Examen Mental

El examen mental comprende:

Aspecto general, conciencia, atencin, orientacin, memoria,
sensopercepcin, conducta motora, afectividad, pensamiento, insihgt,
juicio.
Aspecto y actitud general
Aspecto: Describir sexo, edad aparente y cronolgica, raza, biotipo
corporal (Kretschmer: picnico, leptosomico, atltico, y displsico.
Sheldom: endomorfico, ectomorfico, y mesomorfico) estado nutricional,
estado de salud, vestuario, e higiene personal.
Actitud general: La actitud que toma el paciente de acuerdo al
entrevistador, familiares, y otros. Si asiste voluntariamente o es trado a la
fuerza, si es cooperador, indiferente, amedrentado, amenazante, hostil,
evasivo, sarcstico, dramtico, servicial, jocoso, seductor, retrado o
autista.
Conciencia
Conciencia: Es un fenmeno neuropsicologico, en la que participan el
sistema reticular ascendente y la corteza cerebral a travs de la cual el
individuo se da cuenta de su propia existencia, de sus procesos mentales,
y de los estmulos externos e internos que le afectan.
Clasificacin de los trastornos de conciencia:

Perdida sbita y transitoria de la conciencia:
Sincope.
Crisis epilpticas.
Conmocin.

Prdida gradual de la conciencia:
Obnubilacin
Somnolencia.
Estupor.
Coma.
Muerte cerebral.

Sincope: Perdida sbita o breve de la conciencia total o parcial, que se
acompaa de piel fra, pulso rpido, dbil, respiracin rpida, palidez y
sudoracin profusa, sin secuelas neurolgicas.
Causas de sincope:
Hipotensin ortostatica por ingestin de sustancias,
Trastorno del ritmo cardiaco
Anemia
Anorexia
Hipoglucemia
Sndrome de hiperventilacin,
Ataques de pnico
Crisis epilpticas: La mayora de crisis epilpticas se acompaan de
perdida sbitas y recurrentes de la conciencia.

Disminucin gradual de la conciencia:
Conmocin: Estado clnico caracterizado por la perdida sbita de la
conciencia posterior a un traumatismo craneoenceflico, sin existir
fracturas ni secuelas neurolgicas.
Sndrome posconmocional: presenta sntomas psiquitricos del tipo
cefalea, cansancio, mareos, irritabilidad, ansiedad, tristeza, e
hipocondra.
Obnubilacin: Enturbiamiento leve, fatigabilidad deterioro de la
atencin, descenso de la reactividad ante los estmulos externos.
Somnolencia: (letargia o hipersomnia): Deseo irresistible de
dormirse (tiende a dormirse en la entrevista).

Estupor: Paciente inconsciente pero responde a los estmulos dolorosos.
Coma: perdida completa de la conciencia, sensibilidad y motilidad.
Muerte cerebral: Electroencefalograma isoelctrico. Ausencia de
potenciales de activacin.
Delirium: tiene la caracterstica de una fluctuacin de un grado a otro en
un periodo corto de tiempo. Las causas mas frecuente son traumatismo
craneoenceflico, enfermedad cerebro vascular, intoxicaciones,
infecciones cerebrales, trastornos metablicos.
Atencin

Atencin: es el enfoque de la conciencia sobre determinado estimulo que
da lugar a un aumento de la claridad del objeto, esta accin favorece el
proceso de Fijacin de la memoria y su funcionamiento depende del
estado de conciencia, de la voluntad y la afectividad.



Clasificacin de los trastornos de la atencin:
1. inatencin.
2. distractibilidad.
3. perseveracion.
4. inatencin unilateral.
5. extincin sensorial.

1. inatencin: incapacidad para poner atencin. Es comun en los
trastornos psiquitricos y neurolgicos que cursen con alteracin de
la conciencia, voluntad y afectividad (trastornos del humor).
2. Distractibilidad: incapacidad para concentrarse en determinado
estimulo, por lo que frecuentemente cambia su foco de atencin. Es
comun encontrarlo en episodios manicales, delirium y trastorno
por difcil de atencin.
3. Perseveracion: Es la incapacidad de cambiar la atencin de un
estimulo a otro. El paciente persiste en dar respuestas verbales,
motoras. Este sistema esta asociado a disfuncin del lbulo frontal.
4. Inatencin unilateral: Tendencia a ignorar a una parte del espacio
externo y del espacio corporal. Se observa en la disfuncin del
lbulo cerebral.
5. Extincin sensorial: Incapacidad para captar dos estmulos
simultneos.
Exploracin de la atencin:
Entrevista.
Prueba

Orientacin
Orientacin: Viene del trmino latn Orin que significa yo levanto,
refirindose al amanecer y asociado a la practica religioso de mirar al
oriente.
se conoce dos tipos de orientacin: la orientacin general y espacial.

Clasificacin de los trastornos de la orientacin:
1. Desorientacin general.
2. Desorientacin espacial geogrfica.
3. Desorientacin del espacio corporal.
4. Pseudo desorientacin.
Memoria
Memoria: Es la capacidad de fijar y conservar informacin, de evocar y
reconocer experiencias pasadas.
Memoria reciente: (a corto plazo o limbica) es la habilidad para
aprender material nuevo (acumula hechos recientes).
Memoria remota: (a largo plazo o cortical) es lo aprendido por
repeticin (acumula hechos remotos)

Clasificacin de los trastornos de la memoria:

Trastornos cuantitativos
Amnesia de fijacin.
Amnesia de evocacion.
Amnesia global.
Amnesia lacunar.
Amnesia selectiva.

Trastornos cualitativos:
Confabulacin.
Fenmeno de deja vu.
Fenmeno de jamais vu.

Amnesia: Incapacidad de recordar, teniendose la conciencia de que los
hechos existieron y que se han perdido.

De acuerdo a la causa se clasifica en:
Amnesia orgnica: cuando es secundaria a dao estructural del
cerebro o por interferencia de funciones cerebrales (drogas,
conmocin cerebral, ect.)
Amnesia psicgena: cuando derive de conflicto psicologicos
Amnesia de fijacin: (anterograda o lmbica) Es la capacidad para
gravar nueva informacion tener la capacidad de recordar hechos
sucedidos a partir del evento traumtico.
Amnesia de evocacin: (retrograda o cortical) Es la incapacidad de
recordar hechos remotos. Se observa en lesiones corticales difusas
asociadas a sndromes demenciales. Los pacientes no logran evocar
experiencias sucedidas antes del evento morbido.
Amnesia global (retroanterograda): Falla la evocacin y la fijacin,
se observa en las demencias y sndromes amnsicos orgnicos
(encefalopata de Korsakoff).
Amnesia lacunar: Es una variante de amnesia anterograda que se
caracteriza por ser breve, abarcar solo periodos aislados de la vida
del paciente y mantiene bastante conservadas otras funciones
psquicas y motoras. Se puede deber a trastornos de la conciencia,
episodios isquemicos que afectan el lbulo temporal.
Amnesia selectiva: (Electiva o disociativa): se olvidan eventos
especficos por el mecanismo de defensa de represin, mientras se
recuerdan otros eventos concomitantes. Este es un fenmeno tpico
de los trastornos disociativos.
Confabulacin: es un falso recuerdo de un suceso verosmil que el
sujeto cree haber vivido o presenciado. Es frecuente encontrarlos
en pacientes con amnesia global y encefalopata de korsakoff.
Fenmeno de deja vu; Situacin en la que el sujeto ante una
situacin nueva, experimenta la sensacin de haberla vivido,
vivenciado u odo.
Fenomeno de jamais vu: Ante un lugar o situacin familiar el
sujeto tiene la sensacin de que nunca la ha visto, vivenciado u
odo.
Ambos fenmenos cuando son intensos y recurrentes corresponden a
crisis epilpticas parciales con sintomatologa compleja.

Sensopercepcin
Sensopercepcion: es el mecanismo neuropsicologico por medio del cual el
hombre adquiere el conocimiento de lo que sucede a su ambiente, en su
propio organismo y en su mente.

Sensaciones; es el registro en las areas somestesicas primaria de la
presencia de un estimulo que excita cualquiera de los receptores
sensoriales.

Hay tres tipos de sensaciones:
1. Sensaciones exteroceptivas: son las provocadas por estmulos
externos y que recogemos por medio de los rganos de los sentidos.
Se clasifican en: tctiles, trmicas, dolorosas, olfativas gustativas,
visuales y auditivas.
2. Sensaciones propioceptivas: nos permiten darnos cuenta de los
movimientos y cambio de posicin de nuestro cuerpo. Las
impresiones que se producen se llaman sensaciones cinestesicas.
3. Sensaciones interoceptivas: proceden de la vscera de la economa
y son provocadas por fenmenos mecnicos y qumicos. A travs de
estas nos damos cuenta de que tenemos sed, hambre, dolor
visceral, plenitud estomacal y vesical, nauseas, y sensaciones
sexuales. Las impresiones que lo producen se denominan
sensaciones cenestsicas.

Trastornos de las sensaciones:

Trastornos cuantitativos:
Hipoestesia: disminucin de uno o varios tipos de sensibilidad.
Puede ser generalizada o localizada.
Anestesia: Abolicin de uno o mas tipos de sensibilidad.
Analgesia: perdida de la sensibilidad al dolor. Puede ser
generalizada o localizada.
Hiperestesia: aumento de la sensibilidad en general, las mas
frecuentemente encontradas son hiperalgesia, la fotofobia, y
la hiperacusia.

Trastornos cualitativos:
Parestesias: sensaciones desagradables como cosquilleo,
hormigueo, punzadas, tirones. Estas son encontradas en psiquiatra
asociadas a trastornos de ansiedad o por depresin.

Percepcin: es la elaboracin psquica que se hace de las sensaciones por
lo tanto son sometidas a interpretacin y anlisis.

Trastornos de la percepcin:

Trastornos cuantitativos:
Hiperpercepcin: el sujeto capta, en mayor nmero y con ms
intensidad los estmulos, con la consecuente distractibilidad, como
se observa en pacientes maniacos o intoxicados por drogas. Otro
tipo de hiperpercepcion se ve en los pacientes hipocondracos que
perciben con mayor intensidad los movimientos gastrointestinales y
cardiacos.
Hipopercepcin: el paciente capta los estmulos con menor nmero
e intensidad y se ve en pacientes depresivos, conversivos, estado
hipntico y delirio.
Apercepcin: ausencia de percepcin que afecta uno o varios
sentidos por lesin del sistema nervioso central o por un
mecanismo psicolgico de tipo conversivo.

Trastornos cualitativos:
Ilusin: Es la percepcin distorsionada de un objeto.
Alucinacin: es la percepcin sin un objeto. En la ilusin el paciente
deforma el estimulo sensorial real, mientras en la alucinacin, el
percibe (inventa) un objeto que no existe y esta seguro de que su
percepcin es correcta.
Se clasifican en: auditivas, tctiles, visuales, gustativas, olfativas,
cinestesicas, cenestsicas, hpnicas.

Alucinaciones auditivas:
Alucinaciones auditivas completas: el paciente las percibe en una
forma clara, provienen de afuera de la cabeza del enfermo, son
varias voces que conversan entre si y hablan del paciente en tercera
persona. Son tpicas de la esquizofrenia.
Alucinaciones auditivas incompletas: faltan algunas de las
caractersticas anteriores. Se presentan en cualquier psicosis.
Alucinaciones auditivas elementales o primitivas; El paciente no
oye voces humanas sino, ruidos, pasos, cadenas, martillazos,
aullidos. Se observan en psicosis como parte de las crisis epilpticas
parciales.
Alucinaciones visuales: van desde simples escotomas, hasta las
escnicas y son caractersticas de los sndromes cerebrales
orgnicos. No es remoto encontrarlas en pacientes con psicosis
esquizofrnica.
Alucinaciones gustativas: siempre se encuentran asociadas a un
trastorno del pensamiento. Son raras fcilmente se confunden con
ideas delirantes.
Alucinaciones olfativas: en la mayora de los casos son
desagradables (cacosmia) y se presentan por descargas epilpticas
procedentes del uncus.
Alucinaciones tctiles: por lo general el paciente siente animales
pequeos caminando debajo de su piel, otras veces tiene
sensaciones elctricas, sexuales, ect.
Alucinaciones cinestesicas: el enfermo siente que lo mueven lo
levantan o que oscila. Se presenta en paciente con esquizofrenia.
Alucinaciones cenestsicas: Percibe que sus rganos estn
petrificados o cambiados de lugar o atravesados por un rayos, etc.
Frecuentemente observadas en depresiones psicoticas y en
esquizofrenias.
Alucinaciones hpnicas: son las alucinaciones que se presentan al
irse durmiendo despertando, respectivamente. Se presentan
normalmente y en forma patolgicas en la narcolepsia y en los
trastornos de pnico.

Conducta Motora

Conducta motora: Es el esfuerzo bsico de una persona que lo mueve un
objetivo y que se expresan a travs de la conducta motora.

Trastornos de la conducta motora:
Agitacion psicomotrix: es un estado agudo de exaltacin motora en
la que el paciente se mueve rpida y constantemente, grita y golpea
y por su potencial de violencia se convierte en una emergencia
psiquitrica.
Hiperactividad: aumento de la actividad dirigida a una finalidad
concreta. Es uno de los sntomas del sndrome maniaco.
Hipoactividad: disminucin de cantidad y velocidad de la conducta
motora dirigida a un propsito. Se observa en la depresin.
Inhibicin psicomotora: Incapacidad de convertir un impulso de la
voluntad en una accin. Un ejemplo es el trastorno conversivo y la
parlisis del sueo.
Estupor psicomotor: analgesia y ausencia de toda actividad verbal,
mmica y de movimiento. Sin alteraciones de la conciencia, que se
produce por una abulia mxima.
Catalepsia: es una estereotipia postural en la que se presenta
inmovilidad constante y prolongada en una misma posicin. Las
posturas pueden ser extraas e incomodas y su mirada se fija en el
espacio.
Flexibilidad crea: el paciente adopta pasivamente las posturas en
que se le coloque al igual que estar modelando una estatua de cera.
Es un sntoma caracterstico de la catatonia.
Manierismo: son movimientos estereotipados que consisten en
actos y gestos sencillos innecesarios que el paciente realiza en el
curso de sus actividades. La caracterstica fundamental es la falta de
autenticidad o de naturalidad.
Rituales: Son actos complicados y repetitivos, con una finalidad solo
conocida por el paciente y se asocia generalmente ideas delirantes y
obsesiva.
Paliocinecias: Son movimientos estereotipados de origen muy
primitivo en la evolucin motora, que se caracteriza por
movimientos de cabeza hacia delante y atrs, se mecen o hacen
chupeteo. Se observa en retraso mental, esquizofrenia y demencia.
Tics: Son movimientos involuntarios, rpidos, reiterados, arrtmicos
que por lo general afectan a un grupo circunscrito de msculos o
una focalizacin. Los tics se observan en trastorno por ansiedad, el
sndrome de Pilles de la Tourette y en encefalitis.
Compulsiones: Son actos voluntarios y repetitivos derivados de
impulsos o temores obsesivos y en los que el paciente siente una
necesidad apremiante e irresistible de ejecutarlo.
Perseveracin motora: Rgida repeticin o persistencia de un acto
ante variados estmulos, por lo general secundarios a lesiones
frontales.
Ambivalencia motora: Trastorno en la que el paciente ejecuta
impulsos opuestos a un propsito.
Obediencia automtica: Ejecucin automtica de las ordenes aun
exponiendo su propia seguridad fsica.
Ecopraxia y ecolalia: Repeticin de movimientos y de palabras, que
se ejecutan frente al paciente, respectivamente.
Negativismo: Renuncia o resistencia inmotivada a realizar una
accin. El mutismo puede ser un ejemplo de negativismo.
Astasia abasia: Es una ataxia de tipo conversivo en la que el
paciente es incapaz de estar de pie o caminar sin tener dficit motor
y todos los movimientos de pierna pueden ser ejecutados
normalmente mientras este acostado o sentado. Se asocia con
trastorno conversivo.

Trastornos motores neurolgicos frecuentes en psiquiatra:
Temblores: Son los movimientos rtmicos o alternos de una o varias
articulaciones que resultan de la contraccin de grupos musculares
opuestos.



Se clasifican en:
o Temblores intencionales, estticos, o de reposo: Pueden ser de
origen familiar, senil, metablico, toxico, degenerativo, y por
ansiedad. Y puede ser parte del sndrome parkinsonico secundario
al uso de antipsicotico.
o Temblores intersionales: que aparecen con la actividad y
desaparecen en reposo. De origen cerebeloso.
o Temblores posturales: ocurren durante el mantenimiento de una
postura intencional, secundarios a lesiones de la va cerebelosa
eferente.
Fasciculaciones: contracciones de una parte de los msculos, debida
a una descarga de la neurona motora inferior.
Mioclonas: contracciones de uno o varios msculos, que
generalmente no producen movimientos de la articulaciones.
Movimientos coreicos: son movimientos o saltos, irregulares, sin
finalidad, constantemente variables afectando miembros tronco y
cara.
Distonias: Son contracciones musculares sostenidas que
frecuentemente causan flexin y movimientos repetitivos o
posturas anormales.
Discinecias: Son movimientos involuntarios, repetitivos,
estereotipados y bizarros de la boca, lengua, maxilares y cara que se
presentan tardamente por el uso de antipsicoticos.
Crisis oculogiras: Son movimientos diatnicos de los ojos hacia
arriba que se observan como efecto secundario agudo en el uso de
antipsicoticos y como secuelas de encefalitis viral.
Acatisia: Inquietud o desasosiego que los pacientes localizan en sus
msculos que les impide mantenerse quietos.
Convulsiones; Son contracciones involuntarias de tipo tnico-
clnica que afectan parcial o totalmente los msculos del cuerpo.

Afectividad

Afectividad: es el teclado sensible de la experiencia. Se reconocen
cuatro niveles:
1. Sentimiento: Reaccin psquica de tonalidad agradable o
desagradable motivada interna o externamente y que no se
acompaa de cambios fisiologicos evidentes.
2. Emocin: Es una reaccin fisiolgica que acompaa a un
sentimiento. El amor, clera y miedo, vinculadas a las actividades de
alimentacin, sexualidad, lucha y huida, se consideran emociones
primarias.
3. Afecto: Es cuando un sentimiento adquiere una intensidad tal que la
excitacin y sus fenmenos somticos concomitantes se hacen
subjetivamente perceptibles. ejemplos: Alegra, tristeza, ansiedad
irritabilidad, miedo.
4. Humor; Humor, timia o estado de nimo, es todo afecto sostenido,
constante y de bastante duracion.ejemplo: Humor depresivo,
humor eufrico.

Clasificacin de los trastornos de afectividad:

Trastornos cuantitativos
Hipertimias plancenteras:
Euforia: alegra patolgica. Sensacin y expresin de bienestar excesivo,
sin haber una causa aparente o justificada.
Hipertimias displacenteras:
Depresin: tristeza patolgica: sensacin y expresin de tristeza excesiva
sin haber causa aparente justificada.
Depresin como sntoma: sentirse triste es una cualidad especial de
estado de nimo que se manifiesta a nivel de sentimientos.
Depresin como sndrome: se refiere a la constelacin de signos y
sntomas psicolgicos, Conductuales y somticos.
Depresin como enfermedad: Es una entidad nosologica con una
etiopatologia conocida o sospechada que implica una escogencia
teraputica bastante especifica.
Ansiedad: se caracteriza por aprehensin y pensin de evolucin
generalmente continua, acompaada de hiperactividad autonmica y
motora.
Angustia o pnico: se manifiesta por ataques o crisis de miedo intenso o
hiperactividad autonmica, que se acompaa de miedo a morirse a
enloquecerse o perder el control.
Irritabilidad: en este trastorno el sujeto presenta un estado de atencin y
tensin exaltados, observndosele descontentos, malhumorado y muy
propenso a la agresividad.
Atimia, afecto aplanado o athimormia:
Se define como la perdida del tono afectivo bsico como la perdida de la
capacidad de modular afectivamente.




Trastornos cualitativos:
Afecto inapropiado: Es un trastorno del afecto en donde el paciente tiene
una expresin afectiva que no corresponde al contenido vivenciado.
Perplejidad: es una mezcla de asombro, ansiedad e inquietud.
Labilidad afectiva: son variaciones rpidas, bruscas, inesperadas y
exageradas del estado de nimo, no relacionadas con estmulos externos.
Incontinencia afectiva: incapacidad del paciente para controlar sus
respuestas afectivas ante estmulos pequeos.
Belle indiference Es el estado de tranquilidad e indiferencia que
muestran los pacientes con trastorno disociativos.
Pensamiento

Pensamiento: es un proceso psquico que se verifica en la corteza cerebral
en la que intervienen la abstraccin y la asociacin de ideas, cuyo material
procede de la percepcin, memoria e imaginacin.

De la forma del pensamiento:
Parafasias: El enfermo sustituye una palabra por aproximaciones inventa
nuevas palabras.
Neologismos: (palabras inventadas). Se encuentra ms en pacientes con
afasia de Wernicke que en los pacientes con esquizofrenia.
Incoherencia: trastorno caracterizado por incomprensin del discurso
derivado de una alteracin en la secuencia o asociacin lgica de las
palabras y frases.
Disgregacin: El pensamiento es comprensible en fragmentos, pero no en
su totalidad.
Perseveracin del pensamiento: Tendencia a reiterar sobre una
determinada idea o grupo de ideas.
Circunstancialidad: pensamiento divagatorio y prolijo, en donde el
paciente da una excesiva informacin y gran parte de ella tiene que ver
muy poco con la idea principal.
Verbigeracin: Montona repeticin de palabras y frases.

Trastornos del curso del pensamiento:
Taquilalia (verborrea o logorrea) habla rpida y apresurada, que da lugar
a frecuentes fugas de ideas. Esto es sinnimo de sndrome maniaco.
Bradilalia: (pensamiento retardado o inhibido) corresponde a habla lenta
con esfuerzo.
Bloqueo del pensamiento: Es la interrupcin sbita y breve del discurso
hasta ese momento fluido, se acompaan con alteracin de la conciencia
como sucede en las crisis epilpticas como ausencia y se presenta en
pacientes con esquizofrenia.