ESTUDIO COMPARATIVO ENTRE ENJUAGUE BUCAL COMERCIAL
Y ENJUAGUE BUCAL A BASE DE MIEL DE ABEJA CON RESPECTO A LA HALITOSIS RESUMEN En el presente estudio fue evaluada la actividad antimicrobiana in vivo para disminuir la halitosis con un enjuague bucal a base de miel, en estudiantes de la Universidad Central del Ecuador. Se obtuvo una muestra de 28 individuos, con edades entre 19 - 25 aos, pertenecientes a la ciudad de Quito. La evaluacin de la presencia o ausencia de la halitosis se evalu mediante la prueba organolptica. Los datos mostraron que el enjuague bucal en promedio proporciona un tiempo ausencia de halitosis de 2 horas 30 a diferencia del enjuague bucal comercial que proporciona un tiempo promedio de 2 horas 15 minutos, es decir prolonga aproximadamente 15 minutos ms que el enjuague bucal comercial Con este estudio, tambin se comprob que la miel de abejas posee actividad antimicrobiana sobre las bacterias Gram positivas y Gram negativas, en especial las que se situan en el dorso de la lengua principales causantes de halitosis Se utiliz cuadros comparativos y tabulaciones que nos llevan a determinar un alto porcentaje de efectividad de la miel en cavidad bucal como sitio focal de estudio. En conclusin, en el presente estudio se demostr el efecto ms duradero del enjuague a base de miel en comparacin con un enjuague comercial in vivo de la miel. Sin embargo, sern necesarios futuros estudios para identificar y evaluar los componentes de la miel de abejas, responsables de esta propiedad. SUMMARY In the present study the antimicrobial activity was evaluated in vivo to reduce halitosis with a mouthwash made from honey, students from the Central University of Ecuador . 25 years, belonging to the city of Quito - a sample of 28 individuals, aged 19 was obtained. The evaluation of the presence or absence of halitosis was evaluated by the organoleptic test. The data showed that mouthwash average provides absence of halitosis 2 hours 30 unlike the commercial mouth rinse that provides a mean time of 2 hours 15 minutes time , ie extends approximately 15 minutes longer than the commercial mouthwash This study also found that honey possesses antimicrobial activity against Gram positive and negative bacteria, especially those that are located on the back of the main tongue causing halitosis comparative tables and tabulations were used to lead us to determine an high percentage of effectiveness of honey in oral cavity as focal study site. In conclusion, in this study the most lasting effect of rinsing with honey compared with a commercial rinse Honey in vivo was demonstrated. However, future studies are needed to identify and evaluate the components of honey responsible for this property.
2
INTRODUCCIN La Cavidad oral tiene la poblacin ms compleja de bacterias por la presencia de diferentes microsistemas. Estos microorganismos orales son parte importante en la salud y la enfermedad oral; por lo tanto es de vital importancia buscar nuevas sustancias para ayudar a controlar la proliferacin de estos microorganismos. La miel se define como una sustancia dulce sin fermentar, producida por las abejas a partir del nctar de las flores o de exudacin de otras partes vivas de las plantas, que las abejas recogen, transforman y combinan con otras sustancias especficas y maduran en panales (Manrique, 1995). Desde tiempos muy remotos a la miel se le reconoce propiedades antibacterianas, antioxidantes y teraputicas. Su composicin qumica promedio es de 82.4% de azcares (principalmente fructuosa y glucosa), 17.1% de agua, 0.2% de minerales (principalmente potasio) y 0.3% de componentes como: la enzima invertasa, la glucosa oxidasa, las sustancias fitoqumicas y el hidroximetilfurfural (Crane, 1990). El 90% de los casos de halitosis, detectados en estudios mdicos y cientficos, son predominantemente de origen oral; el 10% restante se relacionan con afecciones de etiologa extraoral. Las bacterias anaerobias Gram negativas habitan los lugares con poco oxgeno en la cavidad bucal, como los tejidos blandos y especialmente detrs de la lengua siendo la principal causa de la halitosis, debido a su capacidad para originar compuestos sulfricos voltiles, cadenas cortas de cidos grasos y poli-aminos a partir de desechos de alimentos protenicos que quedan atrapados en los lugares donde habitan, clulas muertas de la dermis y algunas protenas de la saliva. De igual forma la saliva estancada sufre un proceso de putrefaccin y aumenta el pH de la boca. Con un pH igual o superior a 7,2 aumenta el crecimiento de ciertas bacterias gramnegativas, como la Bacteroides melanninogenicus, la Fusobacteriym nucleatum y la Klebsiella pneumoniae (Loesche, 2002). Tambin producen componentes del mal olor las bacterias Veillonella alcalescens y Prevotella melaninogenica, especialmente por las maanas. Es as, como se ha investigado y demostrado la accin antimicrobiana de productos naturales como la miel de abejas. Algunos estudios sugieren que la miel de abejas puede ser de gran utilidad en el tratamiento de diferentes enfermedades periodontales, lceras bucales y gingivitis. La actividad antibacteriana de inhibir un amplio rango de bacterias Gram positivas y Gram negativas que presenta la miel se debe principalmente a las inhibinas. Estas inhibinas consisten en perxido de hidrgeno, flavonoides, cidos fenlicos y propiedades tales como su alta osmolaridad, bajo pH, presencia de sustancias voltiles y bajo valor de actividad de agua (Molan, 1992). En base en las informaciones descritas, el presente trabajo tiene como propsito evaluar la accin antibacteriana de la miel, al actuar como enjuague bucal, en comparacin con un enjuague bucal ampliamente comercializado.
MTODOS Y MATERIALES 3
El presente estudio de tipo transversal y experimental in vivo, estuvo conformado por una muestra de 50 estudiantes de la Universidad Central del Ecuador. Despus de una encuesta realizada a cada individuo, de los 50 estudiantes fueron seleccionados para el estudio 28 jvenes (17 mujeres y 11 varones), con edades entre 19 25 aos que cumplieron con las especificaciones requeridas para el estudio como: Presentar mal aliento. Cepillar sus dientes entre 0 - 1 veces al da No usar enjuague bucal. Aceptar su participacin en el estudio comparativo. Para el estudio de la actividad antibacteriana de la miel de abejas con respecto a disminuir la halitosis en comparacin con un enjuague bucal comercial, se prepar un enjuague bucal con miel de abeja, hoja de menta, clavo de olor y agua destilada. Se determin la presencia o ausencia de halitosis mediante la prueba organolptica, en la que se solicit a los individuos que desde el da anterior en la noche no coman ninguna comida que pueda generar olores fuertes, no fumen, no mastiquen chicles, no lleven perfumes o colonias y que no se enjuaguen la boca al levantarse en la maana, hasta el momento de realizarse el estudio. El estudio se inici en la maana entre las 8 10 am asegurando el cumplimiento de los requisitos por parte de los individuos. Se dividido a la muestra en dos grupos (A y B); el grupo A utiliz el enjuague bucal comercial (marca X) y el grupo B uso el enjuague bucal a base de miel de abejas. Se efectu la prueba organolptica cada media hora despus de la primera hora de su aplicacin, y cada 15 minutos despus de percibir las primeras seales de mal aliento, en la cual se les instruyo a los pacientes abran su boca y con un abreboca se barre el dorso de la lengua, 5 segundos ms tarde el examinador valora su olor a una distancia de 3cm. Los resultados se marcaron de acuerdo al ndice recomendado por Iwakura y cols siguiendo una escala de 0 a 4: 0. Ningn signo de mal aliento. 1. Ligero mal aliento (olor un poco desagradable). 2. Mal aliento claramente discernible. 3. Fuerte mal aliento 4. Mal aliento extremadamente fuerte. El anlisis de os datos obtenidos se realiz utilizando Excel 2010. Inicialmente todas las variables fueron analizadas descriptivamente. Se calcularon promedios, valores mximos y mininos.
RESULTADOS Al analizar la accin que ejerce el enjuague bucal a base de miel sobre la halitosis en comparacin con el enjuague bucal comercial, se encontr que Tabla 1. Cuadro comparativo de halitosis entre Grupo A y B, a la hora de su aplicacin, de acuerdo al ndice Iwakura y cols Hora 1:00 Indice Iwakura y cols Grupo A 0 Grupo B 0
En la primera evaluacin realizada despus de la primera hora de la aplicacin indica ningn signo de mal aliento en ambos grupos Tabla 2. Cuadro comparativo de halitosis entre Grupo A y B, a la hora y treinta de su aplicacin, de acuerdo al ndice Iwakura y cols 4
Hora 1:30 Indice Iwakura y cols Grupo A 0 Grupo B 0
En la evaluacin realizada despus de la hora y treinta de la aplicacin, indica ningn signo de mal aliento en ambos grupos Tabla 3. Cuadro comparativo de halitosis entre Grupo A y B, a las dos horas de su aplicacin, de acuerdo al ndice Iwakura y cols Hora 2:00 Indice Iwakura y cols Grupo A 1 Grupo B 1
En la evaluacin realizada despus de las dos horas de la aplicacin, indica ligero mal aliento (no muy desagradable) en ambos grupos Tabla 4. Cuadro comparativo de halitosis entre Grupo A y B, a las dos horas y quince minutos de su aplicacin, de acuerdo al ndice Iwakura y cols Hora 2:15 Indice Iwakura y cols Grupo A 1 Grupo B 1
En la evaluacin realizada despus de las dos horas y quince minutos de su aplicacin, indica ligero mal aliento (olor un poco desagradable) en el grupo A, y ligero mal aliento (no muy desagradable) en el grupo B. Tabla 5. Cuadro comparativo de halitosis entre Grupo A y B, a las dos horas y treinta minutos de su aplicacin, de acuerdo al ndice Iwakura y cols Hora 2:30 Indice Iwakura y cols Grupo A 2 Grupo B 1
En la evaluacin realizada despus de las dos horas y quince minutos de su aplicacin, indica mal aliento claramente discernible en el grupo A, y ligero mal aliento (poco desagradable) en el grupo B. Tabla 6. Cuadro comparativo de halitosis entre Grupo A y B, a las dos horas y cuarenta y cinco minutos de su aplicacin, de acuerdo al ndice Iwakura y cols Hora 2:45 Indice Iwakura y cols Grupo A 2 Grupo B 1
En la evaluacin realizada despus de las dos horas y cuarenta y cinco minutos de su aplicacin, indica mal aliento claramente discernible en el grupo A, y ligero mal aliento (poco desagradable) en el grupo B. Tabla 7. Cuadro comparativo de halitosis entre Grupo A y B, a la hora y treinta de su aplicacin, de acuerdo al ndice Iwakura y cols Hora 3:00 Indice Iwakura y cols Grupo A 2 Grupo B 2
En la evaluacin realizada despus de las tres horas de su aplicacin, indica mal aliento claramente discernible en ambos grupos. El grupo estudio que utiliz el enjuague bucal comercial tuvo inicio sus primeros signos de mal aliento antes de las 2 horas despus de su aplicacin y hacindose claramente discernible antes de las 2 horas 30 minutos de su aplicacin, dando como promedio 2 horas con 15 minutos, El grupo estudio que utiliz el enjuague bucal a base de miel de abeja inicio sus primeros signos de mal aliento antes de las 2 horas despus de su aplicacin y hacindose claramente discernible antes de las 3 horas de su aplicacin, dando como promedio 2 horas con 30 minutos, Demostrndose as que el enjuague bucal fabricado a base de miel de abeja elaborado de una forma simple en casa result ser muy eficaz no slo ante el Estreptococo Mutans como ya se ha demostrado en diversos estudios en donde advierten de los efectos antibacterianos de la miel, sino tambin ante los efectos de la halitosis cuya causa principal est 5
demostrada que es bacteriana, a diferencia del enjuague bucal comercial el cual presenta un efecto bactericida menor inclinndose mas bien en proporcionar un aliento fresco (mentol), el cual no permanecer por mucho tiempo, por la actividad de bacterias en la cavidad oral, por lo mismo se demuestra que gracias a los efectos que presenta la miel se logr atenuar o disminuir la presencia de la halitosis o mal aliento por un tiempo ligeramente mayor.
DISCUSIN En la actualidad el consumo de miel es reducido por lo que en el presente artculo se da a conocer cules son los beneficios que se puede obtener de ella especialmente dentro de la cavidad bucal. La miel es utilizada en la medicina natural debido a las aplicaciones clnicas que presenta. Segn Bankova et al. La miel es una mezcla compleja que contiene principalmente fenoles. Segn Gangre los flavonoides, han sido considerados como los principales componentes fenlicos y estn asociados a los efectos beneficiosos de la miel. Varios autores han resaltado la actividad antibacteriana de la miel de abeja, en este sentido, Effem y col. y Leszczynska y Fik reportaron la sensibilidad de cepas de Eschechia coli, Staphylococcus aureus, Salmonella dublin y Pseudomonas aeruginosa a varios tipos de miel de abeja. Postmes y col. evidenciaron la inhibicin bacteriana que presenta la miel de lima contra cepas de S. aureus, y ms especficamente sobre el estreptococo mutans. P. aeruginosa, E. coli, Clostrdum botulnum, Clostrdum perfrngens y Streptococcus faecalis. El mecanismo de la accin antimicrobiana de la miel de abejas sobre las bacterias orales puede ser atribuido a varios factores: actividad osmtica de la miel (Steinberg et al., 1996), concentracin de perxido de hidrgeno en la miel, inhibicin de la formacin de dextrano (Molan, 2001), contenido de cidos orgnicos no aromticos (Mato et al., 2003), concentracin de cido benzoico y sus derivados, contenido de cido cinmico y sus derivados, y concentracin de flavonoides (Molan, 2001). En el presente estudio, fue evaluada la accin antimicrobiana in vivo del enjuague a base de miel, sobre las bacterias orales responsables de la halitosis, en la que se determin que si se obtuvo un resultado favorable en comparacin con el enjuague bucal comercial. Si bien los datos observados en nuestro estudio, hacen sugerir que la miel de abejas podra ser utilizada como un agente antibacteriano, el elevado consumo de alimentos y bebidas cariognicas, entre las cuales se encuentra la miel, pueden llevar a un desequilibrio microbiano, favoreciendo el desarrollo de la caries dental. (Bowen & Lawrence 2005) no recomiendan que los nios consuman miel por causa de los componentes de sta. Por otro lado, (Molan, 2001) propone que, a pesar de que la miel pueda ser considerada cariognica debido a su alto contenido de azucares fermentables; si se utilizan mieles que posean una elevada actividad antibacteriana, el potencial efecto sobre el diente puede ser balanceado por la inhibicin de las bacterias cariognicas. Adems, se ha demostrado que la miel contiene un compuesto que protege el fosfato de calcio (componente del esmalte dental) de la 6
disolucin en cido; este agente protector, parece ser un ster de fosfato orgnico (Jenkins et al., 1959). Estos datos sugieren que la miel a utilizar en un futuro estudio, debe ser previamente caracterizada en cuanto a sus componentes qumicos, orgenes botnico y geogrfico para obtener mejores resultados. Ser necesario conocer tambin, qu tipos de flores favorecen la produccin de mieles con mayor actividad antimicrobiana. Adems, es importante destacar que es necesaria la realizacin de una futura investigacin que involucre un mayor nmero de individuos, de modo de poder validar los hallazgos observados. CONCLUSIONES Con el uso de la miel se consigue resultados favorables dentro del control y tratamiento de ciertas patologas bucales como la halitosis debido a que inhibe el ambiente favorable para el desarrollo de las bacterias Gram negativas y Gram positivas. Es necesario disear intervenciones preventivas para mejorar la salud de la cavidad bucal como enjuagues bucales y la incorporacin de miel a nuestra dieta diaria lo cual ayudara de gran manera a nuestra salud bucal. El uso de enjuagues a base de miel forman parte de los mtodos ms eficaces y econmicos para nuestra salud oral tomando en cuenta que incluso podemos hacer nuestro propio enjuague bucal casero a base de los componente mencionados en el presente trabajo.
BIBLIOGRAFA Cabrera, Lilibeth; Ojeda de Rodrguez, Graciela; Cspedes, Euclimar; Colina, Alejandro. (2003). ACTIVIDAD ANTIBACTERIANA DE MIEL DE ABEJAS MULTIFLORALES (APIS MELLIFERA SCUTELLATA) DE CUATRO ZONAS APCOLAS DEL ESTADO ZULIA, VENEZUELA. Recuperado el 26 de Octubre de 2013 de (http://revistas.luz.edu.ve/index.p hp/rc/article/viewFile/4531/4400)
Ulloa, Jos Armando; Mondragn Cortez, Pedro; Rodrguez Rodrguez, Rogelio; Resndiz Vzquez, Juan Alberto; Rosas Ulloa, Petra. (2010). LA MIEL DE ABEJA Y SU IMPORTANCIA. Recuperado el 26 de Octubre de (http://fuente.uan.edu.mx/publica ciones/01-04/2.pdf)
Mayta-Tovalino F, Sacsaquispe- Contreras SJ. EVALUACIN IN VITRO DEL EFECTO ANTIBACTERIANO DEL EXTRACTO ETANLICO DE PROPLEO DE OXAPAMPA - PER SOBRE CULTIVOS DE STREPTOCOCCUS MUTANS (ATCC 25175) Y STAPHYLOCOCCUS AUREUS (ATCC 25923). Rev Estomatol Herediana. 2010; 20(1):19-24
Tolosa L, Caizares E. OBTENCIN, CARACTERIZACIN Y EVALUACIN DE LA ACTIVIDAD ANTIMICROBIANA DE EXTRACTOS DE PROPLEOS DE CAMPECHE. Ars Pharmaceutica. 2002; 43(1- 2):187-204
Rodrguez Romero Beatriz Adriana. CARACTERIZACIN QUMICA Y EVALUACIN DE LAS ACTIVIDADES 7
ANTIOXIDANTE Y ANTIMICROBIANA DE MIELES FLORALES: Naranjo, Cataceas y Campanilla, Mexico, Centro Universitario queretaro, Oro. 2012.
Castro Vazquez L, Diaz Maroto M.C, Gonzalez Vias M.A, De la Fuente E, Perez Coello M.S. INFLUENCE OF STORAGE CONDITIONS ON CHEMICAL COMPOSITION AND SENSORU PROPIETIES OF CITRUS HONEY. JOURNAL OF AGRICULTURAL AND FOOD CHEMISTRY, (2008). 56: 1999-2006
Dardon Mara Jos, Enriquez Eunice. CARACTERIZACION FISICO QUMICA Y ANTIMICROBIANA DE LA MIEL DE NUEVE ESPECIES DE ABEJAS SIN AGUIJN (MELIPONINI) DE GUATEMALA, Rev. INERCIENCIA, DEC 2008, VOL. 33 N 12
Guerrini a, R. Bruni b, S. Maietti a, F. Poli c, D. Rossi a, G. Paganetto a, M. Muzzoli a, L. Scalvenzi d, G. Sacchetti. ECUADORIAN STINGLESS BEE (MELIPONINAE) HONEY: A CHEMICAL AND FUNCTIONAL PROFILE OF AN ANCIENT HEALTH PRODUCT. Centro de Investigacin y Valorizacin de la Biodiversidad, Universidad Politecnica Salesiana, Quito, Ecuador. 0308-8146/$ - see front matter 2008 Elsevier Ltd. All rights reserved. doi:10.1016/j.foodchem.2008.11.0 23
SALAZAR, L. A.; MEDINA, F.; DONOSO, F.; BARRIENTOS, L. & SANHUEZA, A. ACCIN ANTIMICROBIANA IN VITRO DE LA MIEL DE ABEJAS SOBRE LOS MICROORGANISMOS CARIOGNICOS ESTREPTOCOCOS DEL GRUPO MUTANS. Int. J. Morphol., 27(1):77-82, 2009.
ANEXOS: 8
ENCUESTA Situacin de salud oral en poblacin adulta de 19-25 aos en la ciudad de quito Universidad Central del Ecuador. 2013
1. A presentado usted mal aliento alguna ves? Si No
2. Con que frecuencia cepilla usted sus dientes? 0-1 veces 2-3 veces
3. Conoce usted los beneficios de enjuague bucal? Si No
4. Utiliza enjuague bucal? Si No
5. Considera que el uso del enjuague bucal es importante? Si No
6. Conoce usted los beneficios bactericidas de la miel? Si No
7. Estara usted dispuesto a utilizar un enjuague bucal a base de miel de abeja? Si No 8. Acepta participar en nuestro experimento para evaluar la eficacia de un enjuague bucal a base de miel de abeja? Si No
Gracias por su participacin
9
Anlisis estadstico
Del 100% de la poblacin el 44 % eran hombres y el 56% mujeres, con una edad promedio de 21.8 aos
Grfico: 1
ANALISIS PREGUNTAS DE LA ENCUESTA 1. A presentado usted mal aliento?
SI 32 64% NO 18 36% TOTAL 50 100%
Del 100% de la poblacin el 64% reconoce haber presentado mal aliento y el 36% afirma no tener mal aliento
0% 20% 40% 60% 80% 100% 120% Hombre mujeres total numero de personas numero de personas 64% 36% presencia de mal aliento si no Muestra poblacional Numero de personas % Hombres 22 44% Mujeres 28 56% total 50 100% 10
2. Con que frecuencia cepilla usted sus dientes?
0-1 VECES 30 64% 2-3 VECES 20 36% TOTAL 50 100%
Del 100% de la poblacin el 64% de los encuestados refiere que al menos cepilla sus dientes una vez al da, y el 36% cepilla sus dientes de 2 a 3 veces al da regularmente
3. Conoce usted los beneficios de enjuague bucal?
SI 23 66% NO 27 34% TOTAL 50 100%
Del 100% de la poblacin el 66% conoce o ha escuchado de los beneficios del enjuague bucal, mientras el 34% desconoce de los beneficios de un enjuague bucal.
frecuencia del cepillado de dientes 0-1 veces al dia 0-2 veces al dia si 66% no 34% beneficios del enjuague bucal 11
4. Utiliza enjuague bucal?
SI 29 58% NO 21 42% TOTAL 50 100%
Del 100% de la poblacin el 58% usa enjuagues bucales despus del cepillado dental, y el 42% no usa enjuagues bucales
5. Considera que el uso del enjuague bucal es importante?
SI 47 94% NO 3 6% TOTAL 50 100%
Del 100% de la poblacin el 94% considera el uso del enjuague bucal importante y el 6% considera al enjuague bucal poco importante en la salud bucal
58% 42% usos del enjuague bucal si no si 94% no 6% importancia del enjuague bucal 12
6. Conoce usted los beneficios bactericidas de la miel?
SI 2 4% NO 48 96% TOTAL 50 100%
Del 100% de la poblacin el 4% ha escuchado o conoce de los beneficios de la miel de abeja, el 96% desconoce de los beneficios de la miel de abeja
7. Estara usted dispuesto a utilizar un enjuague bucal a base de miel de abeja?
SI 36 72% NO 14 28% TOTAL 50 100%
Del 100% de la poblacin el 72% esta dispuesto a utilizar un enjuague bucal a base de miel, el 28% no esta dispuesto a utilizar un enjuague bucal a base de miel.
4% 96% beneficios bactericidas de la miel de abejas si no si 72% no 28% Esta dispuesto a utilizar un enjuague bucal a base de miel de abeja