Universidad de San Carlos de Guatemala

Facultad de Odontologa
rea de Odontologa Restaurativa
Disciplina de Oclusin
















Procedimientos Clnicos y de Laboratorio de Oclusin
Toma de impresiones con alginato y obtencin de modelos de
estudio de yeso piedra
















Dr. Ronald Mariano Ponce De Len, M.A.


Guatemala, marzo de 2006
Impresiones de alginato y modelos de yeso 2 2
Contenido

1. Generalidades 3
2. Toma de Impresiones con alginato 3
2.1 Preparacin del paciente 3
2.2 Seleccin de los portaimpresiones 3
2.2.1 Seleccin del portaimpresin superior 4
2.2.2 Seleccin del portaimpresin inferior 4
2.3 Preparacin de la boca del paciente 5
2.4 Toma de las impresiones 5
2.4.1 Impresin inferior 5
2.4.2 Remocin de la impresin inferior 6
2.4.3 Bloqueo del espacio de la lengua 6
2.4.4 Toma de la impresin superior 7
2.4.5 Remocin de la impresin superior 7
2.4.6 Preparacin de las impresiones 7
2.5 Desinfeccin de las impresiones de alginato 7
2.5.1 Glutaraldehido 8
2.5.2 Derivados del cloro 8
2.5.3 Yodforos 8
2.6 Caractersticas de una impresin de alginato 8
3 Obtencin de modelos de estudio 9
3.1 Llenado de la impresiones 9
3.1.1 Llenado de la impresin superior 9
3.1.2 Llenado de la impresin inferior 10
3.1.3 Un segundo llenado de las impresiones 10
3.2 Desinfeccin de modelos de yeso 10
3.3 Recorte de los modelos de estudio 10
3.4 Caractersticas de los modelos 11
4. Bibliografa 11
















Ronald Mariano Ponce De Len 3
TOMA DE IMPRESIONES CON ALGINATO Y OBTENCIN
DE MODELOS DE ESTUDIO DE YESO PIEDRA

1. Generalidades

Para efectuar una completa evaluacin del sistema estomatogntico, elaborar un diagnstico
preciso y un plan de tratamiento correcto, es necesario obtener modelos de yeso piedra, los cuales
deben ser montados en un articulador semiajustable en relacin cntrica e individualizar las guas
condilares utilizando registros interoclusales de lateralidad.

Los modelos de estudio de yeso piedra pueden servir para evaluar las caractersticas anatmicas
de los arcos dentarios, de las piezas dentarias y las relaciones de contacto con sus antagonistas.

Para obtener los modelos de estudio es imprescindible obtener impresiones totales de alginato
de los arcos dentarios, que reproduzcan fielmente todos los detalles anatmicos, para posteriormente
llenarlas con yeso piedra.

2. Toma de impresiones con alginato

Para tomar las impresiones debemos contar con alginato y sus respectivas medidas para el agua
y el polvo, una solucin astringente, una copa de hule, una esptula para mezclar alginato, tiras de cera
de utilidad, espejo bucal, servilletas de papel, un juego de portaimpresiones perforados o no, ya sean de
metal o plsticos y guantes de hule.

Es importante seguir estrictamente las instrucciones del fabricante del alginato para establecer
las proporciones de agua-polvo, el tiempo de mezcla y de manipulacin del material. En las bolsas
donde viene el alginato se especifica la cantidad necesaria de polvo de acuerdo al tamao del
portaimpresin que se va a utilizar. Es importante contar con las medidas de polvo y agua propias del
alginato. Si no se cuenta con las medidas de agua y polvo propias del alginato, es conveniente no
utilizar el alginato.

2.1 Preparacin del paciente

El paciente debe estar sentado paciente en una posicin ligeramente inclinada hacia atrs que
permita trabajar al operador cmodamente. El sujeto debe estar recostado en el silln dental con la
cabeza apoyada siempre en el cabezal.

La cabeza del paciente o el rea donde se va ha trabajar debe quedar a la altura de los codos del
operador para que se facilite la toma de las impresiones.

2.2 Seleccin de los portaimpresiones

Con el alginato, se utilizan portaimpresiones que se seleccionan de acuerdo al tamao de las
arcadas del paciente, tomando en cuanta la anchura, la altura y la extensin distal. Es necesario poseer
portaimpresiones adecuados y en gran variedad de tamaos, que permitan adaptarlos lo mejor posible a
Impresiones de alginato y modelos de yeso 4 4
casi todas las situaciones que se nos presenten en la clnica. Se pueden utilizar portaimpresiones de
metal o de plstico y stos pueden presentar perforaciones. Los mejores son los portaimpresiones de
metal sin perforaciones tipo Rim-lock. Cuando no presentan perforaciones y no son del tipo Rim-Lock,
se debe tener mas cuidado al remover la impresin de la boca del paciente, para que no se despegue el
alginato del portaimpresin.

2.2.1 Seleccin del portaimpresin superior

Se prueban los portaimpresiones superiores hasta obtener el adecuado. Se debe verificar con el
espejo bucal que el portaimpresin cubre la regin posterior del arco dentario.

Seguidamente se bloquea con la cera de utilidad la parte posterior del portaimpresin superior
para formar un tope en esta regin, con el propsito de evitar que el material de impresin se escurra
por el borde posterior y se pase a la garganta, provocando nuseas. La cera de utilidad debe pegarse
adecuadamente a los bordes del portaimpresin para que no se suelte durante la manipulacin y en las
maniobras de prueba. Se le debe dar forma a la cera para adaptarla a la direccin que siguen los tejidos
intrabucales, permitiendo que la cantidad de alginato sea ms uniforme.

Se prueba nuevamente el portaimpresin en la boca del paciente, para verificar su altura y
adaptar la cera en la regin posterior al contorno de los tejidos intrabucales en la regin del paladar. Se
observa tanto la regin anterior como las regiones laterales. La extensin perifrica de cera permite
obtener una mejor impresin de las inserciones musculares y evita una posible lesin a los tejidos
blandos. Si durante la prueba la cera se daa, se le vuelve a dar forma.

Habiendo preparado ya el portaimpresin superior se procede entonces con el inferior.

2.2.2 Seleccin del portaimpresin inferior

Se prueban los portaimpresiones inferiores hasta obtener el adecuado. ste es aquel que permite
alojarlo con holgura sobre el arco dentario. Se comprueba con el espejo bucal que el portaimpresin
cubre la regin posterior del arco dentario.
Debe ponerse atencin a la posicin de los bordes linguales del portaimpresin inferior. Deben
estar colocados de tal forma que quede espacio suficiente entre stos y las caras linguales de las
molares inferiores. Se verifica con el espejo bucal que el portaimpresin cubra totalmente el rea.

Despus de haber seleccionado el portaimpresin apropiado, se observa si la altura de ste
cubre totalmente la zona vestibular hasta el nivel del surco, tanto en la regin anterior como en las
regiones laterales. En los casos que la altura perifrica del portaimpresin sea menor que la altura del
surco vestibular, se le agrega cera de utilidad para aumentar la altura del borde de la cubeta y poder
para alcanzar la altura del surco.

Se prueba nuevamente el portaimpresin en la boca, para verificar su altura y moldear la cera en
la regin posterior al contorno de los tejidos intrabucales. Se observa tanto la regin anterior como las
regiones laterales. La extensin perifrica de cera permite obtener una mejor impresin de las
inserciones musculares y evita una posible lesin a los tejidos blandos. Si durante la prueba la cera se
daa, se le vuelve a dar forma.
Ronald Mariano Ponce De Len 5

Teniendo seleccionados los portaimpresiones tanto el superior como el inferior, se prepara la
boca del paciente para poder tomar las impresiones.

2.3 Preparacin de la boca del paciente

Se le pide al paciente que se enjuague vigorosamente un par de veces con agua pura, para
eliminar los restos alimenticios que pudieran existir en su boca. Seguidamente se prepara una solucin
astringente, que puede ser cualquier antisptico bucal y se instruye al paciente para que se enjuague con
esta solucin un par de veces, con el propsito de eliminar la presencia de mucina de la saliva en las
superficies de las piezas dentarias y el paladar, puesto que esto impide la reproduccin adecuada de los
detalles y ocasiona cambios superficiales en el alginato, lo que, a su vez, resultar en una superficie
spera en el modelo.

2.4 Toma de las impresiones

Al abrir la bolsa de alginato debe inmediatamente colocarse el contenido dentro de un recipiente
que pueda cerrarse hermticamente, con el propsito de que el polvo de alginato no se hidrate. Antes de
utilizar el alginato se debe mover el polvo con dos propsitos. Uno de soltar el polvo y el otro de hacer
que el cido alglico se mezcle homogneamente, pues tiende a precipitarse. Se procede a mezclar el
alginato y a cargar el portaimpresiones para tomar la impresin. Para esto se agrega una cantidad
determinada de agua a una porcin de polvo previamente medida. La cantidad de polvo se determina de
acuerdo al tamao del portaimpresin seleccionado. Siguiendo las indicaciones del fabricante del
alginato, si se utilizan dos medidas de polvo, se agregan dos medidas de agua para obtener una mezcla
adecuada, El tipo de alginato que se utilice depender de cada caso particular. Sin embargo, se sugiere
que si se est empezando a utilizar este material se emplee el tipo regular. A medida que se desarrollen
ms habilidades, o ante pacientes muy ansiosos o con limitaciones fsicas, puede utilizarse el tipo
rpido.

Con una esptula se mezcla el material en una copa de hule. El espatulado debe mezclar el
alginato para obtener una pasta suave, de buena consistencia y que sea homognea. Es preferible
utilizar una esptula rgida, de metal y ancha de forma redondeada. Las esptulas de plstico son muy
blandas y dificultan la mezcla del material, al igual que las esptulas angostas.

La esptula curva debe adaptarse a la curvatura de la copa para asegurar que la mezcla ser
adecuada.

Se prefiere obtener primero la impresin inferior, pues ofrece menos molestias, de esta forma el
paciente se acostumbra al material y a la tcnica, antes de tomar la ms molesta de las dos impresiones.

2.4.1 Impresin inferior

Se llena el portaimpresin inferior con la pasta, procurando no atrapar aire dentro de la mezcla.
Es preferible tomar toda la mezcla con la esptula para depositarla poco a poco en el portaimpresin,
esto ahorra tiempo.

Impresiones de alginato y modelos de yeso 6 6
Luego de depositar todo el material dentro del portaimpresin, se humedece el guante con agua
y con el dedo se alisa la superficie del alginato.

Inmediatamente despus se lleva el portaimpresin dentro de la boca, orientndolo
adecuadamente sobre el arco sin ejercer presin. Se retrae el labio para que el material penetre hasta el
surco, luego se presiona el portaimpresin, primero en la parte posterior y luego en la anterior,
estabilizndolo antes que haga contacto con los dientes, se instruye al paciente para que eleve y
protruya la lengua en este momento, para evitar atraparla con el portaimpresin. Se toma el labio del
paciente y se hacen movimientos para marcar las inserciones musculares en los bordes del
portaimpresin.

Hay que estabilizar el portaimpresin, por lo menos durante 3 minutos hasta que se pierda el
brillo de la superficie, se esperan otros dos minutos, tiempo necesario para que el material endurezca
debidamente, deben seguirse las instrucciones del fabricante.

2.4.2 Remocin de la impresin inferior

Para remover la impresin de la boca del paciente se coloca el operador detrs del sujeto, se
rompe primero el vaco que se produce al gelificar el alginato en contacto con los tejidos bucales, para
esto se retrae el carrillo tratando de separarlo del alginato, pero sin tocarlo, al mismo tiempo se ejerce
una palanca para liberar el vaco en esta regin, se notara que el alginato se desprende sbitamente.
Ahora se ejerce una traccin uniforme, teniendo precaucin de no lastimar su periferia.

Para retirar el portaimpresin de la boca debe girarse ligeramente. Se examina la impresin para
determinar si existen defectos, observndose todas las huellas de las piezas dentarias. Si sta es
satisfactoria, procedemos a cerrar el espacio ocupado por la lengua.

2.4.3 Bloqueo del espacio de la lengua

Para esto se humedece con agua una servilleta de papel y se la coloca en el espacio hasta la
mitad de la altura del portaimpresin, se mezcla una cantidad pequea de alginato, de la manera
descrita previamente. Con esta pasta se llena la otra mitad del espacio que ocup la lengua. Se
humedece el guante con agua y con el dedo se alisa la superficie del alginato procurando no presionar
los bordes de la impresin. Se deja que el material endurezca debidamente. De esta forma queda la
impresin inferior lista para ser llenada inmediatamente con yeso piedra.

Es recomendable colocar la impresin dentro de un humidificador. Este es un recipiente
hermtico, lo suficientemente grande para colocar adentro las impresiones. En el fondo de este
recipiente se coloca una esponja o servilleta hmeda, esto para permitir que el alginato no se
deshidrate.

Cuando no se tiene un humidificador y no se va llenar la impresin inmediatamente, entonces
debe meter la impresin dentro de una bolsa de plstico que tenga un cierre hermtico.

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2.4.4 Toma de la impresin superior

Seguidamente se procede a tomar la impresin superior. Se determina la cantidad necesaria de
polvo, de acuerdo al tamao del portaimpresin superior seleccionado. A esta se le agrega la cantidad
de agua requerida siguiendo las indicaciones del fabricante, para obtener una mezcla bastante
homognea. Se carga el portaimpresin superior con toda la mezcla tratando de no incorporar aire a la
pasta. Se esparce bien el alginato sobre toda la superficie del portaimpresin. Se humedece el guante
con agua y con el dedo se alisa la superficie del material y se insina la forma del paladar.

De inmediato se orienta adecuadamente el portaimpresin dentro de la boca, se eleva primero la
parte posterior presionando hasta que ste quede en contacto con el paladar. Luego se levanta la parte
anterior para que sta zona quede en posicin y el alginato llene el surco bucal. Se retrae el labio para
que el material se introduzca hasta el surco vestibular. Se instruye el paciente para que ejecute
movimientos con los labios para marcar las inserciones musculares en los lmites del portaimpresin.
Se estabiliza el portaimpresin y se espera que el alginato endurezca debidamente.

2.4.5 Remocin de la impresin superior

Se coloca el operador detrs del paciente, se rompe primero el vaco que se produce al gelificar
el alginato en contacto con los tejidos bucales, para esto se retrae el carrillo tratando de separarlo del
alginato, pero sin tocarlo, al mismo tiempo se ejerce una palanca para liberar el vaco en esta regin, se
notara que el alginato se desprende sbitamente.

Se ejerce una traccin uniforme para remover la impresin, teniendo precaucin de no lastimar
su periferia. Se examina la impresin, debe ponerse atencin a la regin retromolar, para comprobar
que no tenga defectos.

En ocasiones quedan residuos de saliva adheridos a la impresin en la zona del paladar, en estos
casos es aconsejable esparcir yeso en polvo en la superficie de la impresin. Seguidamente, se pone
bajo el chorro de agua la impresin para eliminar el yeso que se ha adherido a la saliva.

Hecho lo anterior se quita el exceso de agua que haya quedado, de modo que quede lista para
ser vaciada con yeso piedra.

2.4.6 Preparacin de las impresiones para el llenado

Se recomienda, para bajar la tensin superficial de las impresiones de alginato, para que el yeso
piedra endurezca ms en su superficie y para que el modelo sea muy resistente y terso, sumergir las
impresiones en una solucin de sulfato de potasio ( )
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SO K al 2%

2.5 Desinfeccin de las impresiones de alginato

Las impresiones de los arcos dentarios tienen un nivel de contaminacin intermedio o no tan
crtico, por lo tanto slo necesitan una desinfeccin de nivel medio (no se eliminan esporas).

Impresiones de alginato y modelos de yeso 8 8
Los mtodos utilizados para la desinfeccin no deben alterar la calidad del material de
impresin y menos an su fidelidad de reproduccin.

Los productos para la desinfeccin de impresiones son de tres grupos:

- Formulaciones de glutarldehido
- Derivados del cloro
- yodforos

2.5.1 Glutaraldehido:

Es uno de los agentes ms utilizados por los odontlogos. Es un desinfectante de nivel alto. Para
alginato se sugiere sumergir las impresiones en glutaraldehido a una concentracin al 2% por 10
minutos. (Glutaraldehido al 2% con buffer fenlicoi al 1:16 y/o un potenciador del glutaraldehido al
1:4.). Cuando se utiliza glutaraldehido alcalino se sumerge la impresin por 20 minutos.

2.5.2 Derivados del cloro:

Son desinfectantes de nivel intermedio. Para alginato se recomienda hipoclorito de sodio en una
solucin al 0.5% por 10 minutos. Tambin se puede emplear una aplicacin de Spray al 0.5% sobre las
superficies de la impresin y se deja actuar por 10 minutos.

El hipoclorito de sodio se inactiva en presencia de materiales orgnicos (sangre, saliva o
secreciones) y tiene un efecto corrosivo sobre los portaimpresiones metlicos.

Se puede emplear el hipoclorito de sodio al 5.25% por 10 minutos.

2.5.3 Yodforos:

Desinfectantes de nivel intermedio. Se desactivan en presencia de materia orgnica. Para
alginato se recomienda sumergir las impresiones en una solucin acuosa de yodo al 10% por 10
minutos.

2.6 Caractersticas de una impresin de alginato

Las caractersticas que deben cumplir las impresiones de alginato son:

a) Despus de haber gelificado el alginato y de haberse removido el portaimpresin de la boca, el
alginato debe estar en su totalidad ntimamente unido al portaimpresin.

b) Al examinar en el alginato las huellas de las superficies dentarias, principalmente en los bordes
incisales y las caras oclusales, no deben existir burbujas o perforaciones del alginato.

c) La impresin de alginato debe copiar todas las superficies de las piezas dentarias presentes en la
arcada. As mismo, debe cubrir como mnimo una distancia de 10mm desde el margen libre de
la enca hasta los bordes de la impresin.
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d) La impresin superior debe haber copiado por lo menos tres cuartas partes del paladar.

e) En la impresin inferior, el espacio dejado por la lengua debe estar bloqueado con alginato.

3 Obtencin de modelos de estudio

Despus de tomadas las impresiones y de haber comprobado que no tengan defectos
procedemos a mezclar yeso y verterlo en su interior.

3.1 Llenado de la impresiones

Las impresiones de alginato, deben ser llenadas con yeso piedra inmediatamente despus de ser
tomadas, para que el material no se distorsione.

Se coloca el yeso en la copa de hule y se le agrega la cantidad suficiente de agua para obtener
una mezcla cremosa que nos ofrece grandes posibilidades en cuanto a una reproduccin tersa y
resistente. La proporcin adecuada de agua-polvo para el yeso piedra es de 100 gramos de yeso y 30
mililitros de agua.

Se coloca la copa de hule con la mezcla sobre el vibrador, para eliminar las burbujas de aire que
se incorporaron al preparar el material.

3.1.1 Llenado de la impresin superior

Al haber obtenido la mezcla, se asienta el agarrador del portaimpresin sobre el vibrador y se
procede a colocar yeso con la esptula en cantidades pequeas sobre la parte ms superior del paladar.
Mientras el yeso se esparce y cubre las superficies de los dientes, se contina agregando en ese mismo
lugar ms material.

Esto ltimo debe ser observado con sumo cuidado pues de lo contrario se atraparn burbujas
que aparecern en los modelos como deficiencias. El yeso se coloca nicamente hasta los lmites de la
impresin. El grosor del yeso en la parte del paladar y en la zona lingual debe ser de aproximadamente
de medio centmetro.

Se conforman con el mismo yeso, de dos a tres ndulos en la superficie de modelo, para poder
retenerlos con yeso de modelos en el articulador.

Se coloca la impresin dentro de un humidificador hermticamente cerrado, que permitir que
el yeso tenga una mayor consistencia y que el alginato no se deshidrate.

Debe esperarse aproximadamente una hora para que el yeso frage adecuadamente. Despus de
haber fraguado el yeso se remueven los modelos de las impresiones, haciendo traccin en direccin de
los ejes mayores de los dientes anteriores, para evitar que estos se fracturen en esta maniobra.

Se revisa el modelo para determinar si presentan efectos ocasionados por el llenado del yeso.
Impresiones de alginato y modelos de yeso 10 10

3.1.2 Llenado de la impresin inferior

Teniendo la mezcla de yeso preparada, se asienta el agarrador del portaimpresin sobre el
vibrador y se procede a colocar yeso con la esptula en cantidades pequeas sobre la parte ms superior
de la zona donde se bloqueo el espacio de la lengua. Mientras el yeso se esparce y cubre las superficies
de los dientes, se contina agregando en ese mismo lugar ms material.

Esto ltimo debe ser observado con sumo cuidado pues de lo contrario se atraparn burbujas
que aparecern en los modelos como deficiencias. El yeso se coloca nicamente hasta los lmites de la
impresin. El grosor del yeso en la parte de la zona lingual debe ser de aproximadamente de medio
centmetro.

Se conforman con el mismo yeso, de dos a tres ndulos en la superficie de modelo, para poder
retenerlos con yeso de modelos en el articulador. Se coloca la impresin dentro de un humidificador
hermticamente cerrado, que permitir que el yeso tenga una mayor consistencia y que el alginato no se
deshidrate.

Debe esperarse aproximadamente una hora para que el yeso frage adecuadamente. Despus de
haber fraguado el yeso se remueven los modelos de las impresiones, haciendo traccin en direccin de
los ejes mayores de los dientes anteriores, para evitar que estos se fracturen en esta maniobra. Se revisa
el modelo para determinar si presentan efectos ocasionados por el llenado del yeso.

3.1.3 Un segundo llenado de las impresiones

Colocar las impresiones llenadas con yeso piedra dentro de un humidificador, evita que el
alginato pierda su elasticidad, permitiendo que los modelos puedan removerse con facilidad y sin
rasgar ni deformar el alginato, de tal manera que stas impresiones puedan llenarse una segunda vez,
obteniendo un segundo juego de modelos.

Este segundo juego de modelos debe ser marcado, puesto que pierde detalles.

3.2 Desinfeccin de modelos de yeso

Se prepara una solucin de hipoclorito de sodio al 5.25%, a la cual se le colocan trazas de yeso
y se deja durante 24 horas para permitir la saturacin del hipoclorito. Despus de este perodo de
tiempo se sumerge el modelo durante una hora.

3.3 Recorte de los modelos de estudio

Se esta listo entonces para proceder a recortar adecuadamente los modelos. Con la recortadora
de yeso se regulariza los bordes externos de la base del modelo de tal forma de eliminar los excedentes
de yeso hasta el nivel del surco vestibular, y en sentido convergente hacia la base del modelo. Durante
el recorte debe de sujetarse firmemente el modelo para evitar que se suelte de las manos y que cause
dao a las piezas dentarias del modelo.

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3.4 Caractersticas de los modelos

Las caractersticas que deben cumplir los modelos de yeso piedra para ser montados en el
articulador semiajustable son:

a) Las superficies de las piezas dentarias deben de estar libres de depresiones o porosidades
ocasionadas por aire atrapado dentro del yeso piedra, o de cualquier otro desgaste ocasionado
por el recortador de modelos.

b) Mostrar detalladamente las caractersticas anatmicas de todos los dientes presentes, incluyendo
facetas de desgaste, reas de abrasin, erosin y cualquier otro defecto.

c) Mostrar detalles anatmicos del paladar, zonas labial y bucal de los tejidos blandos incluyendo
inserciones musculares.

d) La superficie de yeso debe estar perfectamente cristalizada. Es decir que cuando se pase el dedo
sobre el modelo, no deber desprenderse yeso de su superficie.

e) La base del modelo debe quedar recortada en forma expulsiva a partir del surco vestibular (lo
que corresponde al borde externo de la impresin) y con simetra adecuada.

f) La base de los modelos de yeso piedra mejorado, debern poseer de dos a tres ndulos para
poder retenerlos en el articulador.

g) La oclusin de los modelos debe ser la misma que se observa en el paciente.

4. Bibliografa

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Marzo de 2006