*Medico Tratante de Ciruga, Hospital Provincial Docente Ambato

**Medico Residente de Ciruga, Hospital Provincial Docente Ambato

TAPONAMIENTO CARDIACO POSTERIOR A TRAUMA PENETRANTE DE
TRAX: Reporte de Caso
Dr. Marco Navarrete*, MD. Pal Andrade**, Dr. Paulo Telenchana**, Dr. Miguel Caar**
Servicio de Ciruga General del Hospital Provincial Docente Ambato.

l taponamiento cardiaco se define como la
acumulacin anormal lquido en el saco
pericrdico, lo cual causa compresin del
corazn y disminucin del gasto cardaco.
(1,2,8,9)


Aunque el taponamiento cardiaco deberse a una
herida penetrante de trax es relativamente
raro(<1%)
(1,3,5)
, cuando ocurre, suele deberse a
que el arma u objeto corto punzante traspasa el
pericardio y lacera una de las cavidades
cardiacas, produciendo sangrado el cual se
acumula en la cavidad pericrdica. Los
ventrculos son los ms frecuentemente
implicados, con un ligero predominio del
ventrculo derecho (43%) debido a su posicin
anatmica en el pecho.
(3,5)
El taponamiento cardiaco es una patologa que
causa gran mortalidad (70 80%)
(1,3,5,8,9)
. El
diagnstico y tratamiento oportuno son las
nicas medidas para asegurar la sobrevida de
estos pacientes. Se presenta el caso de un
paciente con trauma penetrante de trax por
arma cortopunzante (pual) que desarrolla
taponamiento cardiaco postraumtico.
REPORTE DE CASO
Paciente de 31 aos de edad quien es admito
en el servicio de emergencia del Hospital
Provincial Docente Ambato por presentar herida
penetrante de trax con objeto cortopunzante
(pual) a nivel de lnea medio clavicular en sexto
espacio intercostal izquierdo (Fig. 1). Paciente al
momento del ingreso presenta sangrado
abundante y dificultad respiratoria. Al examen
fsico tensin arterial (TA) de 110/90, frecuencia
cardiaca (FC) 110, frecuencia respiratoria (FR)
de 26, paciente con facies lgica, consiente
orientado en tiempo espacio y persona, se
observa ingurgitacin de venas yugulares,
presenta herida de aproximadamente 2 cm en
lnea en lnea medio clavicular izquierda a nivel
de sexto espacio intercostal sangrante, a
auscultacin se aprecia ventilacin adecuado,
ruidos cardiacos rtmicos, disminuidos de
intensidad. No otros hallazgos de importancia.


Se colocan vas venosas perifricas y se realiza
placa antero posterior de trax en la cual no
se evidencia patologa aparente (Fig. 2).
Posterior a esto el paciente presenta una TA de
80/50 y una FC de 130, se observa cianosis
perifrica distal y cianosis de labios, paciente
con disminucin del estado de conciencia, el
personal de emergencia decide colocacin de
va venosa central y realizacin de un FAST
(focused abdominal sonography in trauma) el
cual reporta lquido en cavidad pericrdica en
aproximadamente 100cc (Fig. 3), con lo cual se
llega al diagnstico de Taponamiento Cardiaco.
Posterior a esto se realiza compensacin
hemodinmica al paciente con 2000cc de
Lactato Ringer y se decide realizar
Pericardiocentesis (valoracin y medida
teraputica) con lo cual se extrae 20cc de
E
Figura 1: Paciente con trauma penetrante de trax.
Observa la ingurgitacin yugular y la cianosis de labios.

lquido hemtico. Se decide preparar al paciente
para resolucin quirrgica con Toracotoma +
Ventana Pericrdica.











Paciente recibe 2 paquetes de concentrado de
glbulos rojos prequirrgicos, paciente bajo
anestesia general, paciente en posicin decbito
lateral derecho para realizar Toracotoma
Anterolateral Izquierda (extendida desde lnea
paraesternal izquierda hasta lnea axilar
anterior) (Fig. 4), al ingreso a cavidad torcica
se aprecia pericardio expandido con contenido
Figura 2: Rx estndar de trax, no se observa patologa
aparente.
Figura 4: Toracotoma antero-lateral izquierda.
Figura 5: Realizacin de Ventana Pericrdica.
Figura 6: Paciente postquirrgico en recuperacin.
Figura 3: FAST, flecas indican el liquido en cavidad
pericrdica.

hemtico, se realiza ventana pericrdica de
aproximadamente 8 cm (Fig. 5), se realiza
drenaje de sangre y cogulos en
aproximadamente 1000cc, se repara laceracin
de msculo cardiaco (laceracin de
aproximadamente 0,2 cm de profundidad no
sangrante) y se liga vaso pericrdico sangrante,
el cual fue la causa del taponamiento. Paciente
post drenaje recupera funcin cardiaca, TA
120/70, FC 89. Se coloca tubo torcico para
control de sangrado. Persiste dificultad
respiratoria
Paciente en condiciones regulares es ingresado
al servicio de Terapia Intensiva, el primer control
de drenaje el paciente produce 1100cc y reporta
una gasometra arterial con acidosis respiratoria,
paciente en ventilacin mecnica. Al segundo
da en UTI paciente presenta mejora de su
condicin, el drenaje de tubo torcico demuestra
drenaje de 100cc en 24 horas. Ultimo control de
hemoglobina (14,4 g/dl) y hematocrito (41%).
Paciente es traslado a piso de ciruga general
en buenas condiciones, estable
hemodinmicamente (Fig. 6). Dos das despus
del ingreso a piso el tubo torcico no productivo,
paciente estable, en bunas condiciones
generales. Se decide retiro de tubo torcico y se
da de alta al paciente a la maana siguiente
para control por consulta externa.
DISCUCIN
El taponamiento cardiaco por trauma penetrante
de trax es muy poco frecuente pero a su vez
altamente letal, con un ndice de mortalidad que
oscila entre el 70-80%. El grado de lesin
anatmica y la presencia de paro cardaco,
ambos en relacin con el mecanismo de lesin,
determinan la probabilidad de supervivencia.
Los pacientes que arriban al hospital antes de
que se presente paro cardaco tienen mejores
probabilidades de supervivencia.
(1,2,3,5,8,9)

Las lesiones ventriculares son ms frecuentes
que las lesiones auriculares, y el lado derecho
est involucrado con mayor frecuencia que el
lado izquierdo
(3,8,6,9)
. En 1997, Brown y Grover
observaron la siguiente distribucin de las
lesiones penetrantes cardiacas:
Ventrculo derecho - 43%
Ventrculo izquierdo - 34%
Aurcula derecha - 16%
Aurcula izquierda - 7%
El diagnstico oportuno en pacientes que
acuden al servicio de emergencia por presentar
trauma penetrante de trax es importante para
asegurar una pronta teraputica que pueda
permitir una resolucin adecuada y disminuir la
morbi - mortalidad debida a esta patologa.
(3,7,9)

La primera evaluacin que se debe realizar es la
clnica, dentro de esta se habla de la trada de
Beck (es decir, la presin venosa alta, baja
presin arterial, ruidos cardacos apagados) sin
embargo la triada est documentada slo en 10-
30% de los pacientes que han demostrado
taponamiento, en el resto se encuentra uno o
dos de los signos, se describe adems la
existencia de ingurgitacin yugular (en 50% de
casos) lo que puede ser til para el diagnstico
clnico.
(2,3,8,9)

El FAST es una prueba rpida y no invasiva que
permite la observacin de lquido en cavidad
pericrdica, aunque su sensibilidad es del 50% y
su especificidad no sobrepasa el 40%.
(2,7)
La ecocardiografa es una prueba de
diagnstico rpida, no invasiva y precisa para
observar lquido en cavidad pericrdica. Tiene
una sensibilidad de al menos el 95% y una
especificidad el 90%, ahora es parte del
diagnostico en sala de trauma, siempre que se
disponga de los medios necesarios para
realizarlo
(3,7,8,9)
. Se describe tambin el uso de
Tomografa Computada, pero debe considerarse
en pacientes hemodinamicamente estable y la
accesibilidad al estudio.
La pericardiocentesis puede ser diagnstica y
teraputica, aunque en algunos centros
registran una tasa de falsos negativos del 80% y
una tasa de falsos positivos del 33%. Este
procedimiento est reservado para los pacientes
con compromiso hemodinmico significativo, en
los cuales no se haya encontrado otra causa

probable del mismo. Descompresiones con
extraccin de lquido de cavidad pericrdica de
al menos 50cc han demostrado ser tiles para
que exista respuesta cardiaca y mejore el
estado del paciente.
(3,5,8,9)

En cualquier caso, una vez hecho el
diagnstico, el procedimiento de eleccin para
tratamiento es quirrgico, con la realizacin de
una toracotoma con la realizacin de una
Ventana Pericrdica. Los pacientes estables con
heridas cardacas puede ser diagnosticada y
tratados mediante una ventana pericrdica con
ingreso subxifoidea.
(1,3,7)
El sangrado deber ser
rpidamente controlado. Los cuerpos extraos
en las cavidades cardacas izquierdas deben ser
eliminados.
Puede existir deterioro postoperatorio, debido en
la mayor parte de los casos a sangrado
postquirrgico o disfuncin miocrdica
postisqumia cardaca.
(1,4,5)

Las secuelas residuales o diferidas son
sndrome postpericardiotoma, cortocircuitos
intracardiacos, disfuncin valvular, aneurismas y
pseudoaneurismas ventriculares.
(2,3,7,8,9)

CONCLUSIONES
El taponamiento cardiaco es una emergencia
quirrgica de gran morbi mortalidad. El
diagnstico y el tratamiento oportuno son
indispensables para lograr una buena sobrevida
en los pacientes con este trastorno.
La pericardiocentesis es una medida emergente
que debe llevarse con precaucin, ya que si no
es bien llevada puede causar una lesin mayor.
Aunque el taponamiento cardiaco no es una
patologa frecuente, debe considerarse en
cualquier paciente con trauma penetrante de
trax.
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