GUIA N1.- MODELO DE ATENCIN INTEGRAL Y HUMANIZADA EN SALUD.
Docente Ins Monroy G
OBJETIVOS. El alumno reconocer las principales caractersticas del modelo de salud familiar. Identificar el rol del profesional de Enfermera en el modelo de SF.
ACTIVIDAD: Formar grupos de 4 personas. Leer texto. Responder preguntas a travs de un moderador, quien lo presentar a sus compaeros en 10 minutos. Al final de la actividad el Dicente realiza un plenario rescatando y aclarando los conceptos. Ser termina la clase con un resumen y aportes de los alumnos.
RESPONDA. 1.- Defina el Modelo de Atencin familiar. 2.- Enumere los elementos que componen el MSF. 3.-Justifique la importancia de la familia en el MSF. 4.-Enumere 5 caractersticas que entorpecen una buena comunicacin con el usuario
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1. INTRODUCCIN Probablemente suena a redundancia hablar de humanizar al ser humano, pero cuando con tanta frecuencia se visualiza al interior del Sistema de Salud, formas de interaccin que no poseen los valores esperados para estas, hay que aceptar que se ha producido una deshumanizacin en la atencin de salud. La deshumanizacin tiene que ver con la incapacidad de crear vnculos, con el anonimato de aquellos a los que se sirve, con el desconocimiento de las necesidades emocionales de las personas, con respuestas estereotipadas ante la diversidad del sufrimiento, entre otras cosas. El origen de tal deshumanizacin es mltiple y entre las situaciones que la explican est el modelo asistencial predominante desde dcadas, centrado en la enfermedad como entidad ajena a la vivencia de la persona y carente de una mirada integradora del ser humano. En lo macro, se encuentra la complejidad del sistema socio sanitario, la escasez de recursos, el desgaste profesional, la creacin de sistemas masivos de salud, la incorporacin de la medicina al mercado, la tecnificacin, la especializacin, la biologizacin de la Medicina, la super especializacin de la ciencia, la aplicacin irresponsable de la tecnologa y la farmacologa, sumado a la falta de participacin de los ciudadanos en la gestin de su salud, etc. Al interior de los sistemas estn los estilos autoritarios de direccin, los modelos de relacin entre los miembros del equipo y en muchas ocasiones aspectos emocionales deficitarios de quienes trabajan en el sector salud, entre otros. Una respuesta ante la frustracin, muchas veces, agresiva de parte de usuarios completa la espiral de interaccin deshumanizada. Una atencin deshumanizada tendra por lo menos los siguientes elementos: La conversin del paciente en un objeto, su cosificacin: importa la enfermedad y no la persona que la sufre ni su sufrimiento. La ausencia de calor, afecto y empata en la relacin humana: la relacin ser distante, con la menor implicacin humana posible. La falta de autonoma y la impotencia del enfermo: las decisiones son tomadas por los tcnicos. El paciente o su familia son irrelevantes en los planes y decisiones.
De un modo general, el comportamiento paternalista de los profesionales, la falta de atencin a los sntomas que ms preocupan a los enfermos, el lenguaje poco claro, la privacin de la intimidad y de la libertad del enfermo, la incomunicacin y el silencio agravan la situacin ya crtica del paciente. En las ltimas dcadas ha habido un florecimiento de grupos que destacan la necesidad de humanizar la atencin de salud. Esta humanizacin, es la bsqueda activa de una relacin cercana con el ser humano. No es ms que una buena atencin de salud. Es generar vnculos que produzcan sensacin de seguridad y proteccin en las personas. Es abrir la atencin de salud a una interaccin participativa, igualitaria, equitativa. Es reconocer la dimensin personal y nica del enfermar. Pero por sobre todo es crear una relacin comprensiva, emptica y comprometida. Humanizar la atencin es recordar que en la relacin profesional usuario hay dos seres humanos con toda su grandeza, puestos en comn. Cmo humanizar la atencin de salud y de qu manera el Modelo de atencin integral responde a esta bsqueda? El Ministerio de Salud inicia en el ao 1992, en Atencin Primaria, la transformacin de los Consultorios a Centros de salud, poniendo la preocupacin por la salud y la persona como lo esencial de la relacin con los usuarios, enfatizando la prevencin y promocin como actividades centrales del proceso de atencin e incorporando a la comunidad, como entidad participante en la atencin de salud. 3
A partir de 1998 se avanza en intencionar un cambio paradigmtico del comprender la salud enfermedad. Si el proceso anterior mantena su mirada desde la perspectiva tcnica de priorizar la prevencin y promocin, el nuevo desafo se aboca a incorporar el enfoque biopsicosocial y con l la perspectiva humana de la salud - enfermedad, con conceptos de malestar, vivencia de la enfermedad, atribuciones y significados personales del sufrimiento, etc. Con la Reforma de la salud, se introduce el concepto de redes y el Modelo iniciado en Atencin Primaria, se hace coherente con un cambio global. El modelo entonces, debe impregnar a la Red.
2. OBJETIVOS DEL MODELO: 2.1. Aumentar la satisfaccin del usuario acercando la atencin de salud a la poblacin beneficiaria y mejorando la capacidad resolutiva. 2.2. Aumentar las acciones de promocin y prevencin, sin desmedro de las acciones curativas, pero impactando en el largo plazo en la situacin de salud de las personas. 2.3. Incorporar mecanismos eficientes y efectivos de participacin, donde el usuario y la comunidad asuman un rol activo como agentes de cambio de su propia situacin de salud. 2.4. Entregar una atencin de calidad, con el uso de la tecnologa adecuada, basada en la evidencia, acorde a los nuevos requerimientos epidemiolgicos y demogrficos de la poblacin.
3. CARACTERSTICAS DEL MODELO DE ATENCIN: Valores: Salud como un derecho Equidad Solidaridad Principios: Accesibilidad Oportunidad Calidad Uso eficiente de los recursos
Elementos que lo constituyen: Integral en su mirada al proceso salud enfermedad: biopsicosocial Centrado en el usuario nfasis en lo promocional y preventivo Con enfoque familiar Centrado en la atencin abierta Con participacin de la comunidad en salud Con enfoque intersectorial Los diferentes elementos planteados apuntan por una parte, a aspectos generales de la relacin del Sistema de salud con la poblacin y sus necesidades, como por ejemplo, la accesibilidad y la resolutividad, y por otra parte, a la relacin entre los profesionales y las personas y sus problemas como por ejemplo la integralidad, el enfoque familiar, la participacin, etc.
En este segundo aspecto, de manera esquemtica, el Modelo de Salud Integral debe, por lo menos manifestarse en 4 mbitos: 4
Una forma holstica de comprender el proceso salud enfermedad, introduciendo, la perspectiva de la persona y su familia en la vivencia del proceso. Un cambio relacional, que rescata la empata, el respeto, la aceptacin incondicional, la congruencia, como caractersticas del vnculo humano entre equipo de salud y usuarios, familia y comunidad. Una forma participativa de gestin, que modele la relacin expresada en el punto previo y el diseo y aplicacin de formas integrales de responder a las necesidades en materia de salud.
4. ENFOQUE BIOPSICOSOCIAL Y VISIN HOLSTICA DEL SER HUMANO: El Modelo de Salud Integral, que se plasma en la Atencin Primaria en el Modelo Biopsicosocial con Enfoque Familiar, al tener una mirada sistmica sobre el proceso salud enfermedad, se orienta a la mejora de la calidad de vida de las personas, las familias y las comunidades, y se constituye en uno de los pilares fundamentales para el logro de los objetivos de la Reforma del sector salud. Los siguientes son los objetivos que se enfatizan en los cuidados primarios: 1.- Proporcionar cuidados continuos de salud, a individuos, familias y comunidad, de una manera integral, resolutiva, oportuna y eficaz, que sea accesible y de calidad, con equipos de salud multidisciplinarios capacitados, que basan su accin en el modelo biopsicosocial con enfoque familiar para satisfacer las necesidades de los usuarios. 2.- Asegurar, a la poblacin beneficiaria del Centro de Salud, el derecho a recibir y demandar una atencin personalizada, digna, de calidad y con base en los principios de la biotica, para el conjunto de prestaciones contempladas en el Plan de Salud Familiar y las Garantas en l explicitadas. 3.- Establecer un sistema de atencin que responda a las necesidades de la poblacin con una adecuada relacin oferta-demanda. 4.- Lograr articulacin adecuada con la red de salud, optimizando los mecanismos de referencia y contrarreferencia. El enfoque familiar tendr distintos nfasis dependiendo del punto de la red en la cual se otorgue los servicios. Si bien es cierto que la mirada sobre los condicionantes debe estar presente en todos quienes atienden a personas y familias, su nivel de involucramiento ser diferente. El enfoque biopsicosocial ha sido operacionalizado por M. Stewart, Ian Mc Whinney y otros, en el mtodo clnico centrado en el paciente, a travs de los siguientes componentes que debieran ser desarrollados en el contacto con las personas y sus dolencias: 1.- Explorar la situacin (sntomas y signos del problema) y el padecimiento (la experiencia personal de la situacin) 2.- Comprender al paciente como una persona nica, con sus emociones, con una historia personal y un componente sociocultural tambin nicos. 3.-Negociar con la persona tanto la explicacin como el manejo del problema, incorporando sus opiniones, temores y expectativas. 4.- Introducir la educacin para la salud y la prevencin como una preocupacin ms por la persona y una forma explcita de mejorar la participacin del usuario en el cuidado de su salud. 5.- Reforzar el aspecto relacional, de manera autocrtica y reflexiva, retroalimentndose para un crecimiento permanente. 6.- Usar de manera realista el tiempo y los recursos.
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5. CAMBIO RELACIONAL: Como consecuencia lgica y as esta expresado en lo planteado en el punto anterior, surge la necesidad de un nuevo estilo relacional con los usuarios. El Modelo de anlisis del proceso de salud enfermedad (biomdico) y el modelo relacional (paternalista) no favorecan la participacin de los usuarios. Las decisiones puestas en un saber tcnico, prescindan de las opiniones que los usuarios pudieran tener en los mbitos que les afectaban. En una mirada holstica de la salud - enfermedad, la persona pasa a ser relevante para una mejor comprensin de la situacin de salud de parte de los profesionales y por lo tanto para un diagnstico ms integral. Entre las actitudes que bloquean la comunicacin y dificultan una adecuada relacin profesional paciente estn: 1.- Ordenar, dirigir, mandar: en el afn de educar, se entrega indicaciones sin considerar las experiencias y expectativas del otro. La tarea es obedecer. 2.- Advertir, amenazar: a lo anterior se agregan las consecuencias de la negacin de cumplir lo ordenado. 3.- Moralizar, sermonear: mantiene al otro en una situacin de inferioridad y dificulta la corresponsabilidad en salud. Transmite falta de confianza en la capacidad del otro. 4.- Juzgar, criticar, culpar: pone al otro en situacin de inferioridad de tipo moral. 5.- Poner apodos, uniformar, ridiculizar: elimina la sensacin de ser nico pasa a ser parte de un conjunto de pacientes de determinado tipo. 6.-Poner en duda: transmite falta de confianza en el otro. BLOQUEOS DE LA COMUNICACIN: elementos que entorpecen la circulacin del Intercambio.
Desconfiar de lo que dice el otro. Poco inters en el asunto que se cuenta. Estar preocupados de un asunto distinto de lo que se est tratando. Reaccionar con hostilidad al relato del otro. Mostrar mucha prisa por finalizar la conversacin; por ejemplo, mirar frecuentemente el reloj. Mirar fijamente al otro cuando habla sin hacer ningn gesto ni emitir palabra. Aparentar indiferencia. Cuestionar todo lo que el otro dice. Responder a lo que el otro cuenta, remitindole permanentemente una historia personal. Realizar generalizaciones.
Sin importar si el vnculo establecido es de mayor continuidad (cuidados primarios) o episdica (cuidados especializados y hospitalizacin), las caractersticas que reflejan una atencin humanizada son: - Actitud de respeto profundo por el otro - Aceptacin de que el otro es un ser distinto, nico y autnomo - Empata: entender el contexto del otro, sus motivaciones y sentimientos. - Inters por la persona, su historia, sus temores y expectativas - Inters por el otro como ser social: aceptar su necesidad de compaa (de familia, amigos) y la influencia que estas redes sociales tienen sobre l. 6
- Continuidad en el vnculo - Reconocimiento de las necesidades biolgicas, psicolgicas y sociales del otro - Atencin a lo que el otro necesita saber - Honestidad frente a los propios lmites - Disposicin a cuidar siempre - Disposicin a ayudar a bien morir Algunos elementos especficos, pero no menos importantes son: - Llamar por su nombre - Mirar a la cara y especialmente a los ojos. - Evitar la actitud de apuro - Dejar tiempo al otro para hablar, preguntar, explicar - Chequear el grado de comprensin de lo que se ha informado - No dejar cabos sueltos, responsabilizar en las distintas personas que participan en el proceso, los diferentes elementos que darn continuidad a la situacin clnica o preventiva. - Especialmente en el o la paciente hospitalizado/a, generar sensacin de proteccin, neutralizando amorosamente sus angustias, miedos y manejando cuidadosamente su malestar.