluye: inhibidores de la bomba de protones, anticidos o agentes propulsivos. En
caso de tratamiento refractario, la ciruga puede ser una buena alternativa, sobre
todo en pacientes con asma rebelde al tratamiento.
5

3.7. RINOSINUSITIS: Hasta el 50% de los asmticos tienen enfermedad
sinusal asociada y sta parece que precede a los sntomas asmticos. El goteo
retronasal y las clulas y mediadores que pueden contener pueden ser factores
que empeoran el asma. El tratamiento de la inflamacin nasal y sinusal con
corticoides inhalados disminuye la reactividad bronquial. Todos los pacientes con
asma deben ser preguntados sobre la existencia de enfermedad rinosinusal
3.8. DISFUNCIN DE CUERDAS VOCALES: El cierre anormal de las cuerdas
vocales durante la inspiracin, puede manifestarse como un cierre completo o

5
APA: Dr. Carlos Bazn Zenber, 2012 INFECCIONES RESPIRATORIASAGUDAS Ed.10 Ed. el lamo Lima -
Per
7

Parcial de la laringe con dificultad respiratoria en la inspiracin y con estridor.
Suele ser ms frecuente en mujeres y con algn trastorno psicolgico. En los
pacientes con asma refractario y que manifiestan un inicio muy rpido (casi
Inmediato) de falta de aire debe sospecharse esta entidad. Asma y disfuncin de
cuerdas vocales suelen coexistir.
4. SINTOMATOLOGIA
4.1. Tos: Generalmente seca al inicio, y progresivamente flemosa, puede ocurrir
en forma espordica por accesos y puede llegar a producir fatiga vmitos de
flemas. Casi siempre es el primer sntoma de una recada.
6

4.2. Dificultad Respiratoria: Esta aparece en forma progresiva y puede llegar a
ser muy severa, con sensacin de ahogo "falta de aire"; Sin embargo, es
necesario recalcar que no es imprescindible su presencia para el diagnstico de
asma bronquial.
4.3. Sibilancias: Es el ruido silbante que se produce al sacar meter aire en los
pulmones debido al estrechamiento interno de las vas bronquiales ("hoguillo").
Puede no ser percibido por la persona afectada y detectarse slo en la revisin
mdica.
4.4. Flemas: Son las secreciones bronquiales que al producirse en forma
abundante en las vas areas, suenan al paso del aire como requisito estertores.
Son generalmente muy sueltas y se desprenden con los accesos de tos, y a veces
producen nusea y vmito al toser.
4.5. Otras molestias: Generalmente son menos frecuentes: dolor torcico,
dolor abdominal, sensacin de opresin en el pecho, angustia, cianosis (coloracin
azulada de labios uas), sudoracin profusa, manos y pies fros, palidez, etc.

6
APA. Dr. Germn Batisniti, 2010 INFECCIONES RESPIRATORIAS AGUDAS Ed.29 Edt.siglo XXI Buenos
Aires- Argentina
8

5.- TIPOS DE ASMA BRONQUIAL:
5.1. ASMA INTERMITENTE
Cursa en forma de episodios de disnea con sibilancias, de intensidad variable,
intercalados por periodos asintomticos. La intensidad es variable desde leve a
muy grave. Las crisis pueden estar desencadenadas por causas alrgicas o no
alrgicas (infeccin, ejercicio, irritantes, etc.), o por motivos desconocidos. Es un
asma caracterstica de comienzo en la infancia y su pronstico es bueno, porque
muchos pacientes mejoran a lo largo de los aos, y en los nios incluso puede casi
desaparecer en la adolescencia.
5.2. ASMA PERSISTENTE O CRNICA
Se caracteriza por presentar sntomas continuos, siendo ms intensos de
madrugada. Requieren medicacin continuada. Suele ser un tipo de asma de
comienzo ms frecuente en la poca adulta y poco frecuente en la infancia,
aunque en algunos casos hay un antecedente de asma intermitente en la infancia
que evoluciona a asma persistente. Muchos enfermos relacionan su inicio con un
cuadro viral, aunque puede estar relacionada tambin con la exposicin alrgica o
a irritantes. El pronstico de este tipo de asma es peor que el intermitente.
5.3. ASMA ATPICA
En ocasiones el asma se presenta de forma atpica, y tambin se le conoce
con el nombre de equivalentes asmticos. La forma ms caracterstica es la tos
seca, irritativa y persistente. Si el cuadro se asocia a sibilantes y a obstruccin
reversible en la espirmetro el diagnstico es fcil, pero en ocasiones no hay
sibilantes y la espirometra es normal. El test de metacolina o una prueba
teraputica con broncodilatadores y corticoides inhalados nos ayudara en el
diagnstico si la espirmetro es normal.
7

7
APA: Jointly Organized, 2001 LUCHANDO CONTAR EL ASMA Ed. 2 Edit. Journal of Pediatric Andaluca-
Espaa
9

6. DIAGNOSTICO:
El diagnstico del asma bronquial se basa en la historia clnica, la exploracin de
la funcin pulmonar y de laboratorio y el estudio de factores alergnicos
desencadenantes. Dentro de la historia clnica los sntomas fundamentales se
refieren a la presencia de tos irritativa, expectoracin mucosa difcil, sensacin de
opresin torcica, disnea de esfuerzo y en accesos, a veces de presentacin
nocturna, y la presencia de sibilantes. Es importante tener en cuenta el carcter
Episdico del asma con periodos absolutamente asintomticos. Debern valorarse
los antecedentes familiares y personales de atopia.
6.1. EXPLORACION COMPLEMETARIA:
6.1.1. PRUEBAS DE FUNCIN RESPIRATORIA
Espirometra: La espirometra puede ser normal en las visitas
mdicas, en estos casos: Monitorizacin diaria del PEF, Pruebas de
broncoconstriccin (metacolina, esfuerzo, etc.), Test de la metacolina
(positiva si baja el FEV1 un 20%), Test de esfuerzo (prueba positiva
si PEF o FEV1 bajan un 20%).
8

6.1.2. PRUEBAS DE LABORATORIO:
Esputo. En esputo podemos encontrar, adems, espirales de
Curschmann, moldes de moco de vas areas pequeas formados
por material mucinoso compuesto de glucoprotenas, cristales y
clulas. Los cristales de Charcot-Leyden, son restos de eosinfilos y
sus productos, y los cuerpos de Crola, que son acmulos de clulas
epiteliales

8
APA: Dr. Carla Sanz, 2009 GUIAS PEDIATRICAS BRON OTITIS AGUDA Ed.9 Edit. Mc. Graw Hill, Lima -
Per
10

6.1.3. RADIOLOGA SIMPLE DE TRAX
Puede ser completamente normal en fases iniciales. En casos
avanzados pueden aparecer signos de hiperinsuflacin pulmonar
difusa y atrapamiento areo, engrosamientos peribronquiales
oligohemia, y a veces complicaciones, como neumotrax y
neumomediastino.
7. TRATAMIENTO:
En el asma bronquial el primer paso del tratamiento consiste en evitar las
sustancias que lo provocan. Adems, pueden ayudar diferentes hbitos y
medicamentos

7.1. MEDICAMENTOS BRONCODILATADORES
Relajan los msculos respiratorios contrados y ensanchan as las vas
respiratorias, es decir, combaten las molestias, no la causa del asma. Entre
los medicamentos broncodilatadores se encuentran los de efecto a largo
plazo y los de efecto a corto plazo.
9

LARGO PLAZO: Los agonistas adrenrgicos beta-2 de efecto a
largo plazo (como el formoterol o el salmeterol), alivian los sntomas
hasta doce horas. Ahora bien, no actan inmediatamente y por ello,
no son adecuados para el tratamiento en caso de ataques de asma
agudos. Por esta razn, se utilizan corticosteroides en el tratamiento
a largo plazo.

CORTO PLAZO: Los agonistas adrenrgicos beta-2 de efecto a
corto plazo (como el salbutamol o la terbutalina) ayudan en ataques
agudos de asma, en los que es preciso un rpido efecto del frmaco.
Su eficacia dura de cuatro a seis horas. Si los enfermos deben echar

9
APA: Oski, R de Angelis, 1992 PEDIATRIA, TEORIAS Y PRINCIPIOS Ed.8 Edit. Jos Mart ,Cuba- Habana
11

Mano a menudo de estas sustancias, esto indica que el tratamiento
del asma no est siendo el ptimo. Con frecuencia, los afectados en
cuanto se sienten mejor, descuidan el tratamiento a largo plazo. Pero
la inflamacin de las vas respiratorias se vuelve a desarrollar
semanas o meses despus. Un buen tratamiento puede normalizar el
funcionamiento pulmonar a largo plazo.
7.2. LOS ANTIINFLAMATORIOS tratan la inflamacin de las mucosas como
causa real del asma. Las sustancias del grupo de los corticosteroides (por
ejemplo, budesnida, fluticasona, mometasona) hacen que la inflamacin y
la formacin de moco en las vas respiratorias disminuyan. Por lo general, los
asmticos inhalan los corticosteroides para el tratamiento, de este modo las
sustancias activas alcanzan su meta directamente disminuyendo los efectos
secundarios. Los corticosteroides son los componentes esenciales
del tratamiento a largo plazo del asma.
7.3. INHALADORES: Las sustancias broncodilatadoras contra los sntomas del
asma se presentan en dos formatos: para inhalar o para su ingesta en forma
de cpsulas o pastillas (comprimidos). En la medida de lo posible, se dar
preferencia a los medicamentos en formato inhalador. Entretanto, hay
inhaladores con preparados combinados con broncodilatadores y sustancias
antiinflamatorias (como el formoterol con budesnida o el salmeterol con
fluticasona). El tratamiento del asma resulta as ms sencillo para el
afectado, puesto que slo necesita un aparato inhalador.
Esencialmente existen dos mtodos de inhalacin:
Inhalador dosificador: la sustancia est dividida en muchas
pequeas gotitas que el asmtico aspira. Pueden usarse espaciadores
para ayudar a la inhalacin, para que el spray alcance ms fcilmente
los pulmones.
10

10
Finecol.S, 1990 Baileyand S Diagnostic MicrobiologyEd.8 Edt. Mosby, Nueva York- Estados Unidos
12

PREVENCION:
El aire seco es un factor irritante para los bronquios, asegrese de que hay
suficiente humedad en el ambiente. A la hora de elegir el lugar de residencia,
tenga en cuenta, en la medida de lo posible, cmo reacciona ante diferentes
estmulos climticos.
Tambin debe evitarse fumar en lugares donde vivan nios con asma. El
tabaco y el tabaquismo pasivo influyen negativamente tanto en la frecuencia de
la aparicin del asma como en la evolucin de la enfermedad
En algunos nios, el asma aparece cuando se produce una sinusitis o una
bronquitis. En estos casos, la sinusitis o la bronquitis debern tratarse cuanto
antes y de forma consecuente con antibiticos. No obstante, no tiene sentido un
tratamiento permanente con antibiticos.
En el asma alrgica es muy importante evitar la sustancia que lo provoca, en el
aire o en los alimentos. En determinadas circunstancias es necesario, entregar
a otra persona los animales domsticos, a veces se deben sustituir la ropa de
cama y colchones. En los comercios especializados hay colchones y ropa de
cama antialrgicos. En otras ocasiones, puede tener xito una
desensibilizacin.
En lo que respecta a la alimentacin, los asmticos no necesitan hacer ninguna
restriccin, exceptuando las personas que padecen de alguna alergia
o intolerancia a algn alimento. Para el resto, se recomienda una
alimentacin equilibrada y rica en vitaminas. Tome muchos lquidos, de este
modo el moco de las vas respiratorias puede eliminarse mejor.

13

CONCLUSIONES

A travs del desarrollo de este trabajo puedo concluir que el asma Bronquial es una de las
afecciones de mayor incidencia a escala mundial.

Afecta tanto a la poblacin adulta como infantil, con mayor predominio del sexo masculino
relacin que cambia en la pubertad.

Los sntomas principales son disnea, tos y la opresin torcica que se complementan en
perodo de crisis con distensin torcica con sonoridad generalmente aumentada y
estertores espiratorios sibilantes difusos y pueden encontrarse otros signos fsicos como
son cianosis, taquicardia, taquipnea y sudoracin que son elementos de gravedad de una
agudizacin.

Entre los Factores de riesgo se encuentran los dependientes del husped y los
ambientales.

El Diagnstico se fundamenta en la historia clnica, datos de la exploracin funcional
respiratoria y la informacin que nos brinda las pruebas cutneas alrgicas

El tratamiento bsico del Asma Bronquial se divide en dos grandes grupos, los aliviadores
o broncodilatadores (2 adrenrgicos) y los preventivos o controladores (corticoides).

14

RECOMENDACIONES

Quitar tapetes

Aspirar regularmente la casa

Usar detergentes y materiales de limpieza sin fragancia

Mantener los niveles de humedad bajos

Arreglar las ventilaciones de cocina y bao, lo que reduce la proliferacin
de moho (hongo que se localiza tanto en al aire libre como en interiores)

Conservar los alimentos en recipientes y fuera de los dormitorios, para
evitar a propagacin de cucarachas, que pueden desencadenar ataques
de asma en algunas personas

15

ESTRATEGIAS SANITARIAS

ASMA BRONQUIAL

Un trastorno crnico inflamatorio de las vas areas en el que estn implicados
muchos elementos celulares. La inflamacin produce una hiperrespuesta bronquial que
determina episodios de vigilancias, disnea, tirantez torcica y tos, sobre todo por la noche
o en las primeras horas de la maana.

Brindar charlas sobre el cuidado del asma bronquial

Conseguir medidas efectivas de evitacin de alrgenos.

Conseguir el buen cumplimiento teraputico (pautas y buena tcnica indagatoria).

Motivar a los asmticos para su autocontrol

Evitar la exposicin al polvo domstico y otros irritantes como los insecticidas,
pinturas colonias, humos, aire frio, etc.

Prevenir a la persona que sufre de asma vivir en un lugar con clima seco.

16

MAIS
Dirigido a las Direcciones Regionales de Salud y a todas aquellas personas involucradas en la
gestin de las prestaciones de salud con la finalidad de direccionar, orientar, facilitar y mejorar la
calidad, eficiencia y velocidad del proceso regional y local en la aplicacin Del Modelo de Atencin
Integral de Salud (MAIS), a nivel Nacional. Es el Sexto Lineamiento de Poltica del Sector Salud
2002-2012Conjunto de polticas, componentes, sistemas, dimensiones, procesos e instrumentos
que operan de forma coherente para mejorar los servicios, incrementar la participacin ciudadana
e introducir su corresponsabilidad, optimizando la utilizacin de los recursos y satisfaciendo en
mayor medida las necesidades de salud Trabaja en los determinantes de la salud y no solo en la
enfermedad.
Objetivos: reorientar la forma de producir y prestar salud con nfasis en la
prevencin y promocin
Finalidad: mejorar estado de salud de las personas, familias y comunidades
Meta: desarrollo sostenible de poblacin peruana.

17

ANEXOS

18

BIBLIOGRAFIA
LIBROS:
Mandell G, Douglas G y BennettiJ.Enfermedades Infecciones: principios y
practicas Edicion 3 Editorial Medical Panamericana. Rio de Janeiro
Brazil 1992

Picado C. Asma Bronquial Edicion 13 Editorial Medican Co. Madrid-
Espaa 1995

Guyton A., Hall J. Ventilacin Pulmonar. En: Tratado de Fisiologa Medica
Edicion10 .Editorial McGraw-Hill; Mxico 2001.

. McFadden E. Asma. En: Kasper D., Fauci A., Longo D., Braunwald E.,
Hauser S., Jameson J. Harrison Principios de Medicina Interna Edicion16
Editorial. D.F.: McGraw-Hill Mexico 2003

REVISTAS:
Chamorro G. Sntomas y Signos Cardiorrespiratorios. En: Goic A.,
Chamorro G., Reyes H. Semiologa Medica Edicion 2 Editorial Tcnicas
Mediterrneo; Santiago Chile
Dr,Walther Federic Sindrome Asmatico Edicion 1 Editorial Albis S.A Quito
Ecuador

PAGINA WEB:
Huerta J., Pedroza A., Vsquez R. Asma Bronquial. Alergia, Asma e
Inmunologa Peditrica (en lnea) 2005. [fecha de acceso: 1 de abril del
2008] 14 (3): 85-90. Disponible en: www.mediagraphic.com

Byrne P., Bateman E., Bousquet J., Clark T., Paggario P., Ohta K.,
Pedersen S., Singh R., Soto M., Cheng W. Gua d eBolsillo dirigido a
Enfermeras y Mdicos. GlobalInitiative for Asthma (en lnea) 2006. [fecha
de acceso: 4 de abril del 2008] URLdisponible en www.ginasthma.org

19

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