Motricidad bucofacial: Bases de la

educacin teraputica y de la
reeducacin
por trianita_fo@yahoo.es
Los principios de la educacin teraputica de la motricidad bucofacial son los mismos
adoptados para la educacin teraputica de la motricidad de la locomocin y de las
actividades manuales.
En primer lugar, es conveniente reducir el estado de contraccin muscular, tenendo en
cuenta a la vez su distribucin postural y las circunstancias de aparicin
!. "ontracciones basales #contracciones $ue e%isten ya en estado de reposo,es decir, cuando
el individuo no se propone h realizar ninguna accin, por lo $ue no tiene $ue luchar contra
la gravedad&.
'. "ontracciones aumentadas por factores como ruido, amenaza, picadura, etc.
(. "ontracciones aumentadas por descargas emotivas.
). "ontracciones $ue se producen o aumentan por un esfuerzo voluntario.
*. "ontracciones $ue aumentan con la intervencin de los mecanismos antigravitatorios.
+emos se,alado anteriormente $ue la distribucin postural de las contracciones predomina
sobre los m-sculos e%tensores del cuello, haciendo $ue la cabeza ad$uiera una posicin $ue
recuerda la de los crvidos. Esto significa $ue, antes de comenzar una situacin educativa y
reeducativa debe corregirse rigurosamente esta postura anormalmente e%agerada.
+ay $ue conseguir el aprendiza.e de un estado de rela.acin total con correccin completa
de la postura patolgica.
Este estado de rela.acin da seguridad al ni,o, por$ue le causa un bienestar poco habitual y
facilita ob.etivamente una situacin de comunicacin a travs de la mirada.
La eficacia de las presiones a la vez suaves y firmes, impide el retorno de las contracciones
de naturaleza voluntaria o emotiva. /ebemos insistir sobre estas situaciones fsicas $ue
deben utilizarse con moderacin en el ni,o muy pe$ue,o con una gran atencin llena de
dulzura, pero a veces tambin de tran$uila firmeza, en el ni,o mayor.
Las dificultades observadas en general por los reeducadores proceden de un dominio
insuficiente de las tcnicas manuales.
0aniobras de control del estado de rela.acin y eleccin de posturas
Es indispensable corregir la postura en 1crvido2, pero la fle%in del cuello debe ser tal $ue
la cabeza est fle%ionada alrededor de )34 con relacin al tronco, para facilitar al m5%imo
los movimientos fisiolgicos de la faringe y de la laringe.
+ay $ue asegurarse de la rela.acin de los m-sculos motores de la mandbula inferior
movindola hacia aba.o y luego hacia delante.
Estos movimientos realizados pasivamente preceden a los movimientos de delante atr5s,1en
ca.n2, $ue ser5n repetidos por el ni,o como un .uego en cuanto tenga edad de
comprender.
6e le ense,an los movimientos hacindolos nosotros personalmente o, a-n me.or, haciendo
$ue colo$ue su mano en nuestro mentn para mostr5rselos y lograr $ue sienta los
desplazamientos de nuestra mandbula.
7curre lo mismo con los movimientos laterales de la mandbula. 6e comienza por
movimientos de descenso hasta alcanzar su m5%ima amplitud en movilidad lateral con la
boca semiabierta. La rela.acin de los maseteros se comprueba efectuando con bastante
rapidez movimientos repetidos de la mandbula de aba.o arriba, a la vez $ue se hace
casta,ear ligeramente los dientes entre s. Estos casta,eos sonoros por lo general divierten
al ni,o.
8 partir de a$u pueden comenzarse las estimulaciones para dirigir las respuestas motrices o
provocar movimientos de car5cter autom5tico.
APTITUDES MOTI!ES BU!O"A!IA#ES I$$ATAS
En este momento debemos describir las respuestas motrices obtenidas en los recin nacidos
desde los primeros das de vida para precisar la tcnica de estimulacin -til en caso de
alteraciones cerebromotrices.
0encionaremos brevemente las observaciones realizadas en un grupo control de recin
nacidos entre ! y 9 das de vida. /ichas observaciones muestran $ue adem5s de los
1refle.os2 de los puntos cardinales, descritos por 8ndr:;homas, e%isten comportamientos
bucofaciales innatos $ue no van a desaparecer.
<or lo $ue concierne a esta descripcin, podemos se,alar la relacin e%istente entre los
estmulos producidos y las respuestas motrices.
Los estmulos se describen en el orden en $ue resulta m5s f5cil e%aminar la motricidad
bucofacial del ni,o
!. "uando el recin nacido se encuentra en el estado fisiolgico !!! de <rechtl, el contacto
del dedo del e%aminador sobre las zonas e%ternas #epidrmicas& de los labios produce una
opresin de los labios.
'. 6i se golpea ligera y simult5neamente los labios sobre su contorno, stos se aprietan de
forma prolongada #de ' a ( segundos&. "uando el dedo del e%aminador
toca la mucosa de los labios, se observan las la respuestas descritas por 8ndr:;homas rr
(. "uando se toca de lleno la mucosa, desde el primer contacto, el labio inferior ! avanza y
la lengua avanza m5s all5 de las encas y en forma de punta viene a tocar el dedo #teniendo
en cuenta las variaciones individuales morfolgicas&, pero el contacto de la lengua es ligero.
6i la lengua no avanza hasta tocar el dedo estimulador, entonces se puede tocar la enca
inferior y luego el labio inferior mediante un movimiento de retirada del dedo desliz5ndolo de
una zona a otra. En este momento, la punta de la lengua viene a tocar el dedo.
). 6i mediante una segunda estimulacin el dedo se sit-a m5s all5 de la lengua como para
empu.arla hacia atr5s, sta se endurece en la regin de la punta.
*. 6i se toca directamente la lengua deslizando el dedo por los bordes laterales de la lengua,
sta sigue al dedo con un movimiento activo lateral. 6i el dedo efect-a
las mismas estimulaciones apoyando con m5s fuerza en los bordes, el observador
nota $ue stos se endurecen.
9. 6i desliza el dedo sobre una de las partes laterales de la lengua, dirigindolo
en direccin de la zona de la enca homo:lateral, donde aparecer5n los premolares,
y apoyando un poco sobre la lengua, se observa cmo sta efect-a autom5ticamente
un movimiento comple.o, retrocede ligeramente, pasa por detr5s de la enca inferior
y se desva lateralmente torcindose en un movimiento helicoidal. Este movimiento comple.o
ser5 utilizado m5s tarde para empu.ar los alimentos ba.o los premolares y los molares antes
de triturarlos.
=. "uando la yema del dedo toca la lengua en su parte media, sta se deprime en
su centro y los bordes laterales se endere zan formando un canaln $ue asciende
globalmente hacia el paladar y hace $ue el observador sienta su dedo completamente
aprisionado, al mismo tiempo $ue comienza la succin.
/urante la succin, el observador no slo siente la traccin enrgica sobre el dedo, sino $ue
puede notar los movimientos de la mandbula, as como la participacin activa de las me.illas
y la presin de los labios $ue rodean bien al dedo.
"uando el e%aminador retira progresivamente el dedo, al mismo tiempo $ue contin-a la
succin, percibe cmo la accin de succin de la lengua contin-a por la parte anterior hasta
el -ltimo centmetro de contacto.
>ecordaremos estas conductas motrices producidas por estimulaciones concretas para dirigir
o provocar los movimientos activos del lactante lesionado cuando se inicie la educacin
teraputica.
Estimulacin de la motricidad necesaria para la alimentacin
6e buscar5 la posicin en la $ue el ni,o pe$ue,o a la vez rela.ado y bien controlado por el
e%aminador, aun$ue ste permanezca sentado en una silla o en el suelo.
8 este respecto, la posicin del e%aminador re$uiere tambin gran atencin /ebe poder
controlar la cabeza, el e.e del cuerpo del ni,o y los miembros inferiores En ocasiones,
tambin debe controlar los miembros superiores.
?o obstante, el observador asimismo tendr5 $ue adoptar una posicin cmoda $ue le
permita mantenerse as durante algunos minutos. En cas contrario, se cansara y sufrira
contracciones y no tendra la misma destreza ni la disponibilidad necesaria para percibir bien
las reacciones motrices del ni,o, sobre todo la reanudacin de las contracciones molestas.
<ara conseguirlo, siempre es necesario un apoyo dorsal, as como otro para los brazos y los
antebrazos. La pierna del observador, utilizada para acomodar y controlar la orientacin de
la pelvis y la regin lumbar del ni,o, debe ser mantenida por un soporte
+ay $ue emplear un co.n adaptado por su forma y posicin, confeccionado especialmente,
para ayudar a mantener la posicin del e%aminador.
<or -ltimo, el e%aminador no debe mantener su pelvis en retroversin pronunciada, ya $ue a
la larga sera causa de una lumbalgia cada vez m5s incapacitante.
Sesiones de trata%iento
Estas sesiones ser5n breves y se llevar5n a cabo fuera de las comidas. La relacin $ue se
establezca con el ni,o es muy importante, sobre todo durante las primeras sesiones. Es
evidente $ue no se puede comenzar si el ni,o mantiene una actitud de rechazo o est5 muy
in$uieto. @n ni,o pe$ue,o, $ue vive normalmente con sus padres, slo acepta la comida de
la persona con la $ue ha establecido relaciones.
En estas situaciones debe predominar la idea de compartir, lo $ue $uiere decir $ue a veces,
durante algunas sesiones, el observador come abiertamente lo $ue va a ofrecer al ni,o,
mostrando una gran satisfaccin al saborear los alimentos. ?o se pide al ni,o $ue coma para
complacernos, sino para su propio placer y el de compartir este placer.
<ara conseguir $ue el placer aparezca lo m5s pronto posible, hay $ue ofrecer al ni,o en cada
sesin algunos alimentos m5s agradables y variados 1dulces caseros2, cremas de
chocolate, crema de casta,as y vainilla, o alimentos salados, como carne cocida en salsa o
$uesos fermentados, tipo ro$uefort.
>5pidamente, el reeducador y el ni,o se reservar5n estos momentos de 1placer
gastronmico2. Estos preliminares tienen mucha importancia.
<rimeras estimulaciones
La sensibilidad de los ni,os al contacto cut5neo vara seg-n los individuos. Es necesario
saber diferenciar entre la sensibilidad propiamente dicha y las consecuencias emotivas del
contacto con la cara.
Anicialmente, se aconse.a tocar con suavidad la cara empezando por las zonas
ale.adas de la boca y despus tocar en primer lugar el labio inferior ba.ando desde la me.illa.
Estas zonas de la cara son menos ricas en corp-sculos sensitivos $ue las zonas situadas
alrededor de las alas de la nariz y del labio superior.
En general el dedoBme,i$ue del reeducador es el dedo me.or orientado para ser
dirigido hacia la boca. 6e aconse.a untar el dedo con mermelada o miel, aun$ue no es
obligatorio, ya $ue puede producir en el ni,o una conducta de avidez $ue no facilita el
control motor.
EDU!A!I&$ TEAP'UTI!A DE #A MASTI!A!I&$
En los ni,os con importantes protusiones de la lengua, el slo contacto del dedo
contra sta puede provocarla , asociada o no con los movimientos de mamada. 6e trata de
una dificultad fisiolgica importante $ue hace la alimentacin muy
difcil e impide la masticacin. <or tanto en primer lugar hay $ue reducir la profusin de la
lengua. 6e puede conseguir del modo siguiente.
0ientras se mantiene el cuerpo y la cabeza del ni,o en posicin corregida, el reeducador
efect-a una presin con uno de sus dedos o con el pulgar ba.o el suelo de la boca por detr5s
de la mandbula. La presin se dirige hacia arriba y adelante.
Esta presin bastante firme, pero no dolorosa, produce la retraccin de la lengua, seguida de
manera sincrnica del cierre de la boca. "uando se e.erce la presin con menos fuerza,
permite volver a abrir la boca evitando la protusin de la lengua.
La presin e.ercida de la misma forma interrumpe tambin los movimientos de succin y de
mamada.
En un momento posterior, cuando el ni,o ya se ha acostumbrado a $ue el dedo me,i$ue se
deslice suavemente en su boca, entre la enca inferior y la pared interna de la me.illa, el
dedo se coloca para estimular la lengua, y provoca el movimiento lateral autom5tico de
retroceso y torsin de la lengua hacia el mismo lado .
En este momento, pueden e%istir dos posibilidades repetir las estimulaciones de tal modo
$ue la prevalencia de la respuesta motriz autom5tica impida en -ltimo trmino $ue se
desarrolle la protusin, o bien, si el ni,o tiene ! a,o de edad o m5s, introducir un trozo de
pan duro #pan de hogaza& o de carne, $ue el ni,o aplastar5 con las encas o con los dientes.
6e trata, pues, de seguir el ritmo de los movimientos combinados de la lengua y de a
mandbula estimulando cuidadosamente a lengua en la misma zona para $ue contin-en los
movimientos de masticacin.
El reeducador acompa,a y ampla los movimientos si guiendo el ritmo propio del ni,o. 6e
empu.a lentamente el trozo de pan o de carne para $ue sea aplastado o masticado poco a
poco. /urante este tiempo, el ni,o traga sin encontrar las dificultades habituales, con
interrupciones muy breves de la masticacin para tragar.
/urante las primeras sesiones, si un trocito de pan se desprende demasiado pronto
y pasa a la cavidad bucal o a la entrada de la faringe, el ni,o, ansioso o no, puede e%tender
el cuello y el e.e del cuerpo intentando escupir el trozo de pan indeseable
$ue puede estar blo$ueado en la entrada de la faringe a causa de las contracciones
de la lengua y de los pilares de la faringe.
/esde el momento en $ue el reeducador se d cuenta de esta dificultad, debe mantener la
posicin corregida del cuello y de la cabeza, elevar suavemente el suelo de la boca hacia
atr5s de la zona descrita anteriormente, pero por delante del hueso hioides, para provocar y
reforzar la deglucin.
/e este modo se libera al ni,o del trozo de alimento, $ue entrar5 en la faringe, y
in$uietud desaparece al mismo tiempo /espus de varias e%periencias similares cuando los
trozos de alimento lleguen faringe, no mostrar5 el mismo temor los tragar5
espont5neamente.
6i el trozo colocado en la cavidad bu tiene un gran tama,o y si el ni,o est5 n ansioso, en las
primeras sesiones es preferible recuperar cuidadosamente el trozo con el dedo en forma de
gancho, con lo cual el ni,o recobrar5 en seguida la serenidad.
"uando el dedo del reeducador est5 apretado entre los dientes del ni,o, no ha de mostrar
ansiedad ni dolor, sino $ue debe tran$uilizar al ni,o al mismo tiempo $ue e.erce presin con
los dedos de la mano libre sobre el borde anterior del masetero opuesto, invanginando
progresivamente la me.illa. Esta maniobra produce la rela.acin autom5tica de los maseteros
y el reeducador puede retirar suavemente su dedo. 6i esta maniobra no es eficaz, la presin
e.ercida de arriba aba.o en la lengua provoca la apertura autom5tica de la boca.
"uando el ni,o est5 rela.ado, cmodo, y no tiene alimentos en la boca, se le ense,a a
apretar y separar los dientes, gui5ndolo con presiones e.ercidas suavemente sobre el borde
de los maseteros y sobre la me.illa. El ni,o reconoce poco a poco la presin e.ercida sobre
esta zona como una se,al para separar los dientes.
6i se trata de un adolescente o un adulto, es preferible controlar de forma permanente la
apertura de la boca por invaginacin de la me.illa contraria. 6i el reeducador no domina por
completo estas tcnicas, es preferible evitar $ue introduzca el dedo $ue podra tener como
consecuencia una mordedura grave.
6ea cual fuere el grado de afectacin motriz, la ad$uisicin de la masticacin es siempre lo
primero $ue hay $ue conseguir. En la mayor parte de los casos puede lograrseC esto tiene
un doble inters, por$ue se observa simult5neamente $ue los automatismos $ue suelen
utilizarse para el transporte del bolo alimenticio se encadenan con los movimientos de
masticacin de una manera m5s funcional.
Este aprendiza.e funcional asistido, obtenido de inmediato, a veces desde la primera sesin,
sigue siendo relativamente inestable al principio. El ni,o muestra tendencia a recuperar sus
antiguas costumbres, en cuanto se le ofrecen alimentos $ue rozan sus labios y la parte
media de la lengua. 6i no se toman precauciones especiales, vuelve de nuevo a una postura
patolgica. <oco a poco, los aprendiza.es se automatizan. La intervencin precoz permite
aprendiza.es m5s r5pidos y persistentes, ya $ue instaura referencias estables.
/e todos modos, en los casos m5s graves son necesarias repeticiones diarias, regulares,
para $ue se automaticen los aprendiza.es. 6i el ni,o carece de buenas posibilidades de
aprendiza.e, la persona encargada de alimentarle siempre deber5 tener mucho cuidado e
introducir bien los alimentos $ue debe masticar en la boca para $ue la masticacin se
efect-e correctamente. <or esta razn, es muy importante la formacin del entorno
educativo y familiar.
#A A#IME$TA!I&$ !O$ BIBE&$
TIE$E U$ E"E!TO PE(UDI!IA#
SOBE #A EDU!A!I&$ TEAP'UTI!A
<rolonga la situacin en la $ue el ni,o efect-a movimientos anteroposteriores de la lengua
para aspirar la leche de la mama o del bibern #forma primaria de deglucin&.
"uando el ni,o incapacitado presenta dificultades para mover la lengua, se limita a este tipo
de movimiento. @tiliza este mismo movimiento para coger los alimentos $ue aplasta y
deshace apret5ndolos contra el paladar, efectuando los movimientos tpicos de la mamada.
En general, el entorno del ni,o contribuye inconscientemente a dichos movimientos, ya $ue
le ofrece alimentos $ue muy pronto son ablandados por la saliva y se aplastan f5cilmente
con la lengua #galletas, etc.&. 6i no se efect-a reeducacin, estas conductas motrices se
prolongan. 6e puede observar en adultos con afectacin cerebral.
@na vez conseguidos los primeros movimientos de masticacin, se puede me.orar
a-n m5s la funcin para permitir la adaptacin a alimentos de diversa consistencia y
tama,o.
6e ense,a al ni,o a masticar con los d lados, a $ue pase los alimentos de un la# al otro de la
boca, a despegarlos del paladar, y despus a masticarlos y tragarlos sin ayuda.
A#IME$TA!I&$ !O$ !U!)AA
6e considera, $ue se ha conseguido la, 8limentacin con cuchara cuando el ni,o
!. 8bre la boca aplanando la lengua
'. 0antiene la lengua plana hasta $ue la cuchara entra en contacto con ella.
(. ?o muerde la cuchara.
). 8prieta los labios sobre la cuchara para coger su contenido, mientras se saca
la cuchara de la boca.
En el tiempo siguiente, se repite la operacin con una cuchara $ue no contenga alimento. En
caso contrario, el gusto, el sabor y la acidez le llevar5n de nuevo a realizar movimientos
incontrolables.
Es conveniente pedir al ni,o $ue muerda suavemente la cuchara y $ue despus abra la boca
para ir ampliando su e%periencias. En el caso de los ni,os $ue muerden demasiado la
cuchara, se les puede ayudar a recuperar el control de la apertura utilizando de forma muy
matizada el efecto autom5tico $ue se consigue e.erciendo presin sobre una me.illa, un poco
delante del masetero.
8 continuacin se puede colocar una pe$ue,a cantidad de alimento blando y un poco
pega.oso en la parte hueca de la cuchara, por e.emplo, crema de chocolate o de casta,as.
6obre el borde de la cuchara se coloca una pe$ue,a cantidad de alimento y se lleva hacia la
boca. ?o es conveniente untar la parte inferior de la cuchara, por$ue el ni,o tiene costumbre
de sacar la lengua para lamer la cuchara por deba.o.
El modelo de cuchara debe elegirse con sumo cuidado para $ue se adapte a las dimensiones
de la boca y a la forma de las encas y de las arcadas dentarias. Los bordes deben ser romos
y la esp5tula poco hueca, con un arco regular para facilitar el contacto de los labios sobre el
fondo. <or -ltimo, el mango de la cuchara debe ser grueso y redondeado para $ue pueda
deslizarse entre los dedos cuando se sa$ue la cuchara, realizando un movimiento de arco en
semicrculo, para evitar los estmulos inoportunos si se frotan los bordes de la cuchara sobre
los labios cerrados.
Este tipo de cucharas no est5n disponibles en el comercio. Es necesario disponer de
cucharas de diferentes tama,os $ue se adapten a las dimensiones de la boca y de las
arcadas dentarias.
<ara $ue los movimientos de los dedos sobre la cuchara sean correctos, el reeducador debe
haberse entrenado para poder
!. "ontrolar con el dedo me,i$ue a la vez los movimientos de descenso de la mandbula y
los de protusin o de mamada. Este control se obtiene manteniendo el dedo estable.
'. 0over la cuchara con el pulgar y el ndice, sosteniendo ste por el medio, mediante un
movimiento de retroceso, para lo cual es necesario una cierta selectividad de control .
6i el reeducador tiene dificultades para controlar todo a la vez, puede utilizar la
otra mano. 6in embargo, en esta posicin no puede observar visualmente los movimientos
del ni,o y corre el riesgo de empu.ar la cabeza hacia delante con el otro brazo.
El fondo de la cuchara y el mango redondeados a menudo son -tiles para rechazar la lengua
aplan5ndola, cuando se manifiesta de nuevo la tendencia a la protusin.
<uede aconse.arse utilizar cucharillas de postre, aun$ue nosotros apenas las utilizamos,
por$ue no permiten controlar tan bien los movimientos involuntarios y a menudo
irreprimibles de la lengua, como se puede hacer con una cuchara adaptada.
El -ltimo tiempo del aprendiza.e consiste en descomponer los tiempos precedentes. 8
continuacin, al sacar la cuchara de la boca, cuando a$uella est5 en contacto con los labios,
se pide al ni,o $ue los apriete y se saca la cuchara desliz5ndola en el momento adecuado,
para $ue el ni,o comprenda $ue el apretar los labios es la me.or forma de apropiarse de la
comida.
"u5ndo el ni,o no aprieta suficientemente los labios sobre la cuchara, con los dedos ndice y
medio de la otra mano pueden apretarse pasivamente los labios para $ue sienta lo $ue debe
hacer para coger el alimento.
6in embargo, este aprendiza.e debe conducir a una situacin activa.
8simismo, se puede recurrir a ligeras percusiones en el orbicular de los labios para provocar
el automatismo de apretar, para $ue el ni,o sienta las contracciones y luego las reanude
voluntariamente en forma de .uego, antes de volver a usar de nuevo la cuchara. ;ambin a
veces hay $ue estirar pasivamente hacia aba.o el labio superior, si est5 demasiado elevado o
corto.
El perodo durante el cual es necesario descomponer los tiempos vara seg-n los ni,os.
BEBE DE# *ASO
Deber del vaso representa un tercer estadio funcional, por$ue no puede conseguirse
mientras predomine la protusin de la lengua, asociada a los movimientos de succin.
8dem5s, es necesario $ue el ni,o apriete bien los labios sobre el borde del vaso.
6iempre debe adoptarse la posicin funcional descrita con anterioridad. Es preferible utilizar
un vaso normal antes $ue un cubilete para ver con facilidad el nivel del l$uido.
@n vaso con caras laterales resulta cmodo de su.etar y de mane.ar desliz5ndolo entre los
dedos.
El reeducador acerca el vaso, de forma $ue la mirada del ni,o se diri.a hacia aba.o #se
puede pegar una imagen en el fondo del vaso para $ue el ni,o la mire&.
El borde del vaso se coloca en contacto con el labio inferior y se introduce en la boca de
modo $ue el borde $uede ligeramente por delante de las encas o las arcadas dentarias . El
vaso -nicamente se inclina para $ue el l$uido se acer$ue al borde. +ay .$ue esperar $ue el
ni,o adelante la cabeza y los labios para $ue stos entren en contacto con el l$uido.
El ni,o comienza entonces a aspirar el l$uido. En general en los primeros intentos se
producen movimientos de mamada. En ese momento el dedo me,i$ue debe efectuar la
presin suficiente para impedir la protusin y la mamada, pero $ue permita los movimientos
del suelo de la boca y de la lengua para $ue la aspiracin del l$uido se produzca
normalmente con los labios siempre en contacto con el vaso.
<or consiguiente, no se trata de verter el l$uido del vaso a la cavidad bucal con la cabeza
m5s o menos inclinada hacia atr5s, como se ve hacer a menudo. Esta forma de actuar,
bastante e%tendida, origina con frecuencia aspiraciones visibles y silenciosas. En estas
circunstancias es comprensible, $ue el ni,o se resista a beber del vaso y se prolongue el uso
del bibern en ocasiones durante varios a,os.
8 partir de los ( a,os, como media, es posible ense,ar al ni,o a de.ar de beber, marcando
una pausa, sin retirar el vaso de la boca y manteniendo la misma posicin, ligeramente
inclinado hacia delante. El ni,o no oye bien la orden verbal. /ebe acompa,arse de un
aumento de la presin del dedo me,i$ue del reeducador, $ue al mismo tiempo llama la
atencin del ni,o hacia la imagen pegada en el fondo del vaso. @na vez realizada la pausa,
se debe procurar $ue el ni,o vuelva a beber hasta la saciedad.