TDAH EN COLOMBIA

217 REV NEUROL 2001; 32 (3): 217-222

Recibido: 22.09.00. Aceptado tras revisin externa sin modificaciones: 29.09.00.
a
Grupo de Neurociencias de Antioquia. Universidad de Antioquia.
b
Maestra
en Neuropsicologa. Universidad de San Buenaventura. Medelln, Colom-
bia.
c
Child Psychiatry Branch. National Institute of Mental Health. Bethe-
sda. Washington, DC, EE.UU.
d
Grupo de Investigacin Fundacin
Universidad de Manizales. Manizales, Colombia.
Grupo de Investigacin de Fundema: Licenciados especialistas: A.I. Agu-
delo, A. Jaramillo, A.M. Arias, B.E. Marn, C.P. Gmez, G.L. Puerta, G.B.
Lara, G.I. Montao, G.I. Muoz, H.N. Serna, K.P. Ocampo, L.M. Baez, L.
Prez, M.C. Grisales, M.I. Mosquera, N. Olaya, O.G. Pipicano, P. Cortez,
P.A. Giraldo, P.B. Garca, R.A. Villa.
Correspondencia: David A. Pineda, MD. Carrera 46 # 2 Sur-45 Consultorio
254. Medelln, Colombia.
Agradecimientos: Esta investigacin fue realizada mediante financiacin
otorgada por la Fundacin Universidad de Manizales, la Maestra en Neu-
ropsicologa de la Universidad de San Buenaventura de Medelln y El Grupo
de Neurociencias de La Universidad de Antioquia. Cuenta para los anlisis
con el apoyo acadmico y financiero del Instituto Nacional de Salud Mental
de los Estados Unidos de Amrica (NIMH). Forma parte de la lnea de
Neurodesarrollo del Grupo de Neurociencias de Antioquia (GNA) y del
Grupo de Neuropsicologa y Conducta (GNC) de Medelln, Colombia.
2001, REVISTA DE NEUROLOGA
INTRODUCCIN
En los pases desarrollados la prevalencia del trastorno por deficien-
cia de atencin (TDA) es del 5 al 10% en nios en edad escolar [1,2].
Sin embargo, recientemente algunos estudios [3-5] han informado
que esta prevalencia podra ser ms alta cuando se aplican los cri-
terios del DSM-IV [1]. No hay duda de que el TDA es un trastorno
que tiene una amplia distribucin en todo el mundo, y que el uso de
unos criterios ms precisos ha logrado la identificacin de muchos
casos, que anteriormente pasaban inadvertidos o se confundan con
problemas acadmicos no especficos [2].
De acuerdo con los indicios de las observaciones en las mues-
tras clnicas, se ha sugerido que la prevalencia al aplicar los cri-
terios del DSM-IV se habra incrementado a valores superiores al
15% para nios remitidos. Esta prevalencia podra ser mucho ms
alta al estudiarse la poblacin general de nios escolarizados [2,6].
La prevalencia puede cambiar dependiendo de numerososfacto-
res genticos y ambientales. Por esa razn se ha postulado que el
porcentaje de nios con TDA es diferente de acuerdo con los
diversos grupos culturales, la etnia, la edad, el sexo y los estratos
socioeconmicos. Sin embargo, los datos conocidos hasta el
momento no son consistentes [2,4].
En una investigacin reciente, usando una lista de sntomas (en
ingls, checklist) que correspondan exactamente con los 18 tems
del criterio A del DSM-IV [1] para el diagnstico de TDA, y que fue
aplicada a los padres de nios y adolescentes de 4 a 17 aos de la
ciudad de Manizales (Colombia), la prevalencia del TDA fue cal-
culada de manera amplia en 16,1% [3,4].
En otro estudio llevado a cabo en Medelln, la prevalencia fue
estimada en 18% [5]. Esta investigacin se realiz en nios de 6 a
11 aos, usando un cuestionario de dimensiones mltiples para la
evaluacin de la conducta de los nios [6], y que fue aplicado a los
padres. La prevalencia se calcul mediante un anlisis de conglo-
merados de acuerdo con las puntuaciones estandarizadas (T-Sco-
res), obtenidas por los nios en cada dimensin de la conducta.
A pesar de la coincidencia de los hallazgos en ambos estudios,
estos datos tienen la gran limitacin de basarse slo en evidencias
provenientes de una sola fuente de informacin: los padres. Esto
podra hacer que la prevalencia de los sntomas de hiper-
actividad-impulsividad est sobrestimada, mientras que la preva-
lencia de los sntomas de inatencin est subestimada. Por otro
lado, se acepta tambin que estos hallazgos no se apoyan en una
confirmacin clnica de los casos detectados epidemiolgicamente.
Se sabe que los sntomas de la TDA son diversos en el mbito
de la conducta, y pueden ser confundidos con otros trastornos de la
conducta del nio, como el sndrome de Asperger, el retardo mental
leve, el retardo en el desarrollo de la comunicacin, el oposicionis-
mo desafiante y el trastorno disocial de la conducta. Tambin puede
confundirse con alteraciones graves del estado de nimo y otras
enfermedades neurolgicas, como la epilepsia con crisis de ausen-
cia. Por estas razones se requieren instrumentos que evalen las
diversas dimensiones de los trastornos del desarrollo psicolgico y
neurolgico. En muchos casos se necesita la confirmacin median-
te entrevistas psiquitricas estructuradas o semiestructuradas. Fi-
nalmente, en los pacientes ms complejos son necesarias una eva-
luacin neuropsicolgica y neurolgica completas [1,2,8,9].
ORIGINAL
Confirmacin de la alta prevalencia del trastorno por dficit
de atencin en una comunidad colombiana
D.A. Pineda
a,b
, F. Lopera
a
, G.C. Henao
a,b
, J.D. Palacio
a
, F.X. Castellanos
c
,
Grupo de Investigacin Fundema
d
CONFIRMATION OF THE HIGH PREVALENCE OF ATTENTION DEFICIT DISORDER IN A COLOMBIAN COMMUNITY
Summary. Introduction. Using a shortened rating scale, the prevalence of Attention Deficit Hyperactivity Disorder (ADHD) has been
reported to be very higher in a Colombian population. However, these data require clinical confirmation. Objective. To confirm
clinically the prevalence of ADHD in Colombian children and adolescents. Patients and methods. A randomized sample of 4 to 17 year
old children and adolescents 184 males and 157 females was selected from the schools. Sample was stratified in two socioeconomic
status: high (4, 5, 6) and low (1, 2, 3). Several parents and teachers rating scales for the diagnosis of ADHD, standardized and
validated in the Colombian population, were applied to the sample. The diagnosis of ADHD was confirmed using a semi-structured
psychiatric and neurological interview, and medical histories revisions. Results. Analysis found that prevalence of ADHD is 17.1%.
Distribution for ADHD types was: combined 9,4%, inattentive 6.7% and hyperactive-impulsive 1%. Prevalence for boys was significant
higher (21.8%) than for girls (10.9%) (c
2
= 11.8, p< 0.01). In male predominate combined type and in female inattentive. Higher
prevalence was found in low socioeconomic strata. Preschool children have lower prevalence (6.2%) than school 6 to 11 year old
children (22.6%) and adolescents (21.6%). Conclusion. A higher prevalence of ADHD was confirmed in Colombian population.
[REV NEUROL 2001; 32: 217-22] [http://www.revneurol.com/3203/k030217.pdf]
Key words. Attention deficit hyperactivity disorder. Colombia.
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D.A PINEDA, ET AL
218
El propsito de este informe es confirmar si existe realmente
una alta prevalencia del TDA en una comunidad colombiana,
usando evaluaciones mltiples para definir el diagnstico con
cierto grado de precisin.
SUJETOS Y MTODOS
Participantes
Los participantes fueron seleccionados de los colegios de la ciudad de Manizales
(Colombia). La poblacin de escolares de 4 a 17 aos vinculados a la educacin
regular en preescolares, escuelas pblicas y colegios privados es de 80.000. Para
descartar nios con retardo mental y con incapacidades serias se excluyeron
todas las instituciones de educacin especial. Usando el mtodo statcalc del
programa para ordenador Epi-Info 6.01 [10] y el programa Epidat 2.1 [11] se
hizo el clculo para una muestra necesaria para confirmar una prevalencia. Se us
la frmula que estos programas proporcionan, de tal manera que cada sujeto de
cada estrato tuviera la misma probabilidad de ser elegido [n= n
1
/ (1-f), f= n
1
/N,
donde n es el tamao de la muestra necesaria, n
1
es el nmero de participantes de
cada estrato, f es la fraccin de muestreo y N es la poblacin a estudiar].
Para el clculo de la muestra necesaria suponemos que la prevalencia de
TDA vara entre el 3 y el 20%, que queremos obtener entre tres y nueve
sujetos afectados en cada estrato, y con un nivel de fiabilidad entre el 95 y
el 99%. La muestra que se determin debera estar entre 520 y 620 para la
ms baja prevalencia estimada, el mayor nmero de sujetos por estrato y el
mejor nivel de fiabilidad, y entre 112 y 128 para la mayor prevalencia espe-
rada, el menor nmero de sujetos por estrato y el peor nivel de fiabilidad. La
muestra inicial seleccionada para el estudio fue de 420, suponiendo unas
condiciones epidemiolgicas intermedias y para poder tener una muestra
con 30 participantes de ambos sexos, en tres grupos de edad (4 a 5, 6 a 11 y
12 a 17 aos) y dos estratos socioeconmicos (bajo: 1, 2 y 3, y alto: 4, 5 y 6);
ello produce un diseo de 2x3x2x30. Finalmente aceptaron firmar el consen-
timiento informado y participar voluntariamente 341 nios y adolescentes.
Las caractersticas de la muestra se pueden observar en la tabla I.
Instrumentos
Criterios diagnsticos de TDA del DSM-IV [1]. Se dise un cuestionario
con los 18 sntomas de inatencin y de hiperactividad-impulsividad del cri-
terio A. Se formularon tres preguntas para establecer los criterios B (edad de
inicio antes de los 7 aos), C (ocurre en ms de un sitio: casa, colegio, visitas
o actos religiosos o pblicos) y D (ocasiona alteraciones en el rendimiento
acadmico y/o en las relaciones sociales). Este cuestionario fue contestado
en forma dicotmica: S o NO.
Checklist o lista de sntomas para el diagnstico de TDA [3]. Es una escala
estandarizada basada en los 18 sntomas del criterio A del DSM-IV [1] para
el diagnstico de TDA, que puede ser aplicada a los padres y a los maestros
de los nios y adolescentes, y que tiene normas estandarizadas en nios y
adolescentes colombianos [2,3] (Anexo).
Escala de Conners para padres y maestros versin colombiana [12]. La
escala de Conners para padres (sigla en ingls, CPRS) [13] y maestros (sigla
en ingls, CTRS) [14], ha sido el instrumento ms utilizado en el estudio de
los problemas de la conducta de los nios. Tiene versiones cortas validadas
en nios espaoles [15]. Tiene una versin con normas para nios colombia-
nos [12], que fue usada en este estudio.
Sistema de evaluacin de la conducta para nios (sigla en ingls, BASC) versin
colombiana [5,7]. Es una escala de mltiples dimensiones que evala las con-
ductas de los nios y los adolescentes, usando escalas para los padres y para los
maestros. Tambin tiene un cuestionario semiestructurado para obtener una
historia mdica y de trastornos del desarrollo neurolgico. Este instrumento ha
sido estandarizado y validado en Colombia [5,16]. Esta escala y el cuestionario
para enfermedades mdicas y del desarrollo se aplicaron a todos los nios que
reunieron los criterios del DSM-IV para el diagnstico de TDA.
Entrevista semiestructurada para psicopatologa segn los criterios del
DSM-IV. Se dise para esta investigacin una entrevista semiestructurada,
para establecer el diagnstico de trastornos psiquitricos que se pueden
confundir con el TDA. Esta escala incluy preguntas, que indagaron de
manera sistematizada sobre los criterios para los siguientes trastornos: 1.
Trastorno autista y sndrome de Asperguer; 2. Retardo en el desarrollo de la
comunicacin; 3. Oposicionismo desafiante; 4. Trastorno disocial de la
conducta; 4. Depresin mayor; 5. Trastorno generalizado de la ansiedad y
fobias; y 6. Tics complejos y sndrome de Gilles de la Tourette. Esta entre-
vista se aplic de manera individual a los padres de los nios y adolescentes
que dieron positivo en los criterios para el diagnstico de TDA del DSM-IV.
Evaluacin neuropsicolgica. Se aplic a todos los nios que reunieron los
criterios del DSM-IV para el diagnstico de TDA la batera neuropsicolgica
breve para TDA, estandarizada y validada por Pineda et al (1999) [17]. Esta
batera comprende la determinacin del coeficiente intelectual, usando una versin
abreviada de la escala de inteligencia infantil de Wechsler revisada (sigla en
ingls, WISC-R) [18]. Tambin evala atencin, memoria, lenguaje y funcin
ejecutiva. La evaluacin se llev a cabo en dos o tres sesiones de 45 minutos.
Evaluacin neurolgica y revisin de las historias mdicas. En los nios en los
cuales se detect la presencia de una enfermedad, con la entrevista mdica y del
desarrollo del BASC [6], se les solicit a los padres una copia de la historia
clnica, que fue revisada por un neuropsiclogo o por un neurlogo; en los casos
en los que el diagnstico no estaba definido se hizo una evaluacin neurolgica.
Procedimiento
Primero se seleccionaron aleatoriamente las escuelas y colegios para cada
estrato socioeconmico y para cada edad. Se celebr una reunin con los
maestros y los directivos para definir la participacin. Se seleccionaron por
sorteo los nios, de acuerdo con cada grado escolar y se codificaron los cues-
tionarios para padres y maestros. Se citaron a los padres de familia para entre-
garles el consentimiento informado y los cuestionarios estandarizados. De los
420 nios inicialmente seleccionados, los padres y los maestros firmaron el
consentimiento y llenaron totalmente los cuestionarios 341. Se hizo un anlisis
inicial de los casos sospechosos detectados como positivos en cualquiera de
los cuestionarios estandarizados de padres y maestros. A estos supuestos casos
se les aplic la entrevista mdica y del desarrollo, la entrevista psiquitrica, la
revisin de las historias clnicas y la evaluacin neuropsicolgica.
Para definir el criterio E del DSM-IV [1] para el diagnstico de TDA
Tabla I. Caractersticas demogrficas de la muestra (N= 341).
Sexo Nmero de participantes Porcentaje
Nios 184 54%
Nias 157 46%
Estrato socioeconmico
Alto (4, 5 y 6) 133 39%
Bajo (1, 2 y 3) 208 61%
Edades (aos)
4 a 5 113 33,1%
6 a 11 102 30%
12 a 17 126 36,9%
Tabla II. Prevalencia del TDA usando slo los cuestionarios estandarizados
para padres y maestros.
Tipo Nmero Porcentaje
Combinado 41 12%
Inatento 29 8,5%
Hiperactivo-impulsivo 2 1%
Total 72 21,5%
TDAH EN COLOMBIA
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(...los sntomas no deben ser causados por ninguna otra enfermedad...), se
usaron los siguientes criterios de exclusin:
1. Reunir criterios para diagnstico de trastorno autista o sndrome de Asperger.
2. Reunir criterios para depresin mayor.
3. Reunir criterios para esquizofrenia infantil.
4. Tener un retardo mental leve o moderado segn el WISC-R [18].
5. Reunir criterios para trastorno de Gilles de la Tourette.
6. Tener diagnstico comprobado de alguna enfermedad neurolgica o mdica
previa (epilepsia, parlisis cerebral, hemipleja infantil aguda, secuelas de
trauma de crneo moderado o grave, hipertiroidismo y sndromes cro-
mosmicos definidos).
Anlisis estadstico
Se hizo un anlisis estadstico descriptivo para determinar la frecuencia del
TDA y de sus tipos en la muestra seleccionada, despus de aplicar los criterios
de exclusin, utilizando el programa estadstico para ordenador SPSS 8.0.
RESULTADOS
Una seleccin inicial mostr que 72 sujetos (21,1%) fueron detectados como
sospechosos por las escalas estandarizadas para padres y maestros (Tabla II).
Despus de las evaluaciones multidimensionales y de la aplicacin de los
criterios de exclusin, la muestra de verdaderos nios y adolescentes con
TDA se redujo a 57 participantes (17,1%). El tipo ms frecuente es el com-
binado 9,4% (Tabla III).
La prevalencia fue significativamente mayor en el sexo masculino (21,8%)
que en el femenino (10,9%) (c
2
= 11,8, gl 3, p< 0,01). En los nios, el tipo
combinado (13,6%) fue ms prevalente que el tipo inatento (7,1%), mientras
que en las nias el tipo inatento fue ms frecuente (6,4%) que el tipo com-
binado (4,5%) (Tabla IV). El sexo masculino se comporta como un factor de
riesgo para el diagnstico de TDA (Odd Ratio= 1,7, intervalo de confianza
del 95%: 1,1-2,5); el riesgo calculado sera un 70% mayor. El sexo femenino
se comport como un factor protector (Odd Ratio= 0,7, intervalo de confian-
za del 95%= 0,6-0,9); el riesgo calculado sera un 30% menor.
La prevalencia de TDA es ms alta en el estrato socioeconmico bajo
(20,2%) que en el alto (11,3%); sin embargo, el anlisis de tabulacin cru-
zada aplicando una ji al cuadrado no mostr que esta diferente distribucin
tuviera significacin estadstica (Tabla V).
Por debajo de los 5 aos el diagnstico de TDA es menos frecuente (6,2%)
que entre los 6 y los 11 aos (22,6%) o en el margen de los 12 a los 17 aos
(21,6%). Esta ms baja frecuencia en los nios de 4 a 5 aos es estadstica-
mente significativa (c
2
= 16,4, gl 6, p< 0,04) (Tabla VI).
Cuando se hace un anlisis por grupos de edades en los dos sexos por separado,
se observa que en los nios de 4 a 5 aos predomina el tipo inatento (3,3%),
mientras que en las edades de 6 a 11 aos y de 12 a 17 aos predomina el tipo
combinado (18% y 20%, respectivamente). En las nias predomina el tipo
inatento en las edades de 4 a 5 aos (5,7%) y de 6 a 11 aos (7,7%). En el grupo
de las muchachas de 12 a 17 aos la distribucin del tipo combinado e inatento
es igual (5,8%). El tipo hiperactivo-impulsivo (III) es muy raro y slo se observ
en el 2% de los nios de 6 a 11 aos y en el 1,4% de los muchachos de 12 a
17 aos. Este tipo no fue encontrado en el sexo femenino (Tabla VII).
DISCUSIN
Nuestro estudio corrobora los hallazgos encontrados en investiga-
ciones previas realizadas por nuestro grupo [4,5]; es decir, se
demuestra de manera definitiva que la prevalencia de TDA es
mucho ms alta en nuestro medio que en otras poblaciones [1,2,8].
Tambin se comprueba que la creciente preocupacin y temor
frente a un probable sobrediagnstico del TDA en la poblacin
escolar, con la consecuente sobreutilizacin de tratamiento far-
macolgico, con psicoestimulantes en los nios escolarizados,
corresponde ms a una posicin ideolgica o a una simple opi-
nin, sin ningn fundamento en datos empricos. Nuestros datos
demostraran que el estudio nacional de metanlisis que revis
toda la literatura reciente en Estados Unidos de Amrica, y que
Tabla VII. Distribucin de la prevalencia de TDA en los diferentes grupo de
edad en cada sexo.
Edad Combinado Inatento Hiperactivo-impulsivo
Nios N % N % N %
4 a 5 1 1,7 2 3,3 0 0
6 a 11 9 18 6 12 1 2
12 a 17 15 20 5 6,8 1 1,4
Nias
4 a 5 1 1,9 3 5,7 0 0
6 a 11 3 5,8 4 7,7 0 0
12 a 17 3 5,8 3 5,8 0 0
Tabla III. Prevalencia del TDA usando una evaluacin multimodal y aplican-
do los criterios de exclusin.
Tipo Nmero Porcentaje
Combinado 32 9,4%
Inatento 23 6,7%
Hiperactivo-impulsivo 2 1%
Total 53 17,1%
Tabla IV. Prevalencia del TDA por sexo (c
2
= 11,8, gl 3, p< 0,01).
Nios Nias
Tipos Nmero Porcentaje Nmero Porcentaje
Combinado 25 13,6% 7 4,5%
Inatento 13 7,1% 10 6,4%
Hiperactivo-impulsivo 2 1% 0 0%
Total 40 21,8% 17 10,9%
Tabla V. Prevalencia del TDA por estrato socioeconmico (c
2
= 5,4, gl 3,
p= 0,14).
Bajo Alto
Tipo Nmero Porcentaje Nmero Porcentaje
Combinado 24 11,5% 8 6,0%
Inatento 16 7,7% 7 5,3%
Hiperactivo-impulsivo 2 1% 0 0%
Total 42 20,2% 15 11,3%
Tabla VI. Prevalencia por edad (c
2
= 16,4, gl 6, p< 0,02).
4 a 5 6 a 11 12 a 17
Tipo Nmero % Nmero % Nmero %
Combinado 2 1,8 12 11,8 18 14,3
Inatento 5 4,4 10 9,8 8 6,3
Hiperactivo-impulsivo 0 0 1 1 1 1
Total 7 6,2 23 22,6 27 21,6
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D.A PINEDA, ET AL
220
encontr una prevalencia de dficit de atencin del 3 al 6% para
la poblacin escolar, est subestimando el problema. Segn esta
revisin sistematizada, slo un porcentaje por debajo del nivel
inferior de esta prevalencia estaba recibiendo tratamiento con me-
dicamentos; es decir, no hay una sobreutilizacin de psicoestimu-
lantes en la poblacin infantil estadounidense [19]. En otras pala-
bras, y si proyectramos estos datos a nuestro medio, slo una
mnima proporcin de los casos paisastal vez cercana al 12%
estara beneficindose del tratamiento, y la gran mayora (88%)
debe soportar las consecuencias de los sntomas del TDA sin tener
la posibilidad de acceder a un manejo adecuado para mejorarlos.
Tambin encontramos que la prevalencia del TDA en los mu-
chachos es dos veces mayor que en las muchachas, lo cual est de
acuerdo con lo informado en toda la literatura mundial [1,2,6,8,9,15].
Si se compara el resultado actual (17,1%) con el encontrado en
los estudios usando slo el cuestionario para padres (16,1% en
uno, y 18% en otro), se observa que la diferencia es prcticamente
irrelevante en comparacin con la diferencia de costes entre los
anteriores estudios y el actual. Esto quiere decir que, muy a pesar
de las crticas de los expertos, la prevalencia de TDA estimada
slo con los cuestionarios para padres es esencialmente correcta
y til, al menos para efectos de anlisis epidemiolgicos. Si bien
es claro que los padres sobrestiman los sntomas de hiperactivi-
dad-impulsividad, tambin es claro que subestiman los sntomas
de inatencin; luego, el efecto matemtico final de estos dos he-
chos sobre la prevalencia calculada es nulo.
Aunque en el mbito de la definicin de la prevalencia de los
tipos de TDA la metodologa del actual estudio es muy precisa,
para efectos de estimaciones globales epidemiolgicas, y en situa-
ciones de escasez de recursos para las investigaciones demogr-
ficas, se puede utilizar confiadamente los cuestionarios estanda-
rizados para la poblacin colombiana, como el checklist para
TDA aplicado a los padres y a los maestros [3,4] (Anexo), con la
seguridad de que se obtendr una prevalencia bastante aproxima-
da a la realidad.
Sin embargo, est claro que las estimaciones globales basadas
en una sola fuente de informacin pueden distorsionar la precisin
de la prevalencia de los diferentes tipos de TDA. As, por ejemplo,
la sintomatologa de hiperactividad-impulsividad, mejor detectada
por los padres, hizo que el tipo hiperactivo-impulsivo apareciera
con una inusual alta prevalencia tanto en nios (9,9%) como en
nias (7,1%), mientras que el tipo combinado apareca con la ms
baja prevalencia en nios (4,8%) y en nias (1,9%) [3,4]. Todo ello
estaba en contra de la distribucin encontrada en la mayora de los
estudios informados en la literatura [2,8,20,21]; pero era similar a
la encontrada en dos estudios realizados, utilizando un cuestionario
de autoinforme con una lista de sntomas basados en el criterio A del
DSM-IV sin confirmacin clnica, en adultos [22,23].
Los datos encontrados en el actual estudio, basados en fuentes
mltiples de informacin, con evaluacin neuropsicolgica y con
revisin de las historias clnicas, proporcionan una distribucin
que coincide con lo informado en la literatura [2,8,20]. Hay unas
prevalencias ms elevadas del tipo combinado en los nios, en las
edades de 6 a 17 aos y en los estratos socioeconmicos bajos.
Tambin se observa una prevalencia ms alta del tipo inatento en
las nias en todas las edades y en los nios de 4 a 5 aos. El tipo
hiperactivo-impulsivo es muy poco frecuente, y aparece en menos
del 2% de los nios de 6 a 17 aos.
La asuncin de que las condiciones socioeconmicas afectan
la frecuencia de aparicin del TDA, principalmente por un alto
nivel de disfuncin familiar, maltrato infantil, malas condiciones
educativas y bajos niveles de atencin mdica maternoinfantil
[2,6,8,20], fue corroborada por nuestro estudio. La prevalencia
del TDA es ms alta en el estrato socioeconmico bajo; sin em-
bargo, no alcanza una diferencia estadsticamente significativa.
El hallazgo anterior estara ms a favor de que el factor determi-
nante en la aparicin del TDA en la comunidad paisa pudiera ser de
tipo gentico, como ha sido informado por otro estudio, con una
influencia de los factores ambientales que no sera significativa [24].
En conclusin, nuestro estudio ha confirmado la alta prevalen-
cia del TDA en la comunidad paisa. La distribucin de los tipos por
edad y sexo es similar a la informada en la literatura. La influencia
del estrato socioeconmico no es estadsticamente significativa, lo
que sugiere la presencia de un factor gentico importante.
Los pasos siguientes en el desarrollo de esta lnea de investi-
gacin estaran dirigidos a determinar la prevalencia del TDA en
adultos, usando cuestionarios de autoinforme y cuestionarios para
cnyuges u otro informante confiable. Adems, se ha iniciado el
estudio de los posibles factores genticos asociados a esta alta
prevalencia de TDA en la comunidad paisa.
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Anexo. DSM-IV Checklist. Universidad de Antioquia-Universidad de San Buenaventura.
Nombre del nio: .................................................................................................................................. Edad: .............................. Curso: ............
Llenado por: ............................................................................................... Parentesco: ........................................................................................
Fecha: ......................................................................................................... Escolaridad: .......................................................................................
Sntoma Nunca (0)
Algunas Muchas Casi
veces (1) veces (2) siempre (3)
Inatencin
1. No pone atencin a los detalles y comete errores por descuido en sus tareas
2. Tiene dificultades para mantener la atencin en las tareas y en los juegos
3. No parece escuchar lo que se le dice
4. No sigue las instrucciones o no termina las tareas en la escuela
o los oficios en la casa, a pesar de comprender las rdenes
5. Tiene dificultades para organizar sus actividades
6. Evita hacer tareas o cosas que le requieran esfuerzos
7. Pierde sus tiles o las cosas necesarias para hacer sus actividades
8. Se distrae fcilmente con estmulos irrelevantes
9. Olvidadizo en las actividades de la vida diaria
Hiperactividad-impulsividad
10. Molesta moviendo las manos y los pies mientras est sentado
11. Se levanta de su sitio en la clase o en otras situaciones
donde debe estar sentado
12. Corretea y trepa en situaciones inadecuadas
13. Dificultades para relajarse o practicar juegos donde deba permanecer quieto
14. Est permanentemente en marcha, como si tuviera un motor por dentro
15. Habla demasiado
16. Contesta o acta antes de que se le terminen de hacer las preguntas
17. Tiene dificultades para hacer filas o esperar turnos en los juegos
18. Interrumpe las conversaciones o los juegos de los dems
Puntuacin total
Tomado de Pineda et al [3].
CONFIRMACIN DE LA ALTA PREVALENCIA
DEL TRASTORNO POR DFICIT DE ATENCIN
EN UNA COMUNIDAD COLOMBIANA
Resumen. Introduccin. Utilizando un cuestionario breve para el
diagnstico del trastorno por dficit de atencin (TDA), se encontr
una alta prevalencia en nios y adolescentes colombianos. Sin em-
bargo, estos datos requieren de una confirmacin clnica. Objetivo.
Confirmar clnicamente la prevalencia del TDA en una comunidad
colombiana. Pacientes y mtodos. Se seleccion una muestra alea-
toria de 341 nios y adolescentes de 4 a 17 aos escolarizados (184 ni-
os y 157 nias). La muestra se estratific en dos niveles socioeco-
nmicos: alto (4, 5 y 6) y bajo (1, 2 y 3). Para el diagnstico de TDA
se usaron diversos cuestionarios para padres y maestros, estanda-
rizados y validados en la poblacin colombiana. El diagnstico de
CONFIRMAO DA ELEVADA PREVALNCIA
DA PERTURBAO POR DFICE DE ATENO
NUMA COMUNIDADE COLOMBIANA
Resumo. Introduo. Utilizando o questionrio breve para o diagnsti-
co da perturbao por deficincia da ateno (PDA), encontrou-se uma
elevada prevalncia em crianas e adolescentes colombianos. Contudo,
estes dados requerem uma confirmao clnica. Objectivo. Confirmar
clinicamente a prevalncia da PDA numa comunidade colombiana.
Doentes e mtodos. Seleccionou-se uma amostra aleatria de 341 crian-
as e adolescentes, com idades entre os 4 e 17 anos e escolarizados (184
de sexo masculino e 157 de sexo feminino). A amostra foi estratificada
a dois nveis socioeconmicos: alto (4, 5, 6) e baixo (1, 2, 3). Para o
diagnstico de PDA foram utilizados diversos questionrios, dirigidos
aos pais e professores, padronizados e validados na populao colombia-
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Neurol 1999; 28: 660-4.
REV NEUROL 2001; 32 (3): 217-222
D.A PINEDA, ET AL
222
TDA fue confirmado con una entrevista neurolgica y psiquitrica
semiestructurada y la revisin de las historias mdicas. Resultados.
La prevalencia de TDA fue de 17,1%. La distribucin segn tipos
fue: combinado 9,4%, inatento 6,7% e hiperactivo-impulsivo 1%.
La prevalencia fue significativamente ms alta en los nios (21,8%)
que en la nias (10,9%) (ji al cuadrado= 11,8; p< 0,01). El tipo
combinado fue ms frecuente en los nios, mientras que el tipo
inatento fue ms comn en las nias. La prevalencia es ms elevada
en el estrato socioeconmico bajo. La prevalencia en preescolares
es baja (6,2%), comparado con escolares de 6 a 11 aos (22,6%)
o con los de 12 a 17 aos (21,6%). Conclusin. Se confirma que la
prevalencia de TDA en Colombia es tan alta como la encontrada
con el uso del cuestionario breve. [REV NEUROL 2001; 32: 217-22]
[http://www.revneurol.com/3203/k030217.pdf]
Palabras clave. Colombia. Trastorno por dficit de atencin.
na. O diagnstico de PDA foi confirmado numa consulta neurolgica
e psiquitrica semi-estruturada e com a reviso das histrias mdicas.
Resultados. A prevalncia de PDA foi de 17,1%. A distribuio segundo
tipos foi: combinado 9,4%, desatento 6,7% e hiperactivo/impulsivo 1%.
A prevalncia foi significativamente mais alta no sexo masculino (21,8%)
do que no do sexo feminino (10,9%) (Chi quadrado= 11,8; p< 0,01). O
tipo combinado foi mais frequente no sexo masculino, enquanto que o
tipo desatento foi mais comum entre o sexo feminino. A prevalncia foi
mais elevada no estrato socioeconmico baixo. A prevalncia em pr-
escolares baixa (6,2%), comparado com a escolares entre os 6 e 11
anos (22,6%) ou entre os de 12 a 17 anos (21,6%). Concluso. Confir-
ma-se que a prevalncia de PDA na Colmbia to alta como a encontra-
da com a utilizao de um questionrio breve. [REV NEUROL 2001; 32:
217-22] [http://www.revneurol.com/3203/k030217.pdf]
Palavras chave. Colmbia. Perturbao por dfice de ateno.