Revista Prevención Del Tabaquismo. Enero-Marzo 2014 16-1

Asociacin Latinoamericana de Trax
Associao Latino-americana do Trax

Sociedad Espaola
de Neumologa
y Ciruga Torcica
SEPAR
Prevencin del
Tabaquismo
16012014
Volumen 16 Nmero 1 Enero/Marzo 2014
rea de Tabaquismo
de la Sociedad Espaola
de Neumologa y Ciruga Torcica
sumario
Editorial
Entrevista motivacional: la nueva estrella de la pelcula
Susana Lhning, Daniel Buljubasich
Originales
Riesgo percibido sobre tabaquismo y tendencia de consumo-exposicin en madres
con recin nacidos de bajo peso
Silvia Portero de la Cruz, Manuel Vaquero Abelln
Comparacin del tabaquismo en Argentina entre el personal de salud y poblacin
general (periodo 1997 a 2012)
Ral Lisanti, David Gatica, Javier Abal, Elena Delaballe, Mnica Graana, Luiz Gonzalez,
Gonzalo Moreno, Lucas Di Giorgi
Revisin
El cigarrillo electrnico
Carlos A. Jimnez Ruiz, Segismundo Solano Reina, Jos Ignacio de Granda Orive, Jaime Signes-
Costa Minaya, Eva de Higes Martnez, Juan Antonio Riesco Miranda, Neus Altet Gmez, Jos
Javier Lorza Blasco, Miguel Barrueco Ferrero, Pilar de Lucas Ramos
Cartas al Director
Ante el creciente fenmeno del cigarrillo electrnico, la buena iniciativa SEPAR
Mara Jess Buenda Garca, Carmen Matesanz Ruiz, Carlos Pindado Rodrguez
La pipa de agua: otra forma peligrosa de consumir tabaco
Jos Javier Lorza Blasco, Ana Burgaleta Sagaseta
Normas de Publicacin
Revista incluida en el ndice Mdico Espaol (IME)
y en el ndice Bibliogrco Espaol en Ciencias de
la Salud (IBECS)
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Tabaquismo
Sociedad Espaola
de Neumologa
y Ciruga Torcica
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Prevencin del Tabaquismo
Director
C.A. Jimnez Ruiz
Director Adjunto
M. Barrueco Ferrero
Comit de Redaccin
I. Barradas
J.I. de Granda Orive
A. Prez Trulln
S. Solano Reina
G. Zabert
Comit Asesor
N. Altet Gmez
F. lvarez Gutirrez
J.R. Banegas Banegas
C. Bartolom Moreno
F.J. Callejas Fernndez
F. Camarelles Guillem
T. Casamitj Sot
J.M. Carreras Castellet
F. Carrin Valero
A. Cascales Garcca
M.L. Clemente Jimnez
E. de la Cruz Amors
J.L. Daz-Maroto Muoz
F. Domnguez Grandal
M. Garca Rueda
L. Lzaro Asegurado
J.J. Lorza Blasco
M.A. Martnez Muiz
I. Nern de La Puerta
J.F. Pascual Lled
P. Plaza Vala
J.A. Riesco Miranda
J.L. Rodrguez Hermosa
P.J. Romero Palacios
J. Signes-Costa Miana
J. Tabara Rodrguez
M. Torrecilla Garca
Coordinacin Editorial
C. Rodrguez Fernndez
Comit Cientco
R. Abengozar Muela (Toledo)
J.L. lvarez-Sala Walther (Madrid)
J. Astray Mochales (Madrid)
D. Buljavasich (Rosario, Argentina)
F.J. Callejas Gonzlez (Albacete)
M.P. Cascn Herrero (Zaragoza)
R. Castro Crdoba (Costa Rica)
J.M. Chatkin (Brasil)
A. Cicero Guerrero (Madrid)
M.I. Cristbal Fernndez (Madrid)
E.B. de Higes Martnez (Madrid)
P. de Lucas Ramos (Madrid)
J.M. Dez Pia (Madrid)
L. Escosa Royo (Zaragoza)
E. Fernndez (Barcelona)
S. Flrez Martn (Madrid)
C. Garca de Llanos (Las Palmas)
A. Garca Hidalgo (Cdiz)
I. Garca Merino (Madrid)
J.M. Gonzlez de Vega (Granada)
R. Gonzlez Sarmiento (Salamanca)
J. Grvalos Guzmn (Huelva)
A. Guerreros Benavides (Per)
A. Guirao Garca (Madrid)
M.A. Hernndez Mezquita (Cceres)
A. Khalaf Ayash (Castelln)
E. Lpez Gabaldn (Toledo)
J. Lpez Garca (Las Palmas)
S. Lhning (Crdoba, Argentina)
F.L. Mrquez Prez (Badajoz)
J.M. Martn Moreno (Alicante)
F. Martnez (Valladolid)
M. Mayayo Ulibarri (Madrid)
E. Mons Molas (Barcelona)
M. Pau Pubil (Zaragoza)
R. Pendino (Rosario, Argentina)
L. Prez Negrn (S.C. Tenerife)
M.D. Plaza Martn (Salamanca)
J. Precioso (Portugal)
A.M. Quintas Rodrguez (Madrid)
S. Rvara (Portugal)
A. Ramos Pinedo (Madrid)
F.B. Ramos Postigo (Murcia)
F. Rodrguez de Fonseca (Mlaga)
M. Rodrguez Rodrguez (Madrid)
E. Ruiz de Gordejuela (Bilbao)
C. Ruiz Martnez (Logroo)
J. Sala Fels (Oviedo)
E. Salt i Cerezuela (Barcelona)
V. San Martn (Paraguay)
A. Snchez Rodrguez (Salamanca)
A. Santacruz Siminiami (Murcia)
J.C. Serrano Rebollo (Toledo)
A. Souto Alonso (La Corua)
B. Steen (Madrid)
P. Vaquero Lozano (Madrid)
A. Vellisco Garca (Sevilla)
H. Verea Hernando (La Corua)
F. Verra (Argentina)
L. Webbe (Argentina)
Consultores Internacionales
E. Bianco (Uruguay)
J.F. Etter (Suiza)
M. Fiore (EE.UU.)
C. Gratziou (Grecia)
R. Hurt (EE.UU.)
K.O. Fagerstrm (Suecia)
P. Hajek (Reino Unido)
J.E. Henningeld (EE.UU.)
C.R. Jaen (EE.UU.)
A. Johnston (EE.UU.)
S. Nardini (Italia)
J. Precioso (Portugal)
R. Sansores (Mxico)
P. Tonnesen (Dinamarca)
L. Vejar (Chile)
Consultores Emritos
C. Escudero Bueno (Oviedo)
M. Dale (EE.UU.)
M. Kunze (Austria)
L. Snchez Agudo (Madrid)
V. Sobradillo Pea (Bilbao)
J.L. Viejo Bauelos (Burgos)
Edita: ERGON
C/ Arboleda, 1.
28221 Majadahonda (Madrid)
www.separ.es separ@separ.es
ISSN (Internet): 2013-6854
D.L. (Internet): B-7935-2010
Ttulo clave: Prevencin del tabaquismo (Internet)
Ttulo abreviado: Prev Tab. (Internet)
Los manuscritos deben elaborarse siguiendo las
recomendaciones del Comit Internacional de
Directores de Revistas Mdicas, disponibles en http://
www.icmje.org/faq.pdf
Sociedad Espaola
de Neumologa
y Ciruga Torcica
SEPAR
Junta Directiva SEPAR
Presidenta
Vicepresidente Cirujano Torcico
G. Varela Sim (Salamanca)
Vicepresidente Neumlogo
R. Agero Balbn (Santander)
Secretaria General
E. Fernndez Fabrellas (Valencia)
Vicesecretaria-Tesorera
E. Bollo de Miguel (Len)
Coordinadores reas
Asma
E. Martnez Moragn (Valencia)
Circulacin pulmonar
A. Ballaz Quincoces (Vizcaya)
Ciruga torcica
J.L. Duque Medina (Valladolid)
Enfermera y sioterapia respiratorias
M. Peir Fbregas (D.E.) (Barcelona)
EPOC
B. Alczar Navarrete (Granada)
EROM
R. Fernndez lvarez (Oviedo)
Fisioterapia respiratoria
J. Vilar Casamitjana (Barcelona)
Oncologa
J. Belda Sanchs (Barcelona)
Tabaquismo
S. Solano Reina (Madrid)
Tcnicas y trasplante pulmonar
E. Cases Viedma (Crdoba)
TIR
J.M. Garca Garca (Asturias)
TRS-VM-CRC
N. Gonzlez Mangado (Madrid)
rea Tabaquismo
Coordinador
Secretaria
E. de Higes Martnez (Madrid)
Vocales
J.J. Lorza Blasco (Navarra)
J. Signes-Costa Miana (Alicante)
Coordinador para la web
Dr. Jos Ignacio de Granda
Foro Autonmico de
Tabaquismo de la SEPAR
Presidenta
Sociedades cientcas integrantes
AIRE
A. Cascales Garca (Baleares)
ASTURPAR
M.A. Martnez Muiz (Asturias)
COMUNIDAD DE LA RIOJA
C. Ruiz Martnez (Logroo)
NEUMOCAN
L. Prez Negrn (S.C. Tenerife)
NEUMOMADRID
J.I. de Granda Orive (Madrid)
NEUMOSUR
M. Garca Rueda (Mlaga)
SADAR
A. Prez Trulln (Zaragoza)
SEAR
F.L. Mrquez Prez (Badajoz)
SOCALPAR
M. Barrueco Ferrero (Salamanca)
SOCAMPAR
J. Gallardo Carrasco (Guadalajara)
SOCAP
N. Altet Gmez (Barcelona)
SOGAPAR
C. Rabade Castedo (Lugo)
SOMUPAR
L. Paz (Murcia)
SVNEUMO
SVNPR
E. Ruiz de Gordejuela Senz-Navarrete
(Vizcaya)
Comit ejecutivo rea de Tabaquismo
de la SEPAR
E. de Higes Martnez (Madrid)
Representante del Programa
de Investigacin Integrada de
Tabaquismo
C.A. Jimnez-Ruiz (Madrid)
Representantes de la Revista
Prevencin del Tabaquismo
C.A. Jimnez-Ruiz (Madrid)
Sociedad Espaola
de Neumologa
y Ciruga Torcica
SEPAR
Prevencin del
Tabaquismo
16012014
Volumen 16 Nmero 1 Enero/Marzo 2014
rea de Tabaquismo
sumario
Editorial
7 Entrevista motivacional: la nueva estrella de la pelcula
Originales
13 Riesgo percibido sobre tabaquismo y tendencia de consumo-exposicin en madres
con recin nacidos de bajo peso
21 Comparacin del tabaquismo en Argentina entre el personal de salud y poblacin
general (periodo 1997 a 2012)
Revisin
28 El cigarrillo electrnico
Carlos A. Jimnez Ruiz, Segismundo Solano Reina, Jos Ignacio de Granda Orive,
Jaime Signes-Costa Minaya, Eva de Higes Martnez, Juan Antonio Riesco Miranda,
Neus Altet Gmez, Jos Javier Lorza Blasco, Miguel Barrueco Ferrero, Pilar de Lucas Ramos
Cartas al Director
39 Ante el creciente fenmeno del cigarrillo electrnico, la buena iniciativa SEPAR
41 La pipa de agua: otra forma peligrosa de consumir tabaco
43 Normas de Publicacin
Sociedad Espaola
de Neumologa
y Ciruga Torcica
SEPAR
Prevencin del
Tabaquismo
16012014
Volume 16 Number 1 January/March 2014
rea de Tabaquismo
summary
Editorial
7 Motivational interviewing: the new star of the picture
Originals
13 Perceived risk regarding smoking and consumption-exposure tendency in mothers
with low-weight newborns
21 Comparison of smoking habit in Argentina between health care personnel and the
general population (period: 1997 to 2012)
Review
28 The electronic cigarette
Carlos A. Jimnez Ruiz, Segismundo Solano Reina, Jos Ignacio de Granda Orive,
Jaime Signes-Costa Minaya, Eva de Higes Martnez, Juan Antonio Riesco Miranda,
Neus Altet Gmez, Jos Javier Lorza Blasco, Miguel Barrueco Ferrero, Pilar de Lucas Ramos
Letters to the Director
39 In the face of the growing phenomenon of the electronic cigarette,
the good SEPAR initiative
41 The water pipe: another dangerous way to consume tobacco
43 Publication norms
7
PREVENCIN DEL
TABAQUISMO
En el mismo Congreso en que Prochaska y Di Clemen-
te presentaron por primera vez su enfoque transteor-
tico del cambio en 1984, William Miller present un
enfoque novedoso para fomentar la motivacin para el
tratamiento en los bebedores problema: la Entrevista
Motivacional.

Haba aparecido descrita por primera vez
en 1983, en un artculo que Miller public en el Be-
havioural Psychotherapy. Posteriormente, junto a Roll-
nick, publicaran en 1991 su Motivational Interviewing:
preparing people to change addictive behavior
1
.
Una omisin relevante en ambos documentos fue una
denicin clara de la Entrevista Motivacional.
Desde entonces hasta hoy, se produjo una explosin
de conocimientos con relacin al tema: ms de 1000
publicaciones, ms de 200 ensayos clnicos aleatorios,
docenas de libros y vdeos, 10 ensayos clnicos
2
.
Si hablamos del tratamiento del tabaquismo, asisti-
mos hoy a un claro aumento del protagonismo de la
Entrevista Motivacional en actividades de formacin
y actualizacin. Como si fuera la nueva estrella de la
pelcula de la cesacin.
Por qu ser?
Ser que a pesar de la informacin actual y las medi-
das de control general, an siguen siendo muchos los
fumadores no preparados para dejarlo?
Ser que los porcentajes de recada continan siendo
muy elevados a pesar de contar con estrategias efectivas
de tratamiento?
Ser que los fumadores que no pueden dejar de fumar
son pacientes ms difciles?
Ser que los profesionales de salud son reticentes a
utilizarla por desconocimiento o falta de tiempo?
La realidad nos muestra que la motivacin es un obst-
culo crucial en los tratamientos de cesacin de tabaco
y nos obliga a adquirir competencias ms especcas
para estimular a los fumadores a comprometerse a ini-
ciar un plan.
QU ES LA ENTREVISTA MOTIVACIONAL
(EM)?
Es un enfoque de terapia breve para abordar y tratar
la ambivalencia hacia el cambio, muy caracterstica en
las personas con comportamientos adictivos.
Miller y Rollnick armaron desde el inicio que la EM
no es una tcnica, sino que es un enfoque en el cual
subyace una losofa particular; que en esos aos se
Correspondencia:
Dra. Susana Lhning. Hospital Nacional de Clnicas.
Santa Rosa 1560. (5000) Crdoba. Argentina.
E-mail: bix_@arnet.com.ar
Recibido: 10 de octubre de 2013. Aceptado: 30 de noviembre de 2013.
Prev Tab. 2014; 16(1): 7-11
Editorial
Entrevista motivacional: la nueva estrella de la
pelcula
S. Lhning, D. Buljubasich
1
Neumloga. Hospital Nacional de Clnicas. Universidad Nacional de Crdoba. Crdoba, Argentina.
2
Neumlogo.
Sanatorio Nuestra Seora del Rosario. Rosario, Argentina.
8
distanciaba enormemente de las creencias del campo
acerca de cmo comportarse con los adictos
3
.
Los autores proponen una integracin de los postula-
dos y de algunas tcnicas de la Terapia Centrada en el
Cliente, de Carl Rogers, con la teora de la disonancia
cognitiva de la psicologa social, que busca provocar
duda en el comportamiento actual del paciente y ex-
traer un discurso de cambio (change talk)
4,5
.
En lugar de confrontarlos con su comportamiento, se
busca evocar las razones propias de los pacientes para
cambiar, como una forma de resolver la disonancia
provocada por las dudas y la incongruencia del com-
portamiento actual.
La denicin de la EM ha evolucionado y se ha perfec-
cionado desde las publicaciones originales.
La denicin ms reciente, de 2009, es:
...una forma de colaboracin guiada, centrada
en la persona para obtener y reforzar la
motivacin para el cambio
La EM se centra, entonces, en explorar y resolver la
ambivalencia del fumador, en nuestro caso, y en los
procesos motivacionales que facilitan el cambio. El
mtodo no impone el cambio, sino ms bien apoya el
cambio de una manera congruente con los propios
valores e intereses de la persona.
Su propsito esencial es examinar y resolver la am-
bivalencia y el asesor se dirige intencionadamente a
alcanzar esa meta.
Las descripciones recientes de la EM incluyen tres
elementos esenciales:
1. Es un tipo particular de conversacin sobre el
cambio (asesoramiento, terapia, consulta, mtodo
de comunicacin).
2. Es colaboracin (centrado en la persona, respeta
la autonoma).
3. Es evocacin (busca suscitar la propia motivacin
y el compromiso de la persona).
La EM es una conversacin de colaboracin
para fortalecer la propia motivacin de la
persona y el compromiso para cambiar.
Es justamente el cambio el objetivo nal del tratamien-
to de la dependencia a la nicotina. Resulta imprescin-
dible y hasta obligatorio, entonces, que los profesio-
nales del equipo de salud interpreten y apliquen los
conceptos de la EM con mayor frecuencia
6
.
Para adquirir las competencias necesarias y entrenar-
nos en su prctica, debemos recordar algunos conceptos
bsicos.
1. CUL ES LA FILOSOFA DE LA ENTREVISTA
MOTIVACIONAL?
La EM se dene principalmente no por su tcnica,
sino por su espritu, que sigue un estilo que facilita la
relacin interpersonal.
El espritu de la EM podra resumirse como sigue:
La motivacin para el cambio es extrada desde el
mismo paciente, no impuesta desde afuera.
Es tarea del paciente resolver su ambivalencia, el
entrevistador actuar solo como consejero.
El estilo de la consejera es generalmente pausado
y de evocacin.
La persuasin directa no es un mtodo efectivo.
El consejero es directivo en ayudar al paciente a
examinar y resolver la ambivalencia. Una vez con-
seguido el movimiento hacia el cambio, se podrn
implementar diversas estrategias adaptadas a cada
caso para ayudar a lograr los propios objetivos.
La disposicin para el cambio es un producto uc-
tuante de la interaccin interpersonal, de all la
importancia del consejero.
La relacin que se establece es ms una relacin
entre personas o compaeros que entre los roles
experto/receptor, siempre respetando la autonoma
y la libertad de opcin del paciente.
La EM busca apoyar la motivacin intrnseca
para el cambio, la que se supone que llevar al
fumador a iniciar, persistir y cumplir con los
esfuerzos para modicar su comportamiento.
Se diferencia de la consejera centrada en el cliente
(Carl Rogers), en que la EM emplea estrategias siste-
mticas hacia metas especcas. El motivador busca
activamente crear discrepancia y canalizarla hacia el
cambio.
Tambin se diferencia de las estrategias de tratamien-
to cognitivo conductual, ya que estas prescriben e
intentan ensear habilidades de afrontamiento espec-
cas. Las estrategias de la Entrevista Motivacional se
9
PREVENCIN DEL
TABAQUISMO
apoyan en los propios procesos naturales de cambio y
en los recursos del motivando. En lugar de ensearle
a este cmo cambiar, el consejero construye moti-
vacin y extrae ideas del propio fumador respecto a
cmo podra hacerlo. Mientras que el entrenamiento
en habilidades supone implcitamente la disposicin
para cambiar, la EM se centra explcitamente en la
motivacin como el factor clave para desencadenar el
cambio duradero.
2. EN QU SE BASA LA ENTREVISTA MOTIVACIONAL?
La EM se basa en tres elementos clave:
Colaboracin (vs. Confrontacin). La colabo-
racin crea relaciones y facilita la conanza en la
ayuda. Aunque ellos puedan ver las cosas de otra
manera, el proceso teraputico se centra en la com-
prensin mutua.
Evocacin (vs. Imponer ideas). No importa qu
razones se ofrecen para convencer sobre la necesi-
dad de cambiar la conducta, es ms probable que
el cambio ocurra cuando el fumador descubre sus
propias razones para dejarlo. El trabajo del opera-
dor es extraer motivaciones propias y destacar las
capacidades para el cambio.
Autonoma (vs. Autoridad). A diferencia de otros
modelos de tratamiento que hacen hincapi en el
mdico como una gura de autoridad, la EM re-
conoce que el verdadero poder de cambio se basa
en el paciente. En ltima instancia, le corresponde
a la persona seguir adelante cuando los cambios
sucedan. Esto no es solo capacitar al individuo,
sino tambin es darle la responsabilidad de sus ac-
ciones
7
.
En su conferencia en Estocolmo, en junio de 2010,
Novedades desde MI-2?, Miller y Rollnick, descri-
ben cuatro procesos fundamentales en la EM
8
: parti-
cipar, guiar, evocar, planicar.
Participar: como base relacional: escuchar, en-
tender el dilema del paciente, explorar sus valores.
Guiar: el enfoque estratgico es direccional cen-
trado en el paciente, bsqueda de una direccin de
un objetivo, establecimiento de la agenda, brindar
informacin y asesoramiento.
Evocar: reconocer el cambio de discurso, provocar
el cambio y reforzarlo,
Planicar: negociacin de objetivos y planes de
cambio, fortalecer el compromiso, establecer metas.
Conseguir y provocar el compromiso.
3. CULES SON LOS PILARES DE LA ENTREVISTA
MOTIVACIONAL?
Hay cuatro pilares o principios que guan y en los que
se apoya la prctica de la EM:
Expresar empata: la empata implica ver el mun-
do a travs de los ojos del paciente, pensando las
cosas como l las piensa, sentirlas como las siente,
compartiendo sus experiencias. Al ser escuchados y
comprendidos, los fumadores sern ms propensos a
compartir sinceramente sus experiencias en profun-
didad. Es frecuente en la consulta que un fumador
nos pregunte si alguna vez fumamos, y vemos la
expresin de satisfaccin al escuchar un s.
Apoyar la autoecacia: es necesaria la creencia de
que el cambio es posible para infundir esperanzas
y animarse a realizar esos cambios difciles. Los fu-
madores, a menudo, han tratado anteriormente de
dejar y han sido incapaces de lograr o mantener el
cambio deseado, creando dudas sobre su capacidad de
tener xito. En la EM, se debe apoyar la autoecacia,
centrndose en los logros anteriores y estimulando
habilidades y fortalezas que el paciente ya tiene.
Vencer la resistencia: la resistencia en el trata-
miento se produce cuando el fumador experimenta
un conicto entre su visin del problema o la
solucin y la del mdico. Se debe evitar inducir
mayor resistencia y cuando esta aparece, rodar con
ella, sin confrontar. Al rodar con la resistencia,
se interrumpe cualquier conicto o diferencia que
pueda interferir en la relacin lograda. Al explorar
las preocupaciones, los consejeros invitan a exami-
nar nuevos puntos de vista y deben cuidarse de no
imponer sus propias formas de pensar.
Desarrollar discrepancia: la motivacin para el
cambio se produce cuando las personas perciben
una distancia entre dnde estn y dnde quieren
estar. En la EM se trabaja para desarrollar esta
discrepancia, ayudando a los fumadores a examinar
las diferencias entre sus circunstancias / comporta-
mientos actuales y sus valores y metas futuras.
4. CULES SON LAS ETAPAS DE LA ENTREVISTA
MOTIVACIONAL?
Miller y Rollnick han descrito dos fases de la EM:
Construccin de motivacin para el cambio.
Fortalecimiento del compromiso para el cambio.
En cada fase se usan tcnicas diferentes.
10
Fase 1: Construccin de motivacin para el cambio
La prctica de la EM implica el hbil uso de cier-
tas tcnicas para dar vida a su espritu, segn los
principios bsicos, orientando el proceso hacia la
obtencin del discurso de cambio y el compromiso
para el cambio.
El Cambio de discurso (change talk) involucra declaracio-
nes o gestos que indican que el fumador puede estar
considerando la posibilidad del cambio. Se dene como
la expresin verbal del paciente que revela y reconoce
su motivacin y asume un compromiso.
En la EM, el terapeuta trata de guiar al paciente a
las expresiones del cambio de conversacin como el
camino a seguir. Cuanto ms se habla de cambio, es
ms probable que se vaya a cambiar.
Los diferentes tipos de cambio de conversacin pueden
ser descritos o reconocidos por algunas expresiones a
las que debemos estar atentos:
Preparacin para el discurso de cambio:
Deseo (QUIERO cambiar).
Capacidad (PUEDO cambiar).
Razn (ES IMPORTANTE cambiar).
Necesidad (DEBO cambiar).
Y ms predictivo del resultado positivo, la implemen-
tacin del cambio:
Compromiso (Voy a hacer cambios) ME COM-
PROMETO.
Activacin (estoy listo, preparado, dispuesto a
cambiar) ESTOY LISTO.
Dando pasos (estoy tomando acciones concretas
para cambiar) HAR CAMBIOS ESPECFICOS.
Esta fase de la Entrevista Motivacional sera la reco-
mendada para los fumadores que se encuentran en la
fase de Precontemplacin o Contemplacin.
Fase 2: Fortalecimiento del compromiso para el cambio
La segunda fase tiene relacin con la construccin de
cambio cuando el fumador est preparado para hacer
cambios respecto a su consumo de sustancias. Esta fase
es la indicada para los fumadores que se encuentran en
la fase de Preparacin.
Miller y Rollnick han descrito los siguientes cambios
en el discurso del paciente que indican que se puede
pasar a la segunda fase de la EM:
Cuando deja de argumentar, interrumpir, denegar
u objetar.
Cuando parece tener suciente informacin acerca
del problema y deja de hacer preguntas.
Cuando parece haber llegado a una resolucin y
podra estar ms pacco, calmado, relajado, des-
pejado y asentado.
Cuando hace armaciones directas, automotivacio-
nales, que reejan apertura al cambio (Tengo que
hacer algo) y optimismo (Voy a vencer esto).
Cuando pregunta qu puede hacer acerca del pro-
blema, cmo cambia la gente una vez que se ha
decidido a hacerlo, y as sucesivamente.
Cuando comienza a hablar acerca de cmo sera
su vida despus de un cambio, o a anticipar las
dicultades de hacer un cambio, o a discutir las
ventajas del cambio.
Congruentes con el espritu de la EM, en esta etapa no
se propone un plan de tratamiento, sino que se propone
colaborar y asesorar al fumador para que este enuncie su
propio plan, en un proceso denominado negociacin
de un plan de cambio.
En el momento en que el paciente habla de su cambio y
es capaz de elaborar un plan, est preparado para compro-
meterse con una estrategia y ms cerca de dejar de fumar.
5. CULES SON LAS HERRAMIENTAS CON LAS QUE
NOS DEBEMOS FAMILIARIZAR?
Las herramientas tiles para el desarrollo de la EM son
recursos comunicacionales que pueden aprenderse y
entrenarse. Estos recursos incluyen:
Preguntas abiertas: invitan a la elaboracin y a
pensar ms profundamente acerca de un tema. Se
utilizan para ayudar al paciente a explorar las razo-
nes y la posibilidad de cambio. Son las que no son
fciles de contestar con un s / no o de respuesta
corta que contienen solo una respuesta especca
de informacin limitada.
Armaciones: son declaraciones que reconocen
las fortalezas del paciente. Para ser ecaces, deben
ser congruentes y genuinas. El uso de armaciones
puede ayudar a los fumadores a sentir que el cambio
es posible, incluso cuando los esfuerzos anteriores
no han tenido xito. Son un elemento clave para
facilitar el principio de apoyo de la autoecacia
Reexiones o escucha reexiva es quizs la habi-
lidad ms importante en la EM. En primer lugar, es
aseverar el principio de expresar empata y, adems,
11
PREVENCIN DEL
TABAQUISMO
al escuchar con atencin y dar respuestas reexivas,
el paciente llega a sentir que el consejero entiende
los problemas desde su perspectiva. El terapeuta
gua para resolver la ambivalencia, centrndose en
los aspectos negativos de la situacin actual y los
aspectos positivos de hacer el cambio.
Resmenes: son un tipo especial de reexin don-
de el terapeuta resume lo que ha ocurrido en la
totalidad o parte de una sesin de asesoramiento.
Los resmenes comunican inters, comprensin y
llaman la atencin sobre los elementos importantes
de la discusin. Pueden ser utilizados para desviar
la atencin o la direccin y preparar al paciente
para seguir adelante.
6. DE QU DEBEMOS HABLAR EN LA EM?
En esta estrategia de aumento de la motivacin, el
contenido de la entrevista puede basarse en las lla-
madas 5 R:
Relevancia: extraer del discurso del paciente por
qu es relevante para l dejar de fumar. La infor-
macin motivacional tendr mayor efecto si es re-
lavante para la salud del enfermo, de su familia o
de su entorno social.
Riesgo: informar sobre los riesgos agudos, crni-
cos, presentes y futuros de fumar. No utilizando
comentarios negativos o atemorizantes, con cuidado
de informar sin asustar al punto de paralizar.
Recompensas: destacar los benecios de dejar de
fumar. Siempre con comentarios positivos y op-
timistas. Mientras ms individuales y relevantes
resulten al paciente, ser ms efectivo.
Resistencia: identicar miedos, barreras, impe-
dimentos, dicultades que tenga o haya tenido el
paciente y que le impidan animarse a intentar el
cambio. Ofrecer siempre algn comentario que per-
mita relajar la tensin que producen esos obstculos.
Repeticin: repetir la intervencin motivacional
cada vez que se tenga contacto con el paciente
9
.
A modo de resumen, podemos decir que hoy, despus de
30 aos de investigacin, la Entrevista Motivacional se
constituye como un mtodo de tratamiento con muchos
y buenos atributos: basada en la evidencia (ms de 200
ensayos clnicos lo avalan), relativamente breve, funda-
mentada en una teora comprobable, con mecanismos de
accin que se pueden especicar, generalizable a travs
de reas problemticas, que puede usarse como comple-
mento de otros mtodos de tratamiento y que puede
ser aprendido por una amplia gama de proveedores
En este punto no podemos dejar de plantearnos que
tenemos un viejo recurso, absolutamente vigente, que
nos puede ser de gran ayuda.
Contando con esta herramienta, probadamente til y
con evidencia cientca suciente, cabe preguntarnos
si la estamos usando como corresponde, en la oportu-
nidad adecuada y con la tcnica correcta.
Tener en cuenta que:
La Entrevista Motivacional es un estilo siempre
centrado en la persona, aunque no toda consejera
centrada en la persona es EM, y que es un estilo de
gua, pero no todas las estrategias guiadas son EM.
Quiz podamos tener muchos ms nales felices en
nuestros largometrajes de cesacin si le damos parti-
cipacin adecuada a la nueva estrella de la pelcula.
Seguramente ser necesario perfeccionar el estilo y me-
jorar nuestra competencia, pero, sobre todo, animarnos
a creer en ella.
BIBLIOGRAFA
1. Pacheco M, Lara, M. Manual de tratamiento de bajo
umbral en establecimientos penitenciarios. Modelo de
intervencin en personas con consumo problemtico de
sustancias psicoactivas. Area Tcnica de Tratamiento y
Rehabilitacin, CONACE. Santiago de Chile: Minis-
terio del Interior; 2009.
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terviewing for smoking cessation. The Cochrane Colla-
boration, 2010.
3. Miller W, Rollnick S. Ten things that motivational inter-
viewing is not. Behav Cogn Psychother. 2009; 37: 129-40.
4. Rogers C, Carmichael L, Tubert S. Psicoterapia centrada
en el cliente: Prctica, implicaciones y teora. Barcelona:
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Interviewing (ICMI). Stockholm, June 6, 2010.
9. Fiore MC, Jan CR, Baker TB, et al. Treating tobacco
use and dependence: 2008 Update. Clinical Practice
Guideline. Rockville, MD: U.S. Department of Health
and Human Services. Public Health Service. May 2008.
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*2 Tnnesen P. et al., Efficacy of a nicotine mouth spray in smoking cessation:
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13
PREVENCIN DEL
TABAQUISMO
RESUMEN
Objetivos. Determinar la tendencia del consumo y
exposicin al tabaco de madres con recin nacidos de
bajo peso antes y durante el embarazo, y describir la
percepcin de riesgo que tienen estas en relacin con
el tabaquismo.
Pacientes y mtodo. Diseo observacional descripti-
vo en el que se aplic un cuestionario especco a las
madres cuyos recin nacidos (con peso inferior a 2.500
gramos) se encontraban ingresados en la Unidad de
Neonatologa del Hospital Universitario Reina Sofa
de Crdoba. El cuestionario recoga variables sociode-
mogrcas, as como las relacionadas con la exposicin
al humo ambiental del tabaco durante la gestacin y
la salud materno-infantil percibida.
Resultados. Se incluyeron en el estudio un total de
65 mujeres. El 56,9% estaban expuestas al humo del
tabaco en el hogar. Abandonaron el tabaquismo en un
mes determinado del embarazo el 35,4% de las muje-
res. El 92,3% opinaban que era muy/bastante probable
que el humo del tabaco afecte a la salud de su hijo/a.
Conclusiones. Las madres muestran una elevada per-
cepcin de riesgo en relacin con el tabaquismo. Sin
embargo, se encuentran expuestas al humo ambiental
derivado del mismo en sus hogares. Adems, la gran
mayora abandona o reduce el consumo de tabaco du-
rante el primer trimestre del embarazo. Palabras clave:
tabaquismo, embarazo, percepcin de riesgo.
ABSTRACT
Objectives. To determine the trend of consumption
and exposure to tobacco in mothers with low birth
weight newborns before and during pregnancy and
describe the perception of risk that they have in rela-
tion to smoking.
Patients and methods. The study was observational
and descriptive. A specic questionnaire was adminis-
tered to the mothers whose infants (weighing less than
2.500 grams) were admitted to the Neonatal Unit
of the Reina Soa University Hospital in Crdoba.
The questionnaire included sociodemographic varia-
bles and those related to exposure to environmental
tobacco smoke during pregnancy and perceived ma-
ternal-child health.
Results. 65 mothers were included in the analysis.
56.9% of them were exposed to tobacco smoke at
home. 35.4% gave up smoking in a given month of
pregnancy. 92.3% of women felt it was very/quite
likely that tobacco smoke affected the health of their
son/daughter.
Correspondencia:
Silvia Portero de la Cruz. C/Hermanos lvarez Quintero.
N8. CP: 14550. Montilla (Crdoba).
E-mail: enf91silvia@hotmail.com
Recibido: 16 de diciembre de 2013. Aceptado: 3 de febrero de 2014.
Prev Tab. 2014; 16(1): 13-20
Original
Riesgo percibido sobre tabaquismo y tendencia
de consumo-exposicin en madres con recin
nacidos de bajo peso
S. Portero de la Cruz, M. Vaquero Abelln
Centro y servicio donde se ha realizado: UD Salud Pblica. Departamento Enfermera. Universidad de Crdoba.
14
Conclusions. The mothers show a high perception
of risk in relation to smoking. They are exposed to
secondhand smoke in their homes. Most mothers give
up or reduce the consumption of tobacco during the
rst trimester of pregnancy. Keywords: smoking, preg-
nancy, risk perception.
INTRODUCCIN
El tabaquismo sigue siendo la primera causa mundial
de muertes prevenibles. Cada ao mueren cerca de 6
millones de personas en el mundo, y aproximadamente
1,5 millones de estas son mujeres
1
.
En Espaa, segn los datos disponibles en la Encuesta
Nacional de Salud de 2011-2012, los mayores porcen-
tajes de mujeres fumadoras se identican con aquellas
que poseen estudios secundarios (26,3%) y que per-
tenecen a las clases sociales ms desfavorecidas o en
situacin de desempleo (33,1%)
2
. Adems, diversos
estudios han demostrado que el entorno est asocia-
do con la probabilidad de fumar. Vivir en un lugar
desagradable o amenazante o diversas normas de tipo
cultural son factores que contribuyen a ello
3
.
El consumo activo de tabaco durante el embarazo incide
en los resultados perinatales y posteriormente a lo largo
de la infancia
4
. As, se producen mutaciones celula-
res, mayor riesgo de cncer, aumento de la mortalidad
perinatal o bajo peso al nacer
5
. En este ltimo sentido,
los recin nacidos de madres fumadoras presentan una
media de 200 gramos menos y una longitud 1 cm
menor que los nacidos de madres no fumadoras
6
. Por
otro lado, la exposicin al humo ambiental del tabaco
tambin puede provocar importantes efectos adversos
para la salud del feto y del recin nacido
4
. De esta
forma, se estima que la exposicin de una madre no
fumadora al humo del tabaco puede suponer para el feto
el equivalente del consumo de 4-5 cigarrillos al da
5
.
Adems, el tabaquismo exclusivamente paterno de al
menos 20 cigarrillos al da se correlaciona con un peso
al nacer estimado en 88 gramos inferior a la media
7
.
Sin embargo, el embarazo acta como un desencade-
nante para dejar de fumar o reducir de forma signica-
tiva el consumo
8
. Fumar cigarrillos es una conducta. La
modicacin de una conducta relacionada con la salud
est inuida por dos tipos de creencias. En primer
lugar, las que dependen de la percepcin del riesgo
que esa conducta supone para el propio individuo. En
segundo lugar, la percepcin sobre la propia capacidad
para poder modicar la actitud
9
.
Los profesionales de enfermera desempean un papel
fundamental en el abordaje del tabaquismo, tanto en
su deteccin como en la ayuda a la persona fumadora
para que avance en su proceso para dejar de fumar,
ofrecindole estrategias/recursos que le permitan dar
el paso denitivo hacia el cese tabquico
10
.
En el presente estudio se plantearon como objetivos
determinar la tendencia del consumo y exposicin al
tabaco de madres con recin nacidos de bajo peso antes
y durante el embarazo y describir la percepcin de
riesgo que tienen estas en relacin con el tabaquismo.
PACIENTES Y MTODO
Se realiz un estudio observacional descriptivo entre
noviembre de 2012 y febrero de 2013 en el Hospital
Materno-Infantil del Complejo hospitalario Reina So-
fa, de Crdoba.
La seleccin de la muestra fue aleatoria, de forma con-
secutiva a partir de las madres de los recin nacidos
ingresados en la Unidad de Neonatologa del Hospital
Universitario Reina Sofa de Crdoba cuyo peso al
nacimiento fuera menor de 2.500 gramos, indepen-
dientemente de su edad gestacional.
Se adopt como criterio de exclusin ser menor de
18 aos.
Los datos fueron recogidos en las horas jadas para las
visitas en la maternidad del hospital mediante cuestio-
nario especco annimo autoadministrado o a travs
de entrevista personal (en caso de nivel educativo bajo).
A todas las participantes se les inform del propsito
del estudio, advirtindoles de la voluntariedad de su
participacin y se les garantiz el anonimato y la con-
dencialidad de los datos, obteniendo su consentimiento
para su inclusin en la investigacin.
El cuestionario se dise tras revisin de la literatu-
ra, puesto que no se encontr un modelo previo que
recogiera todos los aspectos incluidos en este estudio.
Contiene variables recogidas en el Cuestionario sobre
la percepcin y los riesgos del humo ambiental sobre
la salud materno-infantil, desarrollado por el Proyecto
INMA (infancia y medio ambiente)
11
. Financiado por la
Consejera de Salud de la Junta de Andaluca, el Minis-
terio de Sanidad y Poltica Social, el Instituto de Salud
Carlos III y por el Centro de Investigacin Biomdica de
Epidemiologa y Salud Pblica, entre otros, INMA es
15
PREVENCIN DEL
TABAQUISMO
un proyecto de investigacin cuyo objetivo es estudiar el
papel de los contaminantes ambientales durante el em-
barazo e inicio de la vida y sus efectos en el crecimiento y
desarrollo infantil. Adems de las variables recogidas del
cuestionario desarrollado por el proyecto anteriormente
citado, el cuestionario diseado est basado en preguntas
de la encuesta elaborada por el equipo de investigacin
del estudio Inuencia de la gestacin sobre el grado de
exposicin pasiva al humo del tabaco
12
.
Las variables recogidas as como las diferentes catego-
ras en que se encontraban divididas cada una de estas
fueron las siguientes:
Variables sociodemogrcas: edad de la madre, pas de
origen (Espaa, Ecuador, Marruecos, Rumana, Chile),
Centro de Salud al que pertenece (se agrup en Norte a
los Centros de Salud de Huerta de la Reina, La Marina,
Santa Rosa y Naranjo, en Centro el Centro de Salud de
Coln, en Sur a los Centros de Salud de Guadalquivir,
Sector Sur, Fuensanta y Lucano, en Este a los de Le-
vante Norte y Levante Sur y en Oeste a los de Azahara,
Aeropuerto y Poniente), nivel de estudios (sin estu-
dios, primarios/secundarios, universitarios), situacin
laboral (ama de casa, paro, trabaja fuera), convivencia
con fumadores en domicilio (s/no), consumo de tabaco
en el hogar (s: siempre en toda la casa, s: a veces/en
sitios particulares, no: nunca), grado de parentesco con
los fumadores en domicilio (hermano/a, padre/madre,
suegro/a, pareja), motivo principal para restringir el
consumo de tabaco en el hogar (el humo de tabaco les
molesta a otros, para mejorar la salud/por razones de
salud), consumo de tabaco por parte de los amigos (bas-
tantes fuman, pocos fuman, todos o la mayora fuman,
todos o la mayora no fuman) y nmero de cigarrillos
consumidos por fumadores en domicilio al da.
Variables relacionadas con el proceso de embarazo y
parto: sexo del recin nacido (masculino/femenino),
peso al nacimiento, paridad (nulpara/multpara),
consumo de tabaco antes de quedar embarazada
(ex fumadora, fumadora diaria, fumadora espor-
dica, no fumadora), tiempo que lleva sin fumar
(en caso de ser ex fumadora), consideracin de cese
tabquico al planear embarazo (s/no), abandono
del consumo de tabaco al planear embarazo (s/no),
consumo de tabaco durante el embarazo (fumadora
espordica, diaria, no fumadora, abandono en un
mes determinado), mes de gestacin de abandono
de consumo de tabaco, motivo principal para el
abandono o disminucin del consumo de tabaco
(consejo profesional, perjudicial para el embarazo,
presin social, provoca enfermedades) y nmero de
cigarrillos que fuma en la actualidad tras el parto.
Variables relacionadas con la salud percibida: mo-
lestia del humo de tabaco (mucho, bastante, poco,
nada), nivel de preocupacin en relacin con la
inhalacin de humo de tabaco (muy preocupan-
te, bastante preocupante, poco preocupante, nada
preocupante), frecuencia en que piensa en la salud
en general (mucho, bastante, poco, nada), nivel de
mejora de la salud a travs de las propias acciones
(mucho, bastante, poco, nada), nivel de inuen-
cia en la salud de su hijo a travs de las propias
acciones (mucho, bastante, poco, nada), probabi-
lidad de que el humo de tabaco afecte a la salud
de su hijo (mucho, bastante, poco, nada), nivel de
impacto sobre la salud del feto de una mujer em-
barazada fumadora (mucho, bastante, poco, nada),
nivel de preocupacin en relacin con una mujer
embarazada fumadora (mucho, bastante, poco,
nada), nivel de preocupacin de padres, familia o
amigos acerca del consumo de tabaco en locales
cerrados (muy preocupante, bastante preocupante,
poco preocupante, nada preocupante), contribucin
de la educacin para la salud en la concienciacin
sobre efectos adversos del tabaco en el feto (s/no),
actividad ms ecaz para concienciar del riesgo de
fumar durante el embarazo (charlas por parte del
personal sanitario, desarrollo de material educativo,
inclusin en grupos, publicidad atractiva).
Fueron consideradas fumadoras diarias aquellas mu-
jeres que consuman, al menos, un cigarrillo diario
durante el ltimo ao. Por su parte, fumadoras espor-
dicas eran aquellas que fumaban 4 o menos cigarrillos
por semana. Las mujeres ex fumadoras eran aquellas
que, habiendo sido fumadoras, no consumieron tabaco
en los ltimos 12 meses.
Para predeterminar el tamao muestral se utiliz el
programa EpiInfo versin 6.0. Se procedi a la codi-
cacin y posterior procesamiento de los datos por
medio del programa EpiInfo, versin 3.5.1. El trata-
miento estadstico const de un anlisis descriptivo de
los datos, mediante el clculo de frecuencias absolutas
y porcentajes en el caso de variables cualitativas y,
media, desviacin estndar y rango intercuartlico para
variables cuantitativas.
RESULTADOS
Las caractersticas sociodemogrcas de la muestra se
recogen en la Tabla 1. Las mujeres tenan una edad
comprendida entre los 19 y 41 aos. El 86,2% eran
de nacionalidad espaola.
16
Con respecto al nivel de estudios, el 63,1% de las
mujeres posean estudios primarios o secundarios. En
relacin con la situacin laboral, ms de la mitad de
las mismas (50,8%) trabajaba fuera.
Un 56,9% arm convivir con fumadores en el do-
micilio. De estas, era la pareja quien fumaba en un
83,8% de los casos. El promedio de cigarrillos consu-
midos al da por los fumadores en el domicilio fue de
23,169,07 cigarrillos, con un mnimo de 4 cigarrillos
al da y un mximo de 40.
Por otro lado, un 33,8% de las mujeres armaron tener
prohibido el consumo de tabaco en la vivienda. En este
sentido, el motivo principal para restringir fumar en el ho-
gar fue para mejorar la salud/por razones de salud (77,3%).
Tabla 1. Caractersticas sociodemogrcas de las madres.
Variables cualitativas Frecuencia % (IC 95%)
Pas de origen
- Espaa
- Ecuador
- Marruecos
- Rumana
- Chile
56
4
2
2
1
86,2% (75,3-93,5)
6,2% (1,7-15,0)
3,1% (0,4-10,7)
3,1% (0,4-10,7)
1,5% (0-8,3)
Centro de Salud
- Centro
- Este
- Norte
- Oeste
- Sur
- No sabe/No contesta
4
8
17
15
16
5
6,2% (1,7-15)
12,3% (5,5-22,8)
26,2% (16-38,5)
23,1% (13,5-35,2)
24,6% (14,8-36,9)
7,7% (2,5-17,0)
Nivel de estudios
- Primarios/Secundarios
- Sin estudios
- Universitarios
41
1
23
63,1% (50,2-74,7)
1,5% (0-8,3)
35,4% (23,9-48,2)
Situacin laboral
- Ama de casa
- Paro
- Trabaja fuera
13
19
33
20% (50,2-74,7)
29,2% (0-8,3)
50,8% (23,9-48,2)
Convivencia con fumadores en domicilio
- S
- No
37
28
56,9% (44-69,2)
43,1% (30,8-56)
Parentesco con fumadores en domicilio
- Hermano/a
- Padre/madre
- Suegro/a
- Pareja
1
4
1
31
2,7% (0,1-14,2)
10,8% (3-25,4)
2,7% (0,1-14,2)
83,8% (68-93,8)
Consumo de tabaco en el hogar
- No est permitido
- S, a veces sitios particulares
- S, siempre en toda la casa
22
22
21
33,8% (22,6-46,6)
33,8% (22,6-46,6)
32,3% (21,2-45,1)
Motivo principal para restringir fumar en el hogar
- El humo de tabaco les molesta a otros
- Para evitar el olor
- Para mejorar la salud/por razones de salud
3
2
17
13,6% (2,9-34,9)
9,1% (1,1-29,2)
77,3% (54,6-92,2)
Consumo de tabaco por parte de los amigos
- Bastante fuma
- Pocos fuman
- Todos o la mayora fuman
- Todos o la mayora no fuman
12
32
13
8
18,5% (9,9-30,0)
49,2% (36,6-61,9)
20,0% (11,1-31,8)
12,3% (5,5-22,8)
Variables cuantitativas Media Desviacin estndar Rango
Edad 28,63 5,28 19-41
Nmero de cigarrillos consumidos por fumadores en domicilio al da 23,16 9,07 4-40
17
PREVENCIN DEL
TABAQUISMO
Las variables relacionadas con el proceso de embarazo
y parto se encuentran representadas en la Tabla 2. El
promedio de peso al nacer fue de 1.743,60508,40
gramos. Adems, el 58,5% de las mujeres eran nul-
paras frente al 41,5% que eran multparas.
Con respecto al consumo de tabaco antes de quedar
embarazadas, el 52,3% no haban fumado nunca frente
al 40% que armaban ser fumadoras (diarias o espo-
rdicas). Un 35,4% de las fumadoras abandonaron el
hbito en un mes determinado del embarazo.
Las variables relacionadas con la salud percibida se
recogen en la Tabla 3. En relacin con la molestia del
humo de tabaco, al 38,5% de las mujeres les molestaba
poco. En relacin con el nivel de preocupacin por la
inhalacin de humo de tabaco, el 33,8% consider
que era bastante/muy preocupante. Adems, el 95,4%
opin que su nivel de salud y el de su hijo/a poda me-
jorar bastante/mucho a travs de sus propias acciones.
Por otro lado, el 92,3% pensaba que es bastante pro-
bable o muy probable que el humo del tabaco afecte
a la salud de su hijo/a.
El 86,2% de las encuestadas consideraban que la edu-
cacin sanitaria contribua en la concienciacin sobre
los efectos adversos del tabaco en el feto.
DISCUSIN
Nuestros resultados muestran que las mujeres son
conscientes del riesgo que constituye el hbito tab-
quico y la exposicin al humo ambiental del mismo
sobre el desarrollo del feto, el curso del embarazo y la
salud del recin nacido. Adems, estn expuestas al
humo del tabaco en sus hogares. Por otro lado, exis-
te una elevada prevalencia de abandono espontneo
de consumo de tabaco durante los primeros meses de
gestacin.
En nuestro estudio, un 40% de las mujeres son fuma-
doras, de las que un 27,7% fuma a diario. En conso-
nancia con estos resultados y segn los datos arrojados
por la Encuesta Nacional de Salud 2011/2012, casi un
30% de las mujeres con edades comprendidas entre
los 25 y los 54 aos fuma a diario
2
, intervalo de edad
en el cual se acumulan las mayores tasas de fertilidad.
Tabla 2. Variables relacionadas con el proceso de embarazo y parto.
Sexo al nacimiento
- Femenino
- Masculino
33
32
50,8% (38,1-63,4)
49,2% (36,6-61,9)
Paridad
- Nulpara
- Multpara
38
27
58,5% (45,6-70,6)
41,5% (29,4-54,4)
Consumo de tabaco antes de quedar embarazada
- Ex fumadora + 5 aos
- Fumadora diaria
- Fumadora espordica
- Nunca fumadora
5
18
8
34
7,7% (2,5-17)
27,7% (17,3-40,2)
12,3% (5,5-22,8)
52,3% (39,5-64,9)
Consideracin de cese tabquico al planear embarazo
- S
- No
25
1
96,2% (80,4-99,9)
3,8% (0,1-19,6)
Consumo de tabaco durante el embarazo
- Fumadora espordica
- Fumadora diaria
- No fumadora
- Abandono en un mes determinado
2
1
39
23
3,1% (0,4-10,7)
1,5% (0,0-8,3)
60% (47,1-72)
35,4% (23,9-48,2)
Mes de gestacin de abandono de consumo de tabaco
- Primero
- Segundo
- Tercero
- Quinto
- Sexto
9
7
5
1
1
39,1% (19,7-61,5)
30,4% (13,2-52,9)
21,7% (7,5-43,7)
4,3% (0,1-21,9)
4,3% (0,1-21,9)
Variables cuantitativas Media Desviacin estndar Rango
Peso al nacer 1743,60 508,40 713-2470
Nmero de cigarrillos que fuma en la actualidad tras el parto 23,16 9,07 4-40
18
Por otro lado, un 64,6% de las encuestadas no tenan
estudios o estos eran primarios/secundarios. La ma-
yor parte de los datos disponibles apuntan a que el
tabaquismo incrementa las desigualdades sociales en
salud, ya que se concentra en poblaciones con ingresos
y niveles educativos bajos, as como en personas con
enfermedades psiquitricas
13
.
Los datos publicados sobre prevalencia del tabaquis-
mo en las embarazadas en nuestro pas oscilan entre
Tabla 3. Salud percibida por las madres.
Molestia de humo de tabaco
- Bastante
- Mucho
- Nada
- Poco
16
20
4
25
24,6% (14,8-36,9)
30,8% (19,9-43,4)
6,2% (1,7-15)
38,5% (26,7-51,4)
Nivel de preocupacin en relacin con la inhalacin de humo de tabaco
- Bastante preocupante
- Muy preocupante
- Poco preocupante
22
33
10
33,8% (22,6-46,6)
50,8% (38,1-63,4)
15,4% (7,6-26,5)
Frecuencia en que piensa en salud en general
- Bastante
- Mucho
- Poco
29
27
9
44,6% (32,3-57,5)
41,5% (29,4-54,4)
13,8% (6,5-24,7)
Nivel de mejora de la salud a travs de las propias acciones
- Bastante
- Mucho
- Poco
23
38
4
35,4% (23,9-48,2)
60% (45,6-70,6)
6,2% (1,7-15,0)
Nivel de inuencia en la salud de hijo/a a travs de las propias acciones
- Bastante
- Mucho
- Poco
23
38
4
35,4% (23,9-48,2)
66,2% (45,6-70,6)
6,2% (1,7-15,0)
Probabilidad de que el humo de tabaco afecte a la salud del hijo/a
- Bastante probable
- Muy probable
- Poco probable
28
32
5
43,1% (30,8-56)
49,2% (36,6-61,9)
7,7% (2,5-17)
Nivel de impacto del tabaco sobre la salud del feto de una mujer embarazada fumadora
- Bastante
- Mucho
- Poco
34
26
5
52,3% (39,5-64,9)
40,0% (28,0-52,9)
7,7% (2,5-17)
Probabilidad de que el hijo/a reciba efectos secundarios por el humo del tabaco si se
encontrara en un espacio cerrado con humo de tabaco
- Bastante probable
- Muy probable
- Poco probable
26
35
4
40% (28-52,9)
53,8% (41-66,3)
6,2% (1,7-15)
Nivel de preocupacin en relacin con una mujer embarazada que fuma
- Muy preocupante
- Poco preocupante
26
35
4
40% (28-52,9)
53,8% (41-66,3)
6,2% (1,7-15)
Nivel de preocupacin de padres, familia o amigos acerca del consumo de tabaco en
locales cerrados
- Muy preocupante
- Nada preocupante
- Poco preocupante
34
21
1
9
52,3% (39,5-64,9)
32,3% (21,2-45,1)
1,5% (0-8,3)
13,8% (6,5-24,7)
Contribucin de la educacin sanitaria en la concienciacin sobre efectos adversos del
tabaco en el feto
- S
- No
56
9
86,2% (75,3-93,5)
13,8% (6,5-24,7)
Actividad ms ecaz para concienciar del riesgo de fumar durante el embarazo
- Charlas por parte del personal sanitario
- Desarrollo de material educativo
- Inclusin en grupos
- Publicidad atractiva
22
5
7
22
39,3% (26,5-53,2)
8,9% (3,0-19,6)
12,5% (5,2-24,1)
39,3% (26,5-53,2)
19
PREVENCIN DEL
TABAQUISMO
el 22% y el 32% y muestran un alto porcentaje de
abandono espontneo al comienzo de la gestacin
14
.
En nuestro estudio, el 35,4% de las mujeres fumadoras
abandonaron el hbito en un mes determinado de la
gestacin. En este sentido, algunos investigadores han
descrito el embarazo como factor determinante para
dejar de fumar, al ser considerado como una circuns-
tancia vital en el proceso de maduracin personal
15
.
No en vano, muchas de estas mujeres recaen al ao
posterior al parto, ponindose de maniesto que han
dejado de fumar durante el embarazo pensando ms
en sus hijos que en ellas mismas.
A pesar de ello, un 8,6% de las mujeres de la muestra
continuaron fumando pasado el primer trimestre de
la gestacin. En este sentido, el conocimiento que se
posee sobre el tema no se convierte en una actitud o
comportamiento de abandono del hbito tabquico
16
.
Las mujeres continan fumando debido a las propieda-
des adictivas de la nicotina, para facilitar la interaccin
social y como una fuente de placer y confort.
Por otro lado, un 56,9% de las mujeres convivan con
fumadores en el domicilio. Si bien es cierto que se ha
producido una disminucin del consumo de tabaco en
el hogar
17
, un entorno con una alta exposicin al humo
ambiental del tabaco favorece el inicio y mantenimien-
to del hbito. Adems, diculta el abandono
14
. Una de
las principales metas de los programas de prevencin
y control del tabaquismo en el futuro ser conseguir
un espacio libre de humo en el domicilio. Conside-
ramos, al igual que otros autores
18
, que una de las
herramientas fundamentales para lograr ese objetivo
debe ser la educacin sanitaria de la poblacin fuma-
dora que, siendo consciente de los riesgos que tiene
el tabaquismo pasivo para la salud, sigue exponiendo
a las personas que residen en su domicilio al humo
ambiental derivado del consumo de tabaco.
Adems, las mujeres son conscientes de los riesgos
derivados de la exposicin pasiva al humo del tabaco
para su salud y la del feto o recin nacido, ya que un
77,3% de estas restringieron el consumo de tabaco
en el hogar por razones de salud. La preocupacin por
la salud es la alegacin para abandonar el consumo
de tabaco que se recoge con mayor asiduidad en la
bibliografa (originada por el estado de salud de los
individuos o por la experiencia familiar o social en
relacin con el tabaco)
15
.
En nuestro estudio, el 93,8% de las mujeres consi-
deraban muy/bastante probable que sus hijos reciban
efectos secundarios por el humo del tabaco si estos se
encontraran en un espacio cerrado con humo de tabaco.
Diversas investigaciones han sugerido que las mujeres
piensan que se produce una reduccin de la exposicin
al humo del tabaco alejndose de la zona de fumadores.
Solo los ambientes sucientemente libres de humo
evitan peligros de la exposicin al tabaquismo pasivo
19
.
Adems, un 86,2% de las mujeres consideraban que
la educacin sanitaria contribua en la concienciacin
sobre los efectos adversos del tabaco en la mujer emba-
razada, el feto y el recin nacido, actuando como factor
protector frente al consumo de tabaco. El personal de
enfermera logra un gran efecto en la concienciacin de
los riesgos del hbito tabquico, as como en la reduc-
cin del consumo del mismo debido a su proximidad
y cercana a los pacientes
20
.
En nuestro estudio se ha empleado un mtodo in-
directo mediante cuestionario. Esto presenta algunas
limitaciones. Es un mtodo subjetivo y se cree que
tiende a infraestimar el consumo y la exposicin real. A
pesar de ello, se trata de un mtodo vlido, sobre todo
para estudios poblacionales de gran magnitud. Por otro
lado, a la gestante puede resultarle difcil reconocer su
consumo y exposicin al tabaco ante los dems, por lo
que el factor veracidad debe mencionarse.
A pesar de las limitaciones mencionadas, el estudio
cumple los propsitos para los cuales fue diseado, ya
que hemos determinado la tendencia del consumo y
exposicin al tabaco de mujeres con recin nacidos de
bajo peso, antes y durante el embarazo, y descrito la
percepcin de riesgo que tienen estas en relacin con
el tabaquismo.
Podemos concluir que la mujeres son plenamente cons-
cientes de los riesgos que supone la exposicin activa
o pasiva al humo del tabaco para su propia salud y la
del feto o recin nacido.
Sera interesante llevar a cabo, en el futuro, estudios
que analicen con mayor detenimiento la percepcin de
riesgo sobre el tabaquismo en las mujeres con recin
nacidos de bajo peso, considerando aspectos como el
nmero de horas diarias que se encuentran expuestas
al humo ambiental del tabaco tanto en el hogar como
fuera de este o realizar determinaciones de marcadores
biolgicos, como la cotinina en sangre, saliva y orina,
con el n de conocer con mayor exactitud el consumo
de tabaco y la exposicin al humo pasivo.
Por otro lado, las mujeres se encuentran expuestas al
humo ambiental del tabaco en su entorno residen-
20
cial. El hogar es menos susceptible al control externo
derivado de la legislacin y, por lo tanto, requiere la
participacin voluntaria de los fumadores.
Adems, la mayor parte de las mujeres fumadoras
abandonan el hbito durante el primer trimestre de
la gestacin.
Las instituciones responsables de la salud deberan in-
crementar las medidas de intervencin precoz en estas
mujeres que, posiblemente por su baja percepcin de
riesgo, siguen fumando durante la gestacin y provo-
cando una merma en la salud de sus futuros hijos a
corto y largo plazo. Debemos insistir en la necesidad de
ofrecer ayuda ecaz para dejar de fumar y aprovechar
los controles obsttricos y las visitas postnatales para
dar informacin sobre el tabaquismo.
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RESUMEN
Objetivos. Realizar una evaluacin comparativa de
la condicin de tabaquismo en el personal de planta
del Hospital del Carmen (provincia de Mendoza) con
encuestas nacionales de la poblacin general (Argen-
tina) durante un perodo de 15 aos.
Material y mtodos. Estudio observacional y retros-
pectivo, comprendido entre 1997 y 2012. Se realiz
una encuesta sobre tabaquismo en tres perodos pun-
tuales (1997-2004-2012), fueron comparadas entre s
y a su vez con las encuestas nacionales.
Resultados. Se observ una disminucin en el porcen-
taje de fumadores actuales, tanto en el personal de salud
como en la poblacin general (13,5 y 17,7% respectiva-
mente); a su vez se observ un reduccin del porcentaje
de extabaquistas en el personal de salud (8,3%) y la
poblacin general (10,1%). En el personal de salud se
observ un aumento del nmero de personas que nunca
fumaron estadsticamente signicativo (p=0,0067) del
21,8% y en la poblacin general del 27,8%.
Conclusiones. Se ha producico un cambio generacio-
nal positivo, observndose un aumento del nmero de
personas que nunca fumaron; por lo tanto, se deben
mantener las polticas de prevencin para que los cam-
bios sean perdurables en el tiempo.
Palabras clave: Tabaquismo; Epidemiologa; Personal
de salud; Poblacin; Argentina.
ABSTRACT
Goals. Perform a comparative evaluation on the smok-
ing condition on the house staff of the Carmen Hos-
pital (province of Mendoza) with national surveys of
the general population (Argentina) during a 15-year
period.
Equipment and methods. Observational and ret-
rospective study, between 1997 and 2012. A survey
regarding smoking was performed in three specic
periods (1997-2004-2012). They were compared with
each other and also with national surveys.
Correspondencia:
Dr. David Gatica. Hospital del Carmen. Calle J.V.
Gonzlez 215, Godoy Cruz, C.P. 5505 Provincia de
Mendoza, Argentina.
E-mail: drdavidgatica@gmail.com
Recibido: 30 de enero de 2014 Aceptado: 14 de febrero de 2014
Prev Tab. 2014; 16(1): 21-27
Original
Comparacin del tabaquismo en Argentina
entre el personal de salud y poblacin general
(periodo 1997 a 2012)
R. Lisanti
1
, D. Gatica
2
, J. Abal
3
, E. Delaballe
4
, M. Graana
4
, L. Gonzalez
4
, G. Moreno
4
, L. Di Giorgi
3
1
Jefe de Servicio de Neumonologa. Hospital del Carmen, Mendoza, Argentina. Profesor Titular de Neumonologa,
de la Facultad de Ciencias Mdicas, Universidad Nacional de Cuyo, Mendoza, Argentina.
2
Jefe de Residentes de
Neumonologa. Hospital del Carmen, Mendoza, Argentina.
3
Residente de Neumonologa. Hospital del Carmen,
Mendoza, Argentina.
4
Mdico de planta de Neumonologa. Hospital del Carmen, Mendoza, Argentina. Docente de
la Facultad de Ciencias Mdicas, Universidad Nacional de Cuyo, Mendoza, Argentina.
21
22
Results: A decrease in the percentage of Current
Smokers was observed in the health care staff as well
as in the general population (13.5 and 17.7, respec-
tively). A decrease in the percentage of former smok-
er was also observed in the health care staff (8.3%)
as well as the general population (10.1%). Among
health care workers, a statistically signicant increase
in the number of people who never smoked was noted
(p=0.0067), at 21.8%, and in the general population
it was 27.8%.
Conclusions. A positive generation change was noted
in the increase of the number of people who have never
smoked, reason why the prevention policies should
be maintained, so the changes will endure over time.
Keywords: Smoking; Epidemiology; Health person-
nel; Population; Argentina.
INTRODUCCIN
El tabaquismo es la causa ms importante de muer-
te y enfermedad prevenible, transformndose en una
prioridad dentro del campo de la salud pblica inter-
nacional. La Asamblea General de las Naciones Uni-
das (ONU) en el ao 2011 consider al tabaquismo
en el grupo de las enfermedades no transmisibles;
las cuales constituyen unos de los ms importantes
problemas actuales a nivel mundial
1
. El consumo de
tabaco, aparte de producir gravsimas enfermedades
2
,
es factor de riesgo para seis de las ocho principales
causas de muerte (cardiopata isqumica, enfermedades
cerebrovasculares, infecciones de las vas respiratorias
inferiores, enfermedad pulmonar obstructiva crni-
ca, cncer de trquea, bronquios y pulmn)
3,4
. En las
ltimas dcadas se ha consolidado el desplazamiento
de esta epidemia hacia los pases de menor desarrollo
econmico donde las regulaciones a los productos del
tabaco son dbiles
5,6
. As, cerca de 6 millones de de-
funciones prematuras se producen anualmente a nivel
mundial por esta causa
5
y se estima que para el ao
2030 ser de ms de 8 millones de vctimas
7
. Adems,
desde el punto de vista econmico, a ninguna nacin
le conviene que su poblacin fume, ya que el consumo
de tabaco produce perjuicios econmicos para las fami-
lias y los pases, por salarios que dejan de percibirse,
reduccin de la productividad y aumento del gasto
por la asistencia sanitaria
3
.
Argentina no escapa de esta lamentable enfermedad,
donde el 13,6% de todas las muertes que se producen
en el pas pueden ser atribuidas al tabaquismo (40.591
personas fallecen cada ao, adems de la prdida de
824.804 aos de vida saludables)
7-13
. Este gasto produ-
cido por el consumo del tabaquismo, mortalidad y aos
de vida saludables perdidos, entre otros, es dinero que
no se invierte en bienes vitales, como alimentacin,
salud y educacin. El tabaco ocasiona en nuestro pas
el 15% del gasto sanitario en salud, lo cual equivale
a: 2.505.527.895 e
8
.
La implementacin del Convenio Marco para el
Control del Tabaco (desarrollado por la Organizacin
Mundial de la Salud) ha generado avances positivos,
estableciendo un paquete integral de medidas efectivas
para reducir de manera sustancial el consumo y evi-
tar que esta epidemia se siga propagando
14
. Nuestro
pas es uno de los 176 pases miembro del Convenio
Marco, donde su implementacin junto con polticas
sanitarias de control del tabaquismo, leyes nacionales
y provinciales antitabaco, estn dando resultados po-
sitivos. Se suman a las polticas sanitarias antitabaco
diversas sociedades cientcas (Asociacin Argentina
de Medicina Respiratoria, la Asociacin Argentina de
Tabacologa y la Unin Argentina Antitabaco), uni-
versidades y los centros asistenciales. Desde que se
rm el Convenio Marco en el ao 2004 y se cre el
Programa Nacional de Control del Tabaco, han surgido
avances a nivel legislativo en la vigilancia epidemiol-
gica y en el desarrollo de los tratamientos de cesacin.
El Programa Nacional de Control de Tabaco elabor
en 2005 la primera Gua para cesacin tabquica en
todo el pas
15
, que motiv la actualizacin de guas a
nivel nacional y provincial. En el ao 2011 se sancio-
na la ley nacional 26.687 (reglamentada en el 2012),
que suma importantes medidas de alcance nacional
a las precedentes legislaciones provinciales. Nuestra
provincia (Mendoza) en el ao 2001 reglamenta la ley
6.898 del programa provincial antitabaco. En el ao
2012, la provincia se adhiere a la ya reglamenta Ley
nacional. Esta legislacin destaca la prohibicin de la
publicidad, la regulacin en el etiquetado con la inclu-
sin de frases e imgenes que advierten los daos del
tabaco y con una lnea gratuita telefnica de atencin
al fumador por el Ministerio de Salud de la Nacin.
Todos estos datos referidos anteriormente dejan de
ser tenidos en cuenta ante diferentes realidades mo-
mentneas, como la recaudacin de impuestos por su
consumo (donde la recaudacin impositiva no llega a
cubrir ni la mitad de los gastos directos provocados
por el cigarrillo)
8
o en el caso de pases productores por
los intereses generados en la industria. Este es el caso
de Argentina, pas productor de tabaco, que en el ao
2007 produjo 170.000 toneladas mtricas de hoja de
23
PREVENCIN DEL
TABAQUISMO
tabaco, de las cuales se export el 58%
5
. Si bien el Con-
venio Marco alienta a cambiar este cultivo por otros
ms saludables, tanto para la poblacin como para el
medio ambiente, respetando las fuentes de trabajo,
nuestro pas es unos de los pocos de la regin que an
no lo ratica y adems subsidia la produccin de tabaco
en determinadas regiones. Esta industria junto con
factores polticos, entre otros, inuiran en la demora
de la raticacin del Convenio Marco.
Un dato positivo en este ltimo tiempo es el descenso
del tabaquismo en la poblacin general
16
, nosotros teo-
rizamos que esta disminucin se debe principalmente a
medidas internacionales (a travs del Convenio Marco)
con el respaldo de legislaciones nacionales y provincia-
les. Es de esperar que en el personal de salud se sume
un factor extra, que no posee la mayora de la pobla-
cin general, y es su conocimiento en tabaquismo, los
daos que ocasiona a la salud, el ser estos un ejemplo
modlico y tener un acceso ms fcil al tratamiento
correspondiente, entre otros. Existen estudios donde
se muestra una menor prevalencia de tabaquismo en
el personal de salud
17
. Sin embargo, en otros artculos
publicados observamos que la prevalencia del taba-
quismo en el personal de salud es similar o en algunos
casos superior al de la poblacin general
18,19
, donde
esta enfermedad nos afecta de igual modo que al resto
de la sociedad.
El presente estudio tiene como objetivo realizar una
evaluacin comparativa de la condicin tabquica en
el personal de un Hospital perteneciente a la Provin-
cia de Mendoza con las encuestas a nivel Nacional de
Argentina (poblacin general) durante un periodo de
15 aos.
MATERIAL Y MTODOS
Se realiz un estudio observacional y retrospectivo,
comprendido en el periodo 1997 al 2012, en el cual
se realizaron encuestas sobre tabaquismo en los aos
1997, 2004 y 2012 a empleados sanitarios del Hospi-
tal del Carmen de la Provincia de Mendoza, Argentina.
Posteriormente, estas fueron comparadas entre s y a
su vez con encuestas nacionales (de poblacin general).
Se comparan variables semejantes en cada periodo por
medio de su porcentaje y mediante chi cuadrado de
las encuestas realizadas en nuestro hospital. El Hos-
pital del Carmen es un efector de la Obra Social de
Empleados Pblicos (OSEP) de Mendoza, que cuenta
con aproximadamente 400.000 aliados (20% de la
poblacin de Mendoza).
El tabaquismo se deni como fumador diario a la
persona que ha fumado por lo menos un cigarrillo por
da durante los ltimos 6 meses; fumador actual a
la suma de los fumadores diarios ms los fumadores
ocasionales (no diarios); extabaquista al fumador que
lleva ms de 6 meses sin fumar y no fumador a la per-
sona que nunca fum en su vida o fum menos de 50
cigarrillos en toda su vida. Se denomina condicin de
tabaquista a la suma de fumador actual y extabaquista.
RESULTADOS
ENCUESTAS DEL PERSONAL HOSPITAL DEL CARMEN
(MENDOZA-ARGENTINA)
Ao 1997. La poblacin encuestada fue de 263 per-
sonas (58,3% del personal). El 63,5% presentaba la
condicin de tabaquista (fumador actual 40,2% y ex-
tabaquista el 23,3%). El porcentaje que nunca fum
era del 36,5%.
Ao 2004. Se encuest a 273 personas (62,4% del per-
sonal). El 66,7% presentaba la condicin de tabaquista
(fumador actual 36,3% y extabaquista el 30,4%). El
33,3% nunca fum.
Ao 2012. La poblacin encuestada fue de 190 per-
sonas (47,5% del personal). El 41,7% presentaba la
condicin de tabaquista (fumador actual 26,7% y ex-
tabaquista el 15%). El 58,3% del personal hospitalario
nunca fum.
Comparacin de las encuestas pertenecientes al
Hospital del Carmen. En estos 15 aos se vio una
reduccin del 21,8% de la condicin de tabaquista (del
63,5% al 41,7%), con una reduccin del 13,5% del
fumador actual (p= 0,046), una reduccin del 8,3%
del extabaquista (p= 0,084) y un aumento del 21,8%
en la poblacin que nunca fum (p= 0,0067). En la
gura 1 se muestra la evolucin del tabaquismo en el
personal del Hospital del Carmen desde el ao 1997
al 2012.
ENCUESTAS NACIONALES DE POBLACIN GENERAL
(ARGENTINA)
Ao 1999
20
. Se realiz la encuesta del Estudio Nacional
sobre consumo de sustancias adictivas, a cargo de la Se-
cretaria de programacin para la Prevencin de la Dro-
gadiccin y lucha contra el Narcotrco (SEDRONAR)
a 2.699 personas; dentro de ese estudio se evalo, entre
24
otras variables, la condicin de tabaquismo, que corres-
ponda a un 62,5% (fumador actual 39,8% y extabaquista
el 22,7%). El porcentaje que nunca fum era del 37,5%.
Ao 2004
21
. Se desarroll la encuesta nacional de ta-
baquismo en grandes ciudades de Argentina a 1.200
personas; dicha encuesta muestra la condicin de
tabaquismo en un 49,4% (fumador actual 33,4% y
extabaquista del 16%). La poblacin que nunca fum
era del 50,6%.
Ao 2012
16
. Se elabor en Argentina en base a la
encuesta mundial GATS, un cuestionario a 6.645 per-
sonas. Dicho informe reere: condicin de tabaquismo
del 34,5% (fumador actual 22,1% y extabaquista el
12,6%). El 65,3% de la poblacin nunca fum.
Comparacin de las encuestas en los distintos
aos (Argentina). En estos 15 aos se vio una re-
duccin del 28% (del 62,5% al 34,5%) de la condi-
cin de tabaquista (fumador actual + extabaquista).
Con una reduccin del 17,7% del fumador actual,
una reduccin del 10,1% del extabaquista y un au-
mento del 27,8% de la poblacin que nunca fum
(Fig. 2).
Comparacin de las encuestas entre el Hospital
del Carmen y la Argentina. Se observ una tendencia
similar en los periodos estudiados del Hospital del
Carmen en relacin con las encuestas a nivel nacional
de poblacin general, con mayores niveles de tabaquis-
mo en el personal hospitalario (4,6% para fumadores
actuales) (Tabla 1).
Figura 1. Evolucin del
tabaquismo en el Hospi-
tal del Carmen (Provin-
cia de Mendoza) desde el
ao 1997 hasta el 2012,
encuestas realizadas al
personal hospitalario.
Figura 2. Evolucin
del tabaquismo en la
poblacin general de
Argentina desde el ao
1999 hasta el 2012.
a-SEDRONAR (Estudio
Nacional sobre consumo
de sustancias adictivas.
Argentina. Noviembre
de 1999); b-Encuesta de
tabaquismo en grandes
ciudades de Argentina
ao 2004; c-GATS (en-
cuesta mundial de taba-
quismo ao 2012).
25
PREVENCIN DEL
TABAQUISMO
En la gura 3 se muestran las curvas comparativas de
encuestas nacionales de la poblacin general (Argenti-
na) y las encuestas del personal de salud del Hospital
(OSEP): tabaquista (FA+E) y nunca fum en los 3
periodos estudiados (1997-99, 2004 y 2012).
DISCUSIN Y CONCLUSIONES
Para comprender las causas de los cambios en el con-
sumo de tabaco, es importante realizar una breve des-
cripcin de lo actuado en el control del tabaquismo
en Argentina y en nuestro mbito hospitalario en los
ltimos 15 aos. Empecemos por ver cmo se tra-
baja al respecto en nuestro hospital: en el ao 2004
se declar como un establecimiento libre de humo
de tabaco y en conjunto se inici un programa de
cesacin tabquica para todos los aliados de la obra
social, realizando campaas de difusin pblica sobre
el tema (destinado a prevencin, proteccin y cesa-
cin). Comenzamos desde el ao 2008 con capacita-
cin sobre intervencin mnima a personal sanitario y
cesacin tabquica en pacientes internados
22
, donde se
pudo reconocer el sndrome de abstinencia durante la
internacin y acceder al tratamiento correspondiente
durante su estada. Adems, se realizaron normas para
tratamiento del tabaquismo a pacientes internados.
La manera ms ecaz para llevar a los profesionales
sanitarios a intervenir es proporcionarles informacin
sobre las mltiples opciones teraputicas ecaces y
garantizar que tengan un amplio apoyo institucional
para utilizar estas opciones
23
.
Tabla 1. Prevalencia del tabaquismo, periodo comprendido 15 aos, comparacin de encuestas nacionales (Argentina) y
encuestas del Hospital del Carmen (OSEP).
Comparacin de encuestas (Prevalencia%)
Encuesta Fumador Actual (FA) Extabaquista (E) Tabaquista (FA y E) Nunca Fum
OSEP 1997 40,2 23,3 63,5 36,5
OSEP 2004 36,32 30,34 66,66 33,34
OSEP 2012 26,7 15 41,7 58,3
Encuesta Fumador Actual (FA) Extabaquista (E) Tabaquista (FA y E) Nunca Fum
A) SEDRONAR 1999 39,8 22,75 62,55 37,45
B) PENFR 2004 33,4 16 49,4 50,6
C) GATS 2012 22,1 12,6 34,5 65,3
Figura 3. Comparacin
de la condicin tabqui-
ca (Tabaquista y nunca
fum) entre la poblacin
general de Argentina y
el personal sanitario del
Hospital del Carmen
(OSEP).
26
Segn el documento Atlas del Tabaco, el porcentaje de
estudiantes de medicina que recibieron capacitacin
formal sobre cmo brindar orientacin para la cesa-
cin del tabaquismo en Argentina fue del 5,2%. Uno
de nuestros objetivos a nivel de docencia universitaria
(donde nuestro Servicio de Neumonologa cuenta con
profesores de la Universidad Nacional de Cuyo) fue la
inclusin en la currcula de medicina, de Tabaquismo
desde el ao 1999, un curso de manejo del tabaquismo
en la Prctica Final Obligatoria, correspondiente al l-
timo ao de la carrera (6 ao), el cual se dicta desde el
ao 2003 con una carga horaria de 10 horas y un curso
terico prctico de cesacin tabquica (desde 2011) en
pregrado (3
er
ao). Tambin se dicta un curso de taba-
quismo en la escuela de Enfermera desde el ao 2012.
La historia del tabaquismo en el personal del Hos-
pital del Carmen sigue una estrecha relacin con la
observada a nivel nacional, pero este cambio no es tan
positivo como esperaramos o desearamos debido a
que se observan niveles ms elevados en cuanto a la
condicin tabquica en el personal del Hospital en
todos los aos estudiados. Por ejemplo, el descenso
obtenido de los fumadores actuales entre el ao 2004
y 2012 fue de un 9,2% en el Hospital versus un 11,3%
a nivel nacional. Hecho que no debera ser as, debido
a que se trabaja en un ambiente hospitalario donde
todos los empleados y los profesionales de salud deben
tener una actitud modlica en cuanto al tabaquismo,
donde se promueve los ambientes libre de humo, hay
facilidad en el acceso al tratamiento de cesacin tab-
quica, mayor conocimiento de los daos producidos
y el permanente contacto con pacientes afectados en
sus distintas variantes por el tabaquismo. Los profesio-
nales de la salud son fundamentales en este contexto,
pueden inuir positivamente como educadores sani-
tarios, advirtiendo a la poblacin de las enfermedades
derivadas del tabaquismo, promoviendo la aplicacin
de la legislacin sobre consumo de tabaco en centros
sanitarios y como ejemplos o modelos a seguir. En
este sentido, un artculo que evalu, entre otros, los
motivos por los que se deja de fumar entre sanitarios
y no sanitarios, demostr que existen diferencias esta-
dsticamente signicativas a favor de los profesionales
sanitarios; el concepto de ser un buen ejemplo en su
ocupacin para dejar de fumar
24
. El ejemplo social
que el mdico presta con su propia conducta (sea como
no fumador o ex fumador) es decisivo para alcanzar el
propsito deseado, donde los que fuman ven deterio-
rada su imagen no solo por su descalicacin como
ejemplo, sino porque sus opiniones sobre el consumo
estn fuertemente inuenciadas por la dependencia
de esta sustancia
25
.
Por todas estas variables, nosotros esperaramos que el
descenso del tabaquismo en la poblacin general fuera
precedido por un descenso en el personal de salud. En
nuestro trabajo a lo largo de este periodo de 15 aos
no se ve esta suposicin. En cuanto a los programas de
cesacin tabquica sobre el personal de salud, vemos
que inuyen en menor orden, como para ser conside-
rada una medida de alto impacto social, donde no se
observ una diferencia estadsticamente signicativa
en el nmero de exfumadores (con una reduccin del
8,3% en el grupo de extabaquista p= 0,084) y que sea
la nica herramienta utilizada para generar planes a
nivel macro en contra de esta epidemia.
Estamos ante una enfermedad altamente adictiva don-
de el personal de salud tiene caractersticas similares
a la poblacin general
26
; impresiona que no inuye la
educacin universitaria, programas internos de cesa-
cin y el contacto diario con pacientes afectados por
patologas relacionadas con el tabaquismo; vindose
similares porcentajes de tabaquismo en la poblacin
general y en nuestro personal de salud.
Desde nuestra opinin, los cambios generados a lo largo
de estos 15 aos se deben a las polticas internacio-
nales, nacionales y a nivel provincial. Estas seran las
que modican las tendencias en tabaquismo ms que
el accionar aislado de cada institucin. Los cambios
reales en la comunidad son generados a travs de estas
polticas de prevencin, donde inuye ms en nuestra
sociedad el no inicio de esta adiccin. Sin embargo, los
tres niveles de intervencin (prevencin, proteccin y
cesacin) interactan recprocamente y no en forma
unidireccional. Esto queda demostrado por el cambio
generacional positivo a lo largo de estos 15 aos, re-
ejado principalmente en el aumento de personas que
nunca iniciaron la adiccin al tabaquismo, observndose
en el personal de salud un aumento del nmero de per-
sonas que nunca fumaron estadsticamente signicativo
(p=0,0067) del 21,8% y en la poblacin general del
27,8%. Por lo tanto, se debe mantener este estmulo
en prevencin y que sea perdurable en el tiempo.
Tenemos, entre otras, una herramienta muy importante
para reducir la mortalidad y la morbilidad causada por
el tabaquismo y es el Convenio Marco para el Con-
trol del Tabaquismo, primer Tratado Mundial sobre
Salud, que ha sido raticado por ms de 170 pases.
Este tratado reconoce que hay necesidad de divulgar la
asistencia sanitaria al tabaquismo, desarrollar polticas
sanitarias para reducir la disponibilidad, la exposicin
y la iniciacin al tabaquismo
27
. Sera muy benecioso
que los pases que no hayan raticado el convenio marco
27
PREVENCIN DEL
TABAQUISMO
lo realicen cuanto antes. Seguir insistiendo en polticas
de estado perdurables en tiempo e intensidad son ne-
cesarias para ir disminuyendo esta epidemia mundial
llamada tabaquismo en pro de la salud mundial.
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28
Revisin
El cigarrillo electrnico
C.A. Jimnez Ruiz, S. Solano Reina, J.I. de Granda Orive, J. Signes-Costa Minaya, E. de Higes
Martnez, J.A. Riesco Miranda, N. Altet Gmez, J.J. Lorza Blasco, M. Barrueco Ferrero, P. de
Lucas Ramos
Grupo de trabajo del Programa Integrado de Investigacin en Tabaquismo y del rea de Tabaquismo de la Sociedad
Espaola de Neumologa y Ciruga Torcica, SEPAR
INTRODUCCIN
Desde su aparicin en China en el ao 2003, patenta-
dos por el farmacutico Hon Lik, los cigarrillos elec-
trnicos (CE) han irrumpido en el mercado mundial.
El nmero de consumidores de este producto, a los
que se conoce con el nombre de vapeadores, se mul-
tiplica da a da y las ventas de las empresas que los
comercializan aumentan de ao en ao. De acuerdo
con un reciente informe, las ventas de CE pasaron
de 250 a 500 millones de dlares americanos entre
2011 y 2012, y se espera que en 2014 esta cantidad
se multiplique por cuatro
1
.
La utilizacin de los CE no est exenta de todo tipo
de polmica, no solo entre los consumidores de este
producto, sino tambin, incluso, entre diferentes gru-
pos de profesionales sanitarios. La polmica alcanza
a todos los aspectos que conciernen al CE, desde su
ecacia o inecacia como dispositivo de ayuda para
dejar de fumar, hasta su inocuidad o los riesgos que a
la salud de sus consumidores ocasione, pasando por los
diferentes tipos de regulacin que deberan controlar
su comercializacin y uso.
A lo largo de este informe, un grupo de expertos en
tabaquismo de la Sociedad Espaola de Neumologa y
Ciruga Torcica, SEPAR, constituido por miembros
del rea de Tabaquismo y por miembros del Progra-
ma Integrado de Investigacin en Tabaquismo de esta
Sociedad Cientca, revisan diferentes aspectos de este
nuevo dispositivo para la inhalacin de nicotina. Se
abordarn las siguientes cuestiones: qu es el CE?,
tipos de CE, prevalencia de consumo de CE, sustancias
presentes en los CE y en el vapor que liberan, ecacia
y seguridad de uso del CE como ayuda para dejar de
fumar o para reducir el consumo de cigarrillos y los
problemas asociados con su regulacin.
QU ES EL CE? TIPOS DE CE
El CE es un dispositivo que funciona mediante una
batera y que libera un vapor que puede contener ni-
cotina y que es inhalado por el usuario.
Los CE de primera generacin estaban constituidos por
tres elementos: la batera, el atomizador y el cartucho.
Estos tres elementos se ensamblaban unos con otros y
formaban un dispositivo que tena el aspecto de un ci-
garrillo. El cartucho est cargado con lquido que puede
contener diferentes sustancias, fundamentalmente pro-
pilenglicol, glicerina y, en ocasiones, nicotina. Cuando
el sujeto vapea y la batera entra en funcionamiento,
se calienta el atomizador y el lquido se vierte en el
interior del mismo y se convierte en vapor. Este vapor
es el que es inhalado por el consumidor. Este tipo de
CE fue fabricado hasta 2009. A partir de entonces se
desarrollaron los CE de segunda generacin.
Correspondencia:
Sociedad Espaola de Neumologa y Ciruga Torcica,
SEPAR. Dr. Carlos A. Jimnez Ruiz. C/ Provenza, 108,
Bajo. 08029 Barcelona
E-mail: victorina@ctv.es
Recibido: 1 de febrero de 2014 Aceptado: 6 de febrero de 2014
Prev Tab. 2014; 16(1): 28-38
29
PREVENCIN DEL
TABAQUISMO
Los CE de segunda generacin son ms grandes, tienen
ms claramente identicadas las tres partes y su aspecto
es ms atractivo, exhibiendo distintas formas y colores.
No se asemejan tanto a un cigarrillo como los de pri-
mera generacin, se parecen ms a una pluma que a un
cigarrillo. La batera tiene mayor duracin y el cartucho
puede ser cargado con un lquido, que se vende aparte y
que viene almacenado en pequeos contenedores. Este
lquido puede tener diferentes dosis de nicotina.
Finalmente, han aparecido los CE de tercera genera-
cin. Se trata de dispositivos que tienen los mismos
tres elemento bsicos, pero estos elementos son ms
manejables, ms programables. La fuerza de la batera
puede ser modicada a gusto del consumidor y ello
afectar al tipo de vapor que se genere, lo que pro-
ducir diferentes tipos de sensaciones en la garganta
al ser inhalado. Por otro lado, el atomizador viene
incluido en el interior del cartucho y ello facilita que
el calentamiento del lquido sea ms ecaz. La carac-
terstica diferencial de los CE de tercera generacin es
que pueden ser modicados por el propio consumidor
segn el gusto de cada uno. De ah que sean conocidos
como CE modicados.
El cartucho del CE se rellena con lquido. Este lqui-
do es una parte fundamental del CE. En un 95% el
lquido contiene propilenglicol y glicerina vegetal,
que son responsables de que se produzca el vapor. El
lquido de casi todas las marcas de CE contiene ade-
ms nicotina en diferentes concentraciones, que oscilan
entre 1 y 36 mg/ml. Los saborizantes son otros de los
componentes del lquido. Existen muchos tipos de
saborizantes: tabaco, menta, canela, fruta, etc. Ade-
ms, se le aaden algunos aditivos para incrementar
la accin estimulante sobre la oro-faringe.
ESTUDIOS SOBRE LA UTILIZACIN DE CE
Los CE son utilizados principalmente por fumadores
que quieren dejar de serlo, por fumadores que quieren
reducir el consumo de tabaco o por exfumadores. No
obstante, algunas encuestas han mostrado que un pe-
queo nmero de no fumadores utiliza tambin estos
productos.
La prevalencia de consumo de CE es diferente en los
distintos pases. Los Estados Unidos de Amrica y
el Reino Unido, as como algunos pases europeos,
muestran altas tasas de vapeadores; en otros pases,
como los pases de la cuenca del Mediterrneo, las tasas
son ms bajas, aunque estn empezando a aumentar.
Recientes datos del Eurobarmetro muestran que el
7% de la poblacin general de los 27 pases europeos
en los que se realiza esta encuesta han utilizado CE en
alguna ocasin: un 5% los utilizaron una o dos veces,
un 1% los utilizan de forma ocasional y un 1% los
utilizan de forma regular
2
.
Datos de la International Tobacco Control Four-Country
Survey (encuesta que se realiza entre fumadores de cua-
tro pases anglosajones: EE.UU., Reino Unido, Austra-
lia y Canad) muestran que el 7,6% de los fumadores
de esos pases han utilizado CE en alguna ocasin y
que el 2,9% de ellos eran vapeadores regulares en
el momento de ser encuestados
3
. Una encuesta reali-
zada en EE.UU. en el ao 2011 nos proporciona da-
tos sobre las caractersticas sociodemogrcas de los
vapeadores. La encuesta revela que la proporcin de
mujeres consumidoras es ligeramente ms alta que la
de hombres y que los vapeadores suelen tener un
ms bajo nivel cultural y econmico que aquellos que
no consumen CE
4
.
Hasta donde nosotros sabemos, en Espaa no existen
estudios ables procedentes de encuestas representati-
vas que muestren datos sobre la prevalencia de consu-
mo de cigarrillos electrnicos. La percepcin general
es que en el ltimo ao ha proliferado la aparicin de
negocios de venta especcos para cigarrillos electr-
nicos y que el nmero de vapeadores de nuestro pas
se incrementa de forma progresiva.
Probablemente, los datos ms vivos sobe consumo de
CE nos los proporciona el Smoking Toolkit Study. Este
estudio es una encuesta que se lleva a cabo en Inglate-
rra de forma mensual a travs de internet. La encuesta
es respondida por ms de 1.800 personas, de las cuales
aproximadamente 450 son fumadoras o exfumadoras
de corta evolucin
5
. Se dispone de datos sobre consumo
de CE desde el segundo trimestre del ao 2011. Las
cifras muestran que en el momento actual (tercer tri-
mestre del ao 2013) el 16% de los fumadores ingleses
han consumido CE en alguna ocasin y que el 10% de
ellos lo hace de forma regular. Cabe destacar que en
el segundo trimestre del 2011 solo consuman CE de
forma regular o lo haban probado alguna vez el 2%
5
.
La utilizacin de CE por parte de la poblacin general
plantea algunos problemas que deben ser considerados:
el uso entre los nios y jvenes, el uso en no fumadores
como forma de inicio al consumo de tabaco, la posibi-
lidad de que la utilizacin de este tipo de dispositivos
disminuya la motivacin para dejar de fumar y que la
utilizacin de los mismos inuya negativamente en el
30
uso de medicamentos que han demostrado ser ecaces
para dejar de fumar. Estos problemas han sido estudia-
dos en algunas encuestas. A continuacin comentamos
los resultados de las mismas.
Los datos ms representativos sobre consumo en j-
venes provienen de dos estudios. Uno de ellos es un
estudio realizado en Polonia sobre una muestra de
13.250 sujetos entre 15 y 24 aos de edad. El 20%
de ellos haba probado en alguna ocasin los CE y hasta
un 7% de ellos lo haba hecho en el ltimo mes. Un
dato relevante era que el 3,2% de los que lo haban
utilizado eran no fumadores
6
. Esta cifra se aproxima
al 4,9% que Sutn y cols. obtienen en su estudio en
escolares
7
. De acuerdo con los datos de la Global Youth
Tobacco Survey (GYTS), en 2012 en Hungra el 13% de
los nios entre 13 y 15 aos de edad haban probado
el CE en el ltimo mes y, lo que es preocupante, el
uso de este tipo de dispositivos alcanzaba al 4,7% de
los jvenes no fumadores
8,9
.
El Smoking Toolkit Study muestra que el uso de CE entre
el segundo trimestre del 2011 y el tercero del 2013 se
ha incrementado en un 35% como producto que se usa
para dejar fumar, en tanto que la utilizacin de la terapia
sustitutiva con nicotina (TSN) tradicional ha disminui-
do. De hecho, el CE fue utilizado en ms del 30% de los
intentos por dejar de fumar que hicieron los fumadores
ingleses en el transcurso del ltimo ao
5
, en tanto que la
frecuencia de utilizacin de los tratamientos cientcos
no vari. Este dato es preocupante porque fumadores
que quieren dejar de serlo y estn realizando un serio
intento de abandono para conseguirlo estn utilizando
un tratamiento que todava no ha demostrado ser ecaz
y no estn usando otros que ya han demostrado clara-
mente su ecacia y su seguridad de uso.
Otro importante dato que nos proporciona el Smoking
Toolkit Study es que la motivacin para dejar de fumar
que ha manifestado la poblacin general inglesa a lo
largo de estos aos no se ha visto mermada por la
aparicin en el mercado de los CE
5
. Este es un dato
tranquilizador que adems se potencia con otro que
tambin se muestra en este estudio: el nmero de per-
sonas que ha conseguido dejar de fumar ha seguido
aumentando a lo largo de los aos, a pesar de la apa-
ricin de los CE
5
.
EL MERCADO DE LOS CE
Los datos del Eurobarmetro del 2012 indican que
el 69% de los europeos han odo hablar de los CE.
Los nlandeses, los griegos y los lituanos son los ms
alertados en estos dispositivos, y los irlandeses y suecos
los menos conocedores de los mismos
2
. Los datos en los
pases anglosajones muestran que el 73% y el 54% de
los ciudadanos americanos e ingleses, respectivamente,
conocen los CE, en tanto que el conocimiento de estos
dispositivos es menor del 35% de los ciudadanos cana-
dienses y australianos
3
. Cabe destacar que en estos dos
pases la venta y distribucin de los CE est prohibida.
Las ventas de CE aumentan da a da. Los datos en
los distintos pases son muy reveladores. En EE.UU.
las ventas de CE y las de las botellitas contenedoras
de lquidos de relleno se incrementaron, desde 2010
hasta 2012, en nueve y catorce veces, respectivamen-
te
10
. La difusin y marketing que estos productos han
tenido en EE.UU. ha sido espectacular. Baste decir
que durante la ceremonia de entrega de los premios
Grammy del 2010, los CE se entregaron como regalo
entre los asistentes a la misma; incluso han sido pro-
mocionados en algunas pelculas americanas
11
.
El mismo incremento de ventas que se observ en
EE.UU. ha sido visto en el Reino Unido, donde las
ventas de CE pasaron de unos pocos de miles en 2006
hasta 600.000 en 2012
12
. Cada ao las ventas subieron
un 500% y se detect que aumentaban sobre todo
en el periodo navideo. El CE es un objeto de regalo
durante esas estas.
El mercado de los CE en Europa est muy fragmentado
y est liderado por pequeas compaas de no ms
de 30 empleados, que son vendedoras de productos
y no productoras de los mismos
13
. No obstante, las
grandes compaas tabaqueras estn muy interesadas
en este producto. En el ao 2012, la tabaquera ameri-
cana Lorillard compr una de las compaas lderes de
CE de Amrica (blu e-cigs). De hecho, dicha compra
ha proporcionado buenos benecios a aquella compa-
a, incluso en los primeros aos
14,15
. En el momen-
to actual, otras grandes compaas tabaqueras, como
Reynolds American Inc., BAT y Philip Morris, estn
investigando y desarrollando nuevos productos del
tipo de CE
16-18
.
SUSTANCIAS QUMICAS PRESENTES EN
LOS CE. SEGURIDAD DE USO
Con respecto a las sustancias qumicas que estn pre-
sentes en los CE, hay que considerar dos aspectos. Por
un lado, aquellas sustancias que contiene el lquido
con el que se carga el CE y, por otro lado, aquellas
31
PREVENCIN DEL
TABAQUISMO
que se producen como consecuencia del calentamiento
de dicho lquido y que son vehiculizadas a travs del
vapor que emite el CE.
El lquido con el que se cargan los CE contiene las si-
guientes sustancias: propilenglicol, glicerina, nicotina
(en cantidades que oscilan entre 1 y 36 mg), saborizan-
tes (tabaco, menta, frutas, canela, etc.) y otros aditivos.
El propilenglicol es el componente fundamental
del lquido. Esta sustancia ha sido clasicada por
la FDA como sustancia GRAS (sustancia general-
mente reconocida como segura) para su utilizacin
como sustancia ingerida
19
. Sin embargo, no se tienen
demasiados datos sobre su seguridad cuando es in-
halada, como ocurre con el CE. Hay algn estudio
que muestra que la inhalacin de propilenglicol a
dosis de 309 mg/m
3
durante ms de un minuto puede
causar irritacin de los ojos, garganta y vas areas
20
.
Igualmente, se sabe que la inhalacin crnica de esta
sustancia puede causar asma en nios
21
. Tambin se
sabe que aquellas personas que estn expuestas a la
niebla articial (uno de cuyos componentes esencia-
les es el propilenglicol) de manera frecuente estn
predispuestas a padecer irritacin de garganta y de
las vas areas respiratorias
22
. Se debe asumir que los
consumidores de CE estaran expuestos a la inhala-
cin de esta sustancia varias veces a lo largo del da
y durante un tiempo ms o menos prolongado. Esto
podra ser particularmente peligroso para aquellos
sujetos con problemas respiratorios de base. Hay que
tener en cuenta que muchos fumadores ya padecen
este tipo de problemas y que, por lo tanto, se podran
ver reactivados por el uso de dispositivos como el CE.
De hecho, algunos de los productores de CE alertan
sobre este asunto en sus productos
23
.
La glicerina es otro de los componentes fundamentales
de los lquidos de los cigarrillos electrnicos. Esta sus-
tancia es considerada segura cuando es consumida por
va oral. No obstante, no se conocen sus efectos cuando
lo es por va inhalada. Un reciente artculo publicado
en la revista Chest mostraba el caso de una mujer de
42 aos de edad que llevaba consumiendo CE durante
siete meses y que desarroll un cuadro subagudo de
ebre, tos y disnea. El anlisis de muestras de esputo
y de lavado broncoalveolar revel macrfagos cargados
de lpidos, y el estudio radiolgico de su trax mostr
imgenes de condensacin alveolar diseminadas. El
cuadro de la paciente fue diagnosticado de neumona
lipoidea. El abandono del consumo de CE result en
una mejora y desaparicin de su cuadro clnico-ra-
diolgico
24
.
El lquido de los CE contiene nicotina en dosis que
oscilan entre 1 y 36 mg/ml. El principal problema
que puede producir esto es que, debido a la manipu-
lacin que se hace con el lquido para introducirlo en
el atomizador, parte de esta nicotina pueda entrar en
contacto con la piel y producir irritacin o pueda ser
ingerida de manera accidental por nios. Se sabe que
la ingesta de una dosis de solo 6 mg puede ser letal
para ellos
25
. Esta es una de las razones que obliga a que
exista una adecuada legislacin que normalice todo
el proceso de fabricacin de estos dispositivos y que
obligue a que se establezcan todos los mecanismos de
seguridad necesarios para que el uso de estos productos
est exento de este tipo de riesgos.
Otra de las preocupaciones relativas al uso de CE es
que su utilizacin lleve a que sus usuarios desarrollen
dependencia por el mismo. Hay que considerar que
la utilizacin de los CE tiene mucho en comn con
la forma de consumir tabaco. La dependencia gestual
e, incluso, la social que tienen los fumadores de ci-
garrillos manufacturados podra verse mantenida o
incrementada por el uso de los CE. Por otro lado, la
nicotina presente en el lquido y que es inhalada con
el consumo del CE puede tener efectos sobre los cir-
cuitos de recompensa cerebral y facilitar el desarrollo
de dependencia fsica. En este sentido se han realizado
dos estudios. El estudio de Farsalinos y cols., sobre un
total de 111 vapeadores de CE que haban sido fu-
madores, analiz la dependencia utilizando la pregunta
del Test de Fagerstrm que hace referencia al tiempo
que transcurre desde que el sujeto se levanta hasta que
se fuma el primer cigarrillo. Los datos mostraron que
los vapeadores consuman el primer CE ms tarde
despus de levantarse que cuando eran consumidores
de cigarrillos manufacturado
26
. Resultados similares
aparecieron en un estudio llevado a cabo por Dawkins
y cols., quienes encontraron que, entre los exfumadores
que ahora eran vapeadores, el tiempo al consumo del
primer CE fue signicativamente mayor que el que
tenan cuando consuman cigarrillos manufacturados
27
.
En los lquidos de algunas marcas de CE se han en-
contrado pequeas cantidades de nitrosaminas
28,29
. La
mxima cantidad reportada ha sido de 8,2 ng/g. Esta
cantidad es comparable con la encontrada en los par-
ches de nicotina y es mucho menor que la encontrada
en los fumadores de cigarrillos. Los datos muestran que
los CE contienen solo un 0,07 a 0,2% de las nitrosami-
nas encontradas en los cigarrillos convencionales
28,29
.
En un estudio realizado por la FDA se detect die-
til-glicol en el lquido de una de las marcas de CE.
32
Esta es una sustancia que puede producir graves efectos
adversos si es deglutida
30
.
El vapor que emiten los CE tambin va cargado de
sustancias qumicas que pueden suponer un riesgo para
la salud. Se sabe que cada marca de CE requiere de una
distinta forma de consumo para que se libere el vapor.
La liberacin de vapor y su contenido est condicio-
nado por diferentes variables: capacidad inspiratoria
del consumidor, tiempo de duracin de las botellitas,
cantidad de aerosol producido, etc.
28
.
Entre las sustancias que han sido detectadas en el va-
por de los CE destacan las siguientes: formaldehdo,
acetaldehdo y acrolenas, aunque en menor cantidad
que en el humo de los cigarrillos. El formaldehdo y
la acrolena se forman como consecuencia del calenta-
miento de la glicerina
31,32
. Por otro lado, metales como
nquel, cromo y plomo han sido encontrados en el
vapor de los CE. Se cree que se producen a partir de los
atomizadores. Es de destacar que los niveles de nquel
encontrados en el vapor de los CE son ms elevados
que los detectados en el humo de los cigarrillos
33
. La
International Agency for Research on Cancer clasica todas
estas sustancias como carcinognicas, sin determinar
un umbral de seguridad para su consumo
34,35
.
Desde el ao 2008, la FDA ha recibido 47 comu-
nicaciones sobre efectos adversos provocados por el
uso de CE. Entre estos se incluyen 8 comunicaciones
por efectos adversos graves: neumona, fallo cardaco
congestivo, quemaduras debidas a la explosin del CE,
etc.
36
.
Igualmente, la FDA dio aviso de que algunas compa-
as de CE vendan lquido de relleno que contena
algn producto farmacutico como rimonabant, con el
propsito de perder peso, o tadalal, con el propsito
de incrementar la actividad sexual. Si bien es cierto que
la cantidad de estas sustancias que es capaz de transfe-
rirse desde el lquido hasta el vapor es muy escasa
37-39
.
Un estudio analiz los efectos agudos que sobre el
aparato respiratorio produca la inhalacin de un CE
durante cinco minutos en 30 fumadores sanos. El es-
tudio mostr que dicha inhalacin no produca efectos
en los parmetros pulmonares bsicos como el VEF1,
CVF, PEF y MEF
50-75%
. Sin embargo, s ocasionaba una
reduccin de los niveles de xido ntrico exhalado y un
incremento de la resistencia perifrica de la va area
y de la impedancia. Si bien tanto la reduccin de los
niveles de xido ntrico (de 2,14 ppb, p = 0,005) como
el incremento de la resistencia (, 0,042 kPa/[L/s]; p
= 0,024) y de la impedancia (de 0,04 kPa/(L/s), p =
0,003), eran signicativos, no tenan traduccin clnica
de forma aguda. Aunque su signicacin clnica a largo
plazo no poda ser evaluada ni descartada
40
.
El uso de CE emite sustancias al medio ambiente.
Entre ellas se han detectado propilenglicol y nicotina,
as como partculas lquidas de menos de 2,5 micras
de dimetro (PM2,5). Este tipo de partculas pueden
penetrar en los pulmones y causar dao asociado al
consumo pasivo de CE en sujetos no vapeadores. No
obstante, un estudio ha analizado la cantidad de este
tipo de sustancias que se produjo en el medio ambiente
como consecuencia del consumo de CE y de cigarrillos
convencionales. Los resultados mostraron que la can-
tidad que apareca despus del uso de los cigarrillos
convencionales era mucho ms grande que la que se
detectaba despus del consumo del CE (901 g/m
3

para los cigarrillos convencionales frente a 43 g/m
3

para los CE. Cabe destacar que el umbral de seguridad
que dicta la OMS para este tipo de sustancias est
situado ligeramente por debajo de los 43 g/m
3
).
(41)

ESTUDIOS SOBRE EL USO DE CE COMO
FORMA DE AYUDA PARA DEJAR DE FUMAR
A lo largo de esta seccin analizaremos los estudios
que han sido realizados con el objetivo de medir la
ecacia del CE como dispositivo de ayuda al abandono
del tabaco.
En este sentido existen varios tipos de estudios: unos
que analizan las diferentes opiniones que tienen los
usuarios sobre la ecacia de estos dispositivos, otros
que miden la ecacia que tienen para controlar los
diferentes sntomas del sndrome de abstinencia y otros
que han sido diseados para evaluar la ecacia de este
producto para conseguir abstinencia completa.
En la literatura se han publicado los resultados de
hasta 15 encuestas, la mayor parte de ellas a travs
de internet, que analizaban la opinin que tenan los
usuarios sobre la ecacia de los CE como mecanismo
para dejar de fumar o para controlar los sntomas del
sndrome de abstinencia. Los datos ms reveladores de
la opinin que los vapeadores tienen sobre estos as-
pectos nos los proporciona una encuesta que se realiz
en varios pases europeos, en EE.UU. y en Canad. En
dicha encuesta participaron un total de 3.587 consu-
midores de este producto. Los resultados mostraban
que el 77% de ellos estaban usando CE para dejar de
fumar o para evitar recadas, el 79% para controlar el
33
PREVENCIN DEL
TABAQUISMO
craving y el 67% para aliviar el padecimiento de otros
sntomas del sndrome de abstinencia
42
. No obstante,
hay que decir que este tipo de encuestas no es vlido
para obtener conclusiones cientcas sobre la ecacia
de los CE, debido a que la muestra de sujetos que
participa en las mismas no puede ser controlada y se
auto-selecciona.
Algunos estudios han encontrado que los CE son e-
caces para controlar el craving, as como otros sntomas
del sndrome de abstinencia. El estudio de Bullen y
cols. demostr que la utilizacin de un CE con 16 mg
de nicotina durante una hora por parte de un grupo
de 40 fumadores produca una reduccin signicativa
del craving en comparacin con aquellos en los que se
utilizaba placebo (p=0,006). Es ms, no se encontraron
diferencias en cuanto a la reduccin del craving cuando
se compar el CE con el inhalador bucal de nicotina e,
incluso, el uso del CE fue considerado ms placentero
que el uso del inhalador y produjo menos irritacin de
garganta y de boca
43
. En un estudio ms reciente de
Vansickel y cols., en el que fue analizado un pequeo
grupo de vapeadores habituales, se encontr que des-
pus de la inhalacin del CE con nicotina los diferentes
sntomas del sndrome de abstinencia se redujeron de
forma signicativa
44
. No obstante, tambin es intere-
sante comprobar que el uso de CE que no contienen
nicotina tambin conduce a una reduccin signicativa
del craving
42
. Probablemente, las caractersticas de uso
de este producto, que son muy similares al consumo
de los cigarrillos convencionales, contribuyan a esta
reduccin.
Otro importante aspecto, que requiere anlisis, es co-
nocer si los CE son ecaces para liberar cantidades
sucientes de nicotina como para que puedan ser uti-
lizados como dispositivos de terapia sustitutiva con
nicotina. Existen varios estudios que analizan este
aspecto.
Los dos primeros estudios que se disearon para este n
fueron el estudio de Bullen y cols. y el de Eissemberg
y cols.
43,45
. El primero compar dos CE, uno con 0 mg
de nicotina y otro con 16 mg, con el inhalador bucal
de nicotina. El CE fue solo capaz de alcanzar niveles
de 1,3 ng/ml de nicotina en sangre al cabo de los 20
minutos. Estas cifras eran comparables con las que se
alcanzaron con el inhalador bucal de nicotina. Por el
contrario, los niveles de nicotina que se alcanzaban
con el consumo de un cigarrillo normal eran diez veces
superiores
43
. Similares resultados fueron encontrados
por Eissemberg y cols.
45
. Esos resultados podran expli-
carse por dos razones: bien porque se estaba utilizando
un CE de primera generacin con poca capacidad de
liberacin de nicotina, o bien porque el consumo de
los CE no se estaba haciendo de forma adecuada. Este
mismo ao, Vansickel y cols.
44
han realizado un estudio
con un grupo de consumidores habituales de CE que
utilizaban CE de segunda generacin y saban cmo
deban hacer un correcto vapeo. Los resultados mos-
traron que al cabo de 10 puffs los niveles de nicotina
en sangre alcanzaban 11 ng/ml y que, incluso al cabo
de 60 minutos, las cifras llegaban hasta 15 ng/ml
44
.
Un reciente estudio ha comprobado que para la ob-
tencin de adecuados niveles de nicotina mediante la
utilizacin de un CE es imprescindible la utilizacin
de una correcta tcnica de vapeo
46
. Aquellos que
vapean adecuadamente pueden alcanzar hasta 25 ng/
ml de forma rpida. Por el contrario, los que no saben
hacerlo solo llegan hasta 3 ng/ml
46
.
La ecacia de los CE como tratamiento del tabaquismo
ha sido evaluada por algunos estudios. A continuacin
los comentaremos.
El estudio de Siegel evalu la ecacia del CE en un
total de 200 fumadores que estaban utilizndolo para
dejar de fumar. En sus resultados, los autores describen
una ecacia del 31% a los seis meses de seguimiento.
No obstante, estos resultados no estaban validados
47
.
Otro estudio prospectivo, llevado a cabo por Polosa y
cols. sobre un total de 40 fumadores que no queran
dejar de fumar y a quienes se les ofreci la utilizacin
de CE, comprob que, al cabo de 6 meses de utili-
zacin de los mismos, el 32,5% de los participantes
haba reducido el consumo de cigarrillos a la mitad,
y el 22,5% de participantes haba dejado de fumar
48
.
Los resultados de todos estos estudios
44,46-48
, aunque
prometedores, no son concluyentes por cuanto que
su diseo metodolgico es deciente y la muestra de
sujetos que en ellos se estudia es muy escasa.
Hasta el momento, solo dos estudios aleatorizados y
controlados con placebo se han realizado para evaluar
la ecacia y seguridad de uso del CE como tratamiento
para dejar de fumar: el estudio ECLAT y el de Bullen
y cols.
49,50
.
El estudio ECLAT fue un estudio prospectivo alea-
torizado de 12 meses de seguimiento, que evalu la
ecacia de los CE para conseguir abstinencia/reduccin
en un grupo de 300 fumadores que no queran dejar
de serlo
49
. Un grupo de sujetos recibi durante 12
semanas CE que contenan 7,2 mg de nicotina; otro
recibi lo mismo ms seis semanas ms con CE de 5,4
34
mg de nicotina; y otro grupo recibi CE sin nicotina
durante 12 semanas. Los resultados mostraron que en
todos los grupos se produca una reduccin del nmero
de cigarrillos consumidos al da, que lleg a ser en el
22,3% y en el 10,3% de los sujetos al cabo de las 12
y 52 semanas de seguimiento, respectivamente. Abs-
tinencia completa fue comprobada en el 10,7% y en
el 8,7% de los sujetos al cabo de las 12 y 52 semanas,
respectivamente. La aceptacin de los CE por parte
de los participantes en el estudio fue satisfactoria
49
.
En el estudio de Bullen y cols. los autores aleatorizaron
a un grupo de 657 fumadores que queran dejar de
serlo a tres brazos de tratamiento: a) CE con 16 mg de
nicotina, b) parches de 21 mg de nicotina y c) CE sin
nicotina. Los sujetos utilizaron tratamiento desde una
semana antes del da D hasta doce semanas despus de
ese da. El apoyo cognitivo-conductual que recibieron
fue de baja intensidad. Los resultados al cabo de los
6 meses de seguimiento mostraron que el ndice de
abstinencia para el grupo de los CE con nicotina fue
de 7,3%, el de los parches fue de 5,8% y el de los CE
sin nicotina 4,1%. Los autores explican que el estudio
no tiene suciente poder estadstico para concluir que
los CE con nicotina son de superior ecacia que los
parches de nicotina. No obstante, aseguran que la e-
cacia que tuvieron los CE para ayudar a dejar de fumar
fue similar a la que tuvieron los parches. Adems, no
encuentran que la utilizacin de los CE con nicotina
se acompae de efectos adversos ms numerosos o se-
veros de los que se producen con el tratamiento de los
parches de nicotina
50
.
Estos estudios tambin parecen mostrar resultados
prometedores. No obstante, sufren de importantes
deciencias metodolgicas que hacen que sus conclu-
siones no puedan ser denitivas. En ambos estudios no
existe el ciego. Todos los sujetos que utilizaban el CE
saban que estaban usando una nueva forma de trata-
miento y eso les poda dar ms posibilidades de xito
que la que tenan aquellos que fueron aleatorizados al
grupo de parches de nicotina. Algunos de ellos ya los
haban utilizado sin xito. Por otro lado, el nmero
de abandonos y de prdidas de seguimiento fue su-
perior en el grupo de sujetos que utiliz parches que
en el que utiliz CE. Adems, los sujetos que fueron
aleatorizados a los grupos de cigarrillos electrnicos
recibieron los mismos en su casa a travs de correo
postal y de forma gratuita, en tanto que aquellos que
cayeron en el grupo de parches de nicotina recibieron
en sus casas un bono con el cual tenan que ir a una
farmacia y all despus de pagar 6 dlares reciban los
parches de nicotina. Todos estos aspectos indican que
el estudio tiene graves deciencias metodolgicas y
que sus conclusiones no son vlidas.
Un dato importante que destacar del estudio de Bullen
et al es que un tercio de los sujetos que utilizaron CE,
continuaron utilizndolos durante ms de 12 semanas
hasta cumplir 6 meses de seguimiento. Algunos de
ellos, incluso, continuaron fumando, de tal manera
que se hicieron consumidores duales de tabaco y
de CE a la vez. Este es un dato que debe ser valorado
con prudencia y que puede hacer pensar en el riesgo
que tienen estos productos de que el fumador que
los utiliz para dejar de fumar y no obtuvo xito los
contine utilizando de forma concomitante con el ci-
garrillo manufacturado.
REGULACIN DE LOS CE
Existen tres posibles categoras para la regulacin del
CE: como producto medicinal, como producto de ta-
baco u como producto de consumo. A continuacin
exponemos las caractersticas de una y otras, y los posi-
cionamientos que sobre este aspecto tienen las diferen-
tes instituciones sanitarias y no sanitarias relacionadas
con este producto.
La regulacin de los CE como un producto medicinal
est denida por dos razones fundamentales: por su
presentacin y por su funcin. La presentacin habi-
tual de los CE es como productos que ayudan no solo
a dejar de fumar, sino tambin a reducir el nmero de
cigarrillos consumidos e, incluso, a aliviar los sntomas
del sndrome de abstinencia. La presentacin de CE
que contienen distintas cantidades de nicotina con-
tribuye an ms a indicar que la regulacin de estos
dispositivos sea como un producto medicinal. Pero,
adems, desde el punto de vista funcional, tambin los
CE que contienen nicotina, independientemente de la
cantidad que contengan, exigen una regulacin como
medicamentos. La nicotina produce efectos farmaco-
lgicos y txicos sobre el organismo. Las cantidades
de nicotina que tienen estos dispositivos no solamente
son capaces de provocar efectos farmacolgicos sobre
aquellos que los utilizan, sino que, adems, tambin
pueden producir efectos txicos si su utilizacin no se
realiza de acuerdo con ciertas instrucciones.
Por otro lado, la regulacin de los CE como medica-
mentos facilitara que se evaluara de forma cientca
la ecacia y la seguridad de uso de este producto como
tratamiento para ayudar a dejar de fumar y como re-
medio mdico para aliviar el padecimiento de los sn-
35
PREVENCIN DEL
TABAQUISMO
tomas del sndrome de abstinencia e, incluso, su papel
como tratamiento en la reduccin del dao tambin
podra ser considerado. Adems, la regulacin como
medicamento obligara a que su produccin estuviera
sometida a intensos controles de calidad. De esta forma,
los riesgos que se han detectado en cuanto a la toxicidad
provocada por falta de control de los componentes de
los lquidos o por manejo inadecuado de las distintas
partes de CE podran ser evitados. Sin olvidar que este
tipo de regularizacin contribuira a controlar el indis-
criminado consumo de los mismos que est teniendo
lugar en el momento actual, con el consiguiente peli-
gro para que los jvenes los utilicen como una forma
de inicio al consumo del tabaco y para que se dae la
desnormalizacin del consumo de tabaco en los lugares
pblicos que est ocurriendo en nuestro pas debido a
la implementacin de la actual normativa que regula
el consumo de tabaco en estos lugares.
Pero, adems, hay que considerar que no solo los CE
deberan ser reglados como productos medicamen-
tosos, tambin aquellas partes que se venden adjun-
tas al CE, como son las botellitas y los lquidos que
contienen estas botellitas con los que se rellenan los
atomizadores, deberan ser reguladas como instrumen-
tos mdicos. Luego, los CE deberan ser regulados de
acuerdo con la Directiva 2001/83/EC.
Hasta 12 pases de la Unin Europea apoyan que los
CE sean regulados como productos medicinales: Aus-
tria, Dinamarca, Estonia, Finlandia, Alemania, Hun-
gra, Holanda, Portugal, Rumana, Eslovenia, Suecia
y Francia. Un buen nmero de instituciones cientcas
tambin estn a favor de este tipo de categorizacin.
Entre ellas cabe destacar la agencia inglesa Medicines
and Healthcare Products Regulatory Agency (MHRA), que
prev que a partir del ao 2016 los CE sern regulados
como medicamentos en Reino Unido
52
, la Unin In-
ternacional contra la Tuberculosis y las Enfermedades
Pulmonares (IUTLD)
53
, el German Cancer Research
Center
54
, el grupo de trabajo de la OMS sobre la re-
gulacin de los productos del tabaco
55
, la Sociedad
Espaola de Neumologa y Ciruga Torcica (SEPAR)
y algunas compaas farmacuticas
56
.
Otro tipo de regulacin que podran tener los CE sera
como productos de consumo. No hay muchas razones
para hacerlo de esta forma. Las principales desventajas
de esta regulacin es que supone que un producto cuya
seguridad de uso todava no ha sido completamente
determinada podr ser consumido sin control por la
poblacin general. Aunque algunos de los que deen-
den esta categorizacin promulgan que se prohba el
uso en jvenes y que su venta sea controlada, esto sera
difcil de conseguir con una regulacin de este tipo.
A favor de esta forma de regulacin se muestran la
mayora de las asociaciones de compaas productoras
y distribuidoras de CE que estn incluidas en ECITA
57
.
Aquellos que deende esta forma de regularizacin
esgrimen que de esta manera los CE estaran ms acce-
sibles a los fumadores y los podran utilizar para dejar
de fumar o para reducir o para aliviar sntomas del
sndrome de abstinencia. Adems, muchos fumadores
no tienen consciencia de que padezcan una enfermedad
y si los CE se ofreciesen como productos medicinales,
muchos de ellos no los tendran en cuanta como ayu-
da en un intento de abandono. Por el contrario, si se
ofrecen como productos de consumo, seran utilizados
de forma mayoritaria.
Otra posible consideracin de los CE sera como pro-
ductos de tabaco. Si bien es cierto que los CE no con-
tienen productos de tabaco, no existen muchas razones
para tener en cuenta este tipo de regulacin. Tres pases
(Blgica, Malta y Luxemburgo) y una asociacin, The
Tobacco Vapour Electronic Cigarettes Association (TVECA),
deenden esta forma de categorizacin para el CE
51,58)
.
El pasado mes de febrero de 2014, el Parlamento Eu-
ropeo estableci que los CE quedasen regulados como
productos medicinales en los casos en que se comer-
cialicen como poseedores de propiedades curativas
o preventivas, situacin en la que debern cumplir
algunos requisitos, como justicar su accin como
ayuda para dejar de fumar o como una alternativa al
tabaco. Adems, el Parlamento seal que este tipo
de cigarrillos electrnicos debern ser seguros para los
nios y no se podrn manipular. Asimismo, tendrn
que presentarse con advertencias sanitarias y estarn
sujetos a las mismas restricciones publicitarias que los
productos del tabaco; tambin impuso un lmite de
20 miligramos de nicotina por mililitro del producto.
En EE.UU., los productos de tabaco estn regulados
bajo el Acta denominada como Family Smoking Pre-
vention and Tobacco Control Act, del ao 2009. En dicho
Acta se dene el producto de tabaco como cualquier
producto que est hecho o derivado de tabaco y que no
es una droga ni un instrumento mdico ni un producto
combinado. Entre los aos 2008 y 2010, la FDA de-
termin que ciertos CE eran productos combinados
(droga ms instrumento mdico) y neg la importacin
de los mismos a un grupo de fabricantes. Un tribunal
decidi que los CE y otros productos hechos o deriva-
dos del tabaco deberan ser regulados como productos
del tabaco y deberan estar sometidos al Acta
59
.
36
Los CE estn prohibidos en pases como Canad, Aus-
tralia, Grecia, Lituania, Brasil, Islas Seychelles, Singa-
pur y Uruguay. Las Seychelles, Singapur y Grecia han
clasicado a los CE como productos de imitacin al
cigarrillo
60
. Cabe destacar que hace apenas unos das,
el aeropuerto de Heathrow en Londres se ha convertido
en el primer aeropuerto del mundo que ha prohibido
el uso de CE en sus dependencias y ha creado unas
zonas especcas para su consumo, que son conocidas
como vaping zone
61
.
En Espaa, el pasado mes de febrero de 2014, la Co-
misin de Sanidad del Congreso de los Diputados es-
tableci las bases para la regularizacin legal del CE.
El nuevo marco legal impone lmites a su consumo
y publicidad, aunque no se equipara al tabaco. As,
se permite la publicidad de este tipo de dispositivos
cuando se haga en soportes y franjas horarias para
adultos. No se podr emitir en programas dirigidos
a menores de 18 aos y en la franja horaria infantil,
entre las 16 y las 20 horas. Tampoco se permitir su
promocin como una ayuda para dejar de fumar. La
normativa tambin acota la utilizacin de estos dis-
positivos en espacios pblicos, pero deja carta blanca
para su utilizacin en bares y restaurantes. No se podr
vapear en colegios, hospitales, centros de salud o
cualquier establecimiento sanitario, ni siquiera en los
espacios al aire libre de estas instalaciones si est den-
tro del mismo recinto. Aunque en el caso de los centros
universitarios y los dedicados exclusivamente a la for-
macin de adultos, se podr usar al aire libre. Tambin
estarn vetados los CE en parques infantiles o zonas de
juego para la infancia. Igualmente, se restringe el uso
de los CE en todo tipo de transporte pblico, ya sean
autobuses, metro o transporte martimo, ferroviario
o areo. En este ltimo caso, no obstante, la prohibi-
cin solo afectar a aviones de compaas espaolas o
vuelos compartidos con compaas extranjeras. Y, por
ltimo, se veta en centros de administracin pblica
y entidades pblicas.
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39
PREVENCIN DEL
TABAQUISMO
Sr. Director,
El caos actual respecto al cigarrillo electrnico es enor-
me: se debe tratar como un producto teraputico?
Son seguros para el consumidor? Sin consenso ni
informes mdicos concluyentes, algunos pases los
han prohibido totalmente y otros han optado por no
hacer nada por el momento. Todo ello en nuestra opi-
nin, mientras el negocio de los e-cigarrillos sigue
creciendo: 7 millones de personas usan el cigarrillo
electrnico en todo el mundo. Solo en Espaa hay
entre 600.000 y 800.000 personas que vapean. Es
un sector que sin duda mueve mucho dinero. Un kit
de un e-cigarrillo y una dosis de lquido para un mes
cuesta entre 50 y 60 euros. Esto supone un volumen
de negocio de 20 millones de euros al ao. Segn la
Asociacin Nacional del Cigarrillo Electrnico, sin una
regulacin restrictiva se podran generar 70 millones
de euros
1
.
Pero sabemos de verdad qu contienen? Un cigarrillo
electrnico (o tambin llamado e-Cig, e-Cigarro,
e-Cigarrillo o e-Cigar Vaporizador Electrnico)
es un sistema electrnico inhalador destinado a simu-
lar y sustituir el consumo de tabaco. Generalmente
utiliza una resistencia y una fuente elctrica para ca-
lentar y vaporizar una solucin lquida. Este vapor
puede liberar nicotina o incluir solamente aromas.
Habra que considerar, por un lado, las sustancias
que contiene el lquido del cigarrillo electrnico y,
por otro lado, las que se producen como consecuencia
de su calentamiento y aparecen en el vapor. Las sus-
tancias ms habituales en el lquido de los cigarrillos
electrnicos son propilenglicol, glicerina y nicoti-
na. El propilenglicol y glicerina son inocuos cuando
son utilizados por va oral. No obstante, cuando son
utilizados por va inhalada, su inocuidad no ha sido
claramente demostrada. En cuanto al vapor, se ha de-
tectado formaldehdo, acetaldehdo y acrolenas. Estas
sustancias tambin estn presentes en el humo de los
cigarrillos manufacturados, aunque en mayor canti-
dad que en los cigarrillos electrnicos. Por otro lado,
tambin se detectan metales como nquel, cromo y
plomo. En el caso del nquel, en niveles ms elevados
que los detectados en el humo de los cigarrillos
2
. La
International Agency for Research on Cancer clasica a
todas estas sustancias como carcinognicas, sin de-
terminar un umbral de seguridad para su consumo.
Algunos estudios han encontrado que los cigarrillos
electrnicos, tanto los que contienen nicotina como
los que no, pueden ayudar a las personas que quieren
dejar de fumar
3
; es cierto, pero consideramos que estos
estudios tienen importantes deciencias metodol-
gicas que no permiten obtener conclusiones ables y
denitivas sobre el uso de los cigarrillos electrnicos
como tratamiento para dejar de fumar. Otro problema
que nos preocupa enormemente es que un pequeo
nmero de no fumadores utiliza tambin estos pro-
ductos. Entre este grupo se encuentran, por una parte,
nios y jvenes (un 3-5% de jvenes no fumadores lo
han utilizado en alguna ocasin) y no fumadores que
se inician as en el consumo de tabaco.
Correspondencia:
Dra. Mara Jess Buenda Garca. Hospital Infanta
Leonor. c/Gran Va del Este, 80. 28031 Madrid.
E-mail: mjesus. buendia@salud.madrid.org
Recibido: 12 de enero de 2014. Aceptado: 11 de febrero de 2014.
Prev Tab. 2014; 16(1): 39-40
Carta al Director
Ante el creciente fenmeno del cigarrillo
electrnico, la buena iniciativa SEPAR
M.J. Buenda Garca, C. Matesanz Ruiz, C. Pindado Rodrguez
Servicio de Neumologa. Hospital Infanta Leonor. Madrid.
40
Pero qu estn diciendo las autoridades en la actuali-
dad? La Organizacin Mundial de la Salud desaconseja
vapear por no haber datos slidos sobre sus efectos
secundarios. Aunque no le corresponda a la Unin Eu-
ropea decidir dnde se puede o no fumar en cada uno
de los Estados miembro, s que debe crear un marco le-
gislativo para decidir cmo se comercializan, se venden
y se publicitan los e-cigarrillos. De hecho, los go-
biernos de los veintiocho y el Parlamento europeo han
alcanzado un acuerdo poltico al respecto a la concen-
tracin mxima de nicotina en las recargas, la cual ser
de 20 miligramos por mililitro y limita la capacidad
de las recargas a 2 mililitros. Adems, y seguramente
en fecha prxima, los fabricantes estarn obligados a
informar a las autoridades sobre si sus productos son o
no medicinales, con propiedades curativas o preventi-
vas. Debern incluir advertencias sanitarias y tendrn
las mismas restricciones publicitarias que los productos
del tabaco
4
. En Espaa el cigarrillo electrnico tambin
se regular; el Ministerio de Sanidad ha dado ya el pri-
mer paso para que se considere al cigarrillo electrnico
como un producto ms del tabaco. Aunque por ahora
el acuerdo de mnimos alcanzado en el consejo inter-
territorial de salud incluye su prohibicin en colegios,
hospitales, edicios de administraciones pblicas, ser-
vicios de atencin al ciudadano y transporte pblico,
an no se ha hablado del resto de los espacios pblicos
cerrados como restaurantes, ocinas, cines o teatros ni
de su venta en los establecimientos.
Tras todo lo anteriormente expuesto, aplaudimos la
iniciativa de la Sociedad Espaola de Neumologa y
Ciruga Torcica (SEPAR) de respaldar al Gobierno de
Espaa en su intencin de regular el uso del cigarri-
llo electrnico. Para SEPAR, considerar el cigarrillo
como un producto sanitario garantizara su calidad y
propiciara la realizacin de estudios exhaustivos sobre
sus ventajas y desventajas, por ejemplo en cuanto a
los efectos a medio y largo plazo de sus ingredientes,
y obligara a que su produccin estuviera sometida a
intensos controles de calidad
5
.
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ciedad Espaola de Neumologa y Ciruga Torcica,
SEPAR sobre la ecacia, seguridad y regulacin de los
cigarrillos electrnicos. Arch Bronconeumol. 2014 (en
prensa).
41
PREVENCIN DEL
TABAQUISMO
Sr. Director,
La pipa de agua es un instrumento para fumar con dife-
rentes denominaciones dependiendo del rea geogrca
o del tipo de usuario: pipa de agua (water-pipe en la ma-
yora de las publicaciones anglosajonas), cachimba, sisha,
hookah, nargila, argila, shui yan dai, borry, goza, a.k.a,
hubble-bubble Su origen podra remontarse al siglo XVI
cuando un mdico indio la ide con la intencin de re-
ducir el dao del humo de tabaco. Desde entonces, el
consumo de tabaco en pipa de agua ha sido una prctica
social y tradicional frecuente en adultos de Asia y frica.
El funcionamiento de este artilugio es sencillo: en su
parte superior dispone de una cazoleta en la que se
introduce tabaco picado, generalmente mezclado con
melaza y aromatizantes o saborizantes. La mezcla se
cubre con papel de aluminio perforado sobre el que se
colocan piezas de carbn incandescente que aportan el
humo y el calor necesario para cocinar el tabaco. La
corriente de aire y humo generados con la inspiracin
pasan desde la parte superior, a travs de una chimenea,
hasta un recipiente con agua que ltra el humo a
modo de sello de agua, y de ah a una manguera que
acaba en una boquilla por la que el sujeto aspira. El
humo obtenido es ms abundante, ms fresco y gene-
ralmente resulta ms agradable que el que se consigue
con un cigarrillo o un puro.
En una magnca encuesta (GYTS: Global Youth To-
bacco Survey) llevada a cabo en ms de 2 millones de
chicos y chicas en 95 pases de todo el mundo, ya se
adverta que, entre los aos 1999 y 2008, el consumo
de tabaco en formas diferentes a los cigarrillos en jve-
nes de 13 a 15 aos alcanzaba el 12% en varones y el
8% en mujeres. En algunos pases, como los del Este
del Mediterrneo, la forma mayoritaria era mediante
pipa de agua, superando en algunos casos al consumo
de cigarrillos convencionales. En los ltimos aos, el
uso de la pipa de agua se ha extendido de una forma
alarmante entre la poblacin ms joven de los Estados
Unidos, Canad y Europa. No disponemos de datos
ables de las ventas y consumo en nuestro pas, pero
estamos convencidos de que no somos una excepcin.
Existe la creencia de que el agua del depsito del cuer-
po de la pipa acta como ltro protector. Numerosos
estudios demuestran lo contrario. Tanto el anlisis to-
xicolgico del humo como las determinaciones in vivo
del sujeto, ponen de maniesto que el fumador de pipa
de agua inhala grandes concentraciones de monxido
de carbono (se suma el procedente del tabaco con el
del carbn), alquitrn, hidrocarburos, benzeno (se ha
postulado el riesgo aumentado de leucemia), xido
ntrico o aldehdos, entre otros. Adems, no debe-
mos olvidar el riesgo incontrolado procedente de los
aditivos, el papel de aluminio, o del propio sistema,
as como el del potencial contagio en las habituales
sesiones compartidas.
Debido a que estamos ante una potencial nueva epi-
demia, no disponemos an de evidencia cientca alta
que avale los efectos sobre la salud de esta prctica a
largo plazo. No obstante, sabemos que afecta clara-
Carta al Director
La pipa de agua: otra forma peligrosa
de consumir tabaco
J.J. Lorza Blasco
1
, A. Burgaleta Sagaseta
2
1
Neumlogo del Complejo Hospitalario de Navarra. Consulta de Tabaquismo.
2
Pediatra. Centro de Salud Tudela Este.
Correspondencia:
J.J. Lorza Blasco. Complejo Hospitalario de Navarra.
E-mail: jj.lorza.blasco@navarra.es
Recibido: 2 de diciembre de 2013. Aceptado: 16 de diciembre de 2013
Prev Tab. 2014; 16(1): 41-42
42
mente a la funcin pulmonar y que puede considerarse
un importante factor de riesgo para el desarrollo de
EPOC. Adems, hay fuertes indicios de que pueda ser
causa de cardiopata, cncer de pulmn, bajo peso al
nacimiento o enfermedad periodontal, entre otros. La
exposicin a la nicotina con la pipa de agua, adems
de crear adiccin, puede ser un factor de inicio en el
consumo de otras formas de tabaco o incluso de otras
drogas.
En conclusin, el creciente consumo de tabaco median-
te la pipa de agua se presenta como una seria amenaza
para la salud pblica. El carcter habitualmente grupal
de esta prctica, la permisividad social y la falsa creen-
cia de inocuidad del consumo aanzan an ms este
peligro. Se necesitan, con urgencia, polticas de control
que incluyan regulacin, legislacin e informacin a
la poblacin para intentar controlar esta prctica lo
antes posible.
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43
PREVENCIN DEL
TABAQUISMO
Normas de Publicacin
PREVENCIN DEL TABAQUISMO considerar
para su publicacin aquellos trabajos relacionados di-
rectamente con el tabaquismo, en su aspecto clnico
mdico experimental. Fundamentalmente la Revista
consta de las siguientes secciones:
EDITORIAL
Comentario crtico que realiza un experto sobre un
trabajo original que se publica en el mismo nme-
ro de la Revista o por encargo desde el Comit de
Redaccin, sobre un tema de actualidad. Extensin
mxima de cuatro pginas DIN A4 en letra cuerpo
12 a doble espacio.
El contenido del artculo puede estar apoyado en un
mximo de 7 citas bibliogrcas.
ORIGINALES
Trabajos preferentemente prospectivos, con una exten-
sin mxima de 12 DIN A4 a doble espacio y hasta
6 guras y 6 tablas. Es aconsejable que el nmero de
rmantes no sea superior a seis.
CARTAS AL DIRECTOR
La Revista tiene especial inters en estimular el co-
mentario u objeciones relativas a artculos publicados
recientemente en ella y en las observaciones o expe-
riencias concretas que permitan resumirse en forma
de carta. La extensin mxima ser de 2 DIN A4 a
doble espacio, un mximo de 6 citas bibliogrcas
y una gura o una tabla. El nmero de rmantes no
podr ser superior a tres.
OTRAS SECCIONES
Los comentarios editoriales, revisiones, temas de ac-
tualidad, nmeros monogrcos u otros, son encargos
expresos del Comit de Redaccin. Los autores que
deseen colaborar espontneamente en algunas de estas
secciones debern consultar con anterioridad con el
mencionado Comit.
ENVO DE MANUSCRITOS
Se escribirn en hojas DIN A4 mecanograadas a doble
espacio (mximo 30 lneas de 70 pulsaciones), nume-
radas consecutivamente en el ngulo superior derecho.
Los trabajos se remitirn en papel acompaados del
CD indicando para la Revista Prevencin del Taba-
quismo, a la siguiente direccin: Ergon, C/ Arboleda
n 1, 28221 Majadahonda (Madrid), o por e-mail a:
carmen.rodriguez@ergon.es.
Deben ir acompaados de una carta de presentacin en
la que se solicite el examen de los mismos, indicando
en qu seccin deben incluirse, y haciendo constar
expresamente que se trata de un trabajo original, no
remitido simultneamente a otra publicacin. Asi-
mismo, se incluir cesin del Copyright a la Revista
rmada por la totalidad de los autores.
El Comit de Redaccin acusar recibo de los trabajos
que le sean remitidos y se reserva el derecho de recha-
zar los trabajos que no considere adecuados para su
publicacin, as como de proponer las modicaciones
de los mismos cuando lo considere necesario.
El primer autor recibir por correo electrnico las ga-
leradas para su correccin, debiendo devolverlas a la
Secretara de la Revista a la direccin reseada dentro
de las 48 horas siguientes a la recepcin.
ESTRUCTURA
Como norma se adoptar el esquema convencional de
un trabajo cientco. Cada parte comenzar con una
nueva pgina en el siguiente orden:
1. En la primera pgina se indicar por el orden en
que se citan: ttulo del trabajo, nombre y apellidos
de los autores, centro y servicio (s) donde se ha rea-
44
lizado, nombre y direccin para correspondencia, y
otras especicaciones que se consideren necesarias.
2. En la segunda pgina constar: a) el resumen, de
aproximadamente 200 palabras, con los puntos
esenciales del trabajo, comprensibles sin necesidad
de recurrir al artculo; y b) palabras clave en nme-
ro de tres, de acuerdo con las incluidas en el Medi-
cal Subject Headings, del Index Medicus. El Comit
Editorial recomienda la presentacin estructurada
del resumen, siguiendo el esquema siguiente: 1)
objetivos; 2) pacientes y mtodo; 3) resultados y
4) conclusiones.
3. En la tercera pgina y siguientes constarn los di-
ferentes apartados del trabajo cientco: introduc-
cin, pacientes y mtodos, resultados, discusin y
conclusiones y bibliografa. La introduccin ser
breve y proporcionar nicamente la explicacin
necesaria para la comprensin del texto que sigue.
Los objetivos del estudio se expresarn de manera
clara y especca. En l se describirn el diseo
y el lugar donde se realiz el estudio. Adems se
detallar el procedimiento seguido, con los datos
necesarios para permitir la reproduccin por otros
investigadores. Los mtodos estadsticos utiliza-
dos se harn constar con detalle. En los resultados
se expondrn las observaciones, sin interpretarlas,
describindolas en el texto y complementndolas
mediante tablas o guras. La discusin recoger
la opinin de los autores sobre sus observaciones
y el significado de las mismas, las situar en el
contexto de conocimientos relacionados y debatir
las similitudes o diferencias con los hallazgos de
otros autores. El texto terminar con una breve
descripcin de las conclusiones del trabajo.
AGRADECIMIENTO
Si se considera oportuno, se citar a las personas o
entidades que hayan colaborado en el trabajo. Este
apartado se ubicar al nal de la discusin del artculo.
TABLAS Y FIGURAS
La tablas se presentarn en hojas aparte que incluirn:
a) numeracin de la tabla con nmeros romanos y de
las guras con nmeros arbigos; b) enunciado o ttulo
correspondiente; c) una sola tabla por cada hoja de pa-
pel. Se procurar que sean claras y sin recticaciones.
Las siglas y abreviaturas se acompaarn siempre de
una nota explicativa al pie.
Las figuras se presentarn tambin en hoja aparte,
numeradas por orden correlativo de aparicin, que se
sealar en el texto. Los pies de las mismas se presen-
tarn en hoja aparte. Las guras y grcos debern
tener buena calidad.
BIBLIOGRAFA
La bibliografa deber contener nicamente las citas
ms pertinentes, presentadas por orden de aparicin
en el texto y numeradas consecutivamente. Cuando se
mencionan autores en el texto se incluirn los nombres
si son uno o dos. Cuando sean ms, se citar tan solo
al primero, seguido de la expresin et al. y en ambos
casos, el nmero de la cita correspondiente. Los ori-
ginales aceptados, pero an no publicados, pueden
incluirse entre las citas, con el nombre de la revista,
seguido por en prensa, entre parntesis. Las citas
bibliogrcas debern estar correctamente redactadas
y se comprobarn siempre con su publicacin origi-
nal. Los nombres de las revistas debern abreviarse
de acuerdo con el estilo utilizado en el Index Medicus
y para la confeccin detallada de las citas se seguirn
estrictamente las normas de Vancouver (disponibles
en http://www.icmje.org).
NOTAS FINALES
El Comit de Redaccin acusar recibo de los trabajos
enviados a la Revista, que sern valorados por revisores
annimos y por el mismo Comit de Redaccin, que
informar acerca de su aceptacin. Es necesario adjun-
tar las adecuadas autorizaciones para la reproduccin
de material ya publicado, en especial en las secciones
por encargo. Se recomienda utilizar sobres que pro-
tejan adecuadamente el material y citar el nmero de
referencia de cada trabajo en la correspondencia con
la Editorial.
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leradas para su correccin, debiendo devolverlas a la
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de las 48 horas siguientes a la recepcin.
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FICHA TCNICA. Versin 1. 1. NOMBRE DEL MEDICAMENTO: Nicorette BucoMist 1 mg/pulsacin solucin para pulverizacin bucal. 2. COMPOSICIN CUALITATIVA Y CUANTITATIVA. Una pulverizacin libera 1 mg de nicotina en 0,07 ml de solucin.1 ml de solucin contiene 13,6
mg de nicotina. Excipientes con efecto conocido: Este medicamento contiene etanol (menos de 100 mg de etanol por pulverizacin). Para consultar la lista completa de excipientes ver seccin 6.1. 3. FORMA FARMACUTICA: Solucin para pulverizacin bucal. Solucin clara o
ligeramente opalescente de incolora a amarillo plido. 4. DATOS CLNICOS: 4.1 Indicaciones teraputicas: Nicorette BucoMist est indicado para el tratamiento de la dependencia tabquica en adultos mediante el alivio de los sntomas de abstinencia, incluyendo las ansias de fumar
durante el intento de dejar de fumar. El objetivo final es el cese denifitivo del consumo de tabaco. Nicorette BucoMist debe ser preferiblemente utilizado junto a un programa de apoyo conductual. 4.2 Posologa y forma de administracin: Posologa: Los pacientes deben dejar de
fumar por completo durante la duracin del tratamiento con Nicorette BucoMist. Adultos y personas de edad avanzada. En el siguiente cuadro se indica la pauta posolgica recomendada de Nicorette BucoMist durante el tratamiento completo (Fase I) o durante el periodo de
disminucin gradual (Fase II y Fase III). Se pueden aplicar hasta 4 pulverizaciones por hora. No se deben superar 2 pulverizaciones por aplicacin, ni 64 pulverizaciones en un periodo de 24 horas (4 pulverizaciones por hora durante 16 horas). Fase I: Semanas 1-6 Realizar 1 2
pulverizaciones en el momento en que normalmente se fumara un cigarrillo o cuando aparecen ansias de fumar. Si tras una pulverizacin no se controlan las ansias de fumar en unos minutos, debe aplicarse una segunda pulverizacin. Si se han necesitado dos pulverizaciones, las
siguientes aplicaciones tambin tendrn que ser de dos pulverizaciones consecutivas. La mayor parte de los fumadores requieren 1-2 pulverizaciones cada 30-60 minutos. Fase 2: Semanas 7-9 Comenzar a reducir el nmero de pulverizaciones al da. Al final de la novena semana,
los pacientes deben estar aplicndose LA MITAD de las pulverizaciones al da que usaban durante la fase I. Fase III: Semanas 10-12 Continuar reduciendo el nmero de pulverizaciones al da hasta que en la semana 12 los pacientes no usen ms de 4 pulverizaciones al da. Cuando
los pacientes hayan reducido las pulverizaciones hasta 2-4 pulverizaciones al da, deben dejar de usar Nicorette BucoMist. Ejemplo: Si una persona fuma una media de 15 cigarrillos al da, debe aplicarse 1-2 pulverizaciones al menos 15 veces al da. Como ayuda a la abstinencia
despus de la fase III, los pacientes pueden continuar usando Nicorette BucoMist en situaciones en las que tengan muchas ganas de fumar. En estas situaciones se puede aplicar una pulverizacin, y si no se controlan las ansias de fumar se puede aplicar una segunda pulverizacin.
Durante este periodo no se deben usar ms de 4 pulverizaciones al da. No se recomienda el uso de Nicorette BucoMist despus de 6 meses de tratamiento. Algunos ex-fumadores pueden necesitar un tratamiento de mayor duracin para evitar volver a fumar. Debe conservarse
algn dispensador de Nicorette BucoMist para prevenir repentinas ansias de fumar. Poblacin peditrica. No administrar Nicorette BucoMist a personas menores de 18 aos. No hay experiencia en el tratamiento de adolescentes menores de 18 aos con Nicorette BucoMist. Forma
de administracin. Despus de preparar el dispositivo, dirigir la boquilla hacia la boca abierta, lo ms cerca posible. Presionar la parte superior del dispensador efectuando una pulverizacin dentro de la boca, evitando el contacto con los labios. Los pacientes no deben inhalar
mientras se realiza la pulverizacin para evitar la entrada del medicamento en el tracto respiratorio. Para conseguir unos mejores resultados, no tragar durante unos segundos tras la pulverizacin. Los pacientes no deben comer o beber durante la pulverizacin de la solucin bucal.
El apoyo y el consejo de una terapia conductual mejoran las probabilidades de xito. 4.3 Contraindicaciones: Hipersensibilidad a la nicotina o a alguno de los excipientes incluidos en la seccin 6.1. Nios menores de 18 aos. No fumadores. 4.4 Advertencias y precauciones especiales
de empleo: Nicorette BucoMist no debe ser utilizado por no-fumadores. Los fumadores dependientes con infarto de miocardio reciente, angina de pecho inestable incluido angina de Prinzmetal, arritmias cardiacas severas, hipertensin no controlada o accidente cerebrovascular
reciente y/o aquellos considerados como hemodinmicamente inestables deben intentar dejar de fumar con tratamientos no farmacolgicos (como el consejo mdico). Si este mtodo no funciona, se puede considerar el uso de Nicorette BucoMist, pero debido a que los datos de
seguridad en este grupo de pacientes son limitados, slo se debe iniciar bajo una estrecha supervisin mdica. Diabetes Mellitus: Los pacientes con diabetes mellitus deben controlar sus niveles de azcar en sangre ms de lo habitual cuando dejan de fumar e inician un tratamiento
con terapia sustitutiva de nicotina (TSN), ya que las catecolaminas liberadas por la nicotina pueden afectar al metabolismo de los carbohidratos. Reacciones alrgicas: Susceptibilidad al angioedema o urticaria. Un profesional sanitario apropiado debe realizar una evaluacin
benecio-riesgo en los pacientes incluidos en los siguientes casos: Insuciencia renal y heptica: Usar con precaucin en pacientes con insuciencia heptica de moderada a grave y/o insuciencia renal grave, ya que el aclaramiento de la nicotina o de sus metabolitos puede decrecer
con un aumento potencial de los efectos adversos. Feocromocitoma e hipertiroidismo no controlado: Usar con precaucin en pacientes con hipertiroidismo no controlado o feocromocitoma ya que la nicotina produce liberacin de catecolaminas. Enfermedades gastrointestinales: la
nicotina puede exacerbar los sntomas en pacientes que sufren de esofagitis, lcera gstrica o pptica. Los preparados de TSN deben usarse con precaucin en estos casos. Peligro en nios pequeos: La dosis tolerada por fumadores adultos y adolescentes puede producir toxicidad
severa en nios que puede ser mortal. Los medicamentos que contienen nicotina no deben dejarse al alcance de los nios para evitar su uso incorrecto, manipulacin o ingestin por parte de los mismos, ver seccin 4.9 Sobredosicacin. Dependencia transferida: La dependencia
transferida puede ocurrir pero es menos daina y ms fcil de superar que la dependencia al tabaco. Dejar de fumar: Los hidrocarburos aromticos policclicos del humo del tabaco inducen el metabolismo de los medicamentos metabolizados por CYP 1A2 (y posiblemente por CYP
1A1). Cuando un fumador deja de fumar, esto puede provocar una reduccin del metabolismo y como consecuencia producirse un aumento de los niveles en sangre de dichos medicamentos. Esto tiene una importacia clnica potencial para productos con una ventana teraputica
estrecha como teolina, tacrina, clozapina y ropinirol. La concentracin plasmtica de otros productos metabolizados parcialmente por CYP 1A2 como imiprimamina, olanzapina, clomipramina y uvoxamina puede incrementarse durante la cesacin tabquica, aunque los datos que
soportan esto son escasos y la posible signicancia clnica de este efecto para esos medicamentos es desconocida. Los datos limitados indican que fumar tambin induce el metabolismo de ecainida y pentazocina. Excipientes: Nicorette BucoMist contiene pequeas cantidades de
etanol (alcohol), menores a 100 mg por pulverizacin. Nicorette BucoMist debe administrarse teniendo cuidado de no pulverizarse los ojos. 4.5 Interaccin con otros mediamentos y precauciones especiales de empleo: No se han establecido interacciones clnicas de relevancia entre
la terapia sustitutiva con nicotina y otros medicamentos. Sin embargo, la nicotina puede, posiblemente, aumentar los efectos hemodinmicos de la adenosina, p.ej: incremento de la presin sangunea y la frecuencia cardiaca y tambin incremento la respuesta al dolor (dolor en el
pecho de tipo angina) provocada por la administracin de adenosina (ver seccin 4.4 Dejar de fumar). 4.6 Fertilidad, embarazo y lactancia: Fertilidad: En contraste con los efectos adversos conocidos que provoca el tabaco sobre la concepcin y el embarazo, los efectos del tratamiento
teraputico con nicotina son desconocidos. Como el consejo de contracepcin no se considera necesario, lo ms prudente en mujeres que estn intentando quedarse embarazadas es no fumar y no usar terapia sustitutiva con nicotina (TSN). Mientras que fumar puede tener efectos
adversos sobre la fertilidad masculina, no existe evidencia de que haya que tomar medidas contraceptivas especcas durante el tratamiento con NRT en hombres. Embarazo: Fumar durante el embarazo se asocia con riesgos como crecimiento intrauterino, retardado, nacimiento
prematuro o parto de nio muerto. Dejar de fumar es el nico mtodo efectivo para mejorar la salud tanto de la madre como del beb. Cuanto antes se consiga la abstinencia, mejor. La nicotina pasa al feto y afecta sus movimientos respiratorios y circulacin. El efecto en la
circulacin es dosis dependiente. Por consiguiente, siempre debe aconsejarse a la fumadora en estado de gestacin que abandone el consumo de tabaco completamente, sin utilizar ninguna terapia sustitutiva de nicotina. Sin embargo, el hecho de continuar fumando puede suponer
mayor riesgo para el feto que el uso de productos sustitutivos con nicotina en un programa controlado para dejar de fumar. El uso de Nicorette BucoMist por la fumadora con alta dependencia slo debe iniciarse bajo recomendacin mdica. Lactancia: La nicotina se excreta por la
leche materna en cantidades que pueden afectar al beb, incluso cuando se administran dosis teraputicas durante la lactancia. Se debe evitar el uso de Nicorette BucoMist durante el periodo de lactancia. En caso de que no se consiga dejar de fumar, el uso de Nicorette BucoMist
por madres fumadoras en periodo de lactancia slo debe iniciarse bajo recomendacin mdica. Las mujeres deben usar el producto justo despus de amamantar y dejar el mayor tiempo posible (se recomiendan dos horas) entre la siguiente toma y el uso de Nicorette BucoMist. 4.7
Efectos sobre la capacidad para conducir y utilizar mquinas: La inuencia de Nicorette BucoMist sobre la capacidad para conducir y utilizar mquinas es nula o insignicante. 4.8 Reacciones adversas: Los individuos que dejan de fumar mediante cualquier mtodo pueden sufrir un
sndrome de abstinencia a la nicotina que incluye cuatro o ms de los siguientes sntomas: disforia o estado emocional depresivo; insomnio; irritabilidad, frustracin o enfado; ansiedad; dicultad de concentracin, inquietud o impaciencia; disminucin del ritmo cardiaco; y aumento
del apetito o ganancia de peso. Estos sntomas se han observado en pacientes que usaron una solucin de nicotina para pulverizacin bucal. Las ansias de nicotina con ganas de fumar es uno de los sntomas reconocidos como clnicamente relevantes, y un importante elemento
adicional a tener en cuenta en la retirada de la nicotina tras dejar de fumar. Adicionalmente, se observaron otros sntomas asociados a la cesacin tabquica en pacientes que usaron la solucin para pulverizacin bucal: mareo, sntomas presincopales, tos, estreimiento, ulceracin
bucal, sangrado gingival y rinofaringitis. Nicorette BucoMist puede causar reacciones adversas similares a las asociadas a la nicotina administradas por otras vas y son principalmente dosis dependiente. En individuos susceptibles se pueden dar reacciones alrgicas como angioedema,
urticaria o analaxis. Los efectos adversos locales derivados de la administracin son similares a los observados en otras formas de administracin oral. Durante los primeros das de tratamiento, se puede experimentar irritacin en la boca y en la garganta, y el hipo es particularmente
comn. La tolerancia es normal con el uso continuado. Los datos recogidos procedentes de estudios clnicos han demostrado que los efectos adversos ms comunes ocurren durante las primeras 2-3 semanas de uso de la solucin para pulverizacin bucal, y disminuyen a partir de
entonces. Los efectos adversos comunicados en los estudios clnicos de Nicorette BucoMist incluyen: *Muy frecuente (1/10); frecuente (1/100, <1/10); poco frecuente (1/1 000, <1/100); raro (1/10 000, <1/1 000); muy raro (<1/10 000); frecuencia no conocida (no se
puede estimar a partir de los datos disponibles). rganos: Trastornos del sistema nervioso. Muy frecuente: Cefalea, disgeusia. Poco frecuente: Parestesia rgano: Trastornos oculares. Poco frecuente: Incremento de lacrimacin. Frecuencia no conocida: Visin borrosa. rganos:
Trastornos cardiacos. Poco frecuente: Palpitaciones. Frecuencia no conocida: Fibrilacin atrial. rganos: Trastornos vasculares. Poco frecuente: Rubor. rganos: Trastornos respiratorios, torcicos y mediastnicos. Muy frecuente: Hipo. Poco frecuente: Disnea, rinorrea,
broncoespasmo, aumento de secreciones nasales, congestin nasal. rganos: Trastornos gastrointestinales. Muy frecuente: Nuseas, dispepsia. Frecuente: Vmitos, atulencias, dolor abdominal, diarrea. Poco frecuente: Gingivitis, glositis. rganos: Trastornos de la piel y del tejido
subcutneo. Poco frecuente: Hiperhidrosis, prurito, eritema, urticarial. rganos: Trastornos del sistema inmunolgico. Poco frecuente: Hipersensibilidad. Frecuencia no conocida: Reacciones alrgicas incluyendo agioedema y analxis. rganos: Trastornos generales y alteraciones
en el lugar de administracin. Muy frecuente: Dolor del tejido blando oral y parestesia, estomatitis, hipersalivacin, sensacin de quemazn en los labios, boca y/o garganta seca. Frecuente: Opresin en la garganta, fatiga, dolor en el pecho y malestar. Poco frecuente: Exfoliacin
de la mucosa oral, disfona. 4.9 Sobredosis: Los sntomas de sobredosis con nicotina pueden ocurrir en pacientes con una baja ingesta de nicotina pre-tratamiento o si se usan concomitantemente otras fuentes de nicotina. Los sntomas de la sobredosis son los de una intoxicacin
aguda de nicotina e incluyen nuseas, vmitos, aumento de la salivacin, dolor abdominal, diarrea, sudoracin, cefalea, mareo, alteraciones auditivas y debilidad marcada. A altas dosis, estos sntomas pueden estar seguidos de hipotensin, pulso dbil e irregular, dicultades en la
respiracin, postracin, colapso circulatorio, y convulsiones generales. Las dosis de nicotina toleradas por un fumador adulto durante el tratamiento pueden producir sntomas graves de intoxicacin en nios pequeos, que pueden llegar a ser mortales. La sospecha de envenenamiento
con nicotina en un nio debe considerarse una emergencia mdica y debe tratarse inmediatamente. Tratamiento de la sobredosis: Se debe dejar de administrar nicotina inmediatamente y el paciente debe ser tratado sintomticamente. El carbn activado reduce la absorcin intestinal
de la nicotina. La dosis oral letal mnima aguda de nicotina en el hombre es de 40 a 60 mg. 5. DATOS FARMACUTICOS: 5.1 Lista de excipientes: Propilenglicol. Etanol anhidro. Trometamol. Poloxmero 407. Glicerol. Bicarbonato sdico. Levomentol. Saborizante menta. Aroma
refrescante. Sucralosa. Acesulfamo de potasio. cido clorhdrico (ajuste de pH). Agua puricada. 5.2 Incompatibilidades: No aplicable. 5.3 Periodo de validez: 2 aos. 5.4 Precauciones especiales de conservacin: No conservar a temperatura superior a 25C. 5.5 Naturaleza y
contenido del envase: Botella de PET con 13,2 ml de solucin. Una botella contiene 150 pulverizaciones de 1 mg. La botella se encuentra ubicada en un dispensador con un sistema mecnico de bomba pulverizadora con accionador. El dispensador tiene un sistema de seguridad
para nios. Tamao de envases: 1x1 dispensador, 2x1 dispensadores. Puede que solamente estn comercializados algunos tamaos de envases. 5.6 Precauciones especiales de eliminacin: La eliminacin del medicamento no utilizado y de todos los materiales que hayan estado
en contacto con l, se realizar de acuerdo a la normativa local. 6. TITULAR DE LA AUTORIZACIN DE COMERCIALIZACIN: Johnson & Johnson S.A. Paseo de las Doce Estrellas 5-7. 28042 Madrid. 7. NMERO(S) DE AUTORIZACIN DE COMERCIALIZACIN. 8. FECHA DE LA
PRIMERA AUTORIZACIN/ RENOVACIN DE LA AUTORIZACIN: 06-10-2010. 9. Fecha de la revisin del texto: Noviembre de 2012. Medicamento no sujeto a prescripcin mdica. PVP: 27,75
1 mg/pulsacin solucin para pulverizacin bucal
nicorette
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Revista Prevención Del Tabaquismo. Enero-Marzo 2014 16-1

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