LA SALUD-ENFERMEDAD COMO HECHO SOCIAL

1
JAIME BREILH
A lo largo del tiempo se a! "ormado ideas # $o!$ep$io!es "%!dame!tales a$er$a de la
e!"ermedad # la "orma e! &%e se determi!a! la sal%d # la propia 'ida( ) es &%e e! medio de la
pr*$ti$a so$ial+ las so$iedades+ # de!tro de ellas s%s gr%pos $o!stit%ti'os+ a! desarrollado %!a
e,perie!$ia # a! sistemati-ado "ormas espe$iales de $o!o$er o sa.er a$er$a de la sal%d # la
e!"ermedad( As/ a ido $o!"ig%r*!dose %! $o!0%!to de !o$io!es # $o!o$imie!tos "ormados %!as
'e$es e! la pr*$ti$a espo!t*!ea # $otidia!a de la ge!te $om1!+ otras 'e$es a partir de la pr*$ti$a
pop%lar-emp/ri$a &%e $o!$e!tra # sistemati-a la e,perie!$ia de la $ole$ti'idad e! largo tiempo+ #
e! otras o$asio!es el llamado 2sa.er "ormal3+ pilar .*si$o de las a$$io!es de sal%d
i!stit%$io!ales+ # &%e s%rge! de la pr*$ti$a pro"esio!al-t4$!i$a &%e sistemati-a la e,perie!$ia
so$ial+ pero $o!str%#e!do %! $%erpo te5ri$o e,pli$ati'o+ %!a metodolog/a # eleme!tos t4$!i$os
altame!te dep%rados( La pr*$ti$a $ie!t/"i$a es el "%!dame!to # la e,presi5! m*s e'ol%$io!ada de
este 1ltimo(
E! %!a so$iedad $o!$reta $oe,iste! estas pr*$ti$as # "ormas de sa.er+ e!treme-$l*!dose
e! "ormas # propor$io!es disti!tas seg1! el l%gar # el mome!to &%e se $o!sidere!+ s%rgie!do de
esa ma!era i!terpreta$io!es &%e predomi!a! a%!&%e !o $o!stit%#e! las modalidades m*s
a'a!-adas del sa.er(
As/+ la ma#or parte de las perso!as+ a1! m%$os pro"esio!ales de la sal%d+ por "alta de
%!a $o!$ie!$ia i!tegral pie!sa! &%e la e!"ermedad se red%$e a los pro.lemas &%e o$%rre! e! %!
i!di'id%o+ se 4ste %! ad%lto o %! !i6o+ $%a!do pade$e alg%!a molestia+ %! dolor+ # otro sig!o o
s/!toma &%e altera s% a$ti'idad !ormal( Las perso!as rea$-
7898: $io!a! $%a!do s%rge! este tipo de pro.lemas # pie!sa! &%e lo &%e de.e $o!seg%irse e! el
pa/s para sol%$io!arlos es e,$l%si'ame!te %!a ate!$i5! i!di'id%al+ de .%e!a $alidad # oport%!a+
e! los $o!s%ltorios+ ospitales # otros ser'i$ios de sal%d(
Este tipo de $o!$ep$io!es &%e est*! pro"%!dame!te arraigadas e! el pe!samie!to del
p1.li$o #+ $omo se di0o a!tes+ i!$l%si'e e! las ideas de m%$os pro"esio!ales de la sal%d+ est*!
e!tra!do e! des%so o e! $risis+ por&%e+ $omo alg%!os $ie!t/"i$os lo se6ala!+ i!$l%so e! los pa/ses
de ma#or ri&%e-a # re$%rsos te$!ol5gi$os para la sal%d+ los /!di$es de m%$as e!"ermedades se
a esta!$ado o+ m*s a1!+ est*! ele'*!dose+ pese a &%e los gastos reales per $*pita para la sal%d
a! $re$ido 'ertigi!osame!te( E! Estados U!idos+ por e0emplo+ do!de se gasta %! por$e!ta0e
m*s alto del prod%$to !a$io!al .r%to 7;NB: &%e e! !i!g1! otro pa/s $ompara.le 711< e! 1=>?
e&%i'ale!te a @A9 .illo!es de d5lares a!%ales: e! los m*s so"isti$ados # $ostosos sistemas de
ate!$i5! $%rati'a &%e e,iste+ se e'ide!$ia esta!$amie!to+ a%! re$r%de$imie!to de los pro.lemas
de sal%d de amplios se$tores po.la$io!ales
8
( I!$l%so pa/ses $omo I!glaterra $o! sistemas
1
Deterioro de la 'ida e! E$%ador+ $ap( II( CEAS+ 1=>=(
8
La i!'estigadora !orteameri$a!a Na!$# Brieger de la U!i'ersidad de BerCele#+ e! %! art/$%lo re$ie!te p%.li$ado
e! la re'ista Frontline 7septiem.re de 1=>?:+ dem%estra la irra$io!alidad e i!e"i$ie!$ia de la medi$i!a
!orteameri$a!a para m*s de A9 millo!es de a.ita!tes+ # m%estra /!di$es de mala $o.ert%ra+ so.remortalidad de los
gr%pos m*s po.res+ $risis de la sal%d de los tra.a0adores # la a$%m%la$i5! masi'a %r.a!a de dep5sitos de
so$iali-ados de medi$i!a $%rati'a !o o.tie!e! logros satis"a$torios+ p%es $omo lo dem%estra! las
$ompara$io!es de los /!di$es de sal%d de 1=D9 $o! los a$t%ales+ a# %!a persiste!$ia # asta
re$r%de$imie!to de las di"ere!$ias # !i'eles de mortalidad de los se$tores so$iales ma#oritarios #
depa%perados
E
( FC5mo e,pli$ar esta parado0aG
E! 'erdad los pro.lemas determi!a!tes de las e!"ermedades+ &%i-*s los m*s importa!tes+
&%e !o so! !ormalme!te re$o!o$idos $omo parte de las mismas+ !o s5lo se ge!era! e! los
orga!ismos i!di'id%ales !i s5lo se e!$%e!tra! e! el
789E: $%erpo( M*s .ie!+ los pro$esos &%e se gesta! e! la dime!si5! so$ial de la 'ida tie!e! s%s
ra/$es e! los modos de orga!i-a$i5! de la so$iedad # "%!dame!talme!te e! los $orrespo!die!tes
patro!es de tra.a0o # $o!s%mo de los disti!tos gr%pos( Estas rela$io!es se a! tor!ado $ada 'e-
m*s oste!si.les+ # por esa ra-5! e! las 1ltimas d4$adas a estado desarroll*!dose $o! "%er-a la
rama de las $ie!$ias de la sal%d &%e es la medi$i!a so$ial(
Es i!dispe!sa.le di"ere!$iar la llamada medi$i!a so$ial o $ole$ti'a 7$o!'e!$io!alme!te
ide!ti"i$ada $omo sal%d p1.li$a:+ de la medi$i!a $l/!i$a o i!di'id%al( Si .ie! so! dos $ami!os o
re$%rsos '*lidos # !e$esarios para el $o!o$imie!to # la a$$i5! "re!te a la sal%d+ &%e se de.e!
$ompleme!tar e! la l%$a $o!tra al e!"ermedad+ si! em.argo de.e! di"ere!$iarse s%s
pote!$ialidades # limita$io!es para o.te!er de $ada %!o los me0ores r4ditos( E! realidad+ la
Co!"%si5! e!tre los pro.lemas de orde! i!di'id%al $o! los &%e $orrespo!de! a lo $ole$ti'o+
p%ede! determi!ar &%4 ta!to para la i!'estiga$i5! $omo para la a$$i5! respe$ti'a se prod%-$a!
errores+ i!e"i$a$ia # desperdi$io de re$%rsos # es"%er-os( Ser/a a.s%rdo+ por e0emplo+ a!te %!
$aso i!"a!til de i!"e$$i5! ag%da de las '/as respiratorias # as"i,ia+ reali-ar primero %! est%dio
porme!ori-ado de i!ser$i5! so$ial # deterioro de la 'ida "amiliar a la &%e perte!e$e di$o
i!"a!te+ p%esto &%e lo &%e de.e a$erse $o! %rge!$ia es e'al%ar s% estado # $o!di$io!es
"isiopatol5gi$as+ i!ter'e!ir i!mediatame!te $o! medidas i!di'id%ales &%e pote!$ie! s%s
resp%estas de"e!si'as # apli$ar me$a!ismos $l/!i$o-&%ir1rgi$os para sal'ar esa 'ida # re$%perar
esa sal%d i!di'id%al( ;ero+ e! el otro terre!o de los a$o!te$imie!tos+ ser/a ig%alme!te err5!eo
prete!der sol%$io!ar pro.lemas masi'os de sal%d apli$a!do solame!te $orre$ti'os $l/!i$o-
i!di'id%ales a gra!des gr%pos e impleme!ta!do medidas reparadoras $aso por $aso( ;ara eso es
!e$esario apli$ar otro tipo de $o!o$imie!tos+ de m4todos # de pro$edimie!tos t4$!i$os &%e la
medi$i!a $l/!i$a !o ma!e0a # &%e perte!e$e! al arse!al de la medi$i!a so$ial(
789@:
Los determinantes fundamentales. La reproduccin social (calidad de vida) y la salud
El $o!o$imie!to o.0eti'o de la sal%d # s%s pro.lemas de.e rela$io!ar las "ormas de 'ida
o de reprod%$$i5! so$ial &%e $ara$teri-a! a los di"ere!tes gr%pos so$iales+ s%s patro!es de tra.a0o
# $o!s%mo+ s%s modalidades de a$ti'idad pr*$ti$a+ s%s "ormas orga!i-ati'as # s% $%lt%ra $o! el
$omportamie!to de s%s orga!ismos # las e!"ermedades &%e los a"e$ta!( Ha!to las modalidades
de 'ida+ e! $%#o se!o $o.ra! e,iste!$ia los pro$esos destr%$ti'os o deteriora!tes+ $omo los
desperdi$ios t5,i$os(
E
Regional Health authorities of Great Britain. Mortality of Men and Women, SMRs and Significance+ Lo!dres+
1=>A( Registral Ie!eralJs De$e!!tal S%ppleme!t( 2O$$%patio!al Mortalit# 1=D13+ er Ma0est#Js Statio!ar# O""i$e+
Lo!dres+ 1=?1(
patro!es de e!"ermedad &%e los e,presa!+ so! $ara$ter/sti$os e! $ada $o!glomerado o $lase
so$ial(
Los miem.ros de $ada $lase so$ial+ de a$%erdo $o! s% espe$ial modo de i!ser$i5! e! la
es"era prod%$ti'a+ $o! s%s patro!es $ara$ter/sti$os de $o!s%mo+ $o! s%s "ormas espe$/"i$as de
orga!i-a$i5! # $%lt%ra+ se dese!'%el'e! e! medio de %! sistema $o!tradi$torio+ e! el &%e se
opo!e!+ por %! lado+ los .ie!es o "%er-as .e!4"i$as &%e protege! # per"e$$io!a! s% sal%d # el
a'a!$e de s%s pro$esos .iol5gi$os #+ por otro+ los aspe$tos destr%$ti'os &%e los $o!stri6e! #
deteriora!( Es pre$isame!te ese sistema de $o!tradi$$io!es e!tre .ie!es # 'alores de %so &%e
dis"r%ta! # "%er-as deteriora!tes 7$o!tra'alores: &%e pade$e!+ a lo &%e se a de!omi!ado 2per"il
de sal%d-e!"ermedad3( ;or "i!+ el $o!0%!to i!tegrado por el sistema de $o!tradi$$io!es
7reprod%$$i5! so$ial: &%e modela la $alidad de 'ida # los patro!es de sal%d-e!"ermedad
res%lta!tes se de!omi!a 2per"il epidemiol5gi$o3
@
(
La !%e'a epidemiolog/a $ompre!de la prod%$$i5! de e!"ermedades e! el pla!o de lo
$ole$ti'o # para a$erlo tie!e &%e $o!str%ir %!a idea $ie!t/"i$a de los pro$esos &%e opera! $omo
determi!a!tes de las mismas( Hie!e &%e re.asar el pla!o de los "e!5me!os emp/ri$os+ do!de los
llamados "a$tores de e!"ermedad apare$e! $omo a.stra$$io!es des$o!e$tadas # de.e ampliar la
e,pli$a$i5! del pri!$ipio de $a%salidad( Los aspe$tos m*s importa!tes de esta !%e'a 'isi5! so!K
789A: la "orm%la$i5! de pro.lemas epidemiol5gi$os+ &%e e,pli$a! la g4!esis de la sal%d $ole$ti'a
$omo partes i!tegra!tes de la 'ida so$ial ge!eral+ # la i!terpreta$i5! de &%e las $a%sas de
e!"ermedad !o so! e!tidades est*ti$as &%e p%ede! a.straerse "ormalme!te+ si!o &%e tie!e! &%e
ser i!terpretadas $omo parte del mo'imie!to glo.al de la 'ida so$ial+ &%e para poder
tra!s"ormarlas es i!dispe!sa.le $ompre!der las le#es espe$/"i$as de los pro$esos .iol5gi$os &%e
se desarrolla! e! el se!o de esa 'ida so$ial m*s amplia( ;or ta!to+ el tra.a0o de i!'estiga$i5!
epidemiol5gi$a &%e se reali-a+ !o de.e separar totalme!te el est%dio de la parte 7la sal%d-
e!"ermedad:+ del todo e! &%e 4sta e,iste+ si!o &%e de.e o.ser'arla $omo prod%$to de s%
'i!$%la$i5! $o! el todo( Lista desde este *!g%lo+ la sal%d-e!"ermedad ta!to la $ole$ti'a $omo la
de los i!di'id%os+ es %!a parte del todo so$ial+ # los "e!5me!os epidemiol5gi$os &%e o.ser'amos
e! esa parte+ e! %! mome!to dado+ so! dime!sio!es de la realidad $o! istoria # "%t%ro( La parte
7o.0eto sal%d-e!"ermedad: es prod%$to de s% propia istoria # de la istoria del todo+ el $%al
s%.ordi!a el mo'imie!to de la parte( El mo'imie!to so$ial ge!eral $o!tri.%#e a e,pli$ar el
desarrollo de la 'ida e! los gr%pos $o!stit%ti'os # la $ompre!si5! del a'a!$e de la 'ida e! esos
gr%pos $o!tri.%#e a e,pli$ar la prod%$$i5! de trastor!os de la sal%d &%e o$%rre! e! los
i!di'id%os E!to!$es la i!terpreta$i5! epidemiol5gi$a !o se red%$e a la .1s&%eda de $o!e,io!es
e!tre partes+ $omo las $o!di$io!es de ag%a # e!"ermedad diarrei$a ag%da+ si!o &%e $ompre!de
&%e+ si .ie! el todo so$ial se $ompo!e de partes &%e podemos des$ri.ir # medir emp/ri$ame!te+
la parti$ipa$i5! de esas partes e! el todo ge!era %!a realidad $omple0a+ s%perior+ &%e res%lta $o!
$%alidades+ di"ere!tes a la de las partes+ a%!&%e depe!de de estas para s% e,iste!$ia( El
pe!samie!to $ie!t/"i$o+ de esa "orma+ !o s5lo logra e,pli$ar la %!idad de la realidad+ si!o &%e
trad%$e las rela$io!es !e$esarias # 0er*r&%i$as e!tre los pro$esos &%e la $o!"orma!(
Al $ompre!der la epidemiolog/a de este modo+ !o s5lo desapare$e la "alsa di$otom/a
e!tre lo so$ial # lo .iol5gi$o+ si!o &%e tam.i4! se disipa la "alsa rela$i5! e!tre lo ge!eral
@
Breil+ J( Epidemiologa! economa, medicina y poltica+ @M ed(+ M4,i$o+ Fo!tamara+ 1=>?(
789D: # lo i!di'id%al &%e pla!tea! las es$%elas epidemiol5gi$as $o!'e!$io!ales( Es as/ p%esto
&%e la epidemiolog/a $ie!t/"i$a esta.le$e &%e la realidad so$ial !o es la s%ma de lo o.ser'ado e!
los i!di'id%os # l%ego rela$io!ado estad/sti$ame!te+ si!o &%e+ e! realidad+ los pro$esos
i!di'id%ales se e!tre$r%-a! # s%rge! $omo res%lta!tes de "%er-as las e$o!5mi$as+ pol/ti$as #
$%lt%rales &%e opera! $omo %! todo+ por e!$ima de las $ir$%!sta!$ias # 'ol%!tades i!di'id%ales(
Es de$ir+ las $o!di$io!es # posi.ilidades i!di'id%ales se "%!de! e! %! todo so$ial+ e! %!a medida
total res%lta!te $om1!+ &%e !o a!%la la parti$ipa$i5! de lo i!di'id%al+ #a &%e los $o!ti!ge!tes de
los i!di'id%os $o!tri.%#e! a esa res%lta!te(
Las es$%elas epidemiol5gi$as tradi$io!ales est%dia! la 'aria$i5! de "a$tores aislados #
$omportamie!tos i!di'id%ales a los $%ales a/sla! # rei"i$a!
A
para poder ma!e0arlos
emp/ri$ame!te+ $o!'irti4!dolos e! 2e!tidades $a%sales3+ e! las &%e se esta.le$e! medi$io!es # se
$al$%la! mag!it%des &%e so! i!trod%$idas e! los modelos matem*ti$os de aso$ia$i5! $a%sal+ de
tal "orma &%e la 'aria.le emp/ri$a ad&%iere el estat%to de le# epidemiol5gi$a( Es de$ir+ la "orma+
lo pro.a.il/sti$a+ $opa la e,pli$a$i5! epidemiol5gi$a( La teor/a epidemiol5gi$a moder!a
re$o!o$ed la rela$i5! dial4$ti$a &%e o$%rre e!tre las "%er-as determi!a!tes m*s amplias # la
posi.ilidad de &%e e,ista! "e!5me!os si!g%lares e! los i!di'id%osN o sea+ re$o!o$e la !e$esidad
de o.ser'ar las le#es ist5ri$as de la prod%$$i5! # la orga!i-a$i5! de la so$iedad para e,pli$ar
las $a%sas m*s pro"%!das de la e!"ermedad+ pero tam.i4! re$o!o$e &%e el 1!i$o $ami!o para
$ompre!der lo espe$/"i$ame!te epidemiol5gi$o es sa.er $5mo es &%e los pro$esos .iol5gi$os
a$t1a! # se tra!s"orma! e! el se!o de ese mo'imie!to m*s amplio+ para origi!ar los "e!5me!os
epidemiol5gi$os( Es as/+ por&%e el e$o de &%e opere! le#es e$o!5mi$as+ pol/ti$as # $%lt%rales
e! la .ase del mo'imie!to epidemiol5gi$o+ !o &%iere de$ir &%e !o &%eda $ampo para &%e lo
.iol5gi$o !o de"i!a+ $omo parte de$isi'a+ s% propia realidad( ;or
789?: $o!sig%ie!te+ si .ie! los pro$esos de la !at%rale-a do!de se dese!'%el'e! la 'ida de %!a
po.la$i5! # los pro$esos .iol5gi$os de $ar*$ter "isiopatol5gi$o # etiopatog4!i$o &%e o$%rre! e!
los orga!ismos de los a$tores de la 'ida so$ial+ se s%.ordi!a! $omo parte de los pro$esos de la
'ida so$ial m*s amplia+ tam.i4! parti$ipa! $omo determi!a!tes de esa 'ida # $omo $o!di$io!es
de$isi'as del $omportamie!to epidemiol5gi$o( Esa "orma de e!te!der la rela$i5! e!tre lo so$ial
m*s ge!eral # lo .iol5gi$o rompe $o! la idea de &%e e!tre esas dos i!sta!$ias a# %!a separa$i5!
$omo la &%e e,istir/a e!tre esas dos partes disti!tas del m%!do+ &%e s5lo se to$ase!
e,teriorme!te( ;or el $o!trario+ e!tre lo so$ial m*s amplio # lo .iol5gi$o a# %! pro"%!do
e!trela-amie!to( Lo a!terior lle'a a e!te!der tam.i4! de %! modo disti!to la rela$i5! e!tre los
"e!5me!os $ole$ti'os # los "e!5me!os i!di'id%ales respe$to a la g4!esis de las e!"ermedades(
A&%/ a$o!te$e algo seme0a!te a lo &%e s%$ede e! el m%!do de lo "/si$o+ do!de+ por e0emplo+ la
esto$asti$idad 7lo impre'isto: de los mo'imie!tos mole$%lares e! %! gas s%.#a$e las le#es
$ompletame!te determi!/sti$as de los gases &%e rela$io!a! temperat%ra+ presi5! # 'ol%me! 2O
por ta!to+ los pro$esos aleatorios p%ede! ser las .ase de pro$esos determi!ados # 'i$e'ersa3
D
( Lo
&%e s%$ede es &%e+ de la misma ma!era &%e el mo'imie!to de %!a mol4$%la es $o!se$%e!$ia de
la $o!0%!$i5! de %! 'asto !1mero de pro$esos determi!a!tes+ $ada %!o i!depe!die!te del otro #
A
La reificaci"n 7del lat/! res+ 2$osa3:+ $omo lo e,pli$a Stepe! Io%ld e! s% o.ra #a falsa medida del hom$re+ es la
te!de!$ia a $o!'ertir los $o!$eptos a.stra$tos e! e!tidades+ #+ %!a 'e- &%e se a$e esto+ se les .%s$a %!a
lo$ali-a$i5! "/si$a+ s% medi$i5! # $%a!ti"i$a$i5!(
D
Le'i!s+ R # LePo!ti!+ R( He Diale$ti$al Biologist+ Cam.ridge+ Har'ard U!i'erist# ;res(+ 1=>A+ pp( 1AE-1A@(
todos los $%ales se $om.i!a! para prod%$ir la istoria de esa part/$%la+ istoria &%e est*
determi!ada por el $o!0%!to pero &%e es espe$ialme!te i!depe!die!te de los pro$esos aislados+
as/ mismo el s%rgimie!to # distri.%$i5! de $o!di$io!es epidemiol5gi$as # e!"ermedad se da! e!
medio de %!a trama de pro$esos determi!a!tes i!di'id%ales # espe$/"i$os( U! pro$eso p%!t%al
&%e parti$ipa e! la prod%$$i5! de sal%d-e!"ermedad !o es i!depe!die!te respe$to al $o!0%!to de
pro$esos delimitados por %!a le# epidemiol5gi$a m*s amplia+ pero s/ es aleatorio o li.re respe$to
a $ada %!a de las determi!a$io!es m*s p%!t%ales( Es importa!te
789>: $ompre!der+ e! este se!tido+ &%e !%estras $o!di$io!es .iol5gi$as espe$iales+ a di"ere!$ia
de las &%e $ara$teri-a! a otros orga!ismos+ !os a permitido %! desarrollo ist5ri$o $o!s$ie!te+
$o! el $%al emos tras"ormado los l/mites de la !at%rale-a # ampliado la li.ertad(
E! este p%!to $a.e %! $ome!tario so.re la rela$i5! e!tre reprod%$$i5! so$ial e! %!a
so$iedad # la sal%d( La reprod%$$i5! so$ial a!ali-a el mo'imie!to de la 'ida so$ial e! %! espa$io
ist5ri$o-!at%ral $o!$reto # permite "orm%lar el sistema de $o!tradi$$io!es &%e determi!a! ese
mo'imie!to(
La reprod%$$i5! so$ial se i!terpreta e! dos dime!sio!esK la gra! reprod%$$i5! so$ial e! el
!i'el ge!eral+ &%e e! el $aso de !%estras so$iedades ad&%iere el $ar*$ter ist5ri$o de
a$%m%la$i5! de $apital+ # de!tro de 4sta+ las "ormas de reprod%$$i5! so$ial parti$%lares de los
gr%pos o $lases espe$/"i$as &%e la $o!"orma!( Estas 1ltimas $o!stit%#e! %! sistema
m%ltidime!sio!al de $o!tradi$$io!es &%e a.ar$a+ $omo e0e de la determi!a$i5!+ el mo'imie!to
dial4$ti$o de prod%$$i5!-$o!s%mo mediado por la distri.%$i5! # &%e i!$l%#e tam.i4! las
rela$io!es $o! el e!tor!o o medio geogr*"i$o o territorio 7$o!di$io!es !at%rales e,ter!as:+ las
rela$io!es pol/ti$o-ideol5gi$as &%e de"i!e! las $o!tradi$$io!es e!tre la orga!i-a$i5!-a%tar&%/a de
las $lases # la pri'ati-a$i5!-alie!a$i5! &%e las a"e$ta( Estas 1ltimas i!$orpora! %! eleme!to de
$o!$ie!$ia # orga!i-a$i5!+ por&%e la reprod%$$i5! so$ial a%!&%e est* determi!ada+ e! 1ltima
i!sta!$ia+ por el mo'imie!to material e$o!5mi$o+ !o se red%$e a 4ste si!o &%e i!$orpora %!
mo'imie!to e! la dime!si5! de la $o!$ie!$ia

(
E! la 2reprod%$$i5!3 los miem.ros de la so$iedad a$e! &%e los prod%$tos res%lte!
a$ordes a la !e$esidad ist5ri$ame!te de"i!ida 7la !e$esidad !o se de"i!e por determi!a$i5!
$%lt%ral-"e!om4!i$a+ !o por moti'a$io!es i!di'id%ales i!ere!tes al psi&%ismo %ma!o
i!di'id%al:+ la 2distri.%$i5!3 determi!a la propor$i5! e! &%e los i!di'id%os parti$ipa! de esos
prod%$tos 7!o se prod%$e # l%ego distri.%#e lo prod%$ido+ si!o &%e de a$%erdo $o! el modo de
prod%$ir es &%e se distri.%#e+ # e! %!a so$iedad de $lases la distri.%$i5! as%me la "orma de
mer$ado # tam.i4! est* determi!ada por el
789=: papel distri.%ti'o del Estado Qsalario so$ial-:+ # e! el 2$o!s%mo3 i!di'id%al los prod%$tos
se $o!'ierte! e! o.0etos de dis"r%te( E! la prod%$$i5! las perso!as se o.0eti'a! e! los prod%$tos+
# e! el $o!s%mo i!di'id%al los o.0etos+ las $osas se s%.0eti'i-a!( La prod%$$i5! regida por
i!tereses de las $lases domi!a!tes !o es s5lo prod%$$i5! de $osas si!o prod%$$i5! de
sig!i"i$ados &%e se de$odi"i$a! e! el $o!s%mo(
El 2$o!s%mo3 $omo $ategor/a .*si$a para e!te!der %! aspe$to de la reprod%$$i5! so$ial
R
N( De JM( La $o!$ie!$ia+ seg1! Mar,+ !a$e de la !e$esidad de i!ter$am.io+ es a/ do!de se prod%$e! los
sig!i"i$ados # el se!tido &%e le do# a los o.0etos materiales( E! otras pala.ras+ la reprod%$$i5! so$ial !o s5lo a.ar$a
el las $o!tradi$$io!es &%e se ge!era! por la posesi5! del $apital e$o!5mi$o+ si!o tam.i4! por el $apital sim.5li$o
de %! gr%po so$ial(
a sido mal $ompre!dido( Se $o!"%!de $o! reprod%$$i5! # por eso se a.la de %! mome!to
prod%$ti'o # %! mome!to de reprod%$$i5! e! la .ase e$o!5mi$a de la 'ida de las $lases( El
$o!s%mo adopta 'arias "ormasK $o!s%mo de los .ie!es prod%$idos # mediados por la
distri.%$i5!N $o!s%mo de los .ie!es prod%$idos e! el tra.a0o dom4sti$o # las a$ti'idades
improd%$ti'asN $o!s%mo de los 'alores de %so !at%rales 7o,/ge!o del aire+ radia$io!es
%ltra'ioleta:( El $o!s%mo !o se e0er$e por parte de i!di'id%os despro'istos de %!a espe$i"i$idad
.iol5gi$a+ si!o &%e se espe$i"i$a # $o!"ig%ra tam.i4! de a$%erdo $o! las media$io!es .iol5gi$as
del ge!otipo # la "isiolog/a del "e!otipo(
La e,presi5! espe$/"i$a de ese $o!0%!to de $o!tradi$$io!es es el per"il epidemiol5gi$o
?
+
el $%al es %!a so$iedad de $lases es $ara$ter/sti$o de las "ormas de reprod%$$i5! so$ial &%e las
disti!g%e!(
Los pro$esos epidemiol5gi$os so! determi!ados por le#es o.0eti'as &%e esta.le$e! el
mo'imie!to( Las propias le#es o.0eti'as de la %!idad # oposi$i5! de $o!trarios+ los pro$esos de
$a%sa$i5! de %!a $a%sa !e$esaria # s%"i$ie!te e,ter!a "re!te a %! e"e$to 7le#es $a%sales:+ los
pro$esos de a$$i5! re$/pro$a 7le#es "%!$io!ales: # los pro$esos de des'ia$i5! de lo reg%lar
origi!ados e! '/!$%los i!di'id%ales !o pre'istos 7le#es de los pro$esos aleatorios o esto$*sti$os:(
Estas le#es tie!e! %! estat%to 0er*r&%i$o al ser le#es dial4$ti$as de orde! s%perior e! la
determi!a$i5!( E!to!$es+ la determi!a$i5! de la sal%d-e!"ermedad pasa por esa ri$a rela$i5!
dial4$ti$a e!tre las disti!tas dime!sio!es de la determi!a$i5!( Las le#es del mo'imie!to
epidemiol5gi$o opera! e! las rela$io-
7819: !es estr%$t%rales de prod%$$i5!-$o!s%mo mediadeas por la distri.%$i5! 7e! las so$iedades
$apitalistas+ distri.%$i5! por mer$ado # distri.%$i5! del salario so$ial:+ las rela$io!es $o! la
!at%rale-a o el e!tor!o !at%ral e,ter!o mediadas por la prod%$$i5! # de la prod%$$i5! mediadas
por las $o!di$io!es del e!tor!o !at%ral+ las rela$io!es pol/ti$o-ideol5gi$as # las rela$io!es del
mo'imie!to .iol5gi$o s%.s%mido &%e a s% 'e- opera! $omo mediadores &%e espe$i"i$a! el
e"e$to de la istoria e! los orga!ismos+ e! la $oporeidad+ parti$ipa!do de ese modo e! la
determi!a$i5!(
Las 2imedia$io!es3 so! pro$esos !e$esarios para &%e se espe$i"i&%e la determi!a$i5!( E!
la rela$i5! dial4$ti$a e!tre lo ge!eral+ lo parti$%lar # lo i!di'id%al+ o di$o de otro modo+ e!tre el
todo # la parte+ las le#es del todo o de la dime!si5! m*s amplia determi!a! los l/mites de!tro de
los $%ales p%ede operar el poder determi!a!te de la parte o i!di'id%o+ peo 4stos tam.i4! media!
la determi!a$i5!+ espe$i"i$*!dola( El mo'imie!to ge!eral determi!a los l/mites de lo .iol5gi$o+
pero lo .iol5gi$o tam.i4! parti$ipa e! determi!ar+ espe$i"i$ar+ el mo'imie!to( Lo so$ial+ las
le#es de la reprod%$$i5! so$ial+ el sistema de $o!tradi$$io!es de la reprod%$$i5! so$ial+
determi!a! las $o!di$io!es de!tro de las $%ales s%$ede el mo'imie!to .iol5gi$o s%.s%mido+ pero
tam.i4! las $o!di$io!es !at%rales del e!tor!o # de la .iolog/a %ma!a parti$ipa! e! la
determi!a$i5! de la sal%d-e!"ermedad+ #a sea a tra'4s de la e,perie!$ia .iol5gi$a a$%m%lada
&%e de"i!e las !ormas de rea$$i5! del ge!otipo de los i!di'id%os+ o a tra'4s de los pro$esos
"isiol5gi$os &%e so! posi.les e! %! "e!otipo e! $ir$%!sta!$ias ist5ri$as espe$/"i$as
7$o!"ig%ra$i5! ergo!5mi$a+ $o!"ig%ra$i5! i!m%!e+ estado !%tri$io!al # meta.5li$o-e!d5$ri!o+
$apa$idad de reposi$i5!+ et$(:( La media$i5!+ por ta!to+ de"i!e %! espa$io $o! %!a legalidad
propia+ %! espa$io de espe$i"i$a$i5! # de rela$i5! e!tre pro$esos de dime!sio!es m*s altas+ la
?
Categor/a a$%6ada por el a%tor+ e,pli$ada e! otros art/$%los(
"orma e! &%e lo ge!eral se a$e prese!te e! lo parti$%lar # los !i'eles de arti$%la$i5! de los
pro$esos reales(
Como se e,pli$a e! otro l%gar+ las !%e'as $orrie!tes de i!'estiga$i5! epidemiol5gi$a a
a'a!-ado asta des$i"rar las rela$io!es # determi!a$io!es m*s amplias &%e &%edaro!
7811: e,p%estas+ pero aora es i!dispe!sa.le $o!solidar el $o!o$imie!to de media$io!es
espe$/"i$as de disti!tos !i'elesK i!'estigar los pro$esos de importa!$ia epidemiol5gi$a &%e
o$%rre! e! los s%.gr%pos de las $lases so$iales 7"ra$$io!es de $lase:+ e! las $om%!idades o
.arrios+ los &%e s%$ede! e! las %!idades "amiliares 7lo $%al !os remite+ por e0emplo+ al est%dio
i!dispe!sa.le del tra.a0o dom4sti$o # las estrategias "amiliares de 'ida:+ !os re"iere tam.i4! a %!
a!*lisis m*s pro"%!do de las media$io!es del medio geogr%fico e! el territorio do!de se
dese!'%el'e la reprod%$$i5! so$ial de las $lases+ # !os remite a pro"%!di-a$i5! del modo e! &%e
las $o!di$io!es .iol5gi$as de tipo ge!4ti$o # "isiopatol5gi$o &%e e,iste! e! !%estros $%erpos+
alg%!as de ellas $omo $ara$ter/sti$as $om%!es de los miem.ros de las $lases # otras $omo
$ara$ter/sti$as espe$iales de los i!di'id%os+ parti$ipa! e! la prod%$$i5! de las $ara$ter/sti$as
epidemiol5gi$as de la po.la$i5!( La 'ida # las posi.ilidades de la sal%d se de"i!e! e! las gra!des
determi!a$io!es estr%$t%rales+ pero se espe$i"i$a! e! todas esas media$io!es espe$iales para
$o!$retarse # tor!arse 'isi.les e! los i!di'id%os(
La tras$e!de!$ia pol/ti$a de este modo i!tegrador de $o!str%ir los o.0etos-pro.lema es la
de re$%perar la %!idad de la realidad # e!te!der los determi!a!tes de s% mo'imie!to( La "orma
desarti$%lada $o! &%e la $ie!$ia $o!'e!$io!al mira la realidad lle'a a %!a pr*$ti$a ig%alme!te
desarti$%lada # s%per"i$ial( Es de$ir+ la l%$a por la tra!s"orma$i5! so$ial # de la sal%d se
e!ri&%e$e e i!teralime!ta $o! la tra!s"orma$i5! de la $ie!$ia # s% m4todo+ %! pro$eso de
tra!s"orma$i5! so$ial &%e se pro#e$ta # re$rea e! la i!!o'a$i5! te5ri$a de dis$ipli!as $omo la
epidemiolog/a(
Esta o.ra e!"o$a alg%!os de esos desa"/os de pro"%!di-a$i5! $o! la i!te!$io!alidad
e,pl/$ita de $o!tri.%ir al a'a!$e del sa.er # de la a$$i5! e! el $ampo de la sal%d+ pero
o.'iame!te la limita$i5! del tipo de "%e!tes al &%e a de.ido re$%rrir+ as/ $omo la &%e es propia
de s%s a%tores+ a$e &%e !e$esariame!te &%ede! m%$os m*s logros por $o!seg%ir(
7818:
Algunos procesos mediadores importantes para la investigacin epidemiolgica regional
Se a 'isto &%e la sal%d-e!"ermedad es %!a e,presi5! parti$%lar de las $o!di$io!es de 'ida+
e,pli$*!dose &%e 4stas so! ist5ri$ame!te determi!adas # depe!de! de las "ormas de
orga!i-a$i5! so$ial de la prod%$$i5! # &%e e! %!a so$iedad $omo la !%estra ge!era! gra!des
di"ere!$ias e! la $alidad de 'ida # e! la e,posi$i5! o pro$esos lesio!a!+ distorsio!a! o limita! el
desarrollo de los pro$esos "/si$os # ps/&%i$os( A s% 'e-+ se a e,pli$ado &%e si .ie! la $alidad de
'ida # la sal%d depe!de! de las "ormas de reprod%$$i5! so$ial &%e $ara$teri-a! a las disti!tas
$lases so$iales # &%e determi!a! la apari$i5! de %! $o!0%!to de pro$esos destr%$ti'os &%e esas
mismas $lases pade$e! # &%e "%er-a! la apari$i5! de e!"ermedad # m%erte+ !o se trata de %!a
determi!a$i5! me$*!i$a de lo so$ial respe$to a la sal%d+ $omo %!a rela$i5! pasi'a e! &%e lo
so$ial es$ri.ir/a e! la .iolog/a de los $%erpos $omo e! %! papel e! .la!$o( Se a s%ste!tado m*s
.ie!+ &%e la istoria e$o!5mi$a+ la pol/ti$a # $%lt%ral $o!di$io!a!+ e! 1ltima i!sta!$ia+ el
mo'imie!to propio de los pro$esos !at%rales # de los orga!ismos+ pero ese mo'imie!to
.iol5gi$o parti$ipa e! la determi!a$i5! de la 'ida # la sal%d( E!to!$es+ los espe$/"i$os pro$esos
.iol5gi$os # s% !ega$i5! 7los pro$esos "isiopatol5gi$os # etiopatol5gi$os:+ se m%e'e! e!tre los
l/mites &%e determi!a esa perma!e!te $o!tradi$$i5! de las "%er-as prote$toras # las destr%$ti'as
&%e e!"re!ta! los miem.ros de %!a $lase( La patolog/a+ a%!&%e se tor!a e'ide!te e! los $%erpos #
las me!tes i!di'id%ales+ tie!e s% e,pli$a$i5! e! el mo'imie!to $ole$ti'o de la reprod%$$i5!
so$ial( E!to!$es+ soste!emos &%e esa determi!a$i5! e!tre las $o!di$io!es de reprod%$$i5! so$ial
de la $lase # las e,presio!es i!di'id%ales de sal%d # e!"ermedad !o es algo li!eal # me$*!i$o+
si!o &%e est* s%0eto a le#es parti$%lares+ $o!stit%#4!dose e! %! espa$io $o! %!a legalidad propia+
$o! pro$esos ge!4ti$os espe$iales( A esos pro$esos m*s espe$/"i$os &%e parti$ipa! e!
781E: la ge!era$i5! de e!"ermedad # posi.ilidad de sal%d los de!omi!amos 2pro$esos
epidemiol5gi$os mediadores3(
;or $o!sig%ie!te+ para $o!o$er el $omportamie!to epidemiol5gi$o+ la prod%$$i5! #
distri.%$i5! de $o!di$io!es de sal%d e! %!a $ole$ti'idad+ es i!dispe!sa.le $ompre!der los
pro$esos &%e de modo ge!eral determi!a! la sal%d-e!"ermedad e! %! $o!glomerado so$ial #+
para el $aso del pro.lema &%e !os o$%pa e! este tra.a0o+ es !e$esario e,pli$ar la "orma e! &%e
estas $o!di$io!es determi!a!tes se prese!ta! e! %! pro.lema espe$/"i$o $omo la sal%d "amiliar #+
so.re todo+ el &%e se re"iere a la sal%d de las madres # !i6os+ todo lo $%al a$arrea la !e$esidad de
e,plorar alg%!as de las media$io!es de &%e se a.l5 a!teriorme!te(
Como se se6al5 a!tes+ e! i!'estiga$i5! el pro.lema de las media$io!es se re"iere al
est%dio de la "orma e! &%e los a$o!te$imie!tos m*s ge!erales se desarrolla! e! o.0etos
parti$%lares # espe$/"i$os( ;ara el tipo de est%dio &%e !os o$%pa+ est%diar %!a media$i5!
epidemiol5gi$a $o!siste e! i!dagar el modo e! &%e las $o!di$io!a!tes de la estr%$t%ra
e$o!5mi$a # las $o!di$io!es de reprod%$$i5! so$ial se llega! a ma!i"estar e! $o!di$io!es
espe$/"i$as de sal%d mater!o-i!"a!til # e,pli$ar los disti!tos !i'eles de arti$%la$i5! de los
pro$esos reales(
Si %!o de los o.0eti'os de la epidemiolog/a es la e,pli$a$i5! $ie!t/"i$a del modo e! &%e el
pro$eso de deterioro de la 'ida se prod%$e+ lle'a!do a la prod%$$i5! de estados de"i!idos de
sal%d-e!"ermedad # a la distri.%$i5! de los mismos e! %! determi!ado *m.ito o espa$io so$ial+
e!to!$es res%lta &%e es !e$esario es$lare$er ta!to el modo e! &%e las sit%a$io!es so$iales m*s
amplias llega! a ma!i"estarse $omo da6os o.ser'a.les e! las "amilias # los i!di'id%os #+ adem*s+
las media$io!es &%e a$t1a! para distri.%ir esos da6os e! %! espa$io so$ial $o!$reto( Respe$to al
primer pro.lema+ apare$e $omo %! aspe$to tras$e!de!te el a!*lisis de las media$io!es "amiliares
&%e e! gra! medida $orrespo!de! a lo &%e se a llamado 2estrategias "amiliares de
s%per'i'e!$ia3( Fre!te al seg%!do pro.lema+ el de la distri.%$i5! o regio!ali-a$i5! de la sal%d-
e!"ermedad+ s%rge $omo %! p%!to importa!te el del papel mediador del medio geogr*"i$o(
781@:
Las estrategias de reproduccin familiar
U!a 'e- $ara$teri-ada %!a so$iedad desde el p%!to de 'ista de s% orga!i-a$i5! prod%$ti'a o
estr%$t%ra e$o!5mi$a+ de"i!ida s% .ase t4$!i$a+ las rela$io!es de prod%$$i5! e,iste!tes # s%
$o!"ig%ra$i5! o $omposi$i5! so$iol5gi$a+ p%ede! "orm%larse e,pli$a$io!es a$er$a de los
patro!es de reprod%$$i5! so$ial+ disti!tas modalidades de prod%$$i5! # $o!s%mo+ # "ormas de
a$$eso a la distri.%$i5! so$ial a las &%e est*! e,p%estas las $lases so$iales &%e e! ella e,iste!(
Esos patro!es # $alidades de 'ida t/pi$os determi!a! los l/mites de!tro de los $%ales se s%$ede!
me$a!ismos "amiliares $o!$retos de s%per'i'e!$ia( La orga!i-a$i5! so$ial m*s amplia pro$%de
di"ere!tes $o!"ig%ra$io!es de las %!idades dom4sti$as+ redes # papeles "amiliares #+ adem*s+
estr%$t%ras de pare!tes$o( A s% 'e-+ los pro$esos # $o!tradi$$io!es de la 'ida "amiliar
$o!tri.%#e! a &%e las determi!a$io!es ma#ores se tra!s"orme! e! $o!$isio!es i!di'id%alesK
estr%$t%ra de la 0or!ada la.oral+ "ormas de des$a!so+ de reprod%$$i5! .iol5gi$a+ "ormas
adaptati'as+ e,posi$i5! a i!"l%e!$ias alie!a!tes+ rela$io!es i!terperso!ales+ $o!di$io!es de la
se,%alidad+ e,posi$i5! a mi$ro$limas+ a$$eso a %!a $%ota "amiliar alime!taria+ parti$ipa$i5! e!
el tra.a0o "amiliar !o rem%!erado+ et$( E! de"i!iti'a+ e! la %!idad "amiliar se da por parte del
pro$eso de tra!s"orma$i5! de las $o!di$io!es m*s ge!erales de reprod%$$i5! so$ial+ las
$o!di$io!es materiales # so$iales de e,iste!$ia+ es estrategias de s%per'i'e!$ia de los i!di'id%os
e! el pe&%e6o gr%po(
>
E! %! tra.a0o $omo el prese!te+ e! el &%e por "%er-a se a de.ido depe!der de "%e!tes
se$%!darias de i!"orma$i5! # a sido impres$i!di.le a.ar$ar todo el *m.ito !a$io!al+ es
imposi.le e,plorar todas las rela$io!es epidemiol5gi$as &%e se de0a! pla!teadas( S5lo se las
e,po!e a&%/ $o! el "i! de s%ste!tar el es&%ema de e'al%a$i5! del deterioro de la sal%d mater!o-
i!"a!til( O.'iame!te i!'estiga$io!es re$ie!tes $omo la del
781A: DANS
=
se dedi$a! predomi!a!teme!te al tra.a0o dom4sti$o # la de los !i6os me!ores de
edad se de"i!e espe$ialme!te e! el se!o de los pro$esos de tra.a0o dom4sti$o # del $o!s%mo de
$lase+ # se espe$i"i$a e! el se!o de las estrategias t/pi$as de s%per'i'e!$ia de $ada $o!glomerado
so$ial( Claro est*+ estos $o!di$io!amie!tos prese!tes e i!mediatos 0%ega! $o! las
predisposi$io!es # $ara$ter/sti$as ge!4ti$as &%e so! prod%$to de los mismos tipos de
determi!a$io!es+ pero a$%m%lados e i!tegrados e! lo ereditario(
La mediacin epidemiolgica del espacio geogrfico
E! el tra.a0o a!tes me!$io!ado &%e "%e preparado por los a%tores para %! li.reo del I!stit%to
;a!ameri$a!o de Ieogra"/a e Historia+ a$er$a de la 2Ieogra"/a de las $o!di$io!es de sal%d-
e!"ermedad e! E$%ador3 se e,pli$a $5mo la rela$i5! e!tre la sal%d # el medio Ieogr("i$o a sido
$o!'e!$io!alme!te e!"o$ada de %! modo restri$ti'o( All/ se $%estio!a el pe!samie!to &%e
$o!sidera a la geogra"/a $omo %! espa$io est*ti$o+ &%e e,iste 1!i$ame!te $omo %!a i!me!sa .ase
!at%ral de la 'ida so$ial+ ligada a 4sta s5lo por rela$io!es e,ter!as+ e$ol5gi$as+ # so.re la $%al
p%ede distri.%irse "/si$ame!te la e!"ermedad(
Esa 'isi5! empo.re$ida de la geogra"/a !ormalme!te $oe,iste $o! %! e!"o&%e tam.i4!
red%$$io!ista de la sal%d( E! e"e$to+ se i!terpreta a esta 1ltima $omo %! "e!5me!o simpleme!te
.iol5gi$o &%e o$%rre aisladame!te e! los i!di'id%os+ de.ido a la prese!$ia de "a$tores e,ter!os
agresi'os+ e!tre los &%e se %.i$a a los 'e$tores+ mi$roorga!ismos # !o,as i!org*!i$as &%e e,iste!
>
Breil+ J( La epidemiolog/a e!tre "%egos 7pro.lemas metodol5gi$os de la epidemiolog/a e! %!a "ase de $risis #
retro$eso pol/ti$o:( Medell/!+ Memorias del Haller Lati!oameri$a!o de Medi$i!a So$ial+ 1=>?+ pp( @?-@>(
=
CONADE-CEAS( Diag!5sti$o de la sit%a$i5! alime!taria+ !%tri$io!al # de sal%d de la po.la$i5! e$%atoria!a(
S%ito+ CONADE-MS;+ 1=>>(
e! el llamado medio am.ie!te geogr*"i$o(
La $o!tradi$$i5! e!tre el $ar*$ter .e!4"i$o o destr%$ti'o &%e p%ede! te!er los eleme!tos
geoe$ol5gi$os e,presa+ por $o!sig%ie!te+ las $o!tradi$$io!es del orde! so$ial esta.le$ido( E!
este se!tido+ por e0emplo+ !i el ag%a+ !i la %medad+ !i el $alor+ !i los mi$roorga!ismos #
mos&%itos so! e! s/ epidemiol5gi$ame!te destr%$ti'os+ pero si %! sistema irra
781D: $io!al de e,plota$i5! agr/$ola # de los .os&%es determi!a $am.ios e! la "lora+ si esa
misma irra$io!alidad a permitido &%e se e,tie!da! las *reas de erosi5!+ si las modi"i$a$io!es
arti"i$iales prod%$e! %! $am.io del $%rso de las ag%as+ del $omportamie!to de los i!se$tos
'e$tores+ o disemi!a! t5,i$os $omo alg%!os pesti$idas+ e!to!$es esas $o!di$io!es !at%rales
p%ede! i!$orporarse a los per"iles de reprod%$$i5! so$ial de los tra.a0adores del $ampo+ o de la
"%er-a de tra.a0o %r.a!a &%e $o!s%me prod%$tos agr/$olas+ # dese!$ade!ar %! pro$eso de
deterioro de la sal%d # la de s%s "amiliares( Ba0o la l5gi$a de $re$imie!to del l%$ro+ tam.i4! la
prod%$$i5! i!d%strial $o!tami!a el aire+ el ag%a # disemi!a $a!$er/ge!os e! los eleme!tos+ el
$o!s%mo de los $%ales por parte de las $lases %r.a!as se i!$orpora a la reprod%$$i5! so$ial $omo
pro$eso destr%$ti'o( Los $am.ios $lim*ti$os+ por otro lado+ $o! "r/o o $alor e,$esi'os impa$ta! a
las po.la$io!es depa%peradas+ &%e $are$e! de re$%rsos prote$ti'os de.ido a las pri'a$io!es &%e
pade$e! e! el 'est%ario # la 'i'ie!da+ # dese!$ade!a! e! ellas %!a $o!sidera.le propor$i5! de
e!"ermedades+ mie!tras &%e e! los se$tores p%die!tes # medios ese mismo "r/o o $alor !o
prod%$e ma#ores impa$tos(
;or todas las arg%me!ta$io!es e,p%estas &%e a! sido e,tra/das de la e,perie!$ia
i!'estigati'a del CEAS # de m%$os otros !1$leos lati!ameri$a!os del m%!do+ &%e a!
e!ri&%e$ido media!te s% prod%$$i5! el !%e'o ori-o!te de 'isi.ilidad de epidemiolog/a+ de.e
$ompre!derse &%e el $omportamie!to de los pro.lemas de sal%d de m%0eres # !i6os es el
res%ltado de todo ese $omple0o $o!0%!to de determi!a$io!es # !o p%ede red%$irse solame!te al
a!*lisis de la $o.ert%ra de los ser'i$ios $%rati'os(
S%eda! as/ .os&%e0adas las premisas "%!dame!tales # el mar$o i!terpretati'o &%e
s%ste!ta! este do$%me!to de i!"orma$i5! so.re la sal%d mater!o-i!"a!til(