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GUIA N1.- MODELO DE ATENCIN INTEGRAL Y HUMANIZADA EN SALUD.


Docente Ins Monroy G




OBJETIVOS.
El alumno reconocer las principales caractersticas del modelo de salud familiar.
Identificar el rol del profesional de Enfermera en el modelo de SF.

ACTIVIDAD:
Formar grupos de 4 personas.
Leer texto.
Responder preguntas a travs de un moderador, quien lo presentar a sus compaeros en 10
minutos.
Al final de la actividad el Dicente realiza un plenario rescatando y aclarando los conceptos. Ser
termina la clase con un resumen y aportes de los alumnos.

RESPONDA.
1.- Defina el Modelo de Atencin familiar.
2.- Enumere los elementos que componen el MSF.
3.-Justifique la importancia de la familia en el MSF.
4.-Enumere 5 caractersticas que entorpecen una buena comunicacin con el usuario


























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1. INTRODUCCIN
Probablemente suena a redundancia hablar de humanizar al ser humano, pero cuando con tanta
frecuencia se visualiza al interior del Sistema de Salud, formas de interaccin que no poseen los
valores esperados para estas, hay que aceptar que se ha producido una deshumanizacin en la
atencin de salud.
La deshumanizacin tiene que ver con la incapacidad de crear vnculos, con el anonimato de
aquellos a los que se sirve, con el desconocimiento de las necesidades emocionales de las
personas, con respuestas estereotipadas ante la diversidad del sufrimiento, entre otras cosas.
El origen de tal deshumanizacin es mltiple y entre las situaciones que la explican est el modelo
asistencial predominante desde dcadas, centrado en la enfermedad como entidad ajena a la
vivencia de la persona y carente de una mirada integradora del ser humano.
En lo macro, se encuentra la complejidad del sistema socio sanitario, la escasez de recursos, el
desgaste profesional, la creacin de sistemas masivos de salud, la incorporacin de la medicina al
mercado, la tecnificacin, la especializacin, la biologizacin de la Medicina, la super
especializacin de la ciencia, la aplicacin irresponsable de la tecnologa y la farmacologa, sumado
a la falta de participacin de los ciudadanos en la gestin de su salud, etc. Al interior de los
sistemas estn los estilos autoritarios de direccin, los modelos de relacin entre los miembros del
equipo y en muchas ocasiones aspectos emocionales deficitarios de quienes trabajan en el sector
salud, entre otros.
Una respuesta ante la frustracin, muchas veces, agresiva de parte de usuarios completa la espiral
de interaccin deshumanizada. Una atencin deshumanizada tendra por lo menos los siguientes
elementos:
La conversin del paciente en un objeto, su cosificacin: importa la enfermedad y no la
persona que la sufre ni su sufrimiento.
La ausencia de calor, afecto y empata en la relacin humana: la relacin ser distante,
con la menor implicacin humana posible.
La falta de autonoma y la impotencia del enfermo: las decisiones son tomadas por los
tcnicos. El paciente o su familia son irrelevantes en los planes y decisiones.

De un modo general, el comportamiento paternalista de los profesionales, la falta de atencin a
los sntomas que ms preocupan a los enfermos, el lenguaje poco claro, la privacin de la
intimidad y de la libertad del enfermo, la incomunicacin y el silencio agravan la situacin ya
crtica del paciente.
En las ltimas dcadas ha habido un florecimiento de grupos que destacan la necesidad de
humanizar la atencin de salud. Esta humanizacin, es la bsqueda activa de una relacin cercana
con el ser humano. No es ms que una buena atencin de salud.
Es generar vnculos que produzcan sensacin de seguridad y proteccin en las personas. Es abrir la
atencin de salud a una interaccin participativa, igualitaria, equitativa. Es reconocer la dimensin
personal y nica del enfermar. Pero por sobre todo es crear una relacin comprensiva, emptica y
comprometida. Humanizar la atencin es recordar que en la relacin profesional usuario hay dos
seres humanos con toda su grandeza, puestos en comn.
Cmo humanizar la atencin de salud y de qu manera el Modelo de atencin integral responde
a esta bsqueda?
El Ministerio de Salud inicia en el ao 1992, en Atencin Primaria, la transformacin de los
Consultorios a Centros de salud, poniendo la preocupacin por la salud y la persona como lo
esencial de la relacin con los usuarios, enfatizando la prevencin y promocin como actividades
centrales del proceso de atencin e incorporando a la comunidad, como entidad participante en la
atencin de salud.
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A partir de 1998 se avanza en intencionar un cambio paradigmtico del comprender la salud
enfermedad. Si el proceso anterior mantena su mirada desde la perspectiva tcnica de priorizar la
prevencin y promocin, el nuevo desafo se aboca a incorporar el enfoque biopsicosocial y con l
la perspectiva humana de la salud - enfermedad, con conceptos de malestar, vivencia de la
enfermedad, atribuciones y significados personales del sufrimiento, etc.
Con la Reforma de la salud, se introduce el concepto de redes y el Modelo iniciado en Atencin
Primaria, se hace coherente con un cambio global. El modelo entonces, debe impregnar a la Red.


2. OBJETIVOS DEL MODELO:
2.1. Aumentar la satisfaccin del usuario acercando la atencin de salud a la poblacin beneficiaria
y mejorando la capacidad resolutiva.
2.2. Aumentar las acciones de promocin y prevencin, sin desmedro de las acciones curativas,
pero impactando en el largo plazo en la situacin de salud de las personas.
2.3. Incorporar mecanismos eficientes y efectivos de participacin, donde el usuario y la
comunidad asuman un rol activo como agentes de cambio de su propia situacin de salud.
2.4. Entregar una atencin de calidad, con el uso de la tecnologa adecuada, basada en la
evidencia, acorde a los nuevos requerimientos epidemiolgicos y demogrficos de la poblacin.

3. CARACTERSTICAS DEL MODELO DE ATENCIN:
Valores:
Salud como un derecho
Equidad
Solidaridad
Principios:
Accesibilidad
Oportunidad
Calidad
Uso eficiente de los recursos

Elementos que lo constituyen:
Integral en su mirada al proceso salud enfermedad: biopsicosocial
Centrado en el usuario
nfasis en lo promocional y preventivo
Con enfoque familiar
Centrado en la atencin abierta
Con participacin de la comunidad en salud
Con enfoque intersectorial
Los diferentes elementos planteados apuntan por una parte, a aspectos generales de la relacin
del Sistema de salud con la poblacin y sus necesidades, como por ejemplo, la accesibilidad y la
resolutividad, y por otra parte, a la relacin entre los profesionales y las personas y sus problemas
como por ejemplo la integralidad, el enfoque familiar, la participacin, etc.


En este segundo aspecto, de manera esquemtica, el Modelo de Salud Integral debe, por lo menos
manifestarse en 4 mbitos:
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Una forma holstica de comprender el proceso salud enfermedad, introduciendo, la
perspectiva de la persona y su familia en la vivencia del proceso.
Un cambio relacional, que rescata la empata, el respeto, la aceptacin incondicional, la
congruencia, como caractersticas del vnculo humano entre equipo de salud y usuarios,
familia y comunidad.
Una forma participativa de gestin, que modele la relacin expresada en el punto previo y
el diseo y aplicacin de formas integrales de responder a las necesidades en materia de
salud.

4. ENFOQUE BIOPSICOSOCIAL Y VISIN HOLSTICA DEL SER HUMANO:
El Modelo de Salud Integral, que se plasma en la Atencin Primaria en el Modelo Biopsicosocial
con Enfoque Familiar, al tener una mirada sistmica sobre el proceso salud enfermedad, se orienta
a la mejora de la calidad de vida de las personas, las familias y las comunidades, y se constituye en
uno de los pilares fundamentales para el logro de los objetivos de la Reforma del sector salud.
Los siguientes son los objetivos que se enfatizan en los cuidados primarios:
1.- Proporcionar cuidados continuos de salud, a individuos, familias y comunidad, de una manera
integral, resolutiva, oportuna y eficaz, que sea accesible y de calidad, con equipos de salud
multidisciplinarios capacitados, que basan su accin en el modelo biopsicosocial con enfoque
familiar para satisfacer las necesidades de los usuarios.
2.- Asegurar, a la poblacin beneficiaria del Centro de Salud, el derecho a recibir y demandar una
atencin personalizada, digna, de calidad y con base en los principios de la biotica, para el
conjunto de prestaciones contempladas en el Plan de Salud Familiar y las Garantas en l
explicitadas.
3.- Establecer un sistema de atencin que responda a las necesidades de la poblacin con una
adecuada relacin oferta-demanda.
4.- Lograr articulacin adecuada con la red de salud, optimizando los mecanismos de referencia y
contrarreferencia.
El enfoque familiar tendr distintos nfasis dependiendo del punto de la red en la cual se otorgue
los servicios. Si bien es cierto que la mirada sobre los condicionantes debe estar presente en todos
quienes atienden a personas y familias, su nivel de involucramiento ser diferente.
El enfoque biopsicosocial ha sido operacionalizado por M. Stewart, Ian Mc Whinney y otros, en el
mtodo clnico centrado en el paciente, a travs de los siguientes componentes que debieran ser
desarrollados en el contacto con las personas y sus dolencias:
1.- Explorar la situacin (sntomas y signos del problema) y el padecimiento (la experiencia
personal de la situacin)
2.- Comprender al paciente como una persona nica, con sus emociones, con una historia personal
y un componente sociocultural tambin nicos.
3.-Negociar con la persona tanto la explicacin como el manejo del problema, incorporando sus
opiniones, temores y expectativas.
4.- Introducir la educacin para la salud y la prevencin como una preocupacin ms por la
persona y una forma explcita de mejorar la participacin del usuario en el cuidado de su salud.
5.- Reforzar el aspecto relacional, de manera autocrtica y reflexiva, retroalimentndose para un
crecimiento permanente.
6.- Usar de manera realista el tiempo y los recursos.




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5. CAMBIO RELACIONAL:
Como consecuencia lgica y as esta expresado en lo planteado en el punto anterior, surge la
necesidad de un nuevo estilo relacional con los usuarios.
El Modelo de anlisis del proceso de salud enfermedad (biomdico) y el modelo relacional
(paternalista) no favorecan la participacin de los usuarios. Las decisiones puestas en un saber
tcnico, prescindan de las opiniones que los usuarios pudieran tener en los mbitos que les
afectaban.
En una mirada holstica de la salud - enfermedad, la persona pasa a ser relevante para una mejor
comprensin de la situacin de salud de parte de los profesionales y por lo tanto para un
diagnstico ms integral.
Entre las actitudes que bloquean la comunicacin y dificultan una adecuada relacin profesional
paciente estn:
1.- Ordenar, dirigir, mandar: en el afn de educar, se entrega indicaciones sin considerar las
experiencias y expectativas del otro. La tarea es obedecer.
2.- Advertir, amenazar: a lo anterior se agregan las consecuencias de la negacin de cumplir lo
ordenado.
3.- Moralizar, sermonear: mantiene al otro en una situacin de inferioridad y dificulta la
corresponsabilidad en salud. Transmite falta de confianza en la capacidad del otro.
4.- Juzgar, criticar, culpar: pone al otro en situacin de inferioridad de tipo moral.
5.- Poner apodos, uniformar, ridiculizar: elimina la sensacin de ser nico pasa a ser parte de un
conjunto de pacientes de determinado tipo.
6.-Poner en duda: transmite falta de confianza en el otro.
BLOQUEOS DE LA COMUNICACIN: elementos que entorpecen la circulacin del
Intercambio.

Desconfiar de lo que dice el otro.
Poco inters en el asunto que se cuenta.
Estar preocupados de un asunto distinto de lo que se est tratando.
Reaccionar con hostilidad al relato del otro.
Mostrar mucha prisa por finalizar la conversacin; por ejemplo, mirar frecuentemente el reloj.
Mirar fijamente al otro cuando habla sin hacer ningn gesto ni emitir palabra.
Aparentar indiferencia.
Cuestionar todo lo que el otro dice.
Responder a lo que el otro cuenta, remitindole permanentemente una historia personal.
Realizar generalizaciones.

Sin importar si el vnculo establecido es de mayor continuidad (cuidados primarios) o episdica
(cuidados especializados y hospitalizacin), las caractersticas que reflejan una atencin
humanizada son:
- Actitud de respeto profundo por el otro
- Aceptacin de que el otro es un ser distinto, nico y autnomo
- Empata: entender el contexto del otro, sus motivaciones y sentimientos.
- Inters por la persona, su historia, sus temores y expectativas
- Inters por el otro como ser social: aceptar su necesidad de compaa (de familia, amigos) y la
influencia que estas redes sociales tienen sobre l.
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- Continuidad en el vnculo
- Reconocimiento de las necesidades biolgicas, psicolgicas y sociales del otro
- Atencin a lo que el otro necesita saber
- Honestidad frente a los propios lmites
- Disposicin a cuidar siempre
- Disposicin a ayudar a bien morir
Algunos elementos especficos, pero no menos importantes son:
- Llamar por su nombre
- Mirar a la cara y especialmente a los ojos.
- Evitar la actitud de apuro
- Dejar tiempo al otro para hablar, preguntar, explicar
- Chequear el grado de comprensin de lo que se ha informado
- No dejar cabos sueltos, responsabilizar en las distintas personas que participan en el proceso, los
diferentes elementos que darn continuidad a la situacin clnica o preventiva.
- Especialmente en el o la paciente hospitalizado/a, generar sensacin de proteccin,
neutralizando amorosamente sus angustias, miedos y manejando cuidadosamente su malestar.