ORIGINAL

REV NEUROL 2008; 47 (6): 295-298 295

INTRODUCCIN
Con la apertura de la Unidad de Ictus en el Hospital Hermanos
Ameijeiras en el ao 2005, se introdujo la ecografa Doppler
transcraneal (DTC) como prueba diagnstica en diversas enfer-
medades cerebrovasculares. De manera particular, se realiza el
diagnstico y seguimiento del vasoespasmo en los pacientes
que ingresan con hemorragia subaracnoidea (HSA) [1].
Una de las principales objeciones al empleo del DTC es la
de ser una tcnica dependiente del operador. Sin embargo, el
contexto de la HSA, en la que el seguimiento del vasoespasmo
arterial se dificulta por la limitacin para movilizar al enfermo
en el departamento de imaginologa y por el riesgo que entraa
repetir el estudio neurovascular con contraste, no exento de
complicaciones [2], hace del DTC un medio diagnstico seguro
para el seguimiento del paciente.
La confrontacin de los datos obtenidos del DTC con los
hallazgos de las pruebas neurovasculares con administracin de
contraste posibilit establecer nuestros parmetros neuroeco-
grficos, hecho indispensable para demostrar la fiabilidad del
estudio ecogrfico de la hemodinmica cerebral realizado en
nuestro servicio [3-5].
PACIENTES Y MTODOS
Se realiz un estudio prospectivo y longitudinal de los pacientes con diag-
nstico de HSA no traumtica que ingresaron en la Unidad de Ictus del
Hospital Clnico Quirrgico Hermanos Ameijeiras, de la Ciudad de la Ha-
bana, en el perodo comprendido entre octubre de 2005 y noviembre de
2007. Se evaluaron 89 pacientes, mayores de 18 aos, con diagnstico de
HSA no traumtica durante los primeros 14 das de evolucin, puntuacin
en la escala de Glasgow superior a 8 y gradacin en la escala de la Federa-
cin Mundial de Cirujanos Neurolgicos (WFNS) menor o igual a IV [6].
El grado de sangrado en la tomografa axial computarizada (TAC) reali-
zada al ingreso se clasific segn la escala de Fisher [7]. Con el objetivo de
determinar la etiologa aneurismtica del sangrado y la existencia de seg-
mentos arteriales con vasoespasmo, a todos los enfermos se les realiz un
estudio neurovascular con contraste endovenoso (ENVc): angiotomografa
helicoidal multicortes (angio-THMC) o angiografa cerebral por sustraccin
digital (ASD).
La ASD se realiz con un equipo Phillips Integris Allura mediante catete-
rizacin selectiva de los vasos cerebrales por el mtodo de Seldinger, con
obtencin de vistas anteroposteriores, laterales y laterooblicuas de los terri-
torios arteriales carotdeo y vertebrobasilar.
Para la realizacin de la angio-THMC se us un sistema tomogrfico he-
licoidal multicorte Phillips Brillian de 40-64 canales, aplicndose contraste
iodado no inico en la vena antecubital. Las imgenes axiales se reconstru-
yeron con un grosor de 0,625 mm. Se produjeron imgenes de intensidad
mxima mediante la sustraccin de las estructuras seas circundantes. La
reconstruccin y la interpretacin de las imgenes fueron realizadas siem-
pre por un mismo radilogo entrenado en su ejecucin.
Se determin la presencia y localizacin de los aneurismas y se evalu la
existencia y localizacin del vasoespasmo teniendo en cuenta siete segmen-
tos arteriales: supraclinoideo de la arteria cartida interna (ACI), A1 (seg-
mento precomunicante o proximal) y A2 (segmento poscomunicante o dis-
tal) de la arteria cerebral anterior (ACA), M1 (proximal u horizontal) y M2
(silviano o distal) de la arteria cerebral media (ACM), P1 o precomunicante
de la arteria cerebral posterior (ACP) para ambos hemisferios cerebrales, y
arteria basilar. Se diagnostic el vasoespasmo considerando la disminucin
de ms del 25% del calibre arterial, de forma segmentaria o en rosario en
uno o varios de los segmentos referidos, segn la clasificacin de Yanamoto
con modificaciones [8].
Se monitoriz a todos los pacientes con ecografa DTC desde su ingreso,
con un equipo DWL Embo-Dop. El seguimiento se efectu a partir del in-
UTILIDAD CLNICA DEL DOPPLER TRANSCRANEAL EN EL DIAGNSTICO DEL VASOESPASMO
CEREBRAL EN LA HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA. ESTUDIO DE VALIDACIN
Resumen. Introduccin. Durante el curso clnico de hemorragia subaracnoidea aneurismtica, el vasoespasmo cerebral es
una de las complicaciones mdicas ms temibles. Objetivo. Comprobar la utilidad de la ecografa Doppler transcraneal
(DTC) para diagnosticar el vasoespasmo en pacientes con hemorragia subaracnoidea (HSA) atendidos en una Unidad de Ic-
tus. Pacientes y mtodos. Estudio de 89 pacientes con HSA no traumtica, ingresados en una Unidad de Ictus, a los cuales se
realiz un estudio neurovascular contrastado y monitorizacin diaria con DTC. Se determinaron los valores de sensibilidad,
especificidad, predictivos y de precisin global de la ecografa DTC, las diferencias de velocidad de flujo media y el coeficien-
te de correlacin entre la prueba estndar de referencia y los resultados de la monitorizacin con DTC. Resultados. Predomi-
naron los pacientes menores de 50 aos del sexo femenino con grados clnicos iniciales favorables. Prevaleci la HSA aneu-
rismtica y la frecuencia de vasoespasmo angiogrfico fue del 40%, preferentemente localizado en las arterias cerebrales me-
dias. La mayora de los pacientes tenan velocidades medias del flujo sanguneo cerebral iguales o inferiores a 120 cm/s. Los
picos de velocidad de flujo media se obtuvieron entre el cuarto y el dcimo da. La precisin global, la sensibilidad y el valor
predictivo negativo del DTC fueron buenos. La especificidad fue excelente para velocidades de flujo inferiores a 130 cm/s, y
el valor predictivo positivo, bajo. Conclusin. Se comprob la utilidad de la monitorizacin con DTC para el diagnstico del
vasoespasmo cerebral en pacientes con buen estado clnico inicial. [REV NEUROL 2008; 47: 295-8]
Palabras clave. Doppler transcraneal. Hemorragia subaracnoidea. Vasoespasmo.
Aceptado tras revisin externa: 01.08.08.
Unidad de Ictus. Servicio de Neurologa. Hospital Clnico Quirrgico Her-
manos Ameijeiras. La Habana, Cuba.
Correspondencia: Dr. Claudio E. Scherle Matamoros. Unidad de Ictus. Ser-
vicio de Neurologa. Hospital Clnico Quirrgico Hermanos Ameijeiras.
San Lzaro, 701, e/ Belascoain y Mrquez Gonzlez. CP 10300. La Habana,
Cuba. E-mail: csm@infomed.sld.cu
2008, REVISTA DE NEUROLOGA
Utilidad clnica del Doppler transcraneal
en el diagnstico del vasoespasmo cerebral en
la hemorragia subaracnoidea. Estudio de validacin
C.E. Scherle-Matamoros, J. Prez-Nellar, M. Castro-Jimnez
C.E. SCHERLE-MATAMOROS, ET AL
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greso, con registros diarios hasta que se produjo la resolucin de los signos
ecogrficos o clnicos de vasoespasmo, o hasta el da 14 en los pacientes
que no los resolvieron. A travs de las ventanas temporales se estudiaron las
ACM a una profundidad de 40-65 mm y se archivaron los registros con in-
tervalos de 5 mm. La bifurcacin carotdea y la ACA se exploraron entre
60-80 mm de profundidad. Se estudi la ACI extracraneal para obtener las
velocidades medias de flujo (Vmf) y efectuar el clculo del ndice de Linde-
gaard o ndice hemisfrico [9].
La ventana temporal se calific como no til para el estudio cuando, a pe-
sar de situar los parmetros del equipo en los lmites mximos permisibles
de potencia y ganancia, no se obtuvieron los espectros de las velocidades de
los vasos intracraneales.
Se consideraron las Vmf en la ACM cuando se recogi el valor mayor y
el valor obtenido el da en que se realiz el estudio vascular contrastado.
Los registros se realizaron buscando los espectros de mayor ganancia y en
el punto en que se encontraron las mayores velocidades de flujo.
Todos los pacientes recibieron tratamiento profilctico del vasoespasmo
con nimodipino, a razn de 60 mg/4 h por va oral, y sulfato de magnesio al
10%, a razn de 80 mM/da en infusin endovenosa [10,11]. La prevencin
y reversin de la isquemia mediante la terapia de las tres H [12] se aplic a
casos seleccionados segn el estado clnico y el resultado de los exmenes
complementarios.
Anlisis estadstico
A partir de los registros diarios de las Vfm y los resultados del ENVc en for-
mato electrnico se construy una base de datos en Microsoft Excel 2003, y
con el paquete SPSS v. 15.0 se realiz el anlisis estadstico. Para detectar
diferencias en los valores medios de la variable cuantitativa entre diferentes
grupos se emplearon las pruebas t de Student para muestras mayores de 25
pacientes y prueba de Kruskal-Wallis para muestras menores.
Para relacionar los resultados de la monitorizacin con DTC y los ENVc
se analizaron los datos de 58 pacientes que tenan ambos estudios el mismo
da. Se consideraron los hemisferios de cada paciente por separado.
Se realiz un anlisis de correlacin univariado utilizando el estadgrafo
de Pearson e introduciendo como variable dependiente la presencia de vaso-
espasmo en el ENVc, y como variable independiente, la presencia de Vmf
120 cm/s en la ACM.
Se construyeron dos curvas COR para determinar los puntos de corte de
los valores de Vfm e ndice de Lindegaard, la sensibilidad y especificidad de
la prueba segn estos puntos, y la precisin global del DTC referida al ENVc.
Los clculos para determinar los valores predictivos se realizaron esta-
bleciendo el punto de corte de las Vmf en 120 cm/s, considerando como
prueba estndar o verdadera el ENVc.
Los valores se clasificaron segn los parmetros establecidos por el Sub-
comit para la Evaluacin Teraputica y Tecnolgica del DTC de la Acade-
mia Americana de Neurologa [13]. Para todo el anlisis se prefij un nivel
de significacin del 5%.
Aspectos ticos
Las investigaciones y tratamientos realizados se hicieron tras obtener el
consentimiento informado del paciente o sus familiares. La informacin per-
sonal se conserv confidencialmente.
RESULTADOS
Se estudiaron 89 pacientes, con una edad media de 48 12 aos y predomi-
nio del sexo femenino. La mayora de pacientes se clasificaron dentro del
grado I de la escala de la WFNS al ingreso (Tabla I).
En la TAC inicial, 32 pacientes (36%) se encontraban en el grado 1 de la
escala de Fisher, 20 en el grado 2 (22,5%), 20 en el grado 3 (22,5%) y 17 en
el grado 4 (19%) .
A todos los enfermos se les realiz una ASD (46 pacientes, 52%) o una an-
gio-THMC (43 pacientes, 48%). Se encontraron aneurismas cerebrales en 67
pacientes (75%), en 20 (30%) de los cuales eran mltiples. El 89% de los
aneurismas se ubicaban en las arterias de la circulacin anterior. Se diagnosti-
c vasoespasmo mediante ENVc en 36 pacientes (40%), con afectacin de 77
segmentos arteriales. Fue ms frecuente en las ACA (45%), seguido de los
segmentos M1 de la ACM (32%) y de la ACI supraclinoidea (10%).
La monitorizacin con DTC se realiz a 69 pacientes (78%) desde su in-
greso. La ventana acstica no fue til en el 22% de los casos. En 40 pacien-
tes (58%) se detectaron Vmf 120 cm/s durante todos los das evaluados.
En los 29 restantes (42%) se detectaron Vmf > 120 cm/s en algn momento
durante su estancia en la Unidad de Ictus (Fig. 1). En el 69% de ellos se re-
gistr el aumento de la Vmf entre el quinto y el dcimo da.
Las Vmf de las ACM fueron significativamente mayores en el sexo feme-
nino (mujeres: 99 49 cm/s, hombres: 72 31 cm/s; p = 0,028), en los pa-
cientes con aneurismas cerebrales rotos (HSA aneurismtica: 96 48 cm/s,
HSA no aneurismtica: 65 20 cm/s; p = 0,025) y en los enfermos con va-
soespasmo angiogrfico (con vasoespasmo: 123 47 cm/s, sin vasoespas-
mo: 64 19 cm/s; p = 0,000).
Los cinco pacientes con vasoespasmo clnico tenan HSA de etiologa
aneurismtica y signos de infarto cerebral en la TAC. Se encontraron evi-
dencias de vasoespasmo angiogrfico cercano al sitio del aneurisma en cua-
tro de ellos. En dos de los afectados, la ventana acstica no fue adecuada pa-
ra realizar el DTC y en los otros tres se encontraron los hallazgos siguien-
tes: dos tenan diferencias de ms de 40 cm/s de Vmf entre las ACM izquier-
da y derecha el da de la angiografa, y el da del diagnstico del defecto
neurolgico focal presentaban Vmf > 200 cm/s en la ACM izquierda e infar-
Figura 1. Resultados de la monitorizacin de las velocidades medias de
flujo en la arteria cerebral media (cm\s).
Tabla I. Caractersticas generales (n = 89).
Edad media (rango) 48,3 12 aos (21-87)
Sexo femenino 59 (66%)
Historia familiar de aneurismas o HSA 2 (2,2%)
Antecedentes de HTA 44 (49%)
Consumo de tabaco 40 (45%)
Escala WFNS I-II 86 (97%)
Escala de Fisher 3-4 37 (42%)
Angiografa por sustraccin digital 46 (52%)
Angiotomografa helicoidal multicortes 43 (48%)
Doppler transcraneal 69 (78%)
Etiologa
Aneurisma cerebral roto 67 (75%)
Criptognica 18 (20%)
Otras causas 4 (4,4%)
Vasoespasmo angiogrfico 36 (40%)
Vasoespasmo clnico 5 (5,6%)
HSA: hemorragia subaracnoidea; HTA: hipertensin arterial; WFNS: Federacin
Mundial de Cirujanos Neurolgicos.
VASOESPASMO Y DOPPLER TRANSCRANEAL
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to en el territorio de sta, demostrado por TAC. El tercer paciente tena un
aumento moderado de la Vmf en la ACM izquierda el da del defecto focal
e infarto en el territorio de ambas ACA.
Se construyeron las curvas COR para mostrar la precisin global, la sen-
sibilidad y la especificidad del DTC en comparacin con el diagnstico de
vasoespasmo angiogrfico cerebral (Fig. 2).
Se puede apreciar una rea bajo la curva del 84%, lo que expresa una bue-
na precisin global del DTC para diagnosticar vasoespasmo cerebral. El rea
bajo la curva del ndice de Lindegaard es del 78%, cifra igualmente indica-
tiva de buena precisin. Los puntos de corte se situaron en Vfm de 100 cm/s
con buena sensibilidad (80%) y Vfm ? 130 cm/s con especificidad excelen-
te (95%). Los puntos de corte para los ndices de Lindegaard fueron de 2,2
para buena sensibilidad (80%) y 3,2 para especificidad excelente (> 90%).
En la tabla II se muestran los valores numricos de las coincidencias
diagnsticas entre el DTC y el estudio angiogrfico contrastado. A partir de
stos se calcularon los valores predictivos positivo y negativo del DTC en es-
ta serie de pacientes. El valor predictivo positivo fue bajo, y el negativo, bueno.
Se relacion positivamente la presencia de vasoespasmo angiogrfico con
las Vfm 120 cm/s en las arterias correspondientes (
2
de Pearson = 579;
p = 0,000).
DISCUSIN
Las caractersticas de la serie de pacientes estudiados fueron se-
mejantes a las de otros grupos de estudios con HSA espontnea.
La baja incidencia de vasoespasmo angiogrfico y de deteccin
de Vfm 120cm /s en el DTC respecto a lo comunicado en la
bibliografa [14,15] puede deberse a que se realiz el ENVc en
una sola oportunidad durante la estancia de los pacientes y que
ste se efectu antes del inicio del perodo de vasoespasmo en
alrededor del 40% de ellos. Adems, constituye una serie de en-
fermos con grados clnicos iniciales favorables, mejor pronsti-
co evolutivo y que deben estar menos afectados por esta compli-
cacin [6]. La localizacin predominante del vasoespasmo en
los segmentos proximales de las arterias de la circulacin ante-
rior (A1, A2, M1, ACI supraclinoidea) coincide en nuestra serie
con la bibliografa consultada [16]. En diversas investigaciones
se ha documentado una sensibilidad y una especificidad para el
estudio angio-THMC muy prximas a las de la ASD convencio-
nal, que es el mtodo estndar de referencia para el diagnstico
del vasoespasmo asociado a HSA [17,18]. Consideramos esta
equivalencia para el anlisis de los datos de nuestra serie.
En mltiples trabajos revisados [7,19-21] se demuestra que
las Vfm son mayores en los pacientes con vasoespasmo angio-
grfico y que se produce con ms frecuencia cuando la sangre
subaracnoidea proviene de la ruptura de un aneurisma intracra-
neal. Nuestros resultados coinciden con los de estos investigado-
res. Hallamos un aumento de las Vfm en pacientes que tenan va-
soespasmo angiogrfico y en aquellos con aneurisma cerebral
roto, lo que apoya la teora de que la oxihemoglobina (ms abun-
dante en la sangre arterial) es una de las principales sustancias
implicadas en el inicio del proceso [10]. Encontramos tambin
diferencias de Vfm entre los sexos, siendo mayores las de las mu-
jeres, lo que ha sido comunicado por varios estudios [22,23].
Como han establecido Sloan et al [13], Grolimund et al [20],
Burch et al [24], Langlois et al [25] y Hutchison et al [26], el es-
tudio de las Vfm resulta til en el diagnstico y seguimiento del
vasoespasmo. En nuestra serie esto se demostr por la relacin
estadstica entre la presencia de Vfm > 120 cm/s y el diagnsti-
co de vasoespasmo.
Otros investigadores [13,27,28] han introducido en los estu-
dios el clculo rutinario del ndice hemisfrico descrito por Lin-
degaard et al [9] como medida de la correccin de las variacio-
nes del flujo sanguneo cerebral en la lnea arterial conformada
por la arteria cartida y la ACM, que contribuye a diferenciar
los casos con aumento de las Vfm que se deba a hiperflujo.
Lysakowski et al [29] desarrollaron un metaanlisis compa-
rando el DTC con la angiografa convencional para el diagnsti-
co del vasoespasmo cerebral y establecieron la sensibilidad, espe-
cificidad y valores predictivos del DTC, segn los diferentes pun-
tos de corte de los valores de Vfm. Sus resultados y los parme-
tros establecidos por el Subcomit para la Evaluacin Teraputica
y Tecnolgica del DTC de la Academia Americana de Neurologa
[13] guan la evaluacin de los laboratorios neuroecogrficos.
Nuestros resultados, expresados en las curvas COR, son si-
milares a los obtenidos por estos autores. Se obtuvo una buena
precisin global del DTC cuando se consideraron las Vfm en las
ACM y los ndices de Lindegaard, lo que indica que ambos par-
metros han servido para diagnosticar el vasoespasmo cerebral.
Encontramos buena sensibilidad (80%) para el punto de cor-
te de la Vfm > 70 cm/s, valor que est por encima de lo comuni-
cado por Lysakowski et al [29]. La especificidad de la prueba
fue excelente (95%) para Vfm < 130 cm/s, resultado equipara-
ble con el estndar de referencia. Los valores predictivos se cal-
cularon tomando como punto la Vfm de 120 cm/s. El valor pre-
dictivo positivo bajo (42%) concuerda con la cifra ofrecida por
Vora et al [15] para Vfm < 200 cm/s y el valor predictivo nega-
tivo bueno (87%) se acerca al encontrado por stos cuando se
consideraron Vfm < 120 cm/s.
Figura 2. Curva COR indicativa de la precisin global del Doppler trans-
craneal considerando la velocidad media de flujo en la arteria cerebral me-
dia (ACM) y los ndices de Lindegaard.
Tabla II. Deteccin y localizacin del vasoespasmo de las arterias cere-
brales medias. Valores predictivos.
Doppler transcraneal (Vmf)
< 120 cm/s 120 cm/s
Vasoespasmo
S 8 13
angiogrfico
No 11 84
VPP = 42% VPN =87%
Vfm: velocidad de flujo media en la arteria cerebral media; VPP: valor predicti-
vo positivo; VPN: valor predictivo negativo.
C.E. SCHERLE-MATAMOROS, ET AL
REV NEUROL 2008; 47 (6): 295-298 298
BIBLIOGRAFA
1. Prez-Nellar J, Rosell-Silva H, Scherle-Matamoros C, Gonzlez-Gon-
zlez J, Hierro-Garca D. Grupo multidisciplinario de ictus. Manual de
prcticas mdicas del Hospital Hermanos Ameijeiras. Ciudad de La
Habana: Editorial Ciencias Mdicas; 2006.
2. Willinsky RA, Taylor SM, TerBrugge K, Farb RI, Tomlinson G, Mon-
tanera W. Neurological complication of cerebral angiography: pros-
pective analysis of 2899 procedures and review of the literature. Radio-
logy 2003; 2: 227.
3. Katanick SL. Accreditation of vascular ultrasound laboratories. In Te-
geler CH, Babikian VL, Gmez CR, eds. Neurosonology. St. Louis:
Mosby; 1996. p. 484-8.
4. Palomeras E, Cano A, Sanz P, Abelln T, Fossas P. Validacin del
Doppler transcraneal. Rev Neurol 2001; 33: 518-21.
5. Forteza AM, Romano JG, Latchaw RE. Diagnstico no invasivo de la
enfermedad vascular extra e intracraneal. Rev Neurol 1999; 29: 1321-9.
6. Rosen DS, Macdonald RL. Grading of subarachnoid hemorrhage:
modification of the World Federation of Neurosurgical Societies scale
on the basis of data for a large series of patients. Neurosurgery 2004;
54: 566-75.
7. Fisher CM, Kistler JP, Davis JM. Relation of cerebral vasospasm to
subarachnoid hemorrhage visualized by computerized tomographic
scanning. Neurosurgery 1980; 6: 1-9.
8. Shaffrey ME, Shaffrey CI, Lanzino G, Kassell NF. Nonoperative treat-
ment of aneurysmal subarachnoid hemorrhage. In Youmans JR, eds.
Neurological surgery. Philadelphia: W.B. Saunders; 1996. p. 1264-71.
9. Lindegaard KF, Nornes H, Bakke SJ. Cerebral vasospasm diagnosis by
means of angiography and blood velocity measurements. Acta Neuro-
chir (Wien) 1989; 100: 12-24.
10. Manno EM. Magnesium sulphate and cerebral vasospasm. Lancet Neu-
rol 2005; 4: 329-30.
11. Treggiari-Venzi MM, Suter PM, Roman J. Review of medical preven-
tion of vasospasm after aneurysmal subarachnoid hemorrhage: a pro-
blem of neurointensive care. Neurosurgery 2001; 48: 249-62.
12. Sen J, Belli A, Albon H, Morgan L, Petzold A, Kitchen N. Triple-H
therapy in the management of aneurysmal subarachnoid haemorrhage.
Lancet Neurol 2003; 2: 614-21.
13. Sloan MA, Alexandrov AV, Tegeler CH, Spencer MP, Caplan LR. As-
sessment: transcranial Doppler ultrasonography report of the Thera-
peutics and Technology Assessment Subcommittee of the American
Academy of Neurology. Neurology 2004; 62: 1468-81.
14. Chyatte D, Sundt TM Jr. Cerebral vasospasm after subarachnoid hem-
orrhage. Mayo Clin Proc 1984; 59: 498-505.
15. Vora YY, Surez-Almazor M, Steinke DE, Martin ML, Findlay JM.
Role of transcranial Doppler monitoring in the diagnosis of cerebral
vasospasm after subarachnoid hemorrhage. Neurosurgery 1999; 44:
1237-47.
16. Kassell NF, Torner JC, Haley Jr EC, Jane JA, Adams HP, Kongable GL.
The International Cooperative Study on the Timing of Aneurysm Surgery.
Part 1: overall management results. J Neurosurg 1990; 73: 18-36.
17. Anderson GB, Ashforth R, Steinke DE, Findlay JM. CT angiography
for the detection of cerebral vasospasm in patients with acute sub-
arachnoid hemorrhage. AJNR Am J Neuroradiol 2000; 21: 1011-5.
18. Joo SP, Kim TS, Kim YS, Moon KS, Lee JK, Kim JH, et al. Clinical
utility of multislice computed tomographic angiography for detection
of cerebral vasospasm in acute subarachnoid hemorrhage. Minim Invas
Neurosurg 2006; 49: 286-90.
19. Compton JS, Redmond S, Symon L. Cerebral blood velocity in sub-
arachnoid haemorrhage: a transcranial Doppler study. J Neurol Neuro-
surg Psychiatry 1987; 50: 1499-503.
20. Grolimund P, Seiler RW, Aaslid R, Huber P, Zurbruegg H. Evaluation of
cerebrovascular disease by combined extracranial and transcranial Do-
ppler sonography experience in 1039 patients. Stroke 1987; 18: 1018-24.
21. Okada Y, Shima T, Nishida M. Comparison of transcranial Doppler in-
vestigation of aneurismal vasospasm with digital subtraction angio-
graphic and clinical findings. Neurosurgery 1999; 45: 443-50.
22. Morawetz RB, De Girolami U, Ojemann RG. Cerebral blood flow de-
termined by hydrogen clearance during MCA occlusion in unanaes-
thetised monkeys. Stroke 1978; 9: 143-9.
23. Aaslid R, Markwalder TM, Nornes H. Noninvasive transcranial Doppler
ultrasound recording of flow velocity in basal cerebral arteries. J Neu-
rosurg 1982; 57: 769-74.
24. Burch CM, Wozniak MA, Sloan MA, Rothman MI, Rigamonti D, Per-
mutt T, et al. Detection of intracranial internal carotid artery and middle
cerebral artery vasospasm following subarachnoid hemorrhage. J Neuro-
imaging 1996; 6: 8-15.
25. Langlois O, Rabehenoina C, Proust F, Freger P, Tadic M, Creissard P.
Diagnosis of vasospasm: comparison between arteriography and trans-
cranial Doppler. A series of 112 comparative tests. Neurochirurgie 1992;
38: 138-40.
26. Hutchison K, Weir B. Transcranial Doppler studies in aneurysm pa-
tients. Can J Neurol Sci 1989; 16: 411-6.
27. Gonzlez NR, Boscardin WJ, Glenn T, Viuela F, Martin NA. Vaso-
spasm probability index: a combination of transcranial Doppler veloci-
ties, cerebral blood flow, and clinical risk factors to predict cerebral vaso-
spasm after aneurysmal subarachnoid hemorrhage. J Neurosurg 2007;
107: 1101-12.
28. Naval NS, Thomas CE, Urrutia VC. Relative changes in flow velocities
in vasospasm after subarachnoid hemorrhage: a transcranial Doppler
study. Neurocrit Care 2005; 2: 133-40.
29. Lysakowski C, Walder B, Costanza MC, Tramer MR. Transcranial
Doppler versus angiography in patients with vasospasm due to a rup-
tured cerebral aneurysm: a systematic review. Stroke 2001; 32: 2292-8.
CLINICAL USEFULNESS OF TRANSCRANIAL DOPPLER ULTRASOUND IMAGING IN THE DIAGNOSIS
OF CEREBRAL VASOSPASM IN SUBARACHNOID HAEMORRHAGE. A VALIDATION STUDY
Summary. Introduction. During the clinical course of aneurysmal subarachnoid haemorrhage, cerebral vasospasm is one of
the most dreaded medical complications. Aim. To determine the usefulness of transcranial Doppler (TCD) ultrasound imaging
in diagnosing vasospasm in patients with subarachnoid haemorrhage (SAH) who were attended in a Stroke Unit. Patients and
methods. The study included 89 patients with SAH of a non-traumatic origin; these patients had been admitted to a Stroke Unit
and were submitted to a contrast-enhanced neurovascular study and daily monitoring with TCD. Values were determined for
the sensitivity, specificity, predictive power and overall precision of the TCD ultrasound imaging, together with the differences
in mean flow rate and the coefficient of correlation between the gold standard test and the results of monitoring with TCD.
Results. Female patients under 50 years of age with favourable initial clinical degrees were predominant. Aneurysmal SAH
was prevalent and the frequency of angiographic vasospasm was 40%, in the majority of cases located in the middle cerebral
arteries. Most of the patients had mean cerebral blood flow rates of or below 120 cm/s. The peaks of mean blood flow rate
were obtained between the fourth and the tenth day. Overall precision, sensitivity and the predictive negative value of TCD
were good. Specificity was excellent for flow rates below 130 cm/s, and the predictive positive value was low. Conclusions.
Monitoring with TCD proved to be useful for diagnosing cerebral vasospasm in patients with a good initial clinical status.
[REV NEUROL 2008; 47: 295-8]
Key words. Subarachnoid haemorrhage. Transcranial Doppler ultrasound imaging. Vasospasm.