Datos Generales de la Historia Clnica.

1) Datos de identidad personal:

a) Nombre y Apellidos.

b) Edad: Factor etiolgico de gran valor diagnstico. Son frecuentes en la infancia: los trastornos
gastrointestinales, muchas veces por malos hbitos alimentarios. En la pubertad se encuentran
trastornos relacionados con el desarrollo de las funciones sexuales. En la edad madura pesa la
lucha por la vida y el pleno disfrute de las funciones vitales. Aqu se observan trastornos
nerviosos, enfermedades venreas y del metabolismo. El cncer es ms frecuente despus de
los 40 aos, aunque puede aparecer desde edades tempranas de la vida. En la vejez
encontramos, sobre todo, la aterosclerosis y sus complicaciones, el enfisema pulmonar y la
hipertrofia prosttica, entre otras.

c) Sexo: Adems de las enfermedades que afectan el aparato genital, naturalmente distintas en
uno y otro sexo, interesa este dato por el valor semiolgico que adquiere en algunos casos. En
efecto, el sexo parece influir en cierta forma, en la aparicin de determinadas enfermedades
que las estadsticas presentan con un claro predominio en uno o en otro sexo. As podemos
sealar la mayor frecuencia del bocio exoftlmico, la histeria, la corea, la hemicrnea, la
obesidad y la litiasis biliar en la mujer. En cambio, en el hombre son mucho ms usuales
ciertas enfermedades de la nutricin (diabetes y gota), la anemia perniciosa, las lesiones
articas

d) Color de la piel: La influencia de los factores tnicos en la etiologa de las enfermedades
justifica que se le tome en cuenta en la historia clnica, donde a veces adquieren cierto valor
semiolgico; la gran mayora de las razas tienen una predisposicin gentica para ciertas
enfermedades. Aunque se debe tener cuidado al intuir un posible diagnostico por la mezcla de
razas evidente en el mundo.

e) Ocupacin: Adquiere relevante importancia como factor etiolgico en muchas enfermedades
profesionales. Naturalmente, en esos casos su valor diagnstico es grande, muchas veces
decisivo. La mayora de las veces el stress que sufre el paciente en su medio de trabajo
y/o las constantes exposiciones a factores peligrosos (txicos- infecciosos) son el origen de
importantes enfermedades, adems de que cada profesin tiene una condicin tpica que exige
por parte de las personas una posicin especial que desencadena padecimientos especficos
Ej.: las vrices de las extremidades inferiores en los que trabajan de pie (estomatlogos,
dependientes) y la obesidad en las profesiones sedentarias. Debe citarse la frecuencia con que
sufren de infarto del miocardio las personas sometidas a grandes tensiones emocionales, entre
ellos, los mdicos.

f) Estado civil: Ofrece un inters diagnstico pues numerosas enfermedades infecto-contagiosas
dependen del continuo contacto entre las poblaciones de ambos sexos,especialmente en la
mujer, cuyas afecciones genitales dependen en un alto porcentaje de las relaciones sexuales.

g) Direccin particular

h) Grupo sanguneo


2) Motivo de Consulta (M.C)

Se refiere a la anotacin breve de los sntomas que hacen consultar al paciente, debindose
escribir las propias palabras de este. Debe consistir de una o varias palabras o de una o dos
frases. El motivo de consulta es uno, cuando a veces nos vemos enfrente de un paciente difcil que
comienza a mencionar afecciones es necesario definir cual fue la que mas le preocup y por la
cual acudi a consulta.

Ejemplos de motivo de consulta de presentacin frecuente en nuestro medio:
Dolor de cabeza
Diarrea
Dolor en el pecho
Vmitos de sangre
Fiebre
Diarrea con sangre
Calambres

No debe ponerse en el motivo de ingreso el diagnstico o interpretacin de los sntomas de otro
mdico, y se deben evitar trminos como lcera duodenal, litiasis vesicular, hipertensin
arterial, diabetes, hematemesis, melena.

En nuestro pas se ha enriquecido mucho la cultura mdica por lo que podemos encontrarnos en
la situacin que el paciente se exprese en trminos mdicos y en ese caso se escribir el motivo
de consulta entre comillas.

Ejemplo:

Cefalea
Angina de pecho
Hipoglicemia
Hipertermia
Disentera
Insuficiencia cardiaca
Taquicardia
Disnea

3) HEA - Historia de la Enfermedad Actual

Representa una recopilacin de las quejas que trae el paciente al mdico y ampla los datos del
motivo de ingreso. Esta parte es la que requiere mayor arte en la toma de la historia. De tal manera
que un juicioso interrogatorio nos dar los detalles de las quejas del paciente. Solo pocos
pacientes son tan buenos observadores que nos podrn dar la historia completa de su enfermedad
actual sin necesidad de un interrogatorio dirigido. Cuando nos encontramos un paciente que nos
da una buena y detallada historia, usualmente sospechamos que el paciente ha ledo acerca de
sus sntomas o ya ha consultado a otros mdicos, quienes les han hecho preguntas. Muchos
pacientes tienden a desviarse de la historia de su enfermedad actual, y el explorador debe, por el
interrogatorio, conducirlo por el desarrollo lgico de su historia. Esto puede realizarse con ms
facilidad si se lleva al paciente a un recuento cronolgico de sus sntomas.

La historia de la enfermedad actual se divide en dos partes para lograr una mejor organizacin
mientras se interroga:

Cronopatograma: Recoge los padecimientos principales del paciente, tiempo de evolucin
de los mismos y tratamiento regular para su control.

Historia de la enfermedad actual propiamente dicha: Se desarrollarn todas las
caractersticas semiolgicas del sntoma referido en el M.C. En el caso del dolor, u otro
sntoma o signo en que sea aplicable, se pueden utilizar uno o varios elementos del
siguiente recurso nemotcnico, segn sean aplicables:

METODOS PARA IDENTIFICAR SINTOMAS
Preguntas clsicas en orden creciente:
a) qu Ud. se siente.
b) en qu parte del cuerpo siente la molestia y hacia dnde se corre o irradia (muy necesario en
caso de dolor).
c) cundo comenz el sntoma.
d) cmo ha evolucionado hasta hoy.
e) con qu se modifica (aumentando o disminuyendo intensidad / variando el carcter): puede ser
con alimentos, posiciones, medicamentos, etc.
f) se asocia con otros sntomas o manifestaciones.

RECURSOS NEMOTECNICOS PARA CARACTERIZAR SINTOMAS
Si dolor: ALICIA FREDUSAH

A: Aparicin
L: Localizacin
I : Intensidad
C: Carcter o cantidad *
I : Irradiacin
A: Alivio
FRE: FREcuencia (Ritmo)
DU: DUracin
SA: Sntomas Acompaantes
H: Horario
Carcter:


Clico: (aumento progresivo hasta mxima intensidad,
luego disminuye) Quemante (Urente),Sordo: (mantenido,
leve, impreciso e
incmodo).Opresivo (constrictivo). Pulstil (asociado al
pulso). Neurlgico: (recorre un nervio). Punzante(como
pualada). Fulgurante (como un rayo, ltigo o descarga
elctrica). Terebrante: (intenso, como un taladro).


Si vmitos:
alimenticios.
biliosos- amarillentos .
porrceos- oscuro, con alimentos parcialmente digeridos
fecalodeos.
hemorrgicos (hematemesis: proveniente del estmago y se elimina con arcadas) diferenciar
de hemoptisis (eliminacin por expectoracin o tos).

4) APF - Antecedentes Patolgicos Familiares.
Valor: Trascendente en la pesquisa de enfermedades hereditarias (asma, diabetes, la
anemias), enfermedades trasmisibles (tuberculosis, lepra, hepatitis) y en trastornos de
base sanitariocultural (parasitismo, trastornos nutricionales).

Preguntar: Personas vivas o muertas de hasta la segunda generacin por encima y
por debajo (padres, abuelos, hijos y nietos, hermanos, tos y sobrinos)

Sugerencia: registre los datos familiares por orden de edad decreciente (de los ms
viejos a los ms jvenes)
Ejemplo:
Madre v /Diabetes mellitus
Padre+ /Infarto cerebral
Abuelo materno+/ IMA
Abuela materna+ / Diabetes mellitus
Abuelo paterno+ / Se desconoce
Abuela paterna+ / IRC
Hijos: 1v/ diabetes 2v/ aparentemente sanos
Nietos: 3v/ aparentemente sanos 1+/accidente
Hermanos: 1v/ insuficiencia cardiaca 2+/ aparentemente sano
Tos: 2+/ Se desconoce
Sobrinos: 3v/ aparentemente sanos
Leyenda:
V: Vivo/Enfermedad o enfermedades que padece
+: Fallecido/Causa o causas del fallecimiento

5) APP- Antecedentes Patolgicos Personales.
Valor: Reconocer causas y consecuencias de los sntomas actuales. Detectar el curso
crnicamente evolutivo de una enfermedad.
Sugerencia: Preguntar en trminos conocidos por la poblacin.

Mapa Conceptual

6) Reaccin a medicamentos
Registrar: Cules medicamentos y sus efectos. Son frecuentes el rash: a las
PENICILINAS y ANALGSICOS.
Sugerencia: escriba esto en letra grande y en lugar visible de la HC.

7) Transfusiones.
Registrar: Fecha, causa y si ocurri reaccin postransfusional.

8) Accidentes o Traumatismos.
Registrar: Fecha y secuelas si dejaron.

9) Intervenciones Quirrgicas.
Valor: Conocer enfermedades que causaron la operacin y de alguna secuela
posquirrgica.
Registrar: Tipo de operacin y fecha de realizacin. Incluir: extracciones y sepsis
dentales en los ltimos 6 meses, regulaciones menstruales o legrados, cateterismos y
sondajes, inyecciones endovenosas.

10) Hbitos Txicos.
Valor: Como factores de riesgo y causales de mltiples enfermedades crnicas.
Agravante de sntomas. Por ejemplo: en alcohlicos (adems de intoxicacin, produce
gastritis, polineuritis, trastornos mentales); en los dependientes de caf (palpitaciones,
taquicardia, disminucin de la memoria, gastritis, especialmente); y en los fumadores
(faringitis y bronquitis crnicas y espasmos vasculares).

11)- Vacunacin.
Preguntar: Si ha recibido las vacunas durante su infancia. Especialmente BCG,
Vacuna poliomieltica oral, Vacuna antitifodica, Vacuna triviral (PRS), etc.

Precisar si tiene actualizadas las vacunas del adulto: Toxoide antitetnico (cada 10
aos entre los 25 y 55 aos de edad; y cada 5 aos a los mayores de 55 aos).

12)- Historia ginecoobsttrica
Antecedentes menstruales: fecha de la primera menstruacin (menarqua), frmula
menstrual (ejemplo 28x3), fecha de la ltima menstruacin. Cantidad de almohadillas
sanitarias utilizadas en un da (menos de 3, entre 3 y 6 o ms de 6) y si las llena
completamente.

Ejemplos:
Caso A: 4-6/26/28 /das
Donde el primer rango es cantidad y el segundo la frecuencia, representados en das.

Caso B: 3-4/baches amenorreicos / 3- 4 meses
Donde el primer rango es cantidad, el segundo se refiere a baches amenorreicos y el
tercero a la frecuencia representada en meses.

Antecedentes obsttricos: Embarazos, partos, abortos (espontneos o provocados),
fecha del ltimo parto.

Ejemplo:

G4 P1 A 3 / 2 (provocado) 1(espontneo)

Donde G= Gestacin; P= Partos; A= Abortos. Colocando en subndice el nmero
correspondiente.

Relaciones sexuales: Edad de las primeras relaciones, frecuencia, promiscuidad,
mtodos anticonceptivos empleados y cuando procede, calidad de la sexualidad
(orgasmo, tcnica empleada, expectativas), cultura y patrones mentales al respecto.

Prueba citolgica cervicouterina: fecha de realizacin y resultados.

13)- Condiciones de la vivienda.
Valorar: iluminacin, ventilacin, caractersticas del piso, techo y puntal, paredes,
existencia de bao sanitario o letrina, fuentes de obtencin del agua de consumo,
disposicin y cuidados de residuales slidos y lquidos.

14)- Percpita Familiar:
Sumatoria de los salarios dividido entre el nmero de personas que viven en el hogar.
Valorar si los ingresos cubren los gastos mnimos para alimentacin e higiene.

15)- ndice de Hacinamiento:
Frmula: # de personas que viven en el hogar / # de dormitorios

Bueno: Menor que 2, hay posibilidad de separacin de dormitorio por sexo y edad.
Regular: 2 por dormitorio y hay posibilidad de separacin por sexo y edad.
Malo: Mayor que 2 y no hay posibilidad de separacin por sexo ni edad.
Guia basica para la confeccion de una Historia Clinica. El interrogatorio por sistemas
respiratorio, cardiovascular y digestivo.

Interrogatorio por sistemas

Corresponde revisar los sistemas y aparatos en busca de evidencia de trastornos en cada esfera,
relacionndolos con la enfermedad actual.

Recuerde:
Usted debe darle pistas al paciente ya que ellos frecuentemente no asocian los sntomas que
padecen o los consideran irrelevantes respecto al motivo de consulta.

El orden ms utilizado para el interrogatorio es el siguiente:
1- S. Respiratorio.
2- S. Cardiovascular.
3- S. Digestivo.
4- S. Genitourinario
5- S. hemolinfopoytico
6- S. Endocrino
7- S. Nervioso

No obstante, por la significacin de los sntomas en relacin con el estado del enfermo, se puede
alterar este orden. Algunos clnicos suelen comenzar por el examen neurolgico debido a la
importancia y generalidad de este sistema.

Respiratorio

Preguntar. Sntomas ms importantes (Tos, Expectoracin, Disnea, Hemoptisis, Cianosis y
Vmica). Otros sntomas relacionados como trastornos de la voz, dolores torcicos, sibilancia y
estridor referidos por el paciente.

Registrar: Forma de aparicin, intensidad, evolucin (mejor, peor o igual) y frecuencia. En el caso
de la tos y la disnea clasifique y explique detalladamente.





Cardiovascular

Dolor.
Preguntar: localizacin en las regiones precordial, esternal o sus inmediaciones. Precisar si es
anginoso, precordial simple o tipo algias precordiales. Luego los localizados a nivel de arterias
y venas de los miembros. Ver mapa conceptual.
Registrar: caractersticas del dolor, con nfasis en los detalles del dolor precordial.

Disnea. Precisar tipo de disnea.

Palpitaciones. Percepcin consciente de latidos cardiacos en forma molesta. Preguntar: si
son regulares o irregulares (palpitaciones aisladas o agrupadas en salva). Precisar velocidad y
ritmo.


Vrtigo. Sensacin desagradable de inestabilidad producida por trastornos en el sentido del
equilibrio.
Preguntar:
Siente que su cuerpo gira alrededor o en medio de los objetos que lo rodean?. Tpico del
vrtigo subjetivo.
Siente que los objetos que lo rodean giran a su alrededor?. En el Vrtigo objetivo. A
veces ocurren ambas situaciones a la vez.
Ha sufrido titubeo o caidas cuando est de pie o durante la marcha?. Se puede asociar a
un sentimiento de ansiedad o temor, pudiendo concomitar con un estado nauseoso,
vmitos, zumbidos de odo, malestar general, palidez y sudacin.

Lipotimias. Sensacin de desmayo, vahdo o desvanecimiento. A veces se refiere como un
oscurecimiento de la visin con debilidad muscular, debilidad de los miembros inferiores,
acompaado de nuseas, sudores fros, palidez y enfriamiento de las extremidades. En otras
ocasiones la prdida pasajera de la conciencia es total y provoca la cada del enfermo.

Sncope. Prdida de la conciencia, con cada del enfermo. Se constata latidos cardacos y
pulso dbiles o ausentes. A veces se presenta de forma pasajera como resncope o llegar a
formas graves con convulsiones.

Edema. Referir aqu el edema por factores cardiovasculares, caracterizado por COLOR
rubicundo o ciantico, la TEMPERATURA que puede ser caliente o normal, la SENSIBILIDAD
es dolorosa en el inflamatorio, la CONSISTENCIA dura por su rpida instalacin (de difcil
godet) y su EXTENSIN puede ser localizada (tromboflebitis, linfangitis) o generalizado sin
llegar a la anasarca (en la insuficiencia ventricular derecha vemos como el edema va
aumentando en el transcurso del da).

Acroparestesias. Se refiere como adormecimiento y hormigueo. El adormecimiento es
consecuencia de la interferencia del aporte sanguneo a los troncos nerviosos y que el
hormigueo en los pulpejos no necesariamente se debe al retorno de la sangre a los dedos, sino
a la recuperacin de la isquemia en los troncos nerviosos de la extremidad.

Calambres. Dolor muscular con carcter de contraccin espasmdica, involuntaria, que ocurre
durante el ejercicio y que desaparece con el reposo. Es un sntoma muy importante y a
menudo patognomnico. Puede ser de dos tipos: calambre de esfuerzo o claudicacin
intermitente y calambre de reposo.

Digestivo

En el siguiente Mapa se presenta un resumen de los sntomas digestivos por segmentos, segn
Llanio. Seguidamente se explica cada uno de estos.


Sntomas del segmento bucofarngeo.

Sialorrea. Se define como la sensacin subjetiva correspondiente al aumento ostensible
de la saliva. En determinados momentos se percibe el lleno de la boca con la saliva y, a
veces de modo inevitable, la necesidad de escupir o tragar constantemente; en otras
ocasiones la salida pasiva de la saliva al exterior, deslizndose a nivel de las comisuras
labiales.

Xerostoma. Se define como la sensacin subjetiva correspondiente a la disminucin de
la saliva, el paciente percibe la sensacin de boca seca.

Ardor lingual. Definamos este sntoma como la sensacin ardorosa, a veces hasta de
quemadura, que experimentan algunos enfermos en su boca y particularmente en su
lengua. Los pacientes identifican este sntoma por su mayor localizacin en la punta y en
los bordes de la lengua. Se produce o exacerba por el contacto de alimentos cargados de
sal, picantes, muy fros o calientes. En ocasiones, el ardor bucolingual se hace constante.
Cuando la sensacin es francamente dolorosa, se habla de glosodinia o glosalgia.

Halitosis. El mal olor o fetidez del aliento, ms o menos permanente, es un fenmeno
patolgico, as se define la halitosis, sntoma cuya importancia medicosocial es
extraordinaria. En ocasiones los enfermos que conocen la existencia de su halitosis tienen
mayor defensa, pero los que la ignoran o la ocultan, en perjuicio propio, tienen dificultades
sociales y sexuales.

Alteraciones del gusto. Se definen como las sensaciones subjetivas de mal gusto que
algunos enfermos perciben en la boca y la lengua. Se identifica como sabor amargo, agrio,
dulzaino, pastoso y metlico. Tambin pueden referir la prdida o ausencia del gusto
(ageusia); as como la perversin del mismo (disgeusia, parageusia, o cacogeusia) estas
ltimas alteraciones son ms propias de la patologa neuropsquica.

Bruxismo. Trmino vulgar: rechinamiento dentario. Movimiento circular de los dientes de
direccin y sentido lateral de roce en los planos intercuspdeos inclinados, con presin
intensa y que a veces no se interrumpe durante la noche. Se acompaa siempre de la
contraccin intensa y prolongada de los msculos maseteros durante el sueo. Cuando se
presenta de noche se denomina fenmeno de Karolyi.

Disfagia. Sensacin subjetiva de dificultad para tragar, que se experimenta de modo
transitorio o permanente. Trmino vulgar: atoramiento, atasco o bola al tragar,
sealando dicha sensacin a distintos niveles del esfago. A veces el enfermo comunica la
sensacin de dolor propiamente dicho al tragar, en cuyo caso identificamos el sntoma
como ODINOFAGIA.

Pueden ser clasificadas por su localizacin en altas, medianas o bajas y por el tipo de
patogenia en:
Disfagia orgnica: mecnica, de base anatomopatolgica
Disfagia funcional: espasmdica, de base fisiopatolgica.

Pirosis. Sensacin de calor, ardor o quemadura detrs del esternn, en la cercana de la
tercera porcin o xifisternum. Dicha sensacin tiende a alcanzar en ocasiones un carcter
de penoso desgarramiento. Las sensaciones subjetivas que integran el sntoma pirosis son
muy variables. Aparece y desaparece, en ocasiones, sin causa precisa, evolucionando por
perodos ms o menos largos.

Pituita. Expulsin por la boca, a modo de vmito, del contenido anormal y previamente
acumulado en las porciones bajas del esfago (regurgitacin esofgica). Con frecuencia se
lleva a cabo en ayunas, por cuya razn este sntoma se conoce tambin con el nombre de
pituita matinal. Se identifica la pituita con la expulsin poco ruidosa de un lquido
generalmente claro, viscoso o gleroso y poco abundante (de 60-120 mL).
Sntomas del segmento gastroduodenohepatobiliopancretico.

Los grandes sntomas o sntomas capitales son:

1- Dolor Abdominal.
2- Vmitos.
3- Hematemesis.

Dolor abdominal. Manifestacin subjetiva desagradable percibida en cualquier sitio del
abdomen. Puede ser desde una sensacin penosa hasta un dolor insoportable y
desesperante. Preguntar y registrar las caractersticas del sntoma segn el siguiente
mapa.



Vmito. Expulsin rpida y fuerte del contenido gstrico al exterior, acompaada o no de
nuseas y otros sntomas. Esta definicin tiene por objeto incluir los dos tipos
fundamentales de vmitos: el perifrico y el central; el primero de carcter reflexgeno, y el
segundo producido por la estimulacin directa de los centros vomitivos. Se identifica el
vmito perifrico por la presencia del sntoma nusea como fenmeno previo al vmito.

Hematemesis. Se define como la expulsin de sangre por la boca, con todas las
caractersticas de un vmito; esto es, precedida de nuseas. Es un verdadero vmito de
sangre. Diferenciarla de la estomatorragia, epistaxis y la hemoptisis.

Los pequeos sntomas o sntomas discinticos son:

Eructacin aerofgica. Expulsin, de modo ruidoso, del aire deglutido exageradamente
(AEROFAGIA).

Eructacin no aerofgica. Expulsin de gases ajenos al aire atmosfrico, con similares
caracteres a la eructacin aerofgica. Se identifica por el olor y sabor de dichos eructos,
referidos como gases rancios o ftidos.

Regurgitacin gstrica. Expulsin, del estmago hacia la boca, de pequeas cantidades
del contenido gstrico.

Ardor gstrico. Es la sensacin de ardor o quemadura que experimentan algunos
enfermos en su regin epigstrica sin alcanzar precisamente la sensacin de dolor.

Hipo. Sensacin molesta, a veces insoportable, debida a las contracciones clnicas del
diafragma, de mayor o menor intensidad.

Nuseas. Sensacin vaga, desagradable, repulsiva y depresiva, que experimentan
muchos enfermos en su regin epigstrica.

Salto epigstrico. Sensacin de salto o latido que experimentan los enfermos en la boca
del estmago o regin epigstrica. Ellos identifican este sntoma como una sensacin
molesta, desagradable, como si el corazn les latiese en el estmago. Utilizan como
sinonimia los trminos: padrejn o mal de padre, madrejn o mal de madre.

Sntomas del segmento enterocolicorrectal.

Los sntomas capitales del segmento enterocolicorrectal son:

Enterorragia. Expulsin de sangre fresca por el ano. La sangre es derramada a lo largo
del intestino, por cualquier causa y expulsada al exterior de un modo rpido, sin
modificaciones fundamentales. Preguntar: si es sangre rutilante, roja, como la que pudiera
brotar de una herida. El vulgo usa como sinnimo el trmino de sangre fina.

Melena. Es la expulsin de sangre digerida por el ano. La sangre realmente es defecada,
mezclada uniformemente con las heces fecales; ofrece un aspecto untuoso, brillante, de
color negro como alquitranada. Se identifica fcilmente como una sangre previamente
digerida, expulsada de modo ms lento, bajo los efectos de una peristalsis normal. El
sinnimo empleado es de sangre negra como chapapote, osangre como borra de caf.

Constipacin. Es el retardo en la evacuacin normal y peridica de las heces fecales, as
como tambin su disminucin en cantidad, con alteracin de la calidad de las mismas o sin
ella. Se identifica cuando el enfermo le dice al mdico que no corrige como lo sola hacer.

Diarrea. Se define como el aumento del nmero y cantidad de la deposicin peridica
normal. Trminos vulgares: descomposicin de vientre, descomposicin de estmago,
que estn flojos del vientre.
En la semiografa de las diarreas se debe precisar:
Cantidad (abundantes, escasas)
Aspecto: color (vara segn contenido desde blanquesinas, rojizas hasta
negruzcas) y contenido (Flemas, sangres, parsitos, cuerpos
extraos)
Consistencia (pastosas, semipastosas, semilquidas, lquidas)
Olor (inodoras, ftidas)
Nmero (deposiciones/da)
Sntomas acompaantes (dolores tipo clico, punzadas, gases)
Evolucin (dias o semanas= agudas; meses = crnica)
Recurso nemotcnico: CACONSE

Valor diagnstico: La combinacin de los elementos anteriores ayudan establecer
diagnsticos:
Las diarreas abundantes, a expensas del gran contenido alimenticio mal atacado
o no absorbido son tpicas de tratornos en estmago, duodenos e intestino delgado
(DIARREAS ALTAS). Cuando la cantidad es escasa y el nmero de veces es alto;
o la deposicin hace recordar un esputo; o contiene mucus y sangre generalmente
es por irritacin colorectal (DIARREAS BAJAS).
Por su aspecto las diarreas claras burbujosas orientan hacia procesos
fermentativos como en el ESPRUE, las oscuras hacia la putrefaccin por
INFECCIONES y las amarillas hacia la presencia de BILIS.
Si el contenido es mucopiosanguinolento indica DISENTERA. La presencia de
restos alimentarios indica una DIARREA LIENTRICA, gastrgena. La presencia
de mucus abundante aislado envolviendo a veces una deposicin bastante normal
y hasta dura: COLITIS MUCORREICA, COLON IRRITABLE o TUMORES
VELLOSOS. Si aparenta una pasta bastante slida con grasa
suspendida: PANCREATOPATAS.

Pequeos sntomas o sntomas discinticos del segmento.

Distensin abdominal o meteorismo. Se define como la sensacin de llenura y tensin
abdominal que experimentan los enfermos, de modo ms o menos difuso, generalmente
ocasionada por gases acumulados en el intestino.

Borborigmos. Es la sensacin subjetiva de ruidos audibles por el enfermo (y a veces por
el mdico) procedentes del vientre. Se identifican como sonidos hidroareos localizados a
distintas porciones del abdomen y a su vez mviles dentro de dicha cavidad. Se usa como
trminos sinnimos ruido de vientre, ruido de tripas,

Expulsin de gases por el ano. Tmino vulgar: Pedo. Es un signo de valor en todos los
procesos obstructivos, as como en el leo paraltico.

Pirosis clica. Es la sensacin dolorosa particular, referida en forma de ardor o
quemadura, de localizacin con predominio colnico, parcial o generalizado.

Sntomas Anorectales.

Dolor rectal o proctalgia. Se define como la sensacin subjetiva dolorosa, en este caso
referida por el enfermo a la regin anal, perianal, perineal y coccgea.

Rectorragia. No es ms que una modalidad de enterorragia de localizacin francamente
rectoanal.

Flujo rectal. Se define como la expulsin por el ano de secreciones mucosas
mucopurulentas y purulentas.

Prurito anal. Es la sensacin a veces insoportable de picazn en el ano y regin
circundante.

Pesantez y protrusin rectal. Se define como la sensacin de algo que pesa o que sale
por el ano.

Ardor anal. Se define como la sensacin de ardor, a veces hasta de quemadura que
experimentan los enfermos en las mrgenes del ano.
Guia basica para la confeccion de una Historia Clinica. El interrogatorio de los aparatos gnitourinario,
hemolinfopoytico, endocrino y nervioso




Genitourinario




DOLOR. El dolor de origen renal comprende dos modalidades:

Dolor simple o capsular: localizado en regin lumbar, con poca irradiacin, de poca
intensidad, lenta instalacin, aumenta con la marcha y los movimientos.
Valor: expresa proceso inflamatorio o neoplsico irritando la cpsula renal o las
estructuras vecinas. Cuando se produce una instalacin lenta del dolor se relaciona
con la nefritis.

Clico nefrtico: dolor paroxstico (se afirma que uno de los ms intensos que percibe el
humano), aparece bruscamente y alcanzar enseguida su acm. En ocasiones hay
sntomas prodrmicos, como pesadez lumbar o de flanco, hematuria o polaquiuria.
Localizacin: la ms tpica en una de las regiones lumbares; pero en ocasiones su
ubicacin es en el abdomen (puede confundirse con otras condiciones dolorosas ).
Irradiacin: siguiendo el trayecto del urter, hacia abajo y adelante (hasta el
testculo en el hombre y el labio mayor en la mujer); hacia la cara interna del muslo
y hacia el ano; hacia el epigastrio y el mesogastrio.
Valor: expresa distensin pieloureteral aguda determinada por un obstculo al libre
flujo de la orina.

HEMATURIA. Emisin de orina con sangre. Puede ser macroscpica o
microscpica.Descartar: pseudohematurias (p.ej. sangre del tero), hemoglobinurias
(trastornos hemoglobnicos = hacer cateterismo uretral).

Valor: Apunta a mltiples diagnsticos etiolgicos (tumores, infecciones. Litiasis, entre
otros). El momento en que ocurre la hematuria ayuda a su localizacin topogrfica
aproximada, para ellos se utiliza la clsica Prueba De Los Tres Vasos, cuyo resultado
puede ser de hematuria inicial o del primer vaso (indica sangramiento de la uretra)
hematuria terminal o del tercer vaso (sangre de la vejiga); y la hematuria total o de los tres
vasos (sangramiento localizado a cualquier nivel, aunque suele ser renal o ureteral).

Poliuria. Es el aumento del volumen total de orina en las 24 h por encima de 2 L. Pueden
ser hipotnicas u osmticas.

Oliguria y anuria. Oliguria es la disminucin del volumen total de orina en las 24 h, por
debajo de 500 mL (diuresis horaria inferior a 20 mL). Anuria es la forma extrema de
oliguria, con una diuresis inferior a 100 mL en 24 h, que puede llegar a cero. Oligoanuria es
un trmino que abarca ambas etapas de un proceso nico que se caracteriza por un bajo
gasto urinario. Esta ltima puede ser prerrenal, renal y postrenal.

Nicturia. Es la inversin del ritmo normal de eliminacin de la orina; durante la noche es
igual, e incluso mayor, que durante el da. Su valor semiolgico es muy amplio, tanto en
afecciones renales como extrarrenales: nefritis agudas o crnicas, rin poliqustico,
insuficiencia cardiaca congestiva, afecciones prostticas, hipertensin portal, presencia de
edemas de cualquier etiologa, causas psquicas, etctera.

Opsiuria. Llmase as al retraso en la eliminacin del agua ingerida. Si una persona sana,
sin dficit previo de agua, bebe un litro de agua en media hora, al cabo de dos horas habr
eliminado las tres cuartas partes y el resto, dos horas despus.

Polaquiuria. Miccin muy frecuente, pero en cantidades muy pequeas, de manera que la
diuresis de 24 h puede ser normal o estar poco alterada. Se acompaa muy a menudo de
tenesmo vesical y otros trastornos de la miccin.

Disuria y ardor al orinar. Dificultad para realizar el acto de la miccin, determinada por
algn obstculo al curso normal de la orina desde la vejiga al exterior, o por cualquier
causa que provoque un impedimento a una buena contraccin vesical. En la mujer su
mejor traduccin es ardor a la miccin (comnmente por infecciones vulvovaginales,
uretrales y vesicales).

Puede presentarse como:
Miccin lenta (el acto de la miccin se prolonga ms tiempo que el normal).
Miccin retardada (se prolonga el tiempo, desde el inicio voluntario del acto de la
miccin hasta el comienzo de la emisin de orina. Requiere usualmente un
esfuerzo por parte del enfermo).
Interrupcin brusca del chorro (tpico de litiasis y tumores pediculados de
vejiga).

Tenesmo vesical. Es el deseo continuo, doloroso e ineficaz de orinar sin que la miccin
haga ceder las molestias. En cada miccin se expulsa muy poca orina y a veces ninguna.

Miccin por rebosamiento. La orina fluye gota a gota por el meato uretral. S observa en
los casos de vejiga atnica, distendida por u adenoma prosttico y coexiste con un globo
vesical.

Incontinencia de orina. Es la incapacidad de la vejiga para retener la orina. Debe
diferenciarse de la miccin por rebosamiento.

Alteraciones del color de la orina. El color puede variar de acuerdo con sus condiciones
patolgicas.

o Pardo rojiza en estados febriles, por su mayor concentracin y por la abundancia
de uratos y uroeritrina.
o Amarillo intenso, color caoba con cierto tinte verdoso en ocasiones, en los
distintos tipos de ictericia, debido a los pigmentos biliares y a la urobilina en
exceso.
o Rojizo o rojo en las hematurias y en las hemoglobinurias).
o Color Caf si la orina es cida y la hemoglobina se transforma en
metahemoglobina y hematina.
o Parduzco en la orina de varias horas de emitida, en los sarcomas melanticos,
alcaptonuria, hemoglobinuria paroxstica nocturna en la primera miccin de la
maana.
o Blanco amarillento, lechoso. En las quilurias (presencia de linfa en la orina) y
ms raramente en las piurias muy intensas
o Rojo violceo en los raros casos de porfirinuria.
o La presencia de ciertos medicamentos tambin puede colorear la orina
(mercurocromo, azul de metileno, guayacol y muchos otros).

Disfuncin sexual. Las disfunciones sexuales masculinas se clasifican en: endisfuncin
erctil, eyaculacin precoz y eyaculacin retardada. Las femeninas endisfuncin
sexual general (frigidez), disfuncin orgsmica, dispareunia (dolores asociados al
coito) y vaginismo (espasmo de la musculatura del tercio externo de la vagina).

Ginecolgico

Dolor. Se refiere al aparato genital y se localiza habitualmente en el hipogastrio (dolor
uterino) o en las fosas iliacas o lumbares (dolor de ovario). Menos frecuentemente se
refiere en los genitales externos. Descartar el dolor que acompaa a la menstruacin
(dismenorrea). Preguntar caractersticas (utilizar recurso ALICIA FREDUSA). El dolor
puede ser agudo o crnico.

Trastornos menstruales. Desviaciones patolgicas de la menstruacin fuera de lo
aceptado como ciclo menstrual normal (5 das 2 cada 28 das 7) que se repitan por tres
meses o ms.
Hipermenorrea (aumento en la cantidad diaria de sangre - usa ms de 6
almohadillas)
Hipomenorrea (disminucin en la cantidad diaria de sangre).
Polimenorrea (duracin de ms de 5 das).
Oligomenorrea (duracin menos de 3 das).
Amenorrea (ausencia de menstruacin por un perodo mayor de 4-6 meses).
Opsomenorrea (ciclos rtmicamente alargados; menstruacin cada 5 semanas o
ms).
Proiomenorrea (ciclos rtmicamente cortos; menstruacin cada 3 semanas o
menos).
Hiperpolimenorrea o menorragia (aumento en la cantidad y duracin).
Hipoligomenorrea (disminucin de la cantidad y la duracin).
Opsoligomenorrea (ciclos alargados en tiempo, con disminucin en la duracin
en das).
Metrorragia (sangramiento uterino irregular independiente del ciclo menstrual).

Leucorrea. Trmino vulgar: flujo vaginal, flujo, Manchas. Es la salida al exterior del
contenido vaginal aumentado y modificado, resultado de las secreciones o trasudaciones
de los rganos genitales.

Hemolinfopoytico.




Palidez cutneomucosa. Ausencia del tinte sonrosado de la piel; esta se presenta de
color blanco, a veces con un ligero matiz amarillento. Tambin se observan decoloradas,
ms o menos exanges, las mucosas; lo que se aprecia en la de los labios, la boca y en la
conjuntiva. habr palidez siempre que se halle alterada la cantidad o la calidad sangunea,
el calibre o el nmero de los vasos sanguneos de la dermis o que la epidermis aumente de
grosor o disminuya su transparencia, interfiriendo el paso a travs de la coloracin roja de
la sangre, que en este caso puede estar normal.

La palidez puede ser generalizada en todo el cuerpo o localizada en una parte de l o en
un miembro, por ejemplo, en una porcin del mismo. De acuerdo con la intensidad de la
coloracin, se describe una palidez ligera, mediana o intensa. Segn el tinte especial que
presentan se distingue:
palidez alabastrina (del alabastro) y la palidez crea (como la cera) observadas
en ciertos estados anmicos
palidez pajiza (color amarillo semejante a la paja): observado en los cancerosos
palidez verdosa, observada en la clorosis (tipo especial de anemia)
palidez trrea o terrosa (pigmentacin oscura de la cara sobre todo), se observa
en el paludismo y en algunas enfermedades del hgado.

Glositis. Se observa en la anemia perniciosa. La lengua est inflamada, irritada, se
atrofian las papilas linguales y el paciente se queja de ardor y molestias dolorosas. El color
rojo ajamonado que adquiere la lengua puede extenderse a todo el dorso de la misma o
limitarse a los bordes. A veces se acompaa de estomatitis.

Prpura. La prpura o lesiones purpricas son hemorragias espontneas a la vitropresin.
Se observan principalmente en las alteraciones plaquetarias o vasculares.

Hematoma. Son colecciones de sangre mayores que las equimosis y se observan en los
traumatismos, en el dficit de factores de la coagulacin, o en el exceso de
anticoagulantes. El hematoma no es una prpura.

Aumento del bazo y de los ganglios. Tanto la esplenomegalia como las adenopatas
son signos de relevante importancia en hematologa e implican una invasin importante del
tejido linforreticular.
Endocrino
Astenia. Es la prdida de energa o la ausencia total de fuerza con sensacin de agotamiento
o cansancio. Su significado es distinto al de fatiga, que es un estado fisiolgico. Los pacientes la
refieren como debilidad, cansancio, agotamiento, falta de energa, etc. Hay incapacidad para
realizar lo que ellos hacan antes normalmente o lo que otros hacen con facilidad.

Poliuria. Es el aumento del volumen total de orina en la s24h mayor de 2L.

Polidipsia. Se presenta como una sensacin excesiva de sed que obliga al enfermo a
ingerir grandes cantidades de agua, en ocasiones 15 L o ms. Generalmente acompaa a
la poliuria, dando lugar al sndrome polirico-polidpsico.

Polifagia. Consiste en la exageracin de los deseos de comer, y se caracteriza por un
hambre voraz de cualquier alimento.
Obesidad. Es el aumento del tejido adiposo por hipertrofia o hiperplasia de las clulas grasas.
Se considera obeso todo paciente portador de ms de un 20 % por encima del peso ideal.

Delgadez. Aun cuando los trminos clnicos de delgadez o adelgazamiento se utilizan
indistintamente, son dos conceptos. En la delgadez, el individuo tiene un peso menor que
el que le corresponde para su talla, edad y sexo, sin que presente ningn proceso
patolgico. El adelgazamiento o desnutricin es un proceso evolutivo y siempre patolgico,
que va, desde la utilizacin exagerada de las reservas hidrocarbonadas y grasas hasta la
destruccin de los tejidos. Al grado extremo de desnutricin se le llama caquexia.

Aumento de volumen del tiroides (bocio). Es el aumento de volumen o engrosamiento
anormal de la glndula tiroides, independiente de su etiologa. El bocio puede ser originado
por tres tipos principales de alteraciones: hipertrofia e hiperplasia funcional, reacciones
inflamatorias y neoplasias.

Exoftalma o exoftalmos. Es la proyeccin o protrusin anormal de los globos oculares.
En algunos casos es tan acentuada que estos no quedan cubiertos completamente por los
prpados. A causa de la protrusin ocular, el prpado superior est anormalmente elevado
y los ojos parecen demasiado abiertos por la contractura del elevador del prpado superior,
por lo cual la cara del enfermo adquiere una expresin de alarma o sorpresa. La exoftalma
puede ser bilateral o unilateral.

Alteraciones de la talla. Constituye un motivo frecuente de consulta en nios.
Encontramos dos grandes grupos que son el Sndrome de talla baja (por debajo de la
mnima fisiolgica: 1,5 m en el hombre y 1,38 m en la mujer) y el Sndrome de talla
alta que aparece en menor proporcin y tiende a preocupar menos a las madres.

Hirsutismo. Es el aumento del vello corporal de la hembra, en zonas no habituales para
su sexo. Por tanto, es un sndrome que solo tiene expresin clnica en la mujer y que se
caracteriza por aumento del vello corporal y cambio en sus caracteres, en los sitios
correspondientes al hombre. Debe distinguirse el hirsutismo de la hipertricosis simple, que
es un exceso de vello corporal, pero respetando la topografa normal de la mujer.

Nervioso



Cefalea. La cefalea puede constituir por s misma un sndrome o formar parte como
sntoma de otros sndromes (hipertensin endocraneana, sndrome menngeo, hipertensin
arterial, etc.). Entre sus clasificaciones y de acuerdo a su localizacin estn
las hemicraneales o migraosas y las no migraosas.

En este apartado se le pregunta al paciente si su dolor de cabeza aparece por crisis, su
localizacin, si aparece siempre en el mismo lugar o hemicrnea, si afloran las llamadas
auras (avisos migraosos) de carcter no doloroso y de tipo visual, si es pulstil o con
otros caracteres, si se acentan con la luz o el ruido y mejora en la oscuridad, buscar el
posible desencadenante (stress, alcohol, ciclo menstrual, insomnio y transgresiones
dietticas) y los sntomas acompaantes (nauseas, vmito o lagrimeo, rinorrea, etc.).

Vmitos. Es un vmito de tipo central. El mecanismo de produccin se limita a la
estimulacin directa de los centros vomitivos, como ocurre en las lesiones orgnicas del
sistema nervioso central que aumentan la presin intracraneal (tumores, abscesos,
meningitis, hemorragia menngea, etc.) o bien su estimulacin a travs de la sangre
ocasionada por diversas sustancias de accin emetizante.

Epilepsia. Se denomina crisis o ataque epilptico al cuadro electroclnico resultante de las
descargas excesivas, hipersincrnicas, sbitas y recurrentes de una poblacin neuronal
ms o menos extensa del cerebro. Se clasifican en crisis generalizadas ocrisis
parciales.

Alteraciones del sistema nervioso a interrogar con mayor intervencin del mdico y
apoyado en informacin de la familia:

Alteraciones de la sensibilidad. La sensibilidad es la facultad de la corteza cerebral de
reaccionar a los estmulos aportados a ella por las vas conductoras centrpetas, con un
proceso de excitacin que marcha paralelamente con un proceso psquico. Los pacientes
pueden referir alteraciones en la sensibilidad superficial consciente(tacto, temperatura y
dolor), en la sensibilidad profunda consciente (se refiere a las sensaciones originadas
en tendones, msculos, huesos, dermis profunda o articulaciones, ellas son: el sentido de
presin o barestesia, el reconocimiento del peso de los objetos o barognosia y del objeto
en s o estereognosia, la sensibilidad vibratoria o parestesia y el sentido de posicin o
batiestesia. Los trastornos pueden presentarse como una hiperestesia, hipoestesia o
anestesia total

Alteraciones motoras. El movimiento es una actividad muscular regida por el Sistema
Nervioso Central. La motilidad puede ser cintica (determina, por medio de una o varias
contracciones musculares, el desplazamiento de un segmento, un miembro o todo el
cuerpo, en donde interviene el arco reflejo, el sistema extrapiramidal y el sistema piramidal)
y esttica (es aquella que una vez terminado el movimiento con desplazamiento, mantiene
el segmento o todo el cuerpo, en la actitud a la que lo ha llevado el movimiento. Este tipo
de movimiento fija, en lugar de desplazar y no es ms que el tono muscular, intervienen
tanto el sistema extrapiramidal como el cerebelo).

La motilidad cintica se divide, a su vez, en dos grandes categoras: La motilidad activa
voluntaria (este tipo de movimiento se ejecuta mediante un acto volitivo, siempre est
precedido de la representacin mental consciente del movimiento que queremos ejecutar)
y la motilidad involuntaria es la que se realiza independientemente de la voluntad del
sujeto.

El paciente puede aquejar una parlisis (imposibilidad de realizar activamente el
movimiento que corresponde a un msculo o a un grupo de msculos), una paresia que es
un grado de incapacidad menor que la parlisis, en ella es posible realizar parcialmente el
movimiento de un msculo o grupo de msculos, en este caso el movimiento es ms lento,
o menos armonioso. Es necesario diferenciar estos trastornos de la impotencia funcional
(la causa es un proceso osteoarticular que impide el movimiento mecnico),

Alteraciones de los sentidos (gusto, olfato, audicin, vista y tacto). Muchas veces el
enfermo nos informa que no paladea lo que ingiere; que lo que come o bebe le sabe
igual. Otros enfermos se quejan de paladear un sabor soso. Las principales alteraciones
encontradas son la ageusia (prdida del sentido del gusto), lahipogeusia (disminucin del
sentido del gusto) y de conjunto con la exploracin de la porcin sensitiva del VII par
craneal podemos encontrar una parageusia (confusin o perversin de los sabores).

Otras veces el enfermo refiere que ha perdido la olfacin de un lado (anosmia unilateral)
o de ambas fosas nasales (anosmia bilateral),quizs solo refiere una disminucin
(hiposmia) u otros trastornos ms complejos que se aclaran con la exploracin del nervio
olfatorio como es la parosmia (confusin de los olores) o presentar alucinaciones
olfatorias.

Para las alteraciones de la audicin de origen neurolgico nos es til tambin indagar.
Podemos encontrar pacientes con zumbido en los odos (tinnitus), con hipoacusia o
sordera y con paracusia (es mejor la audicin en medio de ruidos que en el silencio).

Los problemas en la visin requieren un detallado interrogatorio. Pueden aparecer defectos
visuales como la ambliopa (es el defecto de la agudeza visual, o sea, la disminucin de la
visin), la amaurosis (es la ceguera completa, que puede ser congnita o adquirida),
la hemeralopa (ceguera diurna), la nictalopa (ceguera nocturna), las cegueras para el
color (acromatopsia, monocromatismo, dicromatismo), los escotomas (son los puntos
ciegos anormales en el campo visual) y defectos en el campo visual (hemianopsias).
Guia basica para la confeccion de una Historia
Clinica. El Examen Fisico General.




Marcha.

Tcnica: Inspeccin.
1. Observe al paciente en tres vistas: anterior, posterior y lateral.
2. Busque la regularidad, estabilidad, largo de los pasos y braceo.

Estado normal: la marcha es de regularidad suave y estable, braceo con balanceo simtrico de los
brazos, el taln debe tocar el suelo con la rodilla extendida, el pie debe levantarse del suelo y con
movimientos coordinados.

Situacin anormal: se observan cambios no solo el modo de caminar, sino tambin la posicin del
cuerpo, el movimiento de los brazos y la actitud de la cabeza. Los diferentes tipos de marcha sern
tratados en los respectivos aparatos.

Biotipo o hbito externo.
Tcnicas: inspeccin y palpacin.
1. Observe al paciente en posicin de pie.
2. Con sus dedos pulgares explore la amplitud del ngulo costal epigstrico que ayudar a
determinar el tipo constitucional:
Normolneos: conformacin corporal armnica. ngulo costal epigstrico recto.
Brevilneos: gruesos y corpulentos, cuello corto, trax ancho, musculatura bien
desarrollada y extremidades relativamente pequeas. ngulo costal epigstrico obtuso,
Longilneos: ms altos, delgados, de cuello y trax alargados, musculatura pobre y
extremidades largas. ngulo costal epigstrico cerrado y agudo,

Posicin o Actitud.

Actitud de pie.
Tcnica: Inspeccin.
1. Posicin frontal: (a una distancia de unos 2 metros) evale la alineacin, simetra y nivel de
los hombros, crestas iliacas y rodillas y tobillos.
2. Posicin lateral. La alineacin es normal si en posicin lateral puede trazarse una lnea
imaginaria que pase por el lbulo de la oreja, el hombro, la cadera, el trocnter femoral, el
centro de la rodilla y delante del tobillo.

Semiodiagnstico:
Tipo A excelente. Cabeza erecta. Mentn saliente. Alineacin perfecta de la cabeza con
relacin al hombro, cadera y tobillo. Trax alto y abombado. El esternn es la parte ms anterior
del cuerpo. Abdomen inferior hacia dentro y plano. Las curvaturas de la espalda estn dentro de
lmites normales.
Tipo B buena. Cabeza ligeramente hacia delante. Trax ligeramente bajo. Abdomen
inferior hacia dentro, pero no plano. Las curvaturas de la espalda ligeramente aumentadas.
Tipo C pobre. Cabeza hacia delante. Trax plano. Abdomen relajado. Es la parte del
cuerpo ms prominente. Las curvaturas de la espalda exageradas.
Tipo D mala. Cabeza exageradamente hacia delante. Trax deprimido
(enterrado).Abdomen completamente relajado y protuberante. Las curvaturas de la espalda
extremadamente exageradas.
Actitud en el lecho.
Tcnica: Inspeccin.
Observe en el paciente acostado cul es la posicin (decbito) que adopta.
Semiografa y semiodiagnstico (SD).
Decbito activo: se mueve sin limitaciones por su propia voluntad y fuerzas.
o Decbito dorsal (supino): acostado sobre la espalda.
o Decbito ventral (prono): acostado sobre el vientre
o Decbito lateral (izquierdo o derecho): acostado sobre uno de sus costados.
Decbito activo forzado: toma una posicin obligada por las circunstancias patolgicas
(disnea, dolor, parlisis y otras).
o Decbito forzado en posicin dorsal, ventral o lateral.
o Posicin de Ortopnea.
o Signo del almohadn.
o Plegaria Mahometana.
o Entre otras.
Decbito pasivo: Posicin inerte, forzada por la gravedad. El paciente yace en las
posiciones que se le coloque por falta de fuerzas o estar inconsciente.

Facies.
Tcnica: Inspeccin.
Evale la simetra facial, tanto esttica como en movimiento. Compare el lado derecho de la cara
con el izquierdo. Evale la presencia de arrugas anormales por su profundidad, extensin y forma
en la frente, las cejas, los prpados, los ojos, los surcos nasogenianos y las comisuras labiales.
Semiografa:
Facies Normal: la expresin facial puede ser ansiosa, interrogadora, colrica, alegre, triste,
adolorida, inexpresiva, etc.
Facies patolgicas: describa sus caractersticas y relacinelas con las enfermedades que las
provocan (enfermedades de los diferentes sistemas y aparatos).
Talla.
Tcnica: mensuracin.
Pdale a la persona que se pare erecta, sin zapatos, de espaldas a la pared donde se ha fijado
o dibujado una cinta mtrica, o al tallmetro de la balanza. Asegrese que los pies estn unidos
por los talones y que estos, los glteos, los hombros y la cabeza, estn tocando la pared o el
tallmetro.
Nota: Utilice la talla en centmetros.
Peso.
Tcnica: mensuracin.
Obtenga el peso en una balanza, con el individuo descalzo, con la menor ropa posible, despus de
evacuar la vejiga y si se puede, despus de la defecacin, pero nunca despus de comer.
Nota: Registre el peso en kilogramos. Registre junto al peso actual, el peso habitual que
refiere la persona y el peso ideal, de acuerdo con la talla.
Temperatura.
Tcnicas:
Palpacin. Contacte la piel del paciente con el dorso de la mano en distintas regiones: frente,
cuello, tronco, extremidades. Determine si est fra (hipotermia), caliente (hipertermia) o normal.
Medicin de temperatura: Con el auxilio del termmetro precise la temperatura en:
Axila. Previa a una buena comprobacin de la sequedad de la misma, el termmetro debe
dejarse, por lo menos de 5 min.
Boca. Debe usarse cada vez que el mdico quiera saber con certeza cul es la
temperatura real del sujeto. La persona debe ser capaz de respirar por la nariz y no debe
presentar ninguna enfermedad oral o ciruga bucal reciente.
Recto. Se considera la ms exacta de todas, pero tambin la ms invasiva, incmoda y
embarazosa, por lo que se usa poco en nuestro pas. Requiere termmetros rectales.

Nota: La temperatura bucal de una persona sana es de 37 C. La temperatura inguinal o axilar de
una persona sana es de 0,4-0,6 C menor; es decir, alrededor de 36,5 C. La temperatura rectal o
vaginal de una persona sana es de 0,4-0,5 C mayor que la bucal; es decir, alrededor de 37,5 C.
Piel.
Condiciones para el examen: desnudar al enfermo, respetando el pudor y evitando la iatrogenia,
especialmente si se trata de una mujer, en la que solo lo haremos parcialmente y con la mayor
delicadeza.

Tcnica: inspeccin.
1. Seguir un orden cefalocaudal.
2. Observe los pliegues cutneos y los puntos de presin. Para los pliegues, observe las
regiones inguinales y los surcos submamarios en senos pendulares.
3. Preste especial atencin a los espacios interdigitales de manos y pies, as como la regin
plantar.
4. Busque los siguientes datos (mapa conceptual)


Semiografa y semiodiagnstico.
Color y pigmentacin. La coloracin normal de la piel vara segn las diferentes razas,
edades y regiones del cuerpo. Tambin se tendrn en cuenta las variaciones estacionales
y ocupacionales.
Higiene y lesiones. La piel limpia est habitualmente saludable. Generalmente est libre
de lesiones, pero pueden observarse pequeas excoriaciones, cicatrices, pliegues, pecas
(eflides) y lunares (nevus). Describa su localizacin, caractersticas y extensin
Pliegues cutneos y los puntos de presin. En estos sitios el exceso de humedad puede
contribuir al crecimiento de microorganismos patgenos y a erosiones de la piel.

Tcnica: palpacin.
1. Palpe con el dorso de su mano dominante la piel del paciente, en orden cefalocaudal,
compruebe su humedad y temperatura.
2. Palpe con su palma de su mano dominante la textura de la piel.
3. Presione entre el pulgar y el ndice la piel para evaluar su turgencia y movilidad.
4. Busque los siguientes datos (ver mapa)



Semiodiagnstico.
Textura y grosor. La piel no expuesta es lisa, mientras que la expuesta puede ser rugosa.
Turgencia y movilidad. La piel normal tiene una turgencia elstica y rpidamente vuelve a
su forma original, cuando se presiona entre el pulgar y el ndice. Cuando hay
deshidratacin celular la piel tiene pobre turgencia; es lenta para recobrar su forma original.
La movilidad de la piel est restringida en el edema y la esclerodermia.
Faneras.
Pelos.
Tcnicas: inspeccin y palpacin.
1. Observe la cantidad, distribucin e implantacin de pelos y vellos en orden cefalocaudal,
as como su aspecto y color.
2. Palpe los mismos en busca de su espesor, resistencia y trofismo.
3. Identifique los siguientes datos (ver mapa).



Nota: Las caractersticas sealadas sufren variaciones fisiolgicas: edad, sexo, tipo constitucional
y raza.
Uas.
Tcnica: Inspeccin y palpacin.
1. Observe su forma, aspecto, crecimiento y color.
2. Observe su superficie dorsal, su espesor, su ngulo de la base y su tiempo de llenado
capilar que no debe ser mayor de 3 segundos.
Semiodiagnstico de uas.
Platoniquia. Ua plana.
Coiloniquia. Ua cncava, en cuchara. Asociada a dficit de hierro.
Ua en vidrio de reloj. ngulo mayor que 160. Asociada a hipoxia tisular crnica.
Onicofagia. Se come las uas.
Onicorrexis. Uas frgiles, partidas, con borde irregular.
Onicomicosis. Lesiones blanquecinas irregulares, producidas por hongos.
Onichauxis. Hipertrofia de la ua.

Ejemplo del registro de lo explorado en el examen fsico general de un paciente sano.

Paciente normolneo, que deambula sin dificultades, con marcha y facies no caracterstica de
procesos patolgicos, con actitud excelente, que guarda decbito activo indiferente, con piel
normohdrica, normotrmica y normocoloreada, con mucosas hmedas y normocoloreadas, con
pelos y vellos de buena implantacin, consistencia y coloracin de acuerdo a su edad, sexo y raza.
Uas sin lnulas, sin estras longitudinales, sin micosis y llenado capilar menos de 3 segundos.
Con tejido celular subcutneo no infiltrado y panculo adiposo conservado. Con peso ideal de
70Kg, habitual de 70Kg y actual de 70Kg, con talla de 170cm y temperatura axilar de 36,5
0
C.
El Examen Fisico Regional. La exploracion de la cabeza, el
cuello y el torax.





Cabeza.

Crneo
Tcnica: inspeccin.
Observe la posicin, forma, altura y proporciones en su conjunto.

Semiografa.
Brevilneo: predominan el dimetro ceflico transversal (braquicfalo) y las procidencias
faciales vinculadas al aparato masticatorio (maxilar inferior y maseteros).
Longilneo: es mayor el dimetro sagital (dolicocfalo), y se acentan los elementos
vinculados al aparato respiratorio (nariz, malares, arcadas supraorbitarias).
Normolneo: habitualmente las proporciones son armnicas.

Tcnica: palpacin.
1. Evalu la simetra, la ausencia de dolor o irregularidades del cuero cabelludo y el tipo,
cualidades e implantacin de los cabellos.
2. Palpe las arterias temporales, sobre las sienes.


Cara.



Tcnica: Inspeccin.
1. Observe la forma, el trofismo y la simetra de los surcos de la frente, las mejillas y los
labios, tanto en reposo como al movimiento espontneo al hablar o a los ordenados, y la
forma y simetra de la mandbula y el mentn.
2. Inspeccione las cejas, los prpados y las pestaas, observe la forma de los ojos y su
simetra. Examine el pestaeo espontneo por varios segundos, para detectar si hay un
cierre completo de los prpados. Precise la posicin del globo ocular y si existe cualquier
otro movimiento anormal, ocular o palpebral.
3. Inspeccione la conjuntiva interna y la esclera. Exponga la esclera por estiramiento de los
prpados o su eversin.
Observe la presencia de deformidades, aumento de volumen o inflamacin y el color. El
lugar ideal para detectar cambios ligeros de coloracin, como el tinte amarillo de
subictericia es la porcin superoexterna.

Nota: para la eversin del prpado es necesario contar con un aplicador, con o sin algodn
en la punta. Pida al sujeto que mire hacia abajo con los ojos ligeramente abiertos.
Amablemente, agarre el prpado entre su dedo pulgar e ndice en la unin
prpado/pestaa y tire ligeramente hacia abajo. Con su mano libre, coloque el aplicador
horizontalmente, sobre la porcin inferior del prpado, sin presionarlo contra el globo
ocular, mientras tira del prpado hacia arriba, para evertirlo. Retire el aplicador y sostenga
el prpado contra la rbita sea superior para completar la inspeccin.

4. Inspeccione el resto de las estructuras oculares con una linterna e ilumine tangencialmente
el cristalino y la crnea desde varios ngulos, observe las caractersticas de la superficie y
la ausencia de opacidades. Se observa y compara la forma del iris y su color, y la forma y
tamao de la pupila.

5. Observe el aparato lagrimal estirando gentilmente el prpado inferior con su pulgar para
exponer los orificios justo laterales al canto interno del ojo (las punctas) y use una fuente
de luz manual para analizar mejor su visualizacin.

6. Inspeccione la nariz y evale su aspecto, forma, tamao y descarte lesiones y
deformidades. Debe evaluarse la permeabilidad de cada fosa nasal cerrando por presin
digital un lado de la nariz y despus el otro, y pidindole a la persona en cada maniobra
que bote el aire por la nariz.

7. Inspeccione la nariz interna inclinando la cabeza hacia atrs y mirando a travs del orificio
nasal externo, para visualizar el vestbulo, el septum y los cornetes inferior y medio.

8. Visualice las estructuras internas colocando el pulgar sobre la punta de la nariz para
moverla hacia arriba y con la otra mano sostenga una fuente de luz para iluminar las
estructuras internas.

9. Ordene al paciente que baje la cabeza flexionando el tronco para que se acente el dolor,
si sospecha sinusitis.

10. Observe las estructuras externas del odo comenzando con la integridad de la piel, la
forma y el tamao, la simetra y la posicin de las orejas.

11. Observe las estructuras externas e internas de la boca. Examine las estructuras externas
de la cavidad oral, primero con la boca cerrada para observar posibles alteraciones de los
labios, comisuras, etc., y despus, con la boca abierta, o en movimiento, para explorar la
oclusin dentaria, la articulacin temporomandibular y los msculos masticadores.

Tcnica: Palpacin y Percusin.
1. Para el aparato lagrimal, presione suavemente con el dedo ndice, el conducto
lacrimonasal, justo por dentro del borde inferior orbital, sobre todo si sospecha bloqueo del
conducto, indicado por lagrimeo excesivo (epfora). Observe si sale alguna secrecin por la
puncta. Repita el proceder en el otro ojo.
2. Palpe los senos frontales presionando con los pulgares encima de la porcin interna de las
cejas.
3. Palpe los senos maxilares presionando con la punta de sus dedos pulgares sobre los
huesos maxilares, situados por debajo de las rbitas y a los lados de la nariz. Percuta solo
si es necesario cuando los senos se encuentran inflamados (sinusitis).
4. Palpe las orejas tomndolas entre el dedo pulgar y el ndice y precise si hay dolor o alguna
lesin. Palpe la regin mastoidea, que no debe ser dolorosa (el dolor se asocia a
inflamacin del odo medio). Termina presionando el trago hacia adentro, hacia el canal
auditivo, para detectar dolor, que puede indicar inflamacin del odo

Nota: La exploracin de las estructuras externas e internas de la boca se profundiza en el
examen fsico del sistema digestivo y la exploracin de los pares craneales se detallar en el
examen fsico neurolgico.

Cuello.



Tcnica: Inspeccin.
1. Observe la forma del cuello (corto, largo, normal), su volumen (ancho, delgado, normal), su
posicin (central, con desviacin lateral, en flexin, en extensin), su movilidad, latidos, y la
presencia o no de tumoraciones.

Tiroides.



Tcnica: Inspeccin.
1. Pida a la persona que mantenga la cabeza y el cuello en una posicin normal y relajada.
2. Observe la regin anterior del cuello de frente y de perfil. La existencia de alguna
desviacin de la trquea, as como las delimitaciones del cartlago tiroides y cricoides, y
fjese si hay algn aumento de volumen.
3. Pida que extienda ligeramente el cuello, inclinando la cabeza hacia atrs, y que trague un
sorbo de agua y observe en ese momento, el movimiento simtrico hacia arriba de la
trquea y los cartlagos larngeos y, de existir algn aumento de volumen, si este tambin
se desplaza.
4. Realice la maniobra del Maran cuando sospeche bocio endotorxico, para ello el
paciente debe estar sentado, con los brazos levantados y la cabeza hacia atrs. Si aparece
una disnea progresiva la maniobra es positiva.

Tcnica: Palpacin.
1. Condiciones: el sujeto sentado, preferiblemente. Ubquese primero por detrs y luego por
delante.
2. Abordaje posterior: realice la maniobra de Quervain.
Rodee el cuello con ambas manos, con los pulgares descansando sobre la nuca y los
cuatro dedos restantes hacia los lbulos de cada lado. Primero coloque ligeramente los
pulpejos de sus dedos ndice y del medio, por debajo del cartlago cricoides, para localizar
y palpar el rea del istmo. Repita la maniobra mientras la persona traga un sorbo de agua,
lo que causa elevacin del istmo y permite precisar an ms su textura, como de goma o
elstica. Despus, pdale que incline ligeramente su cabeza hacia el lado izquierdo, para
palpar el lbulo derecho. Utilice los dedos en el lado opuesto para desplazar la glndula en
direccin lateral, hacia el lado derecho, de manera que los dedos que palpan puedan sentir
mejor el lbulo. Pida a la persona que trague, mientras examina el lbulo. Repita el
procedimiento en el lado opuesto.
3. Abordaje anterior: coloque sus manos alrededor del cuello, pero con los pulgares en el
plano anterior, que son los que palpan. Palpe los lbulos tiroideos utilizando lamaniobra
de Crile.
En la maniobra, el pulgar de cada mano palpa sucesivamente el lbulo del lado opuesto,
en busca de ndulos.
Palpe tambin los lbulos laterales, con una variante de la tcnica anterior lamaniobra de
Lahey (se coloca el pulpejo de un dedo pulgar contra la cara lateral de la trquea superior,
empujando hacia el lado opuesto, con lo que el lbulo del lado hacia el que se empuja, se
exterioriza ms hacia delante y puede ser ms accesible al pulgar de la otra mano; esta
maniobra se completa con la deglucin, mientras se palpa).

Semiografa: describir forma, tamao, consistencia y sensibilidad.

Tcnica: Auscultacin.
1. Ausculte la glndula tiroidea con el cuidado de no estimular los senos carotdeos.

Examen de los ganglios linfticos de la cabeza y el cuello.



Tcnica: Inspeccin.
1. Pida a la persona que mantenga la cabeza y el cuello en una posicin normal y relajada.
2. Observe la regin posterior, lateral y anterior del cuello, as como la zona supraclavicular,
submandibular y submentoniana.
3. Localice algn ndulo visible, la presencia de aumento de volumen o lneas o trayectos
rojos.

Tcnica: Palpacin.
1. Palpe los ganglios usando sistemticamente una secuencia determinada:
Preauriculares (delante del trago de la oreja).
Retroauriculares o mastoideos (sobre la mastoides).
Occipitales, suboccipitales, o nucales (en la base del crneo).
Ganglio tonsilar o amigdalino (en el ngulo de la mandbula inferior).
Submaxilar (a media distancia entre el ngulo mandibular inferior y el mentn).
Submentoniano (en la lnea media, detrs de la punta del mentn).
Cadena cervical superficial (sobre el msculo esternocleidomastoideo).
Cadena cervical posterior (anterior al msculo trapecio).
Cadena cervical profunda (empotrada en el msculo esternocleidomastoideo). Es
difcil de palpar. Para ello enganche el pulgar y el ndice alrededor del
esternocleidomastoideo y despus palpe.
Supraclaviculares (dentro del ngulo formado por el esternocleidomastoideo y la
clavcula).
2. Examine de manera simultnea, preferentemente iniciando por abordaje posterior y
palpando con el dedo ndice y del medio de cada mano.

Nota: En la palpacin los ganglios linfticos se describen en trminos de localizacin, tamao,
forma, consistencia, delimitacin, movilidad y sensibilidad. Determine cundo el ganglio
palpable fue notado por primera vez, por el sujeto u otra persona.
Examen de los vasos del cuello.

La exploracin de estas estructuras se evaluar en el examen del sistema vascular perifrico

Examen de la laringe y la trquea.

Tcnica: Inspeccin.
1. Observe su posicin y sus movimientos, invitando al paciente a tragar un sorbo de agua.

Movilidad del cuello.

Tcnica: Inspeccin.
1. Explore la flexin y extensin, invitando al paciente a decir que s,
2. Explore la rotacin derecha y rotacin izquierda ordenando decir que no.
3. Explore la lateralizacin derecha y lateralizacin izquierda explicando al paciente que trate
de pegar la oreja al hombro.
4. Complete los tres movimientos con los movimientos de circunduccin (hacer crculos con la
cabeza).

Trax.

Tcnica: Inspeccin.
1. Inspeccione la configuracin del trax que se debe corresponder con su biotipo, la simetra
de las clavculas por delante y las escpulas por detrs, la relacin del dimetro
anteropsterior con el transverso (que debe de ser la mitad, aunque con las diferencias
propias de su biotipo).
2. Observe si hay presencia o no de abombamientos o retracciones y de lesiones de la piel.

Tcnica: Palpacin y percusin.
1. Palpe las estructuras seas en busca de dolor enfatizando en las articulaciones
esternocostales que se debe combinar con la percusin (til para diferenciar la
osteocondritis con un dolor anginoso).

Nota: En este acpite exploraremos por separado, debido a su importancia, mamas y axilas, an
cuando pertenecen a trax y debindose explorar como un todo nico. El resto de la exploracin
del trax ser tratado en los acpites de SOMA, Respiratorio y Cardiovascular.

Examen fsico de las mamas.

Tcnica: Inspeccin.



1. Exponga completamente el trax y la mama que va a explorar, es aconsejable tener una
apreciacin comparativa de ambas mamas, por lo que mediante el auxilio de una sbana
exponga ambas mamas al unsono por nica vez.
2. Delimite mentalmente las zonas exploradas (mtodo horario o del reloj o de los
cuadrantes).
3. Pida a la persona que se siente cmodamente con los brazos a los lados. Observe en las
mamas su simetra, tamao, forma, color de la piel, textura, patrones vasculares, presencia
de lunares y ndulos visibles. A continuacin inspeccione la areola para determinar su
tamao, forma y caractersticas de su superficie. Observe adems, la direccin y la
simetra de los pezones y si hay alguna secrecin. Si usted detecta alguna anormalidad,
pregntele a la persona cundo se not el hallazgo por primera vez, y si ha habido
evaluaciones o tratamientos anteriores.
4. Pida a la persona que alce los brazos por encima de la cabeza y contine la inspeccin de
las mamas. El tamao y la forma de las mamas deben permanecer simtricos durante el
movimiento. Anote la posicin exacta de algn pezn supernumerario (pezones congnitos
mltiples, encontrados a lo largo de la lnea mamaria, desde la axila hasta la ingle).
5. Pdale a la persona inclinarse hacia delante. Para ello, puede necesitar sostener los brazos
de esta para ayudar a su balance. Si lo prefiere, ella puede estar parada e inclinada hacia
delante. Contine con la inspeccin.
6. Pdale al examinado que site las manos sobre las caderas y presione, para contraer los
msculos pectorales. Un mtodo alternativo es que la persona junte las manos y presione
una contra otra. Inspeccione como antes.
7. Acueste a la paciente antes de pasar a la palpacin y contine la inspeccin.

Tcnica: Palpacin.
1. Con el paciente sentado palpe bimanualmente las mamas pendulares. Use una mano para
sujetar el lado inferior de la mama, mientras la palpa con la mano dominante, movindola
desde la pared torcica hacia los pezones e incluyendo estos.
2. Realice una palpacin superficial, seguida de una palpacin profunda, para evaluar la
textura de las mamas y detectar masas.
3. Palpe los cuatro cuadrantes, incluyendo la prolongacin superoexterna de la mama,
llamada cola de Spence. Al palpar mueva los dedos con un movimiento circular, sin
abandonarlo hasta que se complete el examen.
4. Use el mtodo del sentido de manecillas del reloj, el mtodo de lneas horizontales (de
adentro hacia afuera horizontalmente de arriba a abajo), o el mtodo radial (de la periferia
al centro). Preste especial atencin al cuadrante superior externo y a la cola de Spence, ya
que la mayora de los cnceres de mama se desarrollan en esta zona.
5. Palpe la areola buscando masas subyacentes y comprima la piel alrededor del pezn para
evaluar masas y secreciones. Si nota alguna secrecin comprima la mama a lo largo de los
conductos sospechosos, para identificar el lbulo que produce la secrecin.

Nota: La palpacin de las mamas debe hacerse en posicin sentada y supina.

Examen de las axilas.

Tcnica: Inspeccin.
1. Observe la regin axilar con el paciente sentado.

Tcnica: Palpacin.
1. Palpe la axila cuando los msculos estn relajados. Para relajar los msculos, ponga el
antebrazo en adduccin y colquelo encima del suyo.
2. Coloque en la axila la mano del antebrazo que est sosteniendo el de la persona y la mano
dominante sobre la superficie anterior del trax.
3. Localice los ganglios linfticos de la axila, de acuerdo con su posicin anatmica y
evalelos rodando suavemente el tejido debajo de sus dedos, contra la regin posterior
(lateral subescapular) y contra la pared torxico (axilar central). Trate de palpar la cara
anterior bimanualmente, intentando el acceso a los ganglios cercanos al msculo pectoral
(axilar medial).
4. Termine con la palpacin de las cadenas linfticas supraclavicular (de fuera hacia dentro) y
subclavicular.

REGISTRO ESCRITO DE LO EXPLORADO EN UN PACIENTE SANO:

Cabeza: Acorde a su biotipo, edad y sexo. Crneo: Cabello (abundante, escaso o normal), de
buena implantacin, de color textura y distribucin de acuerdo con su edad, sexo y raza. Cara:
Simtrica, msculos de buen tono, que expresan un estado emocional (caracterizarlo), surcos de la
frente que se acentan con la mmica facial. Pestaas con implantacin adecuada en los bordes de
los prpados y cejas completas. Ojos de color (x), pupilas redondas, de igual tamao en los dos
ojos, no lesiones del iris, conjuntivas y crneas. Nariz sin desviaciones del tabique u otras
deformidades. Orejas de buena implantacin, pabellones auriculares sin deformidad. Senos
perinasales no dolorosos.

Cuello. Simtrico, ancho y corto o largo y delgado segn su biotipo, flexible, no doloroso a los
movimientos de flexin, extensin, rotacin derecha e izquierda, lateralizacin derecha e izquierda
y circunduccin. Resalto laringo- traqueal presente y normal. Tiroides no visible ni palpable,
adenopatas no visibles ni palpables, no tumoraciones. Pulsos carotdeos presentes y sincrnicos.
No ingurgitacin yugular.

Trax: Normoconfigurado segn su biotipo, plano, simtrico, sin abombamientos ni retracciones,
no lesiones en la piel. No doloroso a la palpacin y percusin d las articulaciones esternocostales.

Mamas: Mamas simtricas, firmes o pendulares, de tamao (pequeas, medianas o gran tamao).
Areola y pezn central, normal y erectal (o pezn invertido). Tubrculos de Montgomeri presentes y
normales. Piel lisa, hidratada, sin abombamientos ni retracciones, no piel de naranja, con o sin
circulacin colateral. Palpacin de los cuadrantes, colas de Spence y regiones retroareolar no
dolorosos, no se palpan tumoraciones. No se observa secrecin por el pezn.

Axilas: No dolorosa a la palpacin, no adenopatas ni tumoracines en los tres planos (anterior,
medio y posterior).
Guia basica para la confeccion de una Historia Clinica VII. El Examen Fisico
Regional. La exploracion de abdomen, columna vertebral y extremidades.

Abdomen.

Requisitos:
Explique a la persona lo que va a realizar. Colquela en decbito supino y con los brazos
al lado del cuerpo. Pregntele si hay algn rea abdominal en la que sienta molestia o
dolor - stas deben examinarse al final.
El examinador se debe ubicarse por el lado de su mano dominante (a la derecha, si es
diestro; a la izquierda si es zurdo).
El vientre debe estar ampliamente descubierto para observar el abdomen en sus
relaciones con las regiones vecinas, siempre cuidando el pudor del paciente.

Tcnica: Inspeccin.
1. Observe el abdomen de frente y de perfil, para ello aproveche todos los ngulos o
incidencias de los rayos luminosos sobre la superficie abdominal.
2. Observe el volumen, la forma, el relieve, la simetra, las masas, las pulsaciones, la
integridad de la piel y el patrn respiratorio, cuyos datos deben inspeccionarse, tanto en
el orden esttico con una completa relajacin, como en el orden dinmico, invitando al
enfermo a respirar y a moverse en distintas posiciones, buscando en ocasiones, la
contractura del abdomen.
3. Observe la posicin del ombligo, su forma, su coloracin, as como su higiene.
4. Pida al paciente que tosa para evidenciar dolor con la tos y masas que protruyen, no vistas
previamente (regin umbilical y regiones inguinales).
5. Sentado, o inclinado mire el abdomen tangencialmente, para evaluar su contorno y los
movimientos peristlticos.





Semiodiagnstico.

Alteraciones de la piel. Puede presentarse en toda su patologa, es decir con todas las lesiones
elementales (mculas, ppulas, erupciones, ictericia, palidez, cianosis, etc).
Roseola tfica o manchas lenticulares: de color rosado, que desaparecen con la presin
del dedo y que se observan en la fiebre tifoidea;
Angiomas o lunares rojos, de Bouchard: de localizacin selectiva en el vientre y los
cuales han sido considerados como ndice indirecto de patologa heptica sin que haya
podido ser demostrado.
Telangiectasias: de forma estrellada, de localizacin ms frecuente en las porciones altas
del trax, hombros y detrs de las orejas, cuyas alteraciones orientan hacia el diagnstico
de diversas hepatopatas, particularmente de las cirrosis.
Manchas melanodrmicas: de semejante interpretacin.
Vergetures o estras atrficas: a causa de la ruptura de las fibras elsticas de la piel
(embarazo, obesidad, sndrome de Cushing, ascitis, etc.).
Petequias: de ciertas enfermedades hepticas con discrasia sangunea.
Cicatrices operatorias: hacen pensar en la patologa asociada a la operacin realizada y
en las perivisceritis. A nivel de las cicatrices se pueden comprobar eventraciones, las que
se confirman a la palpacin.

Distribucin del pelo. Distribucin masculina en la mujer y la hipertricosis, ndice de alteraciones
endocrinas, y la feminizacin en el hombre portador de una cirrosis avanzada.

Alteraciones del ombligo.
Aumento de volumen del ombligo: determinado por bultomas (hernias, tumores benignos
y malignos).
Despliegue del ombligo y su inversin: se observan en la ascitis.
Color azul violceo: corresponde a la hemorragia intraperitoneal (signo de Cullen).
Desviaciones del ombligo: se observan en las tumoraciones abdominales.
Mueca umbilical: es una alteracin debida a la contractura muscular hacia el lado afecto
en un vientre que es asiento de un proceso inflamatorio.
Procesos ulcerados y fungosos: ocurre en los lactantes.
Diastasis o separacin evidente de los msculos rectos mayores del abdomen en la lnea
media: se aprecia en algunas mujeres con embarazos repetidos y en hombres delgados
que tienen bien desarrollados estos msculos.

Alteraciones del volumen.
El aumento global del abdomen: obesidad, edema parietal de las enfermedades
hidropgenas como la insuficiencia cardiaca avanzada y la nefrosis, el meteorismo, a
expensas de la acumulacin generalizada de gases dentro del tubo digestivo, (oclusiones
intestinales, las paresias y el megacolon o enfermedad de Hischprung). De igual modo
ocurre con el neumoperitoneo, ya espontneo o teraputico, en el cual el gas se acumula
en la cavidad libre del peritoneo (traumatismos, perforaciones patolgicas, etctera). Los
quistes gigantes del ovario aumentan el volumen abdominal de modo global.
Ascitis: aumenta el volumen de un modo global, adoptando a su vez el abdomen una
forma especial que recuerda el vientre de la rana, vientre de batracio con los flancos
dilatados. El ombligo de las ascitis se proyecta hacia fuera y llega a borrarse, los enfermos
adoptan la actitud de lordosis. La piel se observa lisa, blanca, a veces con manchas; puede
haber edema de la pared, circulacin colateral, lo que depende de la enfermedad causante
(hipertensin portal, inflamacin peritoneal, etctera).

Movimientos anormales.
Movimientos peristlticos exagerados: en verdadera lucha contra un obstculo limitado o
ms o menos generalizado, por irritabilidad vagal (signo de Kussmaul). Sucede en las
oclusiones parciales o totales de las vsceras huecas (estmago o intestino).
Movimientos vasculares: corresponden con los latidos de los vasos, y se seala como
ms relevante el latido artico, ya por lesin orgnica (aneurismas) o por simple aortismo o
eretismo artico, de orden funcional.

Tcnica: Auscultacin.
1. Ausculte los ruidos intestinales (hidroareos) con el diafragma del estetoscopio en cada
uno de los cuadrantes comenzando por el no doloroso, en caso de no presentarlo,
comience por la regin inguinal izquierda.

Nota: Los ruidos hidroareos normales son sonidos de tono alto, borgogeante, de frecuencia
regular.


Semiodiagnstico.
Ruidos hidroareos hiperactivos y de frecuencia aumentada: en el diagnstico de un leo
mecnico, por obstruccin intestinal (signo de lucha), los cuales se producen al aumentar
el peristaltismo por encima de la obstruccin, en un esfuerzo por tratar de vencer el
obstculo al trnsito intestinal;
Ruidos hidroareos ausentes o hipoactivos: de leo paraltico reflejo, debido a muchas
causas no obstructivas, (deshidratacin y la hipopotasemia). Ms raramente, son expresin
de la fase muy avanzada de una obstruccin intestinal, cuando los mecanismos
neuromotores de lucha estn agotados.
Roces abdominales: inflamacin de la serosa heptica, esplenitis y periesplenitis
Sonidos vasculares audibles en el abdomen: alteraciones no relacionadas directamente
con el sistema digestivo.

Tcnica: Percusin.
1. Percuta sistemticamente el abdomen en todos sus cuadrantes para evaluar la existencia
de sonidos anormales. El sonido predominante es el timpanismo e indica gas en el
intestino subyacente.

Semiografa y semiodiagnstico.
Hipertimpanismo: aumento de aire atmosfrico o gases de otro orden, en las vsceras
huecas o en la cavidad libre del peritoneo. Se observa en los casos de meteorismo
abdominal difuso, el que se puede producir, ya por acumulacin de aire tragado o
aerofagia, que ocasiona aerogastria y aerocolia, ya por la produccin de gases de
fermentacin o putrefaccin, ya por dficit de absorcin. Existe el meteorismo parcelario,
que se debe a la oclusin del tubo digestivo a cualquier nivel. Tambin hay
hipertimpanismo en los casos de neumoperitoneo o gas libre en la cavidad peritoneal (sin
alcanzar gran tensin).

Hipotimpanismo: se aprecia, ya por gas a gran tensin (neumoperitoneo a gran tensin) o
por una relativa densificacin de las vsceras huecas.

Matidez: se debe a los lquidos a gran tensin, particularmente en la cavidad peritoneal, a
la densificacin manifiesta de una vscera hueca o al aumento de tamao de las vsceras
normalmente macizas, o tambin, a la formacin de tejido tumoral a cualquier nivel del
abdomen. Accidentalmente un intestino repleto de excremento puede hacerse mate a la
percusin.
Ascitis libre, llamada tambin matidez hdrica: en ella la matidez adopta una distribucin
geomtrica especial en el vientre, describiendo en la parte superior una lnea curva de
concavidad hacia arriba, puesto que en la posicin acostada (decbito supino) el lquido
asciende ms en los flancos que en el centro, en cuyo sitio flotan las asas intestinales
dando un sonido timpnico. Al variar el enfermo de posicin, el lquido en la llamada ascitis
libre tiende a moverse y por tanto las lneas de percusin varan, desplazndose con el
lquido los sonidos mate y timpnico, respectivamente. De pie, por la gravedad, el lquido
desciende, por lo que se encuentra matidez en las partes bajas y timpanismo en la parte
alta. En los decbitos laterales se invierte el sonido hacindose mate del lado sobre el cual
el enfermo se acuesta, y timpnico del lado opuesto, donde flota el intestino.
Ascitis tabicada: el tejido fibroso enquista porciones lquidas, como se aprecia en ciertas
inflamaciones (la tuberculosis, por ejemplo) la matidez se aprecia en las bolsas lquidas
alternando con las zonas de intestino, en las cuales habr timpanismo. En ocasiones los
tabiques son mltiples y permanentes, para dar lugar a la figura percutoria conocida como
tablero de damas.
Matidez exagerada: la obtenemos en la hipertrofia de los rganos macizos, la matidez de
los tumores slidos de distinta naturaleza y la correspondiente a las vsceras huecas
densificadas por infiltracin o tumores. En los quistes de buen tamao, al igual que en la
ascitis, puede observarse matidez, pero en ellos esta ser ms o menos fija. Adems, en
los grandes quistes del ovario la matidez ocupa la regin central del abdomen, porque las
asas se desplazan hacia los flancos, al revs de lo que sucede en la ascitis. Esta simple
maniobra permite hacer el diagnstico diferencial.
Tcnica: Palpacin de la pared abdominal o continente (palpacin superficial).
1. Pregntele al paciente si tiene dolor en alguna parte del abdomen (ltima rea para
palpar).
2. Anime al paciente a respirar lenta y profundamente, y a exhalar con la boca abierta,
mientras palpa.
3. Palpe sistemticamente cada cuadrante con la palpacin monomanual, para detectar
dolor, espasmo muscular o tumoraciones ejerciendo una presin suave sobre la pared
(deprimiendo el abdomen alrededor de 1 cm.), con movimientos hacia abajo con la punta
de los dedos. As se tiene la primera impresin de conjunto.
4. Fjese en la expresin facial del examinado.
5. Explore el espesor de la pared pellizcndola con los dedos; se examinan la piel, el tejido
celular y aun los msculos, si el enfermo tiene la pared muy delgada.
6. Palpe especialmente el ombligo y los orificios en las regiones inguinales pidindole al
paciente que tosa.
7. Finalmente se debe explorar en esta etapa, la sensibilidad de los tegumentos y el dolor
provocado superficial.

Nota: En los casos de palpacin aparentemente imposible por hipertona parietal se puede cubrir
la piel del abdomen con vaselina o polvo de talco para facilitar el deslizamiento manual o utilizar el
Mtodo de Galambos, que consiste en deprimir el abdomen con una mano, a una distancia no
mayor de 10 cm. de la zona que se quiera explorar con la otra mano.

Semiodiagnstico.
Abovedamientos limitados de la pared abdominal: flemones o procesos inflamatorios,
tumores benignos (lipomas, fibromas y quistes sebceos), tumores malignos (linfosarcoma
parietal del abdomen).
Aumento del espesor: edema, grasa, enfisema, mixedema.
Hernias: en la lnea media, umbilicales, hipogstricas o de los orificios crurales e
inguinales. Podemos verificar el tamao, la reduccin, los caracteres del orificio y del saco
herniario, etc.
Hiperalgesia o dolor provocado superficial: neuritis, radiculitis, herpes zoster, tabes, etc.
A veces el dolor provocado parietal corresponde al tejido subcutneo o a las capas
profundas musculares.
Hipotona abdominal: al palpar un vientre suave, como de tela, vientre en trapo viejo, el
cual se aprecia en sujetos con el hbito de Stiller (longilneo).
Hipertona abdominal: refleja procesos peritoneales, de gran valor semiolgico. Cuando
es difuso constituye el llamado vientre en tabla, ndice de procesos agudos abdominales
de distinta naturaleza. Indica una agresin al peritoneo por un proceso inflamatorio agudo,
como ocurre en las apendicitis agudas, las colecistitis, las perforaciones ulcerosas, la
ruptura de un embarazo extrauterino, entre otros ejemplos. La hipertona puede ser
parcelaria, la cual indica que a ese nivel debe existir el rgano responsable de la reaccin
peritoneal.
En el ombligo, adems de las hernias, podemos palpar tumores y granulomas, que
comprueba lo anotado en la inspeccin.

Nota: en general los tumores de la pared no siguen los movimientos respiratorios, sino que se
hacen ms ostensibles al ponerse tensa la pared abdominal.

Tcnica: Palpacin visceral, intracavitaria o del contenido (palpacin profunda).
1. Pregntele al paciente si tiene dolor en alguna parte del abdomen (ltima rea para
palpar).
2. Anime al paciente a respirar lenta y profundamente, y a exhalar con la boca abierta,
mientras palpa.
3. Palpe sistemticamente cada cuadrante con movimientos hacia abajo con la punta de los
dedos.
4. Fjese en la expresin facial del examinado.

Nota: Se puede realizar monomanual o bimanualmente.

Semiodiagnstico.
Resistencia o sensacin de consistencia: densificacin de un rgano normalmente
hueco, aumento con mayor solidificacin de un rgano macizo (hepatomegalias,
esplenomegalias, tumores slidos), hipertensin del contenido lquido de la cavidad libre
(ascitis a gran tensin). etctera.
Renitencia: lquidos o gases a tensin. Es similar a la sensacin que se obtiene en los
quistes, de aqu que tambin se hable de sensacin qustica. Se comprueba en
tumoraciones qusticas, en ascitis a menor tensin y en algunos casos de neumoperitoneo,
fenmeno que se palpa como un neumtico inflado.
Fluctuacin: es la sensacin palpatoria correspondiente al mnimo de resistencia, al
palpar bolsas lquidas a poca tensin como ocurre en las ascitis pequeas; recuerda la
clsica fluctuacin del pus de los abscesos.
Tumores: se debe detallar forma, tamao, localizacin, consistencia, profundidad,
carcter de su superficie, presencia de latidos, relacin con los movimientos respiratorios y
con los rganos vecinos, presencia o ausencia de dolor, as como la identificacin posible
del tejido o vscera asiento del tumor, donde es muy til la Maniobra de deslizamiento de
Haussmann.
Ascitis: en ocasiones se identifican vsceras agrandadas o tumoraciones con la
sensacin de flotacin, signo del tmpano. Con la percusin combinada a la palpacin se
comprueba la presencia de la onda lquida transabdominal (Maniobra de Tarral y
Morgagni), al palpar con una mano la onda producida por percusin del otro lado del
abdomen. En ocasiones se puede percibir la onda al ser trasmitida por la pared; ante esa
duda se coloca la mano de un ayudante en la lnea media por su borde cubital y de ese
modo eliminamos la vibracin trasmitida por la pared, pero persiste la verdadera onda
lquida.
Sensacin palpatoria del chapoteo o sucusin: acumulacin de gas y lquido en un
rgano hueco o segmento del mismo, debido a fenmenos de atona y obstruccin.

Columna vertebral.

Tcnica: Inspeccin.
1. Con el paciente de pie, observe en los planos posterior y lateral en busca de las curvaturas
normales de la columna, sus exageraciones u otras deformidades, tumefaccin o edema
de las partes blandas y alteraciones de la piel.

Extremidades.

Tcnicas:
1. Inspeccin: observar simetra en las cuatro extremidades y la presencia o no de
deformidades.
2. Mensuraciones: mida cada uno de los segmentos como se detallar en el examen fsico
del Sistema Osteomioarticular (SOMA).


Registro de lo explorado en un paciente sano.

Abdomen plano, simtrico, que sigue los movimientos respiratorios y los golpes de tos, con ombligo
central sin cambios de coloracin ni aumento de volumen. Regiones inguino-crurales no se
observan aumento de volumen. No lesiones en la piel. Blando, depresible, no doloroso a la
palpacin superficial y profunda. No se palpan adenopatas ni protusiones en regiones inguinales y
regin umbilical. Agujero inguinal superficial cerrado. Timpanismo abdominal presente. Ruidos
hidroareos presentes y normales.

Columna Vertebral: A la inspeccin presencia de cifosis normal, no deformidades ni tumefaccin.

Extremidades: Simtricas, sin deformidades, de acorde con su biotipo.

Gua bsica para la confeccin de una Historia Clnica VIII. El
Examen Fsico del Sistema Osteomioarticular (SOMA).






I- Exploracin general del sistema osteomioarticular (SOMA).

a)- Marcha.

Tcnica: inspeccin.

Ya UD. ha observado la marcha del paciente durante el E.F.G., relacione las alteraciones
encontradas con las causadas por afectacin del sistema osteomioarticular (SOMA). Por simple
observacin se pueden identificar trastornos funcionales en huesos, msculos y articulaciones.

Semiografa y Semiodiagnstico (SD) de la marcha asociada a afecciones del Sistema
Osteomioarticular (SOMA).
Marcha saludando. Inclinacin en cada paso hacia delante. Semiodiagnstico: artrosis de la
cadera.
Marcha de pato. El cuerpo se balancea hacia cada lado en el que se apoya el miembro inferior
correspondiente de forma sucesiva y rtmica. Semiodiagnstico: luxacin congnita bilateral de la
cadera y en la distrofia muscular progresiva.
Marcha de Trendelenburg. Inclinacin lateral a cada paso. Semiodiagnstico: luxacin unilateral
de cadera.
Marcha hacia atrs. E paciente prefiere subir escaleras hacia atrs. Semiodiagnstico: anquilosis
de la cadera; en la espondiloartritis se proyecta la pelvis hacia delante.
Marcha de lesin del glteo mayor. Al apoyar el pie, el tronco se dirige hacia atrs.
Marcha de lesin del cudriceps. Se apoya la mano en la cara anterior del muslo, cada vez que
se apoya sobre esa pierna.
Coxa vara: se eleva la pelvis del lado afecto en cada paso, permitiendo que el pie avance sin
tropezar con el del lado opuesto.
Fracturas del cuello del fmur la marcha no es posible. Si la fractura est enclavada, es posible la
marcha, pero con cojera.
Alteraciones de la rodilla conducen a una flexin de la cadera y la rodilla, evitando apoyar el taln.

b) Actitud y facies.

Observar si existe una buena postura, caracterizada por una alineacin adecuada de las partes del
cuerpo. La existencia de una facies miastnica, dolorosa o de parlisis facial nos orienta qu
aspectos del Sistema Osteomioarticular (SOMA) indagar con mayor profundidad.

c) Constitucin.

El aspecto constitucional ayudar a anticipar probables afecciones relacionadas con el Sistema
Osteomioarticular (SOMA). Por ejemplo la artritis reumatoide se asocia ms frecuentemente en los
pacientes longilneos; en los brevilneos obesos es de esperar que estn presentes alteraciones de
la columna vertebral.

d) Examen de huesos y msculos.

En el siguiente mapa conceptual se representan los aspectos semiolgicos a tener en cuenta en el
examen fsico de huesos y msculos. Se recomienda realizarlo en sentido cfalo-caudal revisando
todas las regiones del esqueleto, excepto las de columna vertebral que sern vistas en otro
momento.



Tcnicas: Inspeccin.

Observacin desde diferentes ngulos y de arriba a abajo. Precise si la alteracin es localizada o
generalizada y las diferencias en las dimensiones entre las distintas regiones.
Compare ambos lados buscando simetra (derecho / izquierdo) en todos los planos.

Palpacin.

Palpe firmemente las estructuras. Compruebe a tacto los signos positivos mencionados en el mapa
conceptual.
Movilice con sus dedos y manos las estructuras precisando si existe crepitacin o movilidad
anormal.
Identifique si hay dolor, deformidades, aumento de volumen, disminucin de volumen o
depresiones.

Medicin.

En caso necesario, al observar desproporciones, asimetra y deformidades proceda a realizar
mensuraciones utilizando una cinta mtrica.
Tome un punto de referencia seo y una distancia igual del mismo en ambas extremidades,
determinamos su circunferencia. Realice esta exploracin en las cuatro extremidades. En caso
necesario consulte textos donde se exponen tablas de referencia para las longitudes y dimetros.

II- Exploracin del sistema osteomioarticular (SOMA) con el paciente de pie.

En los pacientes encamados, esta exploracin se realizar con las adecuaciones que imponga las
circunstancias.

a)- Columna Vertebral. Exploracin General.

Tcnica: Inspeccin.

Paciente de pie, en posicin de firmes, con talones unidos y puntas ligeramente separadas.
Observar primero de frente y luego por detrs del paciente la alineacin y simetra de los hombros,
pelvis, rodillas, pliegues glteos y rodillas.
Normal: Los huesos, msculos y los relieves de los trocnteres, crestas, espinas y otras
prominencias seas, deben ser simtricos. Regularidad de las vrtebras que permanecen en la
lnea media.
Anormal: alineacin oblicua de la pelvis y escoliosis. Descartar: acortamiento de una extremidad
inferior; o posicin viciosa de las caderas o rodillas. Haciendo ascender el miembro inferior ms
corto, se restablece la horizontalidad de la pelvis.

Observacin de perfil la alineacin y las curvaturas espinales.
Normales:
-Columna cervical y lumbar: curvatura cncava.
-Columna Dorsal: curvatura convexa..
-Puntos transicionales entre las curvaturas son armoniosos
-Con el sujeto inclinado hacia delante, observar que la columna entera tiene una curva regular.
Anormal: hay exageracin o rectificacin de las curvaturas y puntos.
Observe la facilidad del movimiento, la orientacin de la columna y las escpulas, y las curvaturas
de la columna. Pida a la persona que se incline hacia delante por la cintura, primero de espaldas y
luego, de perfil.

Semiografa y semiodiagnstico (SD).
Cifosis: Aumento de la convexidad posterior (en el dorso) o la presencia donde no la hay
normalmente.
Giba: La prominencia hacia atrs de las apfisis espinosas. Sobre todo si es angular,
comprendiendo una o dos apfisis espinosas. Semiodiagnstico: lesin vertebral o discal
destructiva, mal de Pott (espondilitis tuberculosa), fracturas por compresin y fracturas patolgicas.
Hiperlordosis: Aumento de la concavidad hacia atrs o la presencia donde normalmente no
existe. Semiodiagnstico: deformidades de la columna vertebral.
b)- Examen especfico de la Columna Dorsal.

Tcnicas: Inspeccin.

Pida al paciente que realice la flexin anterior del tronco y luego que haga movimientos laterales a
la derecha y a la izquierda. Determinar limitaciones.
En caso de dudas o desviaciones anormales utilice una plomada sostenida por un hilo, fijndola en
la apfisis espinosa de la sptima vrtebra cervical, normalmente el pndulo debe estar centrado.

Palpacin y percusin (tcnicas comunes para toda la columna vertebral).
Localice la presencia anormal de dolor o tumefaccin:
Realice movimientos laterales de las apfisis espinosas.
Presione los puntos de emergencia de las races nerviosas (1,5 a 2 cm. a ambos lados de la lnea
media).
Palpe los msculos paravertebrales.
Percuta las apfisis espinosas.

En el caso especfico del dorso compruebe la movilidad costal, que se encuentra afectada en las
espondiloartropatas.

Semiografa y semiodiagnstico.

Escoliosis: Puede ser dorsal o dorsolumbar. Precisar causas: acortamiento de un miembro, que
puede desaparecer si se examina al paciente en posicin sentada. Si al utilizar la plomada, el hilo
pasa por el pliegue interglteo significa que la escoliosis esta est compensada.
Escpula alada: Durante la flexin anterior se acenta una elevacin de la escpula. SD:
escoliosis que provoc rotacin de los cuerpos vertebrales por la.
Giba dorsal prominente: secundaria a aplastamientos, espondilitis infecciosa o mal de Pott. Si la
giba es redondeada y armnica: sugiere afeccin anquilopoytica o cifosis senil.

c) Articulaciones del Tren Superior.

Por la amplitud y dimensiones de los miembros superiores es aconsejable hacer estos exmenes
de pie, no obstante UD. debe adaptarse a las circunstancias fsicas del paciente.

En el siguiente mapa se representan los principios para el examen de las articulaciones, utilcelos
adaptndolos a las caractersticas de cada zona del esqueleto apendicular.



Articulacin del Hombro.

Tcnicas:
Examinar utilizando los principios de exploracin. A continuacin se mencionan detalles
especficos para esta articulacin. Revisar caras anterior, posterior, externa y axilar.

Inspeccin.
Simetra los msculos deltoides, supraespinosos e infraespinosos.
Forma de las articulaciones esternoclaviculares.
Movimientos (flexin, extensin, abduccin, aduccin, rotacin externa y rotacin interna).

Palpacin.
Posibles puntos dolorosos. Punto inferior: vrtice de la axila. P. anterior: corredera bicipital. P.
posterior: hueco retroacromial. Punto de la tuberosidad deltoidea (hombro en posicin normal y
despus en abduccin > 90).
Explore clavcula, tuberosidad mayor del hmero, tendn bicipital y deltoides.
Evale la fuerza muscular.
Explore la movilidad pasiva despus de la activa.

Semiografa y semiodiagnstico.
Rotura del tendn bicipital: el vientre muscular del bceps est desplazado hacia abajo.
Rotura de la porcin larga del bceps: presenta equimosis en la cara interna del brazo y
antebrazo
Bursitis subacromiodeltoidea: dolor a la palpacin del surco acromiohumeral y limitan la
abduccin alrededor de los 60.
Lesiones del manguito de los rotadores: afectacin del tendn largo del bceps.
Afecciones capsulares y sinoviales, artritis infecciosas y artritis crnicas: afectan la amplitud
y existe dolor durante el arco de movimiento
Artritis infecciosas, reumatismos crnicos y Gota: limitacin dolorosa de todos los
movimientos.
Lesiones musculotendinosas: la movilidad es casi normal, pero es el dolor es importante en los
movimientos contra resistencia.
Irregularidad en las superficies de deslizamiento: aparecen crujidos que se acompaan de
dolor.

Articulacin del Codo.

Siguiendo los principios de exploracin, evale las estructuras que se mencionan a continuacin:

Tcnicas: Inspeccin.
Forma y posicin del codo.
La cara posterior del codo que tiene gran inters semiolgico.

Palpacin.
No pueden faltar: epicndilos, olcranon, cndilos medial y lateral del hmero; regin epitroclear:
en busca de ganglios.
Palpar la superficie posterior del codo, con el ndice y el pulgar, mientras la persona dobla el codo
en un ngulo de flexin mayor que 90, mientras usted soporta el antebrazo con su otra mano.
Semiografa y semiodiagnstico.
Polineuritis: se palpa el nervio cubital engrosado en el canal interno de la articulacin.
Epicondilitis (codo del tenista): dolor en la interlnea humerorradial. Ms evidente con las
maniobras contra resistencia de la mueca y la mano.
Epitrocletis (codo del golfista): dolor por flexin de la mano contra resistencia.
Artritis infecciosas del codo, mueca y mano: presencia de ganglios infartados.
Enfermedades reumticas crnicas y artritis postraumtica: movimientos pasivos limitados.
Gota y artritis spticas: dolor, limitacin ms acentuada, hasta supresin del movimiento.
Artrosis: ligera limitacin de la flexoextensin, con rotaciones libres. No existe dolor.
Artritis reumatoide, artritis tuberculosa y la artropata hemoflica: limitacin total o anquilosis

Articulacin de la Mueca.

Tcnicas: Inspeccin y palpacin.
Utilice los principios de la exploracin articular.
Haga una pinza con sus dedos pulgar e ndice sobre la articulacin en sentido anteroposterior,
palpe las estructuras seas y ligamentos.

Semiodiagnstico.
Artritis reumatoide, artritis infecciosa y tenosinovitis: tumefaccin localizada.
Gangliones (tumores redondeados, renitentes, poco movibles e indoloros) localizados en la cara
dorsal. Pueden alcanzar gran tamao, con dolor intenso si irrita algn nervio. Se observan en
personas que ejecutan trabajos manuales rudos y en la artritis crnica.

Articulaciones de las Manos y Dedos.

Tcnicas: Inspeccin Palpacin.
Utilice los principios de la exploracin articular.
Palpe haciendo una pinza con sus dedos pulgar e ndice en sentido anteroposterior.
Explore las articulaciones interfalngicas distales y proximales haciendo pinzamiento en sentido
lateral.
Palpe adems las vainas sinoviales palmares, en toda su longitud y las difisis seas.

Semiodiagnstico.
Enfermedad general (conectivopatas): tumefaccin difusa, sin dolor ni limitaciones. Cuando no
hay toma articular sospechar trastorno circulatorio o edema angioneurtico.
Artritis reumatoide y artritis infecciosa: dolor y limitacin de los movimientos. Se observa los
dedos en rfaga; dedo en martillo (posicin en permanente flexin), la deformidad de
Boutoniere y el dedo en cuello de cisne.
Distrofias simpaticorreflejas: tumefaccin difusa de la mano con limitacin del hombro y
osteoporosis.
Artrosis: tumefaccin localizada. Ndulos duros e indoloros llamados de Heberden (en
interfalngicas distales) y de Bouchard (en interfalngicas proximales).
Rizartrosis del pulgar: toma la articulacin trapezometacarpiana del pulgar, muy caracterstica en
costureras, peluqueras, mecangrafas.
Enfermedad de Dupuytren: deformidad que predomina en los dos ltimos dedos, con flexin de
las dos primeras falanges y extensin de la tercera.

d)- Exploracin de la Articulacin de la Cadera.

Tcnicas: Inspeccin y palpacin.
Utilice los principios de la exploracin articular.
Maniobra de Trendelenburg: se realiza de pie. Trace una lnea por los pliegues glteos y ordene al
paciente flexionar una cadera en el aire mientras mantiene el cuerpo descansando sobre la otra
pierna (ello garantiza la integridad de la cadera). Si el pliegue de la cadera flexionada queda por
debajo de la lnea, la maniobra es positiva de afeccin coxofemoral.
Comprimir la unin del tercio interno con el tercio medio de la lnea inguinal, para precisar dolor.

Semiodiagnstico.
Bursitis: dolor sobre el trocnter con movimientos libres excepto la adduccin.
Coxitis infecciosa, artritis reumatoide, gota, espondiloartritis: limitacin de todos los
movimientos.
Artropata de Charcot: destruccin de la articulacin, con limitacin, sin dolor.
Coxartrosis: actitud en flexin con cierto grado de rotacin externa y a veces, abduccin en fases
muy avanzadas. Esta actitud se ve tardamente, al contrario de la artritis, donde se observa
precozmente.
Coxa vara: adduccin y rotacin externa.
Coxa valga: la abduccin y rotacin interna.
Fracturas del cuello del fmur: actitud en extensin y rotacin externa.

III- Exploracin del sistema osteomioarticular (SOMA) con el paciente de sentado.

a)- Articulacin Temporomaxilar (ATM).

Tcnicas:
Inspeccin.
Observe la piel y la forma del rea articular.
Explore los movimientos activos de los msculos: abrir y cerrar la boca (movimiento vertical),
protrusin y retropulsin de la mandbula (movimiento anterior y posterior) y lateropulsin
(movimiento lateral).

Palpacin.
Coloque la punta de un dedo delante del conducto auditivo externo y pdale al paciente cerrar y
abrir la boca, comprobando si existe dolor o limitacin.
Explore la fuerza muscular oponindole resistencia al movimiento efector.

Semiodiagnstico.
El aumento de volumen de esta articulacin por inflamacin es comn, pero debe ser notable para
que pueda observarse.
La existencia de dolor y aumento de temperatura local es sinnimo de sinovitis.
La limitacin moderada impide entrar el dedo en la depresin de la articulacin.

b)- Columna Cervical. Exploracin especfica.

Tcnicas:
Inspeccin.
Visualizar el plano anterior, posterior y lateral. Pida a la persona que realice todos los movimientos
del cuello
Normal: Durante la flexin, la barbilla debe tocar la horquilla esternal; en la extensin, la separacin
entre la barbilla y la horquilla esternal debe alcanzar un mnimo de 18 cm.
Anormal: presencia de limitacin en los movimientos, dolor o mareos.

Palpacin y percusin.
Emplee las tcnicas explicadas en la Columna Dorsal.
Explore la fuerza muscular pidindole al paciente que repita los movimientos de flexin y extensin,
mientras presiona su mano sobre la frente durante la flexin y contra el occipucio durante la
extensin, en la regin occipital derecha e izquierda para la lateralizacin y sobre los temporales
para la rotacin.

Maniobra de compresin del vrtice del crneo: Realice un movimiento vertical con sus dos manos
sobre la cabeza del paciente, que normalmente no debe causar dolor, si es dolorosa expresa
organicidad. La maniobra contraria de traccin vertical debe producir alivio. Este signo se
corrobora si existe dolor espontneo que desaparece a la traccin vertical. Nunca utilice esta
tcnica en pacientes ancianos con enfermedades cervicales conocidas
Semiodiagnstico.
Tortcolis: Espasmo de los msculos con desplazamiento de la cabeza hacia un lado.
Dolor por irritacin de la raz explorada: Aparece al comprimir entre dos apfisis espinosas (1,5 cm.
por fuera de la lnea media).
Lesiones del segmento cervical (artrosis, osteofitosis). Produce dolor a la compresin.

c)- Columna lumbosacra. Exploracin especfica.

Tcnicas:
Inspeccin.
Durante la exploracin integral se conoci si existe escoliosis, lordosis lumbar acentuada, abdomen
prominente y rectificacin de la columna.

Palpacin.
Imprmale movimientos laterales a las apfisis espinosas
Presione los puntos de emergencia de las races nerviosas, en busca de dolor (1,5 a 2 cm. a
ambos lados de la lnea media).
Palpe los msculos paravertebrales.

Maniobras combinadas:
Maniobra de Djerine: positiva cuando produce dolor lumbar al pedirle al paciente que tosa, lo que
aumenta la presin intraabdominal.
Maniobra de Nafziger-Jones: comprimiendo ambas yugulares al mismo tiempo; desencadena dolor
lumbar por aumento de la presin del lquido cefalorraqudeo y acentuacin de la compresin.
Neri I: Detecta dolor lumbar durante la flexin de la cabeza. Se complementa con la M, Neri II (en
decbito).

Percusin.
Reflejos rotulianos (cuarta raz lumbar) y aquilianos (primera raz sacra).

Semiografa y semiodiagnstico.
Afecciones radiculares o de nervios perifricos: se comprueba descenso de un pliegue glteo e
hipotona de los glteos.
Alteraciones del cuerpo vertebral, el ligamento o la articulacin interapofisiaria: dolor a la palpacin
y la movilizacin de las apfisis espinosas

d)- Articulaciones del tren inferior.

Articulacin Sacroilaca.

Tcnicas: Inspeccin y Palpacin.
Utilice los principios de la exploracin articular.
Inspeccionar y palpar el Punto de Rots-Querol o Forestier Jacqueline (en el extremo
posteroinferior de la carilla articular, a un travs de dedo por debajo de la espina iliaca
posterosuperior, a nivel del segundo agujero sacro). SD: la tumefaccin es signo exclusivo de la
artritis tuberculosa.
Palpe el punto glteo medio, a la salida de la escotadura citica, afectado en las citicas
radiculares.

Semiodiagnstico:
Sacroilitis infecciosa: se observa cojera con imposibilidad de apoyar el pie.
Artritis sptica: elevacin de la lnea sacro ilaca, por distensin ligamentosa.
Abscesos en la nalga: aumento de volumen.

Articulacin del tobillo.

Tcnica: Inspeccin.
Realice la inspeccin por los tres planos.

Semiodiagnstico.
Las anomalas de conformacin se asocian a las alteraciones del pie.
Tumefacciones de origen seo: la tumefaccin se localiza en el punto de la lesin. Generalmente
es secundaria a fractura.
Tumefacciones de origen articular: se caracteriza por localizarse a nivel de los canales
premaleolares y retromaleolares, adoptando una forma anular (gota, artritis gonoccica).
Tumefacciones de origen ligamentoso: la tumefaccin se localiza en la regin inframaleolar,
ligamentos interno y externo.
Tumefacciones de origen tenosinovial: se sitan a nivel de las vainas de los tendones situados en
la garganta del pie. La tumefaccin a nivel del tendn de Aquiles puede deberse a una tendinitis
aquiliana, bursitis, espondiloartritis.
Si hay dolor en la pantorrilla a la dorsiflexin del tobillo, puede indicar trombosis venosa profunda
de la pierna (signo de Homans).

Tcnica: Palpacin.
Palpe las estructuras seas
Palpe los canales premaleolares y el resto de la interlnea articular.
Palpe con el dorso de mano la temperatura de la regin.
Realice los movimientos de la articulacin.

Semiodiagnstico.
En las artritis las regiones precozmente ms dolorosas son los canales premaleolares y despus,
el resto de la interlnea articular.

Articulacin del pie.

Tcnica: Inspeccin.
Observe las tres caras: interna, dorsal y plantar (la integridad de la piel, condiciones de las uas,
su posicin con respecto a la lnea media, la relacin de contacto de cada una de sus partes con el
plano horizontal, el grado de abduccin o aduccin que presenta, as como la motilidad activa).
Con la persona de pie observe si existe paralelismo de los pies, si la altura del arco longitudinal
interno es normal o no, si las cabezas de los metatarsianos se disponen normalmente, en forma de
arco convexo, dorsalmente y si el taln de Aquiles y el borde posterior del taln (observando al
sujeto de espaldas) estn situados en una misma lnea.

Semiodiagnstico:
Malformaciones globales congnitas (pie equino varo).
Malformaciones globales adquiridas (pie plano, valgo y cavo).
Malformaciones de los dedos (polidactilia, sindactilia, hallux valgus).
Lesiones de la piel (callosidades, lceras plantares).
Tumefaccin inflamatoria localizada (enfermedad de Kller, gota).
Otros signos (enfermedad de Lederhane, osteoporosis de Sudeck).
Afectaciones que le son propias: pie varo, pie cavo, pie calcneo, pie valgo, o las combinaciones
de estos como el pie varo equino, el calcneo valgo, etc.
Pie plano: resulta de la cada de los arcos longitudinal y transverso del pie con la consiguiente
deformacin de la arquitectura sea del mismo.
Hallux valgus conocido vulgarmente como juanete: una desviacin del dedo gordo del pie casi
siempre consecutiva a un descenso de la bveda plantar de antigua fecha, algunas veces como
consecuencia del uso de calzado demasiado estrecho.
Tcnica: Palpacin.
Comprueba la presencia y las caractersticas de una tumefaccin (su extensin y consistencia);
Palpe con el dorso de la mano la temperatura de la regin.
Realice los movimientos de la articulacin.
Examine la articulacin subastragalina: sujete la pierna con una mano y el taln con la otra,
desplace este ltimo hacia dentro y hacia fuera y se compara con la articulacin simtrica. Si el
movimiento est disminuido o abolido, hay lesin de la articulacin.
Explore la articulacin mediotarsiana: sujete el taln con una mano y con la otra sujete el antepi,
formando una pinza con el pulgar y el ndice, y le imprmale movimientos de pronacin y
supinacin. La ausencia de estos movimientos permite diagnosticar una tarsitis, frecuente en la
gota y en la poliartritis crnica.

Semiodiagnstico.
A lo largo del arco longitudinal: pie plano.
En las articulaciones metatarsofalngicas: poliartritis crnica, metatarso cado y hallux valgus.
En el taln, a nivel de la tuberosidad interna: espolones calcneos.
Sobre el calcneo: osteomielitis y apofisitis del calcneo, bursitis retrocalcnea y ostetis
tuberculosa.
En los canales pre y retromaleolares: artritis tibiotarsianas.
En el tendn de Aquiles: tendinitis aquiliana.
La anulacin de los movimientos de la primera articulacin metatarsofalngica nos hace sospechar
o comprobar el hallux rigidus.

IV- Exploracin del sistema osteomioarticular (SOMA) con el paciente de en decbito.

Con el paciente en decbito se realizarn maniobras especficas para la deteccin de dolor,
limitaciones articulares, fracturas, derrames y otra alteraciones.

Exploracin en decbito supino

a- Columna Lumbosacra

Maniobra Neri II: Si no se present dolor con la maniobra Neri I, se levantan ambas piernas
alternativamente, manteniendo la cabeza flexionada.

Maniobra de Lasgue: con el paciente en decbito supino, se levanta la pierna extendida (flexin
del muslo sobre la pelvis). Es positiva si aparece dolor al alcanzar los 300.

Maniobra de Bragard: despus de elevada la pierna hasta el lugar de aparicin del dolor, se hace
descender un poco ms abajo y se practica la dorsiflexin del pie, con la pierna extendida. La
maniobra es positiva, si se reproduce el dolor inicial.

b- Articulacin Sacroilaca

Maniobra de Volkmann: apoyado con ambas manos, efectuamos una separacin forzada de
ambas espinas iliacas anteriores; de esta forma se realiza una traccin sobre el ligamento
sacroilaco anterior. Si se produce dolor central hay que descartar procesos lumbosacros.

Maniobra de Erichsen: se realiza la aproximacin forzada de ambas espinas iliacas
anterosuperiores; de esta forma se traccionan los ligamentos sacroilacos posteriores.

Maniobra de Laguerre: rodilla y cadera del lado enfermo flexionadas y en abduccin. Se fija con
una mano la espina iliaca anterosuperior del lado opuesto, con la otra mano apoyamos sobre la
rodilla flexionada y ejercemos presin hacia el plano de la cama. Se comprueba si hay dolor o
limitacin en la articulacin sacroilaca.

c- Articulacin de la Cadera

Inspeccin y palpacin de la zona del tringulo de Scarpa (punto de referencia anatmico situado
en la zona inguinal del muslo) y la raz del muslo: Inspeccione las caractersticas del muslo con
respecto al tronco. Palpe a nivel del tringulo, donde la articulacin es ms superficial. Palpe la
unin del tercio interno con el tercio medio de la lnea inguinal.

Explore la movilidad pasiva de la articulacin. Fije la pelvis con una mano en la espina iliaca
anterosuperior del lado opuesto y con la otra mano, movemos la extremidad que queremos
explorar. Si sospecha una contractura de flexin de la cadera u observa movilidad restringida, haga
el Test de Thomas (pida a la persona que asuma la posicin supina y flexione la rodilla
empujando esta con sus manos contra el pecho).

Maniobra FABERE: se flexiona la pierna de la cadera a explorar y se coloca el taln de ese pie
sobre la rodilla opuesta, para que la cadera quede en abduccin. Entonces, con una mano fijamos
la cresta iliaca opuesta y con la otra hacemos presin hacia abajo, por la cara interna de la rodilla
flexionada, llevndola contra el plano de la mesa para provocar la rotacin externa de la cadera
explorada. El signo de Patrick se evidencia con esta maniobra, cuando hay dolor.

Semiodiagnstico:
Artritis spticas: aumento de volumen con piel distendida en la zona del tringulo de Scarpa;
tambin puede verse en la raz del muslo, abscesos osifluentes tuberculosos, procedentes de la
cadera o de la pelvis.
Sinovitis De la cadera y Enfermedad de Prthes. Se afecta el movimiento, la maniobra de FABERE
es positiva.

d- Articulacin de la Rodilla.

Tcnicas: inspeccin y palpacin.
Utilice los principios de la exploracin articular.
Realice los movimientos de flexin y extensin (motilidad pasiva).
Complemente el examen en posicin de decbito (ver maniobras para la rodilla).

Maniobras para detectar derrame.
Maniobra I: rodilla completamente extendida. Se presiona la rtula con los dedos medios, mientras
que con el resto de los dedos de ambas manos se ejerce presin por arriba y por abajo, como si
hiciramos expresin del lquido hacia la rtula. Si el derrame es abundante, se percibe cmo la
rtula contacta con la superficie sea femoral, ascendiendo despus (signo del peloteo rotuliano).
Maniobra II: se sita el dedo pulgar en el borde medial de la rtula y los dedos ndice y del medio
en el borde lateral; con la otra mano se imprimen presiones sobre el tendn del cudriceps. Si
existe derrame, se trasmite cierta tensin a los dedos situados al lado de la rtula; si el derrame es
abundante, los dedos son desplazados. Esta maniobra es posiblemente la ms sensible.

Maniobra III: es til para descubrir pequeos derrames. Con la cara palmar de los dedos de una
mano se presiona de abajo hacia arriba, a la altura de la interlnea patelofemoral medial, con la
idea de verificar un vaciado del posible derrame; inmediatamente se presiona de arriba hacia
abajo, a la altura del fondo de saco patelofemoral lateral; si hay derrame, el lquido se desplaza
hacia el otro lado, y se observa un abultamiento a la altura de la interlnea patelofemoral, en la
parte medial de la articulacin.

Otras maniobras:

Maniobra de Mc Murray: Para detectar lesiones del menisco. Coloque una de sus manos contra el
lado medial de la rodilla para estabilizarla. Con la otra mano agarre el tobillo y rote la pierna y el pie
hacia adentro, mientras trata de extender la pierna. Si est presente alguna lesin del menisco, la
pierna no puede extenderse.

Semiodiagnstico.
Artrosis, artritis: deformacin de origen articular: aparece el Genu valgus, (rodillas unidas) calor
aumento de la temperatura en el segundo caso.
Parlisis muscular, poliartritis, artrosis, espondiloartritis y artritis infecciosa: Genu recurvatum o
genu flexum: (deformidad en extensin) influye sobre la marcha y agrava el proceso articular.
Puede cursar con calor y rubor.
Bursitis prerrotuliana: abultamiento delante de la rtula, como un huevo de gallina.
Quiste de menisco: tumefaccin pequea, dura, renitente y localizada en la interlnea articular
lateral.
Enfermedad de Haffa: aumento de volumen doloroso del paquete de grasa de Haffa, a cada lado
del tendn rotuliano.
Apofisitis de Osgood-Schlatter: tumefaccin del tubrculo anterior de la tibia.
Tofos y ndulos de poliartritis crnica, que pueden observarse en la cara anterior de la rodilla.
Lesin de menisco: el dolor de la interlnea articular tiene la caracterstica de cambiar de posicin,
hacindose ms posterior al flexionar la pierna (signo de Steimann II) y aumenta de intensidad al
rotar la pierna hacia el lado que se explora (signo de Bragard).

Exploracin en decbito prono

a- Columna Cervical
Maniobra de Finck. Percuta las apfisis espinosas de columna cervical precisando la existencia de
dolor. SD: irritacin de la raz nerviosa al nivel explorado.

b- Articulacin Sacroilaca
Maniobra de cizalla. Hiperextensin forzada del muslo sobre la pelvis con la rodilla flexionada. El
sacro se mantiene fijo con la otra mano.

c- Articulacin de la Rodilla:
Inspeccione la cara posterior de la rodilla con el paciente en prono. Observe y palpe la fosa
popltea.

Maniobra de Apley o Test de Apley: debe realizarse con la persona en posicin prona. Tambin
detecta lesiones del menisco y cuerpos extraos o flotantes en la articulacin. El sujeto debe estar
boca abajo con la rodilla flexionada a 900. Agarre el pie de la persona y aplique presin. Entonces,
rote el pie interna y externamente. Las rodillas trancadas o sonidos repentinos y resonantes indican
lesin o cuerpos sueltos.

Exploracin en decbito lateral

a- Articulacin Sacroilaca

Maniobra de Lewin: paciente en decbito lateral, sobre el lado sano, hacemos presin con la mano
o antebrazo sobre la cresta iliaca, aplicando el peso del cuerpo del explorador; es menos sensible
y es positiva con menor frecuencia que las anteriores.

Maniobra de Menell: el paciente se sita en decbito lateral; la pierna superior se coloca en
extensin y la inferior en flexin; colocamos una de nuestras manos a nivel de la articulacin
coxofemoral y la otra, en la parrilla costal; se practica, entonces, un movimiento brusco forzando el
hueso iliaco hacia delante y la parrilla costal hacia detrs.

Registro de lo explorado.

Estructura sea: Forma y eje longitudinal conservados, no tumefaccin ni edemas. Huesos
aparentemente resistentes y estables. Sin deformidades, no depresiones seas, ni dolor a la
palpacin.

Msculos: Simtricos, de contornos regulares. Fuerza, tono y trofismo conservados.

Articulaciones: Arco de movilidad activo y pasivo conservados en todas las articulaciones.

Articulacin temporomaxilar. No dolor ni crepitacin a al palpacin.
Hombro: Movimientos de circunduccin, adduccin, abduccin, flexoextensin, rotacin interna y
externa conservados. Corredera bicipital y manguito de los rotadores no doloroso a la palpacin.
Codo: Movimientos de flexoextensin pasivamente y contra resistencia, conservados.
Mueca: Movimientos de flexoextensin, adduccin-abduccin y pronosupinacin en forma pasiva
y contra resistencia conservados.
Mano: En actitud de flexin moderada. Movilidad activa y pasiva conservada. Fuerza de la prensin
y la extensin conservadas. Movimientos de abduccin y adduccin de los dedos conservados.
Articulacin sacroilaca: sin dolor ni limitaciones en los movimientos. Maniobras (mencionar las
realizadas) negativas.
Cadera: Sin dolor ni limitaciones en los movimientos. Maniobras (mencionar por ejemplo la de
FABERE) negativas.
Rodilla, tobillo y pies: sin limitaciones, deformidades, tumoraciones, ni dolor.
Gua bsica para la confeccin de una Historia Clnica IX. El
Examen Fsico particular del Aparato Respiratorio.
Ordenamiento del examen.

Examine todos los planos y zonas del trax. Comience por el posterior, siguiendo al lateral y luego
al anterior (Figura 1.) Luego comprelos.



Respete el orden de las tcnicas de exploracin: comience por la inspeccin, seguido de la
palpacin, percusin y auscultacin (ver Mapa Conceptual). Luego combnelas y correlacione los
signos encontrados.



I- Tcnica de Inspeccin.

Plano posterior del trax:
Inspeccione todas las zonas de arriba hacia abajo.
Tome la frecuencia respiratoria sin que el paciente lo perciba

Plano lateral del trax:
Inspeccione las dos zonas, colocando la mano del paciente en la nuca o la cabeza.
Observe la presencia de abovedamientos y de retracciones o tiraje intercostal.

Plano anterior del trax:
Inspeccione todas las zonas de arriba hacia abajo.
Inspeccione:
Posicin de la trquea, sobre la horquilla esternal, que debe estar en la lnea media.
Presencia o no de tiraje supra o subclaviculares, supraesternal, intercostal y subcostal.
Presencia o no de abovedamientos y retracciones.
Visualice la expansibilidad torcica y la utilizacin o no de los msculos accesorios de la
respiracin.
Determine:
Ritmo y la profundidad de la respiracin. (la relacin normal inspiracin / espiracin es 1:2).
El tipo respiratorio (generalmente costal superior en la mujer, costal en los adolescentes y
abdominal o diafragmtica en los hombres y nios).

Patrones ventilatorios normales:
Respiracin regular, tranquila, sin esfuerzo.
Ocasionalmente evidente (inspiraciones profundas).
12-15 respiraciones/minuto en reposo
16-20 respiraciones/minuto post ejercicio.
Relacin inspiracin: espiracin (I: E) 1:2.
Inspeccin comparativa:
Examine primero un lado, despus el otro y con posterioridad, efectuar una exploracin comparada
de reas simtricas.

Semiodiagnstico.
Dilatacin hemitorcica por:

Distensin de la cavidad pleural (pleuresas, neumotrax, pioneumotrax,
hidroneumotrax, hemoneumotrax, tumores pleurales).
Aumento del parnquima pulmonar (tumores pulmonares, neumona masiva, enfisema
unilateral).

Retraccin hemitorcica por:

Causa pleural (pleuresa fibrinosa no puncionada oportunamente o por secuelas de
pleuresas purulentas).
Causa pulmonar (atelectasia pulmonar por obstruccin bronquial de origen inflamatorio o
neoplsico, fibrotrax tuberculoso).
Retracciones circunscritas por snfisis pleurales limitadas (pleuresas, fibrosis pleurales
tuberculosas, tumores pulmonares con atelectasia parcial).
Abovedamientos: enfisema parcial sobre todo supraclavicular o infraclavicular, tumores
pulmonares, pleuresas enquistadas, tumores pleurales, empiema de necesidad.

Exageracin del tipo respiratorio:

En la mujer: pleuresas diafragmticas, neuralgias frnicas, parlisis diafragmticas,
distensin abdominal (meteorismo, ascitis, tumores y embarazo).
En el hombre: punta de costado de la neumona y pleuritis de vrtice, neuralgia intercostal,
fractura costal.

Inversin del tipo respiratorio:

En la mujer: todo proceso que dificulta la movilidad costal superior.
En el hombre: todo proceso que dificulte la movilidad diafragmtica.

Polipnea (aumento de la frecuencia respiratoria): afecciones respiratorias, afecciones circulatorias,
fiebre, hemorragias, crisis emotiva, etc.
Bradipnea (disminucin de la frecuencia). B. Inspiratoria como causa de un obstculo que impide la
entrada de aire (se acompaa de cornaje y tiraje), o B. Espiratoria como en el asma y el enfisema.

Alteraciones del ritmo respiratorio:
Tipo Cheyne-Stokes: coma urmico, coma barbitrico, intoxicacin opicea, hemorragia
cerebromenngea, meningitis, insuficiencia cardiaca.
Tipo Biot: meningitis, tumores y hemorragias cerebrales.
Tipo Kussmaul: acidosis, sobre todo en el coma diabtico.

II- Tcnica de la Palpacin.

Pregntele al paciente previamente, si existe dolor espontneo en alguna parte del trax. Examine
en ltimo momento las reas que son dolorosas.
Corrobore la expansibilidad torcica con las maniobras vrtice-vrtice y base-base en los planos
posterior y anterior:

Maniobra de vrtice-vrtice (plano posterior).
Coloque sus dos manos sobre los msculos trapecios, con los pulgares a nivel de la primera
costillas apuntando hacia la columna. Traccione gentilmente hacia el centro sus manos, para tratar
de acercar ambos pulgares, de manera que los dedos formen un ngulo abierto hacia abajo. Pida a
la persona que inspire profundamente y observe el ngulo como se abre para hacerse ms abierto
y evaluar as la expansibilidad torcica de los vrtices.

Maniobra de base- base (plano posterior):
Coloque sus manos sobre la regin posterolateral del trax como si estuviera agarrndolo, con los
pulgares a nivel de la dcima costilla, apuntando hacia la columna. Traccione ligeramente hacia el
centro la piel con sus manos, para tratar de acercar ambos pulgares, de manera que formen los
lados de un ngulo abierto hacia abajo. Pida a la persona que respire profundamente y observe el
movimiento de sus manos, la apertura del ngulo y la separacin de sus pulgares, que se
producen por la expansibilidad torcica a nivel de las bases.

Maniobra de vrtice-vrtice (plano anterior):
Coloque sus dos manos en la regin anterior del trax. Traccione gentilmente hacia el centro los
msculos deltoides, para tratar de acercar ambos pulgares, de manera que los dedos formen un
ngulo abierto hacia abajo. Pida a la persona que inspire profundamente y observe el ngulo como
se abre para hacerse ms abierto y evaluar as la expansibilidad torcica de los vrtices.

Maniobra de base- base (plano anterior):
Coloque sus manos en la regin anterolateral de cada hemitrax, alrededor de la parrilla costal
lateral de ambos lados, con los pulgares dirigidos hacia el esternn por el reborde costal, traccione
ligeramente la piel de la parrilla costal, de manera que la punta de ambos pulgares se acerquen en
el borde inferior del proceso xifoideo del esternn. Pdale a la persona que respire profundamente y
observe el movimiento de sus manos, la apertura del ngulo y la separacin de sus pulgares,
producidos por la expansibilidad torcica inferior o de bases.
Palpe la presencia de frmito o vibraciones vocales.
Utilice siempre la misma mano para efectuar el examen.
Dgale al sujeto que diga 33 cada vez que sienta su mano, con el mismo tono e intensidad, es
importante que usted no tenga que darle la orden de repetir para no falsear el resultado.
Apoye su mano, sobre el hemitrax derecho, de plano, paralela al eje transversal, de manera que
la regin palmar de sus dedos descansen sobre los espacios intercostales, comenzando desde
arriba hacia abajo por la regin supraescapular; bordeando la escpula, pase a la regin
interescapulovertebral y despus, a toda la base, incluyendo la regin lateral y luego el plano
anterior comenzando por la regin supraclavicular.
Repita lo mismo en el hemitrax izquierdo y compare haciendo recorrido de arriba hacia abajo de
un hemotrax a otro.
Palpe con su mano dominante si existe roce pleural en regiones infraescapulares e infraaxilares,
en ambos tiempos de la respiracin.
Palpe los frmitos bronquiales con su mano dominante en ambos campos pulmonares.

Semiodiagnstico.
Aumento de la expansibilidad torcica bilateral: exageracin del tipo respiratorio.
Disminucin de la expansibilidad torcica bilateral: enfisema, esclerosis pulmonar tuberculosa o no,
obstruccin de las vas areas superiores, derrames pleurales bilaterales, trastornos dolorosos de
la pared del trax.
Aumento de la expansibilidad torcica unilateral: en los casos de suplencia respiratoria.
Disminucin de la expansibilidad torcica unilateral: dolores torcicos intensos, pleuresa con
derrame, neumotrax, snfisis, pleuresas extensas, atelectasia pulmonar, esclerosis pulmonar,
tumores.
Disminucin de la expansibilidad torcica localizada: en el vrtice constituye un signo precoz de
tuberculosis pulmonar y en la base se deben a pequeos derrames.
Vibraciones vocales aumentadas: hiperventilacin pulmonar, condensaciones pulmonares,
cavernas pulmonares.
Vibraciones vocales disminuidas: trastornos de la fonacin, aumento del grosor de la pared
torcica, procesos respiratorios (obstruccin bronquial por cuerpo extrao, tumores o compresiones
de los bronquios, enfisema pulmonar, colecciones pleurales lquidas y gaseosas.
Vibraciones vocales abolidas: impermeabilidad bronquial completa, neumonas masivas que
rellenan los bronquios, grandes derrames pleurales, neumotrax, snfisis pleurales espesas o
paquipleuritis.
Vibraciones vocales conservadas: en procesos patolgicos poco extenso o muy profundos.
Roce pleural: pleuritis seca aguda y en las pleuresas con derrames antes de la aparicin de este.
Frmitos bronquiales: bronquitis y asma bronquial.
Recuerde: Para el semiodiagnstico las vibraciones vocales son como las gallinas: corren bien,
vuelan mal y nadan peor.

III- Tcnica de Percusin.

Realice la percusin ordenadamente por cada plano, colocando el dedo plesmetro sobre los
espacios intercostales.
Recuerde que en cada plano, primero se percute un hemitrax, despus el otro y, por ltimo, se
realiza la percusin comparativa.
No percuta las estructuras seas.
Antes de comenzar a percutir el plano posterior, pdale a la persona que cruce sus brazos sobre el
pecho, o que cada brazo cruce la lnea media, dirigiendo cada mano hacia la rodilla opuesta, con el
objetivo de que las escpulas se desplacen hacia fuera y dejen mayor espacio expuesto para
percutir.
Busque los siguientes datos semiogrficos (ver mapa conceptual).



Semiodiagnstico.

Hiperresonancia: derrames pleurales de mediano calibre (aparece en la regin infraclavicular:
escodismo), enfisema, crisis de asma bronquial.
Timpanismo: neumotrax, cavidades (bronquiectasias y abscesos de ms de 4 cm. superficiales y
con bronquio permeable).
Submatidez: neumona en su inicio, pleuresa con escaso derrame, lmite superior de derrames de
mediano calibre.
Matidez absoluta: grandes condensaciones como en la neumona, bloques caseosos tuberculosos,
grandes derrames, paquipleuritis.

Tcnica: Auscultacin.
Explique al examinado que respire tranquila y regularmente, sin esfuerzo, pero ms profundamente
que lo habitual.
Ausculte por hemitrax y por planos, repitindose luego comparativamente, como mismo se realiz
la inspeccin, palpacin y la percusin.
Precise las caractersticas del murmullo vesicular (ms intenso en las regiones infraaxilar,
infraescapular e infraclavicular).
Ausculte el soplo gltico en la horquilla esternal
Explore la auscultacin de la tos (opcional).
Explore la auscultacin de la voz normal y cuchicheada (pectoriloquia fona).
Describa las caractersticas de los soplos pulmonares y los ruidos adventicios o sobreagregados,
en caso de ser encontrados (roces pleurales, estertores hmedos y secos)
Signo de la moneda de Pitres: ausculta el trax al mismo tiempo que un ayudante percute con dos
monedas, una contra la otra colocada a la misma altura, pero en el lado opuesto del hemitrax.

Semiodiagnstico.

Soplo tubrico: se puede presentar en neumonas, tuberculosis pulmonar (neumona caseosa),
adenopatas traqueobronquiales, cncer de pulmn (sin obstruccin bronquial) o tumores
mediastinales o mediastnicas.
Soplo pleural: puede aparecer en el lmite superior de derrames medianos o en toda la extensin
de los derrames en lminas.
Soplo cavernoso: cavernas tuberculosas, abscesos vacos o bronquiectasias.
Soplo anfrico: grandes cavernas tuberculosas, neumotrax o hidroneumotrax.
Roces pulmonares: pleuritis seca y pleuresas con derrame entes de la instalacin de este.
Estertores roncos: perodo inicial de las bronquitis agudas acompaando a los sibilantes, bronquitis
crnicas, crisis de asma bronquial.
Estertores sibilantes: perodo inicial de las bronquitis agudas, bronquitis crnicas, crisis de asma
bronquial, obstruccin de bronquios finos.
Estertores crepitantes: neumonas, bronconeumonas, edema pulmonar (en marea montante),
corticopleuritis, estertores de desplegamiento de Brouardel.
Estertores subcrepitantes: hemoptisis, bronquitis aguda en perodo de coccin, neumonas en vas
de resolucin, tuberculosis pulmonar, evacuacin de abscesos pleuropulmonares por vmica o
bien drenaje de una supuracin.
Estertores cavernosos: cavernas tuberculosas, bronquiectasias, abscesos pulmonares, gangrenas
pulmonares, pleuresas enquistadas evacuadas, sndrome pseudocavitario.
Signo de la moneda de Pitres: tiene un gran valor diagnstico para determinar la cantidad de
lquido de un derrame, pues mediante l se obtiene la altura de este. El signo es positivo cuando el
sonido metlico llega claramente al odo del observador, de un modo tal, que parece como si
golpeasen estas monedas cerca del odo mismo del observador, el que percibe un sonido claro y
argentino. Cuando el signo es negativo, el que ausculta percibe un ruido embotado, sordo, breve y
desprovisto de timbre metlico, parecido al ruido de percusin de madera, caracterstico del
parnquima pulmonar normal.

Registro de lo explorado en un paciente sano:

Paciente con tipo respiratorio (costal superior, costal o diafragmtico), respiracin rtmica, buena
expansibilidad torcica comprobada con las maniobras vrtice-vrtice, base-base en el plano
posterior y anterior, no tiraje, frecuencia respiratoria de 15 respiraciones por minuto. Vibraciones
vocales conservadas. Sonoridad pulmonar conservada. Murmullo vesicular conservado en ambos
campos pulmonares, no se aprecian estertores. La auscultacin de la voz es normal y en la voz
cuchicheada (pectoriloquia fona) no se definen palabras.
Guia basica para la confeccion de una Historia Clinica. El Examen Fisico
del Aparato Cardiovascular.

Nota: El examen se debe realizar con la persona acostada, lo que permitir cambiar de posicin,
fundamentalmente al decbito lateral izquierdo y a la posicin sentada e inclinada hacia delante.
Un examen completo de la regin precordial debe incluir al menos estas tres posiciones.

Tcnica de exploracin. Inspeccin.



1. Observe desde los pies de la cama:

Presencia o no de edemas en miembros inferiores.
Vrices y microvarices.
Latido epigstrico.
Latido de la punta (puede o no ser visible).
Latido supraesternal.
Ingurgitacin yugular.
Latidos carotdeos.

2. Observe a la derecha del paciente:

Latido epigstrico.
Latido de la punta (puede o no ser visible).
Coloracin de la piel que recubre el precordio.
Circulacin colateral de existir.
Latido supraesternal.
Ingurgitacin yugular.
Latidos carotdeos.

3. Observe en la cabecera del paciente:

Presencia o no de los latidos temporales.

Nota: La inspeccin del choque de la punta permite fijar su localizacin, forma, intensidad,
extensin, frecuencia y ritmo. Normalmente en el adulto, el choque de la punta se encuentra en el
quinto espacio intercostal izquierdo (cuarto en el nio, sexto en el anciano) sobre la lnea
medioclavicular. En los pcnicos, en los obesos y en las embarazadas, el latido de la punta puede
observarse por encima del quinto espacio intercostal y algo hacia fuera, mientras que en los
longilneos y en los delgados, se sita ms abajo y adentro.

Semiografa y semiodiagnstico.

Choque de la punta desplazado hacia arriba: pacientes pcnicos, obesos, final del
embarazo, hipertensin intraabdominal (ascitis, hepatomegalia acentuada, quistes
gigantes del ovario, etc.) y en el derrame pericrdico puede llegar incluso al tercer
espacio.
Choque de la punta desplazado hacia abajo: hipertrofia del ventrculo izquierdo (al sexto
o sptimo espacio) y cuando el corazn es rechazado por un proceso artico (aneurisma
de la aorta torcica posterior).
Choque de la punta desplazado hacia la izquierda: hipertrofia y dilatacin de la aurcula o
ventrculo derecho, en el derrame o neumotrax de la cavidad pleural derecha y en la
retraccin fibrosa o atelectsica del pulmn izquierdo. En la insuficiencia cardiaca global
el choque se percibe hacia abajo (sexto o sptimo espacio) y por fuera de la lnea
medioclavicular.
Choque de la punta desplazado hacia la derecha: presencia de abundante lquido o aire
dentro de la cavidad pleural izquierda y por la fibrosis pulmonar o retraccin atelectsica
del pulmn derecho.
Latido negativo: el choque de la punta se deprime paradjicamente en cada sstole
ventricular. Se observa en la hipertrofia del ventrculo derecho.
Latido en escalera: Se ven dos latidos dbiles en vez de uno. Se observa en la prdida
del tono cardiaco.
Latido en cpula: Choque intenso, vigoroso (choque en cpula de Bard). Aparece en las
grandes hipertrofias del ventrculo izquierdo de la insuficiencia artica.
Latido universal: Toda la pared precordial es proyectada hacia delante. Aparece en la
gran hipertrofia ventricular o por un tumor retrocardiaco o prevertebral.
Latido epigstrico: Puede observarse en los individuos delgados, en la insuficiencia
artica, persistencia del conducto arterioso, etc. que presenten gran presin diferencial.
Se observa adems, en el hipertiroidismo, astenia neurocirculatoria, entre otros, adems
del eretismo cardiaco por esfuerzo fsico y emociones en sujetos sanos. Menos frecuente
el latido epigstrico est ligado a la existencia de pulso heptico verdadero, de origen
ventricular, cuando existe una insuficiencia de la tricspide.
Latido epigstrico negativo: hipertrofia del ventrculo derecho.
Latido en el segundo espacio intercostal izquierdo: Se observa en la hipertensin arterial
pulmonar de suficiente magnitud (Cor pulmonar agudo y subagudo, cardiopatas
reumticas con lesin en la mitral, etc.).
Latido en el segundo o tercer espacio intercostal derecho: Consecuencia de un
aneurisma de la aorta ascendente, antes de que la ectasia perfore la pared del trax y
provoque la aparicin de un tumor.
Latidos de las arterias intercostales, mamaria interna o de las escapulares: Pueden
desarrollarse anormalmente por un mecanismo compensador cuando existe coartacin
de la aorta.
Edema cardiaco: Generalmente es duro, de difcil godet, de temperatura conservada y va
apareciendo en las regiones declives. Se observa en la insuficiencia cardiaca, flebitis,
tromboflebitis, insuficiencia varicosa.
Flictenas: es comn encontrarlas cerca de los dedos o en el dorso de los pies. Aparecen
en quemaduras, en enfermedades arteriales (aparecen de noche o se desarrollan muy
rpido, no presentan signos de reaccin inflamatorias y no se extienden), diabticos
(blancas o incoloras y dentro de 48 horas se hacen purpricas).
lceras: Aparece en la base del primer artejo o de los artejos pequeos. Son frecuentes
en la aterosclerosis.
Gangrena focal: Se localizan en los dedos, cerca de las uas. Es frecuente en los
diabticos, aunque tambin aparece en los ataques de tromboangitis y en la
aterosclerosis obliterante avanzada.
Gangrena seca: la necrosis est en fase de momificacin hstica y aparece como una
costra negra y seca, firmemente adherida a los planos profundos. Puede ser el resultado
de un ataque agudo de isquemia o la ltima etapa de una gangrena infecciosa aguda, en
la cual la infeccin se ha detenido por completo. Pudiera tambin ser la ltima etapa de
cualquier forma de gangrena traumtica en la cual la infeccin ha sido controlada.
Gangrena hmeda: predomina en los diabticos y en los tromboangiticos. La gangrena
hmeda no solo se caracteriza por la infeccin del tejido necrtico sino que en ella
encontramos siempre cierto grado de infeccin del tejido adyacente. Encontraremos
tambin algn tendn importante o huesos necrosados. El sangramiento ser ligero o
estar ausente. Si exploramos ms profundamente hallaremos tejido viable, que est
edematoso y del cual fluye un fino exudado serosanguinolento, es en este tejido viable
donde la bacteria patgena se desarrolla

Nota: en los enfermos con dextrocardia, el choque de la punta se observa en el hemitrax derecho.
Tcnica de exploracin. Palpacin.

1. Palpacin desde los pies del paciente:

Palpe con su pulgar la regin dorsal del pie, la regin maleolar y la cara anterior
de la tibia para descartar la presencia de edemas.
Con el dorso de su mano compruebe la temperatura de los miembros inferiores.

2. Palpacin a la derecha del paciente:

Palpe con la punta de dos dedos el choque de la punta.
Palpe con la palma de la mano, el foco tricuspdeo, el foco artico, el foco
pulmonar, el segundo foco artico (foco de Erb), el foco mitral y el rea precordial.
Palpe con dos dedos la horquilla supraesternal.
Palpe con la palma de su mano la regin carotdea.
Palpe con la punta de los dedos el latido epigstrico.
Explore el reflujo hepatoyugular por ms de 30 segundos.

3. Palpacin de los pulsos arteriales:

Palpe con dos dedos los pulsos temporales sobre la sien, y luego,
comparativamente.
Palpe el pulso carotdeo por debajo del cartlago tiroideo, nunca
comparativamente.
Palpe los pulsos axilares con el brazo en abduccin sobre la cabeza del paciente,
presionando contra la cabeza del hmero. Realice luego la comparacin.
Palpe los pulsos braquiales en el borde interno del bceps, sobre el tercio inferior
del brazo. Luego comparativamente.
Palpe los pulsos cubitales en la superficie palmar de la articulacin e la mueca,
por arriba y por fuera del hueso pisiforme. Luego compare.
Palpe los pulsos radiales con el dedo ndice y del medio, formando una pinza con
el pulgar. Aproveche y tome la frecuencia cardiaca en un minuto. Luego compare.
Palpe los pulsos femorales a nivel de la ingle, a la altura del ligamento de Poupart
o en tringulo de Scarpa. Luego compare ambos femorales y con el radial para ver
el sincronismo de los pulsos de miembros superiores con los inferiores.
Palpe los pulsos poplteos con la rodilla del paciente en ligera flexin. Realice la
comparacin.
Palpe los pulsos tibiales posteriores en el canal retromaleolar interno. Realice la
comparacin.
Palpe los pulsos pedios en el dorso del pie por fuera del extensor propio del dedo
grueso. Realice la comparacin.

Nota: La palma de la mano es ms sensible a la vibracin. La punta de los dedos es ms sensible
a las pulsaciones.
La palpacin puede realizarse en distintas posiciones: en decbito supino; con el individuo
sentado; en decbito lateral izquierdo, para percibir mejor los fenmenos apexianos; sentado con
ligera inclinacin hacia la izquierda, para la mejor percepcin de los basales, y, a veces, en
decbito ventral.

Semiodiagnstico.

Sensibilidad de la regin precordial: es preciso descartar todas las afecciones de la
cubierta osteomusculocutnea (paniculitis, mialgias, ostetis, artritis, neuritis, etctera). La
presin digital despierta dolor a nivel de los puntos frnicos en la pericarditis aguda; en el
segundo espacio intercostal izquierdo y a nivel del manubrio del esternn, en la aortitis, y
en la zona de proyeccin de la aurcula, en la pared posterior (espacio
interescapulovertebral a la altura de D2-D4) en la estenosis mitral (punto auricular posterior
de Vaquez).
Alteraciones de choque de la punta: En los nios y en los jvenes es frecuente percibir el
latido cardiaco en decbito supino; en tanto que en adultos de ms de 30 aos, lo comn
es no encontrar ningn latido palpable en decbito dorsal. En cambio, en decbito lateral
izquierdo, su comprobacin es constante. En ciertos casos de hipertrofia y dilatacin de
ambos ventrculos, la regin precordial se proyecta, como un todo, hacia delante, durante
la sstole cardiaca, constituyendo el choque universal; otras veces, en las hipertrofias
ventriculares izquierdas, principalmente en las ocasionadas por estenosis artica, se
identifica por palpacin un latido apexiano sui generis, el choque en cpula de Bard, que
consiste en un latido un poco ms amplio que el normal y que da la sensacin como si un
pequeo globo se inflara y desinflara siguiendo el ritmo del corazn. Otras veces, el
ascenso, o el descenso del choque de la punta no se hace en dos tiempos, a consecuencia
de que se le aade un resalto dado por una vibracin palpable poco enrgica, presistlica
o protodiastlica, que constituye el galope palpable.
Choque valvular sistlico: se le encuentra habitualmente en la estenosis mitral; es la
manifestacin tctil de la brillantez del primer ruido y, como ella resulta del cierre de un
aparato valvular mitral esclerosado, constituye el chasquido de cierre de la vlvula mitral.
En los corazones erticos (jvenes, hipertiroideos y simpaticotnicos), puede apreciarse
una vibracin sistlica semejante, pero menos marcada. La vibracin valvular sistlica bien
marcada, fuera del eretismo cardiaco, se atribuye casi exclusivamente a las valvulitis
reumticas antiguas con estenosis mitral.
Choque valvular protodiastlico: corresponde en tiempo a la apertura de la vlvula mitral y
constituye la manifestacin tctil del chasquido de apertura mitral, observado en la
valvulitis mitral antigua, con estenosis de este orificio auriculoventricular.
Expansin de una bolsa aneurismtica: es un signo clnico de gran valor por permitir el
diagnstico diferencial entre un tumor adyacente a un vaso que le comunica su latido y un
tumor aneurismtico, con latidos propios, y, por consiguiente, con expansin. En el primer
caso, el movimiento se hace en un solo sentido; en el segundo, el de expansin, el
movimiento de latido es en todos los sentidos, lo que puede apreciarse fcilmente tomando
el tumor con dos o ms dedos, de una o de las dos manos (de acuerdo con el tamao del
aneurisma), y percibiendo que los dedos se separan a cada latido, cualquiera que sea el
sentido escogido.
Choques valvulares diastlicos: dan la sensacin de un golpe seco y breve en el momento
del cierre sigmoideo. Estas vibraciones reflejan la hipertensin, ya sea de la arteria
pulmonar (chasquido diastlico pulmonar) o de la aorta (chasquido diastlico artico), o la
esclerosis del aparato valvular artico (aterosclerosis artica, sfilis artica) o pulmonar
(aterosclerosis pulmonar a causa de hipertensin pulmonar crnica, como en la estenosis
mitral antigua).
En la regin xifoidea y paraxifoidea izquierda en quinto, cuarto y tercer espacios
intercostales junto al esternn, y en el propio esternn, en su porcin ms baja, puede
identificarse un latido sistlico de mayor o menor energa, en los casos de crecimiento del
ventrculo derecho, particularmente de su cmara de expulsin. En esa misma zona,
correspondiente a la cmara de salida del propio ventrculo derecho, se ha logrado percibir
un choque valvular sistlico producido por el cierre de la tricspide en pacientes con gran
hipertensin ventricular derecha, particularmente en los estadios iniciales del cor pulmonar
agudo.
Tremor cordis: Aparece en los corazones normales, particularmente en sujetos con
eretismo cardiaco (jvenes, simpaticotnicos, hipertiroideos, etc.) y pared torcica delgada,
se percibe como una sensacin vibratoria parecida al thrill, durante la sstole, que carece
de significacin patolgica.
Estremecimiento catario (frmito o thrill): El thrill apexiano suele percibirse mejor en
decbito lateral izquierdo, mientras que los basales se exteriorizan ms fcilmente al
ordenar al sujeto que se siente si est acostado; si est sentado, pedirle que incline el
tronco hacia delante y a la izquierda. En ocasiones, tratndose de thrills basales o
xifoideos, conviene mejor el decbito ventral.

El thrill sistlico de la base puede radicar a la derecha o a la izquierda del esternn. En el primer
caso, corresponde casi siempre a la estenosis artica, raras veces depende de la existencia de un
aneurisma. En ambos casos se propaga a las cartidas, donde se le contina percibiendo. En las
cartidas suele percibirse thrill sistlico, sin que exista en el segundo espacio derecho; es lo que
ocurre comnmente en los casos de insuficiencia artica, sin estenosis real concomitante, o en
presencia de aortitis sifiltica con dilatacin suprasigmoidea. El thrill sistlico basal situado a la
izquierda del esternn, puede deberse a estenosis pulmonar congnita; a persistencia del conducto
arterioso (atpica), a dilatacin de la arteria pulmonar con estenosis sigmoidea relativa, como
ocurre en la comunicacin interauricular o en la aterosclerosis acentuada de la pulmonar; o bien
puede deberse a estenosis artica.

El thrill sistlico mesocardiaco suele reflejar la existencia de una comunicacin interventricular, casi
siempre de naturaleza congnita (enfermedad de Roger). El thrill xifoideo por insuficiencia
tricuspdea orgnica, es de ocurrencia excepcional, no obstante la frecuencia relativamente grande
de la valvulitis tricuspdea. Su localizacin es ms bien en el cuarto espacio intercostal izquierdo
junto al esternn.

El thrill diastlico ms comnmente encontrado en clnica es el que se localiza en el pex. Puede
ocupar toda la distole o solamente la presstole; concurren casi siempre con l, el chasquido
valvular sistlico, con el que remata el thrill y el protodiastlico (choques valvulares de cierre y de
apertura mitral).
El thrill diastlico apexiano es casi patognomnico de estenosis mitral. En condiciones
excepcionales, un thrill diastlico basal, de insuficiencia artica, puede trasmitirse hasta la punta.
En realidad, la insuficiencia artica rara vez da lugar a un estremecimiento catario.

En la estenosis relativa de la tricspide por dilatacin considerable de aurcula y ventrculo
derechos, que convierten al orificio auriculoventricular derecho en un anillo relativamente estrecho
(estenosis tricuspdea organomuscular), percibimos thrill diastlico en la zona paraxifoidea
izquierda, idntico al observado en la estenosis tricuspdea organovalvular.
El thrill continuo sistodiastlico, se encuentra localizado en el segundo espacio intercostal izquierdo
y es casi patognomnico de persistencia del conducto arterioso. Se pudiera encontrar adems en
el aneurisma arteriovenoso, el bocio txico y los tumores vasculares malignos.

Ritmo de galope diastlico. La mano que palpa advierte un resalto blando, ondulante,
intenso en la regin de la punta en el galope izquierdo o en las inmediaciones del foco
tricuspdeo, en el derecho.
Roces pericrdicos palpables (frmito pericrdico). La superficie de las hojas pericrdicas
suele engrosarse como resultado de un proceso inflamatorio primitivo (frecuentemente
reumtico), txico (pericarditis urmica) o degenerativo (infartos del miocardio que abarcan
el epicardio). En tales circunstancias, la friccin de las hojas pericrdicas engrosadas y
deslustradas da lugar a vibraciones susceptibles de percibirse por la palpacin, a las que
se denomina roce pericrdico palpable o frmito pericrdico. Este fenmeno suele orse
ms frecuentemente a nivel del tercero y cuarto espacios intercostales izquierdos, junto al
esternn, y su identificacin es ms fcil mediante la auscultacin. Consiste en una
sensacin de roce, a la vez sistlica y diastlica, en vaivn, siguiendo el ritmo del latido
cardiaco. Los frotamientos pericrdicos se perciben mejor cuando la palma de la mano que
palpa la regin precordial se aplica fuertemente sobre la pared del trax, que cuando la
presin es ligera. Son frecuentes en la pericarditis seca y en la pericarditis con derrame,
antes de aparecer el derrame o despus de su reabsorcin.
Latido epigstrico: existen dos tipos de latidos epigstricos; uno que es trasmitido y llega a
la regin epigstrica propagado de la aorta a travs de otros rganos, o propagado de la
regin precordial; y otro que pertenece en propiedad a aquella regin, porque el corazn, la
aorta o el hgado lo originan en el propio epigastrio (latido autctono o propio del
epigastrio).
En el latido epigstrico trasmitido de origen artico, observamos el levantamiento sistlico
que caracteriza el latido en el centro del epigastrio, ms o menos a una distancia igual del
apndice xifoides y del ombligo, y tiene como caracterstica que se ve, pero generalmente
no se palpa. En el caso de los latidos epigstricos trasmitidos como consecuencia de
amplios latidos precordiales, observamos cmo el latido epigstrico coincide y es una
consecuencia del latido precordial. Este tipo de latido precordial, universal, se ver sobre
todo en las grandes hipertrofias ventriculares.
El latido epigstrico autctono de origen artico se presenta en una lesin propia de la
aorta y esta entra en contacto directo con el epigastrio (esclerosis de la aorta abdominal
con disminucin de la elasticidad del vaso). El latido se hace ms visible cuando la aorta
est dilatada, o cuando existe un aneurisma de la aorta abdominal.

Cuando el ventrculo derecho se hipertrofia, o se hipertrofia y se dilata al mismo tiempo, su relacin
epigstrica es ms estrecha, y en estos casos, con una pared normal, se comprueba que la sstole
ventricular derecha se manifiesta por un latido epigstrico que ocupa la parte ms alta del
epigastrio. El latido ventricular derecho es negativo.

Hay un tercer tipo de latido autctono de gran inters, es el que est determinado por el pulso
heptico. Este proceso aparecer en todos aquellos casos en que el ventrculo derecho est
perturbado en su trabajo: cuando exista una insuficiencia tricuspdea y, ms frecuentemente,
cuando se produzca una hipertensin pulmonar y el ventrculo derecho sufra.

Latidos venosos de la regin cervical: Pueden observarse en condiciones normales en el
cuello. Especialmente en la fosa yugular, es posible ver un tipo de latido venoso que
coincide con la presstole y es negativo: latido venoso fisiolgico o auricular. En
condiciones patolgicas los latidos venosos se hacen mucho ms visibles e importantes y
se perciben en otras regiones del cuello; este latido es positivo, y se llama latido venoso
patolgico ventricular. En la insuficiencia tricuspdea funcional, el pulso venoso se hace
sistlico, por lo cual ser ms visible. Como esa insuficiencia tricuspdea funcional es difcil
de reconocer por auscultacin o por otros procedimientos, tanto el pulso venoso sistlico
como el pulso heptico, son del ms alto valor diagnstico clnico en esa entidad.
Latidos arteriales de la regin cervical: aparece en el eretismo vascular producido por
estados emocionales o esfuerzo fsico mantenido, o en los casos en que existe una
perturbacin del equilibrio nervioso vegetativo; la hiperfuncin tiroidea es la que dar con
ms frecuencia este sntoma. Se puede observar adems, en lesiones propias de la
cartida (esclerosis).
En determinadas lesiones valvulares (insuficiencia artica, esclerosis artica, ateromas
articos y aortitis sifiltica.) es posible observar que es la aorta la que late por encima de la
horquilla en el cuello. Algunas veces por encima de las clavculas es posible que veamos
los latidos de las arterias subclavias: se trata casi siempre de procesos de esclerosis
artica o de esclerosis de esos mismos vasos, que en cierta forma los hacen ms visibles.
Retardo del pulso radial derecho: dilatacin aneurismtica del tronco braquioceflico.
Retardo del pulso radial izquierdo: dilatacin aneurismtica del cayado de la aorta, situada
entre el tronco braquioceflico derecho y la subclavia izquierda.
Alteraciones del sincronismo del pulso femoral con la radial: aneurisma de la aorta
descendente. Cuando el pulso femoral se adelanta se debe a una esclerosis de la aorta
descendente.
Signo de Cardarelli-Oliver: movimientos de traccin de la trquea en cada sstole. Para
observarlo se coloca al paciente en posicin erecta, ordenndosele cerrar la boca y elevar
al mximo el mentn. Entonces se toma el cartlago cricoides entre el ndice y el pulgar y
se ejerce una suave presin hacia arriba sobre l. Cuando existe dilatacin o aneurisma,
se percibir claramente la pulsacin de la aorta trasmitida a la mano por medio de la
trquea. Constituye un signo importantsimo para el diagnstico de los aneurismas de la
porcin transversa del cayado artico.
Replecin venosa: Es patolgica cuando hacemos incorporar al paciente y no desaparece
la ingurgitacin venosa del cuello, y aun sentado, todava vamos a ver dos pequeos
troncos venosos levantados, uno a cada lado del cuello, que demuestran de una manera
exacta, la existencia de la hipertensin dentro de la aurcula. Cuando encontramos venas
cervicales ingurgitadas con el individuo en posicin cercana a la vertical, y estn animadas
de latidos, tenemos un signo de extraordinario valor para asegurar que existe una
hipertensin venosa.

Tcnica de exploracin. Percusin.



Matidez relativa. Submatidez. Cubierto por lengetas pulmonares.

1. Determine el borde superior de la matidez heptica, comenzando a percutir desde la regin
infraclavicular hacia la base del trax.
2. Determine el borde derecho del rea cardiaca percutiendo en sentido transversal desde la
lnea axilar anterior derecha hacia el esternn, a nivel de los espacios intercostales tercero,
cuarto y quinto.
3. Determine el borde izquierdo percutiendo en sentido transversal y oblicuo desde la lnea
axilar anterior izquierda hacia el esternn, y tambin en sentido vertical ascendente o
descendente.
4. Marque cada lmite hasta configurar dicha rea.

Matidez absoluta. Matidez. Contacto directo con la pared torcica.

1. En el borde derecho de la matidez relativa, coloque el dedo plesmetro en la direccin del
eje longitudinal del trax en el lmite derecho y percuta avanzando en sentido transversal
hacia la izquierda hasta encontrar matidez absoluta. Esta operacin se realiza a nivel del
cuarto y quinto espacios.
2. Para determinar el borde izquierdo hacemos una operacin similar pero en sentido
contrario, siempre partiendo en forma paralela del lmite izquierdo de la matidez relativa.

Nota: El rea de matidez absoluta normal tiene la forma de un tringulo cuyo vrtice est a la altura
del cuarto cartlago costal y cuya base se confunde sin delimitacin con la matidez heptica. El
borde derecho vertical corresponde al borde izquierdo del esternn y el borde izquierdo es oblicuo
hacia abajo y afuera extendindose desde el vrtice hasta un poco por dentro del choque de la
punta.

Aumento del rea de matidez relativa. Semiodiagnstico.

Agrandamiento del ventrculo izquierdo
Agrandamiento del ventrculo derecho.
Dilatacin de la aurcula derecha: hace que el borde inferior sea percutido por fuera de la
lnea que pasa por el borde del esternn en los espacios intercostales cuarto, quinto y
sexto.
El aneurisma o la dilatacin de la porcin ascendente de la aorta determinan la matidez del
manubrio del esternn y el ensanchamiento del pedculo vascular, que es percutido por
fuera de sus lmites normales.
En las grandes dilataciones y en los aneurismas de la arteria pulmonar existe una zona de
matidez paraesternal en los espacios izquierdos segundo y tercero.
Aumento del rea de matidez absoluta. Semiodiagnstico.

Agrandamiento del tracto de salida del ventrculo derecho: el rea de matidez se extiende
hacia arriba hasta el tercer espacio intercostal inmediatamente por fuera del borde del
esternn.
Agrandamiento del tracto de entrada del ventrculo derecho: produce matidez del cuerpo
esternal que puede extenderse hacia la derecha en el cuarto, quinto y sexto espacios
intercostales.
Agrandamientos notables de la aurcula derecha: determinan que el rea se extienda por
fuera del borde derecho del esternn en el cuarto, quinto y sexto espacios.
En los aneurismas o en las grandes dilataciones de la aorta ascendente, del tronco de la
pulmonar, o en los tumores del mediastino anterior (bocio, timomas, quistes dermoides,
etc.) el manubrio del esternn, que es normalmente sonoro, puede volverse mate en una
zona ms o menos extensa.
Los derrames pericrdicos aumentan notablemente las dos reas, pueden incluso dar
zonas de matidez en la regin posterior del trax y se prestan a confusin con derrames
pleurales u otras lesiones pulmonares.

Tcnica de exploracin. Auscultacin.

Comience la auscultacin por el foco tricspide que es el de menos afectacin. Luego
puede pasar al artico, al pulmonar, foco de Erb y terminar en el mitral sucesivamente.
Aproveche y evale la frecuencia cardiaca y el ritmo, compare con el pulso radial.
Identifique el primer y segundo ruido cardiaco, as como el primer y segundo silencio.
Ausculte el mesocardio.
Ausculte la horquilla supraesternal.
Ausculte ambas regiones carotideas.
Ausculte los globos oculares.
Ausculte las arterias temporales.
Ausculte la regin epigstrica.
Ausculte las arterias renales en ambos flancos.
Con el estetoscopio sin levantar del foco mitral, ayude al paciente a ponerse en decbito
lateral izquierdo (posicin de Pachn).
Con el estetoscopio sin levantar de la base, ayude al paciente a sentarse ligeramente
inclinado hacia delante, para la mejor percepcin de los fenmenos basales.

Descripcin de los soplos.

Localizacin.
Irradiacin.
Intensidad.

- Grado 1: malamente audible.
- Grado 2: audible solo en silencio.
- Grado 3: moderado
- Grado 4: intenso, puede asociarse a thrill.
- Grado 5: muy intenso, thrill palpable.
- Grado 6: se oye an sin el estetscopo.

Tiempo en que ocurren.

Sistlico.
Diastlico.
Sistodiastlico.

Duracin.

Holosistlico: todo el primer silencio.
Holodiastlico: todo el segundo silencio.
Protosistlico: temprano en al sstole.
Protodiastlico: temprano en la distole.
Mesosistlico: mitad del primer silencio.
Mesodiastlico: mitad del segundo silencio.
Telesistlico: final de la sstole
Telediastlico o presistlico: final de la distole.

Tono.

Alto o agudo.
Bajo o grave.

Timbre.

Ejemplo: aspirativo, piante, guimbarda, a choro de vapor.

Modificaciones con la posicin, ventilacin, ejercicio y tratamiento.

Semiografa y semiodiagnstico.

Estenosis mitral: Aparece el ritmo de Duroziez que comprende un soplo presistlico, la
brillantez del primer ruido y despus de un pequeo silencio la duplicacin del segundo
ruido
Insuficiencia mitral: Aparece un soplo sistlico intenso como chorro de vapor, en la
punta, irradindose a la axila y la base del pulmn izquierdo.
Prolapso de la vlvula mitral: Son signos tpicos y criterios mayores de diagnstico el
chasquido sistlico. El chasquido tiene mayor intensidad en el borde esternal izquierdo o
en la punta del corazn, mientras que el soplo es ms audible en la punta cardiaca. La
posicin de pie y la administracin de nitrito de amilo (maniobras que reducen el volumen
del ventrculo izquierdo) ocasionan que el prolapso ocurra ms temprano, y por ende, el
chasquido y el soplo sucedan al inicio de la sstole. Por el contrario, la posicin de decbito
o en cuclillas (maniobras que incrementan el volumen del ventrculo izquierdo) originan que
el soplo y el chasquido surjan ms tardamente en la sstole.
Estenosis tricuspdea: Soplo presistlico con chasquido de apertura tricuspdea.
Insuficiencia tricuspdea: Soplo sistlico en foco tricuspdeo, que aparece en regin
xifoidea, de carcter rudo y tono elevado sobre el borde izquierdo del esternn que se
propaga hacia la punta y la axila derecha. A veces se acompaa de estremecimiento
(thrill).
Estenosis artica: Soplo mesosistlico, alargado y rasposo, que comienza despus del
primer ruido y termina inmediatamente antes del segundo. Su mayor intensidad es en el
foco artico. Se irradia hacia los vasos del cuello y se acompaa de frmito a la palpacin.
Insuficiencia artica: Puede aparecer un soplo diastlico suave, aspirativo y de tono alto
que se escucha mejor a lo largo del borde izquierdo del esternn con el paciente inclinado
hacia delante y en apnea postespiratoria, o aparecer un soplo sistlico fuerte llamado de
acompaamiento porque el reflujo de sangre en la protodistole produce un incremento del
volumen de sangre en el ventrculo izquierdo, lo que da lugar a una dilatacin e hipertrofia
al crear en el momento de la sstole una estenosis relativa, de la sigmoidea artica, lo cual,
unido a las irregularidades de la vlvula, da origen a este soplo. Pudiera tambin
auscultarse un arrastre o retumbo diastlico sin frmito (presistlico), que recuerda la
estenosis mitral, conocido como soplo de Austin Flint, originado porque se produce una
estenosis mitral relativa por dilatacin del ventrculo izquierdo, o bien que las valvas
mitrales sanas estn muy prximas en el momento de la sstole auricular.
Estenosis pulmonar: Soplo sistlico intenso
Insuficiencia pulmonar: Soplo diastlico discreto sin frmito, que se propaga a lo largo del
borde izquierdo del esternn (soplo de Graham-Steell). El segundo ruido puede estar
reforzado o desdoblado.
Aumento de la intensidad de ambos ruidos cardiacos: delgadez, fibrosis retrctil de la
lengeta pulmonar, tumores retrocardiacos, ejercicio fsico, ansiedad, hipertiroideo,
anemia, fiebre.
Disminucin de la intensidad de ambos ruidos cardiacos: obesidad, edema, mixedema,
derrame pleural izquierdo, enfisema pulmonar, pericarditis constrictiva o con derrame,
miocarditis, IMA, estados de shock, estados preagnicos
Aumento de la intensidad del primer ruido cardiaco: bloqueo auriculoventricular completo,
ritmos nodales, flutter auricular, por estenosis mitral, por eretismo cardiovascular (ejercicio,
ansiedad, hipertiroidismo, anemia, fiebre),
Disminucin de la intensidad del primer ruido cardiaco: bloqueos auriculoventriculares de
primer y segundo grados, en el perodo de estado de la endocarditis y la valvulitas, en la
pericarditis constrictiva o con derrame, miocarditis, infarto cardiaco, shock, estados
preterminales, enmascaramiento por soplos sistlicos de regurgitacin intensos.
Aumento del segundo ruido artico: eretismo cardiovascular, hipertensin arterial severa.
Aumento del segundo ruido pulmonar: hipertensin pulmonar (en ocasiones aparece el
cierre de la vlvula pulmonar palpable y matidez a la percusin: complejo de Chvez).
Disminucin del segundo ruido artico: estenosis artica, hipotensin arterial severa o
shock.
Disminucin del segundo ruido pulmonar: estenosis pulmonar.
Alteracin del timbre de ambos ruidos: distensin abdominal, neumotrax,
neumopericardio.
Alteracin del timbre del primer ruido: estenosis mitral (un primer ruido intenso, de timbre
seco, chasqueante, en pistoletazo), hipertrofia ventricular izquierda (ruido intenso y sordo,
como un rugido).
Alteracin del timbre del segundo ruido: hipertensin arterial (un segundo ruido artico
intenso y de timbre vibrante, clangoroso), hipertensin pulmonar (con menor frecuencia
produce un ruido clangoroso).
Taquicardia: frecuencia mayor de 100 latidos por minuto.
Bradicardia: frecuencia menor de 60 latidos por minuto.
Ritmo fetal o embriocrdico: los dos ruidos y los dos silencios tienden a igualarse,
semejando al corazn fetal. De muy grave pronstico en los procesos graves circulatorios,
grandes insuficiencias cardiacas, infecciones con gran intoxicacin de la fibra cardiaca y en
el shock quirrgico o traumtico.
Clic sistlico: aparece un desdoblamiento del primer ruido pero muy separado, que se trata
en realidad de un ruido sistlico de eyeccin. Aparece en los casos de estenosis, dilatacin
y coartacin de la aorta, y menos comn en la pulmonar.
Desdoblamiento del primer ruido: Puede ser totalmente benigno o aparecer en los
bloqueos de rama.
Desdoblamiento inspiratorio del segundo ruido: Es un hallazgo normal en el adulto joven,
se asocia tambin a bloqueos de rama derecha.
Desdoblamiento espiratorio o paradjico del segundo ruido: bloqueo de rama izquierda,
estenosis artica.
Desdoblamiento fijo del segundo ruido: comunicacin interauricular (sobre todo si el
componente pulmonar est reforzado y existe un pequeo soplo pulmonar de eyeccin).
Ritmo de galope sistlico: Con frecuencia es benigno, pudiera aparecer en el curso de
estenosis o dilatacin artica o pulmonar.
Ritmo de galope diastlico auricular: bloqueo auriculoventricular de primer y segundo
grados e hipertensin arterial.
Ritmo de galope diastlico ventricular: insuficiencia cardiaca descompensada, inicio de
miocarditis, miocardiopatas primarias e IMA, heraldo del edema agudo del pulmn.
Sstole en eco: bloqueo auriculoventricular completo.
Rumor venoso: Se escucha en el cuello y porcin superior del trax. Se debe a la
formacin de remolinos en la yugular interna y puede interrumpirse ejerciendo presin
sobre el cuello. Su aparicin est condicionada a factores que aumentan el flujo
sanguneo, por ejemplo, la tirotoxicosis y la anemia.
Frote pericrdico: pericarditis seca o pericarditis con derrame antes de la paricin de este.
Su carcter acstico recuerda el roce del cuero y aumenta con el paciente inclinado hacia
delante y con la presin del estetoscopio.
Fstula arteriovenosa: Soplo continuo con reforzamiento sistlico o ruido de maquinaria.
Pueden ser congnitas o postraumticas.

Tcnica de exploracin. Tensin arterial.

1. Palpe la arteria radial con la punta de los dedos de su mano no dominante.
2. Enrolle el manguito completamente desinflado cmoda y suavemente alrededor del brazo
desnudo. El borde inferior del manguito debe estar aproximadamente 2-3 cm. por encima
del espacio antecubital o flexura del codo, y el centro de la bolsa de aire debe estar
directamente encima de la arteria braquial o humeral.
3. Infle el manguito mientras palpa simultneamente la arteria.
4. Fjese en el punto en el manmetro donde la pulsacin de la arteria radial no se palpe ms.
Esto permite un estimado grosero de la presin sistlica.
5. Desinfle totalmente el manguito.
6. Busque ahora la arteria braquial por palpacin y coloque el diafragma o la campana del
estetoscopio en este sitio.
7. Cierre de nuevo la vlvula en la bomba de aire e infle el manguito nuevamente,
bombeando el hasta que la lectura del manmetro est 20 mm Hg por encima del valor
sistlico estimado, obtenido por palpacin.
8. Lentamente desinfle el manguito mientras ausculta la arteria braquial a razn de 2-3 mm
Hg por segundo.
9. Segn el manguito se desinfla fjese en la lectura del manmetro cuando oiga el primer
ruido de Korotkoff. Esta es la presin sistlica. Lea la primera presin diastlica en el punto
en que los ruidos se apagan. Lea la segunda presin diastlica en el punto en que el
sonido desaparece completamente.
10. Termine de desinflar completamente el manguito, realice una segunda medida para
comparar, si la diferencia es mayor de 10 mm Hg, espere unos minutos y promedie con
una tercera.
11. Repita el procedimiento en el miembro opuesto y en ambos miembros inferiores.
12. Chequee la presin con el paciente sentado y parado.
13. Registre sus hallazgos.

Categora Sistlica Diastlica

Optima Menos de 120 Menos de 80
Normal 120 129 80 - 84
Normal alta 130 139 85 - 89
Grado 1 de hipertensin 140 159 90 - 99
Grado 2 de hipertensin 160 179 100 - 90
Grado 3 de hipertensin 180 110
Hipertensin sistlica aislada 140 Menos de 90

Tomado del Meeting Europeo de HTA: Nueva Gua 2007
Registro de lo explorado en un paciente sano:
Latido de la punta visible en 5to espacio intercostal izquierdo, lnea media clavicular, nico, rtmico
y abarca un rea de 2 a 3 cm de dimetro. A la auscultacin: ruidos cardiacos de buen tono,
intensidad y timbre, no desdoblamiento ni soplos.
Pulsos presentes y sincrnicos, de buena amplitud y ritmo.
Frecuencia cardiaca: 75 latidos por minuto.
Tensin arterial: 120/80 mm Hg.