SOPORTE VITAL AVANZADO

Vas de Administracin
de Frmacos y Fluidos
PLAN NACIONAL DE RCP
LOS PROFESIONALES DEL ENFERMO CRTICO
6
OBJETIVOS
SOPORTE VITAL AVANZADO
Vas de Administracin de Frmacos y Fluidos
Proporcionar los conocimientos necesarios sobre las vas de
administracin de frmacos y fluidos en la RCP. Concretamente sobre:
LAS VAS DE ELECCIN:
Venosas perifricas.
Venosas centrales.
LAS VAS ALTERNATIVAS:
Intratraqueal.
Intrasea.
ADMINISTRACIN DE FLUIDOS.
EQUIPO DE ABORDAJE VENOSO
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Soluciones antispticas y
anestsicas.
Material para preparacin de
campo estril.
Equipo: jeringas, torniquete,
conexiones, sistemas, soporte, y
sueros.
Material para fijacin y vendaje.
Dispositivos:
1. Angiocatteres.
2. Intracatteres.
3. Otros: multilumen, introductor.
ANGIOCATTERES
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Catteres montados sobre
aguja.
Corta longitud y grueso calibre.
Mayor velocidad de flujo.
(Presurizados a 200 mmHg):
-14 G. 402 ml/min.
-16 G. 350 ml/min.
tiles para infusin de
expansores.
Para acceso perifrico.
INTRACATTERES
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Catteres insertados a travs
de aguja.
Mayor longitud y menor calibre.
Menor velocidad de flujo.
(Presurizados a 200 mmHg):
-14 G: 142 ml/min.
-Soluciones viscosas precisan
n > 16 G.
Para abordaje venoso central
directo o desde va perifrica.
Para infusin de frmacos
irritantes.
INTRACATTER SOBRE TAMBOR (DRUM)
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Modelo especial de intracatter largo
enrollado sobre tambor giratorio:
- Aguja de acero de 5 cm y calibre 14 G.
- Catter enrollado de 71 cm de
longitud.
- Mandril extrable y protector de aguja.
Abordaje central por puncin perifrica.
Tcnica asptica en condiciones
precarias.
CATTER TIPO "INTRODUCTOR"
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Modelo especial de catter corto:
- Catter "vaina montada sobre
dilatador".
- Extremo con vlvula y va lateral
para infusin.
- Grueso calibre: 8F-10F. Muy alto
flujo, (a 200 mmHg).
8F: 540 ml./ min.
Introduccin mediante tcnica Seldinger.
Kit introductor para:
- Cateterismo.
- Sonda marcapasos.
- Grandes cantidades de expansores.
VAS VENOSAS PERIFRICAS
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VENTAJAS:
Mayor rapidez y sencillez de introduccin.
No necesidad de interrumpir la RCP.
Posibilidad de colocar un catter largo en cava.
Menos complicaciones.
INCONVENIENTES:
Retraso en alcanzar la circulacin central.
Riesgo de extravasacin y flebitis por perfusiones irritantes.
Difcil acceso si colapso circulatorio.
VAS VENOSAS PERIFRICAS
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V. Mediana Ceflica V. Radial V. Ceflica V. Yugular externa
V. Mediana Baslica V. Cubital Venas del dorso
de la mano
V. Baslica V. Axilar
VAS VENOSAS PERIFRICAS
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Son de 1 eleccin en la parada cardaca.
Mejor utilizar venas supradiafragmticas:
- Brazo y fosa antecubital (Baslica, ceflica y medianas).
- Yugular externa.
Para facilitar la distribucin de frmacos:
- Inyeccin de 20 ml de salino tras la medicacin.
- Elevacin de la extremidad tras el bolo de salino.
VAS VENOSAS PERIFRICAS
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VENA MEDIANA BASLICA:
De 1 eleccin.
No complicaciones graves.
Localizacin anatmica constante.
Va familiar al personal sanitario.
Posibilidad de acceso central.
VENA YUGULAR EXTERNA:
Va alternativa y poco habitual.
Cuanto ms distal, menos adecuada!!
TCNICA DE VENOPUNCIN PERIFRICA
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1. Fijar la extremidad y colocar el
torniquete.
2. Seleccionar la vena ms adecuada.
3. Preparar la piel y el campo.
4. Tcnica estril.
5. Fijar la vena y tensar con el pulgar.
6. Puncionar a 45 con el bisel hacia arriba.
7. Avanzar la aguja con ngulo de 30.
8. Retirar el torniquete y deslizar el catter
hasta la luz de la vena.
9. Fijar el catter.
TCNICA DE SELDINGER
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1. Puncionar la vena con una aguja
metlica.
2. Insertar la gua a travs de la aguja.
3. Retirar la aguja sujetando la gua.
4. Incidir con bistur junto a la gua e
introducir el dilatador venoso.
5. Avanzar el catter sobre la gua
sujetando el extremo proximal de
la gua metlica.
6. Retirar la gua, comprobar la
permeabilidad y fijar el catter.
TCNICA DE SELDINGER
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VAS VENOSAS CENTRALES
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YUGULAR INTERNA, SUBCLAVIA Y FEMORAL
De primera eleccin, la que sea mejor conocida
VENTAJAS:
Rapidez para alcanzar la circulacin central.
INCONVENIENTES:
Posibles complicaciones graves (neumotrax, hemotrax, puncin
arterial, embolismo).
Precisa de personal entrenado.
Necesidad de interrumpir RCP.
VAS VENOSAS CENTRALES
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V. Subclavia
V. Yugular interna
V. Femoral
VA SUBCLAVIA
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Decbito supino en Trendelemburg.
Brazo homolateral extendido y
pegado al cuerpo.
TCNICA ESTRIL.
Puncin 1 cm por debajo de la
clavcula en la unin del tercio
interno con el medio.
Orientar la aguja en paralelo al
plano frontal y avanzar en direccin
al hueco supraesternal, mientras
que se aspira con la jeringa hasta
que refluya sangre.
VA YUGULAR INTERNA
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Decbito supino en Trendelemburg.
Brazo homolateral extendido y
pegado al cuerpo.
TCNICA ESTRIL.
Localizar el ngulo de vrtice superior
formado por los dos haces del
msculo esternocleidomastoideo.
Puncin por debajo de dicho vrtice,
con un ngulo de 45.
Progresar la aguja en direccin al
punto medio clavicular, aspirando
hasta que refluya sangre.
VA FEMORAL
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1. Decbito supino y muslo en
abduccin y rotacin externa.
TCNICA ESTRIL.
2. Localizar la arteria (punto
medio de la lnea entre la espina
ilaca antero-superior la y
snfisis del pubis).
3. Rechazar la arteria e insertar la
aguja 1cm por dentro, a dos
dedos bajo el ligamento
inguinal.
4. Dirigir la aguja con 30 hacia
arriba, hasta que refluya sangre.
COMPLICACIONES VAS VENOSAS CENTRALES
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1. Fallo de canulacin.
2. Hematomas.
3. Hemotrax.
4. Neumotrax.
5. Embolia gaseosa.
6. Arritmias cardacas.
7. Lesin conductos linfticos.
8. Lesiones nerviosas.
9. Prdida gua metlica.
1. Embolia gaseosa.
2. Sepsis por catter.
3. Trombosis venosa
PRECOCES TARDAS
VA INTRASEA
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Buena alternativa a la va venosa.
Ms eficaz que la va endotraqueal.
Segunda opcin, tanto en nios como en adultos.
Dosis iguales a las de la va venosa.
Adultos: proximalmente al malolo interno tibial.
VA ENDOTRAQUEAL
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De 3 alternativa.
Si hay intubacin traqueal y no va
venosa.
Es buena para la absorcin de:
- Lidocana.
- Atropina.
- Adrenalina.
Dosis 2-3 veces superiores a las venosas.
Diluir medicacin en 10 ml de solucin
salina.
Realizar a continuacin 5 insuflaciones
con baln autohinchable de
resucitacin.
ADMINISTRACIN DE FLUIDOS EN RCP
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Sospechar hipovolemia como causa de PCR.
Administrar lquidos rpidamente.
Soluciones isotnicas (suero salino o
Ringer).
No administrar lquidos de manera rutinaria
en situacin de normovolemia.
Evitar sueros glucosados.
RESUMEN
SOPORTE VITAL AVANZADO
Vas de Administracin de Frmacos y Fluidos
VAS DE ELECCIN:
1 Perifrica (la ms rpida).
2 Central.
3 Alternativa (intrasea, intratraqueal).
DISPOSITIVOS:
1 Angiocatteres.
2 Intracatteres.
3 Otros, introductor, multilumen.
ADMINISTRACIN DE FLUIDOS:
1 Rpida y precozmente si hipovolemia.
2 Evitar soluciones glucosadas.