REPBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA

MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA DEFENSA

UNIVERSIDAD NACIONAL EXPERIMENTAL POLITCNICA
DE LA FUERZA ARMADA BOLIVARIANA
COMANDANTE SUPREMO DE LA REVOLUCIN
HUGO RAFAEL CHVEZ FRAS
NCLEO BOLVAR. SEDE CAURA
TSU ENFERMERA






ORIENTACION A PACIENTES SOBRE LA ATENCIN PRIMARIA EN
SALUD QUE INGRESAN A LA EMERGENCIA PEDITRICA DEL
HOSPITAL UYAPAR. PARROQUIA UNIVERSIDAD.
MUNICIPIO CARON. ESTADO BOLVAR





Facilitadora: Autoras:
Dra. Yoraima Lrez de R. Ennys Meneses
Rosangela Velsquez




CIUDAD GUAYANA, ENERO DE 2014
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REPBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA
MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA DEFENSA
UNIVERSIDAD NACIONAL EXPERIMENTAL POLITCNICA
DE LA FUERZA ARMADA BOLIVARIANA
COMANDANTE SUPREMO DE LA REVOLUCIN
HUGO RAFAEL CHVEZ FRAS
NCLEO BOLVAR. SEDE CAURA
TSU ENFERMERA

INDICE

INTRODUCCIN 3

CAPTULO I

5
I EL EL PROBLEMA


Planteamiento del Problema 5
Interrogantes de Investigacin 9
Objetivos de la Investigacin.. 10
Justificacin de la Investigacin. 11
Delimitacin de la Investigacin..

11
CAPTULO II

13
MARCO TERICO REFERENCIAL


Antecedentes de la Investigacin 12
Referentes Tericos.. 24
Conceptos Bsicos 44

CAPTULO III
MARCO METODOLGICO
Enfoque de la Investigacin...46
Tipo de Investigacin......46


3


INTRODUCCIN


La atencin primaria debe ofrecer servicios segn la necesidad, y dar
respuesta en su nivel a la mayora de los problemas. Una Atencin Primaria
polivalente y resolutiva, competente para dar respuesta a pacientes
complejos y para considerar la salud en conjunto, y que por ello coopere con
otros servicios, socio-sanitarios y extra-sanitarios. Los atributos bsicos de la
atencin primaria son la accesibilidad, la coordinacin, la integralidad y la
longitudinalidad; son los que marcan su calidad y eficiencia.

La atencin primaria es el nivel bsico e inicial de atencin, que
garantiza la globalidad y continuidad de la atencin a lo largo de toda la vida
del paciente, actuando como gestor y coordinador de casos y regulador de
flujos. Comprende actividades de promocin de la salud, educacin sanitaria,
prevencin de la enfermedad, asistencia sanitaria, mantenimiento y
recuperacin de la salud, as como la rehabilitacin fsica y el trabajo social.

El propsito fundamental de la investigacin es orientar a las y los
usuarios del Hospital Uyapar sobre la atencin primaria en salud sin olvidar la
promocin y prevencin de sta, pero teniendo en cuenta las instituciones
con las que se cuenta y el modelo de salud pblica impartido por el Estado
Venezolano, enfocada en la buena toma de decisiones por parte de los
ciudadanos, haciendo uso de los recursos e instalaciones sanitarias
existentes en las comunidades, evitando de esta manera un poco el
congestionamiento de pacientes que en muchas oportunidades se percibe en
las distintas reas de los servicios del Hospital Uyapar, y en el cual se hace
referencia especfica al rea de emergencia peditrica, dificultando la
4

adecuada prestacin de los servicios y que a travs de la reflexin y
construccin colectiva de conocimientos desde los sujetos y actores de la
sociedad civil, estos tengan capacidad de promover la salud y los derechos
con una visin integral orientado a los pacientes que ingresan a la
mencionada emergencia peditrica del Hospital Uyapar, ubicado en la
Urbanizacin Jardn Levante, del municipio Caron, Estado Bolvar

La investigacin es cuantitativa, diseo experimental, tipo pre-
experimental y nivel pretest y postest con un solo grupo, en el cual se
incluyen las acciones de orientacin, educacin, prevencin y fomento de
salud, donde la poblacin acta coordinadamente en favor de polticas,
sistemas y estilos de vida saludables, por medio del empoderamiento y
construccin de un sistema de soporte social y haciendo uso correcto y
adecuado del sistema de salud.

El informe de investigacin est estructurado por captulos, iniciando
con una introduccin breve de la investigacin, seguidamente del Captulo I,
el cual contiene el problema, descrito mediante el planteamiento del
problema, los interrogantes de la investigacin, los objetivos de la
investigacin inmersos en el objetivo general y los objetivos especficos, la
justificacin de la investigacin y la delimitacin de la investigacin. En el
Captulo II, marco terico se incluyen los antecedentes de la investigacin,
los referentes tericos de la investigacin y la definicin de trminos. Cuenta
con un Captulo III, marco metodolgico, que incluye el enfoque y tipo de
investigacin, referencias y anexos.




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CAPITULO I


EL PROBLEMA


Planteamiento del Problema


La sociedad venezolana afronta actualmente una alta demanda en
cuanto a la salud y la mejora de los servicios, aplicando lo que hoy en da
conocemos como Atencin Primaria en Salud (APS). La Organizacin
Mundial de la Salud (OMS) y la Organizacin Panamericana de la Salud
(OPS) han venido promoviendo la Atencin Primaria de Salud desde antes
de 1978, fecha en la que se adopt como estrategia para alcanzar el objetivo
de Salud para Todos (OMS, 2008).

Desde entonces se han venido desarrollando distintos enfoques de la
Atencin Primaria de Salud como estrategia, lo que evidencia la necesidad
de revisar los conceptos a fin de adecuarlo a los desafos epidemiolgicos
actuales que la APS debe asumir. La relacin existente entre los
determinantes sociales de la salud y el desarrollo humano, han llevado al
convencimiento creciente de que la salud debe ocupar un lugar importante
en la agenda de desarrollo de los pueblos, este enfoque parte del
reconocimiento de la salud como una capacidad humana fundamental, un
requisito para que los ciudadanos y ciudadanas realicen sus proyectos de
6

vida, el elemento indispensable para la construccin de sociedades ms
justas y un derecho humano que debe ser universal.

La OMS (2008) en el mbito mundial, hace 30 aos, la atencin
primaria de salud se present como un conjunto de valores, principios y
enfoques destinados a mejorar el grado de salud de las poblaciones
desfavorecidas. En todos los pases, ofreca una manera de mejorar la
equidad en el acceso a la atencin de salud y la eficiencia en la manera en
que se usaban los recursos. La atencin primaria de salud adopt una visin
holstica de la salud que iba mucho ms all del limitado modelo mdico.
Reconoca que muchas de las causas bsicas de la mala salud y de la
enfermedad escapaban al control del sector de la salud y, por lo tanto, deben
abordarse a travs de un enfoque amplio que abarque a toda la sociedad. De
ese modo cumplira varios objetivos: mejorar la salud, disminuir la morbilidad,
aumentar la equidad y mejorar enormemente la eficacia de los sistemas de
salud.

Hoy en da, los sistemas de salud, incluso en los pases ms
desarrollados, no alcanzan esos objetivos. Aunque se han realizado notables
progresos para mejorar la salud, luchar contra la enfermedad y alargar la
vida, las personas no estn satisfechas con los sistemas de salud que
existen en todo el mundo. Una de las mayores preocupaciones se refiere al
costo de la atencin de salud. Se trata de una preocupacin realista, ya que
100 millones de personas caen en la pobreza todos los aos al costear la
atencin sanitaria. Un nmero an mayor de personas no puede acceder a
ningn tipo de atencin de salud.

Plantea la OMS (2008), el problema radica en que los sistemas de
salud y los programas de desarrollo de la salud se han convertido en un
7

mosaico de componentes dispares. Ello se evidencia en la excesiva
especializacin de los pases ricos y en los programas impulsados por
donantes y centrados en una sola enfermedad de los pases pobres. Una
gran proporcin de los recursos se destina a los servicios curativos, pasando
por alto las actividades de prevencin y promocin de la salud, que podran
reducir en un 70% la carga de morbilidad a nivel mundial. En resumen, los
sistemas de salud son injustos, inconexos, ineficientes y menos eficaces de
lo que podran ser. Adems, sin una reorientacin sustancial es probable que
los actuales sistemas de salud se vean desbordados por los crecientes
desafos del envejecimiento de la poblacin, las pandemias de enfermedades
crnicas, las nuevas enfermedades emergentes, como el SRAS, y las
repercusiones del cambio climtico.

En la Repblica Bolivariana de Venezuela, el enfoque que se le ha
otorgado a la Estrategia de Atencin Primaria de Salud, a partir del ao 1999,
con la aprobacin de la Constitucin Nacional, envuelve la aplicacin de un
pensamiento de avanzada, que va ms all de la atencin de los problemas
de salud de las comunidades y los individuos, lo que nos obliga a articular
estrategias de atencin interinstitucionales que permitan el abordaje integral
de los problemas sociales que repercuten de una u otra manera en la salud
de los individuos y comunidades, partiendo del diagnstico participativo y
protagnico efectuado desde las comunidades organizadas para hacer ms
efectivas las polticas de estado. Cabe destacar que existen antecedentes
bien fundados sobre la APS en Venezuela desde mucho antes de 1999, solo
se hace nfasis despus de esta fecha con la inclusin de un actualizado
modelo sobre APS (Capella, 2004)

En el Estado Bolvar, contamos con una Red de Atencin Primaria en
salud, la cual es el primer contacto del sistema salud, con la comunidad o el
8

usuario; est integrado por un excelente equipo de trabajo y aunque percibe
fallas en el sistema, de igual manera intenta ajustarse a las necesidades
socioeconmicas del pas. Ahora bien, estando las infraestructuras dadas, se
hace necesario asumir el reto en cuanto al reforzamiento de aplicar dicha
Atencin Primaria en cada red y nivel de atencin y prestacin de servicios,
dotando a los ciudadanos de todos los conocimientos necesarios, no solo en
salud y prevencin sino tambin colocndolos al tanto del sistema de salud,
las polticas de salud y los establecimientos disponibles independientemente
de la orientacin poltica que llegase a tener, puesto que al tratarse de salud
no deberamos categorizarla polticamente.

A pesar de todos los esfuerzos por mantener la accesibilidad a la salud
de forma equitativa y justa para toda la poblacin, se evidencia en el caso de
los pacientes que ingresan a la emergencia del Hospital Uyapar de Puerto
Ordaz, que un gran nmero proviene de localidades que estn provistas de
establecimientos de salud y red ambulatoria cercana, e incluso pacientes con
patologas que podran considerarse de bajo riesgo y te atencin
ambulatoria, razn por la cual el inters de esta investigacin.

Ante la necesidad de formacin que requieren dichos pacientes
asistentes al servicio de emergencia peditrica de hospital, respecto a los
conocimientos que deben poseer sobre la Atencin Primaria en Salud, la Red
de Establecimientos disponibles con sus distintos servicios, y los niveles de
atencin, sin olvidar el enfoque en el estilo de vida saludable y promocin y
prevencin de enfermedades, proponemos un mtodo o modelo de
orientacin e informacin justa, balanceada, de fcil comprensin y
adecuada para los que ingresan a este servicio de manera tal que pueda ser
multiplicada la informacin y as de poco a poco mejorar la utilidad de los
servicios, enseando a los ciudadanos como utilizarlos.
9


Interrogantes de la Investigacin

La exposicin, anterior, genera las siguientes interrogantes:
Cules son los conocimientos que posee la poblacin que acude a la
Emergencia Peditrica del Hospital Uyapar sobre la APS?
Se est orientando a la poblacin a hacer uso de todos los
establecimientos de la Red Ambulatoria?
Ser necesario ensear a la poblacin a priorizar las enfermedades
de acuerdo a los sntomas presentados en su paciente en este caso nios
hasta los 11 aos edad?


Objetivos de la Investigacin

Objetivo General

Orientar a pacientes que ingresan a la emergencia peditrica del
Hospital Uyapar sobre la Atencin Primaria en Salud, ubicado en la
Urbanizacin Jardn Levante de Puerto Ordaz.

Objetivos Especficos

Diagnosticar el nivel de informacin que posee la poblacin asistente a
la emergencia peditrica del Hospital Uyapar sobre la Atencin Primaria en
Salud, las redes y los niveles de atencin.

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Desarrollar actividades para fomentar la participacin de la
comunidad para procurar la aplicacin eficaz y sostenida de la APS en todos
sus aspectos.

Evaluar los resultados obtenidos en cada una de las estrategias
propuestas, para fomentar la participacin y empoderamiento de la
comunidad en general en torno al conocimiento sobre la Atencin Primaria
en Salud.


J ustificacin de la Investigacin

Este estudio busca determinar la informacin que posee los pacientes
que ingresan al servicio de emergencia peditrica del Hospital Uyapar, sobre
una adecuada Atencin Primaria en Salud. En base a los conocimientos y
basamentos tericos que muestra la importancia y necesidad que deben
tenerse sobre la educacin para la Salud. Concientizar a la poblacin a hacer
uso de todos los establecimientos de salud disponibles, siempre que la
patologa amerite cuidado ambulatorio y tomando en cuenta el tipo y curso
de la enfermedad.

El desconocimiento de la poblacin acerca de la Atencin Primaria en
Salud influye en la congestin evidenciada en la gran cantidad de pacientes
que acuden a los servicios hospitalarios cuyas patologas pudieron ser
tratadas a nivel ambulatorio, sin embargo la poltica de Estado no excluye a
ningn paciente que requiera atencin mdica, pues es de forma gratuita.
Especficamente en el servicio de emergencia peditrica se consigue este
tipo de acontecimientos donde el alto ndice de ingresos exige un alto
11

consumo de los recursos, los cuales llegan a agotarse antes de lo estipulado.
Requiriendo una dotacin constante de suministros que satisfaga la
demanda de salud.

De esta forma y siguiendo los lineamientos bsicos de la Atencin
Primaria en Salud (APS), permitiendo brindar una adecuada promocin de la
salud y uso correcto de los establecimientos de salud siempre que se oriente
correctamente a la poblacin sobre el curso de ciertas patologas.
Incrementando los conocimientos que deben tenerse acerca de la APS.

Desde el punto de vista de la prctica de enfermera, esta investigacin
permite poner en prctica el principio de autocuidado de los pacientes, y en
caso de presentarse patologas determinar mediante los signos y sntomas y
tiempo de enfermedad, el sitio adecuado donde solicitar asistencia en salud,
todo esto a travs de la orientacin efectiva sobre la salud y los servicios a la
poblacin, permitiendo as que esta poblacin se convierta en un agente
potencial de autocuidado y principalmente multiplicador de la informacin
dada, logrando as disminuir la incidencia y prevalencia de ingresos al
servicio de emergencia peditrica del Hospital Uyapar.

La investigacin sirve de aporte bibliogrfico a estudiantes del sector de
la salud y a nuevas investigaciones que se presenten acerca del tema debido
a que muestra gran relevancia cientfica y social. No obstante, le aportar al
equipo de investigacin informacin indispensable para su formacin integral
en forma de conocimientos.




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Delimitacin de la Investigacin

Esta investigacin tendr como objeto de estudio los conocimientos que
poseen sobre Atencin Primaria de Salud que poseen los pacientes que
ingresan al servicio de emergencia peditrica del Hospital Uyapar, y se
estima una duracin de 2 meses.























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CAPITULO II


MARCO TEORICO REFERENCIAL


Antecedentes de la Investigacin

Segn el Dr. Capella Rogers Mateo Ministro de Salud y Desarrollo
Social de la Repblica Bolivariana de Venezuela durante Abril 2004. Dentro
de los antecedentes de la salud pblica en Venezuela, pueden distinguirse
algunos perodos histricos, en virtud de las caractersticas comunes que
marcan estas etapas. De manera aleatoria y nicamente para efectos de
destacar algunos aspectos explicativos de la situacin actual, se definen
cuatro (4) etapas: la primera corresponde a los aos anteriores a 1936; la
segunda, la que comprende de 1936 a 1961; la tercera se ubica desde 1961
hasta finales del siglo XX y por ltimo: la que se inicia en 1999 hasta la fecha
actual. Se presenta un breve resumen de la situacin prevaleciente en el
pas durante el siglo XX y que explican a grandes rasgos el desarrollo de la
salud pblica en Venezuela.

Antes de 1936: Este perodo se distingue por la precariedad del Estado
en la definicin de las polticas de salud. El Estado no tena participacin del
proceso de salud en Venezuela. Dentro de sus caractersticas destaca una
escasez de personal profesional en salud, incluyendo limitado e insuficiente
nmero de mdicos; poco desarrollo nacional en escuelas de formacin de
14

personal de salud; precariedad en el abordaje y atencin de las epidemias y
las endemoepidemias que afectaban al pas. Debilidad en la formacin
mdica y en el desarrollo de las Escuelas de Medicina a nivel nacional.
Venezuela PRE petrolera llega hasta finales del Siglo XIX, se trataba de un
pas poco poblado. Poblacin Dispersa, atrasado, fundamentalmente rural,
pobre, abundante analfabetismo, predominio de la agricultura, latifundio etc.
Se integraba al sistema econmico Internacional a travs de la exportacin
del caf-cacao, ail, cueros, etc.

Prevalecan las prcticas de salud empricas; creencias, tradiciones. La
Mortalidad se relacionaba con el Paludismo (Malaria), Tuberculosis,
anquilostomiasis, Bilharzia, Enfermedades Infecto-contagiosas y epidmicas.
Inexistencia de un sistema de Salud organizado; la asistencia se prestaba en
asilos, centros de caridad, Hospicios atendidos fundamentalmente por
Religiosas. La esperanza de vida al nacer era de aproximadamente 40 aos
de edad.

Entre 1936 y 1961: Una vez desarrollada la industria petrolera en
Venezuela, se plantea la necesidad del Estado para que asuma el
tratamiento de endemias y endemoepidemias que limitaban el desarrollo de
las propuestas de explotacin de esas zonas. Es cuando los inversionistas
observan la necesidad de intervenir en la eliminacin de plagas, cuya
afectacin a la poblacin limitaba la explotacin de los bienes.

El Estado asume la responsabilidad de las acciones para combatir la
malaria, la tuberculosis, la fiebre amarilla, la lepra, el ttanos, las
inmunoprevenibles. En 1936 se crea el entonces Ministerio de Sanidad y
Asistencia Social (MSAS) que lideriza esa batalla exitosa en el control de las
enfermedades que afectaban al pas.
15

Ese Ministerio fue construyendo una tica del quehacer en salud
pblica.

Despus de 1945, prevalece una visin de postguerra que orienta las
acciones en salud hacia la construccin de una amplia red sanitaria que se
extiende por todo el pas. Para mediados de los aos cuarenta, surge el
Instituto Venezolano de los Seguros Sociales (IVSS) que respondera a las
demandas de atencin sanitaria de los trabajadores de las industrias.

Esto se materializa en aproximadamente cinco mil (5.000) estructuras
sanitarias de diversos niveles de atencin pertenecientes al Ministerio de
Sanidad y Asistencia Social (Hoy: Ministerio de Salud y Desarrollo Social);
aproximadamente cien (100) dependientes del Instituto Venezolano de los
Seguros Sociales (IVSS) y otros doscientos (200) establecimientos
pertenecientes a instancias municipales (Alcaldas, Beneficencia pblica, y
otros). El Ministerio de Sanidad y Asistencia Social (actual Ministerio de
Salud y Desarrollo Social) desarrolla programas de atencin a las principales
enfermedades a nivel nacional, acompaado de la prctica preventiva en
salud, en materno infantil y otros programas verticales de atencin
especfica, incluyendo inmunizaciones, medicina simplificada, entre otros.

Prevalece la prctica y el reconocimiento de un Ministerio con calidad y
tica en su ejercicio. Dentro de los constructores de esa prctica destacan
venezolanos como: Jos Francisco Torrealba, Jos Ignacio Bald, Pastor
Oropeza, Jacinto Convit, Arnoldo Gabaldn, entre otros.

Entre 1961 y 1999: El principio del fin: En este perodo se identifica un
marcado deterioro del sector. El pacto de gobernabilidad (Pacto de Punto
Fijo) entre los partidos polticos predominantes de entonces, entreg el
16

sector salud a una de las organizaciones de esa coalicin, que no posea
poltica, tica, personal ni planteamiento de desarrollo alguno. A partir de
entonces, el entonces Ministerio de Sanidad y Asistencia Social (hoy
Ministerio de Salud y Desarrollo Social) tendra altos y bajos en su desarrollo.
Sobrevive una poltica importante como por ejemplo Malariologa, que poco a
poco fue desmontndose. Este desmantelamiento oper en distintas
instancias tcnicas del Ministerio, hasta dejarlo dbil en sus acciones
sanitarias primordiales.

Esta reparticin del sector, impuso un modelo clientelar e increment un
proceso privatizador silenciosa e intencionalmente. En ese proceso de
deterioro del sector, se distingue el privilegio de prcticas clientelares de los
partidos de turno, en el privilegio de sus intereses singulares por encima del
inters colectivo; creciente participacin de Sindicatos y gremios en las
prcticas del Ministerio y del Seguro Social, desvirtuando el sentido para el
que fueron creados.

Un aspecto de creciente expresin lo constituye la intervencin de los
perros de la salud que han gobernado impunemente al sector en el manejo
de todas las adquisiciones en materia de insumos y servicios: materiales
medicoquirrgicos, medicamentos, contrataciones, entre otras. Todos estos
factores, debilitaron la prctica tica y fueron configurando una prctica
pblica que privilegiaba el lucro personal, en detrimento de erario pblico y
desvirtuando el sentido y el significado de las instituciones estatales.

Entre las consecuencias se pueden sealar las siguientes:
Descenso progresivo del nmero de camas pblicas y aumento de las
privadas.
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Todo este panorama de progresivo deterioro, disminuy el alcance del
financiamiento presupuestario pblico, minimizando el nmero de
camas-hospitalarias frente a un progresivo aumento de la oferta
privada.
Aos 90: prevalece la racionalidad general que justifica la
privatizacin.
Aparicin de enfermedades emergentes y reemergentes.

Las dos ltimas dcadas del siglo XX, acentan el proceso de deterioro
del sector pblico y los aos noventa impregnan la racionalidad que
justificaba la privatizacin de los servicios. Facultades de Medicina, Escuelas
de Salud Pblica, Sanitaristas, expertos en el rea de diversa naturaleza
contribuyen al desarrollo de una matriz de opinin que seala la insuficiencia
del financiamiento pblico, como excusa inexorable que favorece propuestas
de diversas modalidades de privatizacin de los servicios de uso comn. Se
crea una exclusin sistemtica y creciente, basada en el poder adquisitivo
individual en obtener servicios de salud de diferentes niveles de atencin.
Este nfasis en la privatizacin se acompaa de un progresivo deterioro de
los ndices e indicadores de salud. Aparecen enfermedades ya erradicadas
frente a una disminucin y debilitamiento de los sistemas de vigilancia
epidemiolgica.

Para el ao 1936, se funda en Venezuela el Ministerio de Sanidad y
Asistencia Social (MSAS), que sustituy al Ministerio de Sanidad, Agricultura
y Cra. El desarrollo del sistema pblico de salud reflejaba las necesidades
de la poblacin rural y se apoyaba en un modelo econmico basado en la
expansin de la frontera agrcola. A partir de 1948 se construyeron y dotaron
unidades sanitarias y consultorios rurales, llamados medicaturas, en todo el
18

pas, as como hospitales en casi todas las ciudades grandes del interior del
pas.

En 1961 se crea el Programa de Medicina Simplificada, del cual fue
pionero el Ministerio de Salud de Venezuela en toda el rea de
Latinoamrica, como estrategia para el abordaje de los problemas de salud
de las comunidades dentro de su mbito territorial. Este, para entonces
novedoso programa, en el cual algunas personas de las comunidades
rurales se formaban como auxiliares de medicina simplificada durante un
lapso de ocho meses, en un curso dictado y avalado por el Ministerio de
Salud, para que en los dispensarios rurales resolvieran problemas de salud
y reconozcan los factores de riesgo de sus habitantes en relacin a las
enfermedades endmicas, para el traslado oportuno de los pacientes a
centros de mayor complejidad, permiti el logro de resultados positivos en el
control de enfermedades transmisibles endmicas en zonas de poblacin
dispersa, comunidades indgenas y campesinas.

En ese mismo ao Venezuela es reconocida por la Organizacin
Mundial de la Salud (OMS) como el primer pas que logra la erradicacin del
paludismo en dos tercios del territorio nacional. Durante las primeras tres
dcadas del sistema poltico instaurado a partir de 1958, ao en que se inicia
en Venezuela la etapa democrtica, los programas sociales se definieron
en trminos amplios. En teora toda la poblacin tena derecho a los
beneficios de salud, educacin, seguridad y proteccin social, en forma
gratuita, acompaados de la obligacin del Estado de asegurar directamente
su provisin. Pero en la prctica el acceso a los programas sociales
dependa de la adscripcin a ciertos organismos, partidos polticos, la central
sindical dominante o las fuerzas armadas y, fundamentalmente, de la
19

condicin urbana, de la situacin laboral y de la cercana del beneficiario o
beneficiaria a la red pblica de servicios.

La inversin pblica en servicios de salud se fue deteriorando a partir
de los aos sesenta, lo cual afect la efectividad de los programas de
prevencin y control de los problemas de salud prioritarios ligados a la
pobreza rural y limit el desarrollo de programas nuevos que hicieran frente a
las condiciones de vida de las poblaciones urbanas marginales, cada vez
ms numerosas. Durante esas dos dcadas, la poblacin se empobreci de
forma acelerada. Para 1970, el 23 por ciento de las familias urbanas
venezolanas tenan ingresos inferiores a 500 bolvares mensuales y el 70 por
ciento por debajo de 1.500 bolvares mensuales, mientras que el Ministerio
de Sanidad y Asistencia Social estimaba que el nivel mnimo de subsistencia
familiar requera un ingreso mensual de entre 1.400 y 1.600 Bolvares, lo cual
coincida con estimaciones de investigaciones independientes. El impacto
sobre la salud de la desinversin pblica y del aumento de la pobreza fue de
tal envergadura que a comienzos de los aos setenta se calcul que por lo
menos el 30 por ciento de los menores de cinco aos sufra algn grado de
desnutricin. Entre 1968 y 1973 la tasa de mortalidad infantil se elev de
46,7 a 53,7 por mil nacidos vivos registrados.

Al igual que en muchos otros pases de Amrica Latina, a partir de los
aos ochenta el sistema de servicios de salud en Venezuela se caracteriz
por el desfinanciamiento agudo de los servicios de salud, la privatizacin
directa e indirecta (por cobro o solicitud de insumos a los usuarios), la
desinversin en mantenimiento de infraestructura y la fragmentacin y
desarticulacin entre mltiples participantes que deban cumplir las funciones
de regulacin, financiamiento, aseguramiento y provisin de servicios.

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Para el ao 1.998, bajo el enfoque asistencialista de la salud, se
haban venido estructurando en Venezuela un conjunto de sistemas de
salud desarticulados, que presentaban una organizacin y dinmica de
funcionamiento muy compleja. Estos sistemas estaban integrados por los
sectores pblicos y privado, y constituido por mltiples entes que cumplan y
aun cumplen las funciones de financiamiento, aseguramiento y provisin de
servicios. Estas instituciones son: el entonces Ministerio de Sanidad y
Asistencia Social (hoy Ministerio del Poder Popular para la Salud), el Instituto
Venezolano de los Seguros Sociales (IVSS), el Instituto de Previsin y
Asistencia Social del Ministerio de Educacin (IPASME), el Instituto de
Previsin Social de las Fuerzas Armadas (IPSFA), as como gobernaciones
de estado y alcaldas.

Existe un sector privado asegurador y prestador con fines de lucro y
uno sin fines de lucro. El primero atiende a los estratos sociales altos de la
poblacin. El segundo, conformado por organismos no gubernamentales en
salud (ONGs), cooperativas sin aparentes fines de lucro y fundaciones
benficas, que le brindaban servicios tanto a la poblacin que no est
cubierta ni por el sector pblico ni por el privado con fines lucrativos, como a
la que no utiliza los servicios pblicos.

La transferencia de los servicios del Ministerio de Sanidad y Asistencia
Social tiene su punto de partida en el ao 1989 con la promulgacin de la
Ley Orgnica de Descentralizacin y Transferencia de Competencias del
Poder Pblico y con la eleccin directa de gobernadores, fecha en la cual se
iniciaron las negociaciones con algunos estados, cinco de los cuales firmaron
sus convenios de transferencia a finales de 1993.

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Hasta octubre de 1998 se haban firmado diecisis convenios con los
estados Falcn, Anzotegui, Carabobo, Aragua, Bolvar, Zulia, Mrida,
Trujillo, Tchira, Sucre, Lara, Monagas, Miranda, Nueva Esparta, Apure y
Yaracuy. Especficamente, el 22 de junio de 1998, el MSAS firm con la
Gobernacin del Distrito Federal la transferencia de 9 hospitales y 56 centros
ambulatorios.

Como resultado del proceso de descentralizacin, se haba establecido
un sistema intergubernamental de salud organizado en distintos niveles de
gobierno: nacional, regional y local, que haba trado consigo que los
gobiernos intermedios hayan asumido competencias que antes eran
exclusivas del mbito nacional o central del Estado.

Desde el punto de vista normativo, el MSAS y las gobernaciones que
haban asumido la competencia de los servicios de salud, deberan cubrir a
la poblacin calificada como excluida, estimada en aproximadamente un
60%, por lo que desde ese enfoque el sistema no era universal, ya que de
una vez daba cabida al sistema privado para cubrir las demandas de salud
del otro 40 % de la poblacin. El IVSS por su parte, deba darle cobertura a
sus afiliados, (Los trabajadores y sus familiares) sin que tuvieran acceso a
los servicios un alto porcentaje de la poblacin no contribuyente.

Esta situacin se agravaba dado a que la estructura de la red de
establecimientos existente para entonces corresponda a los ambulatorios y
hospitales que se haban construido en la etapa de transicin entre la
Venezuela Rural y Urbana, respondiendo a la realidad de los aos 40, 50 y
60, pero adems por la existencia de una superposicin y desarticulacin en
el funcionamiento complementario entre los mismos y, por ende, entre las
funciones de los establecimientos de mayor con los de menor complejidad,
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generndose problemas de poca resolutividad de los ambulatorios y
hospitales tipo I, desarticulacin de las respuestas a los usuarios,
disconformidad de la poblacin con las instituciones, inequidad y poca
accesibilidad.

La Atencin Mdica se adapta continuamente: los cambios en la
conducta han modificado la pirmide de poblacin y hay una marcada
tendencia hacia la urbanizacin. Desde 1945, se producen modificaciones en
la relacin entre generalistas y especialistas. Hoy creemos que la mayora de
las dolencias (85%) pueden ser solucionadas por los primeros,
representados por los Mdicos Familiares. La OMS/OPS, en el 2005,
actualiz los conceptos y emiti una serie de recomendaciones para renovar
los criterios y procurar una cobertura universal en salud, y nosotros
aadimos, en Seguridad Social tambin.

En Venezuela, desde 1948, se estudia el tipo de mdico que necesita el
pas. En 1979, se presenta el primer programa de Medicina General/Familiar
al Ministerio de Salud. El primer curso de postgrado comienza en el Instituto
Venezolano de los Seguros sociales en 1982. Con una muestra de 1.794
Mdicos de Familia y Generales obtenida del Proyecto Global (FEPAFEM-
PAFAMS), del cual usamos solo 1.264, de un universo estimado en 9.700.
En una Ponencia de la Federacin Mdica Venezolana, en 1948, el Dr.
Leopoldo Garca Maldonado, en San Cristbal, habla del Mdico que
Venezuela necesita y la misma pregunta surge en el II Seminario de
Educacin Mdica celebrado en Caraballeda, en 1962.

En 1979 se presenta, a los Directores del Ministerio de Sanidad y
Asistencia Social, el primer programa de Medicina General / Familiar. Poco a
poco se estructur un sistema basado en especialistas en Medicina Familiar.
23

Un gran impulso para el desarrollo de esta especialidad lo constituye el
decreto N 1798 del 20 de Enero de 1983, sobre Normas de Clasificacin de
los Establecimientos de Atencin Mdica del Sub-Sector Pblico, al introducir
la figura del Mdico Familiar para brindar atencin mdica integral en
aquellos establecimientos del Nivel Primario de Atencin. Asmismo, en
Gaceta Oficial N 44, de fecha 08 de Diciembre de 1983, el Ministerio de
Sanidad y Asistencia Social crea el Programa de Medicina Familiar,
entendida como: La Prestacin de Servicios de Atencin Integral a la salud
de la familia y la comunidad. Y el 08 de Febrero de 1990, por Resolucin del
Consejo Directivo del IVSS N 12, se acord que en todos los Centros
Ambulatorios de esa institucin se establezca el Servicio de Medicina
Familiar para la atencin de los asegurados. Desde ese momento, todo
ambulatorio del IVSS cuanta con, al menos, un mdico familiar.

En los momentos actuales en Venezuela, hay diversos programas para
formar los recursos humanos para desempear esta importante labor. Se
debe lograr una unidad de criterio, basado en la frecuencia de enfermedades
que hay en el pas y, especialmente, la que existe en el sector primario.
Tambin, como parte de la planificacin, deben tomarse en cuenta los
recursos humanos y materiales que existen, y los establecimientos de
atencin mdica que forman la red donde est ubicado el centro de atencin
primaria: ambulatorios tipo II y III y los hospitales. Por ltimo, debe estimarse
el costo de la formacin o actualizacin del personal o su traslado, las
edificaciones si son necesarias, el costo de la operacin del sistema y su
mantenimiento. Este sistema debe tener una ubicacin geogrfica
determinada, por Parroquia, Municipio y Estado.



24

Referentes Tericos de la Investigacin


Los atributos bsicos de la atencin primaria son la accesibilidad, la
coordinacin, la integralidad y la longitudinalidad; son los que marcan su
calidad y eficiencia.

Segn Starfield, (1994) la accesibilidad es la provisin eficiente de
servicios sanitarios en relacin con las barreras organizacionales,
econmicas, culturales y emocionales. La coordinacin es la suma de las
acciones y de los esfuerzos de los servicios de atencin primaria. La
integralidad es la capacidad de resolver la mayora de los problemas de
salud de la poblacin atendida (en atencin primaria es alrededor del 90%).
La longitudinalidad es el seguimiento de los distintos problemas de salud de
un paciente por los mismos profesionales sanitarios, mdico y enfermero.

La Atencin Primaria debe destinar mayores recursos y sus
profesionales ms esfuerzos para la promocin de la salud, procurando
aumentar la capacitacin y el acceso a la toma de decisiones de los
ciudadanos y sus organizaciones para el cuidado de su salud y en las
propuestas de mejora de los servicios sanitarios. Como horizonte de futuro
debe favorecerse la participacin efectiva y concreta de la comunidad en la
fijacin de prioridades, la toma de decisiones y la elaboracin y puesta en
marcha de estrategias de planificacin para alcanzar un mejor nivel de salud
(Carta de Ottawa, 1986).

Aunque los factores sociodemogrficos, sin duda, influyen en la salud,
un sistema sanitario orientado hacia la atencin primaria es una estrategia
poltica de gran relevancia debido a que su efecto es claro y relativamente
25

rpido, en particular respecto a la prevencin de la progresin de la
enfermedad y los efectos de las lesiones, sobre todo a edades ms
tempranas.


Concepto General


La Atencin Primaria de la Salud identifica y clasifica los problemas de
salud sobre la base del anlisis epidemiolgico de la morbi-mortalidad y da
respuesta inmediata para su solucin en el nivel de entrada o para su
referencia a niveles de mayor complejidad, teniendo en cuenta la prctica
cientfica con las prcticas aceptadas y efectivas de atencin tradicional.

Los pilares fundamentales de la APS son:
Cobertura total
Participacin comunitaria
Reorientacin del financiamiento sectorial
Tecnologa apropiada
Nuevas modalidades de organizacin
Programacin integrada por necesidades
Articulacin intersectorial
Recursos humanos no convencionales

La Atencin Primaria de la Salud es una estrategia de trabajo del
sistema sanitario. Cualquiera sea su categora (hospital, centro de salud,
puesto de salud etc.) constituye la puerta de entrada al sistema de salud, que
consiste en llevar acciones bsicas de salud a toda la poblacin. Esto se
realiza casa por casa, familia por familia del rea de responsabilidad,
26

mediante la modalidad de visitas domiciliarias programada, a travs de un
efector denominado Agente Sanitario.

Cada establecimiento tiene su rea de influencia, es una zona de
responsabilidad sanitaria. El objetivo meta del programa es dar cobertura
sanitaria a toda la poblacin de su rea de responsabilidad.


Metodologa


Premisas bsicas:
- Todas las acciones a desarrollar por el primer nivel de atencin en las
reas de trabajo pueden y deben ser incorporada a estos niveles y para ser
realizadas con extensin de cobertura al 100% de la poblacin.
- Concentracin suficiente como para esperar un impacto significativo
sobre los problemas de salud.
- Capacitacin, informacin y entrenamiento del personal de salud que
es responsable de su ejecucin y supervisin, (Agentes Sanitarios (AS),
Supervisores Intermedios (SI),
Supervisores Mdicos (SM), otros profesionales y dems personal
involucrado.


Generalidades


Las provincias estn divididas en Zonas o Regiones Sanitarias; a su vez
cada una de estas estn, comprendidas por reas operativas o
27

programticas que pueden o no corresponderse con la divisin poltica
departamental de las provincias; a veces por la complejidad de la zona,
pueden ser ms de un rea por departamento. Cada rea programtica u
operativa tiene dividido todo el territorio de responsabilidad del hospital base
o centro de salud en sectores de trabajo, tantos como sean necesarios. Cada
sector de trabajo est conformado por 50 a 250 familias dependiendo de lo
agrupadas o que se encuentren las viviendas.

El procedimiento de determinar las caractersticas de cada sector de
trabajo (cuntos y cmo), se lo denomina sectorizacin. Previamente, se
debe determinar la ubicacin de las viviendas del rea o paraje a sectorizar,
para lo cual se elabora un croquis donde se dibujan las localidades y su
poblacin, este procedimiento se denomina reconocimiento geogrfico.

Cada sector de trabajo est bajo de la responsabilidad de un efector de
salud llamado Agente Sanitario. Un agente sanitario es una persona de la
comunidad especialmente preparada en acciones bsicas de prevencin y
promocin de la salud. Cada perodo durante el cual, el agente sanitario
visita la totalidad de las viviendas de su rea se llama Ronda sanitaria. En
una ronda debe realizar todas las acciones que estn programadas. Durante
el ao puede haber 3 o 4 rondas sanitarias de trabajo. El perodo durante el
cual se evalan las acciones realizadas durante la rondas se denomina
Preronda.

Durante la pre-ronda, el equipo del Programa de APS, consolida la
informacin, la analiza, establece prioridades y planifica sus actividades para
la siguiente ronda. Asimismo se efectan los ajustes necesarios, se refuerzan
conocimientos a travs de actividades de capacitacin, y se comparte la
28

informacin con el resto del equipo de salud y con representantes de la
comunidad.


Funciones:
Caracterizar la poblacin de su sector de trabajo
Realizar el control nutricional de los nios de 0 a 6 aos
Desarrollar actividades de vigilancia epidemiolgica con la
identificacin de factores de riesgo en la familia.
Informar y prevenir enfermedades.
Realizar educacin sanitaria de la poblacin y capacitar a los
miembros de la familia en reconocer las enfermedades ms comunes
y promover el auto cuidado
Promover la aplicacin de medidas de saneamiento ambiental
Cooperar en la ejecucin de proyectos de investigacin
Participar en la elaboracin de proyectos sociales
Notificar enfermedades transmisibles y otras patologas
Realizar vacunaciones, registrando a personas vacunadas y tipos de
vacunas aplicadas
Realizar actividades programadas para el control de las enfermedades
transmisibles
Recomendar la aplicacin de medidas para evitar accidentes
Controlar los tratamientos de acuerdo a las indicaciones del mdico
(TBC, recuperacin de desnutridos, leishmaniasis, Chagas, etc).

Actividades:
1. Censo de poblacin familiares y viviendas.
2. Deteccin y captacin de embarazadas.
29

3. Promocin del parto hospitalario.
4. Control antropomtrico de nios de 0 a 6 aos.
5. Deteccin y captacin de nios desnutridos.
6. Apoyo alimentario con leche en polvo.
7. Deteccin de nios enfermos o sanos p/control y tratamiento.
8. Vacunacin con SOT, DTP, Doble nios, AS, BCG.
9. Deteccin y captacin sintomticos TBC.
10. Control de tratamientos de TBC.
11. Bsqueda y derivacin de patologas varias (IRA, Diarreas) y
seguimiento de la derivacin.
12. Control y evaluacin de viviendas y peridomicilios, con promocin
de la vivienda saludable.
13. Promocin de la salud bucodental.
14. Promocin de la disposicin sanitaria de excretas (letrinizacin) y
potabilizacin del agua de consumo, disposicin sanitaria de basuras.
15. Educacin sanitaria y alimentaria.
16. Control y seguimiento de familias en riesgo (crticas).

Supervisor intermedio (SI):
Es un agente sanitario que por su experiencia, capacidad docente e
idoneidad laboral se desempea como Jefe de sector y supervisor de un
grupo de agentes sanitarios (7 a 10) de su rea operativa o programtica.
Sus actividades comprenden:
Supervisin permanente en terreno
Evaluacin de los resultados,
Adiestramiento y capacitacin de Agentes Sanitarios mediante la
supervisin directa y por intermedio del curso pre-ronda.
Coordinacin con el resto del equipo de salud y con representantes de
diferentes instituciones, grupos u organismos del rea y lderes comunitarios.
30

En cada rea operativa o programtica, de acuerdo a la complejidad de
la misma, puede haber un Jefe o responsable del rea de APS, cuyo perfil
bsico es un miembro del equipo de salud comprometido con la estrategia de
APS y cuyo rol comprende las actividades de supervisin, evaluacin,
programacin de las actividades del rea

Organismos Gubernamentales y no Gubernamentales Responsables de
la Administracin de Servicios de Salud en Venezuela

Ministerio de Salud y Desarrollo Social (MSDS) actualmente
Ministerio del Poder Popular para la Salud: Es el ente rector de las
polticas pblicas de salud y garante del Derecho a la Salud. Regulador en el
mbito nacional de prestadores regionales y locales de los servicios de
atencin mdica. El Viceministerio de Redes de Salud desarrolla los
lineamientos generales, a travs de la Direccin General de la Red
Ambulatoria Especializada, Direccin General del Primer Nivel de Atencin y
Direccin General de Hospitales. Se comporta como prestador en los
estados con los servicios pblicos de salud no trasferidos.

Instituto Venezolano de los Seguros Sociales (IVSS): Adscrito al
Ministerio del Trabajo. Es el ente garante del Derecho a la Seguridad Social.
A travs del componente Salud se comporta, como prestador de atencin
mdica mediante la administracin, actualmente centralizada, de la red
hospitalaria y ambulatoria, en el mbito nacional. A partir de Enero de 2003,
contaba con 5 aos para conformar con otros actores del Ejecutivo y la
Asamblea Nacional, la nueva institucionalidad que regir la Seguridad Social.

Ministerio del Poder Popular Defensa. Direccin de Sanidad Militar:
Prestador de atencin mdica a travs de la red de Hospitales Militares en el
31

mbito nacional, que brinda servicios a militares y familiares. Presta atencin
gratuita de emergencias a las comunidades donde estn ubicados. Participan
y organizan operativos cvico militar de atencin medico odontolgica y
sanitaria.

Gobernaciones: Principales prestadores de atencin mdico en
estados descentralizados, a travs de las Direcciones Regionales de Salud,
que administran la red hospitalaria y ambulatoria estatal. Los estados
descentralizados, mediante los convenios de transferencia de Servicios
Pblicos de Salud son: Aragua, Mrida, Miranda, Tchira, Anzotegui,
Monagas, Trujillo, Zulia, Yaracuy, Nueva Esparta, Sucre, Falcn, Lara,
Apure, Bolvar, Carabobo.

El Distrito Metropolitano de Caracas tambin formaba parte de este
grupo hasta el segundo semestre del ao 2.008, cuando por Decreto
Presidencial publicado en Gaceta Oficial N 38.976, del 18 de julio de este
mismo ao, todos los establecimientos de salud dependientes de la Alcalda
de Distrito Metropolitano de Caracas debern ser transferidos al Ministerio
del Poder Popular para la Salud.

Otros an se mantienen adscritos al Ministerio del Poder Popular para
la Salud, como los Estados Vargas, Delta Amacuro, Amazonas, Barinas,
Cojedes, Portuguesa y Gurico. En referencia a los recursos financieros, el
rgimen presupuestario contempla la transferencia de crditos asignados de
acuerdo a la ley de presupuestos. El MPPS trasfiere los recursos de
funcionamiento a los estados, existiendo adems la distribucin de recursos
para salud para esa misma gobernacin del Situado Constitucional.


32


Alcaldas: La Alcalda del Municipio Sucre del Estado Miranda, cuenta
con el Hospital "Prez de Len" de Petare, las Alcaldas de los estados del
interior del pas, cuentan con Coordinaciones de Salud, que administran
recursos para proyectos especiales o especficos y en ellos abundan las
actuaciones tipo "operativos" sociales.

Ministerio del Poder Popular para la Educacin: rgano prestador
de atencin primaria de salud a travs de los servicios mdicos para
empleados y familiares que dispensa a los afiliados del IPASME.

Ministerio del Poder Popular para Servicios Penitenciarios: A travs
de la Divisin de Medicina Integral, presta atencin mdica a la poblacin
penitenciaria. Sin polticas pblicas en consonancia a la Atencin Integral del
MPPS. Cuenta con el Hospital de la Penitenciaria General de la Repblica
(PGV), un "hospitalito" en el "Centro Penitenciario El Rodeo" (estado
Miranda), as como uno en el establecimiento penitenciario de "Duaca"
(Estado Lara). El resto de los 33 centros penitenciarios que tienen en el
mbito nacional, cuenta con unidades de atencin mdico - odontolgica.

Otros Ministerios: Prcticamente todos los ministerios cuentan con
instalaciones de Servicios de Atencin Mdica para sus empleados y
familiares. Aparte de las contrataciones de plizas de seguros que
representan altas inversiones de partidas presupuestarias dirigidas a
garantizar el derecho a la salud de sus trabajadores, pero que deslegitima la
eficacia del servicio pblico del propio Estado, por si mismo, como prestador
de atencin mdica.

33

Organismos no Gubernamentales (ONG): Fundaciones sin fines de
lucro, Asociaciones de grupos vulnerables que se procuran recursos, etc.
Reciben subsidios directos, manejan recursos del Estado, para la ejecucin
de proyectos especficos.

Sector Privado: Debe ser fiscalizado y controlado por el MPPS, que
aporta permisologa y otros requisitos que exige la Ley. Es sensible de ser
regulado en su actividad por el INDECU, Ministerio de la Produccin y el
Comercio, as como SENIAT y otros entes del Estado.. Este sector privado
recibe aportes del Estado para la resolucin de casos puntuales, (exmenes
especializados y cirugas complejas), a travs de subsidios directos, en
formas de ayudas sociales, Plizas de seguros de empleados y obreros de
ministerios, gobernaciones, empresas del estado, adems de aportes
directos de Ministerio de la Secretaria de la Presidencia, el FUS, PDVSA y
otros entes.


Infraestructura Operativa para el Ao 2003

En razn a la orientacin curativa de la prctica mdica impuesta en el
pas y al descuido de la medicina anticipatoria y preventiva dada por las
autoridades de las instituciones de salud del estado en el pasado, las
expectativas sociales le dan, en esta etapa, un papel preponderante a los
hospitales. Por otro lado, los ambulatorios no tienen una adecuada
capacidad resolutiva, lo cual obliga al usuario a elegir como va ms segura
al hospital para que le solucionen sus problemas de salud.

De esta forma de los 4.605 ambulatorios que segn en censo de
infraestructuras del MPPS, existan y estaban operativos en el pas, 2.852
34

(61.93 %) correspondan a Ambulatorios Rurales tipo I, los cuales eran
atendidos por un o una auxiliar de medicina simplificada, 863 (18.72 %) eran
Ambulatorios Rurales Tipo II, atendidos por un medico general en
cumplimiento del artculo 8 de la Ley del Ejercicio de la Medicina, lo que en
suma indicaba que 3.815 (80.65 %) de las infraestructuras existentes para la
poca, eran ambulatorios rurales, en una Venezuela que haba venido
cambiando sus patrones demogrficos del rea rural a urbana en los
ltimos 40 aos .

El total de ambulatorios urbanos correspondiente a 890 infraestructuras
(19.18% de la red ambulatoria), 693 eran Ambulatorios Urbanos tipo I, 154
correspondan a la clasificacin de Ambulatorios Urbanos Tipo II y solo 43
presentaban caractersticas de ambulatorios Urbanos Tipo III. De igual
manera, el nmero de hospitales operativos para 1998, segn la misma
fuente, se ubica en 181 Hospitales Generales y 33 Hospitales Especiales.

De los 181 Hospitales Generales existentes y funcionando de acuerdo a
este censo, 108 (59.66 %) corresponden a Hospitales Generales Tipo I, 34
(18.78 %) son Hospitales Generales Tipo II, 18 (9.9 %) son Hospitales
Generales Tipo III, 21 (11.6) corresponden a la clasificacin de Hospitales
Generales tipo IV.

En relacin a la clasificacin de establecimientos de la red ambulatoria
y hospitalaria vigente, segn la Gaceta Oficial de la Repblica de Venezuela
N 32.650, del 21 de enero de 1.983, se mantienen an los parmetros de
categorizacin que regularon en su momento estas disposiciones. Segn
este documento de 25 aos de vigencia, los establecimientos destinados a la
prestacin de servicios de atencin mdica del sector publico deben
35

ajustarse a las caractersticas que le correspondan de acuerdo a la siguiente
clasificacin:

I. Ambulatorios
1. Ambulatorios Rurales.
A. Ambulatorios rurales tipo I.
B. Ambulatorios rurales tipo II
2. Ambulatorios Urbanos.
A. Ambulatorios Urbanos tipo I.
B. Ambulatorios Urbanos tipo II.
C. Ambulatorios Urbanos tipo III.
II. HOSPITALES.
1. Hospitales tipo I.
2. Hospitales tipo II.
3. Hospitales tipo III.
4. Hospitales tipo IV.

Los Ambulatorios Rurales Tipo I tienen las siguientes caractersticas:
Se encuentran ubicados en reas rurales de poblacin dispersa menor
de un mil (1.000) habitantes.
Son atendidos por un auxiliar de "Medicina simplificada" bajo
supervisin mdica y de enfermera.
Dependen de la Direccin del Distrito Sanitario.
Los Ambulatorios Rurales Tipo II tienen las siguientes caractersticas:
Se encuentran ubicados en reas rurales de poblacin concentrada o
dispersa de ms de mil (1.000) habitantes.
Son atendidos por mdicos generales.
Dentro de su organizacin pueden contar con camas de observacin y
servicio de odontologa.
36

Dependen tcnica y administrativamente de la Direccin del Distrito
Sanitario.
Los Ambulatorios Urbano" "Tipo I tienen las siguientes caractersticas:
Prestan atencin mdico integral de nivel primario
Son atendidos por mdicos generales y familiares
Dentro de su organizacin pueden contar con servicio odontolgico y
psico-social.
Dependen administrativa y tcnicamente del Distrito Sanitario
correspondiente.
Los Ambulatorios Urbanos Tipo II tienen las siguientes caractersticas:
Prestan atencin mdica integral de nivel primario
Son atendidos por un mdico general con: experiencia en
administracin de salud pblica, quien podr realizar funciones
docentes de pre y post-grado.
Pueden contar con los servicios de obstetricia y pediatra y de los
servicios bsicos de laboratorio, radiologa y emergencia permanente,
adems de los servicios del Ambulatorio Tipo I.
Dependen tcnica y administrativamente del Hospital de su
jurisdiccin.

Los Ambulatorios Urbanos Tipo III tienen las siguientes
caractersticas:
Prestan atencin mdica integral de nivel primario secundaria o
ambos.
Son dirigidos por un mdico con curso medio de clnicas sanitarias.
Son organizados para prestar, adems de atencin mdica general,
servicios de: medicina interna, ciruga general, gineco-obstetricia y
37

pediatra, servicios de dermato-venereologa, cardiologa y
emergencia.
Dependen tcnica y administrativamente del Hospital de su
jurisdiccin.

En relacin a los Hospitales: Los Hospitales tienen las siguientes
caractersticas:
Prestan atencin mdica integral de nivel primario, secundario y
terciario segn su categora
Dentro de su organizacin contarn con camas de observacin y de
hospitalizacin.
Los Hospitales Tipo I tienen las siguientes caractersticas:
Prestan atencin ambulatoria de nivel primario y secundario tanto
mdica como odontolgica.
Sirven de centro de referencia de nivel ambulatorio.
Se encuentran ubicados en poblaciones hasta de veinte mil (20000)
habitantes y con un rea de influencia demogrfica hasta de sesenta
mil (60.000) habitantes.
Tienen entre 20 y 60 camas.
Estn organizados para prestar los siguientes servicios bsicos:
medicina, ciruga, gineco-obstetricia y pediatra.
Cuentan con los siguientes servicios de colaboracin: laboratorio,
radiodiagnstico, farmacia, anestesia, hemoterapia y emergencia.

Su estructura organizativa es as:
Direccin a cargo de un mdico con experiencia comprobada en salud
pblica, preferiblemente con curso medio diversificado.
Servicios clnicos bsicos dirigidos por mdicos especialistas.
38

Administracin de personal a Cargo del Jefe de la oficina de Personal.
Administracin a cargo de un intendente.
Servicio de Mantenimiento a cargo del Jefe de Mantenimiento.

Los Hospitales Tipo II tienen las siguientes caractersticas:
Prestan atencin de nivel primario, secundario y algunas de nivel
terciario.
Se encuentran ubicados en poblaciones mayores de veinte mil
(20.000) habitantes y con un rea de influencia hasta de 100.000
habitantes.
Tienen entre 60 y 150 camas de hospitalizacin.
Podrn desarrollar actividades docentes asistenciales de nivel pre y
post-grado, paramdicos y de investigacin.

Los Hospitales Tipo II prestarn los siguientes servicios:
Servicios clnicos bsicos de: Medicina, Servicios de Cardiologa,
Psiquiatra, Dermato-venereologa y Neumonologa; Ciruga:
Traumatologa, Oftalmologa y Otorrinolaringologa; Gineco-
Obstetricia; Pediatra.
Servicios de colaboracin y diagnstico.
Servicios diferenciados de enfermera, trabajo social y diettica.
Pueden contar con una seccin de Fisioterapia.

Su estructura organizativa es as:
La Direccin la cual estar a cargo de un mdico especialista en Salud
Pblica y un mdico adjunto con curso medio diversificado en
Epidemiologa.
39

Los servicios clnicos bsicos con los Jefes de Servicios; sus adjuntos y
las sub-especialidades.
Deben contar como mnimo con dos Nutricionistas, una Lic. En
Enfermera en la Jefatura del Departamento, un Intendente para las
actividades administrativas y de logstica y un Jefe de la Oficina de Personal.

Los Hospitales Tipo III tienen las siguientes caractersticas:
Prestan servicios de atencin mdica integral a la salud en los tres
niveles clnicos.
Se encuentran ubicados en poblaciones mayores de sesenta mil
(60.000) habitantes, con reas de influencia hasta de cuatrocientos mil
(400.000) habitantes.
Dentro de su organizacin contarn con una capacidad que oscilar
entre 150 y 300 camas.
Su estructura organizativa es as:
Direccin.
Departamentos de: Medicina: Nefrologa, Reumatologa, Neurologa,
Gastroenterologa, Medicina Fsica y Rehabilitacin, Ciruga: Urologa,
Otorrinolaringologa, Oftalmologa y Traumatologa, Gineco Obstetricia. y
Pediatra.
Cada Departamento est formado por el Jefe de Departamento y los
respectivos Jefes de Servicio.
Servicio de colaboracin.
Dispone por lo memos de cuatro Nutricionistas, dos Licenciados en
Enfermera.
Su estructura jerrquica y tcnico-administrativa es as:
La Direccin a cargo de un mdico con maestra de salud pblica y
contar con:
40

Un mdico adjunto de atencin mdica, con maestra en Salud Pblica.
Un mdico adjunto Epidemilogo con su correspondiente especialidad.
Un adjunto administrativo de nivel universitario con titulo
preferiblemente de economista, Administrador Comercial o de profesiones
afines.
Contar adems con el siguiente personal:
Un Ingeniero Electro-Mecnico o de Electromedicina para la Jefatura
del Departamento de Ingeniera y Mantenimiento.
Un farmacutico.
Un Licenciado Bioanlisis.
Un Jefe de Oficina de Personal para el rea de recursos humanos.
Cumple funciones de docencia a nivel de pregrado de medicina as
como a nivel tecnolgico, es sede de residencias programadas de postgrado
en las especialidades bsicas y cumple con funciones de investigacin.

Los Hospitales Tipo IV tienen las siguientes caractersticas:
Prestan atencin mdica de los tres niveles con proyeccin hacia un
rea regional.
Se encontrarn ubicados en poblaciones mayores de cien mil
(100.000) habitantes y con un rea de influencia superior al milln
(1.000.000) de habitantes.
Tienen ms de 300 camas.
Cuentan con unidades de larga estada y albergue de pacientes.
Esta clasificacin funcional, realizada en su momento con el fin de
organizar las redes de salud, no logro el objetivo para lo cual fue creada, el
cual no fue otro que el de articular redes complementarias de salud, pero
adems, limito las posibilidades de adecuacin de las respuestas de salud a
los perfiles epidemiolgicos regionales, obligando a los usuarios a consultar
41

en establecimientos de mayor nivel de complejidad en la bsqueda de la
solucin de sus problemas de salud, lo que trajo como consecuencia la
congestin del modelo hospitalario y el abandono de las redes de
ambulatorios.

Contrario a este clsico enfoque de la salud, Barrio Adentro busca
incrementar la capacidad resolutiva de la red ambulatoria, acercando las
soluciones de los problemas de salud de las comunidades de manera
integral, dentro de sus espacios naturales, creando el modelo que responda
al perfil epidemiolgico local de cada regin y articulando con las redes de la
estructura tradicional, las cuales necesariamente debern adecuar sus
capacidades de respuesta a las nuevas necesidades requeridas por el
Sistema Pblico Nacional de Salud, en respuesta a los diferentes
diagnsticos de situacin de salud de las regiones.


Barrio Adentro como Poltica de Estado para la Conformacin del
Nuevo Sistema Pblico Nacional de Salud


Barrio adentro, se origina en la actuacin del personal mdico cubano,
durante la tragedia del Estado Vargas en Diciembre de 1999, a partir de esta
experiencia, la Alcalda del Municipio Libertador suscribe un Convenio con la
Repblica de Cuba en el mes de abril de 2.003, para implementar un plan
que ofreciera atencin mdica en los Barrios de Caracas, donde se viven y
se desarrollan los venezolanos que fueron excluidos de las polticas de
estado de los gobiernos que haban ejercido el poder en Venezuela.

42

De all surge la idea de Barrio Adentro como alternativa vlida para
satisfacer las necesidades reales y sentidas de la poblacin caraquea, que
ms tarde se convierte en un Plan Integral de Desarrollo Local que conjuga
un conjunto de polticas sociales orientadas a mejorar la calidad de vida,
promoviendo la organizacin y participacin social de los sectores populares.
Como iniciativa local, se cre el Instituto para el Desarrollo Local (IDEL)
adscrito a la Alcalda del Municipio Libertador, con el objetivo general fue el
de: fomentar el desarrollo local mediante el diseo, evaluacin, impulso y
ejecucin de polticas pblicas dirigidas al mejoramiento de la calidad de vida
de los pobladores del Municipio.

Este Plan se extiende al Municipio Sucre del Estado Miranda y al
Estado Zulia y luego al resto de los Municipios de Miranda, los Estados
Barinas, Lara, Trujillo y Vargas donde se inicia la experiencia. En
septiembre de 2003, la Coordinacin Nacional de Atencin Primaria del
Ministerio de Salud y Desarrollo Social, asume conjuntamente con la
Comisin Mdica Cubana en Venezuela, la implantacin de Barrio Adentro
en los Estados restantes. Quedando constituidas las Coordinaciones
Regionales de Barrio Adentro con la participacin de diferentes organismos,
coordinada por el representante del entonces Ministerio de Salud y
Desarrollo Social.

En Diciembre de ese mismo ao, el Presidente de la Repblica
Bolivariana de Venezuela, crea la Comisin Presidencial Misin Barrio
Adentro, de conformidad con lo previsto en el Artculo 226 de la Constitucin
de la Repblica Bolivariana de Venezuela y en ejercicio de la atribucin que
le confiere el Artculo 71 de la Ley Orgnica de la Administracin Pblica,
publicada en Gaceta Oficial No. 37.865, de fecha 26 de Enero de 2004,
Decreto Presidencial No. 2.745, que establece:
43


La Comisin Presidencial Misin Barrio Adentro tendra como
objetivo la implementacin y coordinacin institucional del
Programa Integral de prestacin de Atencin Primaria de Salud,
estimulacin e implementacin de expresiones de la economa
social y transformacin de las condiciones sociales, econmicas y
ambientales de las comunidades bajo un nuevo modelo de gestin
basado en principios de interdependencia, coordinacin,
corresponsabilidad, cooperacin y de participacin activa y
protagnica de las comunidades organizadas.
Estar conformada por los Ministros de Salud y Desarrollo Social,
Trabajo, Energa y Minas, Presidente de Petrleos de Venezuela
(PDVSA), Jefe del Estado Mayor Conjunto, Presidente de la
Asociacin Civil Barrio Adentro, Presidente del Fondo nico Social
/FUS), Alcaldes de los Municipios Libertador y Sucre, y
Representantes del Frente Francisco de Miranda Luchadores
Sociales.

Con este compromiso se pretendi dar un viraje profundo a las polticas
sociales, brindando atencin de calidad a los sectores ms desposedos de
la poblacin en todo el territorio venezolano. En este mismo sentido, el 12
de diciembre de 2.003, el Presidente de la Repblica Bolivariana de
Venezuela Hugo Rafael Chvez Fras, inaugura desde el barrio El Onoto en
la parroquia Caricuao, Caracas, los primeros 12 Consultorios Populares de
forma de octgono, figura icono de estas infraestructuras de salud,
diseadas para su construccin en la accidentada geografa de las barriadas
caraqueas.

El 26 de Marzo de 2.006, se crea la Fundacin Misin Barrio Adentro,
mediante decreto N 4.382, publicado en Gaceta Oficial de la Repblica
Bolivariana de Venezuela N 38.404, la cual tendra entre sus atribuciones la
administracin de los recursos financieros para el funcionamiento de la
Misin Barrio Adentro. De esta forma, la Misin Barrio Adentro a nivel
nacional se ha convertido, en el gran acontecimiento de dimensiones y
44

consecuencias para la construccin del nuevo modelo de atencin y gestin
como eje articulador de las polticas sociales.



Definicin de Trminos



Epidemiologa: es una disciplina cientfica que estudia la distribucin,
la frecuencia, los determinantes, las predicciones y el control de los factores
relacionados con la salud y con las distintas enfermedades existentes en
poblaciones humanas especficas.

Inmunoprevenibles: Son aquellas enfermedades que se pueden
prevenir mediante el uso de la vacuna como la Tosferina, La Parlisis Flcida
Aguda PFA, el Sarampin, la Rubeola, la Difteria, Ttanos, Parotiditis,
Tuberculosis, Meningitis, Lepra entre otras; de aqu la importancia de realizar
de forma oportuna la vacunacin a los nios en las edades establecidas.

Metodologa: hace referencia al conjunto de procedimientos racionales
utilizados para alcanzar una gama de objetivos que rigen una investigacin
cientfica, una exposicin doctrinal o tareas que requieran habilidades,
conocimientos o cuidados especficos. Alternativamente puede definirse
la metodologa como el estudio o eleccin de un mtodo pertinente para un
determinado objetivo.

Morbilidad: es la proporcin de personas que se enferman en un sitio y
tiempo determinado.

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Poltica de Salud: es la resultante de la confluencia de una serie de
indicadores de singular importancia, para lograr disear planes a corto,
mediano y largo plazo. Todos convergentes para conformar una poltica
coherente desde el punto de vista de prevencin de enfermedades, control
de endemias, epidemias, y emergencias. As como establecer lineamientos
para la formacin de profesionales y control del ejercicio privado de la
medicina.

Tasa de mortalidad general: es la proporcin de personas que fallecen
respecto al total de la poblacin (usualmente expresada en tanto por mil, ),
la tasa de mortalidad particular se refiere a la proporcin de personas con
una caracterstica particular que mueren respecto al total de personas que
tienen esa caracterstica (la tasa de mortalidad por edad, o la tasa de
mortalidad por grupo social son ejemplos de tasas particulares).














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CAPITULO III


MARCO METODOLGICO


Tipo de Investigacin

Esta investigacin est basada en los conocimientos que poseen los
pacientes y usuarios que ingresan a la emergencia del Hospital Uyapar sobre
la atencin primaria en salud. Debido a que en el proceso de obtencin de
datos y anlisis se utilizan frmulas para cuantificacin. Segn Sarantakos
(1998). El objetivo de este tipo de investigacin es el estudiar propiedades y
fenmenos cuantitativos y sus relaciones para proporcionar la manera de
establecer, formular, fortalecer y revisar la teora existente


Diseo de la Investigacin


El presente estudio es una investigacin cuantitativa, diseo
experimental y de nivel pretest y postest (Palella y Martins, 2006, p. 94). Este
diseo nos permite observar y recoger datos sin modificacin alguna
directamente de la realidad, donde no se tiene demasiada informacin u
antecedentes del objeto de estudio. Segn: ((Arias, 1999); (Hernndez,
Fernndez y Baptista, 2003)). Se considera como el primer acercamiento
cientfico a un problema.

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Este tipo de estudio se realiza manipulando la variable conocimiento,
previamente se realiza un pre-test, luego se aplica a un grupo un plan y
posteriormente se administra un pos-test para evaluar los cambios entre el
pre-test y pos-test.

Poblacin y Muestra

En este proceso de investigacin de campo se realizara con los
pacientes que ingresan al servicio de emergencia peditrica del Hospital
Uyapar. La misma es una poblacin, muy grande, siendo la poblacin y la
muestra no idnticas. La poblacin est conformada por 1300 pacientes del
servicio los cuales asistieron en el tiempo transcurrido de 4 semanas,
incluidos los 3 turnos de jornada de trabajo, turno maana (7/1), turno tarde
(1/7), turno noche (7/7), segn los registros en la coordinacin de enfermera
del hospital Uyapar en el Departamento de Estadstica. Segn: Hernndez,
Fernndez y Baptista (2006) Una poblacin es el conjunto de todos los
casos que concuerdan por una serie de especificaciones. Las poblaciones
deben de situarse en torno a sus caractersticas de contenido, de lugar y en
el tiempo (p. 166).

Para Pardo y Cedeo (1997) la muestra es definida como: La muestra
constituye un subconjunto del total de la poblacin. (p.226). Segn: Palella y
Martins (2006) la muestra es la porcin, parte o subconjunto que representa
a toda una poblacin. (p.120).

La muestra estar conformada por 113 de los usuarios o pacientes
asistentes a la emergencia del Hospital Uyapar. De acuerdo a como se
percibe mediante la ecuacin:

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N
n=
e
2
(N-1) + 1

Donde, n= tamao de la muestra, N= poblacin, e
2
= error de muestreo.

Dando como resultado una muestra de 113 usuarios, tomados de la
poblacin total de 1300 usuarios asistentes durante un mes al servicio de
emergencia peditrica del Hospital Uyapar.


Procedimiento de la Investigacin


El objetivo principal de este proceso investigativo es orientar a
pacientes que ingresan a la emergencia del Hospital Uyapar, sobre la
Atencin Primaria en Salud ubicado en la Urbanizacin Jardn Levante de
Puerto Ordaz.

Para lo cual se plantearon los siguientes objetivos:

Diagnosticar el nivel de informacin que posee la poblacin asistente a
la emergencia peditrica del Hospital Uyapar sobre la Atencin Primaria
en Salud, las redes y los niveles de atencin.

Para el logro de este objetivo se investigar en forma documental los
todo lo referente a la Atencin Primaria en Salud en el Estado Venezolano y
en el Estado Bolvar. La investigacin documental se refiere a un
procedimiento cientfico, sistemtico de indagacin, recoleccin,
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organizacin, anlisis e interpretacin de un determinado aspecto. Expone,
Arias (2006) La investigacin documental es un proceso basado en la
bsqueda, recuperacin, anlisis, crtica e interpretacin de datos
secundarios (p. 27). Seguidamente se realizara de forma directa una
encuesta a los usuarios de manera tal, que se pueda percibir los
conocimientos que poseen en cuanto a la Atencin Primaria en Salud.



Desarrollar actividades para fomentar la participacin de la
comunidad para procurar la aplicacin eficaz y sostenida de la APS en
todos sus aspectos.

Se disear y aplicar un plan en el cual participen la comunidad que
acude a emergencia peditrica al Hospital Uyapar con la finalidad de informar
sobre la APS, los centros y las patologas que atienden. Asimismo, se
orientar a los padres y representantes a reconocer las diferentes patologas
y segn su importancia utilizar la red de centros de atencin primaria.


Evaluar los resultados obtenidos en cada una de las estrategias
propuestas, para fomentar la participacin y empoderamiento de la
comunidad en general en torno al conocimiento sobre la Atencin
Primaria en Salud

La forma ms clara de obtener los resultados se aplica en forma de
encuesta o pos-test, con esto se logra claramente tener la informacin
especfica por parte de los usuarios en el rea de emergencia peditrica del
Hospital Uyapar, si mediante la orientacin suministrada sobre la Atencin
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Primaria en Salud fue entendida por los usuarios, permitiendo la
multiplicacin de la informacin. Torres y Paz (2003) citan al Profesor Garca
Fernando quien define encuesta como una investigacin realizada sobre
una muestra de sujetos representativa de un colectivo ms amplio, utilizando
procedimientos estandarizados de interrogacin con el fin de obtener
mediciones cuantitativas de una gran variedad de caractersticas objetivas y
subjetivas de la poblacin (p. 4).






















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REFERENCIAS


Hernndez, R., Fernndez, C. y Baptista, P. (2006). Metodologa de la
investigacin. 4ta edicin. Mxico: Mc Graw Hill.

Palella, S y Martins, F. (2006) Metodologa de la investigacin cuantitativa.
2da edicin. Caracas: FEDUPEL.

Torres, M y Paz, K. (2003). Mtodos de recoleccin de datos para una
investigacin. Disponible en
http://www.tec.url.edu.gt/boletin/URL_03_BAS01.pdf [Consulta: 2014,
febrero 10]