Curso virtual Vigilancia, prevencin y control de dengue

Captulo I: Aspectos Generales y Epidemiolgicos

del dengue
Tema 3 : Determinantes de la transmisin de
dengue
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Contenido:
Determinantes de la salud
Determinantes de la transmisin de dengue
Macrofactores
Microfactores
Actividad aplicativa
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Determinantes de la Salud
En una acepcin general, los determinantes de la salud son todos aquellos
factores que ejercen influencia sobre la salud de las personas y, actuando e
interactuando en diferentes niveles de organizacin, determinan el estado de
salud de la poblacin.
Los determinantes de la salud conforman, as, un modelo que reconoce el
concepto que el riesgo epidemiolgico est determinado individualmente
tanto histrica, como socialmente.
La relacin entre los determinantes de la salud y el estado de salud es, por
ello, compleja e involucra a muchos niveles de la sociedad que, como se ha
sealado, abarcan desde el nivel microcelular hasta el macroambiental.
Mdulo de Principios de Epidemiologa para el Control de Enfermedades (MOPECE)
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Determinantes de la Salud
Diversos modelos han sido
propuesto para explicar la relacin
entre los determinantes de la salud y
el estado de salud de la poblacin y
todos han reconocido en forma
consistente la necesidad de adoptar
un enfoque ecolgico e integral de la
salud.
Como se puede apreciar existe un
amplio rango de determinantes de la
salud, desde los determinantes
proximales o microdeterminantes, asociados a caractersticas del nivel individual,
hasta los determinantes distales o macrodeterminantes, asociados a variables de
los niveles de grupo y sociedad, es decir, poblacionales.
Mdulo de Principios de Epidemiologa para el Control de Enfermedades (MOPECE)
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Como se revis en el tema 1 del presenta captulo el dengue constituye un
problema creciente de salud pblica en la Regin de las Amricas y el mundo,
y por el elevado nmero de personas afectadas est considerada la
enfermedad vrica ms importante transmitida por artrpodos.
La reaparicin y la gravedad del dengue estn asociadas con los llamados
macrofactores (ambientales, socioeconmicos, polticos y sociales) y
microfactores (dependientes de las caractersticas biolgicas del virus, el
vector y la persona afectada).
La dinmica de transmisin del virus Dengue, depende de interacciones entre
el ambiente, el agente, la poblacin husped y el vector, los que coexisten en
un hbitat especfico, caracterizado por los diferentes macrofactores. La
magnitud e intensidad de esta interaccin de estos factores define la
transmisin del dengue en una localidad, distrito, regin, o pas.
Determinantes de la Transmisin del dengue
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Macrofactores de la transmisin del dengue
a) Determinantes Ambientales:
Ejercen su efecto en aspectos como la distribucin de los vectores, su ciclo de
vida, su supervivencia diaria y la regulacin del ciclo extrnseco viral.
Incluyen a los cambios climticos, como:
El calentamiento global.
Los fenmenos del Nio/Oscilacin del Sur (ENOS) y de la Nia (AENOS),
(influyen en la intensidad y duracin de las temporadas de lluvia).
Precipitaciones (lluvias).
Latitud: 35 N a 35 S.
Altitud: 2 200 m.
Temperatura: 15-40 C.
Humedad relativa: de moderada a alta.
Fuente: Quintero DC, Osorio JE, Martnez-Gutirrez M. Competencia vectorial: consideraciones entomolgicas y su influencia
sobre la epidemiologa del Dengue. IATREIA 2010: 23(2): 146-156.
Fuente: Eco-bio-social determinants of dengue vector breeding: a multicountry study in urban and periurban Asia. Arunachalam
N et al. Bull 173 World Health Organ 2010;88:173184.
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b) Determinantes Socioeconmicos:
El crecimiento poblacional, las migraciones y la
urbanizacin no controlada, que provocan el
crecimiento de las ciudades, con cinturones de
pobreza y falta de servicios bsicos, especialmente
de los relacionados con el suministro de agua y la
eliminacin de residuales lquidos y slidos.
Per 1960: 10 millones de habitantes
(Lima 2 millones)
Per 2012: 30 millones de habitantes
(Lima 12 millones)
Estos factores determinan condiciones para la
dispersin del mosquito Aedes.
Macrofactores de la transmisin del dengue
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b) Determinantes Socioeconmicos:
Conductas inadecuadas de la poblacin para la
prevencin del dengue :
No tapado, no lavado de recipientes de
almacenamiento de agua.
Inadecuada eliminacin de residuos slidos
Limitada aceptacin medidas de control
(elimina abate, rechazo a fumigacin).
Creencias y desconocimiento o baja percepcin
del riesgo e implicancias del dengue.
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c) Determinantes Polticos:
Debilidad en la organizacin y
planificacin de la prevencin del dengue
Gobiernos locales poco involucrados en
las actividades de prevencin y control.
Limitada participacin de las diferentes
instituciones de la comunidad para la
ejecucin de acciones de control.
Alto costo para sostener actividades de
prevencin y control del dengue
Limitados acciones de comunicacin y
promocin.
Insuficiente desarrollo de programas de
saneamiento ambiental.
Macrofactores determinantes de la transmisin del dengue
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Los microfactores de la transmisin son aquellos factores relacionados al
husped, el agente y el vector e influyen estrechamente en el comportamiento
de la enfermedad y la presentacin de formas graves del dengue.
Microfactores determinantes de la transmisin del dengue
a) Factores relacionados al husped
1. Edad: En algunos pases los menores de 15 aos han
sido identificados como un grupo de riesgo para
formas clnicas de dengue grave.
2. Antecedentes de infecciones previas: El antecedente
de infeccin por dengue se relaciona con formas ms
graves de la enfermedad en el curso de una nueva
infeccin por otro serotipo.
3. Condiciones de salud especficos: Enfermedades
crnicas como diabetes , asma, anemia por clulas
falciformes son condiciones que se ha observado que
influyen en el comportamiento clnico del dengue.
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Microfactores determinantes de la transmisin del dengue
Existen reportes que el sexo femenino y la raza blanca se relacionan a mayor
incidencia de casos o casos graves.
b) Factores relacionados al agente
1. Serotipo: El virus DENV-2 y DENV-3 han estado implicados como el
principal agente etiolgico en epidemias con formas clnica de dengue
grave es
2. Genotipos: Las cepas originarias del Asia se han asociado con grandes
epidemias con formas clnicas graves.
En el Per en el 2001 por primera vez se presentaron brotes con casos de
dengue hemorrgico en el norte del Per y se identific a DENV-2 y DENV-
3 como los principales agentes etiolgicos
En los brotes de mayor severidad ocurridos en Loreto (2010-2011) y Ucayali
(2012) el principal agente fue el DENV-2 genotipo Amrica/Asia.
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Microfactores determinantes de la transmisin del dengue
c) Factores relacionados al vector
1. Susceptibilidad innata a la infeccin.
2. Abundancia de criaderos potencias para
su reproduccin.
3. Caractersticas propias : frecuencia de
alimentacin, hbitat intra o
peridomiciliario.
4. Niveles de infestacin por Aedes.
5. Huevos resisten a condiciones adversas
y se mantienen viables ( hasta un ao)
6. Desarrollo de resistencia a insecticidas y
larvicidas
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1. Utilizando el esquema del modelo de los determinantes de la salud
identifique los determinantes del dengue.
Actividad aplicativa
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Gracias