INTRODUCCION He tenido el honor de revisar este texto, traducido de la obra orig inal china, con objeto de verificar la exactitud

de la terminologa mdica empleada y actualizar algunos trminos arcaicos inherentes al proceso de traduccin directa. Al hacerlo he evitado cambiar el concepto que los autores chinos tienen del trat amiento o la actitud que adoptan frente al mismo. He revisado las terminologas em pleadas en las secciones que tratan de acupuntura digital, esforzndome por simpli ficar la descripcin de las ubicaciones de los acupuntos a tratar. No obstante, co nsidero que, en este terreno en particular, la prctica bajo la supervisin de un ac upuntor profesional es la nica forma realmente eficaz de familiarizarse con la po sicin de los puntos. Esta seccin del texto debe considerarse, entonces, como una g ua para estudios ms avanzados. Estoy convencido de que la prctica clnica del masaje teraputico, tal como se realiza en China, no tiene rival en el mundo. Los resulta dos obtenidos en esa modalidad son el fruto de los ms de tres mil aos de experienc ia de la medicina tradicional china en el tratamiento de las enfermedades intern as mediante tratamientos externos -masaje, moxibustin, acupuntura. Este libro ofr ece al lector occidental una introduccin a los mtodos y aplicaciones del masaje te raputico chino. Su principal campo de aplicacin es el tratamiento de una gran vari edad de enfermedades, en todos sus grados de gravedad. Por consiguiente, sus lec tores deberan reclutarse entre los profesionales de la salud: masajistas, fisiote rapeutas, mdicos naturistas, quiropractores, mdicos y enfermeras. De hecho, muchas de las enfermedades descritas requieren preparacin e investigaciones mdicas previ as, y otras la hospitalizacin del paciente: en esos casos, el masaje no es ms que una de las muchas terapias utilizadas. 2 INTRODUCCION Pero an existe otro extenso pblico potencial para este manual; el pblico en general con su deseo creciente de acceder a la informacin sobre temas de salud hasta hace poco reservados exclusiv amente a los profesionales. Esto incluye informacin sobre los efectos de los trat amientos, sobre frmacos, alternativas a la ciruga, nutricin, mtodos de medicina prev entiva y todo un conjunto de temas relacionados con el mantenimiento y la mejora de su propia salud. Comoquiera que el masaje cumple muy bien su cometido de aseg urar la tranquilidad y promover el bienestar, los lectores responsables e intere sados en los temas de salud hallar en este libro una til y abundante informacin sob re los mtodos generales de masaje. Incluso en las secciones ms especializadas y ms clnicamente orientadas, esos lectores apreciarn las inmensas posibilidades del mas aje chino, posibilidades que les inducirn a relacionarse con los profesionales al corriente de semejantes mtodos. Espero que tanto mis colegas en medicina occiden tal como los leciores vidos de profundizar sus conocimientos en los mtodos tradici onales chinos hallarn en este libro el medio de ampliar considerablemente las bas es de su saber. Ronald Puhky, Doctor en Medicina Acupuntor diplomado del Colegio de Medicina Tradicional, Reino Unido Diplomado del Colegio de Medicina Tradicio nal China, Pekn CAPITULO 1 PRINCIPIOS DE MASAJE TERAPEUTICO La poblacin trabajador a china ha ido desarrollando gradualmente el masaje teraputico a travs de un largo proceso de trabajo, de convivencia y de lucha contra la enfermedad. El masaje t eraputico es simple y fcil de aplicar y disfruta de una gran aceptacin entre los tr abajadores gracias a su particular eficacia en tratar algunos de los males ms fre cuentes. Cmo cura el masaje la enfermedad? En general se considera que el masaje t eraputico puede regular la funcin nerviosa, fortalecer la resistencia del cuerpo a la enfermedad, vigorizar los tejidos, mejorar la circulacin sangunea y flexibiliz ar las articulaciones.

1. Regulacin de la funcin nerviosa Todos los rganos y partes del cuerpo estn conecta dos a travs del sistema nervioso, por lo que dependen de su estado. Por eso, un d esequilibrio en la funcin nerviosa, una sobreexcitacin o una inhibicin de tipo nerv ioso pueden provocar el mal funcionamiento de algunos rganos y producir la enferm edad. Como dice el principio patgeno: si el yinl domina sobre el yang, aparece un a enfermedad yong. Si el yang domina sobre el yin aparece una enfermedad yin. El uso de las tcnicas del masaje teraputjco desencadena un efecto reflejo en lasfunc iones nerviosas, provocando procesos de excitacin y de inhibicin del sistema nervi oso para alcanzar as un equilibrio relativo (es decir, equilibrado el yin y el ya ng) al tiempo que produce un efecto mdico. Por ejemplo: si cuando aparece un dolo r de cabeza o de muelas se aplica un masaje en el acupunto correspondiente (por ejemplo, el punto hegu- 4) el dolor desaparece inmediatamente. 1. Yin: principio negativo asocciado con la contraccin 2. Yang: principio positivo asociado con la expansin. Esto se debe a que el masaje crea un nuevo punto de estmulo aliviando o disipando la sensacin de dolor en el lugar original. Este fenmeno se denomina mtod o de desplazamiento del dolor. A los pacientes hipertensos que presentan sntomas d e vrtigo o dolores de cabeza (supuestamente debidos aun exceso de yang en el hgado ), el masaje les produce un descenso temporal de la tensin arterial. Esto sucede porque las tcnicas del masaje dilatan los vasos sanguneos perifricos mediante el ac to reflejo nervioso. Este proceso regulador se denomina supresin del yang del hgado. Cuando, por ejemplo, se contrae un constipado o una gripe debido al fro o al vie nto, los poros de la piel se contraen y no hay transpiracin. Como consecuenca aume nta la temperatura del cuerpo y aparecen sntomas de cansancio, dolor de cabeza y malestar general. Despus de aplicar el masaje, todo el cuerpo reacciona, se trans pira rpidamente desaparecen los sntomas. Este fenmeno se denomina aliviar la superfi cie del cuerpo. En el caso de una retencin de orina aguda, la aplicacin del masaje en el bajo abdomen yen el acupunto correspondiente (el punto qihai5) provoca la contraccin de la vejiga y la expulsin de la orina. Los experimentos realizados en los ltimos arios demuestran que el masaje teraputico da resultados corno los menci onados anteriormente. Por ejemplo: el masaje del `cuello y la parte superior o inf erior de la espalda aumenta la circulacin de la sangre hacia los rganos internos a sociados a la correspondiente seccin de ganglios. Nuestros propios experimentos s obre los efectos del masaje en la actividad gstrica han demostrado que el masaje aplicado en los acupuntos weishu - 6, pishu - 7 y zusanli02 -8 aumenta considera blemente la intensidad de la actividad gstrica. Si por el contrario se aplica el mismo masaje cuando la actividad gstrica es muy intensa, se produce una inhibicin de la misma. 3. Acupunto: uno de los numerosos puntos especficos del cuerpo trata dos con acupun-tura o masaje para producir un efecto sistmico concreto. 4. Hegu: acupunto situado en el dorso de la mano entre los huesos del pulgar y del ndice ( Diagkna si, pg. 63). 5. Qihoi: acupunto situado justo por debajo del ombligo (Dia grama 58, pg. 65) Esto pone de manifiesto el carcter regulador del masaje, que tie ne efectos distintos segn la funcin que est realizando el estmago en estados distint os. Hemos aplicado los resultados de estas observaciones en nuestra prctica clnica y lo dicho anteriormente se ha confirmado. Al usar el mtodo arriba mencionado en un paciente con obstruccin intestinal y en estado postoperatorio, el peristaltis mo intestinal volva a funcionar normalmente. El uso de este mtodo en otro paciente , afectado de espasmo intestinal, fren el peristaltismo y elimin el dolor. 2. Fort alecimiento de la resistencia del cuerpo a la enfermedad El masaje teraputico pue de mejorar el estado fsico general y fortalecer la resistencia del cuerpo para pr evenir y curar la enfermedad. El principio bsico del tratamiento es: conserva lo b ueno y expulsa lo malo. Por ejemplo, en el caso de un paciente con espondilitis r eumtica, el masaje

teraputico no slo desanquilosa la columna vertebral rgida y alivia el dolor, sino q ue, despus de un perodo de tratamiento a base de masajes, la tez del paciente adqu iere un tono rosado y se observa un mayor apetito y aumento de peso. A medida qu e evoluciona el estado fsico general, la eficacia del tratamiento es mayor. En un paciente con gastroptosis, el masaje teraputico no slo mejora la funcin del aparat o gastrointestinal, eliminando una serie de sntomas, sino que aumenta el tono mus cular de todo el cuerpo. Como consecuencia, mejora el estado general y se consol ida y aumenta la eficacia del tratamiento original. En algunos casos de neumona i nfantil, se observ que, a pesar de seguir un largo tratamiento con antibiticos, pe rsista el soplo en el rea pulmonar acompaado de un estado de debilidad general. Des pus de practicar el masaje teraputico desapareci el soplo, y el estado general mejo r gradualmente. Esto ilustra el modo en que el masaje teraputico moviliza las defe nsas internas del cuerpo contra la enfermedad. 6. Weishu: acupunto situado en la espalda junto al borde inferior de la apfisis espinosa de la XII vrtebra dorsal ( Diagrama, 59, pg. 67). 7. Pishu: acupunto situado en la espalda junto al borde in ferior de la apfisis espinosa de la XI vrtebra dorsal (Diagrama 59, pg. 67). 8. Zus anli: acupunto situado en el brode anterior de la tibia, justo por debajo de la rodilla (Diagrama 60, pg. 71). Debido a que despus del tratamiento la piel enrojece en la zona donde se ha reali zado el masaje, hicimos un estudio sobre la temperatura de la piel antes y despus del masaje. Los resultados demostraron que la temperatura suba tanto en la zona donde se aplicaba el masaje como en zonas alejadas de la misma. De ello se deduc e que el masaje puede acelerar el metabolismo y dilatar los vasos sanguneos perifr icos, acelerar la circulacin de la sangre y fortalecer la resistencia contra la i nvasin de influencias nocivas. Adems se estudiaron los efectos del masaje sobre la cantidad de glbulos rojos y blancos, la capacidad de los glbulos blancos para des truir bacterias y los valores del complemento del suero. Los resultados probaron que, despus del masaje, cada uno de estos ndices se elevaba por encima del nivel previo. Esto demuestra que el masaje puede ayudar a que el cuerpo se proteja de la enfermedad. 3. Limpieza de los tejidos, aceleracin de la circulacin de la sangr e y flexibilizacin de las articulaciones Los efectos directos del masaje se aprec ian ms fcilmente en el tratamiento de dolencias locales. Por ejemplo: en un esguin ce, una contusin o un hematoma, el masaje teraputico puede limpiar los tejidos y a celerar la circulacin de la sangre, sustituyendo los glbulos derramados por otros nuevos, eliminando completamente el derrame local y haciendo que desaparezca el dolor de la hinchazn. A partir de nuestras observaciones clnicas llegamos a la con clusin de que reducir una hinchazn significa, en efecto, suprimir el dolor. Esto s e ajusta al principio: donde no fluye la sangre, hay dolor; donde la sangre fluye , no hay dolor. En todo tipo de parlisis producida por atrofia muscular, el masaje teraputico puede acelerar el restablecimiento del tono muscular y fortalecer los msculos. Esto se conoce con el nombre de depuracin del sistema energtico y fortalec imiento de la carne y huesos. En los casos de rigidez de las articulaciones debid a a cualquier causa, el masaje puede aumentar el grado de actividad en las

articulaciones rgidas. En el caso de rigidez articulatoria provocada por la espon dilitis reumtica, nuestras observaciones nos llevan a la conclusin de que la artic ulacin no est sujeta a una rigidez irreversible, como se crea errneamente en el pasa do. Lo que sucede es que la articulacin se oxida, por as decirlo, y por consiguiente , algunos de los mtodos pasivos de manipulacin practicados en el masaje distienden las articulaciones. Tambin hemos estudiado un considerable nmero de pacientes de hernia de disco intewertebral lumbar (disco desplazado) y observamos que, al aplic ar la fuerza mecnica del masaje, la zona herniada volva a su lugar. Basndonos en es tos descubrimiento, hemos mejorado los mtodos del masaje y hemos dado un paso ade lante en la eficacia de este tratamiento. Todo lo dicho hasta ahora es una intro duccin a los principios bsicos del masaje teraputico. Igual que la materia, el cono cimiento humano tambin evoluciona. Nuestro conocimiento se desarrolla y aumenta c ontinuamente con la prctica y cada vez es ms efectivo para la cura y prevencin de l as enfermedades. Hay que recalcar que los resultados del masaje teraputico pueden optimizarse sensiblemente a partir de una relacin positiva entre el masajista y el paciente. Es indispensable que entre ambos haya una estrecha coordinacin, espe cialmente al tratar dolencias en las que el paciente tiene que llevar a cabo un programa de automasaje y ejercicio a largo plazo, conjuntamente con el tratamien to profesional, para consolidar y mejorar su efecto terapkutico. Por lo tanto, e s muy importante que a lo largo de todo el tratamiento tanto el masajista como e l paciente desarrollen al mximo su motivacin subjetiva y pongan plena confianza en el tratamiento y en el proceso curativo. CAPITULO II TECNICAS DE MASAJE TERAPEU TICO Las tcnicas fundamentales de un masaje eficaz Joe Wong, Masajista de Tui Na El primer principio de un masaje eficaz es que el paciente debe hallarse relajad o. A tal efecto, el paciente adopta una posicin cmoda que induce a una relajacin in icial, y el masajista empieza a aplicar el masaje a las extremidades del pacient e. La relajacin se traduce por la respiracin abdominal adoptada por el paciente en lugar de la respiracin torcica y por el aspecto relajado de sus rasgos faciales. Cuando la relajacin es total, el cuerpo del paciente se vuelve receptivo a la acc in del masajista, lo cual facilita la intervencin de cambios fsicos positivos. Impo rta tambin que el masajista se sienta cmodo en su trabajo; si se siente incmodo o t enso, su trabajo le parecer agotador, y el contacto de sus dedos resultar duro y d oloroso para el paciente. El aspecto ms importante de la tcnica del masaje consist e en saber como ha de ser el contacto de los dedos del masajista con la piel del paciente. El secreto del contacto reside en la lentitud, en el sentido del movi miento -indefectiblemente circular- y en el ritmo fijado y observado por el masa jista. Por movimiento

circular se entiende el movimiento giratorio seguido por las manos, los pulgares y los dedos del masajista. Adems, las manos del masajista deben permanecer consta ntemente en contacto con el paciente, sin ninguna interrupcin en el mismo. Y por terminar, ni el masajista ni el paciente deben guardar las extremidades rgidas y estiradas, sino ms bien algo dobladas y distendidas para que no ofrezcan resisten cia al masaje. Cada masajista adopta un estilo y un mtodo propios. Unos son firme s, otros ms delicados. Para prevenir el cansancio el masajista debe adoptar un ri tmo de masaje cmodo y fcil de sostener, que le permita conservar fuerza, resistenc ia y un alto nivel general de energa. En este aspecto, la prctica cotidiana del Ta i-Chi, por ejemplo, ha demostrado su utilidad. Al trmino de una sesin de masaje, e l paciente suele sentirse relajado y rebosante de energa-a veces, incluso, eufrico . En cualquier caso, despus de una sesin el paciente podr decir si un masaje fue ef ectivo o no. Simple cuestin de experimentar o no una sensacin especial de bienesta r. Cuando el estado de un paciente mejora despus de una serie de masajes, el auto masaje puede ser precioso para mantener los beneficios resultantes. Tambin el est ilo de vida de cada uno -dieta, ejercicio, descanse+ contribuyen, por supuesto, en la forma fsica y estado psquico; de ah que a veces convenga adoptar nuevos hbitos de vida. Con este tipo de tratamiento el paciente y el masajista asumen la corr esponsabilidad del xito del tratamiento y, en consecuencia, de la salud del prime ro. En conjunto, las tcnicas bsicas descritas en este libro son extraordinariament e simples, sin que por ello dejen de surtir poderosos efectos sobre el cuerpo. S in esa preparacin bsica, el masajista sera incapaz de administrar un masaje eficaz, por extensos que fuesen sus conocimientos de acupuntura y de los diversos mtodos de masaje. Seccin 1: Tcnicas de uso ms frecuente En la literatura mdica china hay una abundante informacin sobre las tcnicas de masaje. Los masajistas de toda China han intercam biado sus conocimientos clnicos, si bien en cuanto a los aspectos primarios o sec undarios de estas tcnicas, cada uno tiene su propio modo de hacer. A continuacin p resentamos nuestras tcnicas de uso ms frecuente. 1. Mtodo de presin El mtodo de presin es un tipo de masaje que consiste en presionar con la palma de la mano o los de dos sobre determinadas zonas del cuerpo. Hay diversas formas de aplicar la presin : con una mano, con ambas, con el codo, etc. Al utilizar este mtodo hay que presi onar gradualmente de suave a fuerte para que el paciente note realmente la presin , pero no dolor. Hacia el final de la sesin, no es aconsejable dejar de presionar demasiado rpidamente, sino reducir la presin lentamente. El mtodo de presin se pued e realizar de un modo continuo durante

un perodo de tiempo relativamente largo, o bien intermitentemente, aun ritmo fijo . Es conveniente que al finalizar el mtodo de presin, ste se siga aplicando en comb inacin con otro tipo de tcnicas. Los efectos del mtodo de presin pueden notarse de u n modo superficial sobre la piel o bien de un modo ms profundo, en los huesos o e n los rganos internos. La cantidad de presin a administrar variar segn los casos. El mtodo de presin reviste tres formas distintas: presin con la palma de la mano, con el dedo y con el codo: a) Mtodo de presin con lo palma de la mano: Este mtodo requ iere el uso de la palma de la mano para presionar sobre la zona afectada del cue rpo e incluye: la presin con una sola palma, con ambas y con ambas opuestas. La p resi con una sola palma se utiliza cuando el dolor afecta a una zona amplia, corn o el lumbago o el dolor abdominal (Diagrama 1). La presin con las dos palmas opue stas se practica cuando duele toda la cabeza (Diagrama 2). Al presionar sobre el abdomen la mano debe seguir el ritmo de la respiracin del paciente para que ste n o se sienta incmodo. En 1ocasiones, el masajista se frota las palmas de la mano h asta que se le calienten y a continuacin ejerce la presin sobre el rea a tratar. Se ha observado que esto da buenos resultados. b) Mtodo de presin con el pulgar: Para aplicar este mtodo, presionar con la yema de l pulgar sobre un acupunto meridional (un acupunto situado en un meridiano del s istema energtico del cuerpo) o sobre el punto doloroso. Hay que ejercer la fuerza adecuada mientras se presiona, intentando, en lo posible, evit ar el dolor. En el mtodo de presin con el pulgar pueden utilizarse tanto la presin con un solo pulgar como con ambos opuestos. Cuando duele la frente, por ejemplo, se aplica la presin con ambos pulgares en los acupuntos toiymg, de las sienes (D iagrama 3). c) Mtodo de presin con el codo: La presin con el codo se realiza tanto sobre un acupunto corno sobre el rea de dolor. Normalmente se aplica en la parte baja de la espalda, las nalgas o sobre ciertos acupuntos, tales como el punto hu on-tioc (Diagrama 4). 2. Mtodo de friccin En el mtodo de friccin se utilizan los ded os o la palma de la mano y puede aplicarse con una o con ambas manos. Consiste e n friccionar la superficie de la piel con un movimiento circular. Slo se ejerce l a fuerza indispensable para que

acte sobre la piel y los tejidos subcutneos. La fuerza de la friccin debe ir de 1. Taiyang: acupunto situado entre la rabadilla del ojo y el extremo lateral de la ceja. 2. Huontiao: acupunto situao en la nalga entre el punto ms alto del trocnter y el hiato sacral (Diagrama 59, pg. 67). suave a fuerte, y el ritmo de la misma, que depende de la naturaleza de la enfermedad, oscila aproximadamente entre los 30-40 y 200 movimientos por minuto.A menudo el mtodo de friccin se aplica al inic iar un masaje, o al finalizar el mtodo de presin. En las tcnicas de friccin se utili zan generalmente el pulgar, la palma de la mano y el pulpejo de la base de la pa lma. a)Mtodo de hiccin con el pulgar; Consiste en friccionar con la yema del pulga r una zona del cuerpo en concreto o un acupunto. Se puede realizar con un pulgar o con ambos al mismo tiempo. Cuando se utilizan ambos hay que prestar atencin a coordinar el movimiento, y la presin de los dos dedos tiene que ser idntica. Hay q ue asegurarse de que los pulgares entren en total contacto con la piel. Los dedo s restantes deben mantenerse ligeramente separados y los nudillos levemente doblados para que aurante la friccin no roce la piel. Hay que fricciona r con movimiento circular desde la mueca. Generalmente, este mtodo se aplica para el dolor de cabeza o la vista cansada, friccionando la cabeza y la cara, la nuca y los acupuntos fengchi 3, a ambos lados de la base del crneo (Diagrama 5). La f riccin con ambos pulgares en sentido circular se puede hacer tambin en la espalda y el abdomen (Diagrama 6). 3. Acupuntos feng chi: depresiones situadas en la bas e del crneo entre el hueso mastoideo y el trapecio (Diagrama 59, pg. 67). b) Mtodo de friccin con la palma de la mano: Este mtodo se efectua con la palma de la mano plana apoyada sobre el cuerpo. Normalmente se usa una sola mano. Hay que friccio nar lentamente en el sentido de las agujas del reloj manteniendo una presin const ante (Diagrama 7). La ficcin con la palma de la mano est indicada para las zonas ms grandes del cuerpo, principalmente el trax, el abdomen y la espalda. En casos de nios con indigestin, si les sobresalen el pecho y las costillas, se fricciona la segunda seccin de costillas. Si el nirio padece sntomas de empacho hay que friccio nar la zona abdominal. En caso de tensin lumbar friccionar la parte inferior de l a espalda.

c) Mtodo de hiccin con la base de la palma: Friccionar con cierta fuerza, utilizan do los pulpejos que se encuentran a ambos lados de la base de la palma de la man o. Evitar que los dedos entren en contacto con la piel y mantenr las articulacio nes de los dedos ligeramente dobladas. Desplazar el sentido de la presin ejercida , de izquierda a derecha, con un movimiento de mueca (Diagrama 8). Se pueden util izar ambas manos alternativamente. Seguir el movimiento descrito y presionar ent re 100 y 200 veces por minuto. Este mtodo es indicado para el lumbago, para el do lor de espalda general y para la gripe. En estos casos se aplica el masaje a.lo largo de toda la zona inferior de la espalda. Esta tcnica produce una sensacin de calidez y bienestar, que hace que el paciente se sienta cmodo y relajado. 3. Mtodo de empuje En el mtodo de empuje se usan los dedos o la palma de la mano para emp ujar vertical o lateralmente la piel. El alcance del masaje depende del grado de fuerza aplicada. Puede ser superficial y afectar solamente a los tejidos subcutn eos y a los msculos, o ms profundo, con el fin de alcanzar huesos y rganos internos . Durante el masaje la fuerza aplicada debera aumentar paulatinamente de suave a fuerte. El grado de fuerza utilizado queda determinado por la naturaleza de la d olencia y por las caractersticas del paciente. Con tal de proporcionar al pacient e un masaje adecuado, especialmente a los que reciban su primer tratamiento, hab r que preguntarle constantemente sobre sus sensaciones y observar sus reacciones. El ritmo del masaje deber oscilar entre 50 y 150 movimientos por minuto, empezan do despacio y aumentando gradualmente la velocidad. a) Mtodo de empuje con la yer no del pulgar: Este mtodo se denomina tambin mtodo de empuje espiral. Se empuja la su perficie de la piel con la yema del pulgar, recto hacia adelante. Al volver atrs, el nudillo del pulgar deber estar ligeramente doblado durante su desplazamiento sobre piel hacia el punto de partida. En el movimiento hacia adelante, los nudil los de los otros dedos debern estar doblados, y rectos en su movimiento de vuelta . No hay que ejercer fuerza con los dedos sino slo ayudarse de ellos para mantene r la posicin (Diagrama9). Reptase varias veces, aumentando la velocidad. La habili dad en esta tcnica se adquiere con la prctica, al fortalecerse y flexibilizarse la s articulaciones de los dedos, el pulgar y la mueca. Llegados a este punto se pue de variar la fuerza del masaje segn se desee exactamente. Este sistema puede real izarse con una mano o ambas y alternativa o simultneamente. Si se realiza con los dos pulgares simultneamente, estos se desplazan hacia la izquierda y hacia la de recha desde un acupunto meridional. Esta tcnica tambin recibe el nombre de mtodo de empuje divergente. El mtodo de empuje con la yema del pulgar tiene un amplio abani co de aplicaciones tales como la cabeza, la espalda y las extremidades, aunque s e aplica con ms frecuencia en la cabeza y en la espalda (Diagrama 10). Si el dolo r est localizado en la frente, el mtodo de empuje divergente se realizar en los acu puntos yinkmg4 yzuanzhu5 de la zona ciliar o en el acupunto dazhur', que se encuen tra en el hombro. Hay otro metodo de empuje divergente o mtodo de

divisin muscular que consiste en realizar una presin suficientemente fuerte para lle gar a la capa muscular. En este caso se seguir la direccin de la musculatura.Esta tcnica se ha mostrado particularmente efectiva en esguinces de la espalda. b) Mtod o de empuje con el borde del pulgar o mtodo de empuje shaoshan: Este mtodo se parec e al anterior. El nico rasgo diferenciador radica en que se presiona con la super ficie lateral del pulgar (por ejemplo, en el acupunto shaos-4. Yintong: acupunto situado entre las cejas (Diagrama 58, pg. 65). 5. Zhuanzhu: acupunto situado en el extremo medial de la ceja (Diagrama 59, pg. 67). 6. Dazhui: acupunto situado e ntre la apfisis espinosa de la VII vktebra cervical y el de la 1 vrtebra torcica (D iagrama 59, pg. 67). 7. Shaoshaq acupunto situado en el borde externo del pulgar, en el ngulo inferior de la ua hang). Este mtodo de masaje se utiliza a menudo en la lnea pitu' del pulgar y la lnea songuan' del antebrazo, as como en la cabeza y las extremidades (cuando estas sufr an parlisis). c) Mtodo de empuje con la punta del pulgar: Se aplica en un acupunto , o en la zona principal de dolor de una enfermedad, con la punta del pulgar. El movimiento es tan leve que no parece despegarse del acupunto. La mueca est doblad a hacia abajo, las articulaciones del pulgar se doblan y extienden rpidamente. La fuerza necesaria para llegar a los tejidos se ejerce con la mueca y el pulgar a la vez. Como regla general, esta tcnica se realiza con una mano o con ambas alter nativa o simultneamente (Diagrama ll). Hay que presionar lo suficiente para llega r a la energa vital. Alcanzar la energa vitalI es el requisito bsico para 8. pitu: una lnea que parte de la base del pulgar (ver ms adelante, Pg. 73 y diagrama 61).

9. Sanguan: una lnea que sigue la cara radial del antebrazo (ver ms adelante, pg. 7 3 y Diagrama 61) 10. Energa vital: Qi (chi), la energa vital de la medicina tradic ional china; transcurre a travs del cuerpo siguiendo un sistema similar al sistem a circulatorio:y al sistema nervioso. Las alteraciones de su curso causan enferm eda d. La acupuntura y el masaje de los acupuntos restablecen la normalidad. La mayora de acupuntos se sitan en los meridianos del sistema energtico vital. devolver la salud. En primer lugar seleccionar los acupuntos o zonas de dolor qu e hay que tratar, a continuacin, localizarlos de un modo preciso para, final. men te, aplicarles el empuje con la punta del pulgar, uno a uno, siguiendo un orden determinado. La punta del pulgar sigue un movimiento de rotacin rpido; de ah el nom bre de mtodo anudador. con que se designa esta tcnica ampliamente utilizada para est imular la energa vital. d) Mtodo de empuje con la palma de la rmmo: Presionar con la palma de la mano Plana sobre la piel. En general el empuje se lleva a cabo de sde el extremo ms alejado de una extremidad hacia el tronco. Cuando se realiza so bre el trax o el abdomen, hay que seguir el ritmo de la respiracin. Este mktodo se suele dividir en dos tipos: En el primero se empuja aprovechando la espiracin; e n el segundo se empuja para provocarla. En el primer supuesto no se empieza hast a que el paciente no comienza a expeler el aire, cuando acaba la espiracin, se re tira inmediatamente la mano hasta la prxima expulsin de aire y, as, sucesivamente. En el segundo caso la respiracin del paciente est condicionada por el ritmo del ma saje. Al ejercer el empuje se produce la inspiracin. Esta segunda tcnica mejora la funcin del sistema respiratorio por lo que es aplicable a los pacientes con prob lemas en este sistema. e) Mtodo de empuje con la base de la palma: Empujar fuerte mente sobre la piel, utilizando los pulpejos de la palma y acentuando continuame nte el empuje (Diagrama 12). El empuje se realizar partiendo del extremo del miem bro y dirigindose hacia el tronco. Cuando se haya realizado todo el proceso se vo lver al punto de partida. Repetir de nuevo todo el ejercicio. Este masaje se apli ca generalmente en las extremidades y tiene dos variantes: empuje lento y empuje suave, segn la cantidad de fuerza ejercida y la velocidad con que se realiza. En el empuje lento, la velocidad y la fuerza son ms reducidas que en el empuje suav e. Despus de empujar se vuelve rpidamente al punto inicial y se repite la operacin varias veces. El mtodo de empuje suave puede alcanzar el msculo y elevar la estimu lacin muscular. 4. Mtodo del agarrn Este mtodo recurre al uso de los dedos para asir y levantar el msculo.

Normalmente se combina con el masaje acupuntural. Los movimientos de sujeccin y e levacin del msculo se realizan con cierta rapidez. la fuerza del masaje produce en el paciente una sensacin de dolor e inflamacin durante el masaje, y de agradable bienestar despus de l. Si aparecen sntomas de dolor se deducir que se ha aplicado de masiada fuerza. Hay tres variantes del mtodo del agarrn: con tres dedos, con cinco dedos y con sacudida. a) Con hes dedos: El agarrn con los dedos pulgar, ndice y m edio es suficiente para las reas pequeas como los acupuntos jianjing, en el hombro (Diagrama 13), weizhong12, en las corvas y en la nuca. ll. Jianjing: acupunto si tuado en el punto ms alto del hombro. Ver ms adelante y Diagrama 59, pg. 67). 12. W eizhong: acupunto situado en la cara posterior de la rodilla (ver ms adelante y D iagrama 60, pg. 71). b) Con cinco dedos: Esta variante se aplica sobre las reas musculares ms grandes, como la parte anterior del muslo (cuadriceps femoral) y la pantorrilla (msculo ga strocnemio). c) Agarrn y sacudida: Despus de sujetar el msculo con los dedos, se sa cude ligeramente para que aqul se relaje paulatinamente. Esta variante es apropia da para el masaje de la regin abdominal. Nota: Mtodo de distensin del msculo: Se tra ta de una tcnica de masaje especial. Es similar al mtodo de agarrn pero con un grad o de fuerza y un estmulo mayores. Se aplica en el trceps y en los tendones externo s de la corva. Comprimir el msculo con el pulgar, el ndice y el medio, ya sea por la parte ms gruesa del msculo o cerca del tendn muscular, y desplazarlo lateralment e para soltarlo en seguida, como si tensramos un arco y disparramos una flecha. Se oir un chasquido y el paciente experimentar una sensacin de hinchazn y dolor al pri ncipio, y de alivio y bienestar despus. Slo se utilizar este mtodo de 1 a 2 veces en un mismo msculo. Al finalizar el proceso, es conveniente utilizar otras tcnicas d e masaje para mitigar el fuerte estmulo y relajar el msculo. Este mtodo es especial mente adecuado para tratar lesiones en los tejidos blandos, dolencias reumticas y , de modo particular, para las tensiones musculares y molestias reumticas en los msculos. 5. Mtodo del rodillo En este mtodo el dorso de la mano se desliza rodando por el cuerpo. Puede ejecutarse con una mano, con ambas alternativamente o con a mbas simultneamente. Con la mano ligeramente cerrada se apoyar la eminencia hipote naria y la 5a. articulacin metacarpiana sobre el rea a tratar, presionando suaveme nte

al tiempo que la mano realiza un vigoroso movimiento hacia atrs. En este momento los dedos debern separarse ligeramente para aadir fuerza al movimiento. Todos los puntos de fuerza se concentrarn en las articulaciones metacarpianas del dorso de la mano. En este mtodo se efectan muchos movimientos de rodamiento hacia adelante y hacia atrs, y el grado de fuerza ejercido deber ser co nstante y rtmico. La mano que efecta el masaje avanza radualmente sin despegarse d el cuerpo del paciente en ningn momento, y se evitar que rebote o golpee al pacien te (Diagrama 14). Este mtodo conviene para las zonas amplias, corno la espalda, l a cadera, la pierna, el hombro, etc. Debido a que la fuerza ejercida tiene un al cance bastante profundo, es aconsejable que el rodillo se aplique en los puntos donde el msculo y los tejidos blandos son gruesos. Aunque este mtodo puede efectua rse independientemente, generalmente se combina con otras tcnicas. Por ejemplo, s e puede iniciar un masaje con el mtodo de friccin y amasamiento y continuarlo con el del rodillo. Nota: Para evitar el agotamiento del masajista, ste podr utilizar un rodillo de madera como alternativa en el tratamiento de zonas amplias como la espalda o el muslo. 6. Mtodo de hurgamiento El mtodo de hurgamiento, que tambin re cibe el nombre de Mtodo de aguja digital, consiste en hincar profundamente uno ovar ios dedos en una parte del cuerpo o en un punto meridiano. Se trata de una tcnica exclusiva y de una de las ms usadas del masaje teraputico. El masajista, con las uas previamente cortadas, hundir los dedos lo suficientemente fuerte como para pro vocar en el paciente una sensacin de tumefaccin dolorosa. El mtodo de hurgamiento s e divide en hurgamiento con un solo dedo, hurgamiento con el dedo doblado y mtodo del punzn digital. a) Mtodo de hurgamiento con un solo dedo: Se utiliza la punta del pulgar o del mayor. Si se utiliza el dedo mayor, ste se mantendr recto y firme entre pulgar e ndice y, a continuacin, la yema del dedo se hundir en el acupunto e legido. los acupuntos ms frecuentes se encuentran en la zona de la cabeza y el cu ello, como el fengchi-13, en la parte posterior del cuello (Diagrama 15). Si se utiliza el pulgar, la articulacin interfalngica estar semi-doblada al iqual que el resto de los dedos para aumentar la fuerza del hundimiento. la punta del pulgar hurgar en el acupunto seleccionado. Este mtodo se aplica con frecuencia en los mie mbros y articulaciones y ms concretamente en los acupuntos hegu14, neiguan-15 y

zusanli-16. En los nios, este masaje se aplica en los acupuntos neilaogong-17, yi wofeng-18 y en el hengwen-19 mayor y menor. Independientemente del dedo con el q ue se est actuando, la fuerza se ejercer gradualmente, presionando con la punta de l dedo y evitando cualquier tipo de fuerza brusca. Cuando el.masaje ha alcanzado la energa vital, es decir, cuando empieza a notarse el flujo energtico, hay que c ontinuar presionado durante 1/2 o 1 minuto. Si se quiere intensificar la estimul acin se puede aplicar un movimiento vibratorio. A continuacin, reducir la presin y practicar el mtodo de amasamiento para suavizar la reaccin producida por la estimu lacin. b) Mtodo de hurgamiento con el dedo doblado: En primer lugar se flexiona el dedo medio y se presiona sobre el cuerpo con el primer nudillo (Diagrama 16). D urante el masaje, el dedo pulgar estar apoyado sobre la parte inferior del ltimo n udillo del dedo medio para ejercer ms fuerza. El ndice y el anular estarn asimismo doblados mientras el dedo medio oprime con firmeza la zona a tratar (Diagrama 16 ). En esta variante, la fuerza y la profundidad de alcance son bastante consider ables. Se aconseja aplicar este mtodo donde el msculo es relativamente grueso, o e n aquellos casos en que el mtodo de hurgamiento con un solo dedo no da los result ados deseados, como ocurre, por ejemplo, en los acupuntos huantiaozo, geshu, gans hu22, pishuz3 y weishuz4. 13. Fengchi: acupuntos situados en la base del crneo, d etrs de las orejas (Diagramas 57 y 59 y pg. 68). 14. Hegu: acupunto situado en el dorso de la mano, entre los huesos del pulgar y del ndice (Diagramas 57 y 59 y pg. 64). 15. Neiguon: acupunto situado en la cara interior del antebrazo, por encim a de la mueca (Diagramas 57 y 58 y pg. 664). 16. Zusnli: acupunto situado en el bo rde externo de la tibia, por debajo de la rodilla (Diagrama 60 y pg. 70). 17. Nei laogong: acupunto situado en el centro de la palma de la mano. (Diagrama 61 y pg. 72). 18 Yiwofeng: acupunto situado en el dorso de la mueca (Diagrama 61 y pg. 72) . 19. Hengwen mayor, hengwen menor: acupuntos situados en el pliegue de la mueca (el mayor) yen los pliegues de las bases de los dedos (los menores) (Diagrama 61 y pg, 72). 20. Huantia: acupunto situado en la nalga (Diagrama 59 y pg. 61). 21. Gesh: acupunto situado en la espalda, junto al extremo inferior de la apfisis esp inosa de la VI1 vrtebra torcica (Diagrama 59 y pg. 68). 22. Gonshu: a proximidad de la IX vrtebra torcica (Diagrama 59 y pg. 68). 23. Pishu: a proximidad de la XI kte bra torkica (Diagrama 59 y pg. 68). 24. Weishu: a proximidad de la XII vrtebra torc ica (Diagrama 59 y pg. 67).

c)Mtodo del punzn digital: Desplazar suavemente la yema del pulgar sobre la piel d e forma que produzca un rpido traqueteo (Diagrama 17). Este mtodo se utiliza exclu sivamente all donde los tejidos estn hinchados. Comoquiera que el dedo empuja la h inchazn hacia adelante, el movimiento deber dirigirse hacia el corazn. (En el caso de una torcedura con inflamacin, este mtodo puede hacerla desaparecer rpidamente po r completo.) La cantidad de fuerza ejercida debe ser pequea y movimiento lento. H ay que asegurarse de que al tratar un punto sensible a la presin el dolor no aume nta. 7. Mtodo del tirn En este tipo de masaje, denominado tambin mtodo de traccin, la mano e utiliza para tirar de los msculos. Este mtodo se efecta con una sola mano. La par te lateral exterior del pulgar y las yemas de los dedos ndice y medio agarran el msculo en su parte tendinosa y tiran de l con la cantidad de fuerza justo necesari a (Diagrama 18). Por ejemplo, en la porcin del bceps braquial largo o corto o en e l msculo subescapular, este mtodo se aplica de 1 a 3 veces, hasta que el paciente no pueda soportar la sensacin de dolor o de inflamacin. De este modo se producir un claro efecto de relajacin de la tensin muscular. Hay otra variante del mtodo, deno minada mtodo del tirn del sistema energtico, muy parecida a la que acabamos de desc ribir. 8. Mtodo de amasamiento En este mtodo se utilizan los dedos o la palma de l a mano para efectuar un movimiento de amasamiento sobre la piel. la palma de la mano y los dedos estarn siempre en contacto con la piel, y el tejido subcutneo de la zona que se trata se desplazar con el movimiento que estos efectCen. Normalmen te, este mtodo se aplica con una sola mano, y la fuerza que se ejerce tiene que s er relativamente leve para que no penetre ms all del tejido subcutneo. El mtodo de a masamiento mitiga el estmulo producido por manipulaciones ms bruscas y alivia el d olor. El mtodo se subdivide en amasamiento con el pulgar y amasamiento con la pal ma de la mano. a) Mtodo de amasamiento con el pulgar: Se presiona fuertemente la superficie palmar (eminencia tenaria) del pulgar contra la piel, siguiendo un mo vimiento circular de amasamiento. El masaje se aplica slo sobre reas muy reducidas o en los acupuntos. Puede combinarse tambin con el masaje de hurgamiento con un solo dedo para aliviar el dolor y la consiguiente inflamacin que provoca esta ltim a prctica. La fuerza del amasamiento pasar de suave a fuerte primero, y de fuerte a suave despus. b)Mtodo de amasamiento con la palma de la rmmo: Presionar con los pulpejos

de la palma o con la palma entera sobre la piel, amasar con un movimiento circul ar en cualquier direccin. Este mtodo se aplica sobre zonas amplias, tales como la regin abdominal (Diagrama 19) o la espalda. Aunque durante el amasamiento la palm a de la mano no se desplaza, el deslizamiento del tejido subcutneo puede ampliars e cada vez ms. La fuerza ejercida aumentar gradualmente. El amasamiento con la pal ma de la mano es lento; su ritmo oscila entre los 30 y los 60 movimientos por mi nuto. 9. Mtodo de vibracin Este mtodo consiste en aplicar con la yema de los dedo o con l a palma de la mano una vibracin auna parte del cuerpo o aun acupunto. El brazo de l masajista, y en especial los msculos del antebrazo y de la mano, debern ejercer una fuerza esttica considerable que se concentrar en la yema del dedo, o en la pal ma, provocando la vibracin sobre el rea tratada. Es importante que la vibracin siga un ritmo acelerado y se efecte enrgicamente. En la mayora de los casos se utiliza una sola mano, lo que no excluye que puedan utilizarse las dos simultneamente. Es te mktodo comprende lavibracin con el dedo y la vibracin con la palma. a) Mtodo de vibracin con el dedo: La vibracin se aplica con el pulgar o con el dedo medio sobr e el tejido o rea a masajear. fa posicin de la mano es similar a la del mtodo de hu rgamiento con un solo dedo y suele aplicarse despus de ste. El metodo de vibracin c on el dedo est indicado para incrementar el estmulo despus del dolor y la hinchazn p roducidos por el mtodo de hurgamiento. La vibracin durar de 1/2 a 1 minuto. En los acupuntos hegu (Diagrama 1O), neiguar-26 y zusanli-27, as como en los acupuntos de la regin abdominal, la vibracin se aplicar siguiendo el ritmo de la respiracin, eje rciendo presin al espirar y deteniendo la presin al inspirar. 6) Mtodo de vibracin c on la palmo: la vibracin se efecta con la superficie de la palma de la mano ejerci endo presin contra la piel. Este mtodo es apropiado para zonas grandes como el mus lo, la parte inferior de la espalda, etc... y tiene como objetivo relajar el mscu lo y aliviar el dolor.

25. Hegu: acupunto situado en el dorso de la mano entre el pulgar y el ndice (Dia gramas 57 y 59 y pg. 64). 26. Neiguon: acupunto situado en la lnea medial de la ca ra interna del antebrazo, 5 cm por encima del pliegue de la mueca (Diagramas 57 y 58 y pg. 64). 27. Zusanli: acupunto situado justo por debajo de la rodilla (Diag rama 60 y pg. 62). Nota: Mtodo de uibracin elctrica: Puesto que al aplicar una fuerz a esttica prolongada exige un esfuerzo fsico muy grande, el masajista puede aplica r el masaje con un aparato vibratorio elctrico en lugar de con la mano. 10. Mtodo de deslizamiento Este mtodo consiste en ejercer una presin continua sobre la piel, deslizando los dedos lateralmente sobre la superficie del cuerpo. Generalmente, se efecta con las yemas de los dos pulgares a la vez. La caracterstica de este mto do es que la presin debe ser uniforme y continua y el movimiento lento y gradual. Para el dolor de cabeza, este mtodo puede combinarse con otros tipos de masaje, Los pulgares se deslizan, desde el acupunto yintang*8, entre las cejas, hasta lo s acupuntos tajang29, en las sienes (Diagrama 21). A continuacin se vuelven a des plazar hacia la parte posterior de la cabeza, es decir, hasta los acupuntos feng chi30, sItuados a ambos lados de la base del craneo, o bien hacia los acupuntos tinggong3', en la parte delantera de las orejas. Repetir 2-3 veces. Normalmente el paciente siente como la cabeza y los ojos experimentan una sensacin de mayor cla ridad y ligereza que antes. Este mtodo tambin es efectivo para reducir la hinchazn. Mtodo de enderezamiento del msculo: Esta tcnica es parecida al mtodo de presin deslizante. La nica diferencia res ide en que, en el primero, el enderezamiento del msculo se efecta con mucha ms fuer za para que surta efecto en el msculo. Se utilizan las yemas de ambos pulgares (o la de un pulgar y la del ndice o del medio) presionando uniforme y continuamente y siguiendo la direccin del msculo de arriba a abajo, o diagonalmente, tambin de a rriba a abajo. La fuerza que ejercen los dedos deber ser sostenida y sin ninguna relajacin, y el movimiento, lento. Un msculo rgido podr llegar a relajarse si se mas ajea continuamente en el sentido ya descrito. 11 Mtodo de estregamiento Se trata de un tipo de friccin de la piel dispensada con los dedos o la palma de la mano, La fuerza con que se ejerce depender de la reaccin que experimente

la piel del paciente. No es aconsejable ejercer demasiada fuerza ya que el objet ivo es hacer reaccionar tan slo la piel y el tejido subcutneo. El ritmo del estreg amiento deber superar las 100 pasadas por minuto. El masaje se efecta con una sola mano, y hay dos variantes del mismo: Estregamiento con los dedos y estregamient o con el borde de la palma. a) Mtodo de estregamiento con los dedos: Consiste en frotar la piel con los dedos, Es especialmente adecuado para tratar un msculo par alizado. Si un dedo de la mano o del pie est paralizado, el masajista lo sujeta f irmemente con los tres dedos interiores dr SII mano derecha y procede a estregar lo hacia adelante y hacia atrs (Diagrama 22). b) Mtodo de eshegamiento con el bord e de la palmo: Aqu el estregamiento se efecta con el lado exterior de la palma de la mano. Este mtodo suele utilizarse para tratar resfriados, el reuma y la gastro enteritis. Con el paciente sentado y el masajista de pie delante suyo, el masaje se aplica directamente sobre la espalda descubierta o con la ropa puesta y se e fecta con un movimiento rpido, a modo de sierra, hasta que la piel del paciente en rojezca (Diagrama 23). 12. Mtodo de friccin-rodillo El miembro afectado se toma con las dos manos y se fr icciona con un movimiento de rodillo. Este mtodo slo se aplica en las extremidades . La accin del masaje afecta al tejido subcutneo, al msculo e incluso a los huesos. Durante el masaje se ir aumentando progresivamente la velocidad para despus ir di sminuyndola poco a poco. El mtodo se divide en: Mtodo de friccin-rodillo con la palm a y mtodo de friccin-rodillo con el borde de la palma. o) Mtodo de fkiccin-rodillo c on fa palma: Las dos palmas de la mano se colocan a ambos lados del miembro afec tado y se fricciona hacia adelante y hacia atrs. Si se trata de un miembro superi or, el paciente permanecer sentado y con el brazo relajado colgando hacia abajo ( Diagrama 241, o bien reposando el brazo sobre el hombro del masajista. Si el mas aje se aplica a un miembro inferior, el paciente deber permanecer agachado con la rodilla doblada. Si el paciente est tumbado en la cama, deber dejar que la pierna repose sobre el hombro del masajista. Cuando se efecta el masaje sobre el brazo, el movimiento de friccin-rodillo va y viene desde el hombro hasta el codo y desde el codo hasta el hombro. Si es un miembro inferior el que se trata, las manos del masajista se desplazarn desde la rodilla hasta la cadera y de nuevo desde la cadera hasta la rodilla.

b)Mtodo de friccin-rodillo con el borde de la palma: Aplicar el masaje con los bor des exteriores de las palmas en ambos lados del miembro. las posiciones del paci ente y del masajista son id&ticas a las del mtodo de friccin-rodillo con la palma. En este mtodo, el efecto de la friccin penetra hasta el msculo y el paciente exper imenta una sensacin de dolor y de inflamacin. 13. Mtodo del pellizco En este mtodo, los dedos comprimen y pellizcan el msculo y el tejido ligamentoso. El masajista a dosa el pulgar encima del msculo y el resto de los dedos debajo. A continuacin hac e girar el pulgar en una direccin y los otros dedos en otra al tiempo que avanza siguiendo el contorno del msculo. Ambas manos pueden utilizarse alternativa o sim ultaneamente. El mtodo del pellizco se subdivide en: Pellizco con tres dedos y pe llizco con cinco dedos. a) Mtodo del pellizco con hes dedos: Se utilizan el pulga r, el ndice y el medio. Pellizcar el msculo con las yemas de los tres dedos y lueg o, con ayuda de la

accin de la mueca, apretar y girar hacia adelante al mismo tiempo. Este m-todo se a plica sobre reas reducidas, como los dedos, la palma de la mano y el antebrazo (D iagrama 25). En algunas reas en concreto, las yemas de los dedos debern hundirse y alcanzar los tejidos para que el masaje sea del todo efectivo. b) Mtodo del pell izco con cinco dedos: Se efecta con los cinco dedos y es similar al anterior. Est e mtodo es ms adecuado para tratar regiones ms extensas como muslos, piernas, hombr os, etc. Nota: Mtodo del pellizco espinal: Esta variante a menudo suele aplicarse en los nios. Con los pulgares e ndices de las dos manos se comprimen la piel y lo s tejidos subctaneos a ambos lados de la columna vertebral. A medida que se avanz a, soltar la piel y los tejidos subctaneos alternando las manos. El masaje se efe cta a partir de las nalgas hacia los hombros y el cuello (Diagrama 79). 14. Mtodo del torniscn El mtodo del torniscn, denominado tambin mtodo de torsin, consiste eo ti de una porcin de piel y de tejido subctaneo con el pulgar y el fodice y soltarla rpidamente. Durante esta operacin la mano que sujeta el tejido pellfz. cado realiz ar un leve movimiento hacia atrs y hacia un lado antes de soltarlo (Diagrama 26). En este momento se oir un chasquido. Continuar pellizcando la misma porcin de piel y hacia la misma direccin hasta que enrojezca. En casos graves, el torniscn puede repetirse hasta que aparezcan manchas rojas. El torniscn con una mano se aplica en la espalda, el cuello y la regin abdominal. Este mtodo est muy generalizado entr e la poblacin china y se ha transmitido de generacin en generacin. El catarro comn, el dolor de cabeza y las indisposiciones intestinales responden bien, y este mas aje tambin puede usarse para enfermedades peditricas, tales corno catarros y fiebr es, mala digestin, etc.

Cuando se aplica el mtodo del torniscn en los nios, normalmente se utili-zan las do s manos. las superficies palmares del pulgar y el ndice actan a modo de pinzas. In mediatamente despus de pellizcar y torcer la piel, se suelta suavemente. De este modo las dos manos pellizcan y sueltan la piel alternativamente hasta que la pie l empiece a enrojecer. 15. Mtodo de golpeteo con la ua Este mtodo consiste en golpe ar el rea afectada con un dedo. La ua del ndice se apoya con fuerza sobre la yema d el pulgar o del mayor para coger impulso y golpear de revs la zona con fuerza. La intensidad de los golpecitos elsticos deber aumentar progresivamente de suave a f uerte sin que en ningn momento ocasione dolor. Este mtodo puede aplicarse muy bien sobre cualquier articulacin dolorida, golpeando el tejido blando que la envuelve (Diagrama 27). l6. Metodo de percusin Consiste en golpear el tejido con las puntas de los dedos. La fuerza se aplica tanto con la mueca como con las yemas de los dedos. El golpe teo deber realizarse con habilidad, fuerza, elasticidad ya un ritmo constante. Es te mtodo produce una fuerza oscilante que puede llegara actuar sobre el hueso. El mtodo se subdivide en mtodo de percusin con el dedo medio y mtodo de percusin con ci nco dedos. a) Mtodo de percusin con el dedo medio: El dedo en cuestin est semiencogi do y la mueca relajada. Se golpea extendiendo y encogiendo el dedo repetidamente. Este mtodo es apropiado para tratar la zona del cuero cabelludo. b) Mtodo de perc usin con cinco dedos: Aqu los cinco dedos permanecen juntos, las yemas una al lado de la otra, y la mueca relajada. Para llevar a cabo el golpeteo los dedos se enc ogern y extendern una y otra vez al igual que una gallina picotea el grano. Por es ta razn a este mtodo tambin se le conoce por el nombre de mtodo de picoteo. Se aplica sobre todas las partes de la frente (Diagrama 28). 17. Mtodo de palmoteo En este mtodo se utilizan los dedos o la palma de la mano pa ra dar palmadas suaves sobre el cuerpo. Se puede realizar con una mano o con amb as. El movimiento deber efectuarse con habilidad y elasticidad. Por esta razn ser n ecesario que la mueca se mantenga en un estado de flexibilidad total. Si el mtodo se efecta con ambas manos, nos cuidaremos de que sus movimientos

estn perfectamente coordinados. El mtodo de palmoteo tiene tres variantes: palmote o con los dedos, palmoteo con el dorso de los dedos y palmoteo con la palma de l a mano. a) Mtodo de palmoteo con los dedos: Los cinco dedos se mantienen bien sep arados y ligeramente doblados, y con las superficies palmares de los dedos se go lpea suavemente el cuerpo del paciente (Diagrama 29). Este mtodo es adecuado para tratar las reas de la espalda y del pecho, y a menudo se usa en el masaje infant il. b) Mtodo de palmoteo con el dorso de los dedos: Con el ndice, medio, anular y meique algo separados y flexionados se golpea enrgicamente el cuerpo (Diagrama 30) . Este mtodo puede aplicarse en las extremidades as como en las regiones del pecho y la espalda. c) Mtodo de palmoteo con la palma: El centro de la mano se eleva m ediante la flexin de las articulaciones metacarpianas, los dedos se mantendrn tota lmente encogidos dejando un hueco en la palma de la mano con el que se darn golpe citos sobre el cuerpo. Este mtodo es apropiado para tratar dolencias en la espald a. 18. Mtodo del martillo En este mtodo ser el puo el que golpear el cuerpo. La fuerza q ue se ejerza ser mayor que en el mtodo de palmoteo y la profundidad de alcance afe ctar a los msculos, articulaciones y huesos. La fuerza principal procede de la muec a. Es necesario efectuar el masaje con mucha habilidad y coordinacin. La fuerza i r aumentando de suave a fuerte y los golpes se darn con elasticidad. El ritmo podr acelerarse progresivamente, o bien alternarse en perodos de golpes lentos y golpe s rpidos. Las dos manos se utilizan simultneamente. Este mtodo se divide en: martil lo con el puno horizontal, martillo con el puo vertical, y martillo con el borde de la palma. a) Mtodo de martillo con el puo horizontal: Aqu se mantienen los dos p uos semicerrados, los nudillos de los cuatro dedos estarn nivelados y se utilizarn para ejercer una fuerza de martilleo sobre el cuerpo. Este mtodo es apropiado par a tratar msculos carnosos y gruesos, como la zona del muslo. b) Mtodo del martillo con el puo vertical: Los puos se mantendrn cerrados y con los dedos ligeramente se parados. El pulgar envuelve el puo y permanece entre los dedos ndice y medio, con la ua visible. El martilleo se ejecuta con la parte carnosa del puo del fado exter no de la palma (Diagrama 31). Este mtodo se aplica sobre las articulaciones.

c) Mtodo de martillo con el borde de la palma: Los dedos de las dos manos se mant endrn extendidos y separados. El mtodo se aplica con el borde exterior de la palma (Diagrama 32), en las reas carnosas y musculares, tales corno el muslo o la espa lda. Nota: Para que el masaje sea ms agradable y el masajista no se canse, el mar tilleo puede realizarse con dos mazos de goma esponjosa, uno en cada mano. 19. Mt odo de extensin El mtodo de extensin se aplicar para tratar un malfuncionamiento art iculatorio y servir para devolverle la extensin normal. Se trata de una tcnica de m anipulacin pasiva. Antes de aplicarla se estudiar detenidamente el grado de extens in a que puede ser sometida la articulacin. La fuerza que se ejerce debe ser lenta , uniforme y continua con el fin de proporcionar el grado de extensin adecuado. E n general, el paciente no deber sentir ningn dolor. Hay que evitar aplicar una fue rza brusca o una extensin violenta. El grado de extensin ir aumentado paulatinament e. Durante el masaje, masajista y paciente debern estar correctamente colocados. Las tcnicas de uso ms frecuente son el mtodo de extenSin del hombro y el mtodo de ext ensin del codo. a) Mtodo de extensin del hombro: El paciente deber estar sentado y e l practicante a su lado, semi-agachado y con las piernas abiertas a modo de jine te32 (Diagrama 33). El miembro afectado reposa sobre la parte superior del cuell o del masajista, con el codo reposando sobre su hombro. El masajista se ir levant ando lentamente provocando la abduccin de los msculos del hombro del paciente y de volvindolos a su posicin correcta. Se mantendr en esta posicin durante 2-3 minutos a ntes de dejar que el hombro del paciente vuelva a su posicin inicial. Despus de un breve descanso se repetir el ejercicio, pero esta vez, el masajista se levantar u n poco ms sin forzar la extensin. El ejercicio se repetir 3-5 veces.

b) Mtodo de extensin del codo: Aqu practicante y paciente se sentarn uno enfrente de l otro. El practicante sostendr el codo del brazo afectado con la mano mientras q ue el paciente encajar la suya debajo del axila del practicante, La otra mano del masajista se apoyar sobre el hombro afectado (Diagrama 34). Al empujar el hombro hacia adelante, el codo del paciente se eleva y se extiende la articulacin. El g rado de fuerza y extensibn depender de cada caso, pero deber evitarse ejercer una fuerza brusca. 20. Mtodo de doblamiento Este tipo de masaje ayuda a flexionar un miembro con def ectos articulatorios y puede clasificarse como un mtodo de manipulacin pasiva. la fuerza debe ejercerse con habilidad y moderacin. Normalmente se aplica en Ias ext rremidades inferiores, como la pantorrilla y la cadera. a) Mtodo de doblamiento d e la pantorrilla: El paciente estar tumbado boca abajo y el masajista de pie al l ado del miembro afectado. Con una mano sujetando la pantorrilla y con la otra ap oyada en la planta del pie del paciente, el masajista dobla gradualmente la arti culacin de la rodilla. El grado de flexin depender de las posibilidades de movimien to de la articulacin. b) Mtodo de doblamiento de lo cadera: El paciente permanecer tumbado boca arriba y el masajista estar de pie, al lado del miembro afectado, su jetando la rtula con una mano y la planta del pie con la otra, mientras dobla la cadera, la rodilla y el tobillo al mismo tiempo. A continuacin la fuerza se ejerc er hacia Mtodo de Doblamiento 41 abajo para facilitar el doblamiento mientras el p aciente se esfuerza por colaborar. El muslo deber aproximarse lo mximo posible al cuerpo (Diagrama 36). El grado de flexin depender de las posibilidades de movimien to de la articulacin. c) Mtodo de doblamiento de ambas caderas: El paciente estar t umbado boca arriba y el masajista

le sujetar las plantas del pie con una mano y las rtulas con la otra para doblarle las rodillas y las caderas hasta cierto punto y seguidamente empujar rtmicamente hacia adelante. El grado de doblamiento de las caderas ir aumentando acercando l os muslos a la pared abdominal. A continuacin, la mano que sujeta los pies se col oca bajo las nalgas y se dobla todo el cuerpo (Diagrama 37). Para que el mtodo sea eficaz, deber aplicarse con mucho cuidado y s eguir la secuencia correcta de acuerdo con el potencial de movilidad del pacient e. A medida que va aumentando la dobladura tambin ir aumentando la fuerza aplicada . Esta tcnica no slo estimula la movilidad de la articulacin de las caderas sino qu e tambin desarrolla la capacidad de inclinacin de la columna vertebral. De ah que e l mtodo sea adecuado para el tratamiento de dolores crnicos en la zona inferior de la espalda y de rigidez artrtica. Adems, tambin puede aplicarse selectivamente en los casos de dislocacin del disco intervertebral lumbar para ayudar a colocarlo e n su lugar correcto. 21. Metodo de rotacin En este mtodo interviene la rotacin de u na articulacin. Est clasificado como una manipulacin pasiva. Se usa con frecuencia para prevenir y tratar desrdenesfuncionales del movimiento rotatorio de una artic ulacibn. El mtodo se aplica a articulaciones de todo tipo, desde los nudillos has ta las articulaciones de la cadera y de la zona lumbar. Antes de proceder al mas aje ser necesario familiari- zarse con la extensin del movimiento fisiolgico de cad a articulacin y observar detenidamente su movilidad segn la dolencia que la afecte . La rotacin se efeCtwr Segn el sentido de las agujas del reloj, y la velocidad debe r ser ms bien lenta. La aplicacin del mtodo de rotacin en las articulaciones pequeas n o Presenta ningn problema, pero cuando se trata de articulaciones mayores, et pac iente deber mantener una posicin especfica, Hay CmtrO tipOS de rotacin: Rotacin del c uello, rotacin del hombro, ro. tacin de la cadera y rotacin lumbar. 0) &%fo de rota cin de/ cueUo: El paciente permanece sentado. El masajista, de Pie detrs del Pacie nte, coloca una mano debajo de la mandbula del paciente

Y fa otra encima de la cabeza e inicia un movimiento lento de rotacin hacia uno Y otro lado. Una vez Ios msculos estn relajados y el cuello est totalmente recto hac ia un lado, el masajista aprovechar la tendencia del cuello a volver al fado opue sto Para empujar la cabeza en esta direccin y provocar un giro brusco,no mayor de 90 (Diagrama 38). Este mtodo slo necesita aplicarse una sola vez. Despus de la rota cin del cuello el paciente experimenta una sensacin de mayor movilidad y bienestar . Este mtodo se utiliza siempre para tratar el tortcolis. b)Mtodo de rotacin del hom bro, tipo 1: El paciente estar sentado, y el masajista de pie a su lado, con las piernas separadas una delante de otra en la actitud del arquero33 sujetar la palm a de la mano del paciente con una mano y la mueca Con la otra. Primero tirar de la parte superior del brazo del paciente y a continuacin empezar la rotacin. Las mano s del masajista se turnarn para sujetar la mueca, que nunca deber estar suelta (Dia grama 39). Mtodo de rotacin del hombro, tipo 2: El paciente estar sentado, mantenie ndo doblado el codo del brazo afectado. El masajista sujetar el antebrazo del pac iente con su propia mano y antebrazo al tiempo que con la otra mano presionar sob re el hombro afectado. A continuacin se iniciar el movimiento de rotacin, primero e n el sentido de las agujas del reloj y despus en el sentido contrario. Mtodo de ro tacin del hombro, tipo 3: El paciente permacener sentado, con el brazo afectado re lajado y extendido hacia un lado. El masajista sujeta la mano del brazo afectado del paciente con la suya propia e inicia el movimiento de rotacin en el sentido de las agujas del reloj ya continuacin en el sentido contrario (Diagrama 40). La rotacin deber efectuarse con precisin

y energa, como si hiciera un ovillo. c) Mtodo de rotacin de la cadera: Con el paciente tumbado boca arriba, el masajist a de pie, a su lado, apoya una mano sobre la rtula del paciente y con lan otra su jeta la pantorrilla a un tercio a partir del tobillo. las articulaciones de la r odilla y la cadera estarn medio flexionadas y el masajista iniciar la rotacin de la articulacin de la cadera primero en el sentido de las agujas del reloj y despus e n sentido opuesto (Diagrama 41). d)Mtodo de rotacin lumbar: El masajista permanece de pie, firme y desplazando su propio centro de gravedad hacia la direccin que t ome la rotacin. Tambin deber ser de constitucin fuerte; si no lo es, el campo de rot acin no debe ser demasiado grande, de lo contrario, perder el equilibrio y caer. Mto do de rotacin lumbar, tipo Z: El paciente estar sentado y el masajista a su lado, de pie, con las piernas abiertas, o bien delante del paciente, con las piernas a horcajas. Una de sus manos pasar por debajo de la axila del paciente y sujetar el hombro opuesto, mientras que la otra le abrazar la cintura por encima del abdome n. Una vez el pacienk haya relajado todo el cuerpo, se proceder a la rotacin de la columna (Diagrama 42). Mtodo de rotacin lumbar, tipo 2: El paciente permanecer de pie delante de una barra horizontal o del respaldo de una silla slida sobre los q ue apoyar ambas manos para inclinar su cuerpo ligeramente hacia adelante. El masa jista permanecer detrs de l, con las piernas abiertas y sujetndole fuertemente la ci ntura con ambas manos. Despus de pedir al paciente que relaje totalmente el cuerp o, procede a la rotacin de la columna vertebral alrededor del eje vertical del cu erpo del paciente. 22. Mtodo de agitacin Este tipo de masaje consiste en agitar lo s miembros y se clasifica como una manipulacin pasiva. Se aplica exclusivamente e n las extremidades superiores e inferiores. El masajista sujeta el extremo del m iembro del paciente y lo sacude suavemente de arriba abajo, como si fuera una co mba. El mtodo tiene dos variantes: Agitacin de los miembros superiores y agitacin d e los miembros inferiores. a)Agitacin de los miembros superiores, tipo 1: El paci ente permanece sentado. A su lado, de pie, el masajista sujeta con sus manos los dedos del lado afectado, tira fuertemente y empieza a sacudir el brazo. darle p equefias sacudidas. La amplitud del movimiento ir aumentando progresivamente para que las oscilaciones alcancen el hombro. El movimiento ser repetido 3-5 veces.

Agitacin de los miembros superiores, tipo 2: El paciente podr estar sentado o de p ie y, junto a l, el masajista, de pie, le sujeta firmemente el hombro con una man o, mientras que con la otra le ase la mano del brazo afectado, para tensarlo y a gitarlo de arriba abajo o de derecha a izquierda (Diagrama 43). b) Mtodo de agita cin de los miembros inferiores: El paciente permanece tumbado de costado y el mas ajista, de pie, sujetndole los dedos del pie del lado afectado con una mano y rod eando el tendn de Aquiles con la otra, levantar la pierna del paciente y la sacudi r 3-5 veces. 23. Mtodo de estiramiento Se trata de una clase especial de manipulacin pasiva con la que se consigue el estiramiento de las articulaciones. El estiramiento deber realizarse con habilidad y mucha fuerza. Los objetivos de este mtodo son: estirar los msculos contrados y poner una articulacin dislocada en su lugar correcto. El mt odo se subdivide en los tipos siguientes: a) Mtodo de estiramiento lumbar, tipo 1 : El paciente estar tumbado de costado, mostrando el lado afectado. El masajista, de pie detrs del paciente, presiona con el pulgar de una mano sobre la zona dolo rosa del lomo mientras que con el antebrazo opuesto sostiene la pantorrilla de l a pierna del lado afectado y con la mano cubre la rtula. Despus de flexionar el mu slo hacia el abdomen unas cuantas veces, tirar de la pierna hacia atrs con fuerza y precisin. Al mismo tiempo, el pulgar que presiona sobre la zona dolorida ejerce r un poco ms de fuerza (Diagrama 44). El procedimiento se repite 5-6 veces. Se recomienda la apl icacin de este mtodo en tratar los casos de dislocacin del disco intervertebral, as como otras dolencias lumbares crnicas. Mtodo de estiramiento lumbar, tipo 2: El ma sajista y el paciente permanecen de pie espalda contra espalda. El masajista aco pla los brazos del paciente con los suyos por las sangras y eleva al paciente de modo que las nalgas de ste queden algo ms arriba que las suyas. En este momento el cuerpo del paciente deber relajarse por completo. El masajista flexiona repetida mente las rodillas

empujando fuertemente al paciente con las nalgas y, por consiguiente, estirndole la columna vertebral (Diagrama 45). Para finalizar, el masajista podr balancear e l cuerpo del paciente de un lado a otro varias veces. Mtodo de estiramiento lumba r, tipo 3: Con el paciente tumbado boca arriba, el masajista empieza por aplicar los mtodos de friccin y amasamiento para relajar los msculos de la zona lumbar del paciente. A continuacin coloca los antebrazos debajo de las rtulas del paciente y eleva la mitad inferior de su cuerpo, de modo que slo el pecho quede tocando la cama, mientras que con la otra mano presiona varias veces de un modo rtmico y elst ico la regin lumbar inferior del paciente. Cuando los msculos del paciente se empiecen a relajar, el masajista presiona enrgicamente sobre la regin lumbar con el antebrazo. Al mismo t iempo el antebrazo que sostiene las rodillas tira con fuerza hacia arriba provoc ando la extensin de la regin lumbar del paciente hacia atrs (Diagrama 46). Una vez finalizado todo el procedimiento se aplicar de nuevo un breve masaje de amasamien to. Mtodo de estiramiento lumbar, tipo 4: Con el paciente tumbado sobre el costad o opuesto al lado afectado, el masajista levanta su pierna y coloca la planta de l pie sobre la parte inferior de la espalda del paciente, al tiempo que le sujet a el tobillo del lado a tratar con las dos manos y tira de la pierna del pacient e hacia atrs y empuja con el pie. Al principio deber empujarse suavemente hasta qu e se perciba que la regin lumbar del paciente se ha relajado, despus se efectuar el movimiento de tirar y empujar ejerciendo una fuerza brusca y enrgica para que la regin lumbar del paciente se distienda (Diagrama 47). Si se ejerce la cantidad d e fuerza adecuada, basta con una sola aplicacin.

b) Estiramiento de los msculos superiores: Con el paciente sentado en un taburete , con el brazo afectado extendido hacia adelante y el dorso de la mano dirigido hacia el masajista, ste, de pie en frente del paciente, coge con sus dos manos lo s dedos de la mano del brazo afectado, de dos en dos y transmite al brazo del pa ciente un movimiento de rotacin de arriba a abajo. Repetir varias veces. Cuando l os msculos del brazo afectado se hayan relajado y este se mueva libremente, el ma sajista lo levantar fuertemente con un movimiento brusco (Diagrama 48). Se ha obs ervado que este mtodo resulta muy eficaz para tratar el dolor de los brazos y los hombros, siempre y cuando las articulaciones no estn gravemente afectadas. Gener almente se aplica despus de otros mtodos de masaje, y se efecta una o dos veces seg uidas. 52 TECNICAS DE MASAJE TERAPEUTICO c) Mtodo de estiramiento de los miembros inferiores: Este mtodo tambin se conoce con el nombre de movimiento de las piernas. Con el paciente tumbado boca arriba, el masajista sostiene la pantorrilla de la pierna afectada con el brazo y la mano, mientras que con la otra mano presiona la rtula. En primer lugar se doblarn las articulaciones de las rodillas y cadera e mpujando ligeramente el muslo. Cuando el muslo se acerca de la regin abdominal, s e estira el miembro afectado con fuerza y destreza. Luego, con la articulacin de la cadera medio flexionada y la de la rodilla totalmente extendida, el paciente echa bruscamente la pierna hacia arriba y hacia adelante (Diagrama 49). El grado de flexin de la cadera deber ser proporcional al grado de elevacin que el paciente alcance con la pierna extendida, y este deber aumentar paulatinamente. En cada s esin el movimiento se realizar 10-20 veces. Seccin II: La prctica de las tcnicas del masaje El masaje teraputico requiere una bu ena tcnica, articulaciones giles y flexibles y dedos fuertes. Los movimientos del masajista deben ser ligeros, y expertos, y ste deber poderlos ejercer durante perod os de tiempo prolongados. Slo bajo estas condiciones se puede obtener un buen efe cto teraputico. Por lo tanto, es necesario que el masajista se someta a un entren amiento continuo, fortalecindose y practicando las tcnicas del masaje para atender mejor al

paciente. Bsicamente se pueden diferenciar dos tipos de entrenamiento: el entrena miento fsico general y la prctica de las tcnicas digitales. 1. Entrenamiento fsico E l masaje teraputico exige una gran fuerza fsica y, sobre todo, resistencia por par te del masajista. En efecto, ste debe ser capaz de mantenerse en una misma posicin durante largo tiempo, como por ejemplo con las piernas arqueadas a modo de jine te o en la posicicin del arquero (Diagrama 53). Todo esto requiere que el masajis ta siga con regularidad un programa de ejercicios adecuado. A continuacin present amos varios ejercicios que ayudarn a desarrollar el fortalecimiento de las extrem idades y de la zona lumbar. Ejercicio 1: De pie, con los pies en la proyeccin de los hombros al suelo, mantenerse erguido, con la cabeza ligeramente inclinada y mirando al frente. Presionar la lengua contra el paladar y respirar por la nariz ; levantar las dos manos al mismo tiempo con las palmas hacia abajo. Despus de in spirar profundamente, juntar las palmas de las manos delante del pecho; volver g radualmente las puntas de los dedos hacia dentro y elevar los codos a la altura de los hombros.Al mismo tiempo, flexionar un poco las rodillas y agacharse para adoptar la posicin del jinete, equilibrando el centro de gravedad del cuerpo. Seg uir respirando profunda y sosegadamente. Esta posicin debera mantenerse de uno a t res minutos o ms. Con la prctica, la duracin se ir prolongado gradualmente (Diagrama 51). Ejercicio 2: Despus de finalizar el primer ejercicio, volver a la posicin no rmal, descansar un momento y pasar al ejercicio 2. Dar medio paso hacia adelante con el pie derecho y molar ligeramente la rodilla izquierda, levantar el taln del pie derecho, de modo que slo la punta del pie est en contacto con el suelo; el peso d el cuerpo se apoya sobre la pierna izquierda. Al mismo tiempo se cierra la mano izquierda sin apretarla, con el centro del pufio mirando hacia afuera, y se colo ca detrs de la espalda. Extender y mantener juntos los cinco dedos de la mano der echa, y doblar la mutieca hacia dentro el mximo. La parte superior del brazo se e xtender hacia adelante y el codo formar un ngulo de 90 quedando a la altura del homb ro. Fijar la mirada en la mano derecha, sosegarse y respirar hondo. Mantenerse e n esta posicin de uno a tres minutos, alternando las posiciones de las manos dere cha e izquierda as como las de los pies (Diagrama 52). En sesiones sucesivas se i r aumentando el tiempo en que se mantiene cada posicion Ejercicio 3: Despus de com pletar el ejercicio 2, relajarse y moverse libremente. A continuacin se realiza e l ejercicio 3. Se avanza el pie derecho en la posicin del arquero dirigiendo la p unta del pie hacia adelante (Diagrama 53) y se

extiende la pierna izquierda hacia atrs, apuntando con el pie hacia el lado. Los talones tienen que estar pegados al suelo. El cuerpo deber estar erguido, centran do bien el peso. Cerrar la mano derecha y doblar la mueca al mximo hacia dentro. D oblar el codo hasta que el brazo forme un ngulo obtuso y elevar la parte superior del brazo a la altura del hombro. A continuacin cerrar el puro izquierdo con la mueca doblada. Flexionar algo el codo y extender el brazo por detrs de la espalda. Girar la cabeza ligeramente hacia la derecha mirando la mano del mismo lado. Ti rar fuertemente con la mano derecha como un vaquero tira de la cuerda que sujeta a la res, y respirar hondo y pausadamente. Debera mantenerse esta postura durant e un cierto tiempo. El ejercicio se repetir alternando derecha e izquierda, y la duracin se ir prolongando con la prctica. Ejercicio 4: Terminado el ejercicio 3, se toma un breve descanso y se pasa al ejercicio 4. Separar las piernas dejando lo s pies en la proyeccin de los hombros, y agacharse gradualmente hasta que la rodi lla forme un ngulo de 9W aproximadamente. Apoyar las manos contra las piernas alg o por encima de las rtulas, con los pulgares dirigidos hacia el exterior de las rt ulas, para que los brazos formen una especie de crculo. Mantener el echo erguido y el peso del cuerpo centrado. A continuacin, con los ojos mirando hacia adelante , respirar hondo varias veces. Esta posicin debe mantenerse el mayor tiempo posib le, cuanto ms tiempo mejor (Diagrama 54). Al finalizar los cuatro ejercicios, hac er algunos movimientos relajantes. 2. Prctica de las tcnicas El masaje teraputico s e efecta principalmente con las manos. Y es por eso que hay que adiestrarlas para que sean fuertes, giles, expertas e infatigables, y para que sus movimientos estn bien coordinados entre s. Los ejercicios manuales pasan por dos fases, la primer a consiste en practicar con un saco lleno de arena. Cuando ya se ha adquirido la prctica con el saco se pasar a practicar con el cuerpo (dos personas pueden pract icar la una con la otra). El saco, de lino o algodn blanco deber tener aproximadam ente 30 cm de largo por 6 cm de dimetro, y se rellenar con arena bien limpia. A co ntinuacin exponemos las ejercicios de entrenamiento ms frecuentes y los aspectos ms importantes de la prctica de los mismos. a) Mtodo de presin con el pulgar: Este mto do se divide en tres tipos: presin con la yema del pulgar, con el borde del pulga r y con la punta del pulgar. No obstante, los principales rasgos que caracteriza n los tres tipos son idnticos. El mtodo de presin se practica normalmente de pie, a unque tambin puede practicarse sentado. Concentrarse; dejar caer hombros y brazos ; flexionar los codos y las muecas dejando colgar las manos. Estas debern estar al go cerradas, sin que los dedos vaya ms all del centro de la palma, co el pulgar exte ndido y apoyado contra el segundo nudillo del dice, cubriendo el ojo del puo34. Con la punta del pulgar apoyada en el saco presionar desde la mueca y mover el dedo hacia atrs y adelante rtmicamente de manera que el pulgar se desplace hacia afuera y vuelva de nuevo a su posicin inicial (Diagrama 55). La fuerza que se ejerce al presionar hacia afuera equivale a 2/3 de la fuerza total, mientras que al reali zar el movimiento de recesin se aplica aproximadamente 1/3.

Al presionar hacia adelante evitar que el pulgar salte bruscamente, y al retirar el dedo procurar que la articulacin interfalngica no toque la superficie del saco . El pulgar deber presionar en lnea recta y no oblicuamente. Mantngase la mueca tota lmente relajada. La frecuencia de la presin oscilar entre 120 y 160 movimientos po r minuto. Cuando se haya perfeccionado esta tcnica, parecer que el pulgar est unido al saco, habindose alcanzado el requisito de Fuerte, pero sin rigidez, suave, per o no sin firmeza. Se recomienda perfeccionar el uso de las dos manos, para que pu edan alternarse cuando se practica este mtodo con fines clnicos. b) Mfodo del rodillo: Ponerse de pie; deje caer los hombros, co los brazos colgand o. Doblar un codo y relajar la mueca; cerrar la mano sin apretar, con el centro d e la palma boca arriba y los dedos ligeramente doblados, pero no rgidos -los dedo s ndice y medio se extendern libremente. Con el dorso del dedo 34. Ojo del puo: en el borde del puo del lado del ndice, el espacio envuelto por el ndice. meiiique y l a eminencia hipotenaria apoyados sobre el saco, efectuar un movmiento de rotacin hacia atrs con la mueca. Repetir este ejercicio varias veces (Diagrama 56), procur ando evitar movimientos bruscos o araazos para no daar la piel. La rotacin ser suave , pero con fuerza penetrante y un ritmo constante, y se practicar con ambas manos con el fin de alternarlas. c) Mtodo uibratorio digital: Este mtodo se aplica con el dedo medio o con el pulga r, y generalmente con la mano derecha. Al practicar la vibracin con el dedo medio , el pulgar y el ndice sujetan el dedo medio, la punta del cual se apoya sobre el saco. En lavibracin con el pulgar, es el borde externo de la punta del dedo el q ue se pone en contacto con el saco, y la mueca se dobla ligeramente hacia la palm a. Tanto los msculos de la mano corno los del antebrazo ejercen una fuerza esttica y tensa para producir el movimiento vibratorio. Ser necesario practicar varias v eces esta tcnica para que se llegue a producir la vibracin, ya que puede darse el caso de que en un principio sta no se

produzca o no se mantenga. La vibracin deber ser leve y constante, con la fuerza e jercida desde la punta del dedo, y debera mantenerse durante algo ms de un minuto. d) Mtodo del pellizco: En este mtodo la mayora de las veces se utilizan los dedos pulgar, ndice y medio y se efecta normalmente con una mano. Los tres dedos pinzan el borde del saco con &rta fuerza. El pulgar realiza un movimiento rotatorio segn el sentido de las agujas del reloj, friccionando y pellizcando a la vez, mientr as que el ndice y el medio efectan el mismo movimiento, pero en sentido contrario. Durante este movimiento rotatorio con friccin y pinzamiento los dedos van avanza ndo gradualmente. Esta tcnica requiere coordinacin, suavidad, sensibilidad, as como el control de la fuerza que se ejerce con la punta de los dedos. El masajista t iene que ser capaz de efectuar esta tcnica durante ms de 10 minutos seguidos. e) Mt odos del martillo y palmoteo: Aqu se emplean ambas manos simultneamente. En el mtod o de palmoteo se utilizan las yemas de los dedos y estos estarn ligeramente separ ados y doblados. El mtodo de martillo se aplica con la mano cerrada. En ambos mtod os la superficie de la mano utilizada deber estaren contacto con el saco y el mov imiento deber proceder de la mueca, que se balancea arriba y abajo. Las mufiecas d eben estar entrenadas para que se muevan suave y gilmente, pero con fuerza, subie ndo y bajando coordinadamente a un rtmo constante. El masajista deber ser capaz de cambiar el ritmo del movimiento y mantenerlo durante ms de 10 minutos. El entren amiento puede resultar bastante pesado, especialmente al principio, cuando hay h inchazn y erosin de la piel y se experimenta dolor y fatiga, razn por la cual se de be adoptar una actitud seria, perseverante y disciplinada. Adems, y puesto que es te tipo de entrenamiento es tambin un ejercicio fsico, se debera llevar a cabo sigu iendo las normas generales del ejercicio fsico: a saber: I. El entrenamiento es ms efectivo si se realiza temprano por la maana, despus de levantarse y al aire libr e. II. Durante el entrenamiento vestir ropa ancha y un cinturn holgado. Evitar la ropa demasiado ajustada o pesada. III. No empezar las prcticas si se siente ahit o o si se tiene hambre. Generalmente el entrenamiento no se empieza hasta al cab o de una hora y media despus de comer. IV. Antes del entrenamiento propiamente di cho hacer algunos ejercicios de calentamiento: mover pies y manos y respirar a f ondo un par de veces. Antes de practicar las tcnicas digitales, flexionar un poco las articulaciones de los dedos. V. AI finalizar el entrenamiento efectuar algu nos movimientos de relajacin y respirara fondo. Si se ha transpirado, secarse rpid amente y ponerse toda la ropa encima. VI. Durante el entrenamiento concentrarse mentalmente para desarrollar el buen hbito de dedicar toda la atencin al tratamien to que se va a llevar a cabo. De este modo, las sesiones de entrenamiento darn un resultado mucho ms valioso y habr menos probabilidad de lesionarse. VII. Al pract icar las tcnicas tengase presente la limpieza y evitar las rozaduras o

araazos. Si la piel reacciona negativamente ser mejor suspender el entrenamiento. CAPITULO III ACUPUNTOS DE USO MAS FRECUENTE EN EL MAsaJE TEFM'EUTICO Acupuntos par a adultos Baihui: (acupunto perteneciente al meridiano del vaso del gobernador) situado en la lnea medial de la parte superior del craneo, donde se intersecta co n una lnea imaginaria que conecta las puntas de ambas orejas. Yintang: (acupunto irregular extrameridiano) situado entre los extremos in-teriores de las cejas, e n el punto ms prominente del hueso frontal. Taiyang: (acupunto irregular extramer idiano) situado en la depresin existente entre el rabillo del ojo y el extremo la teral de la ceja. Jingming: (yung mayor del meridiano de la vescula) situado en l a depresin existente a 1 fen', por encima del lagrimal. Zuanzhu: (yang mayor, merid iano de la vescula) en el extremo interior de la ceja, a 1 cun de la lnea medial. Sibai: (yang) brillante del pie, meridiano del estmago) en la depresin situada jus to debajo de las cavidades infraorbitales a 3 fen del extremo inferior de las rbi tas seas. Tinggong: Cyong mayor de la mano, meridiano del intestino delgado) en l a depresin que hay delante del trago de la oreja. El punto es localizable cuando la boca est abierta. Tinghui: (vang menor del pie, meridiano de la vescula biliar) en la depresin situada delante del surco del trago. El punto se localiza cuando la boca est abierta. Tianting: (acupunto irregular fuera de un meridiano) 1 1/2-2 CUR directamente po r encima de yintang en la frente. Yifeng: (gong menor de la mano, meridiano del Triple calentador) situado en la depresin existente detrs del lbulo de la oreja, de lante del punto del hueso mastoideo. Yingxiang: Yang brillante de la mano, merid iano del intestino grueso) en la depresin que hay en el surco de las aletas nasal es, justo encima del borde de los orificios nasales.

Renzhong: (en el meridiano del Vaso del gobernador) punto equidistante entre la base de la nariz y el labio superior en el surco nasolabial. Jianyu: (vang brill ante de la mano, en el meridiano del intestino grueso) se sita en la depresin exis tente entre el borde extremo del acromin y el trcanter mayor del hmero. El punto es localizable cuando el brazo est abducto. Chize: 6kmg mayor de la mano, meridiano de los pulmones) situado en la depresin de la lnea de flexin del codo, en la parte externa del tendn del bceps. El punto es localizable con el codo medio doblado. Q uchi: Yang brillante de la mano, meridiano del intestino grueso) situado entre e l extremo lateral del pliegue del codo, cuando este forma un ngulo recto, y la pr otuberancia exterior del hmero. Shoohai: (Yin menor de la mano, meridiano del cor azn) cerca del extremo interior del pliegue del codo cuando este est ligeramente f lexionado, equidistante entre la protuberancia interior del codo y el tendn del bc eps. Shousanli: fjuzg brillante de la mano, meridiano del intestino grueso) situ ado aproximadamente a 2 cun debajo de la sangra del codo en el lado radial, entre el msculo primer radial externo y el msculo segundo radial externo. Neiguan: (vin absoluto de la mano, meridiano del pericardio) en la depresin situada a 2 cun ap roximadamente por encima del pliegue de la mueca entre los dos tendones. Waiguan: (yang menor de la mano, meridiano del Triple calentador) situado a 2 cun por en cima del pliegue del dorso de la mueca, punto totalmente opuesto al neiguan. Lieq ue: Yang mayor de la mano, meridiano de los pulmones) situado por encima de la s uperficie anterior del antebrazo a 1,5 cun por encima del pliegue de la mueca, co ntiguo al lado externo de la arteria radial. Hegu: (vang brillante de la mano, m eridiano del intestino grueso) situado en la depresin existente entre el primer y el segundo hueso metacarpianos, cerca del ngulo que forma su interseccin. Yangxi: yang brillante de la mano, meridiano del intestino grueso) situado en la tabaquera anatmica que forman los dos tendones en el dorso de la mueca cuando se ex tiende el pulgar. Yangchi: (gong menor de la mano, meridiano del Triple calentad or) situado en la depresin que hay en el dorso de la murieca, debajo de la base d el cuarto

hueso metacarpiano. Yangu: (yang mayor de la mano, meridiano del intestino delga do) en la depresin existente en el interior de la mueca (en la cavidad que forman el extremo inferior del cbito y los huesos del carpo). Shenmen: (vin menor de la mano, meridiano del corazn) situado en el lado interno (medial) del pliegue que f orma la mueca, en la depresin existente entre el hueso pisiforme y el cbito. Daling : (yin absoluto de la mano, meridiano del pericardio) en la depresin central del pliegue del lado interior de la mueca (entre los tendones de los msculos del palma r mayor y los msculos flexores de los dedos). Taiyuan: yang mayor de la mano, mer idiano de los pulmones) en la depresin que hay en el lado externo de la arteria r adial, en el extremo exterior del pliegue del reverso de la mueca por su lado int erior. Ten xuan: (Puntos extrameridianos) en las puntas de cada uno de los dedos de la mano, hasta de la ua. Quepen: Yang brillante del pie, meridiano del estmago ) en la depresin que hay sobre la clavcula, justo encima del pezn en lnea recta. Zho ngfu: Yaong mayor de la mano, meridiano del pulmn) a la altra de la segunda costi lla aproximadamente a 1 cun por debajo de la depresin existente bajo la clavcula, en medio del proceso coracoide. Rugen: (Yang brillante del pie, meridiano del es tmago) a 1,6 cm debajo del pezn en el 50. espacio intercostal. Shangwan: (meridian o del vaso de la concepcin) a 5 cm por encima del ombligo (la distancia comprendi da entre la depresin en el extremo inferior del esternon y el ombligo es de 8 cun ). Zhongwan: (meridiano del vaso de la concepcin) a 4 cun por encima del ombligo. Xiawan: (meridiano del vaso de la concepcin) a 2 cun por encima del ombligo, She nwe: (meridiano del vaso de la concepcinj en el kmo ombligo. Qihai: (meridiano del vaso de la concepcin) a 1,5 cun por debajo del ombligo. (La distancia comprendida entre el ombligo y el hueso pbico es de 5 cun.) Guanyuan: (meridiano del vaso de la concepcin) a 3 cun por debajo del ombligo. Tianshu: (ya ng brillante del pie, meridiano del estmago) puntos que se encuentran a 2 cun a a mbos lados del ombligo. Qichong: (yang brillante del pie, meridiano del estmago) puntos que se encuentran a 2 cun (1 ambos lados del hueso del pubis.

Fengchi: (yang menor del pie, meridiano de la vescula biliar), puntos que se encu entran a ambos lados del acupunto fengfu, en el borde inferior del hueso occipit al, en la depresin que forma el punto donde se originan los msculos trapecio y est ernocleidomastoideo. Fengfu: (meridiano del vaso gobernador) en el centro exacto del espacio que hay entre el hueso occipital y la primera vrtebra cervical. Yame n: (meridiano del vaso gobernador) a 5 fen por debajo del acupunto fengfu. Dazhu i: (meridiano del vaso gobernador) en la depresin que hay debajo de la 7a. vrtebra cervical. Fengmen: (yang mayor del pie, meridiano de la vejiga) puntos bilatera les a 2,0 cun a ambos lados del espacio que hay entre la Za. y 3a. vrtebras dorsa les. Feishu: Yang mayor del pie, meridiano de la vejiga) en la espalda, a 2 cun del meridiano central, a la altura de la depresin que hay entre la 3a. y 4a. vrteb ras dorsales. Xinshu: (yang mayor del pie, meridiano de la vejiga) en la espalda , a 2 cun del meridiano central, a la altura de la depresin que hay entre la 5a. y 6a. vrtebras dorsales. Geshu: (gong mayor del pie, meridiano de la vejiga) en l a espalda, a 2 cun del meridiano central, a la altura de la depresin que hay entr e la 7 y 8 vrtebras dorsales. Ganshu: Yang mayor del pie, meridiano de la vejiga) en la espalda, a 2 cun del meridiano central, a la altura de la depresin que hay entre la 9a. y l0a. vrtebras dorsales. Danshu: (yang mayor del pie, meridiano de la vejiga) en la espalda a 2 cun del meridiano central, a la altura de la depre sin que hay entre las l0a. y 11a. vrtebras dorsales. Pishu: (vang mayor del pie, m eridiano de la vejiga) en la espalda a 2 cun del meridiano central, a la altura de la depresin que hay entre la 11a. y 12a. vrtebras dorsales. Weishu: (Yang mayor del Pie, meridiano de la vejiga) en la espalda a 2 Cu del merihno cemd, a la al tura de la depresin que hay entre la 12a. vrtebra dorsal y la lumbar. shenshu: Yang mayor del pie, meridiano de la vejiga) en la espalda a 2cun deI meridiano centra l, a la altura de la depresin que hay entre Ia 2a. y 3a. vrtebras lumbares. Dachan gshu: (yang mayor del pie, meridiano de la vejiga) a 2,s Cun del meridiano centr al, a Ia altura de la depresin que hay entre las 4a. y 5a. vertebras lumbares. Sh angliao, Ciliao, .zhongliao, xialiao: (yang mayor del pie, meridiano de la vejig a) el Shangliao est situado en la la. perforacin sacra), justo a medjo camino entr e la cresta ilaca posterior-superior y el meridiano central. El cilino se encuent ra en la 2a. perforacin sacra1 posterior, el zhongliao en la tercera y el xialiao en la cuarta. Cada uno de estos puntos se encuentran a derecha e izquierda del meridiano central y hacen un total de 8 acupuntos liao, Mingmen: (meridiano del vaso gobernador) en la depresin que se forma debajo de la 2a. vrtebra lumbar.

Yangguan: (meridiano del vaso gobernador) en la depresin que se forma debajo de l a 4a. vrtebra lumbar. Jianjing menor del pie, meridiano de la vescula biliar) en l a depresin que hay entre los acupuntos dazhui y jionyu (vase ms arriba) en el borde delantero del trapecio. Jianliao: (yang menor de Ia mano, meridiano del triple calentador) en la depresin que hay detrs Y debajo del acromin, aproximadamente a l cun detrs del acupunto jianyu (vase ms arriba). Jianhen: yang mayor de la mano, mer idiano del intestino delgado) en la depresin que hay en la superficie posterior d el hombro, justo encima deI pliegue de la axila. Tianzong mayor de de la mano, m eridiano del intestino delgado) en la dewsih que haY debajo del punto medio de l a cresta del omoplato. Gaohuang: (yang mayor del pie, meridiano de la vescula bil iar) en la espalda, a 4 cun del meridiano central 0 la altura a la altura de la depresin que hay entre la 4a. y 5a. vrtebras dorsales. Huantiao: (Yang menor del p ie, meridiano de la vescula biliar) est situado en la cadera, detrs del trocnter may or, en la depresin que forma el msculo cuando las nalgas estn tensas, Chengfu: (yan g mayor del pie, meridiano de la vejiga) en la superficie posterior de cada musl o, en el medio del pliegue que se forma debajo de la nalga. Xuehai: (yin mayor d el pie, meridiano del bazo) en el medio de la superficie anterior del muslo a 3 cun por encima del pliegue de la rodilla, en la protuberancia del msculo vasto in terno. Xiyan: (Puntos extrameridianos) en las depresiones que hay a ambos lados del ligamento debajo de la rtula; se conocen como xiyan interior y exterior. Loca lizarlos con la rodilla doblada. Zusanli: (yang brillante del pie, meridiano del estmago) se encuentra en la parte anterior de la rodilla a 3 CUR por debajo de l a rtula y a 1 cun al lado del saliente de la tibia. Yanglingquan: (yang menor del pie, meridiano de la vescula biliar) en la depresin que hay en el lado exterior d e la pierna, debajo de la cabeza del peron, entre los dos msculos. Juegu: (yang me nor del pie, meridiano de la vescula biliar) a 3 cun por encima del malolo, entre el peron y la tibia. Kunlun: (gong mayor del pie, meridiano de la vejiga) en la d epresin que hay entre el ms alto del malolo lateral y el tendn de Aquiles. Pucan: ba ng mayor del pie, meridiano de la vejiga) a 2 CM justo debajo del acupunto kunlu n en el lado exterior del hueso del taln. yinlingquan: (yin mayor del pie, meridi ano del bazo) en la depresin que hay debajo del borde inferior del cndilo interno de la tibia a la altura de la tuberosidad de la tibia. Sanyinjiao: (yang mayor d el pie, meridiano del bazo) a 3 cun por encima del borde superior del malolo inte rno, en una depresin que hay detrs de la tibia. Jiexi: (yang brillante del pie, me ridiano del estmago), se encuentra en la parte superior del empeine, en el centro del pliegue anterior del tobillo entre los dos

tendones. El punto se encuentra con la rodilla ligeramente doblada. Taixi: (yin menor del pie, meridiano de los riones) en la depresin que hay entre el tendn de Aq uiles y el borde superior del malolo interno, opuesto al kunlun. Taichong: yin ab soluto del pie, meridiano del hgado), se encuentra en la parte delantera del pie, en el ngulo que forman el primer y segundo huesos metatarsianos. Chongyang: (yan g brillante del pie, meridiano del estmago) en el punto ms alto del empeine, en la articulacin del 20. y tercer tarso con los metatarsos 20. y 30., en el borde interno del flexor largo comn de los dedos. Weizhong: (vang m ayor del pie, meridiano de lavejiga) se encuentra en el medio del pliegue que se forma en la corva y se encuentra cuando este est ligeramente doblado. Chengshan: (vang mayor del pie, meridiano de la vejiga) este punto se encuentra en la pant orrilla, en medio del msculo gastronemio, a 7 cun por debajo del pliegue de la co rva. Yongquan: bin menor del pie, meridiano de los riones) en la depresin que se f orma en la planta del pie, a 1/3 de los dedos ya 2/3 del taln. Este punto se encu entra con los dedos flexionados. 2. Acupuntos para nios En el masaje peditrico, ha y algunos acupuntos especiales, adems de los meridianos y acupuntos que se utiliz an en los adultos, de entre los cuales los que se usan con ms frecuencia son: Cin co zhijie: puntos junto a las articulaciones interfalngicas en el dorso de la man o. El quinto punto se encuentra en la articulacin interfalngica del pulgar. Cuatro hengwen: los cuatro puntos de la palma de la mano que estn juntos a las articula ciones interfalngicas. Hengwen: mayor: en la base de la palma de la mano, en el p liegue de la mueca.Henwen menor: puntos que se encuentran en los pliegues de la p arte superior de los 4 dedos, donde antes se unen a la palma. Neilaogong: un pun to que est en el centro de la palma de la mano. Dos Shanmen: en las depresiones q ue hay a ambos lados del tercer hueso metacarpiano, en el dorso de la mano. Erre nshangma: en la depresin que hay en el dorso de la mano, entre los 40. y

50. huesos metacarpianos. Fonmen: en la parte superior de la protuberancia carno sa que hay en la base del pulgar. Yiwofeng: un punto que hay en medio del pliegu e del dorso de la mueca. Waijianshi: punto que se encuentra en la cara anterior d el antebrazo, sobre el punto waiguan entre el cbito y el radio. CAPITULO IV COMO UTILIZAR EL MASAJE TERAPEUTICO El masaje terapeutico es diferen te de cualquier otro tipo de terapia debido a que el masajista tiene que realiza r una considerable fuerza fsica. De este grado de fuerza depende directamente el x ito del tratamiento y su eficacia. El masajista debe trabajar duro y no temer ni a la fatiga ni al dolor, y debe esforzarse constantemente para mejorar la tcnica , evaluando en todo momento sus experiencias de prctica clnica con el fin de modif icar o crear nuevos mtodos para alcanzar niveles ms altos de desarrollo de la tcnic a. Es necesario informar al paciente sobre el masaje teraputico y advertirle de q ue durante el curso del tratamiento puede sentir incomodidad o dolor y que, algu nas veces, antes de ver resultados, sern precisas muchas sesiones. Hay que procur ar que el paciente no tema a las dificultades as como que confe en que puede super ar su condicin. De modo particular, habr que animara los pacientes que sufren male s crnicos para que luchen con decisi6n contra ellos. Seccin 1: La Prctica 1. Cantid ad de masaje Es muy importante que el masaje dado no sea ni escaso ni exagerado. La cantidad de masaje depender, generalmente, del nmero de masajes que se realice n diariamente, del tiempo requerido por cada procedimiento, de la intensidad y r epeticiones de cada tipo de masaje, y de la observacin de las reacciones de la zo na tratada. El nmero de masajes est determinado por diversos factores. Como regla general, el masaje se aplicar a diario. Sin embargo, segn el tipo de la dolencia, ser ms apropiado aplicarlo da si, da no o con dos das de descanso entre masaje y masa je. Otras dolencias requerirn dos aplicaciones diarias. La duracin del masaje tamb in es variable. Por ejemplo, en el caso de una dislocacin de una articulacin, el ma saje localizado en la zona o en un acupunto es suficiente y suele durar quince m inutos. En cambio, en ciertas

dolencias internas, el masaje se suele realizar en la cabeza, la espalda, las ex tremidades e incluso sobre el cuerpo entero y podr practicarse durante treinta mi nutos, aproximadamente. Estas duraciones debern ajustarse a los casos individuale s. En cuanto a la aplicacin del masaje a nios, el nmero de veces que este se repeti r en el transcurso de una sesin estar condicionado por la zona a tratar. En China p uede variar segn la regin. Existen provincias en las que se ejerce el masaje varia s docenas de veces. En otras, varios cientos de aplicaciones e incluso en alguna s se realiza el masaje hasta 2000 o 3000 veces. Por lo que respecta a nuestro ho spital, repetimos el masaje de 200 a 300 veces, lo que significa una duracin de 1 5 a 25 minutos en total. Tambin en el caso de los nirios la cantidad de masaje de pender del grado de enrojecimiento de la piel. Este es un criterio relativamente fcil de medir. Cuando el paciente es un adulto, el tiempo requerido tambin estar co ndicionado por el nmero de repeticiones del masaje (para ms detalles, vase las secc iones de tratamiento para cada dolencia). 2. El grado de fuerza usado en el masa je El grado de fuerza se relaciona directamente con la cantidad de masaje, y si es el adecuado, influir determinantemente en los resultados del tratamiento. a) S ecuencia apropiada y progreso gradual: Tanto en cada sesin como en la duracin tota l del tratamiento, el masaje, ligero al principio, se irvolviendo ms fuerte de mod o gradual. La fuerza con que se aplica deber aumentar pero no hasta el punto de q ue sea insoportable para el paciente. 36) Cuando se aplique el mtodo de hurgamien to en un acupunto, debe alcanzarse uno de los puntos en que aparece la energa vit al (qi). Entonces se producir una pequea molestia con dolor e hinchazn o, a veces, una sensacin de dolor punzante y de entumecimiento, ms o menos agudas segn la inten sidad del hurgamiento controlado. Los mtodos de vibracin y de amasamiento pueden u sarse en combinacin con el hurgamiento para aumentar o disminuir .las sensaciones citadas. c)Masaje en la cabeza y la espalda: En estos casos no debe llegarse al dolor ni i daar la piel. El masaje deber procurar al paciente una sensacin de cali dez 4 bienestar. d) Masaje teraputico adminishado " un paciente herido". En este caso deber evitarse en lo posible aumentar el dolor en la zona de la herida. Si s e utilizan diversas clases de manipulacin pasiva, la oscilacin del movimiento pasi vo y la cantidad de fuerza usada al extender un miembro deben calcularse minucio samente antes de.iniciar la sesin, incrementndose gradualmente hasta el mximo posib le. e) La fuerza de la manipulacin estar en relacin directa con el perodo de tiempo de aplicacin. Si se usa un alto grado de fuerza, el masaje se aplicar menos veces en una sesin; se aplicar ms veces si el grado de fuerza es menor.

3. Tratar cada caso individualmente Cada paciente posee sus propias caracterstica s individuales. Hay diferencias obvias de sexo, edad y constitucin fsica. No obsta nte, existen tambin marcadas diferencias entre las diferentes enfermedades y las diferentes fases de una misma enfermedad. As, al aplicar las diversas tcnicas de m asaje, la cantidad de fuerza y la duracin se ajustarn a cada individuo. Algunos pa cientes son especialmente sensibles y aun utilizando una ligera manipulacin, reac cionan fuertemente. En tales casos, tanto la cantidad del masaje corno el grado de fuerza ejercidos habrn de reducirse. Inversamente, en los pacientes de constit ucin fuerte, la reaccin es frecuentemente menor que lo que debera ser, y el grado d e fuerza deber incrementarse. En suma, cada caso debe ser tratado por separado. E specialmente en el caso de un nuevo paciente, la cantidad de masaje y el grado d e fuerza que se ejercern debern probarse antes, para observar sus reacciones. Lleg ados a este punto, se establecer gradualmente un procedimiento acorde con sus car actersticas. 4. Consideraciones de importancia a) Recibir al paciente cordialment e y diagnosticar su caso con detalle. b) Antes de empezar, colocar al paciente e n una postura cmoda, por ejemplo, sentado, tumbado o con el miembro afectado elev ado, con el fin de relajar los msculos y de facilitar el masaje. c) El masajista deber siempre tener en cuenta su propia postura con objeto de ejercer fa fuerza c orrectamente y para ahorrar esfuerzos. Como norma, puede estar de pie al lado, d etrs o de cara al paciente, y usar las posturas de arquero o de jinete. Si se sie nta, lo har generalmente de cara al paciente. d) Durante la aplicacin del masaje e l masajista le dedicar su atencin por entero, ajustando correctamente su respiracin a sus movimientos. De este modo conseguir el objetivo del tratamiento y evitar le sionar al paciente. e) Las manos del masajista deben estar limpias y clidas, y la s uas deben cortarse con frecuencia. f) En ausencia de un diagnstico exhaustivo an terior al tratamiento, habr que estar al tanto de cualquier circunstancia que pud iera contraindicar el masaje. El curso de la enfermedad y las reacciones del pac iente deben observarse y habr que determinar sus razones. g) Al ejercer el masaje , asegurarse de proceder de punto apunto en la secuencia adecuada yendo de los p untos distantes al centro del cuerpo. Usar hbilmente de las diversas tcnicas aplicn dolas en cantidad e intensidad apropiadas. h) Si el paciente est ahto o, al contra rio, con hambre, no es aconsejable la realizacin del masaje. Como regla general n o deber aplicarse durante el perodo comprendido entre I2 horas antes y 12 horas de spus de las comidas. Seccin II: Medios usados en el masaje AI practicar el masaje, el masajista suele untar su mano con algn lquido o espolvorearla con algunos polv os con el fin de reducir la friccin e incrementar la lubrificacin o, incluso, para obtener un mayor beneficio de la medicacin, lquidos o polvos son los medios utiliza dos en el masaje, siendo los ms

usuales: 1) Jugo de jengibre fresco: Machacar jengibre fresco hasta obtener una masa con la consistencia del barro y ponerla en un frasco. Mojar los dedos en el jugo mudado Por esta pasta y practicar el masaje. Este es uno de los medios ms u tilizados, especiaimente en los nifios. El jugo de jengibre facilita el deslizam ieoto y evita el escozor que podra provocar el masaje sobre la delicada piel de a qullos. Al mismo tiempo, el jugo de jengibre produce un calor que se irradia y ay uda a eliminar las influencias extraas dainas. 2) Agua fra: Si no pudiera conseguir se el jugo de jengibre, sustituirlo por agua del grifo, fresca y limpia. Se reco mienda en casos de fiebre infantil. 3)Agua de virutas: Poner en remojo virutas d e madera y utilizar el lquido resultante como medio. Facilita el deslizamiento, p or lo que es muy apropiada en el masaje infantil. 4) Cloro de huevo: Sola o mezc lada con harina para formar una masa, puede usarse en los mtodos de friccin y de r odillo aplicados a la espalda, abdomen y pecho del nio. Es un medio muy popular e n el tratamiento de la gripe infantil, el empacho' y otras enfermedades. Medios Us ados en el Masaje 79 5) Polvos de Songhua: Untarse los dedos con ellos o espolvo rear con una borla de polvera la zona a tratar. Adems de aumentar la lubrificacin, este medio absorbe la humedad. Se aconseja especialmente en verano, poca en que la piel transpira fcilmente. 6) Poluos de talco: En general se usan por su efecto lubricante. 7) Aguardiente: Particularmente indicado en los adultos, vigoriza l a sangre y ataca a las enfermedades provocadas por el viento, el fro y la humedad . Asimismo, puede hacer bajar la fiebre. 8) Aguardiente medicinal de uso externo : Poner a macerar en alcohol varias hierbas medicinales chinas. Despus de unos das , se podr utilizar el licor resultante como un medio ms para el masaje. Estas hier bas pertenecen al grupo de drogas generalmente utilizadas para activar la energa vital y vigorizar la sangre. A continuacin se consigna una lista de recetas frecu entemente aconsejadas. (i) Ruxiang Moyoo Shenshanqi Honghua del Tibet Meibingpia n Guangmwriang Zhangnao Xuejie Boswelia glabra (incienso) Commiphora myrrha Engl er (mirra) Rhus verniciflua Stokes Carthamus tinctorius (crtamo) Dryobalanops cam phora Coleb borneol) Saussurea lappa Clarke Alcanfor Daemonorops draco BI. (sang re de dragn) 1 qian 1 qian 1 qian 1 qian 2 fui 3 fen 2 qian 3 qian

Las hierbas mencionadas se ponen a macerar en dos catties de aguardiente durante dos semanas. la mezcla resultante es aconsejable tanto en dolencias agudas corn o crnicas. ta de gooliang, coac, whisky, aguardiente de arroz, etc. dientes chinos suelen contener 65 por ciento de alcohol. 4. Las hierbas medicinales chinas pue den comprarse en tas herboristeras y en algunos colmados chinos en las ciudades d onde viven poblaciones chinas importantes. (ii) Honghua Chuanwu Coawu Guiwei Tao ren Gancao (fresc) Jiang (fresco) Mahuang Duanzirantong Maqianzi Guizi Ruxiang M oyao Carthamus tinctorius L. (crtamo) Aconitum carmichaeli Debx. (raz preparada) A conitum sinensis Pext. (raz) Angelica sinensis (raicillas) Prunus persica (hueso de melocotn) Raz de regaliz Raz de jengibre Ephedra vulgaris Cobre nativo Strychnos nux vomita (nuez) Cinnamomum cassia Blume (canela) Boswellia glabra (incienso) Commiphora myrrha Engler (mirra) Poner en remojo 1 liang de cada una de las hierbas anteriores en 3 catties de ag uardiente durante dos semanas. El licor resultante es utilizable en toda clase d e lesiones, si bien est particularmente indicado en el tratamiento de lesiones ag udas y crnicas de los huesos o cartlagos. (iii) Mahuang (fresco) Sangzhi Fangfeng Wushaoshe Tianchong Honghua Chuanwu (fresco) Baizhi Qianghuo Duhuo Baixiampi Xix iancao Ephedra vulgaris Morus alba L. (brotes) Saposhnikovia divaricata (raz) Zao cys dhumnades (serpiente) Gusano de seda seco Carthamus tinctorius L. (crtamo) Ac onitum cannichaeli Debx. (raz) Angelita anomala (raz) Notoptrygium incisum Ting. ( raz) Angelita pubescens Maxim. (raz) Dictamnus dasycarpus (corteza de la raz) Siege sbeckia orientalis var. pubescens (hojas) 7 qian 3 qion 2 qian 4 qian 1 qian 5 q ian 3 qian 2 qian 1 qian 1 qian 2 qian 3 qian Poner a macerar estas doce hierbas en 3 catties de aguardiente de Gaoliang (sorg o) durante dos semanas. Se utilizar la mezcla en casos de poliomielitis y neumona infantil. (iv) Dejar macerar en alcohol de 95 cantidades iguales de cebolla tiern a y jengibre

fresco durante dos semanas. Para tratar el resfriado comn infantil, 9) Yushusheny ou (cajuputi oleum): Este es un frmaco sintetizado usado en China como analgkco y resolutivo en el tratamiento de las heridas. 10)Aceite de ssamo: Mejora la lubri cacin y se aconseja en los mtodos populares chinos de raspado y torsin. Il) Chuanda oyou (aceite de transmisin) Se empez a utilizar este medio en Shanghai y se compone de aceite de cajuputi, glicerina, trementina, alcohol y agua destilada. Analgsico y antinflamatorio, disipa los efectos del viento y del fro. I2)Aceite de canela: Al ser la canela una especia fragante, proporciona calidez. Sirve en casos de e nfermedades carenciales causadas por el fro. 13) Zhanjindar polvos de distensin mus cular o medicacin de amasar: Moler las hierbas que se citan a continuacin hasta conse guir un polvo fino que se conservar en un frasco sellado para su uso ulterior. El Zhanjindon acta como resolutivo y analgsico y se suele utilizar en casos de lesin o herida. Ruxiang Moyao Honghuo del Tibet Shexiang Bingpian Zhangnao Xuejie Bosw ellia glabra (incienso) 2 qian Commiphora myrha Engler (mirra) 2 qian Carthamus tinctorius L. (crtamo) 1 qian Almizcle 5 fen Dryobalanops camphora (borneol) 5 fe n Alcanfor 5 fen Daemonorops draco BI. (sangre de dragn) 5 qian 5. `Dan tiene tambin otros significados: pldora, cinabrio, alquimia o curalotodo. Secc in III: El masaje teraputico combinado con otros tratamientos En la prctica clnica, de acuerdo con la naturaleza de la enfermedad, se elige de entre los diversos mto dos de tratamiento un tratamiento principal y un tratamiento secundario. Frecuen temente, se elige el masaje teraputico como mtodo principal en casos de dislocacin del disco intenrertebral lumbar o de espondilitis reumtica. En otras dolencias, t ales como las llagas producidas por permanecer en cama largos perodos de tiempo, el masaje teraputico se utilizar como mtodo accesorio en combinacin con otros tratam ientos. Entre los mtodos ms aptos para combinar con el masaje teraputico, se recomi endan: 1. Masaje teraputico y gimnasia mdica (Yoga taoista) La gimnasia mdica es un tipo de entrenamiento gimnstico teraputico. un fa China atigua se la denominaba yo ga taoista y ya se la relacionaba entonces con el masaje. Mientras el primero es un mtodo pasivo, en el segundo intenriene el movimiento del paciente. Al realizar se conjuntamente, la recuperacin es mayor, por lo que es conveniente instruir al paciente en la gimnasia mdica durante el curso del masaje. A largo plazo, el ejer cicio mdico es ms importante que el

propio masaje al desarrollar plenamente las capacidades del paciente para com. b atir de un modo positivo la enfermedad, y su contribucin a la lucha contra fa enf ermedad as como a la consolidacin del efecto teraputico y a la recuperacin y desarro llo de la capacidad de trabajo, resulta decisiva. (Para ms detalles sobre los mtod os de gimnasia mdica, vanse las secciones correspondientes al tratamiento de enfer medades especficas.) 2. Fomentos de hierbas chinas Al final de cada sesin de masaj e en casos de lesiones o dolencias reumticas, se puede utilizar una compresa hmeda caliente de hierbas medicinales chinas para reforzar la eficacia del tratamient o. Las recetas varan segn el mal. Generalmente, las hierbas usadas fortalecen los tejidos y activan la circulacin sangunea. Instrucciones para compresas de hierbas: Envolver las hierbas en una bolsa de gasa, ponerlas en un cazo con agua limpia. Aadir dos capas de tejido esponja (o seis u ocho gasas cosidas formando una comp resa rectangular) y sumergirlas en el agua. Ha de haber suficiente agua para cub rirlas. En cuanto arranque a hervir, se extrae una primera compresa que, una vez escurrida y doblada al temario adecuado, se coloca an caliente sobre la zona afe ctada. Procurar que la temperatura no sea demasiado alta, pues podra lastimar la piel. Despus de un intervalo de uno a dos minutos se extrae otra compresa, se esc urre y con ella se reemplaza la anterior. Repetir esta secuencia diez o ms veces. Posteriormente, comprobar que la piel de la zona afectada est seca y caliente y asegurarse de que el paciente no este expuesto a corrientes de aire o al fro. Si las condiciones lo permiten, se pueden extender de 4 a 6 capas de toallitas sobr la zona que se est tratando, tapndolas con un hule y cubrirla con una manta de alg odn con el fin de que no se disipe fcilmente el calor. De este modo, el cambio de compresas se efectuar a intervalos de 7 a 10 minutos y con 2 o 3 cambios habr sufi ciente. Nota: Receta para un fomento de hierbas medicinales chinas: Qianghuo Not opterygium incisum Ting. (raz) Duhuo Angelita pubescens Maxim. (raz) Boswellia gla bra (incienso) Ruxiang (fresco) Moyao (fresco) Commiphora myrrha Engler (mirra) Chuanwu (fresco) Aconitum carmichaeli Debx. (raz) Caowu (fresco) Aconitum sinensi s Pext. (raz) Shenjiancao Lycopodium cernuum L. Guizhi Cinnamomum cassia Blume (c anela) Mugua Chaenomeles lagenaria Koidz. (fruto) Lulutong Liquidambar formosana Acores gramineus Soland. (raz) Shichangpu Dibiechong Larada aurulenta (escarabaj o) Honghua Carthamus tinctorius L. (crtamo) Usar 3 qian de cada uno de los 13 ing redientes mencionados.

3. Masaje en la reduccin de fracturas Este mtodo de tratamiento se basa en la comb inacin del masaje y de la reduccin de fracturas y se aplica tan pronto como se hay a colocado correctamente el miembro fracturado. Este enfoque esttico - dinmico es el principal rasgo de la prctica mdica tradicional china del tratamiento de las fr acturas. (Por ms detalles, vase la seccin Fracturas de los miembros, pg. 133) 4. Otros tratamientos Conjuntamente con el masaje teraputico se puede aplicar la fisioter apia, la acupuntura, la administracin hipodrmicade hierbas medicinales. Seccin IV: Aplicaciones y contraindicaciones del masaje teraputico 1. Aplicaciones La aplica cin del masaje teraputico se caracteriza por un gran mbito de accin. Puede utilizars e para diversas enfermedades en los campos de la pediatra, los traumatismos, la c iruga y medicina interna. En general, el masaje teraputico es apropiado en las enf ermedades crnicas y funcionales. No obstante, tambin puede poseer un efecto teraput ico notable en ciertas dolencias agudas (resfriado comn) y en traumatismos de tip o torceduras agudas, contusiones, dislocaciones crnicas, dislocacin del disco inte rvertebral lumbar, y en las fracturas de las extremidades. En cuanto a los trast ornos internos, se utiliza sobre todo en casos de resfriado comn, gastroenteritis aguda, lceras, gastroptosis, parlisis y artritis reumtica. En pediatra, se tratan a menudo las infecciones agudas de las vas respiratorias superiores, trastornos di gestivos, carencias nutricionales bsicas y poliomielitis. 2. Contraindicaciones A unque el mbito de aplicaciones es muy amplio, hay ciertas contraindicaciones bsica s. En base a nuestras observaciones derivadas de la prctica, son dignas de mencin las siguientes contraindiciaciones: 1) Enfermedades infecciosas agudas, tales co mo la difteria, la fiebre tifoidea, etc. 2) Diversas clases de afecciones cutneas . Si se excluyen las zonas afectadas de la piel, se pueden tratar las reas sanas. 3) Diferentes tipos de tumores, particularmente a proximidad de un tumor malign o. 4) Psicosis. 5) Abscesos y pyemia. 6) Tuberculosis pulmonar, tuberculosis ver tebral y tuberculosis mltiple, en estados avanzados. 7) Si existe la posibilidad de provocar una hemorragia al dar el masaje. 8) En el caso de que el paciente es t en estado crtico. 9) En general para las embarazadas. 10) No se aconseja practic ar el mtodo cuando el paciente est muy fatigado o en estado de embriaguez.

CAPITULO V APLICACIONES CLINICAS DEL MASAJE TERAPEUTICO 1. Condiciones clnicas 1. Protrusin de un Disco Intervertebral Lumbar (Hernia Discal) La protrusin de un di sco intevertebral lumbar o rotura de un anillo fibroso intervertebral lumbar se debe normalmente a una lesin que causa protrusin o luxacin del tejido del ncleo pulp oso del disco intervertebral entre dos cuerpos vertebrales. Esto provoca una lum balgia en un lado del cuerpo y en la pierna, que se da a menudo entre trabajador es manuales. El masaje teraputico es extraordinariamente efectivo en su tratamien to. Etiologia y Patologa Normalmente existe un historial de lesin evidente, tal co mo una torsin repentina de la zona lumbar al levantar o transportar una carga pes ada. La columna vertebral humana posee gran elasticidad y firmeza y amortigua cu alquier fuerza exterior. Sin embargo, cuando est es excesiva y sobrepasa lo que p uede absorber el anillo fibroso del disco intervertebral, ste se puede romper y e ntonces el ncleo pulposo protruye o se disloca, provocando este estado. En otros casos, en cambio, no hay un historial traumtico obvio, sino cambios degenerativos en el tejido del disco intervertebral debidos a una estructura dbil, a una enfer medad vertebral o al envejecimiento. En estas condiciones, basta con una fuerza exterior leve, incluso una rpida contraccin muscular descoordinada para causar la dolencia. Por ejemplo, hemos obsevado casos en los cuales este estado se atribua a la accin del fro sobre la regin lumbar. Sintomatologa Los sntomas principales de es ta dolencia suelen presentarse bajo la forma de un dolor en la parte inferior de la espalda; un dolor que se irradia hacia las extremidades inferiores, alteraci ones de la sensibilidad en los miembros inferiores, dificultad al andar y cambio s posturales. a) Dolor en la parte inferior de la espalda: A menudo, al principi o de esta hernia discal, se sienten unas punzadas profundas en la regin lumbar, t an intensas que no se puede intentar ningn movimiento de esta zona. En el curso d el proceso patolgico, el dolor que se ha desarrollado en esta zona se aliviar, per o el dolor en la pierna se agrava. El dolor en la regin lumbar a menudo tiende a localizarse en un lado y agravarse si se permanece sentado o al pasear, mientras que el reposo en cama lo alivia. b) Dolor que se irradia a las extremidades inf eriores: El dolor causado por el disco intervertebral protudo que aprieta las race s del nervio cerca del canal vertebral se irradia hacia el miembro inferior del mismo lado. Esto ocurre a menudo en el cuarto o quinto disco intervertebral lumb ar. El dolor se puede

extender a lo largo del nervio citico hacia las corvas, casi siempre alcanzando l a parte lateral de la pantorrilla y. a veces, la planta del pie. En algunos caso s, el tercer disco intervertebral lumbar es desplazado y el dolor radial en el m iembro inferior se irradia a lo largo del nervio femoral desde el aspecto antero lateral del muslo hacia el rea de la rodilla. El dolor es persistente y convulsiv o. Al principio de la enfermedad el dolor es insoportable y el paciente no puede ni sentarse ni estirarse con comodidad. Solamente si el cuerpo se coloca en mej or posicin el dolor se reduce en parte. Cada vez que el paciente levanta el muslo , dobla la cintura, tose o estornuda, el trastorno se agrava. c) Alteracin de la sensibilidad en los miembros inferiores: La alteracin vara segn la posicin y el grad o de la protrusin. Cuando la parte afectada es en el cuarto espacio intervertebra l lumbar, se produce en la parte exterior de la pantorrilla del paciente una dis minucin de la sensibilidad cutnea. Cuando la protrusin se produce en el quinto espa cio intervertebral lumbar, la disminucin de sensibilidad se produce en la planta del pie, especialmente en el dedo gordo. Adems, el paciente puede experimentar un a sensacin de entumecimiento o un dolor sordo en el miembro afectado, una tempera tura anormal en el miembro del lado afectado y una transpiracin diferente en cada uno de los miembros inferiores. d)Dificultad para andar y cambios poturales: La dificultad para andar depender de la posicin de la protrusin, de las conexiones de las races del necio pellizcado, y de la fase de desarrollo de la enfermedad. En general, el paciente no se atreve a sostenerse por s mismo a causa del dolor en e l miembro afectado y, como quiera que no logra dar una zancada completa, experim enta diferentes grados de cojera. Los casos ms graves no pueden abandonar la cama y mantienen la pierna afectada doblada, no atrevindose a estirarla o a extenderl a, y an menos a darse la vuelta en la cama. Generalmente la persona afectada mues tra cambios posturales. A menudo la columna lumbar se comba hacia el lado afecta do, y con menor frecuencia hacia el lado sano. las nalgas del lado afectado sobr esalen hacia atrs y la parte superior del cuerpo se inclina ligeramente hacia ade lante. Diagnstico Partiendo del historial y los sntomas, puede realizarse un diagns tico preliminar que deber ser confirmado mediante la exploracin siguiente: a) Punt o doloroso a la presin en los msculos paraoertebrales: En el lado del espacio inte rvertebral en que protruye el disco, cerca de la lnea medial de la columna verteb ral, se encuentra generalmente un punto doloroso fijo que se puede localizar con una presin repetida. Este dolor normalmente se irradia tambin hacia las nalgas y hacia la pierna del mismo lado. La presencia de un dolor de presin se determina c on facilidad, aunque aveces es necesario presionar intensamente con el pulgar pa ra encontrarlo. En una minora de casos, ms que un punto sensible fijo localizable en los msculos paravertebrales, lo que hay es solamente una zona de sensibilidad. Si se golpea esta zona con el puo, el dolor se irradia hacia la pierna del mismo lado. b) Test de eleuacin de la pierna recta: El paciente est tumbado sobre su es palda, con ambas piernas extendidas. Cuando la pierna afectada se eleva unos

40 o menos de la cama, se siente inmediatamente un tirn que se irradia por la regin lumbar y la parte postero-lateral del muslo. Esto confirma que el test de eleva cin de la pierna recta es positivo. El dolor es producido por la tensin en las race s del necio comprimido. El grado en que este testes positivo depender de la inten sidad de la presin sobre las races del nervio y del grado de inflamacin de las races del nervio comprimido. En casos leves la pierna recta se puede elevar ms, mientr as que en casos graves se sentir dolor slo con levantar un poco la pierna de la ca ma. Algunos pacientes ni siquiera pueden estirar la pierna afectada. En otros ca sos, la elevacin de la pierna sana puede causar dolor al lado afectado en el rea l umbar el llamado dolor cruzado. La presencia de este fenmeno es extremadamente til p ara diagnosticar esta dolencia. c) Test de flexin del cuello: El paciente yace de espaldas con las piernas extendidas. El masajista sostiene la cabeza del pacien te con las manos, doblndole el cuello hacia delante, primero ligeramente, y luego bruscamente con un poco ms de fuerza. El testes positivo si el paciente siente d olor en la parte inferior de la espalda y en la pierna del lado afectado. La cau sa del dolor es la presin que ejerce el rea protruda sobre la parte superior de las races del nervio. Cuando se dobla el cuello, se estira la mdula espinal hacia arr iba, y sobreviene una reaccin dolorosa en las races nerviosas presionadas. Este ex amen es tambin muy til para el diagnstico. d) Test de reflejos aquleos y rotulianos: A menudo aparecen anormalidades en los reflejos rotulianos y aquleos del lado af ectado, segn la posicin de la protrusin. Cuando sta afecta al cuarto o quinto disco intewertebral lumbar, el reflejo aquleo se debilita o desaparece. En casos ms raro s, el reflejo se vuelve hiperactivo. e) Test de flexin hacia atrs del dedo gordo d el pie: El paciente est tumbado de espaldas con las piernas rectas. El masajista dobla los dedos gordos de los pies del paciente hacia atrs y observa si hay algun a diferencia en la cantidad de fuerza necesaria para doblar cada uno de los dedo s. Las races del nervio presionado por el rea protruda a menudo provocan una dismin ucin de la fuerza de los msculos extensores del miembro inferior, especialmente de la pantorrilla. Por este motivo, el dedo gordo del lado afectado es siempre o b ien ms dbil que el del lado sano, o incluso totalmente incapaz de doblarse hacia a trs. Este fenmeno es a menudo ms aparente cuando est protrudo el quinto disco interve rtebral lumbar. En general, esta disminucin de fuerza muscular aparecer tan pronto como se instaura el cuadro. f) Atrofia muscular: A menudo esta enfermedad se ma nifiesta en la forma de una atrofia muscular en el muslo y en la pierna. Frecuen temente se observa con claridad en el grupo muscular de delante de la espinilla y por lo general se manifiesta en casos donde la dolencia tiene un curso relativ amente largo. Se usa la palpacin para determinar el volumen y el tono de la masa muscular. El grado de atrofia muscular se puede determinar midiendo la circunfer encia de la pierna. g) Explacin por rayos X: Se hacen unas radiografas de la colum na lumbosacra, para descartar otros posibles cambios patolgicos en los huesos de la columna lumbar y el rea sacro-ilaca. Con este mtodo podemos encontrar resultados secundarios a la protmsin de un disco, tales como una curvatura

lateral de la columna vertebral, desaparicin de la lordosis fisiolgica, estrechami ento del espacio intervertebral y varios cambios patolgicos en las facetas articu lares posteriores. Sin embargo, todos estos fenmenos ocurren normalmente tan slo d espus de que el curso de la enfermedad se haya prolongado, y por lo tanto la expl oracin por rayos X se puede usar solamente como un diagnstico auxiliar. Tratamient o En primer lugar, el diagnstico debe ser correcto, la fase de la enfermedad clar amente distinguida, y las limitaciones en la movilidad lumbar, etc. determinadas . Partieno de eses factores, se puede alcanzar un efecto teraputico satisfactorio a travs de una seleccin adecuada entre las diferentes tcnicas teraputicas. a) Masaj e: Basndonos en nuestra propia experiencia prctica, creemos que al decidir las tcni cas de masaje que se van a emplear, se tienen que distinguir las siguientes situ aciones de tratamiento general: 1. Manipulacin ligera: En casos leves se consider a que la aplicacin ligera de masaje produce buenos resultados. En casos muy grave s, al principio tambin puede usarse el masaje ligero, ya que un masaje fuerte pro ducira un gran dolor. La secuencia de este tipo de manipulacin es la siguiente: (i ) Preparacin: Primero el paciente estar tumbado boca abajo, con el pecho y las zon as abdominales reposando sobre una almohada. En casos muy graves donde el pacien te no puede adoptar esta posicin, se pueden colocar ms almohadas al lado del pecho y el abdomen. El paciente debe colocar los brazos al lado del cuerpo y relajar los msculos. (ii) Relajacin muscular: Con el pulgar o la base de la palma de una o ambas manos, el masajista aplica un masaje con un movimiento circular a lo larg o de cado lado de la columna lumbar y en las nalgas, avanzando de arriba abajo y viceversa. La fuerza se aumenta gradualmente y el proceso se repite 3-l veces. A intervalos se pueden aplicar los mtodos de presin y amasamiento del pulgar en ac upuntos como mingmen, shenshu, los ocho liao, huantiao, wefzhong y chengshan. Fi nalmente se aplica el mtodo del rodillo, avanzando de arriba abajo a lo largo de la regin lumbar y la pierna del lado afectado. Con estos mtodos, el tiempo necesar io para relajar los msculos es de unos 10 minutos. (iii) Traccin: El paciente yace tumbado de costado con el lado afectado hacia arriba. El masajista, de pie detrs del paciente, le aplica el mtodo de estiramiento lumbar, Tipo 1 (Diagrama 44, pgi na 46). El paciente relaja activamente sus msculos y el masajista le dobla enrgica mente las articulaciones de la cadera y de la rodilla hacia adelante. Gradualmen te se aumenta la flexin de la articulacin de la cadera, llevndola hacia delante con un movimiento rtmico y elstico, cuidando que el paciente no experimente demasiado dolor. A medida que el grado de flexin de la cadera aumenta, las vrtebras lumbare s inferiores sufrirn los efectos de la fuerza de flexin. Cada vez que la cadera ha sido flexionada hacia

delante 45 veces, la mano que sujeta la pierna afectada tira la pierna hacia atrs con una corta y fuerte sacudida, mientras la otra mano, que est apoyada contra l a regin lumbar, empuja hacia adelante con la fuerza apropiada. El ritmo de esta p resin debe ser coordinado con el de la extensin hacia atrs de la pierna, y la fuerz a aplicada se adaptar a lo que el paciente puede tolerar. Por lo tanto, al estira r la espalda del paciente, se tendr en cuenta su movibilidad potencial y se obser var la expresin de su rostro. El movimiento debe ser ejecutado rtmicamente, con fue rza y destreza, pero estar desprovisto de toda violencia. El proceso entero debe ser repetido 2-3 veces. (iv) Movimiento de la pierna (estiramiento del miembro i nferior): A continuacin se indica al paciente que se gire sobre su espalda para mo ver la pierna, el mtodo de estiramiento del miembro inferior (Diagrama 49, pg. 50). Para ello el paciente deber seguir la fuerza ejercida por el masajista, y relaja r los msculos tanto como pueda. Al principio el ngulo formado por la pierna y la s uperficie de la cama ser menor que en el test de elevacin de la pierna recta; no o bstante, durante el tratamiento se ir observando cuidadosamente hasta 3nde puede e levarse la pierna afectada, y se ir subiendo gradualmente cada vez un poco ms. A v eces las dos piernas necesitan movimiento. Tratar unas 20 veces en cada lado. b) F uerte extensin posterior: Est indicada en los casos crnicos o en los casos donde lo s sntomas dolorosos han mejorado, o en aquellos otros en que aunque el dolor sea an bastante agudo, la fuerte constitucin del paciente le permite soportar una mani pulacin mucho ms fuerte. Conviene asimismo cuando el rea lumbar del paciente es bla nda y flexible; cuando todas las tcnicas descritas anteriormente han sido puestas en prctica sin obtenerse ningn resultado evidente; o cuando el paciente con sntoma s graves ha notado una disminucin del dolor despus de la aplicacin de las tcnicas de masaje mencionadas. Una fuerte extensin posterior del rea lumbar es apropiada par a todas estas situaciones. (i) Con el paciente tumbado boca abajo, el masajista aplica los mtodos de amasamiento y de rodillo en el rea lumbar y en la pierna, hac iendo que los msculos se relajen, tal corno se ha descrito anteriormente. (ii) Se ejecuta el mtodo lumbar, tipo 3 (Diagrama 46, pgina 47). A veces, al practicar un a extensin fuerte hacia atrs, se puede oir un crujido en el rea lumbar del paciente . Cuando esto ocurre, es probable que obtengamos un mejor resultado. (iii) Ejecu tar el mtodo de estiramiento lumbar tipo 4 (Diagrama 47, pgina 48). En esta accin, el tirn de la pierna debe estar coordinado con el empuje ejercido con el pie en l a regin lumbar. Con este movimiento sbito se puede oir a veces un crujido en las a rticulaciones de la regin lumbar. Cuando esto ocurre, es probable que obtengamos un mejor resultado. Despus de esta manipulacin, el paciente se coloca boca abajo, y se le aplica masaje (mtodos de amasamiento y

de rodillo) en la zona inferior de la espalda. (iv) Seguidamente, con el pacient e tumbado de espaldas, se ejecuta un estiramiento del miembro inferior, tal corn o se ha descrito anteriormente. (v) En algunos casos se puede aadir el mtodo de ex tensin poster-lateral. En este caso, el paciente yace boca abajo. El masajista, d e pie del lado sano del paciente, sujeta el tobillo del lado afectado con una ma no, y con la otra inmoviliza el rea lumbar-sacra. La pierna afectada es desplazad a con fuerza hacia atrs, hacia el masajista. Los otros puntos esenciales de esta tcnica son los mismos que en (iii). Aplicacin de las tcnicas (i) Al ejecutar el mtod o de estiramiento lumbar, es necesario primero observar si se causa dolor al pac iente al doblar el rea lumbar hacia delante, o al extenderla hacia atrs. En casos graves, el dolor generalmente aparece al extender el rea lumbar hacia atrs. Al eje cutar la manipulacin, primero se debe doblar hacia delante, con una fuerza y exte nsin suficientes para producir un efecto en la columna vertebral. Mediante pequeas sacudidas, se tira gradualmente de la pierna afectada hasta que queda recta. Lu ego, poco a poco, se tira hacia atrs. Finalmente, se apoya con fuerza sobre la co lumna vertebral, hasta lograr que se estire elsticamente hacia atrs al doblar el re a lumbar hacia delante. Aveces esta manipulacin resulta dolorosa, razn por la cual se aconseja ejecutar primero la extensin hacia atrs de las caderas, y despus la fl exin adelante, la extensin y fuerza de estas manipulaciones deben aumentar gradual mente. (ii) Despus de varios tratamientos, cuando el masajista considere que la e xtensin posterior ha ayudado al paciente, se aumentan gradualmente la extensin y l a fuerza. Al mismo tiempo, la pierna puede moverse hacia atrs. En este mtodo el paci ente est tumbado boca abajo mientras el masajista con una mano aplica el mtodo de rodillo en la regin lumbar del lado afectado y con la otra sujeta la rtula y la pi erna del mismo lado. El ritmo de esta operacin debe coordinarse con ambas manos. La amplitud del desplazamiento de la pierna hacia atrs debe crecer paulatinamente . (iii) Despus de varios tratamientos, cuando el masajista considera que el movim iento de flexin hacia adelante ha ayudado al paciente, se deben aumentar gradualm ente la extensin y la fuerza. Al mismo tiempo, se puede aplicar el mtodo de flexin de las dos caderas (Diagrama 37, pagina 40). (iv) Tratar de actuar lo antes posi ble en el curso de la enfermedad Con los casos en fase inicial, deber aumentarse lo antes posible la fuerza y la extensin de los movimientos. En algunos casos se puede aadir el mtodo de torsin lumbar; el paciente est tumbado sobre un costado, con el lado afectado arriba, con una almohada gruesa bajo la zona lumbar. De pie de trs del paciente, el masajista con una mano sujeta el hombro del paciente y, con la otra, la cresta del ilin. Luego tuerce hacia atrs y adelante la zona lumbar 4-5 veces. c)Apisonamiento: Este mtodo se puede aplicar en casos donde la dolencia d ura ya mucho tiempo -meses o aos-, cuando el paciente tiene una constitucin

fuerte, o cuando su rea lumbar es relativamente slida y fuerte; o cuando los mtodos descritos anteriormente no alcanzan un grado satisfactorio de flexin de la colum na lumbar; o, an, cuando, despus de haberse probado los mtodos anteriores aunque ha ya alguna mejora, el estado del paciente contina siendo poco satisfactorio. En to das estas circunstancias, el mtodo de apisonamiento es aconsejable (Diagrama 50, pg. 51). Antes de aplicar este mtodo, es importante despejar las aprensiones del p aciente sobre el tratamiento y crear una situacin de colaboracin paciente masajist a. El paciente debe seguir el movimiento ascendente y descendente del apisonamie nto con la respiracin, respirando con la boca bien abierta. La fuerza de la pisad a debe aumentar de acuerdo con el grado de movilidad de la columna lumbar y con el grado que el paciente es capaz de aguantar. Una tanda de pisadas, pasando de ligeras a fuertes, requiere generalmente unos 20-50 pasos. Para las ltimas pisada s, se debe aplicar la mxima intensidad que, ajuicio del masajista, el paciente pu eda soportar, avanzando gradualmente de suave a fuerte y procediendo rtmica, suav e y firmemente. En ningn momento se deben ejecutar movimientos violentos. Cada tr atamiento consta de dos a tres tandas, y en el transcurso del mismo, se tratar de alcanzar el mximo grado de fuerza posible, Entre cada tanda haga un descanso de varios minutos. Este mtodo no debe ejecutarse cada da, sino que se alterna con des cansos de l-2 das. Al final de cada sesin se indica al paciente que se vuelva sobr e la espalda. Entonces se repite el mtodo de estiramiento del miembro inferior, t al como se ha descrito anteriormente. No se producen efectos teraputicos positivo s cuando el disco protrudo es el quinto disco intenvertebral lumbar. El mejor res ultado se obtendr si se aplica primero el estiramiento y luego el mtodo de apisona miento. Esto requiere la intervencin de dos masajistas: uno que tira del paciente por las axilas, usando las manos o una correa ancha; otro que tira de las piern as en direccin opuesta. A continuacin se pasa al apisonamiento. d) Otros tratamien tos: Adems del masaje, si las situaciones lo permiten, se pueden usar fisioterapi a, fomentos de hierbas chinas y cataplasmas de hierbas con sustancias medicinale s aadidas. La gimnasia mdica es muy til Para la mejora y consolidacin del efecto ter aputico y en la prevencin de recadas. Esos tratamientos deberan aplicarse lo antes p osible, previo examen del estado del paciente. Antes de aplicar el apisonamiento , puede suministrarse a los pacientes ms sensibles un anodino por va hipodrmica u o ral. (i)Prescripcin de hierbas chinas para cataplasmas: Moler las siguientes hier bas hasta convertirlas en polvo. Macerar en vinagre y amasar en pasta homognea, q ue se aplicar en forma de cataplasmas calientes en la zona lumbar dolorida: Caowu (fresco) Ruxiang (fresco) Moyao (fresco) Xuejie Jixingzi Aconitum chinense Pext . (raz) Boswellia glabra (incienso) Commiphora myrha Engler (mirra) Daemonorops d raco Blume (sangre de dragn) Impatiens balsamiha L. (semillas)

Dibiechong Shangrougui Qianghuo Duhuo Chuanwu (fresco) Larrada aurulenta (escarabajo) Cinnamomum casia Blume Notoptetygium incisum Tung . (raz) Angelica pubescens Maxim. (raz) Aconitum carmichaeli Debx. (raz) El diagnstico debe ser preciso para curar la dolencia mediante masaje, y se deben seleccionar las manipulaciones adecuadas segn las condiciones y fases de aquella . La proporcin de xitos es bastante elevada. En algunos casos agudos, cuando el pa ciente slo ha estado enfermo pocos das, bastar con unas cuantas sesiones para resta urarle la salud. Los casos de mayor duracin tambin precisarn de una mayor duracin de l tratamiento. Inicialmente, el paciente suele experimentar una sensacin de alivi o en la pierna. Luego mejora de modo gradual la prueba de elevacin de la pierna. En algunos casos pueden persistir molestias en las nalgas y producirse hinchazn d e las pantorrillas tras una marcha prolongada. Nuestros estudios de seguimiento indican que estos trastornos pueden desaparecer espontneamente al trmino de dos o tres meses de prctica de un programa de gimnasia mdica. El masaje teraputico puede utilizarse cuando hay sntomas recurrentes o residuales tras el tratamiento quirrgico; en estos casos se obtendr una mejora o la desaparicin de los sntomas. Durante la aplicacin del masaje teraputico se debe prestar especia l atencin a los pacientes hipertensos, suspendiendo el tratamiento si la presin sa ngunea es excesiva. La utilizacin del masaje teraputico para tratar esta dolencia p rogresa a medida que se generaliza su prctica. Cuando empezamos, los resultados n o eran extraordinarios. Entre febrero de 1959 y enero de 1962 tratamos 131 casos . De ellos 51 casos (38,9%) se recuperaron completamente: 28 casos (21,4%) evide nciaron mejora; 45 casos (34,4%) mejoraron de algn modo, y slo 7 casos (5,3%) no mo straron mejora alguna. El efecto teraputico aument despus que una experimentacin clnic a en casi 1000 casos nos permitiera perfeccionar nuestras tcnicas de masaje. Se i dearon nuevos mtodos y se aument el grado de fuerza utilizada en el masaje.

Entre abril de 1967 y enero de 1969, tratamos 334 casos. De ellos, 267 (77,6%) s e recuperaron totalmente; 29 (8,4%) evidenciaron mejora; 35 (10,2%) mostraron alg una mejora y slo 13 (3,8%) no mostraron ninguna. Entre abril de 1969 y marzo de 19 71 ofrecimos asistencia sanitaria y mdica a los campesinos de comunidades rurales . Un equipo mdico constat que 49 de los 53 casos tratados se recuperaron por compl eto. Dos casos evidenciaron una clara mejora, uno una mejora discreta y en uno de los pacientes el tratamiento no surti ningn efecto. El efecto del masaje teraputico en esta dolencia viene condicionado por las siguientes circunstancias: a) El es tadio en que inicia el tratamiento: En los casos agudos, a pocos das de la instau racin del cuadro, los tratamientos enrgicos suelen conllevar una recuperacin sin snt omas residuales. Si el cuadro ha persistido durante meses o incluso aos, tambin pu ede curarse, pero la duracin del tratamiento es relativamente mayor. En estos cas os pueden persistir sntomas residuales. Historia Clnica No. 1 Wang -, varn, 22 aos, estudiante de medicina. Dolor lumbar irradiado a la pierna derecha, desencadenad o unas horas antes mientras cargaba un pesado fardo. Su regin lumbar gir a la izqu ierda, sintiendo un dolor en la zona inferior Criterios de efecto teraputico Recu peracin: Desaparicin completa de los sntomas. Exploracin fsica normal o casi normal. Las piernas podan elevarse a 8V o ms y el paciente pudo reanudar su labor habitual . Mejora evidente: En este caso el paciente mejor notablemente y slo persistieron a lgunos sntomas. Por lo general las actividades diarias del paciente no se vieron afectadas. La exploracin fsica tambin confirmara la mejora. La elevacin de las piernas rectas alcanz los 70. El paciente todava tiene dificultades en participar en traba jos pesados y precisa de una reduccin en su nivel de trabajo. Mejora: En este caso mejor la sintomatologa y no se produjeron alteraciones en sus actividades cotidia nas o tan slo discretas molestias, pero la elevacin de las piernas extendidas perm aneci algo por debajo de los 70. El paciente no poda acometer trabajos manuales pes ados. Sin efecto: Sin variaciones en la sintomatologa ni en la exploracin. de la e spalda que irradi hasta la pantorrilla derecha y al cndilo externo del tobillo. El dolor le impeda doblar la espalda y se acentuaba con la tos. El paciente tena ant ecedentes de lumbalgia, pro no de dolor irradiado. En la exploracin, se descubri un punto sensible a la presin entre la cuarta y quinta vertebras. Los msculos lumbar es estaban contracturados. La prueba de elevacin de la pierna recta produca dolor lumbar en el lado derecho a los 45 y en el izquierdo a los 60 Haba un rea hipoestsica en la cara postero-lateral de la pantorrilla derecha y el reflejo aquleo derecho estaba debilitado. La radiologa de la columna lumbar no evidenci ningn signo patolg ico. Se diagnostic hernia discal entre la cuarta y quinta vrtebras lumbares. Por

consiguiente, se efectu el masaje teraputico descrito anteriormente. Tras la prime ra sesin disminuy el dolor lumbar y aument la movilidad del rea lumbar. ta pierna de recha pudo elevarse hasta 60 y la izquierda hasta 70. Tras la tercera sesin de mas aje, la lumbalgia haba desaparecido por completo, y tras la octava, desapareci tod a la sintomatologa. Ambas piernas podan elevarse hasta los 90. Tres meses ms tarde, el paciente llevaba una vida normal tanto en sus estudios corno en su trabajo, s in existencia de sntoma alguno. Historia Clnica No. 2 Yu -, mujer, 23 aos, trabajad ora. Su espalda sufri una torsin al tratar de levantar un objeto pesado. Esto prov oc un dolor lumbar irradiado a la pierna derecha, que persisti durante un da entero . La tos y la deambulacin causaban dolor. Al examinar el rea lumbar se observaba u n aplanamiento, sin curva lateral de la columna. Haba un punto de dolor pulstil a nivel del quinto espacio intervertebral, a la derecha de los msculos paravertebra les. La pierna izquierda poda elevarse hasta los 90; la derecha, 39. El test de ex tensin de los dedos gordos de los pies evidenciaba una debilidad en el lado derec ho. Se estableci el diagnstico de hernia discal en el quinto espacio lumbar interv ertebral. La sintomatologa desapareci tras dos sesiones de masaje. Se aconsej un pe rodo de dos semanas de descanso antes de reincorporarse al trabajo. En una visita de seguimiento, la paciente explic que trabajaba sin sintomatologa alguna. b) Alc ance de los trastornos patolgicos: Con anterioridad habamos aplicado el tratamient o en siete casos sin obtener resultados positivos, recurrindose a la ciruga en cin co de ellos. Durante la intervencin, se hallaron trastornos patolgicos bastante cl aros. En cuatro de los casos, haba grandes protrusiones y fibrosis tisular manifi esta del disco herniado. En un caso, se haban producido adherencias por fuera del canal espinomenngeo y junto a la raz nerviosa. En otro caso, pese a la mejora del paciente, ste tuvo que ser intervenido debido a trastornos en su vida y trabajo d iarios. Durante la intervencin, se descubri una protrusin bilateral, as como alterac iones patolgicas, tales corno la formacin de una cicatriz anular que comprima el ex terior del canal espinomenngeo. A partir de estos ejemplos, se hace evidente que el grado de la alteracin influir sobre la efectividad de la terapia. c) Adecuacin d e las tcnicas de masaje: No pueden utilizarse los mismos mtodos en todos los casos . De ser as, se comprometera el xito del tratamiento. Las historias clnicas 3 y 4 lo demuestran: Historia Clnica No. 3 Lu -, varon, 27 aos. Un mes antes, tras la tors in de la espalda mientras cargaba un objeto pesado, sinti dolor en la zona lumbar irradiado a la pierna izquierda, que se acentuaba al erguirse o toser. Fue hospi talizado en mayo. La explocin evidenci un punto doloroso a la presin en la zona mus cular Paravertebral izquierda a nivel de la cuarta y quinta vertebras lumbares. La pierna izquierda poda elevarse 30, la derecha 60. El test de elevacin de los dedo s gordos de 10s pies evidenci una debilidad izquierda. En el hospital se le

aplicaron las tcnicas habituales de masaje. En ocasiones los sntomas mejoraban per o otras veces empeoraban. Tras un mes de tratamiento no se haba llegado a ningn re sultado satisfactorio, y no se notaba ningn aumento aparente de la elevacin de la pierna recta. El 20 de junio se estudi la causa de la inefectividad del tratamien to. Se observ que la mayor dificultad radicaba en la flexin de la cadera. Por ello se cambi el mtodo de traccin lumbar para permitir ms extensin posterior y se aadi una tcnica de traccin del miembro inferior. Los sntomas desaparecieron tras diez das de tratamiento, y tras constatar que la elevacin de ambas piernas extendidas era nor mal, se prescribieron ejercicios de gimnasia mdica para consolidar el tratamiento . Diez das ms tarde, el paciente se haba recuperado y fue dado de alta. Historia Cln ica No. 4 Wang -, varn, edad 29, funcionario rural. Dos semanas antes de su hospi talizacin haba experimentado un dolor lumbar irradiado a la zona inferior de la pi erna izquierda. Tras una larga marcha a travs de montaas y ros, qued exhausto y sufr i un ataque de lumbalgia. Durante los tres ltimos aos, ya haba experimentado episodi os de lumbalgia. El ms reciente fue el ms grave: el dolor se irradiaba a la corva izquierda acompandose de una sensacin de entumecimiento en la cara exterior de la p antorrilla. Toda desambulacin, incluso inferior a 100 metros, acentuaba el dolor de espalda y pierna, provocando cojera. En la exploracin se hall un rea dolorosa a la presin en los msculos paravertebrales izquierdos a nivel de la cuarta y quinta vertebras lumbares. La pierna izquierda poda elevarse hasta 3tY. Los msculos de la pantorrilla izquierda aparecan flccidos e hipotnicos. El estudio radiolgico pareca c onfirmar hernia discal. Se diagnostic hernia discal lumbar. Tras la aplicacin 3-4 veces del masaje ya mencionado, desapareci el dolor lumbar, y la elevacin de la pi erna extendida se aproxim a lo normal. Pero persista un dolor sordo y una inflamac in en el ilin y las nalgas. Se interrumpi la traccin lumbar y del miembro inferior y se sustituy por ejercicios de gimnasia mdica y masajes de friccin y de rodillo en las nalgas y zonas lumbar e iliar. Veinte das ms tarde, los sntomas haban desapareci do y el paciente fue dado de alta. d) Otro tratamiento: Si la situacin lo permite , pueden combinarse otros mtodos de tratamiento con el masaje. En los casos agudo s, un descanso en cama durante el tratamiento puede mejorar los resultados. Los casos ms difciles son los de protrusin del quinto disco intervertebral lumbar, que implican seleccionar cuidadosamente el mtodo adecuado. En base a los conocimiento s adquiridos en nuestra prctica clnica, a continuacin presentamos algunas ideas pre liminares sobre los principios del masaje teraputico en esta patologa: a) Accin red uctora de las tcnicas de masaje: En el masaje teraputico de esta enfermedad se uti lizan manipulaciones pasivas, tales como el mtodo de traccin lumbar, debido a su a ccin cintica sobre la columna vertebral que causa el retorno de los tejidos del di sco herniado a su posicin original. Este es uno de los

principios ms importantes del masaje teraputico en la hernia discal. El hecho de q ue la sintomatologa se alivia sensiblemente tras el tratamiento de los casos de l esin aguda no hace sino corroborar esta teora. A continuacin sigue otro ejemplo: Hi storia Clnica No. 5 Shao -, varn, 25 aos. Mediante exploracin e historia clnica fue d iagnosticado de hernia discal. Se practic una laminotoma y se elimin la protrusin. A l poner al descubierto el tejido discal entre la zona derecha de la quinta verte bra lumbar y la primera sacra, se apreci un ndulo redondeado, elstico de 1 x 0,5cm en la parte anterosuperior del primer nervio sacro. Se recurri al mtodo de la trac cin lumbar. Al doblar la cadera hacia adelante, aumentaba la distancia entre las apfisis espinosas de la quinta vertebra lumbar y la primera sacra; al extender la pierna hacia atrs, este espacio se reduca a una estrecha hendidura. Tras cinco se siones de masaje teraputico, el ndulo protrudo desapareci por completo. El examen de l rea protruda con un neurotomo evidenci que la elasticidad volva a ser la normal. E l ejemplo anterior muestra como la manipulacin pasiva puede llevar al tejido del disco intewertebral a su situacin original. Sin embargo, en algunos casos crnicos se precisa un perodo ms largo para conseguir la reduccin. Historia Clnica No. 6 Zhan g -, mujer, 19 aos. Hernia discal lumbosacra diagnosticada antes de la intervencin . La patologa ya exista desde haca 6 meses. El masaje teraputico se efectu ambulatori amente en seis ocasiones sin resultados y fue intervenida. Durante la operacin, s e hall sobre la raz nerviosa y en su cara medial un objeto protrudo muy tenso. Se a plic el mtodo de traccin lumbar en ocho ocasiones sin conseguir reducir el objeto. Un examen con el neurotomo demostr que la tensin no se haba reducido. Se extrajo el objeto protrudo y al exteriorizar el ncleo pulposo se vio que haba degenerado en u na masa fibrosada caliente de fluidez. El ejemplo previo ilustra el hecho de que cuando el ncleo pulposo ya ha degenerado es difcil reducir la hernia discal media nte una sesin de masaje teraputico. Si los cambios patolgicos son ms graves, incluso un masaje teraputico prolongado no devolver la hernia a la normalidad. b) Liberac in de adherencias: Se admite, generalmente, que el masaje tiene el efecto de elim inar las adherencias locales en los tejidos prximos a una lesin, aliviando la infl amacin de los necios y liberando las races. Pero el masaje tiene tambin el efecto d e eliminar el dolor, mejorar la circulacin, reducir el entumecimiento y eliminar la sangre extravasada. En nuestros estudios hemos podido observar que en casi to dos los casos crnicos los efectos del masaje teraputico no se manifestaban en las primeras fases del tratamiento. Sin embargo, cuando el masaje se mantena durante un perodo prolongado, su efecto teraputico aumentaba gradualmente. Segn esto, llega mos a la conclusin que el mtodo de estiramiento de la extremidad inferior puede se r efectivo en la liberacin de las races nerviosas de las adherencias

perifricas. Tambin obsetvamos que durante la ciruga intervettebral, al practicar la prueba de la elevan de la pierna extendida, se desplazaban las races nerviosas e n el espacio intervertebral. La aplicacin del mtodo de estiramiento de la extremid ad inferior, en casos indoloros, produca un aumento gradual de la elevacin de la p ierna extendida. Ello indica la posibilidad de que el estiramiento del miembro i nferior arranque poco a poco las adherencias de las races nerviosas. En algunos c asos persisti la sintomatologa tras la ciruga, pudiendo ser tratada mediante el mas aje teraputico. En algunos casos, la sintomatologa postquirrgica se deba probablemen te a adherencias igualmente postquirrgicas. Vemos pues, que el masaje puede ser ti l en el tratamiento de la sintomatologa postquirrgica, y ms concretamente, en la li beracin de adherencias. Historia Unica No. 7 wu-, varn, 34 aos, funcionario rural. D urante siete aos se haba quejado de dolor en la zona lumbar y en la pierna derecha , debido a una cada de caballo. Ingres en el hospital, confirmndose mediante estudi os radiolgicos del ncleo pulposo un prolapso entre el cuarto y quinto discos inter vertebrales lumbares. Fue intervenido un 15 de abril. La sintomatologa postquirrgi ca consisti en dolor irradiado a la pierna derecha con sensacin de hormigueos en l a cara externa de la pantorrilla. La pierna derecha se elevaba 35, la izquierda 5 0. Veinte das tras la intervencin, la incisin haba cicatrizado pero la sintomatologa n o mejoraba. El masaje teraputico se inici de inmediato. Tras la cuarta sesin de mas aje, se mitigaron el dolor y los hormigueos. La elevacin de la pierna derecha ext endida alcanzaba los 60; la de la izquierda, 80. Despus de la undcima sesin de masaje , el dolor y el hormigueo desaparecieron por completo, la elevacin de la pierna d erecha era de 80, la de la izquierda de 85. Sin embargo, la fuerza de los msculos d orsales era bastante limitada. Se interrumpieron los masajes y el paciente fue i nstruido en los ejercicios de gimnasia teraputca, que continu tras ser dado de alta . c) Otras funciones: Los mtodos de amasamiento y de rodillo pueden aliviar el do lor, relajar la tensin excesiva en los msculos y evitar lesiones y atrofias. El mto do del rodillo lumbar tiene un efecto positivo sobre las deformidades de las ver tebras lumbares y mejora las fuerzas de compensacin corporal. El estiramiento del miembro inferior tambin puede conducir a la eliminacin de la lesin patolgica que di o lugar al dolor en la pierna afectada. 2. Espondilitis reumatoide La espondilit is reumatode es un tipo particularmente visible de cambio patolgico en la columna vertebral en la artritis reumtica. Estos cambios afectan a todos los tejidos que forman las articulaciones, por lo que finalmente producen rigidez y deformacione s. El mdico tradicional chino la considera como un tipo de parlisis y la divide en tres formas diferentes: parlisis al andar, parlisis dolorosa, y parlisis localizad a. La enfermedad es causada por el viento, el fro y la humedad, los llamados tres males externos. El viento causa la parlisis al andar; el fro, la parlisis dolorosa ; y la humedad, causa la localizada.

Etiologa La causa de la enfermedad no est completamente determinada an. Slo sabemos que hay algunos factores relacionados con su aparicin. Algunos casos se declaran a continuacin de sntomas tales como el resfriado comn, la amigdalitis (tonsilitis), o la sinusitis. Algunos pacientes tienen focos infecciosos crnicos, como tonsili tis o caries dentaria. Algunos casos parecen estar relacionados con una infeccin de estreptococo hemoltico. Aveces, la lesin cerca de una articulacin aumenta los ri esgos de infeccin, y la articulacin es afectada por una artritis. La gente nervios a o con muchas preocupaciones son susceptibles a la enfermedad. Tambin tiene una relacin estrecha con la vida y el trabajo en ambientes hmedos, y con la exposicin a l viento, el fro y la humedad. Sintomatologa En una minora de casos, los sntomas de una espondilitis reumatoide aparecen de forma aguda despus de un resfriado. Estos sntomas incluyen fiebre y un dolor persistente en todo el cuerpo. Pero, ms import ante todava, es que parte o la totalidad de la columna vertebral est muy dolorida; el paciente tiene dificultad para volverse y girar el cuello a causa del dolor. Sin embargo, en la mayora de casos, el desarrollo es lento y crnico. El dolor de la regin vertebral se localiza sea en un punto fijo, ova cambiando de posicin. Cua ndo el tiempo es variable, o por tiempo nuboso o lluvioso, el dolor aumenta. Va y viene, pero nunca desaparece del todo. Gradualmente se acenta la hipoactividad de la columna vertebral y sta no puede doblarse ni hacia delante ni hacia atrs, e incluso se reduce el movimiento lateral. Por consiguiente, aumenta la dificultad para vestirseo calzarse, doblar la regin lumbar, recoger cosas del suelo, etc. F inalmente se producen deformaciones en la curvatura lumbar y joroba, y el pacien te no puede permanecer sentado mucho rato, ni levantar cargas pesadas, o reposar tumbado. Los actos normales de cada da se vuelven difciles, y baja la capacidad d e trabajo. Al mismo tiempo, la dolencia afecta a las articulaciones entre las co stillas y las vrtebras, e interfiere en sus movimientos, afectando, as, la capacid ad de respirar. En sus ltimas fases la enfermedad viene acompaada de anemia, anore xia, vrtigos, insomnio y psicastenia - manifestaciones de debilidad sistmica. Otra caracterstica es que la enfermedad aparece a menudo en la madurez. Diagnstico A c ausa de la dificultad en diagnosticarla en sus primeras fases, la enfermedad a v eces no se reconoce. Es fcil de diagnosticar en las ltimas fases, basndose en la si ntomatologa descrita anteriormente. La enumeracin y clasificacin de los leucocitos y la sedimentacin de la sangre ayuda a identificar la condicin de desarrollo de lo s cambios patolgicos. Para obtener un diagnstico apropiado, el mejor mtodo es la ra diografa. Se deben hacer exposiciones de la parte delantera y lateral de la colum na vertebral. Aveces es necesario incluir los dos lados del sacroilaco y la artic ulacin de la cadera. En las radiografas se pueden ver las caractersticas especiales de la espondilitis reumatoide. Generalmente, se observan depsitos de calcio en l as pequeas articulaciones de la columna

vertebral, as como proliferaciones seas en los mrgenes del cuerpo vertebral. Por lo tanto, el espacio articular se puede quedar confuso. En casos tpicos, la columna vertebral toma la apariencia de la llamada seccin de bamb o cascada. Tratamiento Se t rata de un tipo de enfermedad crnica. Durante el curso del tratamiento debe expli carse claramente al paciente su situacin y los resultados que se pueden lograr co n un masaje teraputico apropiado. La colaboracin entre el paciente y el masajista es un factor importante para asegurar la efectividad del tratamiento. De hecho, corresponde al paciente gravemente enfermo llevar a cabo con decisin su propia te rapia, a travs del masaje y la gimnasia mdica, para mejorar y recuperar su capacid ad de movimiento. a) Masaje: (i) Normalmente, se usa la posicin prono, con el pec ho y'el abdomen protegidos con almohadas de la altura adecuada. Si los cambios pat olgicos estn localizados principalmente en la parte superior de la espalda, o si l a espalda del paciente est demasiado rgida para permitirle estirarse, entonces se adopta una posicin sedente. (ii) Primero se aplica el mtodo de presin con la yema d el el pulgar en cada lado de la columna vertebral, seguido de una friccin circula r de la espalda con los pulgares, o de friccin con la palma, o, an, de hurgamiento en la misma zona. Avanzar de arriba abajo, y viceversa, durante unos 10 minutos . (iii) Masaje de un acupunto: Si los cambios patolgicos estn localizados principa lmente en la parte superior de la espalda o en la zona del cuello, utilizar los puntos fengchi, fengfu, jianjing y dazhiu. Si estn situados principalmente en las zonas lumbar y de la cadera, usar los puntos de masaje shenshu, mingmen, los oc ho liao, y huantiao. Aplicar los mtodos de hurgamiento digital, vibratorio digita l y de presin con la punta del pulgar en todos los puntos mencionados. El masaje se aplica principalmente para relajar los msculos, aumentar la circulacin sangunea y fortalecer la resistencia del cuerpo. (iv) Segn la localizacin de la degeneracin patolgica, se adoptan varios tipos de ejercicios de rotacin y estiramiento. En el tratamiento de esta enfermedad, esos ejercicios son la clave de la recuperacin de la capacidad de movimiento. Al ejecutar estas tcnicas, el paciente debe adoptar diferentes posiciones. Para la rotacin del cuello y lumbar, se recomienda la posi cin sentada; para la presin constante en la columna vertebral, una posicin prono; p ara la rotacin de la cadera y traccin de los miembros inferiores, una posicin supin a. Al ejecutar los diferentes tipos de tcnicas de movimiento, lo importante es gi rar y estirar gradualmente las articulaciones anquilosadas. En nuestra experienc ia rctica, hemos comprobado que la anquilosis articular no es algo absoluto, sino que es similar a la oxidacin a causa del desuso de las cadenas que se enrollan e n un cabrestante. Si se aplica un grado apropiado de fuerza, la articulacin oxidad ase afloja poco a poco. Sin embargo, el grado de aflojamiento obtenido no debe se r excesivo. El uso de la fuerza en la manipulacin teraputica se debe dosificar ade cuadamente para conseguir un poco de aflojamiento, mientras que el paciente lo s oporte. Si se aplicara demasiada fuerza, adems de que paciente no aguantara el dol or, se producira hemorragia articular e hinchazn, llegando

incluso a provocar una reaccin de fiebre alta, etc., susceptible de afectar el cu rso del tratamiento. (v) Los diferentes estados de enfermedad precisan tratamien tos distintos. Si la degeneracin patolgica es activa y el paciente tiene dolor agu do, fiebre y eleva la velocidad de sedimentacin globular, el tratamiento a base d e masajes de presin y friccin de la espalda y de masaje de los acupuntos fortalece r la constitucin del paciente. Cuando la degeneracin patolgica implica principalment e anquilosis, se utilizan varios tipos de manipulacin pasiva para aflojar las art iculaciones anquilosadas. Sin embargo, el estado del paciente suele ser intermed io, de modo que deben combinarse hbilmente varias tcnicas. Algunos pacientes de an quilosis estn en un estado crtico, prximoa la parlisis. En estos casos, debe disearse un programa escalonado que permita resolver los problemas uno tras otro. Si la mayora de las articulaciones estn afectadas, se resolver primero el problema ms grav e. Usualmente, se libera primero la articulacin de la cadera, facilitando la deam bulacin del paciente. A continuacin, se trata el problema de la movilidad articula r vertebral. b) Otro tratamiento: la administracin oral de algunas hormonas, como las tabletas de prednisona, puede utilizarse en el tratamiento de pacientes en fase activa. En los casos crnicos, en cambio, los tratamientos fsicos, como la ele ctroterapia y la hidroterapia pueden combinarse con el masaje o la medicina natu rista china. Si la enfermedad se agudiza durante el invierno, y el paciente tien de a resentirse del fro, pueden utilizarse las siguientes hierbas medicinales: Sh udi Shouwu Congrong Fui Xiongfu Yanhusuo Qinjiao Mugua Danggui Chenpi 3 liang Re hmannia glutinosa (raz cocida) 3 liang Polygonum multiflorum Thunb. (raz) 1 liang Cistanche deserticola 3 liang Aconitum carmichaeli Debx. (raz) 3 liang Cyperus ro tundus L. (rizoma) 3 liang Corydalis yanhusuo (rizoma) 3 liang Gentiana macrophy lla (raz) 3 liang Chaenomeles lagenaria Koidz. (fruto) 3 liang Angelca sinensis (r az) 2 liang Corteza de naranja o mandarina Con las hierbas finamente pulverizadas se confeccionan pldoras que se administran a razn de 3 qian, dos veces al da. Para consolidar la efectividad del masaje y pr omover la recuperacin de la funcin articular, los ejercicios de gimnasia teraputica deben iniciarse en una fase precoz del tratamiento. Efecto teraputico El masaje ha demostrado ser til en el tratamiento de la espondilitis reumatoide. El dolor p uede empeorar durante los primeros das de tratamiento, remitiendo gradualmente de spus, al tiempo que las funciones articular y respiratoria mejoran o se recuperan . El dolor se alivia a medida que se recupera la movilidad articular. Poco a poc o se reduce la atrofia muscular y se recupera la fuerza. El

apetito y el estado general mejoran gradualmente. El tratamiento de la enfermeda d con el masaje teraputico lleva un tiempo relativamente largo, entre 3 y 6 meses . Pero en cuanto el ejercicio mdico se mantiene durante un perodo largo, no slo se consolidar el efecto teraputico, sino que la funcin seguir mejorando. Historia Clnico No. 1 Zhou-,varn,33aosdeedad,administrativo.Vino al hospital en febrero para trat amiento. Haba sufrido dolores durante 8 o 9 aos en la cadera, rodilla y columna ve rtebral. El dolor apareca y desapareca con el tiempo lluvioso, predominando en pri mavera y otoo. El enfermo haba seguido varios tratamientos, pero todos intiles. Ult imamente las crisis dolorosas eran ms frecuentes. La columna vertebral se mova con dificultad y presentaba curvatura lumbar y joroba. A la exploracin, al doblar ad elante la columna vertebral, los extremos de sus dedos slo alcanzaban las rodilla s, y no poda inclinarse lo suficiente para calzarse. la capacidad vital de sus pu lmones era solamente de 2450 ml. La radiografa demostr las caractersticas especficas de la espondilitis reumatoide: la seccin lumbo-torcica de la columna vertebral mo straba degeneracin en caa de bamb y en cascada. Hubo dolor y reaccin inflamatoria tra as dos primeras sesiones del masaje teraputico, pero posteriormente su estado mej or progresivamente. Transcurridas dos semanas, el paciente se sinti mejor, dismin uy el dolor y aument la movilidad vertebral. Tras tres meses de masaje teraputico, los dolores haban desaparecido por completo. Solamente se presentaban moderadamen te en das nubosos y lluviosos. La movilizacin de la Columna vertebral haba aumentad o enormemente. Al inclinarse hacia delante, los extremos de sus dedos alcanzaban 15 cm por debajo de las rodillas. Poda doblar la columna lumbar para recoger obj etos del suelo y para calzarse. La capacidad vital pulmonar alcanz los 2900 ml. R adiografas posteriores no demostraron ms degeneracin. Tras 6 meses de tratamiento, el dolor haba de Historia Clnica No. 2 Wang-,varn, de 51 aos de edad, funcionario. Haba padecido dolo r en la regin del cuello durante siete u ocho aos. Sus dolores se volvan sbitamente insoportables debido al exceso de trabajo y por tiempo nuboso y hmedo. Su cuello se volvi rgido; no poda mover la cabeza y, cuando lo haca, el dolor

empeoraba. Era tan intenso que le afectaba al sueo. Exploracin: La temperatura del cuerpo era normal; los msculos del cuello estaban tensos y dolan al tacto; la cab eza poda girar slo unos 19. Las radiografas mostraron que tena espondilitis reumatoi de: la degeneracin patolgica era evidente en la cuarta, quinta y sexta vrtebras cer vicales. Despus de la primera sesin de masaje teraputico, el paciente se sinti mejor ; el dolor se calm considerablemente, y poda girar la cabeza de lado a lado. Despus de diez sesiones el dolor haba desaparecido completamente y la movilidad del cue llo habawelto a la normalidad. Una revisin tres meses ms tarde demostr que los sntoma s no se haban reproducido. Historia Clnica No. 3 Xu -, varn, 40 aos de edad, adminis trativo. Vino para un tratamiento en octubre. Tena dolores en la zona lumbar, hom bros y espalda desde haca 10 aos. Durante los tres ltimos, el dolor haba empeorado. La columna lumbar y las caderas se anquilosaron gradualmente. Poco a poco perdi l a capacidad de andar y tena que sostenerse con dos bastones. Moverse le era extre madamente difcil; estaba casi paralizado. Exploracin: Se encontr que su estado gene ral era an bueno. Haba anquilosis obvia en las vrtebras de la zona lumbar y en las dos articulaciones de la cadera, que podan doblarse unos 90 aunque no se podan exte nder hacia atrs. Podan efectuar aducciones de casi 5, pero no abducciones. Haba una atrofia obvia en los msculos de las extremidades inferiores. En posicin supina, po da levantar un poco las piernas rectas, pero no si se le opona alguna resistencia. (Las radiografas mostraron signos obvios de artritis reumatoide en la columna ve rtebral posteroinferior, el sacroilaco y las articulaciones de la cadera.) Con lo s primeros masajes teraputicos el dolor aument progresivamente pero al cabo de 15 das ya se sinti mejor. La intensidad de la manipulacin pasiva fue aumentada, obtenin dose la supresin gradual de la anquilosis articular. Aunque sobrevinieron algunas reacciones negativas a cada tratamiento, el paciente continu con obstinacin el pr ograma de gimnasia mdica, participando activamente en el tratamiento. Despus de si ete u ocho meses, el dolor y la anquilosis haban desaparecido y pudo andar con fa cilidad. Finalmente, pudo volver al trabajo. 3. Tensin lumbar La tensin lumbar es un tipo crnico de dolencia que sufren frecuentemente los obreros, especialmente a quellos cuyas pesadas tareas requieren la flexin de la zona lumbar o el transport e de cargas pesadas. Por ejemplo, el mal es habitual entre los obreros de las fu ndiciones. Etiologa Los ligamentos y msculos de alrededor de las vrtebras lumbares no han sanado completamente, o continuamente se estn daando. No hay antecedentes d e lesiones graves, pero la constitucin general del individuo es dbil. Tambin estn lo s individuos que, realizando trabajos pesados, no pueden compensar las

anormalidades preexistentes en la columna espinal, Todas estas causas pueden con tribuir a la dolencia. Sin embargo, en algunos pacientes con buena constitucin y sin historial traumtico agudo, la dolencia se debe aun exceso de flexin de la zona lumbar o a la exposicin de la espalda a cargas pesadas. Ala tensin lumbar se la c onoce tambin por esguince profesional. Sntomatologa El sntoma esencial de la dolencia es el dolor en la zona inferior de la espalda, particularmente en el centro de l a columna espinal lumbar inferior. Tambin puede traducirse por dolor en ambos lad os de la columna y en la cresta ilaca. El dolor es a veces intenso y otras veces leve (sobre todo por la tarde y por la maana respectivamente). El mal se agrava p or exceso de cansancio, con el tiempo hmedo y por permanecer sentado durante larg os perodos de tiempo. Cuando los sntomas son graves, el paciente tiene dificultade s por realizar cualquier tarea, incluso por sentarse o cambiar de postura en la cama. Tambin el sueo y el apetito resultan alterados. Diagnstico Un diagnstico preli minar debe basarse en la etiologa y los sntomas. Debera realizarse una cuidadosa pa lpacin local para detectar si hay una masa dura en el msculo, para comprobar el al cance de la tensin muscular, para descubrir la existencia de cualquier punto prec iso sensible a la presin y para definir el alcance de tal dolor. Hay que tener cu idado en distinguir el dolor lumbar porque, por ejemplo, si es causado por una h inchazn crnica de la cavidad plvica, la tcnica del masaje apenas dar resultados. El m asaje est contraindicado si el dolor est provocado por una degeneracin inflamatoria , como la tuberculosis vertebral. Si las circunstancias lo aconsejan, mediante l as radiografas se circunscribirn otros cambios patolgicos como causas posibles de l a dolencia y se establecer el diagnstico definitivo. a) Masaje: Mtodos normales y s ecuencia i) El paciente permanece tumbado boca abajo con las manos a lo largo de l cuerpo. Se coloca una o ms almohadas bajo su abdomen y se procura que se relaje n todos los msculos. Primeramente, se aplica el mtodo de friccin con la palma, empe zando desde la zona indolora de la espalda para ir acercndose al rea dolorida. La manipulacin se realiza suavemente, no tanto para no causar dolor sino para prepar ar la zona del masaje. (ii) Seguidamente se aplica el mtodo de amasamiento con el taln de la palma o el mtodo del rodillo, en direccin ascendente o descendente en a mbos lados de la columna vertebral, aumentando gradualmente la intensidad. (iii) En tercer lugar, con el pulgar se aplicar un amasamiento profundo en la sede pri ncipal del dolor. Se puede continuar simulineamente con otros mtodos corno el de h urgamiento con el dedo, el de vibracin digital y el de amasamiento con el pulgar. Estos mtodos pueden aplicarse igualmente a los acupuntos shenshu, mingmen y los ocho lioo (shangliao, zhongliao, etc.). El mtodo de presin con la punta del pulgar tambin se usa, as como el masaje en acupuntos situados en las principales zonas d olorosas a la presin.

(iv) Por ltimo, se vuelven a aplicar los mtodos del rodillo y de amasamiento, junt o con una ligera aplicacin de los mtodos de rotacin y de doblamiento en las extremi dades inferiores. Mfodos para aplicaciones especficas: (i) Normalmente, si la dole ncia est causada por una lesin crnica de los ligamentos interespinosos, el dolor se localiza en una apfisis o en un espacio intervertebral determinados a mitad de l a columna. El dolor aparece al doblar la columna hacia adelante o al extenderla hacia atrs y hay un punto doloroso fijo. Se recomiendan los mtodos de amasa, mient o con el pulgar y el de presin con la punta del pulgar en la zona adacente a la a fectada. La fuerza ejercida por el pulgar se aumentar gradualmente con el fin de penetrar profundamente en la zona afectada, y partiendo de all, se prestosiona ha cia la zona circundante. (ii) Si la dolencia es resultado de una lesin crnica de l os msculos lumbares, el dolor se sita en las zonas inferiores de los msculos de las vrtebras sacras o en las inserciones superiores de los msculos lumbares. Frecuent emente, la tensin muscular en uno o los dos lados es muy grande. El dolor surge a l doblar la columna hacia adelante y al mover los costados del cuerpo. A veces p uede encontrarse en los tejidos blandos un bulto duro o una masa inflamada. AI e jercer el masaje en los msculos, se utilizan especialmente los mtodos del rodillo y de amasamiento. El de amasamiento con el pulgar se emplea en el lugar del dolo r o en la masa hinchada. Ms tarde, tambin se puede usar el mtodo de aprovechamiento del sistema energtico. El del rodillo y amasamiento pueden combinarse con la rot acin y estiramiento de las extremidades inferiores. (iii) En ausencia de historia l de heridas o daos externos, la torcedura de los msculos lumbares se debe nicament e a deformidad espinal o a un exceso de cansancio de la regin lumbar generalmente aparece una hinchazn en esta zona as como una alta tensin muscular y de sensibilid ad a la presin sobre un rea relativamente extensa. Lo mismo ocurre en el caso de q ue los msculos lumbares del paciente presenten los cambios patolgicos asociados co n la faschis. El masaje ser suave y se utilizarn los mtodos de presin, de rodillo y de amasamiento en la zona a tratar. El masaje de acupuntor es tambin importante. Adems de jianyu, mingmen y los ocho liao, se puede realizar en otros acupuntos ms distantes de las extremidades inferiores, como chengfu, weizhoq, chengshon y tai xi. b) Otro tratamiento: Se pueden utilizar, aparte del masaje, la fisioterapia, la acupuntura y las compresas de hierbas medicinales, Si la dolencia ha sido pr o. votada por una deformidad espinal o por debilidad de los msculos lumbares, tam bin se puede recurrir a la gimnasia teraputica. Los programas de gimnasia sirven t anto para corregir la deformidad como para fortalecer los msculos lumbares. Todo ello ayuda a mejorar y consolidar el efecto teraputico. Gimnasia mdica para la pre ovencin del esguince lumbar (i) Restregar el lumbus: Se efecta de pie o en la posi cin normal de trabajo. Con los lados superiores de los puos (donde estn los ojos del

puo) restregar hacia arriba con fuerza a lo largo de los dos lados de la espina l umbar. Se dan entre 50 y 200 pasadas por sesin, frotando hasta que la regin lumbar se encuentra caliente. Si se practica en la postura de trabajo normal, uno pued e irse incorporando gradualmente hasta alcanzar la posicin de pie. Una vez de pie , continuar las pasadas hasta que se alcance el calentamiento de la zona afectad a o el nmero de fricciones necesarias. (ii) Distensin del lumbus: Comparable a los movimientos realizados en la distensin de una cintura cansada. De pie con los pies separados en la proyeccin de los hombros, levantar ambas manos, inspirar, disten der el abdomen y proyectar la cintura hacia atrs tanto como se pueda, poniendo en tensin todos los msculos del cuerpo. Volver las manos a su posicin original, espir ar y relajarse. Repetir varias veces. [iii) Doblar la cintura: Descrito ya en lo s ejercicios de gimnasia mdica para la protrusin de un disco intervetebral lumbar (Diagrama 66). (iv) Enderezar la cintura: Tomar la posicin del arquero: la pierna derecha un paso adelante, la mano derecha presionando sobre el muslo derecho y la izquierda sostiendo el lado izquierdo de la zona lumbar. Bajar el centro de g ravedad del cuerpo, presionando la zona lumbar con la mano izquierda, y la rtula con la mano derecha; inclinar el torso hacia atrs con elasticidad desde la cintur a, de cara hacia arriba, y empujar hacia atrs varias veces aumentando gradualment e el alcance del movimiento. Cambiar la pierna y la mano de un lado por las del otro y repetir. Alternar realizando de cada forma 68 veces el movimiento. Efecto teraputico EI efecto del masaje teraputico en el esguince lumbar depender del proc eso Patolgico generador del mismo Y de la duracin de la dolencia. El masaje teraput ico, en general es eficaz para esta enfermedad. (Para el tratamiento mediante ma saje teraputico de esguinces lumbares resultantes de lesiones seas o deformidad es pinosa, vase la seccin siguiente.) Algunos pacientes pueden sufrir recadas que hay que tratar de evitar, sobre todo en el caso de esguince lumbar laboral. A contin uacin se enumeran algunas medidas de prevencin. Historia Clnica Fang -, varn, 37aos, administrativo. Haba padecido lumbalgia durante dos o tres aos. No se conoca ningun a lesin anterior y el dolor apareca cuando estaba cansado. Durante los dos meses a nteriores, los accesos haban sido ms duros. La dolencia se agravaba cuando permane ca largo tiempo sentado o de pie Y Ie haba afectado el sueo. La medicacin oral no pa reca eficaz, al examinado se encontr un bulto duro del tamao de una nuez y doloroso al tacto en los msculos de fa Parte izquierda de la zona lumbar. Una radiografa d e esta zona mostr que no se haban producido cambios patolgicos en el hueso. Se le d iagnostic un esguince lumbar.

Despus de cuatro sesiones del masaje teraputico descrito anteriormente, el pacient e sinti que su dolencia mejoraba; despus de dos semanas de tratamiento a el dolor se redujo a tal punto que el sueo ya era normal, despus de 40 sesiones de masaje e l dolor prcticamente haba desaparecido y el bulto duro se haba ablandado. Los sntoma s no se reprodujeron, 4. Otras lumbalgias crnicas. El dolor lumbar es un sntoma ex tremadamente usual Y puede ser sintomtico de una gran variedad de dolencias. Adems de la protrusin de un disco intervertebral lumbar, esguince lumbar y espondiliti s reumatoide, mencionados anteriormente, hay otras causas de lumbalgias crnicas, tales como la fractura comprensiva y la megalospondilitis lumbosacra o sacrolumb ar. El masaje teraputico tiene efectos teraputicos definitivos en todos ellos. Deb ido a que los mtodos del masaje teraputico indicados son prcticamente similares, a continuacin se tratan estas dolencias juntas. Etiologa En la fractura compresiva d e la espina, en general hay antecedentes de lesin aguda. En las otras dolencias, normalmente no se conoce ningn antecedente de traumatismo obvio, tan slo un desarr ollo lento de la afeccin. Las dolencias se deben principalmente a cambios en la ln ea de energa vertebral que Causan cambios regresivos de grado diferente en la col umna vertebral. Todo ello afecta la funcin fisiolgica normal provocando una lumbal gia. Sintomatologa El sntoma comn a estas diversas dolencias es la lumbalgia crnica. Es frecuentemente un dolor persistente que a veces se vuelve insoportable. De m odo general, la dolencia se agudiza por un exceso de trabajo o en das nublados y Iluviosos. Se suele localizar en la regin lumbar pero algunos dolores atacan a la espalda, y algunos aparecen, incluso, en uno o ambos nervios citicos, provocando debilidad de las extremidades inferiores y entumecimiento en las pantorrillas, etc. Si la enfermedad se prolonga, la funcin del sistema, as corno la capacidad de trabajo, pueden verse afectadas. Diagnstico Se hace un diagnstico preliminar basnd ose en el historial del paciente yen los sntomas. Durante la exploracin, se suelen descubrir anomalfas externas de la regin lumbar, cuyas manifestaciones son: la s eccin lumbar de la columna vertebral est plana y uniforme y el arco fisiolgico norm al, anteriormente convexo, se atena o desaparece. Algunos pacientes pueden presen tar una curvatura espinal lateral. Mediante una radiograffa se puede realizar un diagnstico definitivo y establecer la localizacin y el grado de los cambios patolg icos. Tratamiento a) Masaje: (i) El paciente yace tumbado, con la regin abdominal y la regin pectoral apoyadas en sendas almohadas. Aplicar los mtodos de rodillo, amasamiento y friccin, con objeto de relajar los msculos paravertebrales.

(ii) Los mtodos del rodillo y de presi6n con el pulgar se usan en el masaje profu ndo, concentrndose en las zonas doloridas. Los mktodos de presin con el pulgar, hu rgamiento digital y vibracin digital se aplicarn a los acupuntos correspondientes en las reas doloridas y en la zona de la afeccin. (iii) Movimiento pasivo de la regin lumbar. En general, se realiza una fuerte ext ensin hacia atrs (Diagrama 46, pg. 47). No es necesaria una gran fuerza, pero convi ene repetir la extensin 10-15 veces. En presencia de sntomas de citica se puede aadi r el mtodo de extensin oblicua hacia atrs. El procedimiento se repetir 5-6 veces, ej erciendo algo ms de fuerza en la ltima extensin. b) Oho tratamiento: Conjuntamente con el masaje, se pueden realizar otras fisioterapias. El nmero de sesiones de ma saje teraputico ser de 10 a 15. Cuando se ha logrado que la dolencia remita o desa parezca, se anima al paciente para que siga un programa de gimnasia mdica a largo plazo, que podr durar de 3 a 6 meses, con el fin de corregir la forma de la colu mna y de reforzar los msculos paravertebrales. Efecto teraputico En la primera fas e del tratamiento y de los ejercicios de gimnasia, puede aparecer un fuerte dolo r lumbar. Ello es normal y debera explicrsele al paciente antes del tratamiento. E xponerle claramente la importancia de la gimnasia mdica a largo plazo que consoli dar y mejorar el efecto teraputico. Hay que animar al paciente a que tome la firme decisin de combatir la dolencia sin tregua. Historia Clnica Gao -,varn, de 42 aos, a dministrativo. Sufria lumbalgia desde haca seis aos. Aunque no haba padecido ningn t raumatismo, los sntomas iban agravndose gradualmente. En los ltimos dos aos haba apar ecido una citica bilateral que afectaba ms seriamente al lado derecho. La pierna d erecha estaba insensible, dolorida y dbil. Un examen del paciente mostr que la esp ina lumbar estaba plana y lisa y los msculos lumbares atrofiados. Se presentaban dolores de presin en ambos lados de los msculos paravertebrales, especialmente en la zona lumbar inferior. Al levantar la pierna derecha, el dolor referido apareca al alcanzar los 50 de inclinacin. Los reflejos rotulianos y aquleos derechos eran ms dbiles que los izquierdos. Durante los ltimos dos aos se haban probado varios trat amientos sin xito. El paciente llevaba una faja de cuero alrededor de la cintura y usaba un bastn. Despus de andar unos 250 metros, las piernas perdan la sensibilid ad, le dolan y no poda seguir. Haca dos aos que no poda trabajar. Despus de cuatro tra tamientos empez a notar que iba desapareciendo la insensibilidad en las piernas. Despus de ocho tratamientos se haban

eliminado todos los sntomas. Se haban reforzado Ios msculos lumbares Y Ya oo haba ni nguna reaccin al caminar una distancia. Despus de otras 15 sesiones, se recuper y d ej el hospital. Se le anim a que continuara con el Programa de gimnasia mdica para consolidar el efecto teraputico del tratamiento. 5. Torceduras El masaje teraputic o tiene un efecto beneficioso sobre los tejidos blandos y esto es ms aparente en las torceduras. Existe una amplia variedad de trastornos agudos que resultan de una torcedura o esguince. A continuacin se describen los esguinces localizados en tejidos blandos, especialmente los que provocan una traccin excesiva sobre el li gamento o una lesin por torsin, A continuacin se describen las localizaciones ms com unes. TORCEDURA DE LA ARTICULAClON DEL TOBILLO La torcedura de la articulacin del tobillo es muy frecuente. Generalmente cuando hablamos de un esguince de tobill o nos estamos refiriendo realmente a una lesin del ligamento maleolar lateral. Ra ramente ocurre en la articulacin maleolar media. La lesin tiene lugar a causa de u na traccin excesiva sobre la articulacin del tobillo que bruscamente se dobla haci a dentro o hacia fuera ms all del plano fsiolgico de movimiento de la articulacin, pr ovocando por fo tanto una lesin en el ligamento maleolar lateral. Las lesiones as ociadas a diferentes grados de torcedura pueden dividirse en sobretensin del liga mento, la ruptura parcial y la total. Etiologa Este tipo de lesin ocurre ms frecuen temente, cuando al andar sobre un terreno desigual, o al saltar desde una altura , se tuerce bruscamente el pie hacia adentro o hacia afuera. Sntomotologa i) Dolor intenso: Cuando se produce una lesin el dolor aparece bruscamente en la parte la teral (o medial) y se agudiza al andar, o al llevar cargas pesadas. (ii) Inflama cin: A causa de la hemorragia localizada y la efusin de lquido tisular, la lesin se inflama enseguida. En la mayora de los casos, la hinchazn queda parcialmente confi nada a la parte anteroinferior del tobillo. (iii) Zona hematomatosa por debajo d e la piel (equimosis): Su causa es Ia ruptura localizada de pequeos vasos sanguneo s y la acumulacin de la sangre debajo de la piel. En casos de esguince ms grave, l a zona hematomatosa y la coloracin prpuro-zulada de la piel se presentan generalme nte en la parte anteroinferior del tobillo. (iv) Paralizacin: Generalmente aparec e una paralizacin reactiva justo despus de la lesin. Diagnstico El diagnstico es ms fc l cuando hay un historial de traumatismo junto con

sntomas localizados. Ha de buscarse el punto dbil para identificar el centro de la Iesin y as hacer un diagnstico correcto. Si es necesario, puede realizarse una exp loracin radiolgica con el fin de excluir la posibilidad de una fractura o dislocac in. Tratamiento De acuerdo con el principio de acelerar la supresin del hematoma, generar sangre nueva, y facilitar el flujo de energa vital y sangre, es mejor apl icar el masaje teraputico en el estadio agudo de la torcedura. (a) Masaje: (i) Ap licar una ligera presin 0 un ligero masaje de friccin alrededor de la zona torcida . (ii) Aplicar una fuerte manipulacin estimulante, como el mtodo de hurgamiento di gital, o el mtodo de vibracin digital, sobre el acupunto juegu (espacio entre la t ibia Y el peron) del miembro afectado, y seguir manipulando esta durante un minut o. Este es el llamado mtodo de supresin del dolor. (iii) Los mtodos de presin, fricc in y amasamiento se aplican alrededor de la zona afectada en el sentido del retor no venoso y linftico, (iv) Adoptar las tcnicas de masaje de presin y friccitjn, pri mero ligeras y cada vez ms fuertes, pasando gradualmente de la periferia al centr o de la zona lesionada. Si existe hinchazn y hematoma circunscrito, usar el pulga r para aplicar, alternativamente, los mtodos de presin y de punzn digital ligera y suavemente, insistiendo en el rea inflamada con hematoma. Presionar subiendo desd e Ia parte ms inferior del tobillo hasta el ligamento cruzado, y seguir as hasta q ue desaparezca la hinchazn. (v) Inmediatamente despus aplicar los mtodos de hurgami ento y de vibracin digital a los puntos de masaje de la zona lesionada, tales com o juegu, chengshan, kuenlun, taxi, jiexi, pushen (por debajo del maleolo lateral unos dos cun inmediatamente por debajo de la cavidad kunlun, la depresin al lado del hueso calcneo) y rangu (en la depresin en frente del maleolo medial y por deb ajo del hueso esfenoides). N.B. Cuando se aplique el mtodo de hurgamiento digital , empezar superficialmente y continuar en profundidad hasta que se produzca una reaccin, entonces aadir el mtodo vibratorio e ir de ms profundo a superficial. Pract icar el masaje unavez al da durante lG15 minutos hasta que desaparezcan los sntoma s. b) Otro tratamiento: En el estadio agudo del esguince es necesario combinar e l masaje con la aplicacin externa de un preparado de hierbas medicinales chinas p ara mejorar la circulacin de energa vital y sangre. Pulverizar finamente las 18 hi erbas que se consignan a continuacin. Mezclar una cantidad adecuada de polvo con agua caliente para hacer una pasta; ponerla sobre una gasa, extender la gasa sob re la zona afectada y mantenerla en posicin con un vendaje. Cubrir desde el empei ne hasta la parte superior del tobillo. Despus del masaje usar la misma receta en un emplaste aplicado sobre el rea afectada. Chuanwu Caowu Aconitum carmichaeli D ebx. (raz) Aconitum sinensis Pext. (raz) 6 qian 6 qian

Baizhi Angelica anomala (raz) 1 liang Xiaoghuixiang Foeniculum vulgare Mil. (hino jo: fruto) 2 liang Rougui Cinnamomum cassia BI. (sangre de dragn)2 liang Ruxiang Boswellia glabra (incienso) 3 liang Commiphora myrrha (mirra) 3 liang Moyao Xuej ie Daemonorops draca.Bl. (sangre de dragn) 3 liang Qianghuo Notopterygium incisum Ting. (raz) 3 liang Duhuo Angelica pubescens Maxim. (raz) 3 liang Xiangfu Cyperus rotundos L. (rizoma) 3 liang Niuxri Achyranthes bidentata BI. (raz) 3 liang Xudu an Dipsacus japonicus Mig. (raz) 3 liang Chuanxiong Ligusticum wallichii Franch ( rizoma) 3 liang Chishao Paeonia lactiflora Pall. (raz de peonia) 3 liang Ziranton g Cobre nativo 3 liang Danggui Angelica sinensis (raz) 5 liang Zijingpi Cercis si nensis Bge. (corteza) 5 liang Historia Clnica Wang -,varn, 17 arios, estudiante. D urante unas pruebas de salto, cay descuidadamente con el pie derecho doblado haci a adentro y se lo torci. Inmediatamente apareci la hinchazn en el rea de la articula cin del tobillo derecho. El dolor aumentaba al andar. Simultneamente, apareci la se nsacin de entumecimiento. Al dia siguiente acudi al hospital para tratamiento. La exploracin mostr que el permetro de la articulacin del tobillo derecho estaba claram ente hinchado, y la hinchazn se haba extendido al empeine. Se encontr una zona hema tomatosa en el maleolo medial. Se detectaba claramente un punto doloroso en la p arte anterior del maleolo lateral, o en la unin del ligamento taloperoneal anteri or. Cojeaba. Se practic masaje con polvos medicinales antiinflamatorios y calmant es. Tras el primer masaje la hinchazn disminuy considerablemente y el dolor se ali vi. Tras tres masajes y tres administraciones de hierbas medicinales chinas, el d olor inflamatorio y la zona hematomatosa haban desaparecido por completo. Al anda r todava experimentaba un ligero dolor de hinchazn. Despus de tres masajes ms, todos los sntomas desaparecieron por completo. Cuando se le visit, no se encontraron snt omas posteriores. TORCEDURA LUMBAR Es frecuente la torcedura de la regin lumbar, que puede estar causada por diferentes tipos de lesiones: a) Si se dobla complet amente la cintura hacia adelante hasta el punto en que no se puede efectuar la c ontraccin muscular, el ligamento queda desprotegido. Por lo tanto, cuando cargamo s un peso en la parte superior del cuerpo, el ligamento de la regin lumbar es sus ceptible de lesionarse. b) Cuando las extremidades inferiores estn en posicin rect a, o sea, cuando la pelvis est fija, y se aplica de golpe una fuerza de traccin ex cesiva en la regin lumbar, se produce una lesin en los ligamentos.

c) Un golpe en la regin lumbar y una torsin sbita al levantar un objeto pesado son factores que pueden producir una torcedura lumbar directamente. Adems de la lesin del ligamento, es probable que se produzca tambin lesin en los msculos lumbares. Et iologa La torcedura lumbar se puede producir al trabajar con la espalda doblada, al caer mientras se realiza un trabajo fsico fuerte y. especialmente, por una tor sin sbita al levantar del suelo un objeto pesado. Sintomatologa Se presenta un dolo r en uno o ambos lados de la regin lumbar, y sta no se puede doblar ni hacia delan te ni hacia atrs, ni girarse lateralmente. En casos graves, el paciente necesita alguien que lo sostenga cuando camina, y el dolor empeora cuando respira profund amente o tose. La hinchazn a veces no es manifiesta. Durante la exploracin se pide al paciente que se tumbe prono con varias almohadas bajo el abdomen. Entonces, con una presin ligera y cuidadosa de los dedos, se puede descubrir un punto sensi ble a la presin local en la cuarta o quinta vrtebra lumbar, o en el espacio situad o entre la quinta lumbar y la primera sacra. Aveces cuando la zona afectada es e xtensa existe la posibilidad de una lesin simultnea del msculo. Diagnstico El diagnst ico no es difcil cuando hay una historia traumtica relacionada con el doblamiento de la espina lumbar y el acarreo de cargas pesadas en combinacin con los sntomas y signos fsicos mencionados ms arriba, sin embargo, se debe excluir primero la posi bilidad de protrusin del disco intervertebral lumbar, etc. Tratamiento a) Masaje: (i) Con el paciente tumbado en posicin prono, se aplican primero suavemente los mtodos de friccin o de presin con el pulgar en la regin lumbar para que se relajen l os msculos lumbares y se reduzca el dolor. (ii) Aplicar el mtodo de rodillo en amb os lados de la zona lumbar. Este masaje debe ser ligero. Luego se amasa en crculo alrededor de la lesin con el pulgar, con la palma y el borde exterior de la mano , avanzando lentamente hacia el centro y aumentando poco a poco la fuerza del am asamiento para que los msculos se relajen y se estimule la circulacin sangunea, hac iendo desaparecer la sangre estancada y afluir sangre nueva. Este procedimiento se repite varias veces. (iii) Masaje en un acupunto. Usar las tcnicas de amasamie nto y hurgamiento en lugares de la regin lumbar, y en los acupuntos shenshu, ming men, shangliao, ciliao, huantiao, chengfu y weizhong. (iv) Presionar la columna lumbar y levantar la pelvis. Con la mano derecha, presionar ligeramente la regin lumbar y, con la izquierda, levantar el lado derecho de la pelvis hacia arriba. Proceder de arriba hacia abajo, coordinando cada presin en la regin lumbar con un levantamiento de la pelvis. (v) Golpear de la regin lumbar con la palma de la man o. Con la palma cncava propinar 10 o ms palmadas a la regin lumbar.

(vi) Con el paciente de pie, se le aplican los mtodos de amasamiento y de estiram iento lumbar en la regin lumbar. Para ms detalle sobre este mtodo vase la pgina 45. A plicar el masaje una vez al da durante 20-25 minutos hasta que desaparezcan todos los sntomas. b) Otros tratamientos: Aplicar un fomento de hierbas medicinales ch inas en la zona afectada durante 10-20 minutos despus de cada masaje. Tambin se pu eden aplicar otras terapias fsicas. Es tambin efectivo en el tratamiento de esta d olencia el mtodo de golpe de ladrillo de la medicina popular china (vanse las instru cciones ms abajo). Historia Clinica Yang -,mujer, 19 aos de edad. Maestra. Dos sem anas antes, al realizar un trabajo manual, levant un objeto pesado y se torci repe ntinamente la espina lumbar. Inmediatamente sinti un dolor en la regin lumbar y no poda ni doblarse hacia adelante ni erguirse. Despus de un perodo de descanso la mo vilidad de la regin lumbar mejor ligeramente, pero persista el dolor en ambos lados de esta zona, y acudi al hospital. Despus de aplicarle una vez el masaje descrito anteriormente, el dolor se alivi inmediatamente y mejor considerablemente la movi lidad lumbar. Despus de cuatro sesiones de masaje, la sintomatologa desapareci comp letamente y la paciente se recuper. En una visita de reconocimiento no mostr ningn sntoma residual. El mtodo del Golpe de ladrillo de la medicina popular china El paci ente yace en posicin prono y extiende los dos miembros inferiores rectos, tensand o mucho los msculos. Los pies quedan fuera de la cama y se coloca una almohada su ave como relleno entre el empeine y el extremo de la cama. El masajista, de pie al lado del paciente, sujeta con la mano izquierda la parte inferior de las pant orrillas, manteniendo juntos los ta-lones del paciente, mientras que, con un lad rillo asido con la mano dere-cha golpea con cierta fuerza las bases de los talon es en ngulo recto de 3 a 5 veces. Asegrese de golpear los talones en ngulo recto co n el ladrillo plano y de que las rodillas del paciente estn rectas, para que el i mpacto suba hasta la regin lumbar. TORCEDURA DE LOS LIGAMENTOS ACCESORIOS DE LA R ODILLA La rodilla es la gran articulacin que confiere al cuerpo humano su capacid ad de llevar cargas pesadas. Es de estructura bastante complicada y su estabilid ad depende completamente del soporte de los msculos que la rodean y de los ligame ntos accesorios que tiene a cada lado, as como de los ligamentos cruciformes del interior de la articulacin. El esguince ms comn es el del ligamento medial. Debid6 a SU fuerza relativa y a la resistencia de la banda iliotibial que lo protege, e l ligamento accesorio lateral no se lesiona con facilidad. La lesin se produce ge neralmente cuando la pantorrilla se mueve o gira repentinamente hacia fuera, o c uando est inmvil y el muslo de repente se desplaza y gira hacia dentro, fo que pro duce una lesin del ligamento accesorio medial. Un movimiento sbito de la pantorril la hacia adentro producira una lesin del ligamento accesorio lateral.

Etiologa Se produce una lesin del ligamento medial si, durante una cada, la pantorr illa realiza una abduccin y gira hacia afuera; o si al tropezar damos con la pant orrilla en et suelo; o si nos damos un golpea un lado de la rodilla. Esta lesin p uede producirse con facilidad en actividades deportivas, corno, por ejemplo, cua ndo un futbolista o un atleta caen mal despus de pegar una patada al baln o de sal tar una valla. Sintomatologa A menudo se presenta un dolor agudo en el lado afect ado de la rodilla, y, cuando se lesiona el ligamento accesorio lateral, aparece frecuentemente un espasmo muscular protector que hace que la articulacin de la ro dilla contine doblada. Durante la exploracin, se presenta en la zona del ligamento un dolor de presin manifiesta, que conduce a un dolor localizado en el lado heri do. El mismo tipo de dolor se produce tambin cuando se impone una carga pesada en la rodilla. Diagnstico En ausencia de un movimiento anormal de la articulacin de la rodilla, la lesin es una simple laceracin incompleta del ligamento accesorio la teral o medial. En caso contrario, el Iigamento est completamente desgarrado o le sionado. Cuando es grave, la lesin del ligamento accesorio lateral o medial a men udo va acompaada de lesiones en la cpsula articular, el menisco y el ligamento ciu ciforme, que se deben distinguir claramente. Tratamiento En el caso de desgarrn i ncompleto del ligamento accesorio lateral o medial se obtienen buenos resultados aplicando pronto un tratamiento de masaje. Si el ligamento est completamente des garrado, no se obtienen resultados satisfactorios con el masaje teraputico. Los c asos graves requieren inmovilizacin y operacin. a) Masaje: (i) El paciente est tumb ado de espaldas, con una almohada bajo el miembro afectado. Primero suprimir el dolor aplicando la tcnica de hurgamiento en el punto de masaje xuehoi. (ii) Aplque se el mtodo de presin con el pulgar en la parte superior de ia zona afectada, segu ido inmediatamente por el mtodo de amasamiento, avanzando desde el punto ms distan te al ms prximo. (iii) Aplquese el mtodo del punzn digital en la zona inflamada y sen sible, avanzando desde el punto ms distante hasta el ms prximo, hasta que desaparec e la hinchazn. Despus se aplica el mtodo de amasamiento con la palma de la mano en la zona afectada. (iv) Aplicar los mtodos de amasamiento y de hurgamiento en los acupontos xiyan, yinlingquan, yanglingquon, weizhong y heding. (v) Aplquese una m anipUlacn pasiva doblando y extendiendo la articulacin de la rodilla con suavidad y destreza. (vi) Finalment e se aplican los mtodos de amasamiento y del pellizco a los

msculos situados alrededor de la rodilla. Aplique el masaje una vez al da durante unos 15 minutos hasta que desaparezcan los sntomas. b) Otro tratamiento: Inmediat amente despus del masaje, se enwelve la zona afectada con una cataplasma de hierb as chinas (vase pg, 121). Generalmente slo se necesita aplicar la medicina naturist a china tres veces. si es necesario, se puede aadir fisioterapia. Historia Clnica Zhang -, mujer, de 59 aos de edad, ama de casa. Se quejaba de que el da antes, lle vando a su bb, se torci la rodilla izquierda. Esto le produjo una hinchazn focal, do lor Y dificultad al andar. Como quiera que los sntomas no se aliviaban con el des canso, acudi al hospital. AI realizar la exploracin, se observ que toda la rodilla izquierda estaba hinchada, especialmente la parte exterior, que tambin le dola al tacto. Al andar o llevar una carga pesada aumentaba el dolor. Inmediatamente se emplearon los mtodos descritos anteriormente, con aplicacin externa de una catapla sma de hierbas medicinales chinas en la zona afectada. Despus de dos tratamientos de masaje, la paciente se recuper. En una visita de reconocimiento se comprob que haba recuperado totalmente la capacidad para trabajar. Efecto teraputico en la to rcedura En el tratamiento de la torcedura, el efecto del masaje teraputico depend e de varios factores. Nuestra experiencia sugiere los puntos siguientes: a) si s e aplica el tratamiento para la torcedura inmediatamente despus de que ocurra, el efecto teraputico es mayor. Cuanto ms tiempo transcurra, menor ser el efecto y har falta ms tratamiento. b) El efecto del tratamiento est directamente relacionado co n la gravedad de la lesin. Esto ocurre tambin en la torcedura lumbar. La sintomato loga de algunos pacientes desaparece despus de una sesin de masoterapia. Otros nece sitan diez masajes para recuperarse completamente. Como en casos anteriores, los resultados de la masoterapia son satisfactorios cuando la torcedura implica un desgarrn parcial del ligamento. Pero si ste est completamente desgarrado o secciona do, disminuye la estabilidad de la articulacin, quiz llegando incluso a una disloc acin parcial, y el masaje teraputico es insuficiente. En estos casos generalmente es necesario operar. c) Durante el perodo de tratamiento se debe tomar un descans o apropiado. De no hacerlo, y si el paciente realiza ejercicio fsico o lleva carg as pesadas, la curacin del ligamento se ve afectada. d) Una torcedura aguda mal c urada se lesiona de nuevo con ms facilidad. e) El efecto teraputico de la masotera pia depende de la habilidad del terapeuta. Tambin es muy importante que los trata mientos se lleven a cabo ininterrumpidamente. 6. Contusin

La contusin es una lesin comn del tejido blando. Ocurre en las extremidades y tambin en los rganos internos. Aqu trataremos principalmente la contusin de las extremida des. Etiologa La contusin es principalmente una lesin en el tejido blando (incluida la piel, el tejido subcutneo, los msculos, los nervios, los vasos sanguneos y linft icos, etc.) causada por una fuerza obtusa. Cuando se produce la lesin pueden pres entarse exudaciones de linfa y sangre, inflamaciones, dolor y anormalidades de l a sensibilidad. El tratamiento del masaje teraputico acta principalmente para disp ersar la sangre acumulada y mejorar la circulacin de la energa vital y de la sangr e. Puede mejorar la absorcin exudativa y la nutricin local de los tejidos, ayudand o as a que los tejidos recuperen su condicin normal. Sintomatologa La zona contusio nada se hincha inmediatamente. Se puede producir una hemorragia y formar una mas a hematomatosa bajo la piel, acompaadas por sensaciones de dolor y entumecimiento en la zona inflamada. Las contusiones en las extremidades producen diferentes g rados de alteraciones del movimiento. Una contusin grave, que produce la ruptura de los vasos sanguneos y Iinfticos, puede perturbar el retorno de la sangre y/o de la linfa. Por consiguiente, puede producir inflamaciones duraderas en el tejido e incluso deposiciones de exudado, adherencias Y contractura, que dificultan la movilidad de la extremidad. Diagnstico Resulta fcil de diagnosticar en presencia de una historia de lesin y de una sintomaloga local; pero cuando la contusin es gra ve, se deben hacer radiografas, para saber si el hueso est afectado y evitar un di agnstico y un tratamiento errneos. Tratamiento Los mtodos de masaje para el tratami ento de las contusiones varan segn la fase en que se trate la lesin. a) Estadio agu do: (i) Cuando los sntomas agudos son muy evidentes, colocar la extremidad contus ionada en una posicin elevada cmoda antes de proceder con el masaje. (ti) Primero, se escoge un acupunto de uso corriente cerca del lugar de la lesin y se aplican los mtodos de hurgamiento y vibracin digital hasta que haya una reaccin de dolor y una hinchazn bastante fuertes, durante 1 minuto aproximadamente. (iii) Seguidamen te se aplican los mtodos de presin, friccin, amasamiento y presin divergente durante unos 2 minutos en la zona de la lesin, avanzando de arriba a abajo Y de un lado a otro hasta que se disipe la acumulacin de sangre y mejore la circulacin alrededo r de la lesin, (iv) El paso siguiente consiste en amasar muy suavemente y sin cau sar dolor con la yema del pulgar o con el centro de la palma durante 1 minuto ap roximadamente la zona lesionada y en un masaje alrededor de la lesin como en (iii ) durante unos

l0-15 minutos. Finalmente, se aplica medicacin externa en forma de una cataplasma , con presin ligera. Para una prescripcin adecuada vase Torcedra de la articulacin de l tobillo, pg. 121. b) Estadio avanzado: Corresponde al perodo de dos o tres das des pus de la lesin, cuando el dolor y la hinchazn han empezado a remitir, o, incluso, en un perodo Posterior, si se mantienen la hinchazn y la falta de movilidad. (i) E scoger un acupunto comnmente usado cerca de la zona afectada y aplicar los mtodos de hurgamiento y vibracin digital hasta que se produzca una fuerte reaccin de dolo r y una sensacin de hinchazn. Suele producirse al cabo de un minuto aproximadament e. (ii) Usar los mtodos de presin del pulgar o de la palma de la mano en el permetr o alrededor de la zona lesionada, avanzando desde el punto ms lejano hacia el cen tro. Por ejemplo, en un dedo de la mano o del pie, empezar por la punta del dgito . En zonas ms amplias, se pueden usar las dos manos. Se puede aplicar el mtodo de presin divergente en los dos lados de la lesin, seguido de masaje de empuje y amas amiento ligeros en la zona lesionada y su alrededor durante unos 10 minutos. (ii i) Si la hinchazn es an tan grave que al presionar con un dedo queda marca, se pue de aplicar el punzn digital ligera e insistentemente. Pero en el centro de la les in o en los puntos dolorosos, el punzn tiene que ser suave y pausado. Continuar ha sta que se produzca cierta reduccin de la hinchazn. (iv) Si hay adherencia, contra ctura o alteracin de la movilidad en una extremidad, aplicar manipulaciones pasiv as, tales como la rotacin, la extensin o la flexin para ayudar a recuperar la movil idad. Evitar toda extensin excesiva. (v) En las ltimas fases de una contusin quiz no haya necesidad de aplicar una cataplasma. Pero se puede aplicar un fomento de h ierbas medicinales chinas, y recurrir a la fisioterapia y a la gimnasia teraputic a. Efecto teraputico En el estadio agudo de la contusin, el masaje puede reducir i nmediatamente la hinchazn y el dolor. Generalmente, si no es grave, se puede cura r en una semana aproximadamente (67 sesiones de masaje). Las contusiones graves requieren ms tiempo, pero el masaje tambin puede acortar mucho el proceso de recup eracin. Al mismo tiempo puede prevenir la contractura, la rigidez y la disminucin de la funcin de la articulacin, y disminuir los sntomas residuales de la lesin Histo ria Clnica Hu -, mujer, 23 aos de edad, estudiante. El da anterior, la rueda de una carreta le haba pasado sobre el pie izquierdo. A la exploracin se comprob que ste e staba gravemente lesionado, y haba un dolor de presin evidente, pero no apareca nin guna mancha hematomtica. Una radiografa mostr que no haba fractura y se diagnostic un a contusin. Se aplicaron los mtodos de masaje descritos anteriormente, combinados con la aplicacin externa de medicacin de hierbas medicinales chinas. Despus de cuat ro sesiones de masaje y tres

aplicaciones de cataplasmas de hierbas, la hinchazn y el dolor haban desaparecido por completo y la paciente fue dada de alta. 7. Laceracin muscular Segn la graveda d, se habla de msculos torcidos o desgarrados. En la mayora de los casos la fibra musc ular se .desgarra parcialmente y es raro que se rompa el haz muscular. Etiologa L a laceracin muscular suele ser el resultado de una contraccin brusca y descoordina da del msculo. Tambin puede ser resultado de una traccin activa o pasiva sbita. Esta dolencia es muy frecuente en los atletas y la gente que realiza trabajos pesado s. Son particularmente susceptibles los tejidos musculares que ya han sufrido ca mbios patolgicos o cuya funcin es relativamente dbil. Sintomatologa En el momento de la lesin el paciente a menudo nota una sensacin de desgarrn, seguida de un dolor d e contraccin en el grupo muscular afectado. Se forma una hinchazn local debido a l a hemorragia debajo de la piel. El da siguiente pueden aparecer pequeas manchas co ntusionadas cerca de la lesin. AI cabo de unos das, el dolor agudo de la laceracin y el dolor de la contractura muscular disminuyen gradualmente. Las manchas peteq uiales se resorben poco a poco, pero la hinchazn producida por la lesin se endurec e gradualmente y se convierte en una protuberancia o ndulo de sangre extravasada, q ue no se dispersa fcilmente. El ndulo hace que persistan los sntomas de movimiento y de presin local dolorosos. Diagnstico El diagnstico no es difcil cuando hay una hi storia de lesin sbita y brusca y signos fsicos locales. Para asegurarse que se ha d esgarrado un msculo o un grupo muscular, se efecta un test de antiresistencia en e l punto doloroso a la presin o en la zona inflamada. El msculo lacerado da una rea ccin positiva al test. Cuando la lesin se encuentra en estadios ms avanzados, se de be palpar el msculo para detectar posibles ndulos residuales o eventuales complica ciones de calcificacin muscular. Esto ocurre con frecuencia en los msculos cuadrcep s del muslo y en los msculos del codo. Siempre que sea necesario, se recurrir a lo s rayos X. Tratamiento a) Masaje; Se deben aplicar diferentes manipulaciones par a los diferentes estadios. Si la laceracin muscular va acompaada de una calcificac in muscular, se debe retrasar temporalmente el masaje teraputico. Sin embargo, en un estadio posterior, cuando la osificacin se ha estabilizado, se puede ejecutar el masaje con precaucin. (i) En el momento de la lsin, o en las 24 horas siguientes , el masaje no debe ser ni fuerte ni profundo. Aplicar suave y lentamente el mtod o de friccin con la

palma de la mano, empezando en la periferia y avanzando gradualmente hacia el ce ntro de la lesin. Abreviar la sesin. Inmediatamente despus del masaje, se aplica ex ternamente una medicacin para el traumatismo, mantenida y con un vendaje flojo al rededor del rea inflamada (vase la pgina opuesta). (ii) Despus de dos o tres das, hab r cesado la hemorragia y aparecern la hinchazn pequeas manchas contusionadas en la p iel. Cuando se aplica el mtodo de presin con la palma de la mano por encima y deba jo de la zona afectada, la presion se acenta desde la parte ms dista1 hasta la ms p rximal. El tratamiento se repite unas diez veces. Luego se pasa al amasamiento de l rea lesionada con el borde de la palma, avanzando lentamente desde la periferia hasta el centro de la lesin, y viceversa. Una fuerza excesiva es susceptible de causar dolor. Aplicar el mtodo del punzn digital en las contusiones superficiales de alrededor de la lesin. Despus del masaje se aplica una medicacin para el traumat ismo (vase la pgina opuesta) y se venda la lesin, o se usa una medicacin para reduci r el dolor y la hinchazn (vase pg. 121). (iii) Si en la ltima fase de la lesin queda un ndulo duro inflamado y persiste el dolor en el movimiento, pero no se diagnost ica complicacin de calcificacin muscular, se puede aplicar localmente un amasamien to profundo, y a los mtodos de presin y amasamiento se aaden manipulaciones pasivas tales como los mtodos de rotacibn o estiramiento, que se aplican simultneamente y con la Medicacin paro los traumatismos Pulverizar finamente las 10 hierbas sigui entes; mezclarlas con jarabe para formar una masa y aplicarla sobre la herida. H uangbo Xuejie Dahuong Mutong Yanhusuo Qianghuo Duhuo Baizhi Muxiang Xixin 1 lian g 1 liang 2 liang 1 qian 2 qian 5 qian 5 qian Phellodendron chinenese Schneid. ( corteza) Daemonorops draco BI. (sangre de dragn) Rheum officinale Baill. (corteza del tallo) Akebia trifoliata (Thumb.) Koidz (fruto) Colydalis yanhusuo (rizoma) Notopterygium incisum Ting. (raz) Angelita pubescens Maxim. (raz) 5 qian Angelita anomala (raz) 5 qian Saussurea lappa Clarke 5 qian Asamm sieboldi Mig. (raz) intensidad adecuada para no causar dolor. Terminar con el mtodo de agitacin. b) Ot ro hntamiento: En el estadio agudo de la laceracin debe acordarse un reposo al pa ciente. En caso de necesidad, es muy importante la aplicacin externa de medicacin, y se pueden usar diversas fisioterapias en combinacin con la gimnasia teraputica. Efecto teraputico El masaje que se aplica en la primera fase de la laceracin de u n msculo debe ser suave. En un estadio ms avanzado el masaje tiene la propiedad de reducir la hinchazn, eliminar los morados superficiales, distender los tendones y ligamentos, hacer desaparecer el dolor y devolver la movilidad al msculo.

Historia Clnica Sha-, mujer, 19 arios, estudiante de bachillerato. Despus de parti cipar en una competicin le sobrevino un dolor repentino en el lado interior del m uslo izquierdo, que se prolong durante 2 semanas. Despus de tomar parte en una car rera el dolor se le acento en el lado interior del muslo, cerca de la ingle. Al r ealizarle un examen mdico se obsew que padeca dolores pulsantes en el msculo aductor del muslo izquierdo, as corno en las articulaciones del rea plvica. El msculo estab a bastante tenso. El test de resistencia abductora result positivo y se diagnosti c laceracin del msculo abductor del muslo izquierdo. Despus de aplicar el masaje ant eriormente descrito cuatro veces, desaparecieron el dolor continuo, el dolor de movimiento y el dolor local a la presin. Se le orden descansar una semana sin hace r deporte, Al visitarla un mes ms tarde la encontramos completamente restablecida . 8. Fracturas de los miembros En los libros de medicina china sobre el tratamie nto de lesiones se mencionan ocho normas de masaje para reparar las fracturas: p alpar, conectar, corregir, elevar, presionar, friccionar, empujar y agarrar. Las cuatro primeras sirven principalmente para colocar el hueso y las cuatro ltimas para dar masaje. Pero para colocar el hueso hace falta el masaje muchas veces, y al dar un masaje hay que tener cuidado con la colocacin del hueso. la colocacin d el hueso consiste en poner el hueso en su sitio. El masaje sirve para hacer desa parecer la hinchazn, hacer que se disperse la sangre extravasada, acelerar la cir culacin, liberar la adherencia y evitar la disfuncin de las articulaciones. Son es tas las dos partes inseparables del conjunto de mtodos para tratar fracturas. Ade ms, estos dos conceptos reflejan la unin existente entre el movimiento y la tranqu ilidad que encontramos en los mtodos que la ciencia mdica china aplica al tratar f racturas. El objetivo de la reduccin es que el miembro vuelva a funcionar normalm ente. Si durante el tratamiento slo nos preocupamos de la reduccin, aunque el hues o fracturado recupere su posicin normal, es posible que la funcin del miembro no s ea la correcta y no se habr alcanzado el objetivo del tratamiento. Por consiguien te, el masaje deber aplicarse durante todo el proceso de reduccin. Se aconseja que , cuando la posicin del hueso fracturado requiera una correccin continua, se pract ique el masaje con frecuencia. Hay muchos libros especializados que tratan de la reduccin de fracturas, por lo que no nos vamos a extender ms sobre este tema. A c ontinuacin veremos los trastornos funcionales que se derivan de las fracturas, y los problemas que se presentan a la hora de aplicar el masaje segn las caractersti cas de las fracturas. Etiologa Tras la fractura de un hueso, pueden desarrollarse varios grados de disfuncin. Los factores ms importantes que intervienen en los mi smos se describen a continuacin.

a) Una fractura que no puede reducirse o queda mal colocada puede dejar malforma ciones, como posiciones en ngulo o acortamientos que afectan a la funcin del miemb ro. b) Las inserciones de los msculos y ligamentos en el hueso fracturado pierden su tensin despus de la fractura, produciendo espasmos, fibrosis y calcificacin, af ectando as la funcin del miembro. c) Hay hemorragia y exudacin abundantes en los te jidos blandos que rodean a una fractura cerrada. Algunas fracturas necesitan cir uga para ser corregidas, con la consiguiente acentuacin de la hemorragia y la exud acin, y formacin de depsitos de fibrina, o el hematoma puede volverse fibroso, dand o lugar a adherencias y anquilosis del rea fracturada y de las articulaciones que la rodean, quedando afectada la funcin. Todos los efectos mencionados son mayore s en una fractura abierta. d) La libre circulacin de la sangre por un miembro fra cturado y largo tiempo inmovilizado se ve reducida, lo cual puede provocar un de psito de fibrina. Una larga inmovilizacin puede causar igualmente la adherencia de la membrana sinovial de una articulacin y atrofia y contractura de los msculos, c on la consiguiente reduccin de la funcin del miembro. e) Las fracturas que entraan lesiones a nenrios o vasos sanguneos pueden tambin producir disfuncin. Sntomatologa C omo quiera que la situacin de la fractura y la extensin de la herida varan de caso en caso, tambin son diferentes los sntomas obsewados. Los sntomas principales que s iguen a una fractura son dolor, hinchazn local, deformacin y disfuncin. En las frac turas abiertas, hay una herida abierta en el tejido blando. Si el dao se extiende a nervios y vasos sanguneos, pueden presentarse hemorragias o parlisis. Diagnstico Debe basarse en los sntomas y signos externos y un meticuloso examen de la herid a. Generalmente, puede hacerse un diagnstico preliminar para establecer si hayo n o fractura o posicin anormal. Este es el principal mtodo de diagnstico cuando no se dispone de Rayos-X. Un examen con Rayos-X es necesario para un diagnstico defini tivo de fractura y de fenmenos especficos asociados a ciertas fracturas. En las di sfunciones, se usa un protractor para medir la cantidad de movimiento de la arti culacin; la circunferencia de un miembro puede medirse con una cinta mtrica para a segurarse de la magnitud de la hinchazn y de la atrofia muscular. Al mismo tiempo la contraccin y tensin musculares pueden medirse con un medidor de compresin o una polea para estimar la fuerza de los msculos. Tratamiento a) Masaje: Inmediatamen te despus de producirse la herida: (i) Tras producirse una fractura se suele mani pular el hueso para devolverlo a su posicin correcta y se inmoviliza con una pequ ea tablilla. Cuando la tablilla inmovilizadora se quita para cambiar la cataplasm a, puede aplicarse un masaje en

el punto de fractura o en la totalidad del miembro lesionado. El sentido del tac to del masajista contribuye a la correcta alineacin del hueso fracturado. Si es n ecesario, puede realizarse una posterior alineacin. El mtodo de estiramiento se ad opta para el tratamiento de algunos tipos de fractura. Despus del estiramiento, t ambin se puede aplicar el masaje alrededor de la fractura y en el miembro lesiona do. Cuando la reduccin y la inmovilizacin del hueso fracturado no son necesarias, el masaje puede aplicarse al hueso fracturado inmediatamente despus de que la rot ura ocurra. Tras una operacin quirrgica o en el caso de una fractura abierta, el m asaje puede aplicarse en crculo alrededor de la incisin o a la totalidad del miemb ro afectado. En un nmero reducido de casos, se usa un yeso para la inmovilizacin, y el masaje puede entonces aplicarse slo a las partes del miembro que no cubre la escayola. (ii) El masaje debe realizarse con el paciente sentado, en las fractu ras de los miembros superiores; para las fracturas de miembros inferiores puede practicarse con el paciente tumbado. Cuando los miembros estn inmovilizados o en traccin, el masaje se aplica en la posicin que resulte ms cmoda para el paciente. (i ii) En esta situacin, los mtodos de masaje ms importantes son los de presin y de fri ccin palmar, o de amasamiento y de pellizco moderados. Generalmente se hacen desd e el extremo del miembro hacia el cuerpo. En el rea de la fractura se aplica un m asaje suave, acentundose la fuerza en las zonas ms alejadas. Se aplican manipulaci ones pasivas extensin, flexin 0 rotacin- en las articulaciones que estn algo alejada s del punto de fractura. En la parte superior del miembro fracturado se pueden s eleccionar algunos acupuntos comunes, que se someten al punzn digital; a la presin del pulgar, y al mtodo de vibracin digital. Finalmente, los mtodos de presin y fric cin se aplican de nuevo. El masaje ser de unos 15 minutos cada vez. Cuando la frac tura ha cicatrizado: (i) Se aplican los mtodos de pellizco y amasamiento a la fra ctura y al resto del miembro. El masaje se hace con una o dos manos y siempre de l punto ms distante, al ms prximo. El mtodo de friccin-rodillo se usa para las extrem idades superiores y el de rodillo para las inferiores. Aveces, la vibracin palmar , un martiko y un palmoteo moderados facilitan la penetracin de los efectos del m asaje en la profundidad de los msculos. (ii) Las manipulaciones pasivas, como la extensin, flexin, rotacin o agitacin, deben aplicarse al miembro daado en cantidades apropiadas, Al efectuar esas manipulaciones, debe tenerse muy en cuenta la capac idad de movimiento de la articulacin del miembro daado. Las manipulaciones deben s er vigorosas y realizadas con destreza, nunca violentas o bruskas. Despus de cada tratamiento debera obsevarse al menos un pequeo progreso en la movilizacin del mie mbro dafiado. (b) Otro tratamiento: El tratamiento con hierbas medicinales china s puede combinarse con el masaje de los huesos recin fracturados. Cuando la fract ura ha cicatrizado, conviene aadir ejercicios de gimnasia mdica al tratamiento con masaje. Los ejercicios deben escogerse en funcin de las diferentes zonas afectad as y de las funciones especficas a restablecer. Estos programas deben servir bsica mente para fortalecer el msculo y desarrollar la movilidad de las

articuIaciones. Los ejercicios que consisten en levantar bolsas de arena son muy efectivos a la hora de desarrollar la fuerza muscular (vase pg. 108). Efecto tera putico El masaje teraputico es muy importante en la prevencin y cura de las disfunc iones post-fractura. En general, cuanto antes empiece a aplicarse, menos disfunc iones quedarn como secuelas. El masaje y la gimnasia mdica deben aplicarse incluso cuando la disfuncin ya se ha instaurado. Si se seleccionan las tcnicas apropiadas , el paciente sentir la suficiente confianza para perseverar en el programa, y la movilidad casi siempre acabar por restaurarse. En algunos casos, cuando las estr ucturas deformadas no pueden volver a su estado original, las secuelas pueden re ducirse al mnimo si el paciente est resuelto a llevar a cabo el programa y desarro llar sus aptitudes compensatorias latentes. Historia Clnica No. 1 Feng -, mujer, 54 aos, campesina pobre. Se haba lesionado haca dos horas, cuando al caerse utiliz l a parte carpiana de su mano derecha para amortiguar su cada. El examen revel una c lara hinchazn de la mueca, que se haba deformado en dorso de tenedor. La exploracin manual detect que haba fractura del extremo del radio, cerca de la mueca. El fragme nto terminal se haba desplazado hacia atrs en relacin al radio. Se diagnositc fractu ra del tercio dista1 del radio (Fractura de Colles). Con dos personas aplicando traccin, se us el mtodo de correccibn para llevar los huesos fracturados a su posic in adecuada. Se aplic una cataplasma de Jinhuong San', y la parte posterior del ante brazo y el borde de la palma se inmovilizaron con una pequea tablilla. Cuando se cambi el vendaje, al tercer da, la hinchazn era todava visible. El examen mostr que l a alineacin de los huesos era bastante buena y que esos no se haban movido. Despus de administrar un masaje en el rea fracturada, inmovilizarla y vendarla de nuevo, se aplic un masaje diario a la parte de la mano que no estaba cubierta por la ta blilla, y se instruy a la paciente que hiciera ejercicios por su cuenta. Al sptimo da la hinchazn haba disminuido considerablemente. Se ces la aplicacin de medicacin ex terna. la mueca estaba simplemente vendada y mantenida con una pequea tablilla que se retiraba una vez al da para el masaje y la manipulacin pasiva. Transcurridas t res semanas, el dolor haba desaparecido, la hinchazn era casi inexistente y no haba disfunciones en la mueca ni el antebrazo. La tablilla se retir y ces el tratamient o. Se dijo a la paciente que continuara un programa de ejercicios y masaje y se limitase a trabajos ligeros y prcticos, como hilar algodn. Historia Clnico No. 2 Fa n -, varn, 49 aos, obrero. Su fractura del tercio superior del cbito haba permanecid o escayolada durante dos meses. Cuando la fractura cicatriz y se retir el yeso, ha ba disfunciones en codo y hombro, particularmente en el codo. Este se extenda slo 1 4 y se doblaba slo 84; de foma que su radio de accin

era slo de 70. Los msculos del brazo derecho estaban atrofiados y la fuerza de comp resin era cero. Despus de diez sesiones del masaje descrito en 8., en combinacin co n ejercicios de gimnasia mdica, la movilidad del hombro volvi a su normalidad. La movilidad del codo se haba tambin restaurado sustancialmente: se extenda y se dobla ba con un radio de accin total de 122, y la fuerza de compresin del msculo alcanzab a 15 kilogramos, suficiente para permitirle una vida yun trabajo normales. El tr atamiento ces, pero se aconsej al paciente que persistiera en el programa de gimna sia mdica. 9. Deterioro del menisco de la rodilla Cuando fuerzas exteriores a las que la rodilla no se puede adaptar, como torceduras, tirones, esguinces o presi ones, tienen lugar, el cartlago del menisco puede dislocarse. En funcin de la loca lizacin y extensin de la dislocacin, la fisura puede ser longitudinal o transversal , en el centro del menisco, en el ngulo frontal, en el ngulo posterior o en su bor de. Puede ser larga o profunda, o slo una pequea rasgadura transversal. La direccin de la fuerza de torsin, el grado de flexin en que se encuentra la rodilla en el m omento de la lesin o la intensidad de la fuerza que lo produce son factores que i nciden en el tipo de fisura. (i) Dolor y un ruido en la rodilla. Cuando la artic ulacin de la rodilla sufre un dao hay a menudo dolor y ruido, que generalmente se acompaan de hinchazn. Esta desaparece espontneamente despus de un tiempo pero el dol or y el ruido permanecen. El dolor es agudo y a menudo se produce cuando la rodi lla se extiende hasta un cierto punto. El ruido se produce al mismo tiempo aunqu e algunos pacientes no puedan oirlo. El dolor y el ruido afectan a la vida norma l y al trabajo del paciente. (ii) Sntoma de bloqueo y desbloqueo: A menudo el pac iente se queja de que de repente algo se bloquea en la articulacin de su rodilla, impidiendo que pueda doblarla y extenderla, pero que despus de frotarla o balanc earla ligeramente, la articulacin se libera espontneamente. El bloqueo ocurre, gen eralmente, cuando la fractura es todava reciente y la articulacin est todava inflama da. Algunos otros factores producen sntomas similares de bloqueo: conviene detect arlos y no confundirlos con los que nos ocupan. Los casos tpicos de bloqueo y des bloqueo normalmente implican fisuras severas. (iii) Astenia y atrofia en la pier na: Cuando una rodilla sufre una lesin, generalmente hay adinamia y atrofia del ms culo del muslo. Diagnstico Las lesiones de la articulacin de la rodilla son bastan te complicadas de difcil diagnstico, Aparte de la etiologa y los sntomas hay otro ti po de exploraciones que pueden realizarse. (i) Dolor al apretar: Buscar donde du ele al apretar en el espacio intra articular. La localizacin del dolor ayudara a diagnosticar si la lesin es en la parte frontal, media o posterior del cartlago. ( ii) Colocar al paciente en posicin supina. El examinador aguanta la rodilla afect ada con una mano y con la otra el pie de la misma pierna. Se hace rotar el peron hacia adentro y hacia afuera, al tiempo que se dobla y extiende la rodilla.

Se rota hacia afuera para examinar el menisco medio y hacia adentro para examina r el menisco lateral. El dolor y el ruido, o la sensacin de ruido en la mano del examinado, se producirn en diferentes ngulos de extensin de la rodilla en funcin de la localizacin de la fisura. (iii) Si es necesario, el diagnstico puede hacerse ms preciso con un examen de Rayos-X. Tratamiento a) Masaje: (i) Con el paciente ten dido en posicin de prono, se aplican los mtodos de amasamiento y rodillo a los mscu los de la pantorrilla y del muslo del lado afectado, subiendo y bajando a lo lar go de la pierna varias veces. (ii) El paciente cambia a posicin supina y se aplic an los mtodos de rodillo y pellizco a los msculos anteriores del muslo del lado af ectado, subiendo y bajando varias veces a lo largo de la pierna afectada. (iii) Con el mtodo de presin con el pulgar, primero se hace un masaje en los acupuntos d el xiyan ojo de la rodilla a ambos lados de la rtula. Despus se da un masaje a lo la rgo de ambos lados del espacio articular, yendo hacia atrs hasta la fosa poplitea l. Ir de adelante a atrs a ambos lados varias veces. (iv) Mojar los dedos en lico r medicinal (vase pg. 78) y aplicar los mtodos de amasamiento y friccin sobre y alre dedor del punto sensible a la presin, aumentando gradualmente la fuerza del masaj e. Cuando se seca el lquido, volver a mojar los dedos y repetir 8-10 veces hasta que el paciente experimente una sensacin de calor en el rea afectada. (v) Por term inar, aplicar los mtodos de palmoteo, amasamiento y friccin en la pantorrilla y mu slo del lado de la pierna afectado. b) Otro tratamiento: Dos veces al da podemos combinar los masajes con aplicaciones de hierbas medicinales chinas y ejercicios de gimnasia mdica. Por la noche, cubrir la zona afectada con una preparacin de hi erbas medicinales chinas para movilizar la energavital y avivar la circulacin sang unea (ver pg, 121). Efecto teraputico El masaje, a menudo no tiene efecto sobre las dislocaciones serias de menisco o en los elementos mviles de la articulacin de la rodilla. Pero, en general, tiene un efecto teraputico satisfactorio en las fisur as pequeas o marginales. Generalmente, los sntomas subjetivos e incluso los signos fsicos objetivos pueden desaparecer mediante masajes, logrndose restablecer la ca pacidad para trabajar as como las capacidades atlticas ddl paciente. Sin embargo, el curso del tratamiento es bastante largo, generalmente de 1 a 3 meses. Histori a Clnica Liu -, varn, 22 aos, jugador de futbol. Su rodilla derecha le vena doliendo desdea ms de dos meses. En un encuentro de futbol, haba usado su pierna derecha en un intento de hacerse con el baln, pero su oponente le dio una patada a la parte externa de la rodilla, haciendle caer hacia atrs. Sinti un dolor agudo en la rodil la, que inmediatamente se inflam. Mejor despus de unos das de descanso, pero el dolo r y el ruido continuaban en la parte medial de su rodilla

derecha cuando la mova. Aveces se bloqueaba, pero poda desbloquear-la movindola un poco. Al examinarlo se detect un punto sensible a la presin bajo la rtula cerca del ligamento medial accesorio de la rodilla derecha. Cuando la rodilla rotaba haci a afuera unos 140, haba, dolor y ruido. Se diagnostic una fisura anterior en el fib rocartlago medial semilunar de la rodilla derecha. La duracin total del tratamient o con el masaje antes mencionado y la aplicacin de las hierbas medicinales chinas fue de 56 das. Para entonces los sntomas subjetivos haban desaparecido por complet o, y el examen no revel ni dolor ni ruido. Dado que la rodilla haba cicatrizado po r completo, se interrumpi el tratamiento. 10. Malacia rotular El reblandecimiento de la rtula (malacia rotular) recibe tambin el nombre de dislocacin patelar. La supe rficie articular de la rodilla, en particular la de la rtula, est afectada de una incorreccin excesiva y prolongada en su movimiento, lo cual desemboca en una disl ocacin. Esta es una lesin frecuente que padecen los que practican deporte. En gene ral se cree que la rtula tiene la funcin de aumentar la fuerza del msculo cudriceps del muslo. Sin embargo, cuando la rodilla se extiende hasta formar un ngulo de 15 0, la estructura patelofemoral del cudriceps no slo alcanza su fuerza mxima sino que la rtula tambin sufre una fuerza extrema de compresin de la superficie articular c on el fmur. Por lo tanto realizar esfuerzos excesivos desde una posicibn en cucli llas o levantarse desde esta posicin sosteniendo un peso considerable en las mano s repetidas veces, o andar hacia atrs, pueden provocar una serie de cambios patolg icos degenerativos en la superficie de la rtula, que, finalmente, desembocan en e sta enfermedad. Adems, a travs de nuestro trabajo hemos obsewado que los pacientes con dislocacin patelar a menudo padecen otras lesiones en la zona de la rodilla. Seguramente existe una relacin de causa y afecto entre este tipo de lesiones y l a dislocacin patelar. Sntomatologa Generalmente, el desarrollo de la enfermedad es gradual. Al principio el paciente se queja de molestias en la rodilla o de debil idad. Ms adelante, cuando el problema empieza a ser ms serio, aparece un dolor aco mpaado de una sensacin de rozamietito que desaparece despus de haber realizado algu nos movimientos. El dolor se intensifica despus de un perodo de descanso, provocan do, incluso, cojera. En su estado ms crtico, andar es doloroso, subir y bajar esca leras puede empeorar la situacin y es imposible ponerse de cuclillas. Diagnstico S e puede realizar un diagnstico preliminar basndose en la etiologa y en los sntomas, pero se debe completar con los tres tipos de examen siguientes: (i) Test de pres in de la rotula: La rodilla deber estar totalmente extendida, Presionar directamen te sobre la rtula con la superficie de la palma de la mano,

En los casos ms graves se producir una reaccin inmediata de dolor, la cantidad de f uerza requerida para provocar el dolor, junto con la intensidad de la reaccin dol orosa del paciente serviran para determinar el grado de reaccin positiva. (ii) Te st de presin con el dedo: Con la rodilla totalmente extendida, el paciente deber t ratar de relajar el msculo cudriceps del muslo. El masajista empuja la rtula haca ad entro y hacia afuera con una mano, mientras que con las puntas de los dedos de l a otra mano presiona por debajo de la rtula; a menudo se produce una reaccin de do lor en el paciente. Observar si el dolor se produce en la parte interior o exter ior de la rodilla y determinar su intensidad. (iii) Test de friccin de la rrulo: F riccionar la rtula con la palma de la mano con un movimiento dirigido hacia el in terior de la rodilla, primero, y hacia el exterior, despus. No aplicar demasiada fuerza. El paciente nota una sensacin de roce doloroso, y el masajista tambin dete ctar que esta sensacin proviene de la superficie de la rtula. Localizar esta sensac in y determinar su intensidad. Tratamienlo a)Masoje: (i) Al paciente tumbado boca abajo (prono), se le aplica el masaje de rodillo o de pellizco en las zonas del muslo y la pantorrilla, ejerciendo suficiente fuerza para que el masaje penetre profundamente en los msculos. Masajear a lo largo de toda la pierna varias veces . (ii) Se aplican los mismos masajes que en (i) en los muslos y las pantorrillas , pero con el paciente tumbado boca arriba. Tambin podr aplicarse el mtodo de presin con el pulgar en el grupo de msculos de la pantorrilla y de la tibia por su cara anterior. (iii) Doblar ligeramente la rodilla del paciente y apoyarla sobre una almohada. Presionar con la punta y con la yema del pulgar a ambos lados del esp acio que hay debajo de la rtula, y sobre la zona del ligamento subpatelar. A cont inuacin aplicar el mtodo de presin con un movimiento circular alrededor de la rodil la y terminar presionando contra la bolsa que hay encima de la rtula. (iv) Con la s puntas de los cinco dedos sujetar los bordes interior y exterior de la rtula y aplicar una friccin, utilizando la fuerza de los dedos, alrededor de los bordes d e la rtula, procurando en lo posible no provocar dolor. Despus pueden aplicarse la s tcnicas de hurgamiento y de vibracin digitales en los acupuntos de la zona, tale s como zusonli, xuehai, yinlingquan y yanglingquan. (v) Finalmente, aplicar los mtodos de amasamiento y friccin sobre el muslo y la pantorrilla. El masaje complet o de la pierna tendr una duracin de 15 minutos. (b) Oho tratamiento: Para que el e fecto teraputico alcance el nivel ptimo, el masaje se puede combinar con compresas , fisioterapia, etc. Durante el tratamiento hay que hacer hincapi en la necesidad de un descanso o un descanso parcial para evitar la instauracin de atrofias debi litantes; a tal efecto se deber planear de antemano un programa de ejercicios ter aputicos adecuado (Diagrama 71, pg. 109). El masaje es solamente una parte del tra tamiento completo de esta enfermedad; de ah que su efecto teraputico se considere como una parte del efecto teraputico del tratamiento global. Pero, normalmente, e l paciente reconoce que,

despus de cada sesin de masaje, experimenta inmediatamente una sensacin de alivio y bienestar en las rodillas, muslos y pantorrillas. Historio Clnica Chou -, varn, 2 0 aos, luchador. Durante los ltimos tres meses padeca dolores cada vez ms fuertes en la rodilla derecha. Al agacharse, el dolor aumentaba, por lo cual su entrenamie nto quedaba afectado. Examen: tanto el test de presin patelar como el de friccin p atelar en la rodilla resultaron positivos. El test de presin con el dedo detect pu ntos dolorosos debajo de ambos bordes de la rtula. Se diagnostic dislocacin patelar en la rodilla derecha. Se utilizaron los mtodos de masaje anteriormente menciona dos en combinacin con compresas de hierbas medicinales chinas. Despus de 10 sesion es, desaparecieron totalmente los sntomas de dolor y el paciente se recuper por co mpleto. 11. Pies planos y deformacin de los pies Etiologa Esta es una dolencia que suelen padecer aquellas personas que trabajan la mayor parte del tiempo de pie o medio agachados, y los atletas, especialmente adolescentes. De ah que se la cat alogue como deformacin profesional o atltica. Esta aparece debido a que las estruc turas del tejido del pie no se han consolidado al mismo tiempo que se ha desarro lladq el peso del cuerpo, y el peso que sostienen las pantorrillas y los pies du rante el trabajo, o al practicar deporte, excede a la capacidad de las estructur as para aguantarlo. La deformidad de pies a menudo va acompaada de un aplastamien to secundario del arco del pie. Esto se debe a que el cuerpo pesa demasiado, y q ue los msculos y ligamentos de la pantorrilla y del pie que mantienen el arco no pueden aguantarlo. Cuando los msculos que mantienen el arco -msculos tibiales ante rior y posterior y msculos peroneo largo y corto- pierden tensin debido a un agota miento excesivo, la totalidad del peso del cuerpo descansa sobre los ligamentos que sostienen el arco plantar. Los ligamentos se van destensando gradualmente co n lo cual la estructura del hueso del arco plantar es incapaz de sostenerse y el arco se hunde. Con el paso del tiempo, esto conduce a una deformacin que no es fc ilmente reversible. Sintomatologa Al principio pueden aparecer solamente sntomas d e debilidad en el pie afectado, un leve cansancio e incapacidad para andar muy l ejos. En las primeras fases aparecen sntomas de dolor, normalmente en la planta d el pie, y algunas veces incluso un dolor espasmdico en el gastronemio, o un dolor irradiante en un grupo de msculos concreto. Durante el examen a menudo puede loc alizarse tambin un dolor de presin en un grupo de msculos concreto y ocasionalmente puede descubrirse un dolor de resistencia en este mismo grupo. En general los ms culos estn excesivamente tensos asf como los tejidos profundos y los ligamentos d e la planta del pie, y el paciente padece una ligera cojera. En su ltima fase apa rece una tendencia al pie zambo. En este momento el

dolor va disminuyendo. Generalmente el arco del pie se va aplanando, especialmen te cuando el hueso escafoides cae gradualmente. El rea nudosa del hueso escafoide s se vuelve sensible a la presin, y el trabajo y la prctica del deporte resultan n egativamente afectados. Diagnstico En su primera fase, la enfermedad es fcil diagn osticara partir de los sntomas y el examen local. En un estado ms avanzado es nece sario hacer una radiografa de la zona del pie. Aparte de las deformaciones de los huesos que caracterizan los pies planos, aveces se observan complicaciones, tal es como la inflamacin del periostio o desgarramientos musculares. Otro de los snto mas que se derivan del colapso del rea del pie lo constituye la deformacin que pro voca la artritis de los huesos pequeos del pie. Tratamiento a) Masaje: (i) Con el paciente tumbado boca abajo, apoyando la espinilla sobre una almohada para que la pierna repose cmodamente, se aplican los mtodos de presin con la yema del pulgar o del rodillo desde el lado opuesto a la rodilla hacia abajo; utilizar el mtodo de presin con el pulgar en el espacio poplteo ya ambos lados del tendn de Aquiles, y el mtodo del rodillo en el msculo gastronemio (o pantorrilla). Masajear arriba y abajo varias veces. Aplicar los mtodos de hurgamiento digital y de amasamiento e n los acupuntos weizbong, chengs-han, taixi y kunlun. (ii) A continuacin el pacie nte se dar la vuelta y permanecer tumbado boca arriba. En esta posicin se le aplica el mtodo de presin con el pulgar o el del rodillo en el msculo extensor de la cara anterior de la tibia hacia arriba y hacia abajo hasta alcanzar la zona del empe ine. Al mismo tiempo masajear los acupuntos zusanli, yanglingquan y jiexi. (iii) Sujetar firmemente con una mano el taln del pie del paciente y aplicar el mtodo d el pellizco en el empeine; primero sobre toda la zona, despus a lo largo del espa cio que hay entre los huesos metatarsianos. Finalmente pellizcar en profundidad a lo largo de los msculos peroneo largo y peroneo corto. Este masaje durar de 5 a 10 minutos. (iv) Pedir al paciente que sacuda activa o pasivamente el tobillo y seguidamente aplicarle el mtodo de friccin y el de vibracin digital en la pantorril la y pie, con lo cual se da por terminada la sesin. b) Otro tratamiento: En las p rimeras fases de la deformacin de la pantorrilla y del pie, pueden aplicarse comp resas de hierbas medicinales chinas para relajar los msculos y mejorar la circula cin de la sangre. En las ltimas fases, si el arco no se ha cado todava, puede introd ucirse una plantilla correctora en el zapato. Al mismo tiempo, el paciente deber practicar algunos ejercicios teraputicos para fortalecer los msculos de la pantorr illa y del pie. Durante el tratamiento, la zona afectada permanecer en reposo. Ef ecto teraputico En casos no muy avanzados, el paciente evoluciona satisfactoriame nte despus de una sesin de masaje y est completamente restablecido despus de varias

sesiones. En casos ms avanzados, cuando ya ha hecho su aparicin el aplastamiento s ecundario, los resultados no son tan buenos y es indispensable que se prolongue el tratamiento. Pero en general, el dolor puede desaparecer y se puede mejorar e l estado de la malformacin y recuperar la capacidad atltica. Historia Clnica No. 1 Liu -, varn, 20 aos. Un soldado licenciado que haba trabajado en una fundicin durant e los ltimos dos meses. Su trabajo requera que estuviera agachado durante perodos p rolongados de tiempo y le sobrevino un dolor en los msculos gastronemios de las d os pantorrillas. En los ltimos das el dolor se haba acentuado. No poda agacharse, ni estar de pie mucho tiempo y cojeaba. El examen detect dolores pulstiles y puntos sensibles a la presin en los msculos gastronemios de ambas piernas. La mnima flexin del tobillo hacia atrs le produca un dolor inaguantable. Se le diagnostic una defor macin profesional del gastronemio. Despus de un tratamiento a base de masajes, los sntomas empezaron a remitir, los msculos estaban ms relajados y el dolor de presin disminuy. Poda doblar el tobillo hasta formar un ngulo de 80 y la cojera mejor notori amente. Al da siguiente, y con una sesin ms de masajes, los sntomas desaparecieron, y el tratamiento se suspendi. Historio Clnica No. 2 Zhou, -, varn, 24 anos, represe ntante. Su trabajo le obligaba a andar durante largas horas. El ltimo mes haba and ado ms que lo normal y le dolan mucho los pies; ms concretamente, el izquierdo. Era un dolor punzante que se extenda hasta la pantorrilla y le haca cojear. Examen: T ena los pies algo planos y padeca una leve hinchazn en el izquierdo. Se le detectar on dolores de presin en los bordes mediales de los arcos de ambos pies, en los cnd ilos laterales y los tendones de Aquiles. Despus de aplicrsele slo 3 tratamientos a base de los masajes mencionados anteriormente, la hinchazn desapareci gradualment e y el dolor ces. Volvi a andar con normalidad, por lo que dejo de aplicrsele el tr atamiento. 12. Periartritis del hombro La periartritis del hombro se denomina ta mbin hombro congelado. Es frecuente entre la gente de mediana a avanzada edad, y de ah se desprende la expresin hombro de los 50 aos. Se desarrolla slo en un lado. Etiol oga Esta dolencia se caracteriza por cambios inflamatorios en os tejidos blandos a lrededor de la articulacin del hombro. No se sabe exactamente cual es la causa qu e produce la periartritis del hombro. Algunos casos pueden estar relacionados co n algn trauma o luxacin crnica. Los mdicos tradicionales chinos atribuyen la causa d e esta enfermedad a los ataques del viento, el fro y la humedad contra un hombro vulnerable a causa de la debilidad de la edad, las deficiencias de sangre y

energa, y del desequilibrio nutritivo. Hoy en da hay algunos que la consideran una enfermedad del colgeno. Nota: El colgeno es el principal constituyente orgnico del t ejido conjuntivo y de la sustancia orgnica de los huesos. Sintomatologa En la zona del hombro aparecen poco a poco, y sin ninguna razn aparente, dolores, debilidad y dificultades de movimiento. Cuando la enfermedad hace su aparicin el sntoma pri ncipal es el dolor localizado en el lado anterior del hombro y que va extendindos e por toda la zona, alcanzando, incluso, el antebrazo. El dolor se acenta al elev ar el brazo y hacerlo rotar hacia afuera, por lo que generalmente el hombro se m antiene siempre en una misma posicin. El paciente se siente dbil e incapaz de llev ar alguna carga encima del hombro por mucho tiempo. En un estado ms avanzado, los sntomas dolorosos suelen disminuir paulatinamente, pero la movilidad de la artic ulacin del hombro es cada vez ms problemtica. La abduccin y la rotacin hacia afuera s e hacen con extrema dificultad, al igual que la abduccin y la flexin hacia adelant e, aunque estas en menor grado. Como consecuencia, no slo queda afectado el traba jo productivo sino tambin los movimientos necesarios para escribir, comer, peinar se y vestirse. Cuando aumenta la humedad los sntomas locales se agravan. Diagnstic o. El diagnstico basado en el historial clnico y los sntomas es bastante fcil. El ex amen del estado externo del hombro suele detectar atrofia muscular en la zona. D ebe distinguirse la periartritis de las lesiones agudas, tales como fracturas y dislocaciones. Al mismo tiempo observar si se produce algn dolor de presin, sealar el lugar del antebrazo donde se produzca algn dolor de movimiento y medir la capa cidad de movimiento del hombro. Estas observaciones facilitan la aplicacin de un tratamiento correcto. Tratamiento a) Masaje: Mtodo general y secuencia: (i) El pa ciente deber estar sentado y con los hombros relajados. En primer lugar se aplica rn los mtodos de friccin con el pulgar y presin con la yema del pulgar sobre la espa lda y la zona escapular de ambos hombros. A continuacin, con el taln de la palma d e la mano aplicar los mtodos de amasamiento y friccin, o bien el mtodo del rodillo sobre el rea escapulodorsal del hombro afectado. Pasar de suave a fuerte, y de su perficial a profundo, durante 5-10 mi-nutos, hasta que el paciente experimente u na sensacin de bienestar y calidez en la zona tratada y tenga los msculos blandos y relajados. (ii) Aplicar el mtodo del pellizco despacio y hbilmente. Se puede ava nzar desde el hombro hasta la parte superior del brazo, concentrndose en el lado anterior del hombro. Repetir varias veces. Combinar este masaje con el masaje de los acupuntos jianjing, fengchi, jianliao, jianyu, jianzhen y hegu, utilizando los

mtodos de hurgamiento y de vibracin digital o el mtodo de presin con la punta del pu lgar. (iii) A continuacin aplicar con suavidad los mtodos del martillo o palmoteo en la zona del hombro. Al mismo tiempo pueden utilizarse tambin los mtodos de sacu dida y rotacin con intensidad creciente. (iv) Finalmente aplicar los mtodos de ama samiento y friccin en el hombro, el cuello, la parte superior de la espalda, el b razo del lado afectado y terminar con un masaje de friccin-rodillo en el brazo. Mt odos para situaciones especficas: (i) Cuando la dolencia est en sus primeras fases , cuando el dolor se hace patente y el paciente est dbil, debern usarse con ms frecu encia los mtodosde presin y rodillo o bien se aplicar aceite de conduccin o licor me dicinal juntamente con el mtodo de restregamiento. Los mtodos de agitacin y rotacin se debern utilizar con menos frecuencia. Si una rotacin suave produce en el pacien te un fuerte dolor, se dejar de utilizar este mtodo durante un tiempo. (ii) En un caso en sus ltimas fases, cuyo sntoma principal es la incapacidad para mover el ho mbro cuando el estado general del paciente sea relativamente bueno, el tratamien to consistir esencialmente en hacer mover la articulacin. Mientras que con una man o se aplica un movimiento pasivo en el hombro, con la otra se aplica en la zona del hombro los mtodos de amasamiento, friccin y rotacin, en especial sobre el lugar donde ms duele (Diagramas 74 y 75). Habr que prestar atencin en ampliar gradualmen te el campo de movimiento. Cuando el movimiento de la articulacin del hombro haya empezado a funcionar con mayor normalidad se combinar el mtodo de estiramiento de l miembro con los aspectos restantes del tratamiento. (iii) En casos de enfermedades largas, en especial cuando el movimiento se hace realmente difcil y su recuperacin no es evidente, pueden utilizarse los mtodos de e xtensin y de agarrn. En estos casos, la abduccin, la flexin hacia adelante y la rota cin, as como las posiciones de rotacin hacia adelante y extensin hacia atrs, se hacen realmente difciles. En estos casos el mtodo de aprovechamiento del sistema energti co puede resultar efectivo cuando se aplica en los tendones del deltoides y del bceps. b) Otro tratamiento: El masaje es el mtodo principal para tratar esta enfer medad, pero hay otras terapias como la gimnasia mdica, la fisioterapia y la admin istracin interna de frmacos, que tambin son beneficiosas. Efecto teraputico Como hem os dicho. el masaje es bastante efectivo al tratar esta dolencia. No

solamente alivia el dolor, sino que mejora la movilidad del hombro y facilita la recuperacin de la capacidad laboral. No obstante, el tratamiento requiere un pero do de tiempo relativamente largo, normalmente un mes. Historia Clnica Wang -, varn , 49 aos de edad, maestro. Durante los ltimos ocho meses haba experimentado en su h ombro izquierdo una sensacin de dolor y dificultades para moverlo. No haba tenido ningn trauma. Al examen, no se detect ningn cambio externo especfico en el hombro iz quierdo, pero se observ una leve atrofia muscular en el brazo. El hombro izquierd o alcanzaba una abduccin de 40 y el dolor se acentuaba al hacer rotar el hombro ha cia afuera. Experimentaba, igualmente, dificultades para inclinarse hacia adelan te y estirarse hacia atrs, as como dolor pulstil en las partes anterior y media del hombro. Se diagnostic periartritis del hombro. Despus de aplicrsele 39 tratamiento s a base de los masajes mencionados en combinacin con ejercicios teraputicos, el d olor desapareci gradualmente y el paciente recuper por completo el campo de movimi ento del hombro, con una abduccin de 90. Regres a su trabajo y el tratamiento ces. E n una visita que se le hizo al cabo de un tiempo, observamos que no haba vuelto a tener ninguna molestia. 13. Tendovaginitis La tendovaginitis (o tenosinovitis) es una dolencia que consiste en la inflamacin traumtica crnica de la vaina de un te ndn. Se da sobre todo en el msculo extensor corto y en el abductor largo del pulga r (tendovaginitis constrictiva). Aqu trataremos esta enfermedad en lo que concier ne al pulgar, tomndolo corno ejemplo, puesto que el tratamiento de otras tendovag initis, como la del pie, es similar a sta. Etiologa Esta dolencia se produce por u na abrasin prolongada. Por lo tanto, aquellas actividades que requieran una abduc cin prolongada del pulgar, como hacer la colada, llevar nios y realizar actividade s atlticas, tienden a provocar esta enfermedad. Adems, el msculo extensor corto y e l abductor largo pasan a travs del surco del tendn en el rea del proceso estiloide radial. Como el fondo del surco del tendn es desigual, los tendones de ambos mscul os se comprimen dentro de una vaina relativamente dura y estrecha. Cuand estn en m ovimiento, pueden rozar fcilmente el uno con el otro y producir la tendovaginitis . Sntomatologa El paciente siente un dolor en la base del pulgar, en la parte exte rior del proceso estiloide radial y en la zona del pulgar en general. Se produce una ligera hinchazn as corno una sensacin de opresin y dolor de presin. Cuando el pu lgar realiza el movimiento de abduccin, al cerrarse al puo, y cuando la mueca se in clina hacia el lado ulnar se produce un dolor en el proceso estiloide radial. Si la dolencia es grave, el pulgar queda totalmente extendido e inmovilizado

debido a que la pared de la vaina del tendn se vuelve ms gruesa y el espacio ms est recho. Al palpar la zona afectada se notar una masa dura. Diagnstico El diagnstico no presenta ningn problema y se basar en la etiologa y los sntomas. Sin embargo, hab r que distinguir si la enfermedad est en un estado muy avanzado o no. Tratamiento a) Masaje: (i) Con el paciente deber o bien tumbado boca arriba, y con el brazo r eposando sobre una almohada, el tratamiento se inicia con el mtodo de amasamiento con el taln de la palma sobre el dorso de la mano y el antebrazo. A continuacin s e aplica el mtodo del rodillo, recorriendo la zona de arriba a abajo varias veces . (ii) Se gira hacia atrs el antebrazo y !a mano del paciente, de modo que el lad o radial mire hacia arriba, y se aplica de nuevo el mtodo del rodillo empezando e n el pulgar para terminar en el codo. Al principio el paciente experimentar una s ensacin de dolor en el proceso estiolide radial, razn por la cual se deber ejercer una presin suave. Despus, cuando ya no sienta ninguna molestia, se ir aumentando pr ogresivamente la fuerza del masaje. Luego se aplica el mtodo de pellizco en la zo na del msculo extensor de todo el antebrazo. (iii) El masajista sujeta con una ma no la mano del paciente y presiona firmemente sobre el pulgar afectado, mientras que con la otra mano aplica el mtodo del rodillo a lo largo de la vaina del tendn daado. Mientras dura el masaje, el masajista no deja de mover la mano del pacien te hacia delante y hacia atrs y de un lado a otro. El paciente experimentar muy pr obablemente una sensacin de dolor, por lo que ser conveniente reducir la fuerza ap licada. b) Otros tratamientos: Junto con el masaje, podrn aplicarse tambin fomento s de hierbas medicinales chinas. Mientras dura el tratamiento, la zona afectada debe permanecer en reposo. En los casos ms avanzados, cuando el masaje no puede a liviar los sntomas estenticos, habr que recurrir a la ciruga. Historia Clnica Ge -,va rn, 57 aos, albail. Padeca dolores en el lado radial del antebrazo derecho desde haca tres das. Como consecuencia no poda coger ladrillos nicolocarlos. El examen detec t una ligera hinchazn acompaada de dolor pulstil en el proceso estiloide radial de l a mano derecha. No poda abrir ni cerrar el pulgar. Cuando lo doblaba hacia el cen tro de la mano se le acentuaba el dolor. Se le diagnostic una tendovaginitis trau mtica en los msculos extensor corto y abductor largo del pulgar de la mano derecha . Despus de siete sesiones de masaje con los mtodos para la tendovaginitis ya menc ionados, la hinchaznlocal y el dolor desaparecieron por completo y el paciente pu do reanudar su trabajo sin que fuera necesario aplicarle de nuevo el tratamiento . 14. Tortcolis En China la tortcolis recibe el nombre de cada de la almohada, cuello perdido o almohada perdida. Uno se da cuenta de que padece esta dolencia al

levantarse de la cama con un dolor repentino en el cuello y no poder girar la ca beza de un modo natural. La tortcolis tambin es la consecuencia de un trauma. Una tortcolis leve puede durar unos pocos das y desaparecer de modo espontneo. Una tortc olis aguda se puede prolongar durante unos das, increntndose el dolor. Los efectos teraputicos del masaje aplicado a la tortcolis son bastante positivos. Etiologa La tortcolis se produce cuando alguin que est extremadamente cansado duerme expuesto a corrientes de aire que le producen espasmos musculares o miofascitis; o bien c uando la membrana sinovial de una de las pequeas articulaciones de las vrtebras ce rvicales quede incrustada, o se produce una dislocacin parcial. Sintomotologo Apar ece un fuerte dolor en el cuello, que se acenta al girarlo. Estos sntomas se ponen de manifiesto de un modo repentino, despus de levantarse de un sueo profundo. Es la tpica tortcolis. Los sntomas pueden aparecer tambin a consecuencia de una sacudid a o torsin del cuello, o cuando despus de haber mantenido la cabeza en una misma p osicin durante mucho tiempo, se inclina el cuerpo bruscamente hacia adelante. Sin embargo, el dolor en el cuello puede aparecer repentinamente sin que intervenga ninguno de estos requisitos. A veces, tan slo una sensacin de tirn en el cuello, y los sntomas aparecen gradualmente, repitindose a menudo y empeorando, especialmen te cuando el cuello est expuesto al fro. Diagnstico No es difcil de diagnosticar basn dose en el historial patgeno y en los sntomas tpicos. La rigidez del cuello se pued e descubrir al practicar un examen local. No aparecer ningn enrojecimiento, ni tam poco inflamacin, pero quedar limitado el movimiento al agachar la cabeza, levantar la y girarla. A menudo aparece un dolor pulstil en la parte posteroinferior de la cabeza (que corresponde a las zonas de los msculos sternocleidomastoideo y trape cio). La tortcolis es normalmente una onsecuencia del espasmo muscular, o inflama cin, pero los casos en que se localiza un dolor pulstil en un pequeiia articulacin de las vrtebras cewicales se deben a una incrustacin sinovial. Tratamiento a) Masa je: Mtodos normales y secuencia. (i) El paciente permanecer sentado, y el masajist a, de pie, aun lado detrs de l, empieza con el mtodo de presin con la yema del pulga r sobre los hombros y la parte superior de la espalda, especialmente en el lado afectado. Esto producir en el paciente una sensacin de relajamiento y bienestar. ( ii) Aplicar los mtodos de amasamiento y de pellizco con el pulgar y el ndice, empe zando por el acupunto fengchi, bajando a lo largo del msculo y alrededor del acup unto jianjing del lado afectado y pellizcando dicho acupunto 23 veces,

hasta que aparezca la energa vital. Continuar el masaje hasta que el grupo muscul ar del rea del cuello del paciente se haya relajado totalmente. (iii) Aplicar el mtodo de rotacin del cuello (Diagrama 38, pg. 41) procurando evitar que el paciente sienta dolor. El movimiento deber ser reducido y el paciente tratar de relajar lo s msculos. Cuando estn totalmente relajados y no opongan ninguna resistencia a la rotacin, el masajista girar bruscamente el cuello del paciente con un golpe seco. Finalmente, amasar y pellizcar el grupo de msculos en la parte posterior del cuel lo 23 veces. Procedimientos especiales (i) No se aconseja aplicar el mtodo de rot acin del cuello cuando se sospecha que hay una articulacin semklislocada. Una vez relajada el rea del cuello, puede utilizarse la tcnica de elevacin del cuello. El p aciente deber estar sentado en el suelo con las piernas cruzadas. El masajista, d e pie, detrs de l, sujeta con las dos manos la mandbula del paciente y la eleva len tamente, hasta que la cabeza de ste inclinada hacia atrs, mire hacia arriba. Si ha y algn indicio de incrustacin sinovial ser ms apropiado utilizar el mtodo de rotacin d el cuello. (ii) Si el paciente tiene un claro historial traumtico y su lesin es re almente grave, no es aconsejable que se le gire el cuello de un golpe seco cuand o se le aplica el mtodo de rotacin del cuello. Habr que esperar 2 o 3 das antes de u tilizar esta tcnica. (iii) si en ausencia de historial traumtico, los sntomas se ag ravan debido a la exposicin ai fro y al viento, se aconseja aumentar los masajes d e presin y de pellizco. El pellizco deber ser profundo y el amasamiento fuerte. b) Oho tratamiento: Una tortcolis tpica desaparece al cabo de 23 sesiones de masaje. En general no es necesario aplicar otro tratamiento. Si se trata de una tortcoli s con historial traumtico, de una incapacidad prolongada, o de una exposicin prolo ngada al fro y al viento, el masaje puede combinarse con fisioterapia, aplicacin d e lociones de hierbas medicinales chinas y compresas calientes. Historia Clnica W U-, varn, 34 aos, obrero. Cierto da, al levantarse, experimentundolor en la zona del cuello. Los sntomas empeoraron durante el resto del da, por la noche ya no poda mo ver el cuello. Torri un medicamento por va oral pero no observ ninguna mejora; de ah que decidiera ir al hospital para recibir tratamiento. Examen: El cuello no pres entaba ningn enrojecimiento ni hinchazn, pero era evidente que los msculos del cuel lo estaban agarrotados. AI presionarle el cuello y al intentar moverlo en cualqu ier direccin le produca dolor, Con el masaje teraputico el dolor disminuy inmediatam ente y se restableci el movimiento del cuello. Con el segundo tratamiento, los snt omas desaparecieron por completo. 15. Mastitis aguda ta mastitis aguda aparece a menudo despus del parto en las madres que amamantan a sus hijos, especialmente c uando tienen su primer hijo. Los mdicos chinos fa denominan el soplo del carbunclo del pecho. Si la enfermedad no se

coge a tiempo, se puede formar un absceso nada fcil de curar una vez ha reventado . Etiologa Generalmente el origen de esta enfermedad est relacionado Con una acumu lacin de leche. Esta acumulacin puede producirse cuando no ha sido posible un amam antamiento regular o cuando el pezn est agrietado y la infeccin provoca un bloqueo. Los catabolines de la leche acumulada estimulan los conductos lactferos dando lu gar a una reaccin inflamatoria. Si la acumulacin no se despeja enseguida, la infla macin sigue aumentando y se forma el absceso, que acabar reventndose. Sintomatologa En sus primeras fases se produce nicamente un dolor acompafiado de hinchazn. La ma ma aumenta de volumen y aparece una masa hinchada all donde las glndulas mamarias estn bloqueadas. Esta masa aumenta de volumen gradualmente, se endurece y se hace fcilmente visible. La piel se enrojece y los ndulos linfticos de la axila del lado afectado se hinchan considerablemente. Finalmente la masa se reblandece de nuev o y se transforma en un abceso. Algunas veces el abceso se revienta espontneament e y supura posteriormente. La mayora de pacientes de mastitis aguda experimentan escalofros y fiebre. Diagnstico Es fcil realizar un diagnstico basndose en el proCeso patgeno y la inflamacin local de mama. Mucho ms fcil an es hacer un diagnstico cuando el absceso ha hecho su aparicin. Sin embargo, si la mastitis evoluciona lentamen te, habr que dicernir si se trata de un tumor de mama o de una mastitis. Tratamie nto. Debera aplicarse el masaje teraputico en las primeras fases de la instauracin de la enfermedad. Generalmente el absceso se forma a los 6-7 das, por lo que es r ecomendable aplicar el masaje antes de que se produzca, cuanto antes mejor. a) M asaje: (i) Paciente y masajista estn sentados el uno frente al otro. Se unta la p iel de la paciente con un lubricante oleaginoso o con polvos de talco, y se empi eza con una friccin y un amasamiento alrededor del bulto que se ha formado en el pecho. Cuando hayan brotado algunas gotas de leche, se aplican los mtodos de hurg amiento y amasamiento en los acupuntos rugen y zhongfu. (ii) El masajista sostie ne la mama con los dedos de las dos manos y con los pulgares fricciona la masa h inchada desde su lmite superior hasta el pezn. De nuevo volver a brotar algo de lec he, pero los orificios de las glndulas mamarias del lado afectado estarn todava par cialmente bloqueados y no saldr ms que una pequea cantidad de lquido amarillento. (i ii) Sujetar firmemente la mama con la mano izquierda, y con los dedos pulgar, ndi ce y medio de la mano derecha oprimir la masa hinchada en direccin al pezn. Altern ar con el mtodo (ii). La fuerza del pellizco se ir incrementando gradualmente mien tras la paciente pueda soportarlo. De los orificios de las

glndulas obstruidas empezar a salir un lquido cremoso amarillento parecido al pus. En este momento la masa que se haba formado empezar a reblandecerse, o resorberse. Si esto no se produce, el masajista deber continuar apretando y friccionando. Si el bloqueo ha sido parcialmente despejado, pero la paciente no puede soportar e l dolor, descansar un momento y volver a empezar. Si la paciente sufre dolores m uy fuertes se administra previamente un analgsico. b) Otro tratamiento: El pecho puede sujetarse con una faja ancha y puede aplicarse fomentos varias veces. Para vaciar la leche pueden utilizarse las manos o tambin una bomba de succin. El masa je tambin se puede combinar con la administracin de hierbas medicinales chinas por va oral con el fin de reducir la inflamacin y abrir los conductos mamarios obstru idos. Si se produce un exceso de leche y se repite la acumulacin, habr que ir saca ndo la leche a intervalos regulares. Generalmente, en la medicina popular china, se envuelve en un pao de lino sales de Glauber o una masa de levadura de pan y s e aplica a la mama afectada. Efecto teraputico En la mastitis aguda, cuanto antes se efecte el masaje, tanto mejor. Generalmente, si se puede abrir el conducto lct eo en una sesin, la enfermedad seguir un curso rpido. Si esto no sucede, sern necesa rios varios tratamientos para que se desbloquee el conducto y que la masa hincha da desaparezca por completo. No se aconseja la aplicacin del masaje cuando ya se ha formado el absceso y la inflamacin se ha extendido sobre una zona relativament e amplia. Historia Clnica Han -, mujer, 34 afios, maestra. Haba dado a luz por pri mera vez. Se le haba hinchado el pecho derecho y durante dos das haba sentido moles tias. El ltimo da haba tenido fiebre. En la visita explic que no llevaba un horario regular de amamantamiento porque tena que ir a trabajar, lo cual fue la causa de que se le hincharan las mamas. En los ltimos dos das haba observado un bulto acompaa do de dolor en la mama derecha. El da antes haba tenido fiebre (38) y escalofros. El examen detecto en la parte superior de la mama derecha un bulto de color rojo d e 4 cm de dimetro tamao de un dolar de plata. Le dola al tacto, y la piel alrededor tambin haba enrojecido ligeramente. Se le diagnostic una mastitis aguda y se le ap lic masaje. A las dos sesiones desapareci la masa hinchada, el color de la piel re cuper su tono normal y la leche fluy sin ningn problema. Despus de la tercera sesin, los sntomas desaparecieron por completo y se interrumpi el tratamiento. Nota 1: Re ceta para reducir la inflamacin y abrir los conductos mamarios: a) Pugongying Jin yinhua Gualou (completo) Mutong Taraxacum mongolicum Hand.-Mazz. 1 liang (diente de len) Lonicera japonica Thumb. (madreselva) 1 liang Trichosantes kirilowii Max im Akebia trifoliata (Thumb.) Koidz (fruto) 5 qian 5 qian

Las hierbas se hierven en tres tazones de agua hasta que, por evaporacin, se redu zcan a slo uno. La decoccin se toma por va oral. b) Pugongying Zihuadiding Tamxacum mongolicum Hand.-Mazz. (diente de len) Viola japonica Langsd. 1 liang 1 liang Nota 2: Mtodo de masaje popular-Raspado con un peine de modera: Utilizar un peine de madera, preferiblemente viejo y gastado. Con el borde del peine untado con a ceite de ssamo raspar el bulto de la mama de arriba abajo en direccin del pezn, aum entando gradualmente la fuerza ejercida. En este momento empezar a brotar la lech e. Repetir pacientemente el masaje hasta que la leche empiece a manar regularmen te por los conductos mamarios obstruidos. Nota 3: Masaje popular - Mtodo del paso -tirn: La paciente y el masajista permanecen sentados. Este ltimo del lado afectad o de la paciente. El masajista coloca el pie en la axila de la paciente y con am bas manos le sujeta los dedos. Mientras empuja con el pie, con las manos le tira de la mano. Repetir S-l veces, cadavez sujetando una combinacin de dedos distint a. Por ejemplo, en el primer movimiento, la mano derecha sujetar el pulgar y el nd ice, y la izquierda los otros tres dedos; en el segundo movimiento, la mano dere cha sujetar el pulgar, el ndice y el medio, y la izquierda los otros dos dedos res tantes. Despus de una serie de movimientos paso-tirn, la paciente se sentir relajad a y experimentar una sensacin de bienestar en la regin de la mama. 16. Tromboangiit is obliterante Etiologa Todava no se han confirmado las causas de esta enfermedad, pero se cree que est relacionada con el tabaco, el alcohol, el fro y con factores psicolgicos. Todos estos factores crean un desequilibrio en el sistema nervioso central provocando el espasmo de las arterias. A largo plazo, el angiespasmo des emboca en unos cambios patolgicos tales corno el espesamiento del revestimiento i nterior de los vasos sanguneos, la formacin de cogulos sanguneos e incluso un bloque o total, que a su vez se traducen en un conjunto de sntomas clnicos. Sintomatologa Esta enfermedad afecta normalmente a uno de los miembros inferiores. En sus prim eras fases, el miembro afectado padece enfriamiento y entumecimiento, y, a menud o, se experimenta un dolor indefinido en la pantorrilla y el pie. Cuando esta do lencia est en-una fase ms avanzada, aparece lo que se llama claudicacin intermitente. Con slo andar unos metros aparecen el dolor y los espasmos musculares que obliga n al paciente a cojear. Con un breve descanso, el dolor desaparece, pero los snto mas vuelven a aparecer si se anda de nuevo. En las ltimas fases de la enfermedad, el paciente experimenta una sensacin de fro en

el miembro afectado, y las puntas de los pies no cesan de dolerle. El paciente s e sienta, y con las manos soba sus rodillas juntas, en un intento de aliviar el dolor. El dolor empeora por la noche y cuando se levanta la pierna. La piel adqu iere un tono rojo morado y el paciente es incapaz de trabajar. Si la enfermedad evoluciona negativamente, pueden aparecer lceras y necrosis en la pierna, especia lmente en la punta de los pies. Diagnstico No es difcil hacer un diagnstico basndose en los sntomas especficos y en posteriores entrevistas con el paciente sobre fact ores tales corno el abaco, el alcohol, la exposicin al fro y dems factores psicolgic os. Es muy importante hacer un diagnstico y un tratamiento tempranos. Tratamiento a) Masaje: (i) Con el paciente tumbado boca abajo, se aplica el mtodo de presin c on la punta del pulgar en la parte inferior de la espalda y la zona del sacro. S e tratan asimismo los acupuntos shenshu, mingmen y los ocho acupuntos liao utili zando principalmente el mtodo de presin con la punta del pulgar. A continuacin se p asa al mtodo del rodillo, empezando por la zona gltea, siguiendo hacia abajo hasta alcanzar el miembro afectado. Alternar este mtodo con el de presin con la palma d e la mano plana en direccin ascendente a partir de la pantorrilla. Alternar los d os mtodos 34 veces. El masaje no deber ser muy largo ni muy fuerte para no produci r dolor. (ii) Con el paciente tumbado boca arriba, se aplica el mtodo de presin co n la palma de la mano, subiendo de la pantorrilla al muslo. Bajar luego utilizan do el mtodo del rodillo. Alternar los 2 mtodos de 3 a 4 veces. (iii) A continuacin se ejercer presin con los pulgares a ambos lados del acupunto pichong. A los 2 o 3 minutos el paciente se quejar de una sensacin de tumefaccin e hinchazn en toda la p ierna. En este momento se retiran rpidamente los pulgares. El paciente sentir desp lazarse una corriente de calor de arriba abajo de la pierna. Basta con aplicar e l tratamiento una o dos veces. Si el masaje produce un fuerte dolor, interrumpir lo inmediatamente. (iv) Finalmente aplicar el mtodo de vibracin suavemente sobre e l msculo afectado durante 1 o 2 minutos, con la palma de la mano o con un vibrado r. b) Otro tratamiento: El masaje es slo una parte del tratamiento de conjunto de esta enfermedad. La medicacin clnica y el tratamiento quirrgico tambin son importan tes. Convienen igualmente que el paciente se abstenga de fumar y tomar alcohol, que mantenga caliente el miembro afectado y que haga los ejercicios mdicos apropi ados. Historia Clnica Li -9 varn, 32 arios, maestro de escuela. Tres aos atrs, mient ras paseaba, sinti un fuerte dolor en el extremo inferior de la pantorrilla izqui erda y en los dedos del mismo pie. Con el desarrollo de la enfermedad, sobrevini eron episodios de claudicacin intermitente y dolor espasmdico en la pierna afectad a, que se acentuaba por la noche. Experimentaba tambin una sensacin de entumecimie nto fro. Examen: La piel de la pantorrilla y el pie haba adquirido un

tono rojo oscuro y estaba ms fra que la de la pierna derecha. El pulso de la arter ia del empeine del pie izquierdo era dbil. El dolor persista al levantar la pierna o al dejarla que colgara. Se le diagnostic tromboangiitis obliterante. Despus de practicarle los mtodos de masaje arriba mencionados y de realizar ejercicios mdico s, el dolor disminua con cada sesin y la piel empez a tomar su color natural. A con tinuacin, se aadi un tratamiento clnico para el bloqueo de los ganglios de los nervi os simpticos lumbares y femorales, que prolong la duracin total del tratamiento has ta 44 das. Al finalizar el tratamiento, desaparecieron todos los sntomas y el paci ente fue dado de alta. 17. Obstruccin intestinal paraltica postoperativa Etiologa E sta dolencia aparece sobre todo despus de una intewencin quirrgica en el abdomen, c omo reaccin violenta a la operacin y a la anestesia. El trastorno funcional genera l producido por esta reaccin suele ser seguido por la aparicin de un trastorno mom entneo en la funcin peristltica. Sintomatologa Suele instaurarse entre el primer y t ercer da despus de la operacin. Se experimenta una gradual distensin abdominal, con retencin de gases (flato) y deseos de evacuar. La distension del abdomen va empeo rando y afecta gradualmente el normal funcionamiento respiratorio as corno la cap acidad para tumbarse. El paciente se siente preocupado e intranquilo y, en los c asos ms graves, no puede dormir, pierde el apetito y las ganas de beber y se prod ucen vmitos. Al examinar al paciente se puede observar la distensin abdominal y la percusin produce un sonido de tambor. El sonido peristltico es muy dbil o inexiste nte. Diagnstico Teniendo como pautas la etiologa y los sintomas no es difcil un dia gnstico. Pero el masaje teraputico se aplicar slo cuando se hayan eliminado todas la s contraindicaciones generales. Tratamiento Masaje: (i) El paciente se gira lent amente de costado. Se aplica el mtodo de presin con la yema del pulgar a ambos lad os de la seccin medial de la espalda (entre la parte inferior del pecho y la part e superior de la regin lumbar) durante 5 minutos, para que el paciente se familia rice con el estmulo del masaje y se sienta a gusto. (ii) Aplicar el mtodo de hurga miento con el pulgar en los acupuntos pishu y lueishu hasta que aparezca la ener ga vital. Luego se aplica el amasamiento con el pulgar en cada acupunto durante u n minuto, para mantener la fuerza del estmulo. En este momento el paciente suele notar la peristalsis en el abdomen o un flato inmediato. Si no se produce esta r eaccin, se prueban los mtodos de hurgamiento digital y de amasamiento con el pulga r por encima y debajo de los puntos weishu y pishu, o en uno de los puntos ashi de la espalda.

(iii) El paciente permanece tumbado de espalda. Aplicar el mtodo de friccin con la palma de la mano en el ombligo, siguiendo el movimiento de las agujas del reloj . En este momento suele producirse una sensacin peristltica, el paciente puede sen tir flato y disminuye gradualmente la distensin del abdomen. Si no se produce est e efecto, se aplica el mtodo de hurgamiento digital o el mtodo de vibracin digital en los acupuntos tionshu y qihai siguiendo el ritmo de la respiracin. Finalizar c on un masaje de amasamiento y de friccin en el abdomen con la palma de la mano. b ) Otro tratamiento: Aparte de los mtodos de masaje ya mencionados, se pueden apli car simultneamente otros tratamientos sintomticos, tales como la descompresin media nte intubacin gstrica y la insercin de un tubo por el ano para eliminar el flato y estimular la recuperacin de la funcin peristltica. Efecto teraputico Generalmente, e l masaje produce un efecto rpido al tratar esta enfermedad. Algunas veces los snto mas desaparecen casi por completo al finalizar una sesin de masaje. Historia Clnic a Du-, varn, 40 aos, administrativo. Consulta externa. El paciente sufra una apendi citis crnica. Al tercer da de la operacin quirrgica se le observ un abdomen excesivam ente distendido. No poda comer ni beber y no le pasaba el flato. No haba signos de evacuacin y. al auscultarle el abdomen, no haba indicios del sonido peristltico. C lnicamente se le diagnostic una parlisis intestinal postoperativa. Ni la intubacin gs trica ni la insercin de un tubo por el ano, ni tampoco una inyeccin de neostigmina lograron restablecer la peristalsis. Se recurri a los mtodos de masaje arriba men cionados. Despus de tratar el acupunto pishu del lado derecho con el mtodo de hurg amiento digital y el mtodo de amasamiento con el pulgar durante un minuto, el pac iente empez a sentir el movimiento peristltico. Despus de tratar el acupunto pishu del lado izquierdo con los mismos mtodos, el paciente expuls el flato y una gran c antidad de gases, sintiendose ms relajado y cmodo. Al da siguiente se le volvi a exa minar: La distensin del abdomen haba desaparecido, No se le volvi a practicar ms el tratamiento. 18. Parapleja Parapleja es el trmino general que se utiliza para descr ibir los sntomas de parlisis en la mitad inferior del cuerpo. El masaje teraputico es uno de los mtodos ms efectivos en el tratamiento de la parapleja. Etiologa La par apleja puede presentarse en un gran nmero de dolencias, tales como: la fractura es pinal, la espondilotuberculosis concurrente con la mielolesin, mielitis, mielorna , etc... Sintomatologa

La parapleja puede producirse repentinamente o gradualmente. La localizacin de la parlisis, alta, o baja, queda normalmente determinada por la localizacin de los ca mbios patolgicos. Puede haber trastornos motores y trastornos sensoriales en el l ugar de la parlisis. Los trastornos motores pueden producir una prdida total o par cial de la capacidad motriz; los trastornos sensoriales pueden incluir: retardos y anomalas o prdidas sensoriales superficiales o profundas. Basndonos en los disti ntos grados de los trastornos motores y sensoriales, podemos hacer una distincin clnica entre la parlisis completa y la incompleta, Adems, la parapleja puede present ar una parlisis espstica o una parlisis flccida. En la primera, los msculos de la zon a paralizada son espasmdicos, la tensin muscular aumenta, no se observa atrofia y quedan reflejos patolgicos. En la segunda, los msculos de la zona paralizada estn s ueltos, blandos y astnicos, la tensin de los msculos decrece, se observa una atrofi a muscular y los reflejos se debilitan o desaparecen. Diagnstico No es difcil diag nosticar la parapleja, pero las causas de esta enfermedad son algo complejas y de ben ser claramente identificadas. La parapleja que resulta de una lesin o una infl amacin es la nica que puede tratarse con xito clnicamente y mediante el masaje terapu tico. En la parapleja que se deriva de otras causas, este tratamiento tiene un ef ecto teraputico relativamente limitado. Al tratar la parapleja causada por un tumo r, no hay que aplicar ningn masaje hasta despus de haber tratado el tumor. Antes d e empezar los masajes deber hacerse una distincin entre la parlisis espstica y la pa rlisis flccida porque los tipos de masaje que se aplican son distintos. Tratamient o Tanto el paciente como el masajista deben confiar en que podrn curar la paraple ja. Ellos seleccionarn activamente los mtodos de masaje para combinarlas con otro t ipo de tratamiento clnico. La eleccin de los mtodos se basar en el estadio de la evo lucin de la parapleja y en sus manifestaciones clnicas. a) Masaje: (i) El paciente estar tranquilamente tumbado reposando los miembros en una posicin cmoda. Algunas v eces se aplica un lubricante sobre los miembros a tratar. (ii) Al iniciar la ses in de masaje los movimientos deben ser firmes y precisos, incrementando la presin de ligera a fuerte. Generalmente, se inicia el masaje con los mtodos de friccin ci rcular, de presin y friccin, para continuar con el amasamiento, partiendo de la pe riferia y convergiendo hacia el centro de la zona afectada. El masaje tendr una d uracin de 5 a 10 minutos. (iii) En los casos de parlisis espstica, el masaje ser fir me y seguro pero sin excesiva profundidad. la fuerza se ir incrementando siguiend o la adaptacin gradual del paciente al estmulo y cuidando no provocar contraccione s espsticas. (iv) En casos de parlisis flccida, el masaje puede ser algo ms fuerte p ara que penetre hasta el msculo. Puede tilizarse el mtodo de pellizco con tres o ci nco dedos, segn el rea a tratar. Pellizcar y amasar los msculos profundamente en el lugar de la parlisis. En algunas zonas, pueden aplicarse manipulaciones ms

fuertes, corno el golpeteo con la ua y la friccin-rodillo. Finalmente, se utilizarn las distintas variantes de los mtodos de martillo y palmoteo, (v) Masaje de acup untos. Segn la localizacin de la parlisis se seleccionarn los acupuntos qichong, hua ntiao, juliao, fengshi, zusanli, yanglingquan, xuehai, weizhong, chengshan, taix i, kunlun y jiexi. A todos ellos se les aplicar los mtodos de hurgamiento y de vib racin digitales, y, especialmente, el mtodo de presin con la punta del pulgar, prin cipalmente en el punto zusanli. (vi) Es muy importante que se apliquen manipulac iones pasivas de masaje al paciente con una parlisis total. Mientras ste no haya r ecuperado la capacidad de movimiento activo, la flexin y la extensin pasivas de la s articulaciones contribuirn al fortalecimiento de los rganos motores que condicio nan el movimiento. Esas manipulaciones se efectan varias veces al da, junto con la aplicacin de mtodos susceptibles de estimular, promover y restaurar el movimiento activo. El paciente deber estar tumbado sobre un costado. El masajista le sostie ne la pierna con un brazo y dobla cada una de las articulaciones de la pierna lo mximo posible. El masajista le pide al paciente que extienda la pierna mientras l mueve delicadamente cada articulacin para que adopte una posicin de extensin, sigu iendo la fuerza que ejerza el paciente. El uso repetido de este tipo de mtodos pa ra estimular el movimiento ayudar al paciente a recuperar el movimiento activo. ( vii) Al paciente con incontinencia orinaria y fecal se le aplican los mtodos de a masamiento o friccin en el abdomen y en los acupuntos guanyuan, qihai y tianshu d el abdomen, o los puntos dachangshu, xiaochangshshu y los ocho puntos liao de la espalda. El masaje acupuntura1 ayudar a recuperar gradualmente la funcin excretor a. b) Otro tratamiento: Durante todo el tratamiento, el masaje se combinar con ot ros tratamientos -frmacos, acupuntura e inyecciones de hierbas medicinales, Cuand o empieza a reaparecer el movimiento activo, se adopta un programa de gimnasia md ica. Mientras los msculos no estn lo suficientemente fuertes para aguantar el peso del miembro afectado, ser conveniente utilizar un sistema de polea y contrapesos para reducir el peso del miembro mientras se llevan a cabo las distintas formas de ejercicios. El masajista debe lograr que el paciente adopte una actitud posi tiva frente el arduo programa de entrenamiento a llevara cabo. Al mismo tiempo e l paciente deber realizar con frecuencia ejercicios activos de relajacin de los mi embros. Los ejercicios de gimnasia mdica, permiten que el cuerpo del paciente se adapte rpidamente al paso transitorio que va de ponerse de pie a andar. Cuando el paciente est tumbado, se le deber estimular el rea plantar y se le aplicarn manipul aciones pasivas que le estimulen a andar. Tambin podr entrenarse a ponerse de pie con la ayuda de aparatos, tales corno una tabla con un extremo clavado al suelo y el otro ligeramente elevado. El paciente se tumba en la tabla apoyando los pie s en el extremo clavado al suelo. Se ir aumentando gradualmente la elevacin del ex tremo libre de la tabla hasta que el paciente est a punto de alcanzar la posicin v ertical. Cuando pueda ponerse de pie, podr aprender a andar con la ayuda de otra persona, con un bastn o con una silla. Si las condiciones lo permiten tambikn se podrn utilizar unos andadores.

Efecto teraputico En las primeras fases de la parlisis, el masaje teraputico puede aumentar la resistencia del cuerpo, prevenir las lceras por decbito y detener camb ios regresivos tales corno la atrofia de un rgano motor o la anquilosis, amn de pr omover la reaparicin y desarrollo del movimiento activo. Cuando el paciente paralt ico ha recuperado algunos de los movimientos activos, el masaje teraputico puede ayudarle a mantenerse de pie y a recuperar la capacidad para andar. Historia Clni ca No. 1 Liu -, varn, 50 aos, administrativo. Empez experimentando debilidad y entu mecimiento en los miembros inferiores. Dos o tres das despus se le paralizaron amb as piernas y no poda andar. Despus de haber guardado la cama durante una semana ac udi al departamento de neurologa de nuestro hospital donde se le diagnostic una mie litis transversa. Inmediatamente se le someti a un tratamiento de masaje teraputic o. El paciente era incapaz de mover activamente los miembros inferiores. Los mscu los estaban debilitados y ligeramente atrofiados y haba desaparecido por completo toda sensacin de dolor del muslo hacia abajo. El reflejo de .la rodilla haba desa parecido y no haba indicios de reflejos patolgicos. En consecuencia se adopt el mas aje teraputico para la parlisis flccida. Al cabo de tina semana de tratamiento, rec upero bsicamente el movimiento activo en los miembros inferiores. Poda doblar las rodillas y elevar ligeramente las piernas. El tratamiento dur una semana y despus de aadirle unos ejercicios de gimnasia mdica activa, el paciente recuper totalmente el movimiento en los miembros inferiores, y ya poda levantarse de la cama y pone rse de pie. El permetro de sus piernas no haba experimentado ninguna disminucin, si no ms bien un aumento desde que se inici el masaje. Por consiguiente el paciente f ue dado de alta y pas el perodo de convalescencia en su casa. Historia Clnica No. 2 Fang- , varn, 25 aos, soldado. El paciente padeca tuberculosis en la octava y dcima vrtebras dorsales, y tena parapleja; se le hospitaliz para realizrsele un tratamient o. El examen detect hiperstesia de los miembros inferiores. No se observ ninguna a trofia en los msculos. Los msculos del muslo se podan contraer ligeramente, pero de las pantorrillas a los pies no poda realizar ningn movimiento, aunque se observab a un temblor involuntario en todo el miembro inferior, asi como un reflejo patolg ico. Se le efectu una operacin de limpieza en el foco tuberculoso en la Seccin de O rtopedia, y cinco das ms tarde, se empez a administrarle el masaje teraputico para l a parlisis espstica como medio de devolver algo de movimiento a los miembros infer iores paralizados y restablecer la flexin completa de las rodillas. Despus de un m es y medio de masajes, se le realiz otra operacin y se reanudaron los masajes, al tiempo que se le someta a un programa de gimnasia mdica para las extremidades infe riores. Despes de haber permanecido en el hospital por un total de 4 meses y habe rse sometido a ms de 100 sesiones de masaje, el paciente recuper la

funcin en los miembros inferiores. Cuando empez a andar con normalidad fue dado de alta. 19. Parlisis parcial La parlisis parcial tambin recibe el nombre de hemipleja , trmino que designa la parlisis en un lado del cuerpo. Esta es una dolencia frecu ente en gente de avanzada edad. El masaje tiene un efecto teraputico positivo. Et iologa Clnicamente, la hemipleja puede aparecer conjuntamente con un gran nmero de e nfermedades, por ejemplo, lesiones de cabeza, angiopata cerebral, tumor intercran eal, etc. La ms comn es la hemipleja producida por hemorragia cerebral hipertensa ( derrame cerebral). Normalmente la hemipleja aparece de repente, aunque en una min oria de casos es gradual. Aparecen alteraciones motoras y sensoriales en un lado del cuerpo, y, a menudo, el ojo y la boca se tuercen hacia un lado. La hemipleja es un tipo de parlisis espstica, pero en sus primeras fases puede haber un perodo en que se manifiesta corno parlisis flccida. El grado de las alteraciones motoras y sensoriales puede representar una parlisis completa o incompleta. Diagnstico Se puede hacer un diagnstico positivo sobre la base de los sntomas, pero la etiologa d e la hemipleja, incluyendo la enfermedad que la provoca, debe especificarse. El m asaje teraputico suele iniciarse despus de que la hemipleja ha sido tratada clnicame nte, cuando se han eliminado los factores patgenos o cuando la condicin del pacien te se ha estabilizado y su estado mental ya est despejado. Durante el tratamiento habr que ayudar al paciente para que supere su bajo estado de nimo y se anime par a luchar contra su enfermedad. a)Masaje: (i) Con el paciente tumbado, se le apli can masajes de friccin circular y de presin y friccin en los miembros del lado para lizado, aumentando paulatinamente la fuerza del masaje y desplazndose a partir de l extremo del miembro en direccin hacia el tronco del mismo. Se realizar un masaje uniforme de 5 a 10 minutos. Si todava persiste una tensin arterial alta, se podr c ombinar este tratamiento con el masaje sistmico y otros mtodos usados para la hipe rtensin (vase pg. 187). (ii) La hemipleja es generalmente una parlisis espastica, per o en sus primeras fases se manifiesta corno una parlisis flccida, y debera ser trat ada corno tal. Utilizar los mtodos de masaje para la parlisis flcida descritos en l a parte que trata de la parapleja (vase pg. 167). (iii) Masaje de los acupuntos. Pa ra los acupuntos de los miembros inferiores ver de nuevo la pgina 167. En los mie mbros superiores se utilizan con frecuencia los acupuntos quepen, jianliao, jian jing, quchi, chize, shaohai, daling, yangchi, yangxi, yanggu, shousanli y hegu, a los que se aplican los mtodos de vibracin y de hurgamiento digitales. En los acu pllntos shousonli y hegu se aade, adems, el mtodo de presin con la punta del pulgar.

(iv) Antes de que pueda realizarse algn mbvimiento activo, el paciente podr ayudar se de los miembros no paralizados, La mano sana tirar de la mano afectada; el pie sano sostendr el pie afectado. Tanto el masajista como los familiares del pacien te podrn colaborar para que haga ejercicios con el miembro afectado. El mtodo de e stimulacin del movimiento es muy til. El masajista o un familiar sujetar el miembro afectado y pedir al paciente que trate de moverlo. El paciente realizar un esfuer zo para lograrlo pero en realidad ser el masajista o el asistente quien lo mueva, pero, poco apoco el esfuerzo del paciente se transformar en movimiente activo. E l mtodo de estimulacin del movimiento para los miembros inferiores est descrito en la parte que trata sobre la parapleja (vase pg. 167). (v) Si la boca y el ojo estn t orcidos hacia un lado, puede aplicarse el mtodo de friccin y amasamiento del lado paralizado de la cara. Puede aplicarse tambin el masaje de presin con la punta del pulgar en los acupuntos taiyong, zuanzhu, jingming, yifeng, jiache y dicang. b) Otro tratamiento: Los frmacos, la acupuntura y la moxibustin debern aplicarse conj untamente con el masaje. Tan pronto como el paciente pueda realizar algn movimien to activo, se empezarn los ejercicios de gimnasia mdica. Generalmente el miembro i nferior se recupera antes que el superior. En el mtodo de estimulacin del movimien to del miembro superior el paciente podr estar o bien sentado, o bien de pie. El miembro superior del lado afectado realizar un movimiento hacia el hombro del lad o sano. La cabeza y el cuello tambin debern girarse hacia el mismo lado lo mximo po sible. Cuando el masajista de la seal, el paciente deber girar la cabeza, el cuell o y el tronco hacia el lado afectado, mientras el masajista desplaza el brazo af ectado hacia el mismo lado, ejerciendo la fuerza necesaria en los dedos del paci ente. Este ejercicio se repetir varias veces. Cuando el miembro superior empiece a recuperar su movilidad, se deber ejercitar cuanto antes posible un movimiento c oordinado. Por ejemplo:las dos manos debern sealar alternativamente la nariz y toc ar las orejas, de forma que ambos brazos se muevan en direcciones opuestas. El p aciente tratar de nuevo de comer con los palillos y escribir con una pluma. Adems se realizarn frecuentes ejercicios de relajacin activa con los msculos del lado afe ctado. Efecto teraputico El masaje teraputico es muy efectivo a la hora de devolve rle la movilidad al paciente hemipljico. En las ltimas fases de la enfermedad, si se combina con la gimnasia mdica, el resultado es mucho ms efectivo. Historia Clnic a Fang-, varn, 55 aos, obrero. Sufri un colapso repentino y no tena la mente muy cla ra. Posteriormente le surgi una parlisis parcial en el lado izquierdo. Al cabo de un mes, haba recuperado su estado mental normal y poda hablar de nuevo. Sin embarg o, no poda mover las extremidades del lado izquierdo. Adems de tomar medicacin se l e aplicaron los masajes arriba mencionados. Fueron necesarias 30 sesiones para q ue fuese recuperando gradualmente el movimiento de los miembros del lado izquier do. Los msculos estaban lo suficientemente

fuertes como para poder mover la pierna y el brazo, y poda andar con la ayuda de un bastn. Despus de darlo de alta, se le aconsej que continuar con los masajes y la gimnasia mdica. 20. Lesin en un haz de nervios perifrico Cuando aparece una lesin en un haz de nervios perifrico pueden presentarse varios grados de parlisis. El masa je teraputico puede obtener unos resultados concretos, como parte de un tratamien to combinado. Etiologa Este tipo de lesin aparece generalmente cuando se produce u na lesin en los tejidos blandos (resultante de un corte, puncin, golpe, etc.) o un a fractura. Tambin puede ser provocado por una lesin accidental del conducto nervi oso durante una operacin o por la excisin de un necrofibroma, etc. Sintomatologa Al producirse la lesin aparecen inmediatamente alteraciones motoras y sensoriales e n las reas controladas por los nervios afectados. Una lesin leve produce entumecim iento, decrecimiento de la tnica muscular y merma de la movilidad. Una lesin ms gra ve puede provocar la prdida de la contraccin activa del msculo, deformacin y espasmo s en el miembro afectado. La parlisis causada por una lesin perineural es siempre una parlisis flccida y su localizacin est delimitada por el conducto nervioso afecta do. De ah la terminologa clnica vigente lesin neural del plexo braquial, del nervio radial, del nervio cubital, del nervio femoral o del nelvio peroneal comn. Diagnst ico Esta dolencia es fcil de diagnosticar sobre la base de los sntomas y el histor ial traumtico. Sin embargo, hay que distinguir claramente cual es exactamente la zona afectada para adoptar el masaje adecuado. Tambin es importante distinguir en tre los tipos de fuerza muscular: en la prctica clnica es indispensable saber cuan do se trata de una contraccin activa del msculo o de una fuerza de resistencia mus cular. Tratamiento El tratamiento quinirgico es necesario en algunos casos, pero no en otros. En los que no es necesario deber aplicarse el masaje teraptico cuant o antes posible. a) Masaje: (i) Posicin del cuerpo: Si el paciente tiene afectado un miembro superior, permanecer sentado, y tumbado, si se trata de una lesin en e l miembro inferior. El miembro deber estar colocado en la posicin adecuada y la zo na a tratar deber estar bien despejada y se le aplicar un lubricante. (ii) En prim er lugar, aplicar los mtodos de amasamiento y friccin, aumentando progresivamente la fuerza y la profundidad del masaje. A continuacin se practican los mtodos de pe llizco con 3 y 5 dedos en el grupo de msculos paralizados. En el muslo y otras zo nas amplias del cuerpo se aplica el mtodo del rodillo. Las sesiones de masaje se pueden simultanear co manipulaciones pasivas de las articulaciones de los miembro s paralizados, especialmente en la

forma movimientos en la direccin opuesta a las contracciones de los msculos antagni cos. (iii) Seleccionar los acupuntos correspondientes a cada zona paralizada; po r ejemplo quchi, chize, shousanli, waiguon y hego para la parlisis del nervio uln ar, y aplicar los mtodos de hurgamiento y vibracin digitales y presin con la punta del pulgar. Hay que estimularlos fuertemente, pero durante poco tiempo. (iv) En los casos ms graves en que no hay contraccin activa del msculo, la estimulacin de ste formar parte del tratamiento. Por ejemplo: cuando la parlisis afecta a los msculos extensores del antebrazo, el masajista dobla el codo del paciente, la mueca y lo s dedos lo mwimo posible, y le dice que trate de extender todo el brazo mientras l mueve el antebrazo y los dedos hasta extenderlos totalmente. (v) Finalmente, la sesin termina con un masaje de amasamiento y friccin del miembro paralizado una o dos veces. El masaje no deber ser mUy prolongado, alrededor de unos 15 minutos, pero ser conveniente repetirlo 23 veces al da. b) Otro tratamiento; La acupuntura, las hierbas medicinales chinas y la fisioterapia contribuyen a reforzar el efec to teraputico del masaje. La gimnasia puede usarse en aquellos casos en que los ms culos ya han recuperado el movimiento activo. El principio de la gimnasia mdica c onsiste en obligar al paciente a ejercitar con toda la fuerza que pueda los mscul os del miembro afectado en todas las direcciones, alternando el ejercicio con el msculo sano. Las sesiones no debern ser muy largas y se incluirn varias pausas. En aquellos casos en que los msculos no tengan la fuerza suficiente, se usar un mtodo que permite reducir el peso de los miembros. Un mtodo sencillo es decirle al pac iente que se tumbe de costado y repose el miembro sobre una superficie plana y s uave, lo cual facilita el movimiento activo de encoger y extender el miembro, ta mbin puede sostenerse el miembro afectado con una polea, o bien con la ayuda del masajista. Cuando los msculos se hayan fortalecido, reducir el contrapeso de la p olea o bien la cantidad de apoyo que le proporcionaba el masajista. Efecto terapu tico La aplicacin del masaje teraputico que sigue a la lesin neural perifrica puede mejorar la circulacin de la sangre, prevenir la atrofia muscular y estimular la r eaparicin y el desarrollo del movimiento activo. En aquellos casos en que se hace necesaria la intervencin quirrgica, el masaje teraputico postoperatorio puede apor tar resultados satisfactorios. Historia Clnica Wong -,varn, 30 aos, administrativo. Haba sido hospitalizado para tratarle un neurofibroma en la axila derecha, y se le practic una neurectoma y una anastomosis del nervio. Despus de la operacin, la ar ticulacin de la rodilla se qued fija, a 90. Alas dos semanas empez amoverla, pero no la poda extender totalmente. Tena una parlisis flccida en la pierna. Se le aplic el masaje teraputico conjuntamente con la cantidad apropiada de traccin pasiva y gimn asia. A los 40 das del tratamiento se observ una mejora. Poda extender la rodilla y andar con un bastn. Se le aconsej que continuara con los masajes y la gimnasia, y se le dio de alta.

21. Parlisis infantil La parlisis infantil se denomina tambin poliomielitis. Se car acteriza por sntomas generales y brotes de parlisis flccida. Etiologa Es una enferme dad infecciosa infantil que se debe a una especie de infeccin vrica filtrable. Es comn en nios de 1 a 6 aos. Los excrementos y las secreciones nasofarngeas del enferm o contienen grandes cantidades del virus que se transmite principalmente por una infeccin en los alimentos. Aparte de esto, la infeccin tambin puede producirse a t ravs de la saliva o una herida. La enfermedad aparece principalmente a finales de verano y rincipios de otoo. Sintomatologa Aparte de un perodo latente, el curso de la enfermedad se divide en 3 fases: (i) Fase premonitoria: Fiebre de 38-40 grad os, malestar general, dolor de cabeza y dolor de farnge acompaado de sntomas en el aparato digestivo, tales como anorexia, dolor abdominal, diarrea y vmitos. La fie bre baja entre el primer y cuarto da y los sntomas desaparecen por completo. En es ta fase no se produce ningn sntoma en el sistema nervioso. (ii) Fase preparaltica: De 1 a 6 das despus de la desaparicin de la fiebre del perodo premonitorio, esta vue lve a aparecer. El dolor y la excitacin aparecen por todo el cuerpo o en los miem bros. El paciente rechaza los cuidados que se le ofrecen, est hipersensible. Los msculos de la parte posterior del cuello estn espasmdicos y tetnos. Los reflejos de l os tendones son normales o pueden llegar a aumentar. Normalmente el paciente tie ne la mente clara. (iii) Fase paraltica: Los sntomas mencionados persisten durante un intervalo de 3 a 10 das. A continuacin empieza a subir la fiebre. Durante el p erodo febril o despus de l, aparece la parlisis flccida y se acenta gradualmente. Prim ero suele desaparecer el reflejo de la pared abdominal; el reflejo de la rodilla se va debilitando gradualmente y termina desapareciendo. Generalmente la fiebre desaparece al trmino de 510 das y la parlisis no avanza ms. Esta se desarrolla prin cipalmente en los miembros, de preferencia en los inferiores. La parlisis de la c abeza y tronco no es tan frecuente. Diagnstico (i) Fase premonitoria: Es primordi al observar las condiciones end&nicas de la comunidad. Es muy difcil hacer un dia gnstico definitivo. (ii) Fase preparaltica: Si hay rigidez en el cuello se realiza r rpidamente una puncin lumbar para examinar el lquido cefalorraqudeo y asegurarse de que no se trata de meningitis. (iii) Fase paraltica: Hay que tener en cuenta lo siguiente: la parlisis es una parlisis flccida, su distribucin es desigual y complet amente asimtrica. A veces aparece en un msculo o en un grupo de msculos. Antes de q ue se produzca la parlisis aparece la fiebre. En las primeras fases de la parlisis el lquido cefalorraqudeo experimenta cambios importantes, ya veces, aunque el nmer o de glbulos blancos disminuye, hay un claro aumento de globulina.

a)Masaje: Utilizaremos la parlisis de los miembros inferiores corno ejemplo: (i) Con el paciente tumbado boca arriba, el masajista utiliza el licor medicinal cor no medio de masaje para la parlisis infantil (vase pg. 78). Mientras sujeta el taln del nio con la mano derecha, con el pulgar y el medio de la izquierda pellizca y tuerce el dedo gordo del pie desde los bordes hasta la punta. A continuacin, con el pulgar presiona a lo largo de los tendones del dorso del pie. La misma operac in se repetir con cada dedo, en el mismo orden, unas 10 veces o ms durante 2 minuto s. (ii) Con la yema del pulgar rodear el cndilo lateral de la articulacin del tobi llo y aplicar un movimiento circular de friccin durante 1 minuto. Repetir lo mism o en el cndilo medio tambin durante 1 minuto. (iii) Con la mano izquierda sujetar el taln del nio y apoyar la mano derecha firmemente contra las puntas de los dedos del pie. A continuacin efectuar una manipulacin pasiva en la articulacin del tobil lo, doblndolo y extentindolo. Aplicar fuerza al doblarlo y relajarlo al extenderlo . (iv) Con la rodilla afectada doblada, amasar el acupunto xiyan durante 1 o 2 m inutos utilizando ambos pulgares. A continuacin friccionar alrededor de la rodill a con los pulpejos de ambas manos. (V) Aplicar un masaje de presin con el pulgar en el grupo de msculos de la cara anterior de la tibia de 30 a 50 veces. (vi) Alt ernando ambas manos, aplicar presin en los grupos de msculos mediales y laterales del muslo y en los msculos de la cara anterior del muslo. Si se produce abduccin o rotacin hacia afuera de la pantorilla, aplicar un masaje intenso de pellizco en el grupo de msculos mediales del muslo durante 3 minutos. (vii) Sujetando la pant orrilla del nio con la mano izquierda, aplicar con la otra mano un masaje de pres in en toda la pierna. Al empujar ejercer mucha fuerza, al volver atrs disminuirla. Realizar el masaje 80-100 veces. (viii) Con el paciente tendido boca abajo, apl icar el mtodo de amasamiento digital con los pulgares a lo largo de ambos lados d e la columna vertebral, recorriendo la columna unas 10 veces. Luego presionar co n ambos pulgares hacia afuera de ambos lados de la columna. Realizar este mktodo varias docenas de veces. (ix) Aplicar el mtodo de pellizco en direccin ascendente en ambos lados de la columna. Pellizcar hasta que la piel enrojezca (Diagrama 7 9). Luego practicar el mtodo de hurgamiento en los 2 acupuntos huontiao yen la zo na del trocnter mayor durante 23 minutos. La fuerza del estmulo deber ser grande. ( x) Utilizar el mtodo de palmoteo con ambas palmas, golpeando suavemente durante 1 minuto desde la columna vertebral hasta el taln. A continuacin presionar con las palmas a lo largo de toda la espalda y el muslo. (xi) Pellizcar con tres dedos l a parte posterior de la pierna subiendo y bajando varias docenas de veces.

(xii) Con el pulgar y el ndice aplicar el mtodo de agarrn en el tendn de Aquiles dur ante l-2 minutos. Aplicar de nuevo con el pulgar el mtodo de hurgamiento en los a cupuntos chengshan, weizhong, zusanli y yinlingquan. (xiii) Finalmente, presiona r con suavidad de arriba abajo la cara posterior del muslo. b) Oho hutamiento: E n combinacin con el masaje puede utilizarse la acupun-tura, la fisioterapia y la gimnasia mdica. En la parlisis infantil, el masaje previene la atrofia muscular, a yuda a recuperar la movilidad y es posible que pueda corregir la deformacin. El e fecto teraputico es satisfactorio cuando se trata la enfermedad en sus primeras f ases, pero no da resultados tan buenos cuando la enfermedad ha evolucionado much o. En este ltimo supuesto, cuando Se hacen patentes las secuelas deformativas de la parliss infantil, el masaje teraputico es inefectivo. El masaje tambien puede ap licarse antes y despus de una intervencin quirrgica para corregir deformaciones. Hi storia Clnica Zhang -, nhia de 15 meses. De repente le subi la fiebre. Dur 3 das, pe ro se observ que la nia no poda aguantarse sobre la pierna derecha. Tena miedo de qu e un adulto le masajeara la pierna. A los 15 das ingres en el hospital porque no p oda mover en absoluto la pierna afectada. Despus de examinarla en el Departamento de Pediatra, se le diagnostic parlisis infantil. Se le aplic el masaje teraputi co. N o poda mover el miembro inferior del lado afectado. Los msculos del muslo y la pan torrilla estaban flccidos y sin fuerza. Al cabo de una semana de aplicarle el tra tamiento, se observ algn movimiento en los msculos del muslo, as como un movimiento automtico de flexin y atensin en el tobillo. Poda permanecer de pie sin ayuda durant e algn tiempo, A los 15 das de tratamiento ya empezaba amoverse. En este punto, lo s msculos cudriceps y aductor del muslo, as como el grupo de msculos de la pantorril la en la cara anterior de la tibia estaban astnicos. Se le aplic a fondo el mtodo d el pellizco en los msculos de esta zona. Despus de 40 sesiones de masaje, se obser v quelos msculos de la pantorrilla y el muslo se haban fortalecido, hasta el punto que poda dar 10 pasos sola. Se interrumpi el tratamiento, pero su familia fue inst ruida para que le siguieran aplicando los masajes e hiciera prcticas de andar. 22 . Contractura La contractura es ms bien Un sntoma que una enfermedad. Se trata de la contraccin involuntaria, duradera o permanente de uno o ms grupos musculares. H ay varios tipos de contracturas: la contractuar debida a una inflamacin, una dism inucin de la irrigacin angunea, una parlisis, cicatriz, etc..; la contractura fleXiV a de las articulaciones de la cadera y la rodilla producida por un absceso en la fosa ilaca 0 oesteoartritis de la cadera; la contractura producida Por falta de irrigacin sangunea de los miembros superiores o subsecuente a una transfusin de san gre arterial: la contractura del msculo antagnico durante la Parlisis infantil y la contractura de una cicatriz producida por una quemadura.

La contractura se produce principalmente en las extremidades. Los msculos del mie mbro afectado estn extremadamente tensos. El miembro opone cierta resistencia a l a traccin y puede producirse dolor: la movilidad de la articulacin resulta disminu ida, pero no se anquilosa. Sin embargo, al diagnosticar la contractura debe espe cificarse la causa que la produce. Tratamiento El masaje se utiliza slo como un t ratamiento sintomtico. Se deber investigar la causa de la contractura y tratarla a l mismo tiempo. a) Masaje: (i) Se aplica el mtodo de friccin con el taln de la palm a o el mtodo de presin co el pulgar en la parte contrada. A continuacin se pasa a los mtodos de amasamiento y pellizco, primero superficialmente y despus profundamente , durante 3-5 minutos. (ii) Masaje de los acupuntos en los miembros superiores; los puntos a tratar sern: jianyu, quchi, shaohoi, hegu y neiguan. En los miembros inferiores se utilizarn los acuptintos xuehai, weizhong, chengshan, chengjin (qu e se encuentra por encima de chengshan, en la mitad del msculo gastronemio) y tai xi. Empezar con los acupuntos ms prximos a la contractura y seguir hacia los ms ale jados. Los mtodos a aplicar so el de hurgamiento y el de amasamiento, 1 minuto cad a vez, hasta que la energa vital empiece a drenar. (iii) Traccin. La fuerza que se aplique al tirar de los msculos contrados deber ser firme y regular y se ir increme ntando poco a poco pero sin violencia. Al tiempo que tira de los msculos, el masa jista aplica masaje en el grupo de msculos contrados y sobre los acupuntos ms prximo s a la articulacin. El radio de extensin ir aumentando cada da, pero sin precipitars e. Cuando el miembro alcance la extensin prevista, mantenerlo durante l-2 minutos en esta posicin. (iv) Finalmente, aplicar masaje de amasamiento, pellizco, fricc in-rodillo vibracin en el grupo de msculos de la parte contrada durante l-2 minutos. b) Ohos tratamientos: Segn sea la causa que provoca la contractura, pueden aplic arse otros mtodos. La acupuntura y la fisioterapia pueden ayudara eliminar los snt omas de contraccin. Efecto teraputico la efectividad del masaje en el tratamiento de la contractura depende principalmente de la causa que la produce Y del tiempo que sta se ha mantenido. En general, cuanto antes se inicie, ms satisfactorio el efecto teraputico del tratamiento. Historio Clnica No. 1 Zhang -, varn, 23 arios, g ranjero. La aparicin de un bulto en la regin inguinal del muslo derecho, acompaado de dolor Y fiebre, impeda parcialmente la movilidad de la articulacin de la cadera . Examinado en el Departamento de Ciruja, se le diagnostic un absceso en la fosa i laca derecha. Fue hospitalizado Y operado. En la intervencin quirrgica le abrieron Y drenaron el absceso. Se le control la infeccin durante un mes Y medio. la incisin local dren libremente, pero apareci una contractura flexiva en las articulaciones de la cadera derecha y

de la rodilla, con una extensin mxima de 160. Se le aplic masaje teraputico y gimnasi a mdica. En las ltimas etapas del tratamiento se le aplic una traccin de piel. Al ca bo de 8 sesiones, la extensin de las articulaciones de la cadera Y la rodilla se aproxim bastante a la normal. Historia Clnico No. 2 Du -, mujer, 19 aos, granjera. Fue ingresada al hospital, de urgencia, con fractura en el tercio superior del hm ero izquierdo Y en el tercio superior del fmur del mismo lado. Mientras la trasla daban se le practic una transfusin de sangre en la arteria radial derecha. La mano derecha Y el grupo muscular del antebrazo presentaban una clara contractura. Te na impedidas las funciones del movimiento activo de la mueca Y otras articulacione s. Despus de siete sesiones de masaje teraputico, la contractura mejor notablemente Y la movilidad de las articulaciones rozaba la normalidad. 23. Ulcera por decbit o (lcera de cama) en lcera por decbito es un tipo de lcera necrtica de los tejidos bl andos. A menudo la padecen los pacientes de constitucin dbil que estn la mayor part e del tiempo en la cama. Una vez se ha formado la lcera, la parte ulcerada tarda mucho en curarse. Una lcera por decbito seria puede provocar septicemia y causar l a muerte. Etiologa El paciente que est en cama durante perodos de tiempo prolongado s, especialmente aquel que no puede cambiar de posicin, desarrolla lceras de cama. El peso del cuerpo al presionar sobre una superficie reducida de piel, de tejid o subcutneo u otros tejidos blandos altera !a circulacin de la sangre y compromete la aportacin de nutrientes al rea afectada. Sintomatologa En las primeras fases no suelen haber sntomas subjetivos. Cuando el paciente se siente incmodo y experimen ta dolores punzantes locales, generalmente la lcera ya se ha formado. Diagnstico L a constitucin del paciente suele ser bastante dbil. Las lceras se forman en las par tes del cuerpo sobre las que se descansa amoplatos, sacro,1 taln, codo. En las pr imeras fases, la piel adquiere un tono obscuro y rojo mate y pierde elasticidad. Se produce un ligero dolor al presionar sobre la piel. En un estado ms avanzado, el tejido cutneo se necrosa y se forma la lcera. La superficie de la lcera se cubr e, con una mezcla de exudados, e incluso puede abrirse hasta el hueso. Aveces, l a lcera puede infiltrarse por los tejidos subcutneos colindantes, formando una lcer a en forma de bolsa. Tratamiento a) Masaje: Es necesario adoptar varios tipos de masaje de acuerdo a las diferentes condiciones. (i) Medidas preventivas: El pac iente que guarda cama durante mucho tiempo, en especial un paciente con parlisis, deber recibir lo antes posible un masaje

profilctico. El masaje se limitar en las zonas del cuerpo que estn sometidas a una presin continua, pero se le realizar tambin un masaje general. Normalmente se adopt a el mtodo de friccin circular con el taln de la palma de la mano siguiendo la dire ccin del flujo sanguneo. El masaje ser suave primero y fuerte despus, y su efecto po dr mejorarse si se impregna la mano previamente con licor medicinal. (ii) Masaje para lceras en sus primeras fases: Generalmente, se aplica el mtodo de friccin circ ular con el pulgar o su pulpejo, friccionando desde el centro hasta el borde de la lcera, para que la sangre se disperse. A su vez, esta tcnica favorece la renova cin de la sangre. La piel empezar a adquirir un tono rojo. En este momento, y aunq ue la lcera an no se ha formado, la piel no est bien nutriday se resquebraja con fa cilidad. Por ello habr que aplicar un masaje suave y hbil. Tambin se intensificarn e l masaje general y las manipulaciones pasivas de los miembros. (iii) Masaje para las lceras en estado avanzado: Cuando la lcera ya se ha formado, el objetivo del masaje es la aceleracin de su curacin. Se aplica el mtodo de friccin y amasamiento a lrededor de la lcera, y el del pellizco, friccin-rodillo y vibracin en los miembros , con vistas a mejorar la circulacin de la sangre por todo el cuerpo. b) Otros tr atamientos: La gimnasia mdica es inestimable a la hora de prevenir y tratar este tipo de lceras. Tambin es muy importante que el paciente vare la posicin del cuerpo, que las sbanas estn limpias y no formen arrugas y que se reduzca en lo posible la presin en los puntos de soporte del cuerpo. Historia Clnica Li -, varn, 35 aos, tra bajador agrcola. Se le diagnostic una mielitis con parapleja. Haba guardado cama dur ante un perodo de tiempo relativamente largo y se le haba formado una lcera de 2 cm de diametro en las nalgas. La piel que la rodeaba tena un tono oscuro y rojo, ca reca de elasticidad y era ligeramente sensible a la presin. Se le aplic un masaje a lrededor de la lcera as como en el resto del cuerpo, al tiempo que realizaba, ejer cicios de gimnasia teraputica para la parapleja. Al cabo de un mes aproximadamente , la lcera se cur gradualmente y el paciente se recuper de la parapleja. Se le di de alta. No obstante, continu el tratamiento mdico y la gimnasia y su familia prosigu i practicndole el masaje. 24. Dolor de cabeza El dolor de cabeza es un sntoma, sola mente, que puede presentarse con muchas enfermedades. Sin embargo, no todos los dolores de cabeza son pasibles de tratamimiento con masaje teraputico. Por ejempl o, los dolores de cabeza causados por enfermedades contagiosas, como la meningit is cerebroespinal, etc., no pueden curarse con este tipo de tratamiento. Por con siguiente, el masaje teraputico deber aplicarse selectivamente segn el tipo de dolo r de cabeza. Etiologa El dolor de cabeza est asociado a numerosas enfermedades. Ad ems de ser provocado por algunas enfermedades contagiosas y con fiebre alta, el d olor de

cabeza puede producirse a causa de un resfriado, una gripe y tambin en algunas en fermedades de los ojos y la nariz. El paciente que tiene la tensin alta a menudo padece de dolor de cabeza. Adems, existen tambin dolores de cabeza crnicos y recurr entes, tales como la migrafia y el dolor de cabeza psicosomtico o dolor de cabeza por tensin. Sintomatologa El dolor de cabeza que producen el resfriado y la gripe suele presentarse en forma de ataque agudo, acompaado de fiebre y secrecin nasal. El dolor de cabeza que resulta de enfermedades de los ojos y la nariz se manifi esta en dolencias subjetivas o en sntomas oculares y nasales objetivos de los ojo s y la nariz, y se localiza normalmente en la frente. La migraa y el dolor de cab eza psicosomtico se manifiestan de forma crnica o recurrente, ora ligero ora fuert e. La migrana se concentra en un lado de la cabeza y a menudo va acompaada demare os; el dolor de cabeza psicosomtico se localiza en las sienes, en la parte poster ior de la cabeza o en el cuello. Si el dolor de cabeza es muy intenso, quedan af ectados el apetito y el sueo. Diagnstico El dolor de cabeza es slo un sntoma. Para h acer un buen uso del masaje teraputico, es sumamente importante que se realice un diagnstico correcto de la causa del dolor de cabeza, empezando por identificar l as enfermedades contagiosas agudas. Habr que medir la tensin arterial para determi nar si hay hipertensin y. si fuera necesario, un especialista realizar un examen d e los ojos y la lariz. Tratamiento El masaje teraputico es ms efectivo al tratar d olores de cabeza funcionales romo la migraa y el dolor de cabeza psicosomtico, etc . Tambin es efectivo para reducir los sntomas causados por el resfriado y la gripe , y para conseguir aliviar et dolor de cabeza que se produce corno resultado de una enfermedad de los ojos o de la nariz. a) Masaje: (i) El paciente permanece s entado con la cabeza envuelta en una toalla. Si no puede sentarse, podr tumbarse boca arriba. El masajista estar de pie, junto a la cabeza del paciente. (ii) Con la mano izquierda mantiene inmovil la cabeza del paciente y empieza a aplicar el mtodo de presin con la yema del pulgar de la mano derecha, primero con suavidad p or toda la cabeza, despus siguiendo la lnea medial del cuero cabelludo, de la fren te a la nuca, insistiendo en el acupunto baihui. Al principio se va aumentando l a presin del masaje, despus se va reduciendo. A continuacin se puede practicar el mt odo de presin con el borde del pulgar en ambos lados de la cabeza, yendo de delan te hacia atrs, acentuando la presin en las partes donde el dolor es ms intenso. La sesin durar unos 10 minutos. (iii) Aplicar el mtodo de presin en la frente con los d os pulgares, desde los acupuntos yintang y wanzhu, entre las cejas, hasta los ac upuntos taiyang, en las sienes. Tambin puede utilizarse el mtodo de deslizamiento con los pulgares, desde el punto yintong hacia los puntos taiyang. AI llegar a l os puntos taiyang,

puede realizarse el mtodo de vibracin. A continuacin, pasara los lados de la cabeza hasta llegar a los puntos fengchi, detrs de las orejas. Para dolores en la frent e debidos a alguna enfermedad ocular o nasal, se puede seguir insistiendo con es tos masajes. (iv) Con los pulgares friccionar y amasar los acupuntos fengchi. De spus, con el pulgar y los dos primeros dedos aplicar el masaje de pellizco con tr es dedos partiendo de la parte posterior de la cabeza hasta la nuca. A continuac in usar ambas manos para pellizcar los acupuntos jimjing. Se repetir el proceso va rias veces. (v) Masaje en los acupuntos neiguan, hegu, zusanli y sanyinjiao de l as extremidades. Se podrn utilizar los mtodos de hurgamiento y vibracin digital, y de presin con la punta del pulgar. b) Otro tratamiento: En Ios dolores de cabeza producidos por resfriados, gripes, enfermedades oculares y nasales o la hiperten sin, se administrar, previa ideotificacin de la causa, la medicacin y el tratamiento adecuados. Efecto teraputico Despus del masaje, el paciente se sentir, relajado y descansado. Despus de una o varias sesiones de masaje, el dolor de cabeza disminu ir o desaparecer. Historio Clnica Xu -,varn, 26 aos, tcnico especialista. Haba padecid dolores de cabeza paroxismales durante dos aos, con varios episodios peores que nunca slo en el mes precedente. Le dola toda la cabeza y el dolor era especialment e intenso en la regin occipital. Durante esos ataques el paciente experimentaba nu sea, aturdimientos y perodos de insomnio. Su presin arterial era normal y no prese ntaba ningn problema especfico en los ojos ni en la nariz. Se le diagnostic un dolo r de cabeza psicosomtico o de tensin. Despus del primer masaje utilizando los mtodos arriba descritos, el dolor remiti considerablemente. Despus del segundo, el dolor de cabeza desapareci por completo y el enfermo se recuper. Al visitrsele al cabo d e un tiempo dijo que no haba vuelto a padecer dolor de cabeza. Automasaje (i) Mas aje de la rbita del ojo: Con el pulgar, el ndice y el medio de ambas manos, proced er a un masaje de amasamiento alrededor de ambas rbitas en sentido rotatario, pri mero hacia el exterior, luego hacia el interior 7-8 veces en cada sentido. (ii) Masaje de los acupuntos taiyang: Con las puntas de los dedos medios de ambas man os aplicara los dos puntos taiyang con un amasamiento rotatario, en el sentido d e las agujas del reloj, primero, y en el sentido contrario, despus. Efectuar 74 r otaciones cada vez. (iii) Deslizamiento por la frente: Con las puntas de los dos dedos medios, frotara partir del interior de las cejas hacia los acupuntos taiy ang en las sienes, y despus a lo largo de ambos lados de la cabeza en direccin de los acupuntos fengchi en el borde inferior dela regin occipital.

(iv) Masaje de presin a lo largo de la cabeza: Con el borde o el taln de las palma s de la mano, presionar firmemente sobre los dos lados de la cabeza desde la fre nte hasta la nuca. Realizar el masaje unas 30 veces. (v) Pellizco en la nuca: Co n los dedos pulgar, ndice y medio de la mano derecha pellizcar desde la regin occi pital hacia la cara posterior del cuello. Repetir 5-6 veces. 25. Hipertensin Los sntomas de esta enfermedad crnica son sensacin de dilatactin de la cabeza y aturdim iento. la tensin arterial se mantiene siempre por encima de los 140 mm de presin s istlica y los 90 mm de presin distlica. Esta enfermedad puede tratarse combinando e l masaje teraputico con otros tratamientos. Los efectos teraputicos obtenidos son notables. Etiologa Las causas de la hipertensin son relativamente complejas, segn q ue la enfermedad se clasifique corno una hipertensin secundaria o como hipertensin esencial. La primera se deriva de enfermedades orgnicas, corno las enfermedades renales, las del sistema endocrino o de los vasos cardacos y, por consiguiente, c onstituye un sntoma especfico de estas enfermedades. En la hipertensin esencial, no suele encontrarse ninguna causa espefica. Este tipo de hipertensin puede estar re lacionado con factores psicolgicos: De los dos tipos, el ms comn es la hipertensin e sencial. Cuando la enfermedad se encuentra en una fase muy avanzada, puede produ cir una degeneracin patolgica estructural (como la de los vasos cardacos, la del ce rebro o la de los riones), con serias consecuencias. El efecto del masaje teraputi co es mucho mejor en ausencia de toda degeneracin estructural orgnica. Sintomatolo ga En la fase temprana puede que no aparezcan sntomas subjetivos, aunque generalme nte aparecen sntomas tales como dolor de cabeza, vrtigd, sensacin de dilatacin de la cabeza, pitidos en las orejas, insomnio, rubor, palpitacin e irascibilidad. En e stadios ms avanzados se puede producir una sensacin de pesadez en la cabeza y de l igereza en los pies, entumecimiento o hinchazn en los dedos de la mano o los pies , cansancio persistente, vista cansada, incapacidad para concentrarse en el trab ajo, anorexia y orina clara y abundante. En casos ms graves, la hipertensin puede acarrear sntomas parapljicos provoca. dos por una hemorragia cerebral, tales como cada repentina, coma, prdida del habla o parlisis parcial. Diagnstico La hipertensin se diagnostica principalmente por suc sntomas, o bien midiendo la tensin arterial. El pulso es filiforme, rpido y trmulo. La lengua adquiere un tono rojo vivo y se recubre con un revestimiento grasiento y amarillento. Aveces es necesario utiliz ar otros mtodos de diagnstico, como rayos-X, electrocardiogramas, examen de la ret ina del ojo y anlisis de sangre, para determinar si se est en presencia o no de de generacin estructural orgnica.

Tratamiento a) Masaje: (i) El paciente permanece sentado, con la cabeza envuelta con una toalla. Se aplica el mtodo de presin con la yema del pulgar en la cabeza, seguido de presin a lo largo de la frente y de ambos lados de la cabeza. Tambin s e pueden aplicar los mtodos de presin y friccin con la palma de la mano. Todo el pr oceso durar unos 10 minutos. Despus se aplican los mtodos de hurgamiento y vibracin digital en los acupuntos fengchi, y el mtodo del agarrn en los acupuntos jianjing. (ii) Usar el mtodo de presin con la yema del pulgar a ambos lados de la espalda, yendo de arriba a abajo y abarcando un rea lo ms amplia posible. A continuacin el p aciente se tumba sobre su espalda, y con la palma de la mano se le fricciona uni formemente y amasa profundamente la zona abdominal. El masaje de la espalda y el del abdomen toman 10 minutos. (iii) Finalmente presionar y pellizcar las dos ex tremidades inferiores, en combinacin con el masaje acupuntural. En los miembros s uperiores, tratar los acupuntos hegu, shenmen y shaohoi, y en los miembros infer iores los puntos weizhong, chengshan, xingjian, tusadi, sanyinjiao, fuliu y yong quan. En los casos en que el dolor de cabeza y el aturdimiento son sntomas import antes, aplicar los mtodos de hurgamiento y vibracin digital en los puntos xingjian , shenmen y shaohai. Si los sntomas son de insomnio, fatiga, anemia y debilidad, reiterar el amasamiento con el pulgar de los acupuntos zusonli, sanyinjiao, shen men yyongquan. En los casos de miccin clara y abundante, reiterar el masaje por p resin en los acupuntos shenshu y mingmen. b) Oho tratamiento: En la hipertensin se cundaria, el tratamiento se centrar en la causa que la produzca. En la hipertensin esencial, el masaje se combina con medicacin y fisioterapia para reducir la tens in arterial. Durante el tratamiento se seguir una dieta equilibrada y se llevar una vida y unos hbitos de trabajo regulares. Tambin pueden aprenderse los ejercicios de gimnasia mdica para combatir la hipertensin. Efecto teraputico El masaje teraputi co para la hipertensin puede reducir temporalmente la tensin arterial. Cuando el p aciente ha recibido masajes, sentir que su cabeza est ms despejada. En general se p roduce un efecto satisfactorio a corto plazo, mientras que el efecto a largo pla zo no resulta tan claro. Al finalizar el tratamiento de masaje, se ensefiar al pa ciente a practicar el automasaje y los ejercicios de gimnasia mdica, que deber rea lizar cada da. Esto contribuir a la consolidacin completa del efecto teraputico. His toria Clinica Xang -, mujer, 49 aos, administrativo. Padecadolores decabezadesde h aca 10 aos, que en los ltimos aos se haban agravado, yendo acompaados de desmayos, ins omnio y algunas veces, entumecimiento de los cuatro miembros. La tensin arterial era de l80/100 mm Hg. El examen no revel ninguna patologa especfica en el corazn o l os pulmones. El nivel de colesterol en la sangre era

bastante alto. La orina y el metabolismo basal eran normales. Se diagnostic hiper tensin y se adopt un tratamiento con frmacos combinado con un tratamiento de masaje teraputico. Despus de cada sesin de masaje, el paciente senta menos dolor de cabeza . Despus de las 45 sesiones de masaje, y del tratamiento con frmacos programados, la tensin sangunea baj al nivel normal. El dolor de cabeza, la debilidad y el insom nio remitieron notablemente y la paciente fue dada de alta. : Automasaje y gimna sia mdica (i) Presin en la cabeza: Con el borde o con el taln de la palma de ambas manos amasar a lo largo de ambos lados de la cabeza desde el acupunto taiyang al acupunto fengchi. A continuacin amasar profundamente feng-chi hasta que se produ zca una fuerte sensacin de hinchazn e irritacin. (ii) Amasamiento de acupuntos: Con el pulgar derecho e iiquierdo altemativamente, practicar el mtodo de amasamiento en los acupuntos hegu, zusanli y sanyinjiao hasta que se produzca una sensacin d e inflamacin e hinchazn. A continuacin aplicar el mtodo de estregamiento en el acupu nto yongquan de cada pie hasta que la planta del pie se caliente. (iii) Amasamie nto del abdomen y estregamiento de la parte inferior de la espalda: Con la palma derecha e izquierda alternativamente, amasar profundamente el abdomen, girando lentamente en el sentido de las agujas del reloj. A continuacin, cerrando el puo, presionar con punta de ambos pulgares (el ojo del puo) la parte inferior de la espa lda y restregar arriba y abajo hasta que la piel se caliente ligeramente. (iv) M ovimiento de manos: De pie con los pies separados algo ms all de la proyeccin del c entro de gravedad del cuerpo, levantar las manos a la altura del pecho. En prime r lugar mover la mano izquierda: extenderla lo mximo posible hacia la izquierda, siguindola con los ojos y volviendo al mismo tiempo la cabeza y el tronco tambin h acia la izquierda lo mximo posible. Despus dejar que la mano derecha cuelgue natur almente, con la palma mirando hacia adentro y los dedos ligeramente doblados. Co n una total concentracin y consciente de la fuerza que se est realizando, atraer l a mano derecha lentamente hasta el rostro y extenderla hacia la derecha. Los ojo s seguirn la mano, y la cabeza y el tronco girarn hacia el mismo lado. A continuac in mover la mano izquierda del mismo modo que la derecha. Ejecutar lentamente el ejercicio observando un estado de mxima concentracin y plenamente conscientes de l a fuerza que se est ejerciendo. (v) Movimiento del cuerpo: En primer lugar, adopt ar la posicin del arquero, con el pie izquierdo algo adelantado. Girar el tronco hacia la izquierda, levantando los brazos y juntando las manos con la cabeza. Co n los ojos seguir el desplazamiento de las manos, volviendo la cabeza y el tronc o ligeramente inclinados hacia atrs. Dejar caer los brazos lenta y naturalmente, y continuar siguiendo con la mirada el movimiento de las manos. Intercambiar la positn de los pies, manteniendo la posicin de arquero. Repetir los mismos movimien tos, pero esta vez. girando el cuerpo hacia la derecha. Estos movimientos debern realizarse en estado de concentracin y conscientes de la fuerza que se est ejercie ndo.

26. Ulcera pptica La lcera es una enfermedad comn del sistema digestivo. El sntoma p rincipal es un dolor regular en el rea superior abdominal. La medicina tradiciona l china lo denomina dolor intragstrico. Etiologa Esta enfermedad se instaura como co nsecuencia de factores psicolgicos, del exceso de trabajo y de una dieta irregula r. Los cambios patolgicos se localizan principalmente en el estmago y en el duoden o. Sintomatologa La lcera pptica suele tener un curso crnico, aflorando de vez en cu ando y desapareciendo otra vez. Suele manifestarse en primavera y otoo, (i) Dolor en la parte superioi del abdomen: En el perodo agudo de una lcera, exceptuando lo s pocos casos en que no es dolorosa, aparece un dolor regular en la parte superi or del abdomen. Algunos pacientes sufren los ataques despus de comer, otros cuand o tienen hambre y el dolor se apacigua cuando comen. Con frecuencia se produce u n dolor abrasador, aveces referido en la espalda. El dolor es tolerable mientras no hay perforacin; sin embargo afecta al sueo cuando se manifiesta por la noche. (ii) Evacuacin intestinal irregular: Muchos pacientes producen evacuaciones secas y slo una vez cada 2 o 3 das. Si se sangra, las heces son negras. Durante una hem orragia masiva, las heces parecen alquitrn. (iii) Nausea o vmitos: Generalmente no se producen v6mitos, pero si la lcera va acompaada de estenosis pilrica, los vmitos son frecuentes, y los alimentos ingeridos por la maana se devuelven por la tarde . (iv) Hiperacidez y eructacin: Estos sntomas son frecuentes en los pacientes e lce ra pbptica. Las lceras con estenosis pilrica presentan estos sntomas y el olor de l os eructos es desagradable para el mismo paciente. En un porcentaje reducido de casos, los pacientes sufren hemorragias gstricas o de duodeno, y algunas lceras se perforan, lo cual conduce a ka'peritonitis aguda. la cicatrizacin de la lcera en es tado avanzado puede producir tina obstruccin pilrica. Diagnostico Se puede realiza r un diagnstico preliminar basado en el historial y en el tpico sntoma de dolor en la parte superior del abdomen. Un examen por Rayos-X puede ser de gran utilidad a la hora de determinar la existencia de un historial patgeno ulceroso. El anlisis del jugo gstrico podr ilustrar el estado de las secreciones gstricas, y el examen fecal ayudar tambin a la hora de demostrar si la lcera sangra. Si el paciente sufre un dolor muy intenso, habr que determinar si se trata de una perforacin o de una peritonitis, y si tiene vmitos y eructos, deber determinarse si hay o no obstruccin pilrica. Las lceras pueden confundirse con la gastritis o la colecistitis crnicas, por lo cual habr que diferenciarlas claramente de estas ltimas. Tratamiento

El efecto teraputico del masaje ser tanto ms satisfactorio cuanto ms se aplique a ca sos desprovistos de complicaciones sintomticas. Para los casos de lcera perforada o de obstruccin pilrica, el masaje teraputico no es el tratamiento adecuado. Si el paciente sufre una hemorragia masiva, el masajista deber esperar hasta que cese l a hemorragia para proceder a aplicar el masaje. a) Masaje: (i) El paciente perma nece sentado con las manos colgando y el cuerpo relajado, o bien con las manos s obre el respaldo de una silla y los hombros ligeramente inclinados hacia afuera. (ii) Aplicar el mtodo de presin a ambos lados de la columna vertebral durante 10 minutos. El masajista ir alternando las manos y aumentando progresivamente la fue rza del masaje. A continuacin se utiliza el mtodo de hurgamiento digital o con el dedo doblado en los acupuntos pishu y weishu. Hincar el dedo hasta que aparezca alguna reaccin. Continuar con el mtodo de vibracin digital, seguido de un amasamien to local ligero. Para terminar se aplica a la totalidad de la espalda un masaje de friccin circular y otro de friccin con el taln de la palma. Todo el procedimient o lleva unos 10 minutos. (iii) Con el paciente tumbado boca arriba, el masajista aplica el mtodo de hurgamiento con el pulgar en los acupuntos shengwan, zhongwan y xiawan, cuidando ejercer la fuerza adecuada. (Abstenerse de aplicar este mtodo si el paciente sangra o sufre fuertes dolores en la parte superior del abdomen. ) Siguiendo el ritmo de la respiracin, se levanta el pulgar poco a poco cuando el paciente inspira, y se vuelve a hincar, previo un lento movimiento vibratorio, cuando espira. Repetir 35 veces. En presencia de distensin producida por gases, a plicar los mtodos de vibracin y hurgamiento con el pulgar en los acupuntos tianshu , qihai y quonyuan. Si la evacuacin intestinal es irregular, friccionar en sentid o circular el abdomen con la palma de la mano, desde el borde derecho superior h asta el borde izquierdo inferior. El masaje abdominal completo requiere entre 3 y 5 minutos. (iv) Finalmente, aplicar los mtodos de hurgamiento y vibracin digital en los acupuntos hegu y zusanli, a ambos lados del cuerpo, hasta producir una r eaccin de dolor e hinchazn. Si el dolor es muy fuerte, puede utilizarse tambin los acupuntos neigoan yshenmen. Si la evacuacin intestinal es irregular, se tratarn lo s acupuntos dochangshu. Habr que adaptarse cuidadosamente a las necesidades sinto mticas del paciente, mediante la seleccin de los acupuntos ms adecuados. b) Oho tra tamiento: Tambin aqu se deberan combinar con el masaje otras medidas teraputicas tal es como la administracin de frmacos, el descanso, evitar la tensin mental, una diet a equilibrada, comer en menos cantidad pero con ms frecuencia, etc. Durante el pe rodo de consolidacin que sucede al tratamiento de la lcera, ser til ensenar al pacien te las tcnicas de automasaje y los ejercicios de gimnasia mdica para que los siga practicando. Efecto teraputico Despus de varias sesiones de masaje, el tratamiento teraputico puede aliviar e incluso eliminar los sntomas agudos de una lcera simple . Es muy importante que cuando haya desaparecido la lcera, se tomen las precaucio nes necesarias para que no vuelva a presentarse. Durante los pocas del ao en que s on frecuentes

los ataques de lcera, habr que concertar de 10 a 20 sesiones de masaje para preven ir su posible reaparicin. Asimismo, habr que prestar atencin a la dieta y se contin uar practicando el automasaje. Historia Clnica XU -, varn, 18 arios, alumno de secu ndaria. En un mes haba tenido tres vomitos de sangre, razn por la cual fue hospita lizado. El paciente haba tenido dolores en la parte superior del abdomen y vmitos c idos durante tres aos. Los ataques sobrevenan cuando se resfriaba o estaba bajo un estrs emocional. El dolor se acentuaba al cabo de 2-3 horas de haber comido. Des pus de ingresar en el hospital no volvi a vomitar sangre. El examen fecal detect sa ngre oculta. Tena la tez plida y la cara ligeramente edematosa. El anlisis gstrico d etect la presencia de cidos ionizados y acidez total en un grado bastante elevado. En una radiografa se observaba una sombra cncava de 0,5 cm en la curva del estmago . Se le diagnostic lcera gstrica. Despus de ingresar en el hospital, se le someti a l a dieta adecuada al caso se le trat con masaje teraputico. A los siete das el dolor disminuy y aument el apetito. Al mes y medio del tratamiento el dolor desapareci p or completo. Coma y beba como una persona sana y recuper el color natural de la car a. Para consolidar el efecto teraputico, se le sigui aplicando el masaje durante u n mes y medio y se le ensefio el automasaje y la gimnasia mdica. Durante todo est e tiempo no volvieron a reaparecer los sntomas. Las radioscopias confirmaron que la lcera se haba curado por completo. Durante su estancia en el hospital su peso a ument unos 6 kg. Fue dado de alta. Un mes ms tarde, y en una visita complementaria no se le encontr ningn sntoma recurrente. 27. Gastroptosis Se traduce por un despl azamiento anormal del estmago hacia abajo. El grado del desplazamiento vara consid erablemente y a menudo se complica con el desplazamiento hacia abajo de otras vsc eras. Una persona de constitucin dbil es propensa a sufrir un prolapso del estmago (gastroptosis). Los individuos obesos que han adelgazado a causa de una larga en fermedad y las mujeres que han tenido muchos partos son propensos a padecer esta dolencia porque los msculos que sujetan los tejidos se aflojan y debilitan. Sint omatologa El sntoma ms importante de la gastroptosis es el malestar que se produce en la regin gstrica. Cadavez que el paciente come, experimenta en el estmago una se nsacin de hinchazn, tensin o presin, y a menudo ruidos como si tuviera agua que retu mbara en su interior, sensacin que desaparece cuando el paciente se tumba. El pac iente eructa con frecuencia, nota un mal sabor en la boca, pierde el apetito, ad quiere un aspecto emaciado y deprimido y se cansa con facilidad. En estados avan zados, aparecen los sntomas de aturdimiento e insomnio, Diagnstico El diagnstico de esta dolencia se basa en la etiologa y los sntomas, especialmente cuando el pacie nte est dbil, o es alto y delgado. Es mucho mejor

confirmar el diagnstico mediante examen endoscpico y examen radiolgico con ingestio n de bario. Tratamiento a)Masaje: (i) El paciek permanece sentado. El masajista le aplica el mtodo de presin con la yema del pulgar a ambos lados de la columna ve rtebral, y el mtodo de hurgamiento con el dedo doblado en los acupuntos pishu y w eishu. Luego se pasa al mtodo de estregamiento en el borde de la palma. (ii) Con e l paciente tumbado boca arriba, en primer lugar se aplica el mtodo de friccin con la palma de la mano en el rea abdominal, seguido de percusin con el borde de la pa lma a ambos lados del msculo recto del abdomen. El martilleo deber ser lo suficien temente fuerte como para provocar contracciones en los msculos abdominales. El ri tmo de la percusin ser lento: 1 golpe cada 23 segundos. A continuacin amasar y fric cionar de nuevo el rea abdominal inferior. Si se observan sntomas de distensin abdo minal, utilizar el ndice para aplicar el hurgamiento en los acupuntos qihai y tia nshe. Si el paciente no tiene apetito, aplicar el mismo asaje en los acupuntos z usonli. (iii) Realizar el mtodo de doblamiento de la cadera, alternando la cadera derecha y la izquierda. Efectuar el masaje 2030 veces en cada lado. Se doblar la cadera cuando el paciente inspira y se extiende cuando espira. A continuacin se pasa al mtodo de presin con la palma de la mano sobre el abdomen, unas veces empuj ando despus de la espiracin, otras empujando para provocarla. (iv) En caso de atur dimiento o insomnio, se atiadir un masaje de la cabeza, segn la naturaleza de los sntomas. b) Otro tratamiento: Combinar la gimnasia mdica con el masaje teraputico. Tambin es importante prestar atencin a la alimentacin, descansar despus de las comid as y evitar la fatiga extrema. Efecto teraputico Los efectos del masaje son evidentes: en primer lugar, remite e l malestar en el estmago, y, poco a poco, mejora la salud general del cuerpo. Tra nscurrido el

perodo de tratamiento, la recuperacin en el prolapso del estmago ser visible por ray os-X y endoscopia brica. Historia Chica Cheng -, varn, 25 aos, administrativo de un a organizacin rural. Padeca dolores frecuentes en el abdomen superior, y desde haca 5 aos, padeca hinchazn de estmago despus de las comidas. Su estado iba empeorando gr adualmente. Despus del ltimo ataque haba perdido completamente el apetito. Por muy poco que comiera se senta hinchado y saciado y le sobrevena el dolor. Eructaba, su aliento era ftido y haba alcanzado un grado de emaciacin extremo. Mediante un exam en por rayo+X se le diagnostic gastroptosis. Se le trat con el masaje arriba menci onado y practic los ejercicios de gimnasia mdica para el prolapso del estmago. Dura nte los tres primeros das sinti que el dolor se acentuaba y se cansaba. Ms tarde em pez una notable mejora y recuper el apetito. A los 48 dias de tratamiento, el dolor y los otros sntomas desaparecieron por completo. 28. Gastroenteritis aguda Etiol oga Puede producirse por varias razones. Aqu trataremos un tipo de gastroenteritis aguda frecuente en verano y otoo provocada por una alimentacin descuidada: exceso s de comida y de bebida, embriaguez, alimentos en mal estado o alimentos grasos y picantes en exceso, especialmente cuando se padece un resfriado. El masaje ter aputico es adecuado para tratar la gastroenteritis provocada por cualquiera de es tas causas. Por el contrario, no se aconseja cuando la gastroenteritis ha sido p rovocada por productos qumicos (por ejemplo, cidos fuertes o bases), o es la secue la de una enfermedad infecciosa (por ejemplo, fiebre tifoidea o disentera). Sinto matologa La gravedad de los sntomas vara ampliamente. Generalmente se producen naus eas, vmitos, hinchazn del estmago y una sensacin de presin: algunas veces aparece un dolor agudo, primero en el abdomen superior, y despus en toda la zona abdominal, as como diarrea y anorexia. Adems puede aparecer fiebre moderada, aturdimiento, tr anspiracin, debilitacin de los miembros y piel seca. En casos graves puede produci rse deshidratacin y formarse una capa grasienta y amarilla sobre la lengua. En lo s casos ms leves, los sntomas durante 2-3 das, mientras que en las ms graves pueden prolongarse hasta l-2 semanas. Diagnstico El diagnstico es relativamente fcil y se puede realizar basndose en el historial y los sntomas. No obstante, en presencia d e sntomas febriles o de sangre y pus en las heces, deber contemplarse de inmediato la posibilidad de que se trate de disentera, y evitarse cualquier retraso en el tratamiento de esta enfermedad.

Tratamiento a) Masaje: (i) El paciente deber estar tumbado boca abajo, o sentado, con el cuerpo inclinado sobre una mesa. El rea a tratar deber estar desnuda y se le aplicar aceite o alcohol de masaje. (ii) Se aplica el mtodo de presin con la yem a del pulgar, seguido por el de raspado con el borde del pulgar, descendiendo po r la medial y por ambos lados de la espalda. La fuerza y el ritmo del masaje se debern incrementar gradualmente. Tambin puede utilizarse el mtodo de estregamiento con el borde de la palma. En los casos leves el masaje se interrumpe cuando la p iel enrojece. En casos ms graves el masaje se realizar hasta que la piel adquiera un tono rojo mucho ms vivo. Los dedos debern lubricarse con frecuencia, (iii) El p aciente se tiende boca arriba, y se aplica el mtodo de presin con la yema del pulg ar a lo largo de la lnea medial del abdomen por encima y a ambos lados del omblig o hasta que la piel enrojezca. Tambin podr aplicarse el mtodo del torniscn en el abd omen o la parte posterior del cuello. (iv) Finalmente, aplicar en la cabeza el mt odo de presin divergente, usando los pulgares y empezando en el acupunto yintang o zuanzhu. Repetir 30-40 veces. Terminar presionando en el punto taiyong varias veces. b) Otro tratamiento: La terapia con frmacos puede utilizarse conjuntamente con el masaje, y se har hincapi en la necesidad de reposo, de una alimentacin sana y de resguardarse del fro. Efecto teraoutico Despues de una sesin de masaje, puede apreciarse como disminuye la distensin abdominal y como tambin remite el aturdimi ento e incluso puede llegar o desaparecer. Los sntomas generales del aparato gast roentrico tambin experimentan una mejora. Generalmente, el tratamiento de esta enfe rmedad slo requiere una sesin. Historia Clnica Zhao -,varn, 40 aos. El paciente exper imentaba nuseas, ganas devomitar y dilatacin del estmago. Habfa padecido fuertes do lores abdominales durante 5 horas, acompafiados de una evacuacin en forma de diar rea. Al repasar el historial de su enfermedad descubrimos que esta se manifest de spus de una abundante ingestin de carne y de resfriarse mientras vela una pelcula a l aire libre. El examen demostr que el abdomen estaba blando y que habfa una lige ra reaccin dolorosa a la presin en la parte superior del mismo. Al auscultarlo se apreci un leve incremento del sonido peristltico. Se le diagnostic gastroenteritis aguda. Despus de una sola aplicacin de los mtodos ya mencionados, decreci la hinchazn abdominal y desaparecieron las nauseas y las ganas de vomitar. Aquella noche du rmi bien, al dla siguiente estaba totalmente restablecido y regres al trabajo. Med icina popular: Rascado de la espalda

Utilizar una moneda vieja de cobre o una cucharasopera de porcelana. Despus de ba tiarla en aceite de sesamo o similar, y rascar hacia abajo a ambos lados de la e spalda, desde el cuello y los hombros hasta la cintura. Efectuar 4-5 pasadas a c ada lado de la espalda hasta que la piel enrojezca. Este mtodo tambin se denomina r ascado del clera. 29. Indigestin infantil Este es un trastorno infantil muy comn. Se caracteriza por un mal funcionamiento de la evacuacin intestinal y obstruccin del metabolismo. Segn la gravedad de los sfntomas, puede clasificarse en indigestin s imple e indigestin txica. Etiologa El rgano digestivo del lactante se encuentra en u n estado de desarrollo incompleto, y no admite mucha tolerancia, El nifio necesi ta comer ms que el adulto porque est en un perodo de desarrollo continuo. Su aparat o gastroenteral tiene que realizar un gran esfuerzo y tiene una mayor tendencia a extenuarse. Tampoco su sistema newioso central est totalmente desarrollado, y l as funciones reguladoras de los nervios no estn del todo establecidas, por lo que es muy fcil que se produzca una inadaptacin del metabolismo y de la funcin orgnica. Las causas se pueden clasificar en tres categoras: a)Ahentacin inadecuada: La ali mentacin excesiva es una de las causas ms frecuentes de indigestin. Adems, una alime ntacin irregular o deficiente y desequilibrada es suficiente para producir trasto rnos del aparato gastroenteral y causar diarreas y vmitos. b) Infeccin: La infeccin se divide en dos tipos: (i) Infeccin en el aparato digestivo: Las bacterias entr an en el aparato digestivo con los alimentos. Este tipo de infeccin es ms frecuent e entre los nios que toman bibern. E. Coli es el tipo de bacteria ms comn que provoc a este tipo de infeccin. fi) Infeccin fuera del aparato digestivo: En las infeccio nes del odo interno, las mfecclones del aparato urinario, la gripe y las infeccio nes del aparto respiratorio, las bacterias generan toxinas que se extienden por todo el cuerpo causando desrdenes en la funcin digestiva. c) Clima o medio ambient e inadecuados: La indigestin es ms frecuente en verano. A altas temperaturas, el o rganismo elimina demasiado lquido. Si no se repone a tiempo, la circulacin sangunea queda afectada y se producen efectos indeseables en la funcin digestiva. El beb s ediento ingiere una cantidad acesi. va de leche, que el tracto digestivo no pued e digerir. Adems, la capacidad adaptativa del nio es relativamente reducida. Cuand o la temperatura exterior es muy alta, la temperatura corporal se eleva, afectan do la secrecin de cido gstrcoy favoreciendo el crecimiento y la multiplicacin de las bacterias. En cambio, con aumento de la temperatura corporal, disminuye la acti vidad enzimtica y se altera la funcin del tracto digestivo, Sintomatologa a) Indige stin simple: (i) Diarrea: Hay varias deposiciones diarias, incluso hasta ms de die z. Las heces son claras y acuosas y mezcladas con mucosidad. Tienen

un olor cido y contienen pequeas masas saponceas verde-amarillentas compuestas de s ales de calcio y magnesio mezcladas con cidos grasos. Frecuentemente hay hinchazn abdominal. (ii) Vmitos y regurgitacin de la leche. De frecuencia variable. (iii) F alta de apetito, inquietud e irritabilidad, llanto. La lengua se recubre de una delgada capa saburral y el peso no aumenta, sino que, incluso, disminuye. b) Int oxicacin: las caractersticas principales son un trastorno de la funcionalidad gene ral y la aparicin de sndromes txicos. (i) Vmitos frecuentes tras la ingestin de lquido s o slidos o incluso vmitos persistentes con estmago vaco. (ii) Aumento en la frecue ncia de las deposiciones, hasta 15-20 diarias. Inicialmente hay gran cantidad de agua mezclada con mucosidad y las heces son amarilloverdosas, de olor desagrada ble. Ms tarde disminuye el mal olor y desaparecen las masas fecales. Los constitu yentes principales de las heces son entonces la mucosidad y las secreciones del tracto intestinal. (iii) Falta de apetito. El abdomen est visiblemente hinchado y se observa hiperactividad del peristaltismo intestinal. En fases tardas se produ ce parlisis intestinal. (iv) Prdida de peso debida a la gran cantidad de agua perd ida. La piel est seca y pierde elasticidad. Las rbitas oculares y la fontanela ant erior estn hundidas, la orina es escasa y amarilla. En casos graves puede haber sn tomas de acidosis. (v) Sistema circulatorio: Hay descenso de la tensin arterial, los tonos cardacos no son claros, el pulso es rpido y dbil, la piel es gris, hay ci anosis labial, las extremidades se enfran. (vi) Sistema nervioso central: Inicial mente el nirio est irritable e inquieto; despus su consciencia se nubla, disminuye n los movimientos oculares y permanece indiferente al entorno; las manos y los p ies presentan frecuentemente movimientos involuntarios y pueden aparecer convuls iones. De persistir la sintomatologa txica, el nirio pierde la conciencia, experim enta una debilidad generalizada y entra en coma. Diagnstico El diagnstico se basa principalmente en los sntomas y en los antecedentes trficos del nio. Tambin es neces ario buscar un foco infeccioso. De ser posi. ble, se har un cultivo de las heces. Es muy importante distinguir este trastorno de la disentera. a) Masaje: El pequefio paciente es sostenido por la madre o se le mantiene en po sicin sentada. Se prepara jugo de jengibre para usar como medio. (i) Sosteniendo la mano del nio con la mano izquierda, impregnar el pulgar derecho con el jugo de jengibre. Primero presionar a lo largo de la lnea del pifu (Diagrama 83); despus presionar hacia arriba a lo largo de la lnea sanguan (Diagrama 84). Continuar has ta que la piel se enrojezca, probablemente 200 o ms veces, alternando las manos.

(ii) Aplicar el mtodo de presin o el pellizco de la columna vertebral hacia abajo a lo largo de ambos lados de la columna vertebral, desde la sptima vrtebra cervica l, hasta las lumbares (Diagrama 79). Cuando la diarrea es relativamente frecuent e, se aade el mtodo de presin con el pulgar y el de amasamiento para tratar el cccix (Diagrama 85). (iii) Aplicar con los pulgares el mtodo de presin divergente a amb os lados de la zona costal. A continuacin presionar a ambos lados del ombligo. Si la freuencia de la diarrea acuosa es excesiva, amasar el rea umbilical con la pa lma despus de haberse frotado las manos para calentarlas. 0 bien aplicar el mtodo del agarrn en los puntos dujiaodel abdomen (Diagrama 86). (iv) Finalmente aplique los mtodos de hurgamiento digital y de presin con la yema del pulgar en los acupu ntos zusanli de ambas piernas. b) Otro tratamiento: Simultneamente al masaje teraputico, mantngase el tratamiento ditetico y la medicacin especfica. De ser necesario, aadir suplementos lquidos. Efect o teraputico El masaje es un tratamiento muy bueno para la indigestin infantil. Pu ede aliviar o eliminar gradualmente la sintomatologa y acortar el curso de la enf ermedad. Los resultados son particularmente claros en los casos de evacuacin inte stinal con frecuencia excesiva. Historia Clnica Zhou -, lactante nio, cinco meses de edad. El paciente haba sufrido fiebre durante un da con diez deposiciones. La d iarrea era acuosa, sin pus o sangre. Vomitaba a cada comida. A la exploracin: el abdomen estaba distendido, las rbitas oculares hundidas, la piel seca, y haba desh idratacin de grado medio. Se diagnostic indigestin simple y se aplic masaje teraputic o tal como se ha descrito anteriormente. Al da siguiente, slo hubo cuatro deposici ones y desapareci la distensin abdominal. Al tercer da, ces la diarrea. La alimentac in fue normal y se di de alta al paciente.

30. Malnutricin infantil la malnutricin infantil es una enfermedad que conlleva de sequilibrio nutricional crnico. Sus caractersticas son el aumento insuficiente de talla y peso, y las alteraciones funcionales, especialmente de las funciones ner viosas superiores. Este trastorno suele deberse a una alimentacin insuficiente, y se da ms frecuentemente en el lactante alimentado con bibern. Tambin puede ser el resultado de una alimentacin inadecuada, generalmente en prematuros. La enfermeda d se manifiesta tambin en nios con indigestin crnica y en aquellos que comen en exce so durante una enfermedad crnica. Puede asimismo, estar causada, por malformacion es congnitas como el labio leporino o el paladar hendido, que dificultan la alime ntacin: o por anomalas constitucionales, o, incluso por un medio ambiente desfavor able, como la falta de la luz solar, o por la falta de ejercicio. Los rasgos car actersticos de esta enfermedad son: el beb adelgaza; el peso corporal no aumenta o incluso disminuye; la grasa subcutnea disminuye o desaparece. Clnicamente se pued e clasificar en tres grados segn la gravedad de los sntomas: Malnutricin de primer grado: An hay grasa almacenada en cada parte del cuerpo, pero las capas de grasa subcutnea del abdomen y del tronco se reducen. Hay poco crecimiento muscular. El color de la piel es normal o plido. Peso corporal IO-20% por debajo del normal, p ero la talla no vara. La temperatura del cuerpo es normal y el estado general bue no. Malnutricin de segundo grado: Peso corporal X-30% por debajo del normal y la talla 13 cm inferior a la normal. Desaparecen las capas de grasa subcutnea del tr onco, extremidades y nalgas; la piel pierde su elasticidad y se vuelve plida, flo ja, seca y arrugada; el pelo crece fino y seco; el rostro adelgaza; el tono musc ular disminuye o aumenta. Las funciones motoras se desarrollan despacio y el beb no puede tenerse de pie ni andar. Malnutricin de tercer grado: El peso corporal p ermanece 40-50% por debajo del peso normal y la altura tambin es menor. La piel e st seca, de un tono grisceo o aveces prpura-azulado, carece de elasticidad y forma pliegues finos y arrugados. Desaparece la grasa de la cara; los ojos se hunden e n las rbitas; la frente est surcada de arrugas. Las mejillas estn hundidas y los pmu los salientes; la barbilla se vuelve puntiaguda. El nio tiene el aspecto de un pe queo viejo. Se forman innumerables arrugas en la piel del tronco y de las extremi dades: el adelgazamiento es extremo; el abdomen aparece hundido o abotagado. En casos graves, el nio se deshidrata y la fontanela se hunde hacia dentro. El lacta nte con distrofia de segundo o tercer grado puede tener anorexia, una tolerancia reducida a los alimentos, y presentar estreimiento o diarrea. El nio puede estar irritable y llorar con facilidad, mostrar poca vitalidad y tener el sueo agitado. El tono cardaco puede ser apagado; el ritmo del corazn lento; la temperatura del cuerpo, inferior a la normal, y pueden aparecer toda una variedad de sntomas de c arencias vitamnicas. Debido a la baja resistencia, el beb es particularmente sensi ble a trastornos como la infeccin del tracto respiratorio superior, gripe, bronqu itis, pneumona, infecciones del odo interno, dermatitis e infecciones del tracto u rinario.

Diagnstico Se puede hacer un diagnstico basado en la sintomatologa descrita anterio rmente. Pero en cada caso se debe buscar la causa de la patologa y excluir la pos ibilidad de infecciones crnicas,. como tuberculosis, disentera crnica y enfermedade s parasitarias. Tratamiento a) Masaje: (i) Pedir a la madre que sostenga al pequ eo enfermo. Despus de impregnar los pulgares con jugo de jengibre, presionar con e llos a lo largo de las lneas pitu y sangran de los dos brazos y en direccin opuest a, a lo largo de la lnea liufu. Efectuar 100-200 masajes en cada lnea. Luego amasa r y presionar con los pulgares en los acupuntos zusanli de ambas piernas. (ii) T ratar otros puntos de acuerdo con los diferentes sntomas de cada paciente. En pre sencia de hinchazn abdominal, restrefiimiento o diarrea, presionar en ambos lados de la zona umbilical, en el ombligo y el cccix. Si hay un poco de fiebre, aplica r un masaje de presin en los puntos ahengcuen de las manos, amasar el punto neila ogong de las palmas y presionar en el punto tionheshui del codo. Si el pequeo tie ne escalofros, tos o fiebre, presionar el punto feishu y a lo largo de los dos la dos de la columna vertebral, y aplicar un masaje de hurgamiento en los puntos er shanmen, errenshangma yyiwofeng de las manos. b) Tratamiento: Adems del masaje te raputico, es importante eliminar las causas de la enfermedad. La regulacin de la n utricin y la mejora del mtodo de alimentacin son importantes. Tambin es conveniente aumentar el tiempo y las oportunidades de exposicin del nio a la luz solar y, segn la edad del pequeo, hacerle seguir un programa de gimnasia mdica. Efecto teraputico Normalmente el masaje puede mejorar rpidamente el apetito del nio enfermo y aumen tar la resistencia a la enfermedad, con el consiguiente retorno gradual de la sa lud. Historia Clinica Ma -, nio de un ao de edad. Debido a la falta de leche y una alimentacin inadecuada, el paciente haba estado a menudo enfermo desde su nacimie nto. Era flaco y lloraba con frecuencia. Durante las dos semanas anteriores, su enfermedad se haba agravado. Su llanto se hizo ms dbil, apenas abra los ojos y sus e xtremidades estaban hinchadas. En consecuencia, fue ingresado en el hospital, Ex ploracin: Tanto el crecimiento como la nutricin eran psimos. Era pequeo y dbil y apar entaba una vitalidad reducida. Su fontanela anterior an no estaba cerrada. Tena la cara amarillenta y algo edematosa, las mejillas rojizas y los labios rojo oscur o. La lengua estaba cubierta por una ligera capa saburral amarilla y estaba seca . En el rabillo del ojo izquierdo haba una ulceracin. La zona abdominal estaba hin chada y las extremidades inferiores un poco edematosas. Se hizo un diagnstico de malnutricin. Despus de una transfusin de sangre, medicacin y tratamiento diettico, su estado mejor un poco. AI doceavo da de su estancia en el hospital se empez a aplic arle el masaje descrito

anteriormente. Despus de 25 tratamientos, el estado general era bueno. El apetito haba aumentado claramente. La temperatura corporal era constante, la excrecin y l a miccin se normalizaron. Mostraba ms vitalidad. La caray todo el cuerpo eran ms ro llizos que antes del tratamiento, El peso corporal haba aumentado. No habfa ni ed ematosis ni deshidratacin. Bsicamente se habla recuperado completamente y, por lo tanto, se interrumpi el tratamiento. 31. Neumona infantil La neumona infantil es un trmino general para designar los cambios patolgicos inflamatorios en los pulmones . Segn las caractersticas clnicas y de anatoma patolgica, se divide en neumona primari a y secundaria y neumona. bronquial y lobular. El masaje vara de acuerdo con cada tipo, por lo tanto nos centraremos en el tipo ms frecuente, la neumona bronquial. Etiologa Esta enfermedad est causada por agentes (tales como bacterias o virus) qu e atacan los pulmones. Tambin son importantes la salud del nio y su estado de nutr icin. Los nios debilitados por una larga enfermedad son ms susceptibles la enfermed ad, y sus sntomas y cambios patolgicos ms graves. En consecuencia, el mdico chino tr adicional considera que la enfermedad est causada por una lesin interna y una susc eptibilidad externa, y que, clnicamente, cabe distinguir los casos segn impliquen deficiencia o exceso, y calor o fro. Generalmente se presenta una sbita fiebre alt a de unos 40, acompaiiada de tos, respiracin acelerada, etc. Normalmente la tos es intensa, a veces con vmitos. El sntoma de respiracin acelerada aparece sbitamente. Al mismo tiempo pueden presentarse fenmenos del tipo una palidez facial y labios prpuraazulados. Adems, segn la gravedad, puede haber somnolencia, inquietud, irrita bilidad o incluso inconsciencia. En casos graves se dan convulsiones y coma. Dia gnstico No hay ninguna dificultad para realizar un diagnstico basado en la etiologa y la sintomatologa. La auscultacin de los pulmones detecta estertores hmedos y sec os, ya veces hay sonidos inspiradores en el bronquio. Una radiografa mostrar manch as sombreadas de varias dimensiones. Todo esto nos puede ayudar a confirmar el d iagnstico ya precisar las condiciones reinantes. Tambin puede ser til examinar las manchas en la piel de los dedos del nico, que son normalmente de color prpura o pr pura-azulado y se extienden ms all del punto qiguan o mingguon. Si las manchas son de color azul y el color se extiende ms all del punto mingguon, normalmente el pr onstico es grave. Tratamiento El masaje se puede aplicar como un tratamiento acce sorio en cualquier tipo de neumona, ya sea neumona aguda o diferida. o) Masaje: Mto do y secuencia generales: (i) Que alguien sostenga al nio o ponerlo en posicin tum bado. Preparar algn medio de masaje, tipo jugo de

jengibre crudo. Primero presionar las Ifneas pitu y sanguan. Despues aplicar una presin divergente en las palmas y en las caras dorsales de cada mano y el amasam iento en el punto wailogang. (ii) Descubrir el pecho y la espalda del paciente. Primero aplicar el masaje de presin en los puntos fengchi, fengfu, dazhui y feshu de la espalda. Despus aplicar el de presin en los puntos rupong, rugen y shanzhon g. (iii) Masaje de acupuntos distantes: por ejemplo, presionar y amasar los acup untos jiexi, yongquan y zusan/i en la parte inferior de las piernas y los pies. (iv) Terminar el masaje presionando los puntos yintang, taiyin y taiyang. La dur acin del masaje completo es de unos 20 minutos. Mtodos para situaciones concretas: (i) Si hay fiebre alta, presionar tambin el punto tianheshui. (ii) Si hay fiebre pero sin transpiracin, presionar de deyo a lo largo de la lnea sanguan y aplicar u n masaje de agarrbn en los acupuntos jianging y neilaogong. (iii) Si hay una res piracin rpida, agitacin e hipoxia, presionar los acupuntos fengchi, fengfu, fengmen , dazhui, feishu y rangu. (iv) Si se detecta un gran estertor al auscultar los p ulmones, y si el paciente tiene una constitucin fuerte y ha estado enfermo poco t iempo, entonces la presin se debe concentrar en feishu ysanguan. Si el paciente t iene una constitucin debil y ha estado enfermo durante ms tiempo, o si se trata de una neumona secundaria, se presiona de nuevo a lo largo de pitu y en la espalda. (v) Cuando se presentan sfntomas del tracto digestivo, tales como diarrea, se f ricciona el abdomen y se aplica masaje de presin en el cccix. Cuando hay vmitos, pr esionar tambin en el punto banmen. b) Otro tratamienfo: En el tratamiento de la n eumona infantil el masaje es una de las terapias accesorias en un tratamiento com binado. Clnicamente, es an ms importante el uso de antibiticos. Al mismo tiempo, se deberan usar otros tipos de tratamiento. Efecto teraputico Si el masaje se usa com o parte de un tratamiento general de esta enfermedad, el efecto teraputico es a m enudo ms satisfactorio, y se acorta el curso de la dolencia. Especialmente en la neumona diferida, el masaje hace que los estertores y otros sntomas desaparezcan a ntes. Historia Clnica Zhang -, una nia de un ao. La paciente fue hospitalizada porq ue haba padecido fiebre alta durante dos das y respiracin acelerada durante un da. E staba agitada, la respiracin era dificultosa y su cara haba adquirido un color azu lado. Al auscultarle los pulmones se detectaron estertores hmedos y secos. Los de dos presentaban manchas azules, incluso ms all del punto qigaun. Se emiti un diagnst ico de neumona bronquial. Adems del tratamiento con antibiticos y la administracin d e oxgeno, se recurri al masaje teraputico. Despus de dos tratamientos la respiracin a celerada se calm, y se redujo el estertor. Despus de ocho tratamientos el estertor desapareci completamente. El peso corporal y el apetito se normalizaron, y la nia fue dada de alta.

Medicino popular: Friccin de 10 espalda con jengibre crudo Descubrir la espalda d el pequeo paciente. Tomar un trozo de jengibre crudo, pelar un extremo y pulir un a superficie lisa y redonda. Mojar el extremo pelado del jengibre en agua templa da y friccionar arriba y abajo los dos lados de la espalda del nifio, de prefere ncia empezando en la vrtebra cervical inferior y bajando hasta la zona lumbar. Fr iccionar en el punto dazhui y los puntos sho de la parte superior de la espalda (por ejemplo, puntos feishu, xinshu, geshu), hasta que la piel enrojezca un poco . II. Tratamientos para las enfermedades comunes A. R. Lade. masajista El cansan cio y el agotamiento fsico general se han transformado en sntomas corrientes de st ress para un gran nmero de individuos de nuestra sociedad, El masaje teraputico ch ino puede servir para revitalizar el sistema. Etiologa y sintomatologa El cansanci o Y el agotamiento pueden estar causados por diversos factores distintos. En una situacion extrema, el cansancio es el resultado de una intensa y prolongada act ividad mental o fsica, o de la tensin emocional. Las energas del cuerpo pueden alca nzar rpidamente un estado de agotamiento; pero, para la resistencia propia de un individuo dado, este perodo de agotamiento puede ser de breve duracin. Por otro la do, en un estado crnico de agotamiento y cansancio, puede que hayan existido vari os factores desencadenantes tales como una larga enfermedad debilitante, malnutr icin, stress emocional, fsico o mental intenso, o incluso, efectos secundarios de ciertos frmacos. En una situacin de este tipo, el cuerpo est debilitado y deficient e y su poder de recuperacin se halla muy disminuido. Tanto en los casos agudos co mo en los crnicos, los sntomas que con mayor frecuencia suelen darse son: fatiga, dolores musculares o calambres. Diagnstico El diagnstico se basa en la etiologa y l a sintomatologa. Los casos agudos mejoran fcilmente, en cambio, el progreso es ms l ento en el cansancio crnico. En ambas situaciones, la correccin de los factores ca usales subyacentes debe realizarse conjuntamente con el tratamiento. Tratamiento El paciente est tendido boca arriba y con una almohada debajo sus rodillas para sostener y nivelar la parte inferior de la espalda. No es necesario colocar una almohada debajo la cabeza salvo que el paciente se siente incmodo; de ser as, util izar una almohada delgada y rgida. Etiologa y Sintomatologa La causa principat resi de en el estmulo excesivo del aparato vestibular (en el odo intem), producido por el movimiento. La tensin emocional (miedo, ansiedad) Y la hperestimulacin visual so n, asimismo, factores accesorios. otros factores,

como ta falta de sueo o un estmago vaco o alterado, predisponen fcilmente al mareo. Los sntomas principales son las nuseas y el vmito, a veces precedidos por hipewenti lacin, palidez, sudores fros, sopor, aturdimiento, dolor de cabeza o cansancio. Un a vez instaurados los sntomas, el paciente nota que no puede COnCentrai-se. El ma reo puede agravar otras enfermedades Presentes, tales como fas cardiopatas y las enfermedades del aparato respiratorio. Diagnstico y Prevencin El diagnstico se esta blece a partir de los sntomas que acabamos de describir. El masaje puede aplicars e a ttulo preventivo una semana antes de que se emprenda algn viaje, y tambin en pl ena crisis o despus del ataque. fas personas susceptbles al mareo deberan llevar pr endas de vestir amplias evitando, sobre todo, que compriman el cuello, y limitar se a comer alimentos fcilmente digeribles una hora antes de emprender un viaje. T ratamiento Durante un ataque de mareo, dejar que el aquejado vomite, que afloje su ropa y que se tienda boca arriba con una almohada debajo las rodillas. Si no hay suficiente espacio, ef tratamiento puede efectuarse con el paciente sentado. (i) Primero se aplica el mtodo de presin digital o con el pulgar en Ios puntos ba ihui, fengchi, yifeng, renzhong y detrs de la oreja, paralelamente al conducto au ditivo. (ii) Luego, friccionar con el pulgar los puntos zusanli y neiguan en las extremidades. Nota: Este tratamiento puede aplicarse a ttulo preventivo l-2 vece s al da, durante 10-15 minutos por sesin. 34. Hemorroides La congestin y la coagula cin de los pequeiios vasos sanguneos anales pueden provocar dilatacin y posibles he morragias de las venas hemorroides durante la defecacin. Etiologa y Sintomatologa L a medicina occidental y la medicina china comparten las mismas ideas sobre las c ausas de las hemorroides, entre las que destacan los hbitos alimenticios irregula res, el consumo exagerado de condimentos o alcohol, el estreimiento, los excesos sexuales, la debilidad general y las deficiencias del organismo as como la costum bre de permanecer sentado o acostado sobre superficies hmedas y fras. Los sntomas i ncluyen sangre en las defecaciones y tumores y dilataciones dolorosas o indolora s alrededor del ano. A veces las hemorroides pueden producir prolapso anal -un p roblema bastante ms grave que el que nos ocupa. Otra complicacin dolorosa de las h emorroides es la fisura anal, que causa espasmos de esfnter. Diagnstico las hemorr oides simples son relativamente fciles de diagnosticara partir de los sntomas. Si se teme algo ms grave que hemorroides simples, el diagnstico

exacto deber conocerse antes de empezar cualquier tratamiento. Tambin debern conoce rse y tomar en cuenta los factores causales. Tratamiento (i) El paciente permane ce tendido boca abajo, con una almohada colocada debajo las piernas y los pies ( vase figura, pg. 9). Aplicar el mtodo de presin digital o con el pulgar en el punto baihui (punto muy importante-y por lo general, muy doloroso para las hemorroides ), luego en los puntos dozhui, mingmen y ymgguan posterior. (ii) Amasamiento con el pulgar de los puntos liao del sacro (Diagrama 59, puntos 30-33) hasta que la piel enrojezca. Luego aplicar presin digital o friccin digital circular en ambos lados del cccix, descendiendo hasta su punta. El masaje de esta zona debe ser muy suave. (iii) Aplicar el mtodo de vibracin con la palma en el punto chengshan en l a cara posteroinferior de la pierna, aumentando la presin de acuerdo con la toler ancia del paciente. 35. Insomnio El insomnio se define como la falta o la incapa cidad de lograr la cantidad y calidad adecuadas de sueo. Etiologa y Sintomatologa L os factores causantes del insomnio pueden ser numerosos, aunque la causa princip al suele ser psicolgica -stress, ansiedad, preocupaciones, depresin y puede verse agravada por factores externos, como el ruido. No obstante, los trastornos del s istema nervioso autonmico, la anemia, la hipertensin, los trastornos gastrointesti nales, el consumo de caf y de bebidas conteniendo cafena (especialmente poco antes de acostarse) as como los problemas respiratorios pueden alterar la pauta del su eo. Los principales sntomas son: incapacidad de conciliar el sueo o de permanecer d ormido, sueo entrecortado de pesadillas, irritabilidad y sensacin de cansancio al levantarse. Diagnstico y Prevencin El diagnstico se establece a partir de los sntoma s. Para lograr un alivio duradero, deben tratarse las causas. Velar por que el a mbiente sea agradable, con aire fresco y una temperatura y humedad moderadas, y tratar de relajarse antes de acostarse. Tratamiento (i) El paciente permanece ac ostado boca abajo, con una almohada colocada debajo las piernas y pies (vase figu ra, pg. 9). Aplicar el mtodo de friccin con el pulgar en los acupuntos xinshu, gesh u y shenshu de la espalda. Luego, desplazarse hacia los pies y tratar el punto y ongquan. (ii) El paciente da media vuelta y se pone boca arriba; la almohada se coloca debajo de las rodillas. El masaje se aplica en los acupuntos yen el orden siguientes: sanyinjiao en las piernas, shenmen en la mueca, baihui en el vrtice d el crneo, y en la cresta occipital (con una presin digital moderada) a partir del

acupunto fengchi en direccin de yifeng, y de fengchi hacia fengfu en la lnea media l occipital. La indigestin es un trastorno transitorio de las funciones digestivas motivado po r diversas causas, entre ellas un estilo de vida desordenado. El masaje teraputic o chino puede aliviarla. Etiologa y Sintomotologo La indigestin no es una enfermeda d especfica, sino ms bien un grupo de sntomas afines. La medicina occidental y la m edicina tradicional china le atribuyen un origen similar -exceso de comida, comi das precipitadas, masticacin insuficiente de los alimentos, ingestin de aire con l a comida, alimentos mal preparados o mal combinados, falta de actividad fsica. Es os factores pueden producir un desequilibrio en los movimientos peristlticos del tubo digestivo y en las secreciones digestivas, que desemboca en una indigestin. Otro factor importante de indigestin es la tensin emocional y mental, que distorsi ona la accin del sistema nervioso autonmico sobre el estmago y los intestinos. Tamp oco deben perderse de vista otros problemas mucho ms serios igualmente susceptibl es de causar indigestin, corno los tumores desarrollados en las vsceras. Esos debe n ser diagnosticados por un mdico competente. Los sntomas ms comunes de indigestin s on la pirosis o sensacin de ardor en la faringe, flatulencia, estreimiento o diarr ea, prdida de apetito (con la consiguiente prdida de peso) y nusea. la nusea suele e star asociada con otros sntomas, tales como aturdimiento, debilidad, sudores y do lor de cabeza. Tampoco es un sntoma exclusivo de la indigestin, puesto que se obse rva igualmente en la migraa, en la enfermedad matutina y en el embarazo. Diagnstic o y prevencin El diagnstico de la nusea y la indigestin se basa en los sntomas que ac abamos de describir. El masaje puede administrarse durante un ataque agudo, o a ttulo preventivo, cada l-2 das para fortalecer el sistema digestivo y relajar los nervios. No obstante, debe hacerse hincapi en la necesidad de adquirir unos hbitos de comida adecuados (y, antes que nada, ms relajados), de reducir las tensiones de la vida cotidiana y de aumentar el ejercicio fsico. Tratamiento El paciente de be permanecer acostado boca abajo con una almohada debajo las piernas y los pies (vase figura, pg. 9). (i) Empezar el masaje con el mtodo de amasamiento o el de fr iccin, partiendo de la parte inferior de la espalda en direccin ascendente hacia l os hombros;

repetir 3-5 veces. Luego, con pequeos movimientos circulares, friccionar con el p ulgar los lado3 de la columna desde el rea del sacro hasta la parte superior de l a espalda. (ii) Volver a la parte inferior de la espalda y efectuar una traccin d e la piel a pattir del sacro, siguiendo la columna hasta el cuello. A tal efecto , el masajista coloca las manos con los dedos doblados y casi tocndose a cada lad o de la columna y agarra firmemente la piel entre el pulgar y el ndice, con la pu nta del pulgar dirigida hacia la cabeza. Con una traccin de dedos se levanta la p iel y se suelta rpidamente. A menudo se oye un chasquido, que indica que se ha ob tenido un desbloqueo en la capa fascicular del tejido. La traccin se efecta sobre cada vrtebra. Con el masaje teraputico chino, la traccin de la piel es una de las p rincipales tcnicas utilizadas en el tratamiento de diversos tipos de trastornos g astrointestinales. En cada sesin slo se efecta una vez en la columna. (iii) Terminada la sesin de traccin, golpear suavemente la espalda del paciente de sde la cabeza hasta la parte inferior de la espalda con los dedos distendidos pa ra aliviar las molestias residuales. (iv) Seguidamente el paciente dar la vuelta para colocarse boca arriba y, si se desea, se colocan sendas almohadas debajo su cabeza y pies. De pie, a la derecha del paciente, el masajista coloca la mano i zquierda en la frente de aqul con el pulgar tocando el acupuntoyintang y el resto de la mano cubriendo el rea de tianting (en la frente por encima de yintang); la mano derecha se coloca por encima del ombligo, en el rea dexiawan, ejerciendo un a ligera presin sobre la misma mediante la oscilacin de la mano. Despus de l-2 minu tos de mecimiento con la mano derecha, sta se desplaza, primero, al rea de los pun tos zhongwanlshangwan encima del estmago, repitiendo el mecimiento, y despus al pu ntoguanyuan debajo del ombligo, donde ejerce su movimiento de mecimiento durante l-2 minutos. Mientras tanto, la mano izquierda permanece en tianting. (v) Final mente, se tratan con masaje los acupuntos zusanli, neiguan, quchi y, en presenci a de diarrea, yinglingquan. Los puntos zusanliyneiguan son puntos de masaje espe cficos para la nusea. Terminado el masaje de esos acupuntos, se deja que el pacien te repose un poco antes de incorporarse. El tratamiento puede durar 15-20 minuto s. 37. Ansiedad y Nerviosismo Esos dos problemas emocionales son ms frecuentes a medida que las presiones y las tensiones crecen en nuestra sociedad. El masaje t eraputico puede aliviar dichos problemas y restablecer el equilibrio.

Etiologa y Sintomatologa La ansiedad y el nerviosismo son ante todo reacciones emo cionales a las presiones y las tensiones que producen disfunciones mentales y em ocionales. Otra causa puede residir en los desequilibrios hormonales, frecuentes en la menopausia y en el sndrome premenstrual (SPM). En ocasiones puede tratarse de sntomas de un proceso morboso, como ocurre con la ansiedad producida por las obstrucciones intestinales o con la nenriosidad que acompaa a la hipertensin. Los sntomas de la ansiedad son la aprensin, la incertidumbre y el terror injustificado s; los sntomas del nerviosismo son la excitabilidad, la irritabilidad y el desaso siego. Diagnstico y Prevencin El diagnstico se basa, aqu tambin, en los sntomas. En al gunos casos convendr acudir a la psicoterapia para tratar las causas ms profundas de los sntomas. El masaje teraputico se utilizar para estabilizar la mente y las em ociones y para lograr el equilibrio fsico del organismo. Tratamiento (i) Con el p aciente tendido boca arriba y con una almohada.debajo las rodillas (y otra debaj o la cabeza, si preciso), se aplica.el masaje de friccin digital o con el pulgar en el acupunto boihui en el vrtice del crneo; en neiguan en la muecaca; en zusanli, sonyinjiao y yongquan en las piernas y pies. Repetir esa secuencia de puntos tr es veces o hasta que el paciente est calmado y relajado. (ii) De pie, colocado a la derecha del paciente, el masajista aplica el masaje de friccin con el pulgar d e la mano izquierda en los acupuntos yintang en la frente; y con el pulgar de la mano derecha en guanyuan en el ombligo. Luego deja las manos apoyadas en esos a cupuntos por espacio de 3 minutos. 38. Problemas y Dolores Menstruales Bajo este epgrafe se incluyen la menstruacin irregular, prolongada y dolorosa as como la ten sin premenstrual. Etiologa y Sintomatologa Un gran nmero de problemas menstruales ti enen su origen en conflictos emocionales o ambientales (por ejemplo, ansiedad y depresin) que provocan cambios hormonales afectando los rganos de la reproduccin. O tros factores, tales como exceso de trabajo, sueo y alimentacin insuficientes, act ividad sexual inadecuada o exagerada y menopausia son igualmente susceptibles de trastornar el equilibrio hormonal del cuerpo. En ltima instancia, determinados p rocesos patolgicos pueden modificar la pauta menstrual, por ejemplo, los tumores fibroideos, la enfermedad de Cushing y el cncer. Los sntomas asociados con la tens in premenstrual son la irritabilidad, mastalgia, dolor de mama, nerviosismo, dolo r de cabeza, hinchazn abdominal y retencin general de lquido. La menstruacin doloros a produce calambres abdominales, que pueden extenderse hasta los muslos y las pi ernas, dolor en la regin inferior de la espalda,

nusea y, en algunos casos, aumentos del flujo menstrual. La menstruacin irregular implica un ciclo anormal sea en duracin o en periodicidad. Diagnstico Se aconseja consultar al mdico, especialmente cuando los sntomas son de larga duracin. Para los trastornos menstruales resultantes de una situacin temporaria (por ejemplo, tras torno emocional, exceso de trabajo o falta de sueo), el diagnstico puede establece rse sin dificultad a partir de los sntomas. Por lo general, la prevencin consiste en corregir los factores causales y en aplicaciones regulares de masaje teraputic o. Tratamiento (i) El paciente permanece tendido boca abajo, con las piernas y l os pies reposando sobre una almohada. Otra almohada, ms delgada, colocada entre e l abdomen y el pecho, aliviar las molestias que produce la posicin adoptada en el trax de la paciente (vase figura, pg. 9). Aplicar el mtodo de friccin con el pulgar o de amasamiento en los acupuntos mingmen y shenshu y en los puntos liao por enci ma del sacro (Diagrama 59, puntos 3G33 en el orden indicado). Luego, en la parte inferior de la espalda, utilizar el mtodo vibratorio Lon la palma durante 3 minu tos, y. a continuacin, aplicar la misma tcnica en la regin del sacro. Terminar con una ligera percusin digital a lo largo de la espalda desde la altura de los hombr os hasta la de las nalgas. (ii) El paciente se gira boca arriba y la almohada pe rmanece debajo las rodillas. Aplicar el masaje en los acupuntos zusanli, sanyinj iao y taixi en las piernas y pies en este mismo orden. (iii) Seguidamente tratar los acupuntos gmmyuan, qihai y qichong, en el ab-domen, con una ligera friccin d igital o con el pulgar. (iv) Finalmente, tratar los acupuntos baihui y fengchi e n la cabeza y base del crneo, especialmente en presencia de sntomas de pesadez y t ensin en la cabeza o en la parte superior del cuerpo, 39. Masaje teraputico chino general El objetivo principal de este tratamiento es promover la armona del cuerp o y la mente a travs de la estabilizacin de la polaridad yin yang (pgs, 34). El obj etivo se alcanza mediante seleccin y masaje de los acupuntos que regulan las ener gas de los principales meridianos. El tratamiento tonifica, revitaliza, fortalece , calma y estabiliza la rtzlacin cuerp+mente. Este tratamiento observa los dems pr incipios y funciones del masaje teraputico chino; a saber, aumentar la resistenci a del cuerpo a la enfermedad y aumentar la circulacin sangunea. A efectos preventi vos, el tratamiento puede administrarse una o dos veces por semana con una durac in de 20-30 minutos por sesin. (i) Se empieza con el paciente tendido boca abajo, con una almohada debajo las piernas y pies (vase figura, pg. 9). Tratar el acupunt o dohzui en la parte superior de la espalda con el mtodo de friccin digital o con el pulgar. Luego, tratar los puntos "hu de la espalda (Diagrama 59, pg. 67), empez ando por feishu y descendiendo vrtebra a vrtebra hasta dachangshu. Continuar con l os puntos

/ioo en el sacro (Diagrama 59, puntos 30-33), y luego, en el orden siguiente hua ngtioo, chengfu, weizhong, chengshan, y finalmente kunlun en la pierna. Los punt os mencionados (salvo dazhur pertenecen al meridiano de la vejiga y regulan el tr onco humano. Repetir la secuencia en la espalda y pierna tres veces. 13(K) El pa ciente se vuelve y se coloca boca arriba, conservando la almohada debajo de las rodillas. Se empieza con un masaje de friccin digital o con el pulgar o de amasam iento, en los acupuntos zusanli, yanglingquan, yinlingquan, sanyinjiao, taixi y taichong, en este mismo orden. Luego friccionar con la palma de una mano la plan ta del pie, alrededor del punto yongquan (Diagrama 60, pg. 71). (Con la mano libr e se sostiene el pie sometido a masaje.) (iii) Pasar a las extremidades superior es y tratar los acupuntos quchi, shousanli, hegu y los acupuntos taiyuan, daling , shenmen, waiguan alrededor de la mwieca. (iv) Luego, con las dos manos aplicar el masaje de presin o el mtodo de deslizamiento en la frente, desplazndose desde l os puntos yintang y zanzhu entre las cejas hasta toiyang en las sienes..,En el p unto toiyang emplear un masaje vibratorio'ligerp, seguido de masaje en el acupunto fengchi en parte cara posterior de la cabeza, y siguiendo el mtodo del agarrn, pe llizcar con tres dedos el acupunto jianjing en los hombros. (v) Terminar aplican douna ligera presin con la palma en taiyang en una de las sienes y con los tres d edos centrales en el acupunto yintong entre las cejas y en fengchi en la base de l crneo. Como quiera que fengchi es un punto bilateral, alternar las manos para t ratar primero el lado derecho y despus el izquierdo (Diagralna X9 1. La presin deb e ser moderada en ambas direcciones o puede ser, sencillamente, ejercida durante 1-3 minutos. APENDICE 1 AUTOMASAJE PARA EL FORTALECIMIENTO DEL CUERPO Y LA PREVENCION DE ENFE RMEDADES 1. Golpear los dientes: Cerrar los labios delicadamente, y con las punt as de los dedos golpear rtmicamente los dientes inferiores 3&40 veces y luego los superiores. 2. Limpiarse la boca: Cerrar los labios delicadamente, y con la len gua limpiar el espacio entre los dientes y los labios. Limpiar hacia la derecha y hacia la izquierda 30 veces cada lado. 3. Frotarse las manos: Frotarse las pal mas 30 -40 veces, con velocidad creciente, hasta que se calienten.

4. Friccionarse la cara: Friccionarse la cara con las palmas de las manos calent adas, 7-8 veces, yendo del lado iquierdo de la cara hacia el lado derecho, pasan do por la frente. 5. Amasar los ojos: Con los nudillos de los dedos ndice, corazn y anular de cada mano, amasar con un movimiento circular las rbitas oculares, ava nzando del. lacrimal interior para fuera, y viceversa, 7-8 veces en cada sentido . 6. Amasar los taiyang: Con 12s puntas de los dedos corazn de cada mano, presion ar los acupuntos taiyong en las sienes izquierda y derecha y amasar con un movim iento circular, primero en el sentido de las agujas del reloj y despus en el sent ido opuesto 7-g veces en cada ocasin. 7. Cepillar la frente: Con las puntas de lo s dedos corazn de cada mano, cepillar la frente desde el entrecejo hacia los dos bordes, hasta alcanzar el nacimiento del pelo. 8. Comprimir la cabeza: Con los b ordes o los pulpejos de las palmas de cada mano, comprimir los lados de la cabez a, partiendo del nacimiento del pelo desde delante hasta detrs. Repetir 30-40 vec es. 9. Hurgar en baihui, fengfu y dazhui: Hurgar y amasar en cada uno de estos t res acupuntos, entretenindose 1 minuto en cada uno. 10. Hacer vibrar las orejas: Con los dedos de cada mano en la nuca, cubrir los canales auditivos con las palm as y practicar un tamborileo rpido y rtmico, unas 30-40 veces. 11. Golpear detrs de los odos: Con los dedos de cada mano en la nuca, y las palmas tapando los canale s auditivos con fuerza, golpear ligeramente en la nuca con los dedos ndice y cora zn, de manera que se oiga un sonido de dong. Repetir el golpeteo unas 20 veces. 12. Dar palmadas en el pecho: Con los dedos de ambas manos extendidos, dar unas pal maditas en el pecho con las yemas de los dedos, inspirando cada vez que se de un a palmadita. Repetir esta accin 7-8 veces. 13. Estregar las costillas: Con los bo rdes externos de las manos estregar los dos lados de la caja torcica rpidamente 30 -40 veces. 14. Amasar el abdomen: Presionar la zona umbilical con la mano izquie rda. Con la mano derecha se presiona el dorso de la izquierda para acentuar la p resin. Luego amasar el abdomen profundamente y con fuerza, avanzando en el sentid o de las agujas del reloj 30-80 veces. 15. Estregar la zona lumbar: Con los puos cerrados, se usa el extremo del lado del pulgar (el ojo del puo) para estregar arri ba y abajo rpidamente y con fuerza en los dos lados de la regin lumbar unas 30-40 veces. 16. Martillear la columna y el sacro: Con los puos cerrados, martillear a lo largo de los dos lados de la columna, empezando lo ms alto posible y bajando h asta el cccix. Repetir 34 veces. 17. Friccionar en rodillo los muslos: Sentado co n las piernas dobladas, friccionar en rodillo cada muslo con las palmas de las m anos, 30-40 veces. 18. Pellizcar las pantorrillas: Sentado con las piernas dobla das, aplicarse un masaje de pellizco en el msculo gastrocnemio de la cara posteri or de la pantorrilla, avanzando desde la parte superior del msculo hasta el tendn de Aquiles. Tratar primero la pierna izquierda y luego la derecha.

19. Estregamiento enyongquan: Estregar rpidamente y con fuerza los acupuntos yong quon de la planta del pie con el borde exterior de la mano. Estregar 30-40 veces , hasta que el centro del pie est templado. Empezar por el pie izquierdo. 20. Eje rcicio de respiracin: De pie con los pies en la proyeccin de los hombros. Levantar las manos desde la regin abdominal hasta la garganta, levantando simultneamente l a cabeza, doblando la cintura hacia atrs e inspirar. Llevar de nuevo las manos a nivel del abdomen, inclinar la cabeza, doblar la cintura hacia adelante y expira r. Mientras se expira, pronunciar ja-jo-ji-ju. Repita el ejercicio dos veces. El a utomasaje se usa no tan slo para fortalecer el cuerpo y prevenir enfermedades, si no que tambin es til para tratar dolencias y consolidar los efectos de otras terap ias. Los veinte mtodos de masaje que acabamos de describir pueden usarse conjunta mente o se puede seleccionar algunos de entre ellos, segn los casos concretos. Cu ando se usan preventivamente, se pueden ejecutar por la maana despus de levantarse , o por la noche antes de acostarse. Cuando se usan durante la convalecencia de una enfermedad, se pueden elegir algunos segn el estado del convaleciente. En las enfermedades que afectan a los sentidos, se debe insistir en el masaje de la zo na de la cabeza. En las que afectan a las extremidades inferiores, recurrir de p referencia el masaje en las piernas. Y as sucesivamente. APENDICE 2 MASAJE OCULAR 1. Amasar los bordes superiores de las rbitas oculares: Con las yernas de los pu lgares, presionar los bordes internos superiores, debajo de las cejas (en el pun to tianying). Los dedos deben estar un poco doblados y apoyados en la frente. Am asar ligeramente en el punto tianying. 2. Comprimir y presionar la base de la na riz: Con los dedos pulgar e ndice de una mano, apretar la base de la nariz (en el acupuntojingmin). Primero presionando hacia abajo, luego comprimiendo hacia arr iba, alternando estos movimientos. 3. Amasar las mejillas: Con las yernas de los ndices presionar en el centro de cada mejilla (aproximadamente en el acupunto si bar]. Asegurar los pulgares en la depresin debajo de la mandbula inferior, juntar los dems dedos y amasar los centros de las mejillas con los ndices. 4. Rascar las r bitas oculares: Doblar ligeramente los ndices y presionar el borde del segundo nu dillo contra la parte superior de la rbita ocular. Presionar los pulgares contra los acupuntos toiyang en las sienes manteniendo juntos los otros tres dedos. Ras car hacia abajo alrededor de las rbitas oculares con los ndices, mientras se amasa fuerte en los puntos tajong con los pulgares. Estos masajes se tienen que pract icar 20 veces cada uno, por la maana y por la noche. Se pueden aplicar despus de f ijar la vista mucho tiempo en un mismo punto, como, por ejemplo, despus de una le ctura prolongada. APENDICE 3 METODOSDEMASAJE

1. Mtodo de presin anfa mtodo de presin con la palma de la mano zhang anfa mtodo de p resin con las palmas opuestas shuangzhang duianfa mtodo de presin digital zhi anfa mtodo de presin con los pulgares opuestos shuangzhi duianfa mtodo de presin con el c odo zhou anfa 2. Mtodo de friccin mtodo de friccin con el pulgar mtodo de friccin con ambos pulgares mtodo de friccin con la palma de la mano mtodo de friccin con el taln de la palma mofa zhi mofa shuangshou zhi mofa shuangshou muzhi huimofa zhang mof a 3. Mtodo de empuje tuifa mtodo de empuje con la yema del pulgar muzhiping tuifa me todo de empuje divergente fentuifa mtodo de empuje espiral luowen tuifa mtodo de e mpuje con el borde del pulgar muzhice tuifa mtodo de empuje en shooshang shaoshan g tuifa mtodo de empuje con la punta del pulgar muzhijian tuifa mtodo de empuje co n la palma de la mano zhangping tuifa mtodo de empuje con el taln de la palma zhan ggen tuifa 4. Mtodo del agarrn mtodo del agarrn con tres dedos mtodo del agarrn con ci nco dedos mtodo del agarrn y sacudida mtodo de distensin del msculo 5. Mtodo del rodil lo mtodo con rodillo de madera 6. Mtodo de hurgamiento mtodo de hurgamiento con un solo dedo mtodo de hurgamiento con el dedo doblado mtodo del punzn digital 7. Mtodo del tirn mtodo del tirn del sistema energtico nafa sanzhi nafa wuzhi nafa doudong na fa tangi fa gunfa gunzhou gunfa qiafa danzhi qiafa quzhi qiafa zhiqie fa bofa bo luo fa roufa zhi roufa zhang roufa zhanggen roufa 8. Mtodo de amasamiento mtodo de amasamiento con el pulgar mtodo de amasamiento con la palma de la mano mtodo de amasamiento con el taln de la palma

9. Mtodo de vibracin mtodo de vibracin con el dedo mtodo de vibracin con la palma mtod de vibracin elctrica 10. Mtodo de deslizamiento mtodo de deslizamiento del msculo 11 . Mtodo de estregamiento mtodo de estregamiento con los dedos mtodo de estregamient o con el borde de la palma 12. Mtodo de friccin-rodillo mtodo de friccin-rodillo con la palma de la mano mtodo de friccin-rodillo con el borde de la palma 13. Mtodo de l pellizco mtodo del pellizco con tres dedos mtodo del pellizco con cinco dedos mto do del pellizco espinal 14. Mtodo del torniscn mtodo de torsin 15. Mtodo de golpeteo con la ma 16. Mtodo de percusin mtodo de percusin con el dedo medio percusin con cinco dedos 17. Mtodo de palmoteo mtodo de palmoteo con los dedos mtodo de palmoteo con el dorso de los dedos mtodo de palmoteo con la palma de la mano 18. Mtodo del mart illo mtodo del martillo con el putio horizontal mtodo del martillo con el puo verti cal mtodo del martillo con el borde de la palmna 19. Mtodo de extensin mtodo de exte nsin del hombro mtodo de extensin del codo 20. Mtodo de doblamiento metodo de doblam iento de la pantorrilla zhenfa zhi zenfa zhang zhenfa diazhenfa mafa lijin fa cafa zhi cafa zhangce cafa cuofa zhang cuofa zhangce cuofa niefa sanzhi niefa wuzhi niefa nieji fa chefa n ingfa tanfa koufa zhonzhi koufamtodo de wuzhi koufa paifa zhi paifa zhibei paifa zhang paifa chuifa woquan chuifa zhiquan chuifa zhangce chuifa shenfa shenjian f a shenzhou fa qufa quxiaotui fa

mtodo de doblamiento de la cadera mtodo de doblamiento de ambas caderas 21. Mtodo d e rotacin mtodo de rotacin del cuello mtodo de rotacin del hombro mtodo de rotacin de a cadera metodo de rotacin lumbar 22. Mtodo de agitacih mtodo de agitacin de los mie mbros superiores mtodo de agitacin de los miembros inferiores qukuan fa shuangqukuan fa yaofa yaojing fa yaojian fa yaokuan fa yaoyao fa doufa doushangzhi fa douxiazhi fa 23. Mtodo de estiramiento yinshenfa metodo de estiramiento lumbaryao yinshenfa mto do de estiramiento de los miembros superiores shangzhi yinshenfa mtodo de estiram iento de los miembros inferiores xiazhi yinshenfa mtodo de movimiento de las pier nas bantui 24. Mtodo de apisonamiento caifa APENDICE 4 TABLAS DE PESOS Y MEDIDAS Pesos: 1 catty (jin) = 500 gramos 1 liang = 50 gramos 1 qian = 5 gramos Distancia: 1 li = 1/2 kilmetro Medida aproximada de lquidos: 1 catti de agua = 1/2 litro = 500 grams APENDICE 5 TAEXADEACUPUNTOS 1 = Meridiano del corazn; II = Meridiano del intestino delgado; III Meridiano de la v ejiga; N = Meridiano del rin; V = Meridiano del pericardio; VI = Meridian del Trip le calentador; VII = Meridiano de la vsicula biliar; VIII Meridiano del hgado; IX = Meridiano del pulmn; X = Meridiano del intestino grueso; XI : Meridiano del estm ago; XII = Meridiano del bazo. Nombre chino Baihui Yintang Taiyang Traduccin del Nombre Chino Punto Numrico cien encuentros Vaso del Gobernador 20 sala de la impr esin un punto extra yang superior un puntoextra

Jingming Zanthu Sibai Tinggong Tinghui Yinfeng Yingxiang Renzhong Jianyu Chize Q uchi Shoohai Shousanli Neiguan Waigwan Lieque Hegu Yangxi Yanhchi Yanggu Shenmen Daling Taiyuan Ten xuan Quepen Zhongfu Rugen Shangwan Xiawan Shenque Qihai Guan yan Tianshu Qichong Fengchi Fengfu Yamen Dazhui Fengmen Feishu Xinshu Geshu Gans hu Danshu Pishu Weishu Zhongwan esplendor de los ojos cosecha del bamb blanco del cuatro palacio auditorio sesin d e declaraciones filtra el viento acoje al perfume centro del individuo punto yu del hombro pantano del pie estanque torcido pequea mar tres millas de la mano pas o interior paso exterior desfiladero confluencia de los valles corriente yong es tanque yang valle yong umbral del espritu gran montculo gran abismo diez puntos jo faina rota palacio central raz pectoral III - 1 HI-2 XI-2 ll-19 VII-2 VI-17 X-20 Vaso del Gobernador 26 X-15 IX-5 X-ll 1 -3 x-10 V-6 VI-5 K-7 X-l x-5 VI-4 ll-5 l-7 V-7 IX-9 xuan XI-12 IX-1 XI-18 cavidad del estmago superior CV(Vaso de la Concepcin) 13 cavidad del estmago medio CV-12 cavidad del estmago inferior CV-10 deficiencia esp iritual CV-8 mar de qi (energfa) CV-6 origen de los pasos CV-4 pivote celestial XI-25 qui impetuoso XI-30 estanque del viento VII-20 palacio del viento GV (vaso del Gobernador) 16 umbral de la mudez CV-15 gran martillo CV-14 umbral del vien to III-12 correspondencia de los pulmone III-13 correspondencia del corazn III-15 correspondencia del diafragma III-17 correspondencia del hgado III-18 correspond encia de la vesfcula III-19 correspondencia del bazo III-20 correspondencia del estmago III-2 1

Shenshu correspondencia del rin III-23 Dachongshu correspondencia del intestino gr ues III-25 Shangliao punto liao superior III-31 Ciliao segundo punto liao III-32 GV-l Zhongliao punto liao central Xialiao punto liao inferior GV-3 Mingmen umbr al de la vida VII-21 Yangguan paso del yang VI-15 Jianjing pozo del hombro II-9 Jianliao punto liao del hombro II-11 Jianzhen hombro erecto III-38 Tianzong ante pasado celestial VII-30 Gaohuang riqueza de los mortales III-50 Huantiao crculo b rincador XII-10 Chengfu sostiene y mantiene XI-36 Xuehoi mar de sangre VII-34 XI jan ojo de la rodilla VII-39 Zusanli pie de tres millas III-60 Yanglingquan fuen te del montculo yang III-61 Juegu separacin de los huesos XII-9 Kunlun montaas kunl un XII-6 Pucan recurso de los servidores XI-41 Yinlingquan fuente del montculo yi n N-3 Sanyinjiao cruce de los tres yin VIII-3 Jiexi corriente tumultuosa XI-l2 T aixi gran corriente IV-3 Taichong mpetu supremo VIII-3 Chongyang yang impetuoso X I-l Weizhong centro receptor III-54 Chengjin msculo protector Chengshan montaa pro tectora III-57 Yongquon fuente burbujeante IV-1 Tianting vestbulo del cielo un pu nt