Psicopatologa I.

Perspectivas en la historia de la Psiquiatra.

Profesora Adjunta: Lic. Andrea Berger.
Terico del 11-04-2011.
Buenas noches. Vamos a empear con la clase. !i nom"re es Andrea
Ber#er. Vo$ a dar el terico del d%a de ho$. &o$ Profesora Adjunta de
Psicopatolo#%a '.
&e#uramente en la clase inau#ural del a(o )a"i*n +aparste, les cont -ue
estamos inau#urando car#os. car#os #anados recientemente por concursos.
como el m%o. como el de )a"i*n. /s un a(o de inau#uraciones. /s una
c*tedra nue0a. donde muchos empeamos con estos car#os concursados.
/s decir -ue estamos haciendo historia con ustedes. 1stedes no 0an a ser
cual-uier camada de e2 alumnos: Van a ser la primera camada de esta
c*tedra nue0a. -ue se inau#ura con nosotros. con nuestro ejercicio de
car#os nue0os concursados. 3on todo el entusiasmo -ue eso implica.
4 de historia se trata ho$. /l t%tulo de la clase de ho$ es 5Perspecti0as en la
historia de la psi-uiatr%a6.
Perspecti0as. es decir -ue 0amos a 0er distintos 0ectores desde distintas
perspecti0as. -ue se desarrollan. e0olucionan. -ue por momentos se
resi#nifican a posteriori. o dando 0ueltas so"re si mismos. 4 -ue nos lle0an
a una interro#acin: 7-u8 nos interesa de la historia de la psi-uiatr%a9
+o nos interesa un sa"er de erudicin. acad8mico. sino -ue justamente lo
-ue nos interesa de la historia son los mo0imientos -ue hu"ieron en ella.
+os interesa pensar la idea de mo0imiento. $ en esos mo0imientos -ue se
producen. localiar ciertas detenciones. 5escansiones6
/ntonces lo -ue nos interesa en esos recorridos de la historia son los
mo0imientos $ los momentos de detencin -ue nos 0an a permitir pensar
1
los o"st*culos -ue se produjeron. cmo se superaron esos o"st*culos. 4 si
no se superaron. -u8 o"st*culos persistieron.
/s una lectura dial8ctica de la historia. :onde cada mo0imiento implica el
momento anterior. $ la transformacin de 5restos6 -ue 0an siendo
superados o no en cada momento si#uiente.
;o -ue 0amos a tra"ajar nosotros ho$ es un pantallao #eneral de esta
primera unidad. el detalle lo 0an a 0er en las comisiones de casos $ de
elucidacin de te2tos.
/n cada mo0imiento de la historia de la psi-uiatr%a ha$ produccin de
conceptos. produccin de entidades cl%nicas. $ si decimos -ue cada
momento produce determinadas entidades cl%nicas. determinados conceptos
estamos diciendo entonces -ue las entidades cl%nicas no son naturales. ni
o"jeti0as. ni e2isten 5per se6.
&on producto del momento cultural. histrico. &on hechos del discurso. son
hechos de len#uaje.
<a$ -ue tener en cuenta el momento particular en -ue se #estan. se
rectifican o se transforman.
&ituaremos entonces lo -ue podemos llamar una primer perspecti0a.
/s una perspecti0a lineal. propuesta por un psi-uiatra -ue hace una historia
del concepto de enfermedad a lo lar#o de la historia. este psi-uiatra se
llama Ac,er,necht
=============>=============>=============>===========>=======
1"icamos con Ac,er,necht un 1er corte del concepto de enfermedad
mental en las ci0iliaciones m*s anti#uas.
4a desde las ci0iliaciones m*s anti#uas ha$ al#o -ue se #esta como
enfermedad mental. 1na primera conclusin: desde -ue ha$ ci0iliacin
ha$ enfermedad mental.
2
/l detalle lo 0an a 0er en las comisiones de casos $ de elucidacin de
te2tos. pero si nosotros recorremos este te2to lo -ue 0amos a 0er es -ue
cada momento -ue el recorta tiene una concepcin de enfermedad mental
distinta. $ -ue esa concepcin implica una pre#unta por la causa. $ una
terap8utica aplicada a esa concepcin de enfermedad mental $ de causa. 4
en ese 1er recorte de las ci0iliaciones m*s anti#uas. lo -ue 0amos a 0er es
-ue la concepcin de enfermedad mental esta asociada a una dimensin
so"renatural. donde la enfermedad est* conce"ida como una posesin. una
posesin so"renatural.
;a se#unda escansin es en el per%odo #reco-romano. cuando la
enfermedad entra en el campo de la medicina. es decir -ue sale del campo
de lo so"renatural $ entra en el campo de la medicina. se sit?a la causa de
la enfermedad como natural. la causa $ la terap8utica aplicada se
corresponden con esa concepcin 5natural6 de la enfermedad.
/ntonces el pr2imo jaln en la perspecti0a de Ac,er,necht. la @er
escansin es la 8poca medie0al. el Aenacimiento. momento histrico mu$
paradjico. con contradicciones pero donde aparece mas fuertemente una
concepcin del enfermo como pose%do por el demonio. entonces las causas
$ la terap8utica se relacionan con esa idea de posesin.
Ac,er,necht si#ue $ entonces nos 0a u"icando en una 4ta escansin. fines
del si#lo BV'' $ principios del BV'''. donde a partir de corrientes m*s
humanitarias. corrientes de li"eracin. empiea a #estarse una concepcin
m*s humanitaria -ue saca a los enfermos del campo de la posesin. de los
"rujos $ de los hechios. $ la lle0a nue0amente Cpor-ue es un retorno a una
concepcin hipocr*ticaD al campo de la medicina. /s el motor de un
mo0imiento -ue toda0%a no se produce de lleno ah%. pero empuja para -ue a
fines del si#lo BV''' $ principios del si#lo B'B. surja la li"eracin de los
locos lle0ada a ca"o por el cam"io -ue Pinel produce en la historia de la
locura.
@
Ac,ernecht si#ue el recorrido pero nosotros ah% nos detenemos $ se#uimos
nuestra lectura con un psi-uiatra -ue es Paul Bercherie. -ue escri"e su
tesis de doctorado. contempor*neo nuestro. -ue lee la historia de la
psi-uiatr%a desde una perspecti0a retroacti0a.
/ntonces Bercherie produce una perspecti0a de la historia situando un
mo0imiento de retroaccin -ue localia en dos cortes:
===============================>============================>
C)lechas desde adelante hacia atr*s. mo0. de retroaccinD.
:os cortes. -ue le permiten delimitar dos concepciones cl%nicas diferentes a
las -ue 8l propone llamar: ;a 5cl%nica sincrnica6. $ la 5cl%nica diacrnica6.
Bercherie u"ica como momento inicial Cel punto donde nosotros dejamos
con Ac,ernechtD. el momento en -ue Pinel inicia como la li"eracin de la
locura. el mo0imiento de la li"eracin de los locos de sus cadenas. Pinel
mue0e la li"eracin de los locos de las cadenas -ue hasta ese momento los
ata"a a los delincuentes. a las prostitutas. a los mar#inales.
;os saca de ah% . de ese con#lomerado $ los lle0a Crepetimos nue0amenteD
al campo de la medicina. /s un mo0imiento -ue medicalia la locura.
/ntonces Pinel es la fi#ura de un mo0imiento de una cl%nica psi-ui*trica
cu$o esp%ritu es el de li"erar a los locos de sus cadenas. Vuelta a
<ipcrates. una 0uelta al esp%ritu de la medicina #reco-romana. &e
empiea a considerar a los locos como 5alienados mentales6. Alienados
mentales a los -ue ha$ -ue darles un lu#ar diferenciado. $ 7adonde los
lle0a9 A una institucin curati0a. el 5Asilo6. 1n lu#ar -ue $a no tiene
mendi#os. ni delincuentes. ni prostitutas. -ue se llama 5Asilo6.
/ntonces con Pinel comiena lo -ue llamamos la cl%nica psi-ui*trica. $ a
esta cl%nica primera. Bercherie la llama 53l%nica sincrnica6. ;e aplica la
cate#or%a de 3l%nica sincrnica. sindrmica6. 7Por -u8 la denomina as%9
4
5&indrmica6 por-ue su "?s-ueda esta orientada en la ma$or descripcin
semiol#ica posi"le. o"jeti0a de s%ntomas.
5&incrnica6 por-ue es un corte en el a-u% $ ahora. en el momento de la
e0aluacin del paciente.
+o interesa en esta 3l%nica &incrnica el antes $ el despu8s. ni la e0olucin
ni el estado terminal de la enfermedad. ;o -ue interesa en la 3l%nica
&incrnica &indrmica. es el a-u% $ ahora en su m*2ima descripcin
semiol#ica. en su m*2ima descripcin de s%ntomas.
/n su noso#raf%a. Pinel. piensa la alienacin mental como un #8nero
unitario donde ha$ especies delimitadas por un s%ntoma central. por eso
Bercherie la llama 53l%nica &incrnica &indrmica6. por-ue a Pinel lo -ue
le interesa en su noso#raf%a para clasificar es el s%ntoma central. 4 es a
partir de su"ra$ar ese s%ntoma central. ese s%ntoma pato#nomnico -ue
Pinel or#ania la especie. en ese #ran campo -ue es el campo ?nico de la
alienacin mental.
7<asta ah% estamos9 7<a$ pre#untas9 73omentarios9 7Puedo se#uir9
Bercherie entonces 0a a situar un descu"rimiento. en 1E22. el
descu"rimiento de Ba$le. 1stedes 0an a poder leer del te2to mismo de
Ba$le. /s el descu"rimiento de la PFP CPar*lisis Feneral Pro#resi0aD de
Ba$le. lo -ue produce una escansin en la historia de la psi-uiatr%a. Por-ue
-u8 nos interesa de la PFP. -ue al descu"rir la PFP. aparece por un lado la
pre#unta por la causa $ por otro lado se descu"re -ue las enfermedades
tienen una e0olucin. Tienen fases $ un estado terminal particular.
/ntonces se descu"re -ue la enfermedad tiene una causa C"?s-ueda en esta
8poca de la lesin anatmicaD. $ se descu"re -ue la enfermedad e0oluciona.
-ue tiene fases -ue es un proceso .
&e descu"re -ue la enfermedad empiea de una manera. -ue si#ue de una
manera. $ -ue termina de otra. /s decir. -ue la enfermedad mental tiene
una historia. una causa $ una e0olucin. 4 entonces con el impacto del
G
descu"rimiento de Ba$le empiea Cunos a(os despu8s. de la mano de un
cl%nico mu$ interesante -ue se llama )alretD lo -ue Bercherie denomina la
3l%nica :iacrnica. /l descu"rimiento de Ba$le impacta en la 8poca $ en la
historia de la psi-uiatr%a. por-ue en la 3l%nica &incrnica &indrmica no
nos interesa"a si ha"%a una causa. ni tampoco la e0olucin de la
enfermedad
/l descu"rimiento de la PFP da paso a otro momento -ue Bercherie
denomina: 3l%nica :iacrnica.
===========P===============>=============H==================
C3l. sincrnicaD C3l. :iacrnicaD.
C)altan flechas hacia atr*s -ue marcan la retroaccinD.
1no de los e2ponentes m*s si#nificati0os de la 3l%nica :iacrnica es
Hraepelin. &u criterio. lo -ue 8l u"ica como el or#aniador de sus
clasificaciones es: la diacron%a de la enfermedad.
/s decir. -ue lo -ue 0a a interesar $a no es slo la o"ser0acin $
descripcin de los s%ntomas centrales. sino cmo empiea. cmo se
desarrolla. $ cmo termina una enfermedad.
Aparecen as% las llamadas 5Entidades antomo-clnico-evolutivas.
/ntidades: An*tomo. por-ue ha$ una "?s-ueda de la causa en la
localiacin anatmica de la lesin.
3l%nico por-ue 0amos a tener en cuenta:
1- los s%ntomas fundamentalesI es decir. a-uellos s%ntomas -ue de"en
aparecer s% o s% para dia#nosticar la enfermedad. CPor ej. en la Paranoia. el
delirio crnico sistematiadoD.
2- los s%ntomas secundarios. es decir. a-uellos -ue aparecen o pueden no
aparecer o pueden aparecer tard%amente. pero si aparecen le dan el sello
J
cl%nico a la enfermedad. CPor ej. 5pueden6 presentarse alucinaciones en la
demencia precoD
@- &%ntomas ne#ati0os. C+o pueden aparecer. si aparecen es -ue entonces se
trata de otra entidad cl%nica por ejemplo no pueden presentarse
pertur"aciones de la memoria. la inteli#encia $ la orientacin en la
demencia precoD.
/ntonces en la cl%nica diacrnica nos 0an a interesar el s%ntoma
fundamental. los s%ntomas secundarios $ los s%ntomas ne#ati0os para
dia#nosticar una enfermedad.
1"ic*"amos -ue Hraepelin respondiendo a los ideales de la cl%nica
diacrnica realia un mo0imiento -ue hasta ho$ tiene 0i#encia: /n la se2ta
edicin en 1EKK. Hraepelin recorta. define. restrin#e de manera puntillosa
la definicin de 5Paranoia6.
73mo es -ue est* definida desde la perspecti0a de la cl%nica diacrnica. la
Paranoia9 :esde los criterios e0oluti0os. su"ra$ando los s%ntomas
principales. los s%ntomas secundarios $ los s%ntomas ne#ati0os.
;a definicin de Paranoia. propone el desarrollo insidioso. lento.
pro#resi0o. de un delirio crnico. sistematiado. /s un delirio sin
alucinaciones -ue no produce deterioro. sal0o del juicio. 1na idea se 0a
asociando con otras hasta producir una red de ideas -ue llamamos
paralo#ia.
&%ntomas ne#ati0os: +o ha"r* alucinaciones. 4 no ha"r* deterioro de las
funciones ps%-uicas. sal0o parcialmente el juicio -ue -ueda tomado por el
desarrollo del delirio.
/ntonces como s%ntoma principal. tenemos el desarrollo insidioso del
delirio crnico sistematiado donde las ideas delirantes se presentan con un
ras#o pato#nomnico de in-ue"ranta"ilidad.
:entro de la Paranoia. encuentra Hraepelin una forma -ue e0oluciona de
una manera particular. $ la 0a a llamar. delirio de Luerulancia. /ntonces lo
M
-ue diferencia. particularia este delirio de -uerulancia es -ue no se trata
de ideas -ue se asocian en red C-ue en esta forma e0oluti0a ser%a si#no
ne#ati0oD. sino -ue se o"ser0a un punto de partida. preciso. fijo.
&e trata de la con0iccin de -ue se ha sido o"jeto de un perjuicio realiado
en su contra. la con0iccin de padecer un perjuicio real. $ la necesidad
imperiosa de repararlo. ;o mat. sali en el diario: :elirio de -uerulancia.
/st* la idea. est* la con0iccin. pero aparte a esta idea la acompa(a un
sentimiento de e2altacin -ue lo lle0a al sujeto a cometer un acto. /n
)rancia. &erieu2 $ 3ap#ras 0an a tra"ajar a este #rupo cl%nico. llam*ndolos
5:elirios de Aei0indicacin6.
/ntonces en )rancia. &erieu2 $ 3ap#ras 0an a nom"rar como 5:elirio de
'nterpretacin6. lo -ue Hraepelin en Alemania nom"ra"a Paranoia. 4
:elirio de Aei0indicacin lo -ue Hraepelin nom"ra"a :elirios de
Luerulancia.
Para los franceses el delirio de Aei0indicacin esta caracteriado por la
com"inacin de una idea o"sesi0a $ una e2altacin maniaca
Por eso el paso si#uiente ser* leer a :e 3leram"ault. -ue si#uiendo la l%nea
de sus contempor*neos franceses a0ana con lo -ue 0a a llamar 5:elirios
pasionales6
Toma el :elirio de Aei0indicacin de &erieu2 $ 3ap#ras $ le a#re#a el
delirio erotmano $ celot%pico $ constitu$e as% el #rupo de los delirios
pasionales
3aracteriados por un n?cleo ideo Nafecti0o. donde lo #enerador inicial $
fundamental es el mecanismo pasional.
Vol0amos a Hraepelin. el tra"ajo preciso -ue implic la definicin de
paranoia no alcan al tra"ajo so"re la demencia preco
/n la se2ta edicin. la :emencia Preco le -ueda poco delineada incluso en
los mismos t8rminos e0oluti0os. Termina inclu$endo dentro de la demencia
E
preco formas cl%nicas -ue no responden e2actamente al mismo criterio
e0oluti0o
:entro de la :emencia Preco -ueda:
1. la he"efrenia. 2. la catatonia Ccomo formas cl%nicas de comieno mas
temprano D @- la :emencia Paranoide Ccon un su"#rupo -ue llama
demencia paranoide fant*stica. un #rupo m*s sistematiado. de comieno
mas tard%o. $ de deterioro menos pronunciadoD.
/ntonces este #rupo -ueda compuesto por un conjunto heterclito de
formas. 4 eso lle0 a -ue distintos psi-uiatras de la 8poca. desde distintos
lu#ares lo criticaran a Hraepelin.C e2ponente m*2imo de la cl%nica
diacrnica. del criterio e0oluti0oD. ;e critican -ue a#rup distintas
entidades -ue no respetan el criterio e0oluti0o. -ue e0olucionan de distinta
manera. 7Luienes lo critican9 Bleuler. &erieu2 $ 3ap#ras. Ballet. &e#las
entre otros Ctodos autores -ue 1ds. 0an a 0er en distintos espaciosD.
/ntonces Hraepelin necesita realiar un mo0imiento de rectificacin frente
a la presin del momentoO$ entonces produce la octa0a edicin. donde
deja a la Paranoia intacta. $ rectifica la :emencia Preco .
Aearma entonces el #rupo pro"lem*tico de las :emencias Precoces.
;e critican -ue las llame 5:emencias6. por-ue es un nom"re -ue remite a
lo or#*nico. 4 -ue las nom"re como 5Precoces6. por-ue slo es as% en el
caso de la <e"efrenia $ la 3atatonia. pero no as% en la :emencia Paranoide.
7Lue hace Hraepelin9
3onstitu$e el #rupo de las 5:emencias /nd#enas6 C0en -ue sostiene el
nom"re de demencias $ rectifica lo de precoces sustitu$8ndolo por
end#enasD donde 0a a incluir:
;a :emencia Preco Aestrin#ida. Ccon nue0e formas cl%nicas. entre ellas:
<e"efrenia. 3atatonia. /s-uiofrenia. $ :emencia &impleD. 4 una entidad
K
autnoma de la :emencia Preco. a la -ue 0a a llamar Parafrenia Ccon 4
formas cl%nicasD
/ntonces. dentro de las demencias end#enas tenemos dos #rupos: la
demencia preco restrin#ida $ las Parafrenias Ccada una con sus respecti0as
formas cl%nicasD
Aesumiendo: 1. encontraremos delirios mal sistematiados. con ideas
-ue"ranta"les. de comieno temprano $ deterioro r*pido -ue llamamos
demencia preco restrin#ida
2. ;as Parafrenias -ue no est*n ni tan "ien sistematiada como la
Paranoia. ni tan mal como la :emencia Preco. 3on ideas delirantes. pero
-ue no ser*n ni tan in-ue"ranta"les como en la Paranoia. ni tan
cam"iantes como en la demencia preco. de comieno no tan preco ni
deterioro tan r*pido como la :emencia Preco. ni tan lento $ pro#resi0o
como en la Paranoia.
Veamos -ue la Parafrenia no le entra a Hraepelin en las Paranoias por-ue
tiene alucinacin. pero tampoco en la demencia preco por su e0olucin no
tan r*pida $ demencial.
!ientras tanto en )rancia. Ballet le dar* a las Parafrenias de Hraepelin el
nom"re de Psicosis Alucinatoria 3rnica.
1na de las consecuencias es -ue en )rancia se las llame Psicosis
Alucinatorias 3rnicas. por-ue Hraepelin se encuentra con nue0e formas
por a-u%. otras cuatro por all*O.es -ue 0emos -ue empiea a producirse
una multiplicacin de entidades cl%nicas -ue no son f*ciles de clasificar
/ste desorden -ue se empiea a producir en la cl%nica diacrnica sumado a
la dificultad en la localiacin anatmica. sumado al encuentro. el cruce
entre la Psi-uiatr%a $ el Psicoan*lisis son las condiciones -ue nos presenta
Bercherie como causales del -uie"re de la 3l%nica :iacrnica.
10
Todo esto 0a pro0ocando la ca%da de la 3l%nica :iacrnica. /l desorden en
la clasificacin por la multiplicacin de entidades cl%nicas. la dificultad en
la localiacin anatmica $ el cruce psicoan*lisis N psi-uiatr%a.
:el cruce entre psicoan*lisis $ psi-uiatr%a empiea un empuje por la
"?s-ueda de hiptesis psicopatol#icas
/l psicoan*lisis comiena a empujar para -ue se "us-uen e2plicaciones de
las causas. especialmente )reud -ue aparece con la "?s-ueda del
mecanismo formador de s%ntomas. /l psicoan*lisis comiena a "uscar
causas psicopatol#icas. $ las encuentra en el mecanismo formador de
s%ntomas.

CFrafico. faltan flechas de retroaccin $ dia#onal de cruceD
=====P=======>=====H=======>====crucePs======================
!o0imiento -ue localia el sur#imiento del campo de la psicopatolo#%a.
Aparece como e2ponente de este mo0imiento Paspers $ su Psicopatolo#%a
Feneral C1K1@D
Bleuler. Panet. )reud. son parte de este mo0imiento -ue 0a cuestionando.
la cl%nica diacrnica.
4 entonces ah% 0amos a dejar a Bercherie. $ 0amos a se#uir con un
psi-uiatra -ue se llama ;anteri ;aura. $ -ue es contempor*neo de
Bercherie $ contempor*neo nuestro. Podemos leer su propuesta en un li"ro
-ue se llama 5las alucinaciones6 en el capitulo so"re las #randes estructuras
psicopatol#icas. donde en esas hojas ;anteri ;aura se(ala las causas de la
ca%da de la 3l%nica :iacrnica $ propone un mo0imiento m*s.
11
;anteri ;aura llamar* a lo -ue Bercherie llam 53l%nica &incrnica6. el
5Paradi#ma de la Alienacin !ental6.
4 a lo -ue Bercherie llam 53l%nica :iacrnica6. ;anteri ;aura lo
denominar*: 5Paradi#ma de las /nfermedades !entales6.
4 esa pluraliacin de las /nfermedades !entales dar* lu#ar al paso
si#uiente -ue en ;anteri ;aura C$a no en BercherieD. se nom"rar* como las
5Frandes /structuras Psicopatol#icas6.
4 all% tendremos a Bleuler con la /s-uiofreniaI a /$. e incluso al jo0en
;acan -ue empiea su tra"ajo so"re la psicosis relacionado a /$. a Paspers.
Por ultimo. un cruce m*s. la aparicin del :&! -ue se introduce en el
campo de la historia de la psi-uiatr%a a partir de dos ras#os: consenso $
actualidad.
-la "?s-ueda del consenso CAsociacin de Psi-uiatr%a AmericanaD. &e
juntan a pensar los casos $ #enerar consenso
-el pensar los casos en forma #lo"al $ mundial. en la actualidad del campo
de la psi-uiatr%a cl%nica.
Al :&! no le interesan ni la e0olucin. ni la etiolo#%a. le interesa la
actualidad del trastorno.
4. por supuesto. como acota una compa(era. la farmacolo#%a como
correlati0a a este mo0imiento -ue implica el :&!.
Tal como les promet% hicimos entonces un recorrido #eneral hasta la
actualidad. todo esto lo tienen -ue llenar en las comisiones. Al#una
pre#unta. comentarios9
Buenas +oches.
12