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MOTIVOS DE CONSULTA

DISNEA
Sensacin consciente de necesidad de respirar, aparece cuando la demanda ventilatoria no puede ser
satisfecha.
Tipos:
- Disnea de reposo: al aumentar las demandas metablicas, hay + esfuerzo del corazn, o tensin
emocional. (Afeccin cardiaca)
- Disnea de reposo
- Disnea continua: permanente
- Disnea paroxstica: brusca y episdica (durante la noche por reabsorcin de lquido intersticial, aumento
del retorno venoso y velocidad de llenado)
Los grados ms intensos pueden presentar edema agudo de pulmn cardiognico.
Disnea paroxstica diurna (en edema agudo pulmonar): por sobrecarga de eyeccin (crisis hipertensiva),
falla ventricular (infarto), taquiarritmia (fibrilacin auricular), estenosis mitral.

* La disnea cardiaca patolgica nunca es estable.
* Disnea siempre ser patolgica si aparece con esfuerzos que antes eran tolerados.
- Si es de origen cardiaco: en grado III o IV se acenta en decbito dorsal y cabeza baja.
- Ortopnea: permanece sentado para poder respirar
- Disnea de origen cardiaco: puede estar horizontal hasta en el grado IV (excepto durante crisis intensas -
asma)
- Sndrome hepatopulmonar (cambios en la circulacin pulmonar por hepatopata): disnea se agrava
sentado, se atena al decbito platipnea (por vasodilatacin de arteriolas pulmonares, se abren
cortocircuitos venoarteriales, aumenta al descender diafragmas posicin erecta)
- Disnea vespertina (cardiaca): se agrava en ltimas horas del da por mayor congestin venosa.
- Disnea del despertar (en afecciones pulmonares): mayor hipoxemia durante el sueo.
-Trepopnea: descanso obligado en decbito lateral.
Origen cardiaco: hidrotrax por ICC
Origen pulmonar: atelectasia, pleuresa
Evolucin
- En estenosis mitral: sntoma temprano pero progresa lento.
- Insuficiencia mitral: sntoma tardo pero evoluciona rpido.
- Valvulopatas articas, Cardiopata HT: tarda en aparecer, pero al hacerlo progresa rpido.
- Cardiopata isqumica (produce dilatacin ventricular ICC): es creciente y de mal pronstico.
* IC derecha son reflujo tricuspideo alivia la ortopnea por atenuacin de la congestin pulmonar. Pero
presentan mayor cansancio muscular.
- Disnea paroxstica: en IC izquierda, o con sntomas previos (disnea de esfuerzo, ritmo cardiaco a 3
tiempos con cadencia de galope) hasta IC global (con edemas perifricos). Pueden ceder en 15-20 min, en
casos graves signos pulmonares (crepitantes, estertores mucosos, ral traqueal) puede producir edema
agudo de pulmn (tos seca al inicio se convierte en lquido rosado que inunda los bronquios).
* Disnea paroxstica nocturna se acompaa de obstruccin debido a edema y espasmo de musculatura
lisa, se producen roncus y sibilancias asma cardiaca (depende de IC izquierda)
- IC izquierda aguda: causa ms frecuente de edema agudo de pulmn
- TEP: disnea con esfuerzos (si es leve), disnea permanente (si hay compromiso bronquial, por trastorno
V/Q)
Cuadros masivos: hipoxemia se agrava por cortocircuito D-I, puede aparecer con edema agudo de
pulmn
Falla ventricular izquierda: por cardiopata, hipoxemia, o bloqueo circulatorio pulmonar.
HT pulmonar: por obstruccin y vasoconstriccin causa extravasacin de lquido
- Disnea cardiaca de esfuerzo: de origen psquico o funcional. Es desproporcionada, variable, depende del
estado de nimo. Presencia de suspiros hondos y repetidos disnea suspirosa
Aparece en neurosis cardiaca: miedo a un padecimiento cardiaco. Base neurolgica,
hipocondriaca.
Ataque de pnico: trastorno de ansiedad. Hiperventilacin por taquipnea, disnea suspirosa
- Disnea peridica: alteracin del ritmo respiratorio. Respiracin de Cheyne Stokes periodos de apnea
(se adormece) hiperpnea (inquieto, ansioso) se ve en IC de grado III y IV
Si es tpica y persistente: coincide con cuadros terminales, mal pronstico
Formas atenuadas: Disnea de iniciacin del sueo produce insomnio, no responde a los
hipnticos (acenta esta respiracin por depresin del centro respiratorio), mejora con xantinas.
Se debe a hipofuncin del centro respiratorio por: isquemia (menor flujo escasa provisin de
O2) o hipoxemia.
Se necesita mayor cantidad de CO2 para estimular el centro respiratorio
Recordar: el sueo deprime la respuesta ventilatoria normal al CO2
DOLOR
A. Dolor torcico
Dolor por isquemia miocrdica (angina de pecho):
- Aparece con el esfuerzo, se alivia con el reposo (2-5 min), de carcter constrictivo (opresivo).
- Causa ms frecuente de isquemia miocrdica: ateroesclerosis.
- Coronografa: mtodo ms sensible y especfico para patologas del rbol coronario, pero NO para la
isquemia.
- Mtodos para reconocer isquemia: Estudio con radioistopos (Talio 201, Tc99), estudios metablicos
(prueba ergomtrica), ecocardiograma con apremio uso de inotrpicos (eco estrs).
Caractersticas:
- Se percibe sobre zona retroesternal, se propaga al borde cubital del brazo, aparece con esfuerzo o
emociones, no se modifica con cambios de postura.
1. Intensidad: Variable. Si es muy intenso hay sensacin de angustia (se ve en anginas inestables e
infarto de miocardio)
2. Localizacin: en zona retroesternal, si es mxima llega hasta la espalda, fosas supraclaviculares,
cuello. Puede nacer de la porcin ms inferior de la zona retroesternal. En las mujeres zona
infraclavicular izquierda (supramamaria)
3. Propagacin: depende de la intensidad. Se va hacia la espalda, hombros, cuello, mandbula, borde
cubital del MS izquierdo, hacia una u otra base del trax (a modo de faja). Es excepcional que se irradie al
borde cubital del MS derecho (propagacin contralateral de Libman).
4. Carcter: Opresivo, como originado por una pualada (transfictivo) o perforante. Si es leve; dolor
urente. En los brazos dolor seo, falta de fuerza. Las molestias en las zonas propagadas se definen
como parestesias.
5. Iniciacin: Gradual, depende de si el agente desencadenante sigue actuando. Se alivia con nitratos.
6. Duracin: (2-5 min) Si sobrepasa los 30 min (signo de alarma de Gallavardin) sospecha de necrosis.
Dolor fugaz no isqumico, casi siempre funcional. Puede persistir doloramiento superficial,
hiperalgesia. Dolores prolongados sin compromiso general algias psicgenas ().
7. Concomitantes: Expresan grado de isquemia (repercute en funcin ventricular izquierda). Eructos,
plenitud epigstrica (sensacin de llenura, por aerofagia), nuseas y vmitos (necrosis en cara
diafragmtica, por irradiacin del vago), DISNEA.
8. Sntoma equivalente: la disnea reemplaza o representa al dolor. El dolor que se produce es sordo,
ligeramente opresivo. Puede ser piscolgico o por una presin de fin de distole ventricular izquierda
elevada. Puede sentir debilidad o cansancio, acompaado o no de palidez, frialdad y transpiracin (puede
ser por cada del gasto sistlico y del volumen minuto). Tambin puede ser por arritmia bradicrdica o
taquicrdica. Disnea como acompaante por hipotensin (vasodilatacin) por reflejo del vago puede
ocasionar isquemia, lipotimia, sncope.
9. Factores desencadenantes: Actan por aumento de demanda de O2 por mayor trabajo de fibras
miocrdicas. Son: esfuerzos, emociones, fro, digestin, crisis hipertensivas. Tambin actan por
reduccin del aporte de O2 por obstruccin (espasmo coronario)
10. Factores de atenuacin: Frmacos reducen el trabajo cardiaco.
Nitroglicerina y dinitrato (reducen retorno venoso)
Nitrito de amilo (disminuye resistencia arteriolar)
Betabloqueadores (disminuyen inotropismo y FC)
Nitratos (aumenta aporte de O2 por vasodilatacin)
- Sustancia P: sustancia producida por las clulas por escasa cantidad de O2.
Formas clnicas de presentacin:
1. Angina de esfuerzo (Heberden): Cuando concurre con otras causas aparte del dolor el nivel de
umbral para que aparezca es menor (p.e. ejercicio, digestin, temperatura). Tambin, una emocin
violenta ocasiona aumento de trabajo cardiaco. El dolor aparece en 1eras horas al realizar pequeos
esfuerzos (angina del despertar). Cuando el dolor aparece al realizar un esfuerzo por primera vez en el da
(angina del primer esfuerzo). Esto debido a que los metabolitos producidos por la hipoxia celular (cininas,
histaminoides, prostaglandinas) producen vasodilatacin aumenta la irrigacin elevacin de umbral
de dolor (tarda un poco en aparecer).
2. Angina de decbito (Vquez): Aparece despus de haberse acostado y lo despierta. Se asocia con
disnea, se alivia al sentarse, y aparece por el mayor trabajo cardiaco por aumento del retorno venoso (por
reabsorcin de edemas) consecuencia de IC. Tambin podra presentar angina de esfuerzo. La angina
de esfuerzo en invierno es en realidad una angina de esfuerzo (por esfuerzo o efecto vasoconstrictor
reflejo).
3. Angina de reposo: Aparece en reposo cualquiera que sea la posicin. Se ve en un mayor grado de
isquemia. Casi siempre es por accidente de placa (ateromatosa) lesin endotelial hemorragias
subintimales o inflamacin. Hay activacin plaquetaria (por obstruccin con o sin disrupcin endotelial)
trombos (oclusin completa). Otros sntomas: duracin prolongada, se alivia con nitratos, inestabilidad. Si
es >30 min: no responde a nitratos infarto de miocardio.
4. Angina variante (paradjica, Prinzmetal): aparece durante el reposo o sueo. Puede realizar TODO TIPO
DE ESFUERZOS, lo que hace dudar de su origen isqumico. Su causa sera: espasmo coronario (aumento
del tono vasomotor arterial) podra ser causado por fro, emocin intensa, ansiedad. Otros sntomas
(por compromiso de troncos arteriales principales): falla ventricular aguda, taquiarritmias o bradiarritmias
(bloqueo de AV)
Etiologa
- Causa frecuente: Obstruccin de rbol arterial coronario // Base anatmica: ateromatosis.
- Factores hemodinmicos: de perfusin coronaria por gran FC (taquicardia paroxstica, estrechez
artica), de consumo de O2, de cantidad de O2 en flujo sanguneo (hipoxemia). Se conocen como
Insuficiencia coronaria relativa (o angina secundaria, porque depende de demandas metablicas). Angina
primaria es ocasionada por estrechez ateroesclerosa, y si no presenta molestias angina de pecho
verdadera con arterias coronarias normales.
Se incluye: enf. De pequeos vasos coronarios, disociacin del O2 de la Hb (por trastorno del eje
hipofiso-ovarico en la perimenopausia)
Sndrome X: () en periodo perimenopusico. Dolores porlongados (>30 min), depresin de
segmento ST, ondas T negativas (en V1 y V4), respuesta isqumica en prueba ergomtrica. Tiene
buen pronstico, pero no mejora con vasodilatadores.
Infarto con coronarias normales: en jvenes con marcado estrs emocional y tabaquismo.
- Casi siempre la hipoxia tisular es secundaria a una isquemia absoluta o relativa.
Clasificacin
1. Angina estable: dolor no cambia en los ltimos 2 meses. Desencadenado por esfuerzos (Grados I-III), si
es que aparece en grado IV es breve y se alivia con nitratos.
2. Angina inestable:
Angina de pecho de reciente comienzo: (<2 meses de evolucin), se desconoce su agresividad,
algunos avanzan a una angina de pecho progresiva.
Angina de pecho progresiva: en nmero, intensidad y duracin del dolor. Aparece incluso en
reposo. Si aparece en das o semanas (angina de pecho rpidamente progresiva o agresiva). 10-
20% desarrolla infarto.
Sndrome coronario intermedio, insuficiencia coronaria aguda, infarto inminente: Aparece incluso
en reposo, varias veces al da, prolongado, calma parcialmente con nitratos. Episodios de gran
intensidad, >30 min isquemia aguda persistente. Hay cambios en ECG, enzimticos,
centellogrficos indican necrosis miocrdica (en reas pequeas y mltiples en subendocardio,
no hay ondas Q de necrosis: infarto no Q). Infarto transmural (en algunos): como primera
manifestacin.
Angina posinfarto: dolor despus de un infarto dentro de los 15 das (inmediata) o semanas ms
tarde (mediata). Inmediata en reposo, traduce necrosis que no compromete toda el rea
isqumica. Mediata expresa enfermedad coronaria significativa. Angina variante: considerada
en cualquier rubro de las anginas inestables.
3. Infarto de miocardio: Con dolor isqumico muy intenso y mayor duracin. Se prolonga por horas
aunque puede desaparecer espontneamente a las 48 horas. Si hay dolor despus de eso es por un nuevo
infarto, extensin del primero o persistencia de zona isqumica. Es frecuente que el dolor sea producido
por una pericarditis epistenocrdica. El dolor no se alivia con nitratos, necesita fuertes analgsicos.
Aparece falla ventricular (insuficiencia ventricular, shock cardiognico), arritmias, fiebre, cambios
humorales, en ECG por necrosis.
Causas menos frecuentes de dolor isqumico
Hipercolesterolemia familiar, nacimiento anmalo de las arterias coronarias (salen de la pulmonar),
arteritis con aneurismas.
Embolias coronarias (raras): se sospecha en insuficiencia coronaria o infarto que aparecen de forma
inesperada durante una endocarditis infecciosa o estenosis mitral. En jvenes.
Aparicin de un infarto durante el parto sugiere diseccin de uno de los troncos coronarios principales.
Puede acompaarse de una diseccin parietal de la aorta suprasigmoidea. Se produce por una alteracin
del tejido conjuntivo de las arterias (Sd. De Marfan).
Malformaciones cardiacas: con hipoxemia (por HT pulmonar Sd. Eisenmenger o por hipertrofia del VD
tetraloga de Fallot). Hay de Presin de AD dificultad de vaciamiento del flujo venoso coronario. Hay
irrigacin de VD (angina derecha, ciantica cerlea)
Valvulopatas: Presenta angina de esfuerzo. Gradiente transvalvular >70 mmHg. Por escaso flujo
sanguneo coronario del VI hipertrofiado por estrechez valvular no se puede el GC. La sangre que
pasa por el orificio artico reducido ocasiona efecto aspirativo lateral (efecto Venturi). No es comn en
insuficiencia aortica. Obedece a placas fibrinoides de la ntima de la aorta. Dolor en insuficiencia artica
secundaria causado por: ateroesclerosis coronaria. Dolor por diseccin es desgarrante.
- Miocardiopata hipertrfica primitiva: arterias coronarias normales, perfusin defectuosa (en estenosis
subartica dinmica). Isquemia por dislocacin de arteriolas y capilares coronarios, disposicin y
constitucin anormal de fibras miocrdicas.
- Prolapso de la vlvula mitral: por degeneracin mixomatosa (con o sin Sd. De Marfan) o por
miocardiopatas primitivias. Poro obstruccin coronaria prolapso (disfuncin de pared o pilares).
Existen algias precordiales simples.
- TEP masivo: desarrolla falla del VD, dolor tipo isqumico. Lo producen mismos factores de la angina
derecha, pero no se vincula al esfuerzo. Reflejo pulmonar coronario por dilatacin proximal a la
obstruccin de la arteria pulmonar aumenta el tono vasomotor de los troncos arteriales coronarios.
- Reflejo en estructuras digestivas: por medio del vago (va aferente) se produce dolor anginoso en
colecistopatas, hernias. Espasmo coronario reflejo ateroesclerosis elevada al plano sintomtico por
del trabajo cardiaco por patologa digestiva. Se irradia a los hombros (irradiacin frnica). En hernias
hiatales: el dolor isqumico + reflujo gastroesofgico se presenta en decbito, despus de comidas y se
alivia de pie por + o desplazamiento de la hernia por presin intraabdominal (por cambios de
posicin).
- En paroxismos taquicrdicos con alta frecuencia ventricular: la perfusin miocrdica se da en la sstole. Si
la FC >180 x min la distole es breve dificulta llenado ventricular circulacin coronaria y volumen
minuto (puede aparecer isquemia).
Dolor pericrdico
Por inflamacin al pericardio (pericarditis) en la hoja parietal anterior, se encuentran en relacin con el
centro frnico del diafragma y las pleuras. De aparicin lenta y progresiva, en la zona retroesternal. Se
irradia al mameln y base pulmonar izquierda, tambin a las fosas supraclaviculares. Puede ser urente,
lancinante, gravativo o constrictivo.
Dx diferencial (para descartar origen isqumico):
- Se exacerba con movimientos respiratorios
- Se modifica con cambios de posicin
Tambin hay dolor en la deglucin, participacin de vas sensitivas mielnicas parietales y simpticas.
Hay mayor intensidad: en pericarditis secas y con derrame moderado por infecciones virales, en nios
es bacteriana.
Atenuado si es con grandes derrames, nulo si es pericarditis urmica.
Dolor artico
Por aneurisma disecante de la aorta. Dolor intenso, se puede extender a sus paredes, es una emergencia
mdico quirrgica. Es retroesternal si solo afecta a la aorta suprasigmoidea. Si es de toda la aorta se
irradia a cuello y espalda, y abdomen (compromiso de aorta abdominal). Puede aparecer en pacientes
adultos, longilneo, Sd. De Marfan, esfuerzos intensos.
- Si se obstruye en el cayado hay un pulso diferente
- Hemiparesia transitoria: compromiso de tronco braquicefalico o cartida izquierda
- Compromiso de art. Espinales (isquemia medualr): paraparesia y trastornos sensitivo
- Diseecin debajo del nacimiento de la subclavia (en HTA, ateromatosis): dolor dorsolumbar, propagacin
hacia adelante y al hombro (diseccin retrgrada)
Clasificacin:
- A (I y II): ausencia de pulso perifrico
- B (III): PA elevada
Tipo A vs. Tipo B: presencia de soplo diastlico de insuficiencia artica compromiso proximal.
Precordialgias Simples
En personas jvenes y ansiosas, no obedecen a patologas (funcionales). Se siente como puntada,
duracin breve, localizada en la izquierda (choque de pex), durante el reposo y no al esfuerzo. En
algunos casos se siente en 4-5 esp. Intercostal izquierdo y se exacerba al inspirar. Causa desencadenante:
muerte de un allegado con enfermedad cardiaca. Presenta disnea suspirosa.
Tambin existe un dolor funcional, medioesternal, de carcter opresivo (se cierra el pecho necesita
respiracin profunda), no se vincula al esfuerzo, puede durar horas. Sensacin de calor y embotamiento
cerebral. Se origina por alcalosis respiratoria secundaria a hiperventilacin ansiosa. Desmayos,
contracciones clonicotnicas. Dolor precordial debido a contraccin dolorosa de msculos torcicos, se
desencadena en la inspiracin. Podra haber espasmos esofgicos y cambios en el ECG (en las arterias
coronarias).
B. Dolor isqumico de las extremidades
Dolor con el esfuerzo (Claudicacin intermitente dolorosa)
Aparece durante la marcha, obliga a pararse para luego reanudar la marcha. Al intentar proseguir la
intensidad aumenta acompaado de sensacin de entumecimiento de la extremidad infectada.
Aparece debido a un incremento fisiolgico del flujo sanguneo (por ejercicio o enfermedad obstructiva).
Son bilaterales pero asimtricas. Cuando es una obstruccin aortoilaca (sindroma de Leriche) la
claudicacin es casi simultnea en ambas piernas. La distancia recorrida es proporcional con el grado de
obstruccin y la magnitud del trabajo. Al progresar la enfermedad aparece en distancias ms cortas
(marcha del mirador de vidrieras para no llamar la atencin). Puede haber dolor al primer esfuerzo y
luego no producirse, debido a liberacin de sustancias vasodilatadoras (aumento del flujo) que eleva el
umbral crtico.
Es menos frecuenta en MMSS por: menor incidencia de obstrucciones y solo se da en personas que hacen
trabajos manuales.
Localizacin del dolor = lugar de obstruccin:
Tibiales anterior y posterior: tobillo y pie
Obstruccin femoropopltea (frecuente): pantorrillas
Iliofemorales e ilacas primitivas: toda la pierna (en la ilaca interna impotencia sexual)
Diferenciar claudicacin arterial (de Charcot) de la
- Claudicacin medular (de Djerine) debilidad en una o ambas extremidades, puede caer el paciente.
Origen cardiovascular: coartacin o aneurisma de la aorta (se compromete irrigacin medular).
- Claudicacin venosa: la marcha produce ardor con sensacin de turgencia con estiramiento de piel. De la
rodilla para abajo. Uni o bilateral, en ltimas horas de la tarde. Con signos de insuficiencia venosa crnica
y con/sin vrices.
Dolor con el reposo
Expresa mayor grado de isquemia. Al inicio aparece solo de noche con el decbito, se alivia al sentarse o
dar unos pasos. Al avanzar, dolor se alivia al dormir colgando las piernas y analgsicos. Finalmente, es
continuo e insoportable, se necesita frecuente administracin de calmantes ms potentes, se presenta
necrosis tisular (gangrena).
- Enfermedad obstructiva crnica (asociado a DM o tromboangeitis obliterante): alteracin de troncos
nerviosos por isquemia de vasa nervorum. Compromiso de terminaciones receptoras de dolor, fibras
mielnicas delta y simpticas produce dolor urente, crisis breves con parestesias y trastornos de
sensibilidad tctil y termoalgsica.
- Obstruccin arterial aguda: aparece con intenso dolor que va creciendo en la zona afectada (no se
restablece el flujo y se produce necrosis).
- Tromboflebitis iliofemoral: arterioespasmo y detencin del flujo sanguneo (flegmasa cerlea dolens).
Aparece con impotencia funcional, en especial del sector distal, se atena con el pasar de las horas.
- Sndrome del dedo azul: Dedos fros, cianticos, necrosis en forma de flictenas hemorrgicas. Causado
por: embolia de ateromas ulcerados en troncos arteriales principales. Pulsaciones ostensibles.
C. Dolor abdominal de origen isqumico
En reposo: simula afeccin vesicular, gastroduodenal o pancretica. Para diferenciarlas, se ve que hay
falta de repercusin en respiracin, cambios de posicin y palpacin. Dolor isqumico nunca se acompaa
de contracturas abdominales.
Dolor sordo (sensacin de pesadez) aparece al esfuerzo en hipocondrio derecho y epigastrio por
distensin de cpsula de Glisson (+ inervacin sensitiva) debido a IC derecha o global con congestin
venosa sistmica y heptica (hepatalgia de esfuerzo).
Dolor +/- intenso, lancinante en epigastrio y zona periumbilical origen isqumico. Se presenta en
periodos digestivos. Calma de inmediato con nitratos (actan sobre msculo liso).
Se conoce como angina abdominal de Oertner por isquemia intestinal por obstruccin de arterias
mesentricas. En personas >70a, ateroesclerosis, DM. El dolor es de mxima intensidad, no se alivia con
analgsicos. Si la necrosis avanza en forma progresiva se alivia con vasodilatadores (ej. nitroglicerina).
Dolor en hipocondrio izquierdo y fosas lumbares: endocarditis infecciosas (por embolia esplnica
produce frmito), estenosis mitral con fibrilacin auricular (por embolia renal produce hematuria).
PALPITACIONES
Cambios en la frecuencia, ritmo, fuerza de contraccin. Es poco sensible y especifico.
Etiologa:
Mayormente no hay una enfermedad estructural y es debido a un trastorno inocente del ritmo. Puede
ocurrir en situaciones normales que tono adrenrgico o tono vagal. O se puede dar por arritmias.
Predictores: sexo masculino, cadencia irregular de palpitaciones, antecedentes de enfermedad cardiaca,
duracin >5 min.
Enfoque diagnstico:
Determinar si es de causa cardiaca y si hay riesgo de complicacin.
Anamnesis:
Caractersticas de las palpitaciones
1. Cmo son las palpitaciones?
Rpidas, irregulares: sugieren fibrilacin auricular (ms frecuente), taquicardia o aleteo auricular.
Rpidas y regulares: taquicardia ventricular o supraventricular.
Si se perciben en el cuello: taquicardia por reentrada en ndulo AV debido a que contracciones
auriculares y ventriculares son simultaneas (reflujo hacia el cuello). No se da por reentrada por
haz accesorio o sinoauricular.
Palpitaciones regulares en trax, irregulares en cuello: por disociacin auriculoventricular.
Taquicardia ventricular: NO palpitaciones (no hay buena capacidad contrctil)
2. Cmo comenzaron?
Abrupto: taquicardia paroxstica. Taquicardia sinusal en paciente ansioso.
Paulatino: taquicardia ventricular o supraventricular, aparece durante el ejercicio.
3. Cmo finalizaron?
Abrupto: arritmia paroxstica, pero el de actividad adrenrgica puede determinar taquicardia sinusal.
Taquicardia sinusal puede terminar abruptamente en atletas.
Factores desencadenantes
Ej. Alcohol, agentes adrenrgicos, cafena, drogas (cocana). Determinar si aparece durante las
actividades (por un sustrato orgnico) o el reposo (por componente emocional).
Sntomas asociados
- Arritmias de mal pronstico no dan palpitaciones.
- Angustia, temor, ansiedad, mareos.
- Sncope, angina de pecho: indican enfermedad cardiaca (mal pronstico)
- Sncope durante episodio de taquicardia ventricular: arritmia de frecuencia , funcin ventricular
Frecuencia de los episodios
- Poco frecuentes, asintomticos y sin antecedentes: no requiere evaluacin compleja.
- Frecuentes muy sintomticos, sncope: evaluacin urgente
Efecto de los tratamientos previos
Fracaso de algn frmaco lo hace ineficaz para un nuevo tratamiento, y si fallan varios frmacos, se debe
plantear otro tipo de teraputica.
Enfermedades concomitantes
- Existencia de enfermedad cardiaca: se sospecha de arritmia.
- Enfermedad psiquitrica, sndrome depresivo, neurosis de angustia: sospecha de somatizacin
Examen fsico:
Durante el episodio
Arritmias modifican FC y secuencia de activacin AV
- Examen de pulso venoso: relacin entre actividad auricular y ventricular. Ondas a en can (espordicas)
por diasociacin AV (en extrasstole auricular o ventricular, taquicardia ventricular o bloqueo AV) y
taquicardias por reentrada en ndulo AV. Ondas a de alta frecuencia (ondulante) en aleteo auricular.
- Segundo ruido: est desdoblado en forma paradjica por bloqueo de rama izquierda (taquicardia
supraventricular QRS aberrante o ventricular-derecho). Si es desdoblado y amplio por bloqueo de rama
derecha (taquicardia ventricular izquierda)
- Estado emocional: depresin o pnico
Fuera del episodio: Depende de si hay o no una enfermedad cardiaca.
Exmenes complementarios:
ECG durante el episodio
- Taquicardia regular QRS angosto:
No se ve onda P o coincide con complejo QRS taquicardia supraventricular por reentrada en
ndulo AV
Si onda P sigue al QRS, con RP > 140 mseg. taquicardia por reentrada en haz accesorio
Si es >200 mseg. taquicardia auricular, taquicardia reciprocante por haz accesorio.
- Taquicardia regular QRS ancho: taquicardia ventricular o supraventricular con conduccin aberrante.
Se observa complejos OS en todas las derivaciones precordiales.
Complejos RS en derivaciones precordiales SI el intervalo inicio onda R-nadir onda S >100 mseg.
Complejos QRS de captura o fusin (disociacin AV)
- Taquicardia irregular QRS angosto: fibrilacin auricular, aleteo auricular, taquicardia auricular con
conduccin AV variable
- Taquicardia irregular QRS ancho: taquicardia con conduccin aberrante o ventricular.
ECG fuera del episodio
- PR corto y onda delta: Sd. De Wolff-Parkinson-White (para aparicin de taquicardias reciprocantes)
- Hipertrofia ventricular izquierda: miocardiopata hipertrfica
- Agrandamiento auricular: fibrilacin auricular (palpitaciones irregulares)
- Prolongacin intervalo QT: taquicardia ventricular en torsin de puntos.
- Ondas Q anormales: cardiopata isqumica, taquicardia ventricular (palpitaciones regulares)
Otros estudios
- Palpitaciones frecuentes: ECG de 24 hs (ECG Holter)
- Sntomas con menor frecuencia: registrador de eventos o monitorizacin transtelefnica
- Palpitaciones durante el esfuerzo: prueba ergomtrica graduada
- Estudios electrofisiolgicos: cuando hay compromiso hemodinmico o sntomas (sncope, convulsiones)
o para planificar el tratamiento de taquicardias supraventriculares paroxsticas.
- Determinacin de hormonas tiroideas descartar hipertiroidismo, Hemograma anemia, Glucemia
hipoglucemia