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ridos a la piel por contacto directo con supercies con-

taminadas. Son el origen de la mayora de infecciones
nosocomiales. Se eliminan fcilmente mediante arrastre
mecnico con agua y jabn, o mediante la aplicacin de
soluciones alcohlicas. Estos microorganismos son, en
general, patgenos y gramnegativos, como Enterococ-
cus, Pseudomonas, Acinetobacter y grampositivos como
Staphylococcus aureus.
La higiene de las manos ha de realizarse en las siguien-
tes situaciones:
Cuando las manos estn visiblemente manchadas o
contaminadas con uidos orgnicos (sangre u otros ui-
dos corporales)
Si las manos NO estn visiblemente manchadas, se
debe realizar la desinfeccin alcohlica de las manos en
las siguientes situaciones:
- Antes de entrar en contacto directo con los pacientes.
- Antes de ponerse los guantes estriles para insertar
un catter central.
- Antes de insertar catteres urinarios, catteres vas-
culares perifricos, u otros dispositivos que requieran
procedimientos invasivos no quirrgicos.
- Despus de contactar con piel intacta del paciente
(por ejemplo, al tomar el pulso o la tensin arterial, y
levantar a un paciente).
- Despus de contactar con uidos o excreciones cor-
porales, membranas mucosas, piel no intacta y curas
de herida (si no se han manchado visiblemente).
- Al cambiar de actividad sobre un mismo paciente
si ha contactado con alguna superficie contamina-
da.
- Despus de contactar con objetos inanimados (inclu-
yendo el equipo mdico) del entorno inmediato del
paciente.
- Inmediatamente antes y despus de quitarse los
guantes.
- Antes y despus de la preparacin de medicacin.
28.1.
PRECAUCIONES ESTNDAR
UNIVERSALES DE PROTECCIN
Las precauciones estndar se deben utilizar en el cui-
dado de todos los pacientes, independientemente de su
diagnstico o su presunto estado de infeccin. Tienen como
objetivo reducir el riesgo de transmisin por va hemtica
y uidos corporales y, adems, prevenir la transmisin de
otros patgenos (vase Figura 28.1).
Las medidas que componen las precauciones estndar
son: higiene de las manos, uso de los equipos de protec-
cin personal (guantes, bata, mascarillas y protectores ocu-
lares), higiene respiratoria, manejo adecuado de equipos
e instrumental contaminado, control del medio ambiente
(limpieza y desinfeccin rutinaria), manejo adecuado del
material cortante/punzante y prcticas seguras durante la
realizacin de puncin lumbar.
28.1.1. Higiene de las manos
El objetivo fundamental de esta medida es evitar la
transmisin de microorganismos del personal al paciente, y
viceversa. Es la opcin ms ecaz para prevenir la infeccin
asociada a los cuidados sanitarios.
La piel posee dos tipos de ora:
Flora residente: microorganismos que habitan en la piel
y son de baja patogenicidad. Son fciles de eliminar me-
diante friccin mecnica.
En general son cocos grampositivos, como por ejemplo,
Staphylococcus negativos a la coagulasa, difteroides,
Micrococcus, y un anaerobio: Propionibacterium spp.
Flora transitoria: microorganismos que se aslan de
forma espordica en la piel, siendo la mayora transfe-
TEMA 28. NORMAS HIGINICAS Y PRECAUCIONES
UNIVERSALES. LIMPIEZA Y DESINFECIN.
DESINFECTANTES. ASEPSIA Y ANTISEPSIA.
ANTISPTICOS. MTODOS DE ESTERILIZACIN.
GESTIN DE RESIDUOS SANITARIOS
28.1. Precauciones estndar universales de proteccin. 28.2. Asepsia y antisepsia. 28.3. Mtodos
de esterilizacin. 28.4. Gestin de residuos sanitarios.
2
MANUAL CTO OPOSICIONES DE ENFERMERA
- Durante los cuidados del paciente hay que evitar
tocar innecesariamente las supercies prximas al
mismo para prevenir, tanto la contaminacin de las
manos del personal desde las supercies, como la
contaminacin de las supercies por manos contami-
nadas del personal.
Figura 28.1. Tcnica de higiene de las manos
Se deben lavar las manos con agua y jabn normal o con
agua y jabn antisptico antes de comer y despus de
ir al bao.
Las soluciones alcohlicas presentan una serie de ven-
tajas frente a otros agentes como son la gran rapidez de ac-
cin, un amplio espectro, no requieren lavado previo (si las
manos no estn visiblemente sucias), ni secado de las ma-
nos, ya que se evaporan y causan menor irritacin drmica.
Otros aspectos de la higiene de las manos a tener en
cuenta son:
Mantener las uas cortas y limpias.
No llevar las uas articiales. La laca de uas recien-
temente aplicada no aumenta el nmero de bacterias
sobre la piel periungueal, pero la laca de uas saltada
puede beneciar el crecimiento de un gran nmero de
microorganismos sobre las uas.
Retirar pulseras, reloj y anillos.
Utilizar emolientes y lociones protectoras de la piel para
prevenir la aparicin de dermatitis.
Si se sospecha contacto con esporas (por ejemplo, Clos-
tridium diccile o Anthracis) hay que utilizar agua y ja-
bn (antisptico o no). La accin mecnica de lavado y
aclarado es preferible ya que los alcoholes, iodforos,
clorhexidina y otros antispticos tienen escasa actividad
frente a esporas.
28.1.2. Equipos de proteccin personal
Con los equipos de proteccin personal se deben tener en
cuenta las siguientes indicaciones:
Colocarse estos equipos cuando se prevea contacto con
sangre o uidos corporales.
Retirar los equipos de proteccin personal de forma que
se prevenga la contaminacin de la ropa y la piel durante
su retirada.
Antes de salir de la habitacin del paciente hay que qui-
tarse y desechar estos equipos.
Entre estos equipos conviene resaltar los que se mencio-
nan a continuacin:
Guantes. Entre los objetivos de su utilizacin est prevenir la
contaminacin de las manos del personal cuando manipula
sangre, uidos corporales, secreciones, membranas muco-
sas y piel no intacta; reducir la transmisin de microorganis-
mos presentes en las manos del personal a los pacientes y
reducir la transmisin de microorganismos entre pacientes
a travs de las manos del personal (infeccin cruzada).
Deben utilizarse siempre que se prevea contacto con
sangre o materiales potencialmente infecciosos.
Bata. Su objetivo radica en proteger la piel y prevenir
la contaminacin y/o suciedad de la ropa del personal.
Se debe utilizar para proteger la piel y la contaminacin
de la ropa durante procedimientos que puedan generar
salpicaduras, secreciones, etctera.
Mascarilla, protectores oculares y pantallas facia-
les. El objetivo fundamental es proteger las membra-
nas mucosas de los ojos, la nariz o la boca durante
los procedimientos y actividades del cuidado del pa-
ciente.
Se deben utilizar en aquellos procedimientos con riesgo
de salpicaduras de sangre, secreciones, intubacin en-
dotraqueal, aspiracin de secreciones, broncoscopias,
endoscopias, hemorragias.
28.1.3. Higiene respiratoria
Es fundamental la adopcin de medidas de control que
contengan las secreciones respiratorias, para prevenir la
transmisin por gotas y fmites de patgenos respiratorios,
sobre todo, durante los brotes estacionales de infecciones
respiratorias virales: inuenza, virus sincitial respiratorio,
adenovirus, parainuenza.
3
TEMA 28
28.1.4. Equipos e instrumental mdico
El primer paso y fundamental en el reprocesamiento del
material y de los equipos es la limpieza.
Ha de realizarse siempre utilizando el detergente reco-
mendado en el hospital, para que desinfeccin y esteriliza-
cin sean efectivas.
28.1.5. Control del medioambiente
Consiste en la limpieza y la desinfeccin rutinaria de las
supercies en funcin de los protocolos existentes en cada
hospital, utilizando desinfectantes registrados con actividad
microbiolgica demostrada. Se debe revisar la ecacia de
los mismos si se evidencia resistencia (p. ej., rinovirus, rota-
virus, Clostridium difcile).
28.1.6. Manipulacin de objetos punzantes y cortantes
Las indicaciones son las siguientes:
Evitar la contaminacin del equipo estril mediante una
tcnica asptica.
Las agujas, cnulas y jeringas son dispositivos estriles
de un solo uso. Se consideran contaminadas aquellas
que han entrado en contacto con las bolsas de infusin
i.v. o en el set de administracin.
HIGIENE DE MANOS
CON AGUA Y JABN
HIGIENE DE MANOS
CON SOLUCIONES ALCOHLICAS
HIGIENE DE MANOS
PREQUIRRGICA
Objetivos
Eliminar la suciedad, materia orgnica y
ora transitoria
de las manos
Reducir la ora transitoria y parte
de la residente
Lograr una actividad residual
sobre la ora residente
Eliminar la ora transitoria
y al mximo la residente
de las manos, antes de realizar
una intervencin quirrgica
o cualquier maniobra invasiva
que requiera alto grado de asepsia
Materiales
Jabn lquido con pH neutro para
la piel en dispensador desechable
con dosicador.
No rellenar dispensadores que estn
a medias, pues pueden producir
contaminacin bacteriana del jabn
Toallitas de papel desechables. No
utilizar toallas textiles
Lavabos ubicados adyacentes a
zonas de hospitalizacin y en zonas
dedicadas
a procedimientos diagnsticos
o invasivos. Preferiblemente contar
con grifos de palanca o pedal, para
no accionar con las manos
Solucin alcohlica
con dosicador:
- Formato individual: un frasco
en la cabecera, prximo
al enfermo o llevarlo
en el carro de curas
- Dispensadores
en las paredes
de las habitaciones.
Instalarlas alejadas
de los enchufes
por ser soluciones inamables
Jabn lquido con antisptico,
en dispensador desechable
con dosicador
Cepillo de uas desechable
(preferiblemente impregnado
en solucin antisptica)
Toalla o compresa estril
Lavabos dotados y ubicados
adyacentes a los quirfanos
Tcnica
La tcnica debe durar 40-60 s
Humedecer las manos con agua
tibia corriente
Aplicar jabn lquido
con dosicador
Distribuir el jabn frotando durante
al menos 15 s
Aclarar con abundante agua
corriente
Secar con toallas de papel
Cerrar el grifo con la toalla
de papel utilizada para el secado
Debe durar unos 20-30 s
Aplicar el producto en la palma
de la mano
Seguir las recomendaciones
del fabricante, teniendo
en cuenta la cantidad
de producto que recomienda usar
La mayora de los dispensadores
dispensan entre 1,5 y 2,0 ml
por aplicacin; siendo suciente
2 aplicaciones para ambas
manos
Frotar las dos manos durante
15 s cubriendo bien todas
las supercies
Esperar a secado completo
Abrir el grifo del lavabo con sistema
de codo o pedal
Aplicar jabn antisptico y lavar
las manos y antebrazos limpiando
debajo de las uas
con cepillo desechable
Aclarar con agua corriente abundante
Aplicar de nuevo jabn antisptico
en manos y antebrazos friccionando
al menos 2 minutos
Aclarar con agua abundante
y secar por aplicacin, sin frotar,
con una compresa desechable estril,
comenzando por los dedos
y bajando hasta los codos
Durante todo el proceso mantener
las manos por encima de los codos
Fuente: Prevencin y Control de la Infeccin Nosocomial. Consejera de Sanidad y Consumo. 2007
Figura 28.2. Tipos de higiene de las manos
4
MANUAL CTO OPOSICIONES DE ENFERMERA
Utilizar viales unidosis siempre que sea posible.
No administrar medicacin de viales monodosis o ampo-
llas a ms de un paciente.
Si se utilizan viales multidosis, la jeringa o cnula y la
aguja han de ser estriles.
No encapuchar las agujas una vez utilizadas. No separar
las agujas de las jeringas de forma manual.
El material punzante/cortante se eliminar en contenedo-
res rgidos, que no se deben llenar totalmente ni presionar.
No eliminar nunca objetos punzantes o cortantes en las
bolsas de plstico de los cubos de basura.
28.1.7. Procedimientos de puncin lumbar
Se debe utilizar mascarillas quirrgicas durante la co-
locacin de catteres o inyecciones en el canal espinal o
espacio subdural al realizar mielogramas, puncin lumbar o
espinal o anestesia epidural.
28.2.
ASEPSIA Y ANTISEPSIA
La asepsia se dene como el conjunto de procedimien-
tos cientcos y tcnicas que garantizan la ausencia de
grmenes o microorganismos infecciosos, tanto en super-
cie como en profundidad, de los materiales expuestos
o de los seres vivos. Utiliza agentes fsicos como medio
para conseguir matar y eliminar los microorganismos. El
calor seco o hmedo es el ms utilizado. En la prctica
clnica la asepsia se reere al empleo de material estril
(no posee ningn tipo de microorganismo ni siquiera en
sus formas de resistencia) y su proteccin contra la con-
taminacin.
La antisepsia consiste en utilizar productos qumicos
para intentar destruir los microorganismos contaminan-
tes. En la prctica, se basa en el uso de desinfectantes.
No se consigue la esterilizacin. Es sinnimo de desin-
feccin.
28.2.1. Antispticos, desinfectantes
En este apartado se exponen y clarican las siguientes
deniciones:
Desinfeccin: consiste en suprimir los microorganismos
patgenos existentes en la habitacin del enfermo, ropa,
manos piel No elimina todos los microorganismos ni
sus formas de resistencia (esporas). Es un procedimien-
to de antisepsia.
- Se denominan desinfectantes a los productos qumi-
cos usados para la desinfeccin de objetos y materia-
les clnicos. Destruye los microorganismos existentes
a excepcin de las esporas bacterianas. Son de uso
frecuente la leja, el jabn, el formol
- Un buen desinfectante es aqul que rene las si-
guientes caractersticas:
Amplio espectro.
No es txico ni corrosivo.
Es de bajo coste.
De olor agradable.
Puede usarse diluido en agua o alcohol.
- Los desinfectantes son bactericidas, es decir, son ca-
paces de matar a los microorganismos.
Se denominan antispticos a aquellos productos qumi-
cos utilizados para la desinfeccin de la piel, heridas y
cavidades del organismo. Son de uso frecuente la tintura
yodada, el agua oxigenada, el alcohol yodado, etctera.
- Pueden prevenir el crecimiento o la accin de micro-
organismos por inhibicin (bacteriostticos) o por
destruccin (bactericidas).
- Un buen antisptico se caracteriza por las siguientes
caractersticas:
Ser activo frente al mayor nmero posible de mi-
croorganismos.
Actuar con rapidez.
Ser poco txico para los tejidos vivos.
Actuar en presencia de materia orgnica.
Gran poder de penetracin tisular y duracin de
la accin.
Se entiende por limpieza la remocin fsica de materia
orgnica o suciedad de los objetos. Generalmente se
realiza utilizando agua, con o sin detergentes.
28.2.2. Clasicacin de los elementos
De acuerdo al riesgo potencial de producir una infeccin
durante su uso, los materiales se dividen en:
Crticos: constituidos por instrumental u objetos que se
introducen directamente dentro del torrente sanguneo
o en el interior de reas normalmente estriles del cuer-
po (por ejemplo, instrumental quirrgico, catteres car-
dacos, implantes, etc.). Tienen gran riesgo de producir
infecciones.
Semicrticos: formados por elementos que estn en
contacto con las membranas mucosas intactas del pa-
ciente o con piel lesionada. Generalmente no penetran
en cavidades estriles del cuerpo (por ejemplo, endosco-
pios rgidos y exibles no invasivos, tubos endotraquea-
les, citoscopios, etc.). Tienen gran riesgo de producir in-
fecciones.
5
TEMA 28
No crticos: son aquellos elementos que habitual-
mente no tocan al paciente o tocan la piel intacta (por
ejemplo, muletas, mesa del paciente, tensimetro, es-
tetoscopio, etctera.). Tienen poco riesgo de producir
infecciones.
28.2.3. Niveles de desinfeccin
Alto nivel: destruye todos los microorganismos con ex-
cepcin de un gran nmero de esporas bacterianas (bac-
terias en su forma vegetativa, casi todas las esporas de
hongos, bacilo de la TBC, virus lipdicos de tamao me-
dio y virus no lipdicos pequeos).
Nivel intermedio: inactiva bacterias vegetativas, hon-
gos, casi a todos los virus, pero no a endosporas bac-
terianas.
Bajo nivel: destruyen a la mayora de las bacterias, algu-
nos virus, algunos hongos, pero no afectan a organismos
ms resistentes como el bacilo de la TBC o endosporas
bacterianas.
28.2.4. Clasicacin de elementos por niveles
de desinfeccin
Esta clasicacin se encuentra en la Figura 28.3 que se
muestra a continuacin.
28.2.5. Antispticos y desinfectantes
ms utilizados
Yodopovidona
Es un yodforo que resulta de la combinacin de yodo
con un agente solubilizador (PVP o povidona) que mantiene
la ecacia germicida del yodo y resulta ser un antisptico
relativamente libre de toxicidad e irritacin.
Est disponible en forma de solucin jabonosa y como
solucin tpica. Esta forma de yodo no irrita ni mancha y
ha sido ampliamente aceptada en los ltimos aos para
una gran variedad de aplicaciones preventivas, de limpieza
(solucin jabonosa para lavado de manos y bao previo pre-
quirrgico) y teraputicas, incluyendo su uso en curacin
de heridas.
La ms empleada comnmente es la solucin de yo-
dopovidona al 10%. Existen otros compuestos que estn
sometidos a investigacin. Se cree que es microbicida, no
meramente bactericida, lo que signica que adems de
las bacterias grampositivas y gramnegativas, elimina vi-
rus, hongos, protozoos y levaduras. Se recomienda usarla
sin diluir.
Las soluciones jabonosas son desinfectantes de nivel
intermedio y bajo, pudiendo utilizarlas en materiales semi-
crticos y no crticos.
CRTICOS
Agujas, sondas vesicales, catteres cardacos,
implantes, material quirrgico, componentes
de bomba extracorprea, rin articial, etc.
Esterilizacin (nicamente)
SEMICRTICOS
Fibroscopios, tubos endotraqueales,
broncoscopios, endoscopios, itoscopios, circuitos
del respirador y anestesia, equipos de terapia
respiratoria y de aspiracin de secreciones, etc.
Esterilizacin
Desinfeccin de alto nivel:
Descontaminacin
Limpieza
Desinfeccin:
- Glutaraldehdo 2%
- Formaldehdo 4%
- Hipoclorito de sodio 1.000 ppm de cloro libre
NO CRTICOS
Mscaras de oxgeno, humidicadores,
frascos de aspiracin
Tensimetros, termmetros, estetoscopio,
electrodos, etc.
Camas, paredes, techos
Alto nivel:
Limpieza
Hipoclorito de sodio 1.000 ppm de cloro libre
Nivel intermedio:
Limpieza
Desinfeccin:
- Yodopovidona
- Alcohol 70%
- Hipoclorito de sodio 500 ppm de cloro libre
Bajo nivel:
Limpieza: agua y detergente
Figura 28.3. Clasicacin de elementos por niveles de desinfeccin
6
MANUAL CTO OPOSICIONES DE ENFERMERA
Gluconato de clorhexidina al 4% (Hibiscrub

)
Es un agente bactericida tpico ecaz contra grmenes
grampositivos y gramnegativos, pero de mayor ecacia sobre
los primeros. Es tambin efectivo contra hongos y virus, pero
su accin es muy baja sobre Mycobacterium tuberculosis.
El envase debe tener las mismas caractersticas que se
recomiendan para la yodopovidona.
Presentacin:
- Clorhexidina jabonosa.
- Clorhexidina alcohlica (no se comercializa en el mer-
cado comn).
Recomendado su uso para:
- Bao del paciente (preferentemente no en cama ya
que mancha las sbanas).
- Lavado de manos.
La ventaja de este antisptico es una importante accin
residual sobre la piel (entre 3-6 horas).
No se debe utilizar para desinfeccin de elementos o su-
percies, puesto que se inactiva en presencia de materia
orgnica y materiales como el corcho, el algodn o la goma.
Hexaclorofeno
Es un agente bacteriosttico que resulta ms ecaz con-
tra los grmenes grampositivos que contra los gramnega-
tivos, especialmente los estalococos. Las materias org-
nicas intereren en su accin. Aunque una sola aplicacin
apenas modica la ora cutnea, tiene efectos acumulati-
vos; por tanto, puede usarse en duchas preoperatorias du-
rante 2-4 das.
Se considera desinfectante de nivel intermedio o bajo.
Puede emplearse en materiales no crticos y en limpieza
del ambiente hospitalario.
Perxido de hidrgeno (agua oxigenada)
Su accin es mecnica, las burbujas de oxgeno des-
prenden tejido muerto y las bolsas de bacterias ayudan
a eliminarlas de la herida. Entre sus inconvenientes cabe
mencionar que puede crear ampollas llenas de aire en los
nuevos epitelios, separndolos del tejido subyacente y que
se inactiva muy deprisa. Por consiguiente, el perxido de hi-
drgeno no debe utilizarse cuando la herida est adecuada-
mente desbridada y se est formando epitelio nuevo. Tras
su aplicacin, debe eliminarse de la herida con solucin -
siolgica. Tampoco ha de emplearse en ciertas heridas pro-
fundas ni en la cavidad peritoneal, pues podra provocar un
mbolo gaseoso en los capilares y vasos linfticos.
Se ha demostrado que es bactericida, virucida y fungici-
da. La inmersin de material limpio en una solucin estabi-
lizada al 6% proporcionara una desinfeccin de alto nivel
en 30 minutos.
Su estabilidad no est garantizada en el medio sanitario,
por lo que no se la recomienda. Corroe metales como el
cobre, el aluminio y el zinc.
Alcohol
El alcohol etlico al 70% (etanol) es el que se encuentra
ms comnmente en el ambiente hospitalario.
Es ecaz contra la mayora de las bacterias patgenas,
pero de accin imprevisible contra los hongos y los virus.
Algo ms potente es el alcohol isoproplico al 70-
100% (isopropanol). Ambos resecan la piel, lesionan el
epitelio nuevo y provocan ardor cuando se aplican sobre
heridas abiertas. El isopropanol tambin produce vaso-
dilatacin bajo la superficie cutnea, de modo que las
punciones con aguja sangran ms que cuando se utiliza
etanol.
Alcohol yodado (tintura de yodo)
Este antisptico resulta de una combinacin de yodo con
alcohol al 70%.
Se debe utilizar en concentraciones al 2%. Acta sobre
bacterias grampositivas, gramnegativas, Mycobacterium tu-
berculosis y hongos, produciendo oxidacin e inactivacin
de los componentes celulares. Su duracin es de 2 horas
tras la aplicacin.
Se emplea como antisptico de eleccin para la prepa-
racin de la zona operatoria de la piel y de punciones. Debe
mantenerse en recipientes opacos y tapados para evitar
que, por evaporacin, se alteren las concentraciones inicia-
les con que el producto llega proveniente de la farmacia del
hospital.
Como inconvenientes se encuentran el que puede pro-
ducir irritacin de la piel e incluso quemaduras si se deja
mucho tiempo. Como ventajas se encuentra la facilidad de
la preparacin y el bajo coste.
Compuestos mercuriales
Son antispticos que se inactivan rpidamente en pre-
sencia de protenas. Se requieren altas concentraciones
de mercuriales para alcanzar un efecto bactericida debido
a que son desinfectantes de bajo nivel y prcticamente no
cumplen ninguna funcin en las estrategias modernas de
desinfeccin.
7
TEMA 28
Formaldehdo
Inactiva microorganismos mediante la alcalinizacin de
las protenas. Se presenta normalmente en concentracio-
nes al 40%. La solucin acuosa es bactericida, tuberculici-
da, fungicida, esporicida y virucida.
Segn su dilucin, actuar como esterilizador pasado un
tiempo prolongado, o como desinfectante de alto nivel.
Glutaraldehdo al 2%
Es una solucin estable, bactericida de amplio espectro,
ecaz contra virus, de efectiva accin esporicida. Resulta
activa ante la presencia de materia orgnica.
Algunas publicaciones indican que no es corrosivo para
los metales, gomas y lentes, mientras que otras comenten
presencia de corrosin a largo plazo.
No tiene efectos deletreos sobre cementos y lentes
de endoscopios. Se ha de evitar la corrosin por contacto,
debida a la presencia de dos metales diferentes en pre-
sencia de un electrlito conductor como es el agua (por
ejemplo, no mezclar acero inoxidable con instrumental de
nquel).
Acta afectando las lipoprotenas de la membrana celu-
lar y el citoplasma de las formas bacterianas.
28.3.
MTODOS DE ESTERILIZACIN
La esterilizacin es el procedimiento empleado para la
destruccin de todos los microorganismos y formas resis-
tentes de los mismos (esporas).
Estos mtodos deben garantizar la destruccin total de
cualquier forma de vida ya sea tanto en la supercie como
en la profundidad del objeto a esterilizar. Cuando un objeto
est esterilizado se dice que est asptico.
Existen varios mtodos de esterilizacin que se clasi-
can en agentes fsicos y agentes qumicos.
28.3.1. Esterilizacin por agentes fsicos
Pertenecientes a esta clasicacin se encuentran los si-
guientes mtodos:
Esterilizacin por calor: el calor es una forma de ener-
ga almacenada en un cuerpo. Tanto el hmedo como
el seco esterilizan, pero el calor seco destruye con una
velocidad ms lenta y requiere temperaturas ms altas y
tiempos de exposicin ms prolongados.
Esterilizacin por calor seco. Estufa: este mtodo uti-
liza aire caliente seco y la operacin se realiza en apa-
ratos que reciben el nombre de esterilizacin por aire
caliente o estufas.
- Ventajas:
Sencillez de instalacin.
Simplicidad de manejo.
Facilidad para poder esterilizar material dentro de
recipientes cerrados.
- Inconvenientes:
Son necesarias altas temperaturas, con lo que los
instrumentos a esterilizar pueden deteriorarse por
el excesivo calor.
No hay distribucin homognea de la tempera-
tura.
El gasto de funcionamiento por consumo de ener-
ga elctrica es excesivo.
Esterilizacin por calor hmedo:
- Ebullicin: el agua hierve a 100 C. No constituye un
mtodo esterilizador, ya que permite la supervivencia
de muchas esporas.
- Autoclave: el calor y la presin actan de manera
combinada. El calor hmedo se produce en forma de
vapor de agua a presin y el mecanismo de la des-
truccin se realiza mediante el mecanismo de la coa-
gulacin de la protena bacteriana, destruyendo los
microorganismos ms resistentes, como las esporas.
En resumen, todos los organismos vivos pueden ser
rpidamente destruidos en presencia del vapor de
agua a presin.
Ventajas:
Econmico.
Seguro.
Rpido.
No contamina ni deja residuos.
Cmodo.
Inconvenientes:
Estropea los cortes del instrumental de lo.
Deteriora el material de goma o de plstico.
Es necesario mucho tiempo para envolver el
material que se va a introducir.
Exige cuidado en la carga del material.
Los materiales metlicos se pueden oxidar.
- Cintas testigo: son cintas que cambian de color cuan-
do alcanzan determinada temperatura dentro de los
aparatos esterilizados, pero no son indicadores de que
los procesos de esterilizacin, con todos sus ciclos, se
hayan cumplido correctamente. El uso de las mismas,
de forma rutinaria en todos los materiales que se es-
8
MANUAL CTO OPOSICIONES DE ENFERMERA
terilicen, no debe reemplazar a las monitorizaciones
biolgicas peridicas.
- Esporas de Bacillus stearolthermophilas: se utilizan
para monitorizar la efectividad de la esterilizacin,
pues son las ms resistentes al calor hmedo.
El acondicionamiento del material debe realizarse de
tal forma que se pueda asegurar una penetracin efectiva
del elemento esterilizador (calor-gas) y la proteccin contra
la oxidacin, la corrosin y la prdida de lo de los instru-
mentos cortantes.
Los materiales que pueden introducirse son los si-
guientes:
Textiles: paos, ropas, gasas.
Materiales duros: envases, bateas.
Frascos de lquidos y medios de cultivo.
28.3.2. Esterilizacin por agentes qumicos
Perteneciente a la esterilizacin por agentes qumicos se
encuentra el siguiente mtodo:
Esterilizacin por xido de etileno: el xido de etileno es
un agente alquilante ampliamente utilizado en la esterili-
zacin gaseosa. Es activo contra todo tipo de bacterias, in-
cluyendo esporas, virus y bacilos tuberculosos. Se emplea
para todo aquel material termolbil o que no resista las
condiciones de esterilizacin por calor hmedo o seco, por
ejemplo, los plsticos, la goma, los equipos electrnicos.
Es mutagnico, txico, la inhalacin causa nuseas, v-
mitos y trastornos neurolgicos; al igual que cualquier
otro tipo de gas, es inamable y de riesgo cuando su uti-
lizacin no se realiza adecuadamente, bajo condiciones
controladas y por personal competente.
28.4.
GESTIN DE RESIDUOS SANITARIOS
Residuo es todo material resultante de un proceso de
fabricacin, utilizacin, transformacin, consumo o limpie-
za, destinado a su abandono por parte del productor o pro-
pietario. Cuando su acumulacin en el suelo sobrepasa la
capacidad de ste para eliminarlos, hablamos de contami-
nacin del suelo.
El Acta Europea de 1986 contempla, entre sus ttulos,
uno concreto sobre el medio ambiente, de tal forma que
la poltica de medio ambiente adquiere el rango de poltica
general dentro de la Unin Europea. En materia de medio
ambiente y poltica de residuos, la Directiva Comunitaria
91/689/CEE, relativa a residuos peligrosos establece en
el mbito de la Unin una norma comn para todo tipo de
residuos, permitiendo que en casos concretos sea necesa-
ria una regulacin especca a tenor de las caractersticas
propias de algunos residuos.
En el mbito de nuestro pas, la Constitucin Espaola
en su artculo 45 reconoce el derecho de todos los espao-
les a disfrutar de un medio ambiente adecuado para el desa-
rrollo de la persona, estableciendo el deber de conservarlo.
En el apartado 2 de ese artculo, conere a las Administra-
ciones Pblicas la funcin y la responsabilidad de velar por
el uso racional de los recursos naturales, proteger y mejorar
la calidad de vida y defender y restaurar el medio ambiente.
La Ley General de Sanidad 14/1986, 25 de abril, esta-
blece como competencias de los ayuntamientos la recogi-
da y gestin de los residuos siempre y cuando stos estn
segregados, dosicados y acondicionados para su correcta
recogida.
La OM de 13 de octubre/89 determina los mtodos
de caracterizacin de los residuos txicos y peligrosos. La
incorporacin de la Directiva 91/689/CEE exigi modicar
y complementar determinados preceptos del Reglamento
para la ejecucin de la Ley 20/1986, a cuyo n se dicta
el Real Decreto 952/97 (BOE 160-15/7/97), en este Real
Decreto se incluye la relacin de sustancias txicas y peli-
grosas que gura en la Directiva 91/689/CEE.
Desde ese momento, las distintas Comunidades Autno-
mas fueron dictando normas en referencia a los residuos,
hasta que la Ley sobre Residuos, 10/1998, de 22 de abril,
incorpora al ordenamiento jurdico espaol la concepcin
nica en la poltica de residuos, estableciendo el rgimen
jurdico y las competencias de las distintas Administracio-
nes Pblicas en esta materia.
La Ley Orgnica 13/1982, de 10 de agosto, de Reinte-
gracin y Amejoramiento del Rgimen Foral de Navarra,
atribuye a esta comunidad en sus artculos 53.1 y 57.c el
desarrollo legislativo y la ejecucin de la legislacin bsica
del Estado en materia de sanidad interior e higiene y medio
ambiente y ecologa, respectivamente.
Segn esta ley orgnica, los artculos 6 y 23 de la Ley
Foral 10/1990 de Salud y lo establecido en los artculos
2.1 y 3 de la Ley 42/1975, de recogida y tratamiento de
desechos y residuos slidos urbanos, la Administracin de
la Comunidad Foral debe proceder a la ordenacin de la
gestin de los residuos sanitarios en el marco de la norma-
tiva general del Estado y en el mbito de las competencias
propias.
Las diferentes normativas en las distintas Comunidades
Autnomas regulan la gestin de los residuos biosanitarios
9
TEMA 28
y citotxicos, dentro y fuera de los centros sanitarios, con el
n de lograr dos objetivos fundamentales:
Prevenir los riesgos para las personas directamente ex-
puestas en la segregacin, manipulacin, transporte, al-
macenamiento y eliminacin de los residuos.
Prevenir los riesgos que para la Salud Pblica y el medio
ambiente pueda generar la gestin de los residuos bio-
sanitarios.
Aunque se denen, quedan excluidos del mbito de ac-
tuacin de esos Decretos los siguientes tipos de residuos:
Cadveres y restos humanos.
Residuos qumicos.
Residuos radiactivos que se rigen por su normativa espe-
cca, vigente en la actualidad.
28.4.1. Decreto Foral 296/1993, de 13
de septiembre, sobre Gestin de Residuos
Sanitarios. BONA n. 120, de 01-10-93
Concepto de gestin de residuos sanitarios
En el artculo 2 del Captulo I se establece que:
La gestin de los residuos sanitarios comprende las
actividades de valorizacin, manipulacin, clasicacin, se-
gregacin, envasado, almacenamiento, recogida, transpor-
te, tratamiento y eliminacin de estos residuos.
Las actividades de gestin interna de los residuos sani-
tarios son las que se desarrollan en el interior del recin-
to, servicio o actividad sanitaria donde se han producido
los residuos.
Las actividades de gestin externa de los residuos sa-
nitarios son las que se desarrollan en el exterior del cen-
tro, servicio o actividad sanitaria donde se produjeron los
residuos, y con carcter general las posteriores a la dis-
posicin de los residuos para su recogida y transporte al
exterior del recinto en el que se generaron los residuos.
Clasicacin de los residuos sanitarios
Segn el artculo 3 del Captulo I, los residuos sanitarios
se clasican en los siguientes grupos:
Grupo 1: residuos asimilables a urbanos. Los genera-
dos en actividades no especcamente sanitarias y que,
por tanto, no presentan ningn riesgo y no requieren pre-
cauciones especiales en su gestin. Se incluyen en este
grupo los residuos similares a los domsticos como el
papel, cartn, restos de cocinas y comidas, de jardinera,
ocinas y estancias ajenas a la actividad sanitaria o pro-
cedentes de pacientes no infecciosos y no incluidos en
los grupos 2 y 3.
Grupo 2: residuos sanitarios no especcos. Materiales
y productos biolgicos propios de la actividad sanitaria,
as como los materiales en contacto con ellos y destina-
dos a su eliminacin que no se incluyen en el grupo 3.
Requieren condiciones especiales de gestin nicamen-
te en el interior de los centros sanitarios.
Grupo 3: residuos sanitarios especcos. Materiales y
productos biolgicos propios de la actividad sanitaria,
as como los materiales en contacto con ellos y destina-
dos a su eliminacin que, si se eliminaran directamente
sin tratamiento previo, supondran un riesgo de infeccin
signicativo para las personas expuestas o a travs del
medio ambiente para la Salud Pblica en general. Se in-
cluyen en este grupo:
- Residuos infecciosos: aqullos que por la posible pre-
sencia de alguno de los agentes infecciosos de las en-
fermedades relacionadas en el Anexo 1 de este Decre-
to Foral o por proceder de pacientes afectados por las
citadas infecciones son susceptibles de transmitirlas.
Grupo de las ebres
hemorrgicas vricas
Peste Ttanos
Rabia Mieloidosis Poliomielitis
Carbunco Encefalitis Brucelosis
Difteria Meningitis Muermo
Tularemia Tifus
Fiebre Q y
tuberculosis
(cualquier residuo
contaminado
con secreciones
respiratorias
procedentes de
pacientes afectados)
Clera y disentera amebiana
(cualquier residuo contaminado con heces
procedentes de pacientes afectados)
Lepra
Hepatitis B o C y VIH-SIDA
(cualquier volumen de sangre o
hemoderivados en forma lquida y los
residuos contaminados con sangre o
hemoderivados procedentes de pacientes
afectados)
Figura 28.4. Anexo 1. Relacin de las enfermedades
infecciosas transmitidas por agentes patgenos cuya
presencia los calica como residuos sanitarios especcos
infecciosos (GRUPO 3), correspondiente al Decreto Foral
296/1993
- Cultivos y reservas de agentes infecciosos y el ma-
terial de desecho en contacto con ellos.
- Agujas y residuos punzantes o cortantes.
- Lquidos corporales, sangre, hemoderivados en for-
ma lquida o en recipientes y en cantidades superio-
res a 100 ml.
- Restos anatmicos que por su escasa entidad no
se incluyen en la normativa de polica sanitaria mor-
tuoria.
10
MANUAL CTO OPOSICIONES DE ENFERMERA
- Residuos de animales infecciosos y/o inoculados
con agentes infecciosos de los relacionados con el
Anexo 1.
Segregacin y almacenamiento
de los residuos sanitarios en el interior
de los centros sanitarios
En el artculo 5 del Captulo II se establece el tipo de
recipiente necesario para cada tipo de residuo:
Los residuos del grupo 1: se recogern en recipientes
o en bolsas de forma similar a los residuos domsticos.
Los residuos del grupo 2 y 3: se recogern en recipien-
tes rgidos o semirrgidos o en bolsas que reunirn las
siguientes caractersticas mnimas:
- Un solo uso.
- Estanqueidad total.
- Opacos.
- Resistentes a la carga y a la perforacin.
- Volumen inferior a 90 litros, en funcin de su resisten-
cia a la carga.
- Previstos de cierre hermtico, excepto en el caso de
las bolsas.
- Aspticos en el exterior.
- Si se utilizan bolsas, stas sern de galga mnima
400 (0,1 mm de espesor) y en el llenado se dejar
espacio suciente para permitir su cerrado mediante
anudado o soldado del oricio superior.
Previamente a su introduccin en recipientes o bolsas
destinadas a la recogida de los residuos del grupo 3,
los residuos cortantes o punzantes se introducirn en
envases de un solo uso rgidos, imperforables e imper-
meables. La acumulacin de los residuos punzantes y
cortantes en estos envases se realizar lo antes posible
y en ningn caso se recolocarn las agujas en sus fun-
das de proteccin.
Podrn utilizarse para ese n envases diferentes a los
denidos en los apartados 2 y 3 cuando se requieran
para garantizar la ecacia del tratamiento, siempre que
se justique que garantizan la seguridad del personal
que manipula los residuos en cualquiera de las etapas
de su gestin y, adems, sean admitidos por la autoridad
sanitaria.
Los residuos de sangre y hemoderivados y otros re-
siduos del grupo 3 en forma lquida, se recogern en
recipientes impermeables, resistentes a la ruptura, r-
gidos y hermticos. Los volmenes de lquidos corpo-
rales, sangre y hemoderivados que sean menores de
100 ml, podrn ser recogidos junto con los residuos del
grupo 2 en los mismos recipientes o bolsas y, por tanto,
su eliminacin podr ser conjunta y similar.
En cuanto a la identicacin externa de los envases en el
mismo artculo se establece:
Los residuos de los grupos 1 y 2 no requieren identi-
cacin externa.
Los residuos del grupo 3 se rotularn en su exterior con
la frase residuos infecciosos de riesgo y se etiquetarn
en el exterior con el pictograma de biorriesgo.
Se procurar que en el mismo centro sanitario se uti-
licen siempre bolsas o envases del mismo color para
cada grupo de residuos con objeto de evitar errores en
su gestin.
Por ltimo, se prohbe depositar en un mismo envase
de los destinados a la recogida de residuos del grupo 1 o
2, residuos clasicados en el grupo 3. Excepcionalmente en
las dependencias sanitarias en las que la mayor parte de
los residuos generados sean del grupo 3, podrn depositar-
se en envases destinados a la recogida de estos residuos,
residuos calicados en el grupo 1 y 2. De la misma manera
que se podrn colocar en envases destinados a la recogida
de residuos del grupo 2 residuos calicados como grupo 1.
En estos casos excepcionales en el que se depositen en los
mismos envases residuos de dos o ms grupos, el residuo
se calicar y deber eliminarse de acuerdo con los siste-
mas establecidos para el residuo calicado en el grupo ms
restrictivo.
El traslado de los residuos en el interior del centro es
tratado en el artculo 6 del Captulo II:
El traslado de los residuos sanitarios por el interior del
centro donde se producen se har de acuerdo con crite-
rios de seguridad, celeridad, responsabilidad, inocuidad
y evitando los riesgos de infeccin de los pacientes, del
personal y de los visitantes.
La retirada de los residuos al almacn central se reali-
zar con una frecuencia mnima diaria, preferentemente
a travs de circuitos prejados.
Se prohbe el trasvase de residuos de un envase a otro y
el arrastre de las bolsas de residuos en el centro sanita-
rio directamente sobre el suelo.
Los envases conteniendo los residuos una vez desti-
nados a su retirada se cerrarn convenientemente y
no se depositarn en ningn caso en zonas diferentes
de las de produccin, depositndolos, si es necesa-
rio, en las zonas de almacn intermedio del centro
previamente denidas, delimitadas y sealizadas y a
la espera de su traslado al almacn central. Los en-
vases no rgidos, se almacenarn en sus suportes o
en contenedor y en ningn caso directamente sobre
el suelo.
Los contenedores y sistemas de transporte de residuos
sern de paredes lisas, sin recodos, de fcil limpieza y des-
infeccin y en el caso de los destinados al transporte de los
residuos del grupo 3, se limpiarn y desinfectarn despus
de cada uso. Cuando stos vayan a ser tratados fuera del
centro sanitario donde se generaron debern identicar en
el exterior el centro en el que se gener el residuo.
11
TEMA 28
Los locales de almacn intermedio se situarn en luga-
res frescos, con ventilacin y de fcil limpieza y desin-
feccin. Se dispondr de suciente material absorbente
para facilitar la limpieza en el caso de derrames acci-
dentales.
El almacenamiento es tratado en el artculo 7 del Ca-
ptulo II:
El almacenamiento nal de los residuos del grupo 3 se
har en estancia cerrada, ventilada y bien iluminada,
protegida de la intemperie, sealizada, de acceso per-
mitido exclusivamente a las personas responsables de
la gestin de estos residuos, y dotada de fcil acceso
desde el exterior. El local ser de fcil limpieza y desin-
feccin y dispondr de suciente material absorbente
para facilitar la limpieza en caso de derrame acciden-
tal, as como de sistema de deteccin y extincin de
incendios.
El local se limpiar y desinfectar diariamente, reali-
zndose desinsectaciones y desratizaciones peridi-
cas.
Los envases de residuos del grupo 3 no podrn com-
pactarse ni triturarse en el almacenamiento previo a su
tratamiento.
La frecuencia mnima de recogida o tratamiento de los
residuos sanitarios depositados en el almacn central
ser de 72 horas, pudiendo prolongarse a una semana
en el caso de disponerse de almacn con sistema de
refrigeracin a temperaturas no superiores a 15 C.
Recogida y transporte exterior
al centro sanitario
En el artculo 8 del Captulo III se trata el transporte de
los residuos:
Las personas fsicas y jurdicas que efectan la recogida
y transporte de los residuos sanitarios, habrn de es-
tar debidamente autorizadas e inscritas en el registro de
transportistas de residuos sanitarios del Departamento
del Territorio y Medio Ambiente, sin perjuicio de las com-
petencias en esta materia del Departamento de Obras
Pblicas, transportes y comunicaciones debiendo cum-
plir la normativa de transportes de aplicacin a cada
caso.
Las operaciones de carga de los residuos sanitarios en
vehculos de transporte se realizar en condiciones de
limpieza, evitando la apertura de los recipientes y, en lo
posible, el contacto del personal de recogida con los re-
siduos y los envases que los contienen.
En ningn caso se dispondrn en el exterior del centro
para su retirada ni se transportarn en los mismos veh-
culos, los residuos del grupo 3 con los de los grupos 1 y
2, ni se transportarn en vehculos que los compacten.
Los residuos de los grupos 1 y 2 se dispondrn en el
exterior del centro en la forma y lugares establecidos por
la entidad responsable de la gestin de los residuos ur-
banos. Se prohbe la disposicin de los residuos de tipo
2 y 3 en los lugares establecidos para el reciclado.
Los vehculos de transporte de residuos del grupo 3
no transportarn en el mismo compartimento y simul-
tneamente otros residuos o productos. Los comparti-
mentos de carga sern cerrados, impermeables al agua,
de fcil limpieza y desinfeccin, dispondrn de material
absorbente para la recogida de posibles prdidas acci-
dentales y se limpiarn y desinfectarn despus de cada
servicio. Estos vehculos sern homologados y autoriza-
dos por el Departamento de Ordenacin del Territorio y
Medio Ambiente para este uso.
Cuando se trasladen residuos del grupo 3, el produc-
tor entregar al transportista un formulario de identi-
cacin en el que se especiquen las caractersticas y
cantidades de estos residuos que se entregan. El trans-
portista entregar al responsable de la instalacin de
tratamiento al que entrega estos residuos un formulario
similar, debiendo conservar durante un periodo mnimo
de cinco aos copias del formulario, tanto quienes entre-
gan como quienes reciben los residuos.
Tratamiento y eliminacin de los residuos sanitarios
El tratamiento de los residuos se explica en el artculo 9
del Captulo IV:
El tratamiento y eliminacin de los residuos sanitarios
atender a criterios de inocuidad, asepsia y salubridad
para garantizar la proteccin de la salud pblica y de me-
dio ambiente.
Los residuos del grupo 3 se podrn eliminar, previo tra-
tamiento, por alguno de los sistemas autorizados que
garanticen su efectividad de acuerdo con los criterios es-
tablecidos en el prrafo anterior y que sean de ecacia
similar a los siguientes sistemas de tratamiento trmico
de residuos por:
- Incineracin.
- Desinfeccin mediante vapor de agua caliente a pre-
sin (sistema autoclave).
Los sistemas de incineracin destinados al tratamiento
de los residuos del grupo 3 debern reunir las siguientes
caractersticas:
- Rgimen de funcionamiento a temperaturas entre
900 C y 1.000 C en la cmara de combustin se-
cundaria.
- Alimentacin automtica o semiautomtica del horno
con mecanismos de carga elevadores o de bloqueo
de recipientes.
- Doble cmara de combustin.
- Sistemas de tratamiento de gases que garantice el
cumplimiento de las limitaciones de emisiones a la
atmsfera establecidas por la normativa de protec-
cin del ambiente atmosfrico.
12
MANUAL CTO OPOSICIONES DE ENFERMERA
Los sistemas de desinfeccin mediante vapor de agua
caliente a presin, por tcnica de autoclave, destinados
al tratamiento de los residuos sanitarios del grupo 3, de-
bern reunir las siguientes caractersticas:
- Extraccin de aire de la cmara de desinfeccin y del
material introducido mediante evacuacin en varias
etapas alternando con introduccin de vapor de agua
saturado a presin.
- Desinfeccin por vapor de agua saturado y a presin.
- Secado del material por extraccin nal del aire y del
vapor.
- Sistema de ltrado biolgico en la salida de aire de la
cmara de desinfeccin.
- Sistema de registro de las temperaturas, presiones y
tiempos alcanzados en cada ciclo de trabajo.
- Peridicamente se introducirn, junto con los resi-
duos, test qumicos y cultivos de microorganismos
termorresistentes, indicadores de la ecacia del trata-
miento, comprobndose posteriormente en este caso
la viabilidad de los mismos.
Se registrarn en formulario especco las cantidades
de residuos tratados, registrndose el rgimen de fun-
cionamiento y las incidencias que se produzcan en el
sistema de tratamiento.
Los residuos del grupo 3, tratados mediante los siste-
mas descritos, cenizas o residuos desinfectados, sern
eliminados en la forma establecida por la entidad ges-
tora de los residuos slidos urbanos en las ordenanzas
correspondientes.
Los sistemas de tratamiento, as como la introduccin de
otros tratamientos de residuos sanitarios del grupo 3 por
otros procedimientos diferentes, requerirn la autoriza-
cin previa de la actividad, tramitada conforme a la nor-
mativa de actividades clasicadas para la proteccin del
medio ambiente, o, en su caso, con arreglo al procedimien-
to establecido por el Real Decreto Legislativo 1302/1986,
de 28 de junio, de evaluacin del impacto ambiental.
Los residuos de los grupos 1 y 2 se eliminarn en la
forma que tenga establecida en cada caso la entidad
gestora de los residuos slidos urbanos para los de tipo
domstico, excepto en el caso de los residuos del grupo
2, que no podrn destinarse a su reciclado.
Intervenciones de las Administraciones Pblicas
Segn el artculo 10 del Captulo V:
La Administracin de la Comunidad Foral, de forma co-
ordinada y conjunta, adoptar las medidas necesarias
para asegurar que las actividades de gestin de los re-
siduos sanitarios se efecten en condiciones adecuadas
en lo que respecta a la proteccin de la salud humana y
al medio ambiente.
Las medidas que la Administracin de la Comunidad
Foral debe adoptar tendrn los siguientes objetivos:
- Fomentar la introduccin en toda la red sanitaria de
Navarra de sistemas adecuados de minimizacin de
la produccin de residuos sanitarios, recogida selec-
tiva, envasado y almacenamiento intracentro de los
residuos sanitarios.
- Promover la implantacin en Navarra de los siste-
mas de gestin extracentro ms adecuados tecno-
lgicamente para los residuos sanitarios.
- Colaborar con organismos pblicos o privados en pro-
gramas de investigacin, de desarrollo y de control
de calidad de nuevas tecnologas en el mbito de la
gestin de los residuos sanitarios.
- La Administracin sanitaria vericar que los pro-
ductores sanitarios posean un plan especco y com-
pleto para la gestin de sus residuos, que se adece
a lo dispuesto en esta norma y que incluya el estable-
cimiento de un programa de formacin del personal
del Centro en esta materia, las responsabilidades de
la Direccin y del personal, as como la planicacin
y el control de la gestin de los residuos que gene-
ran. La Administracin sanitaria realizar una audi-
toria del plan de gestin de residuos sanitarios en
los Centros, de su adecuacin a la norma y el grado
de cumplimiento, peridicamente. Asimismo, verica-
r la correcta separacin, envasado y etiquetado en
origen de los residuos sanitarios, su traslado y alma-
cenaje en el interior del centro, la correcta disposicin
de los mismos para la recogida, e igualmente el co-
rrecto funcionamiento de los sistemas de tratamiento
de los residuos sanitarios del grupo 3 en cuanto a su
ecacia para la desinfeccin de los residuos.
- La Administracin medioambiental realizar el con-
trol de las instalaciones de tratamiento y de elimi-
nacin, y del transporte extracentro de los residuos
sanitarios para que estas operaciones se realicen
conforme al presente Decreto Foral, y dems norma-
tiva vigente. Igualmente intervendr segn la Norma-
tiva Foral de Actividades Clasicadas y, en su caso,
de acuerdo con la evaluacin de impacto ambiental,
en la autorizacin de los sistemas de tratamiento y
eliminacin de los residuos sanitarios, as como en la
homologacin y registro de los medios de transporte
externos a los Centros Sanitarios.
La Administracin de la Comunidad Foral y sus Orga-
nismos Autnomos, gestores de centros y actividades
sanitarias, fomentarn la prestacin adecuada de los
servicios de tratamiento y eliminacin de los residuos
sanitarios del grupo 3 en colaboracin con las entidades
locales, pudiendo gestionarlos directa o indirectamente.
En el artculo 11 del Captulo V se explica que:
Los ayuntamientos debern asegurar la recogida, el
transporte y el tratamiento y eliminacin de los resi-
duos sanitarios del grupo 3 producidos en su mbito
territorial, solamente si stos han sido tratados por al-
13
TEMA 28
guno de los sistemas del artculo 9, y se disponen para
su recogida en las condiciones determinadas en este
Decreto.
Las entidades locales gestoras de los residuos slidos
urbanos asumirn obligatoriamente la gestin exterior
de los residuos sanitarios del grupo 3 producidos en su
mbito territorial, solamente si stos han sido tratados
por alguno de los sistemas previstos en el artculo 9 y se
disponen para su recogida de las condiciones que se de-
terminan en este decreto y en las ordenanzas de gestin
de los residuos slidos urbanos.
Las entidades locales colaborarn con la Administracin
de la Comunidad Foral en la formulacin, desarrollo y
ejecucin de los planes y proyectos relacionados con los
objetivos de este Decreto.
En cuanto a las tasas, el artculo 12 del Captulo V expli-
ca que:
Las tasas o tarifas establecidas para la prestacin de los
servicios de gestin externa de los residuos sanitarios,
debern garantizar que los costos globales, sean a cargo
del usuario. En el caso de que estos servicios se presten
por entidades locales, las tasas que se deriven se esta-
blecern de acuerdo con lo dispuesto en la legislacin
Foral de Haciendas locales.
Responsabilidades y autorizaciones
Segn el artculo 13 del Captulo VI:
Los directores de los centros y actividades que generen
residuos sanitarios sern responsables de su gestin.
Remitirn a las Administraciones competentes los datos
e informacin que se les requieran por las mismas en el
mbito de esta norma.
Sern responsabilidades de los productores de resi-
duos sanitarios:
- La elaboracin de un plan de gestin de residuos sa-
nitarios garantizando su aplicacin conforme a este
Decreto Foral.
- El control del buen funcionamiento de sus equipos
de tratamiento si disponen de ellos, cumplimentndo-
se los registros que se establecen en el artculo 9.5.
- En el caso de que existan etapas de gestin de resi-
duos del grupo 3 realizadas fuera del centro produc-
tor, utilizar nicamente servicios o empresas autori-
zadas, conviniendo por contrato con el transportista
y/o gestor autorizado la instalacin igualmente auto-
rizada de destino de estos residuos, registrando las
cantidades y tipo de residuos entregados conforme a
los dispuesto en el artculo 8.6.
- Registrar y elaborar un balance anual, a disposicin
de las Administraciones Pblicas, sobre las cantida-
des diarias de residuos sanitarios del grupo 3 desti-
nadas al transporte o tratamiento externo, indicando
las instalaciones de tratamiento de destino.
Ser responsabilidad del transportista de residuos sa-
nitarios del grupo 3:
- Disponer de autorizaciones de transportista y la
homologacin de los vehculos utilizados, as como
realizar el transporte en las condiciones establecidas
en el Captulo III.
- Aceptar nicamente residuos del grupo 3 si estn
correctamente envasados, cumplimentando y con-
servando los registros de recepcin y entrega.
- Registrar y elaborar un balance anual, a disposicin
de las Administraciones competentes, sobre las can-
tidades de residuos del grupo 3 transportadas, su ori-
gen y destino.
- Convenir por contrato con el productor y, en su caso,
con la entidad responsable del tratamiento de los re-
siduos que transporta, la instalacin de tratamiento
de destino de los residuos autorizada por la Adminis-
tracin competente.
Ser responsabilidad de los titulares de instalaciones
de tratamiento de residuos del grupo 3:
- Tramitar la autorizacin previa de funcionamiento
de sus instalaciones, conforme a lo dispuesto en el
Reglamento de control de actividades clasicadas
para la proteccin del medio ambiente y, en su caso,
normativa para la evaluacin del impacto ambiental.
- Disponer de autorizacin administrativa para el fun-
cionamiento de sus instalaciones.
- Aceptar nicamente residuos del grupo 3 si estn
correctamente envasados y transportados cumpli-
mentando y conservando los registros de recepcin y
tratamiento de estos residuos.
- Registrar y elaborar un balance anual, a disposicin
de las Administraciones competentes, sobre las can-
tidades de residuos del grupo 3 almacenadas y trata-
das, as como de su productor y el transportista.
- Elaborar y desarrollar un programa de control de
calidad y registro que garanticen el buen funciona-
miento de los equipos e instalaciones de tratamiento,
as como de vigilancia de la calidad de los residuos,
euentes y emisiones atmosfricas.
En caso de incumplimiento en el artculo 14 del Captulo
VI se dene:
Sern responsabilidad del productor los daos causa-
dos por los residuos sanitarios salvo que se hubieran
entregado a gestor de residuos sanitarios autorizado, o
se entreguen de acuerdo con lo dispuesto en el artculo
tercero de la Ley 42/75 de Recogida y Tratamiento de
Desechos y Residuos Urbanos.
La cesin de los residuos por los productores de resi-
duos sanitarios del grupo 3, no dispensa a los cedentes
de la responsabilidad civil derivada de cualquier perjui-
cio causado por los residuos, si la persona fsica o jurdi-
ca que los acepta no la puede atender.
14
MANUAL CTO OPOSICIONES DE ENFERMERA
Infracciones y sanciones
stas son tratadas en el artculo 15 del Captulo VII:
Sin perjuicio de las correspondientes responsabilidades
civiles y penales, las infracciones a lo dispuesto en el
presente Decreto Foral se clasicarn y sancionarn por
la Autoridad competente con potestad sancionadora en
cada caso, aplicndose la siguiente normativa:
- En las infracciones que se produzcan en la gestin
interna de los residuos sanitarios, ser de aplicacin
el Captulo VII del Ttulo segundo de la Ley Foral de
Salud 10/1990, de 23 de noviembre.
- En las infracciones que se produzcan en las etapas
de gestin exteriores al centro que produce los resi-
duos, sern de aplicacin, adems del captulo citado
de la Ley Foral de Salud, las disposiciones del Cap-
tulo V de la Ley 42/1975, de 19 de noviembre, so-
bre la recogida y tratamiento de desechos y residuos
urbanos slidos, ordenanzas locales reguladoras y la
Normativa Foral de actividades clasicadas segn la
naturaleza y gravedad de la infraccin.
- El responsable de las infracciones deber indemni-
zar por los daos y perjuicios causados.
- Los infractores estarn obligados a la reposicin o
restauracin de los daos producidos debiendo eje-
cutar cuantos trabajos sean precisos para tal nalidad.
- No tendr el carcter de sancin la clausura o cierre
de centros, servicios, establecimientos o instalacio-
nes que no cuenten con las autorizaciones o registros
perceptivos, o la suspensin de su funcionamiento
hasta tanto se rectiquen los defectos o se cumplan
los requisitos exigidos por razones de sanidad, higie-
ne o seguridad.
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