Principales sndromes clnicos.

As como en un captulo anterior se revisaron sntomas frecuentes de ver en la prctica clnica, se

presentan a continuacin una seleccin de sntomas y signos que conforman sndromes clnicos.
Conocer los distintos sndromes sirve para orientarse en el diagnstico de un paciente ya que son
formas de presentacin de distintas enfermedades. Por ejemplo, un enfermo con un sndrome
anmico podr tener fatigabilidad y estar plido. La causa de su anemia se puede deber a prdidas
de sangre, hemlisis o falla medular en la produccin de elementos hematopoyticos. Al plantear el
sndrome anmico se abre un abanico de posibilidades para explicar la anemia y el paso siguiente es
investigar cada una de ellas.
A continuacin se presentan algunos sndromes, sin pretender hacer una revisin exhaustiva.
Relacionados con el Sistema cardiovascular:
Sndrome anginoso: se caracteriza por un dolor retroesternal, de carcter opresivo, que se
irradia hacia la mandbula, hombros, extremidad superior izquierda (borde cubital), espalda,
de pocos minutos de duracin, que se desencadena o aumenta con esfuerzos fsicos,
emociones, fro, y que se alivia con el reposo.
Insuficiencia cardaca: se caracteriza por disnea en relacin a esfuerzos fsicos, disnea
paroxstica nocturna, ortopnea, nicturia. Tambin tos, intranquilidad, fatiga o debilidad
muscular. En el examen fsico se encuentra taquipnea, taquicardia, pulso dbil, sudoracin,
ingurgitacin yugular, cardiomegalia, soplos cardacos, 3
er
o 4 ruido, cadencia de galope,
derrames pleurales, crepitaciones en pulmones, hepatomegalia, edema de extremidades
inferiores.
Relacionados con el Sistema respiratorio:
Insuficiencia respiratoria: Entre los sntomas destacan disnea, fatigabilidad, anorexia. Al
examen fsico se puede encontrar polipnea, cianosis, compromiso de conciencia,
sudoracin, taquicardia, respiracin dificultosa, un examen pulmonar alterado. Puede haber
asterixis. En los exmenes de laboratorio se puede encontrar hipoxemia, hipercarbia,
poliglobulia.
Relacionados con el Sistema endocrino
Sndrome hipertirodeo: el paciente puede experimentar sensacin excesiva de calor, baja
de peso, apetito conservado o aumentado, polidefecacin, palpitaciones, fatigabilidad.
Tambin nerviosismo, intranquilidad (en cambio los ancianos tienden a presentar apata).
En las mujeres se presentan alteraciones de las menstruaciones (oligomenorrea, amenorrea).
En el examen fsico se puede encontrar taquicardia (y en los ancianos, fibrilacin auricular),
piel caliente, suave, hmeda, temblor fino en las manos. En el cuello puede haber un bocio
difuso o ndulos tirodeos, y en los ojos puede haber exoftalmo y una retraccin del
prpado superior que facilita ver la esclera sobre el iris al mirar hacia abajo (signo de
Graefe). La determinacin de la tiroxina plasmtica est elevada.
Sndrome hipotirodeo: los sntomas que lo sugieren son sensibilidad al fro, fatiga,
disminucin del apetito, somnolencia, falta de concentracin, apata, constipacin, alza de
peso y en las mujeres menstruaciones abundantes y duraderas (menorragias). En el examen
fsico puede presentarse una facie poco expresiva, algo vultuosa, con ojos rasgados; a veces
se pierden los bordes laterales de las cejas. La lengua es grande (macroglosia). La piel es
seca y spera, e impresiona infiltrada (mixedema). El paciente se nota plido. El pelo es ralo
y seco y tiende a caerse; las uas son quebradizas. El pensamiento es lento (bradipsiquia).
La voz es ronca. Los reflejos osteotendneos presentan una fase de relajacin lenta. El pulso
es lento (bradicardia). Puede presentarse galactorrea. Al efectuar exmenes de laboratorio
se encuentran niveles bajos de hormona tirodea, hipercolesterolemia, hiponatremia y
anemia.
Sndrome de Cushing (por exceso de glucocorticoides): los pacientes pueden presentar
astenia intensa, debilidad muscular (especialmente proximal). En las mujeres puede ocurrir
una alteracin de sus menstruaciones, con amenorrea u oligomenorrea. En el examen fsico
destaca una tendencia a la obesidad faciotroncular, de modo que la cara se ve redonda (cara
de "luna llena"), y en el tungo se acumula grasa ("giba de bfalo"). Las mejillas presentan
un color rojizo. La piel se aprecia atrfica y frgil, las vnulas y capilares se transparentan,
y existe fragilidad capilar con tendencia a desarrollar petequias y equmosis (prpura); en la
pared abdominal se desarrollan estras rojo-vinosas. Es frecuente que se desarrolle acn e
hirsutismo. Las masas musculares tienden a estar disminuidas. Las cifras de presin arterial
se registran elevadas (hipertensin arterial). Las determinaciones de laboratorio muestran
niveles elevados de cortisol, intolerancia a la glucosa e hipopotasemia. En los huesos se
desarrolla osteoporosis.
Relacionados con el Sistema digestivo:
Sndrome ulceroso: se caracteriza por dolor en el epigastrio de carcter urente, que se
alivia con los alimentos o anticidos (presenta ritmo). Habitualmente se debe a una lcera
pptica (gstrica o duodenal). Es ms frecuente que se reactive en la primavera.
Sndrome pilrico: se debe a una obstruccin del canal pilrico y se caracteriza por
vmitos en los que se reconocen alimentos ingeridos varias horas antes. Tambin se
presentan nuseas y dolor en la mitad superior del abdomen. Si los vmitos son biliosos
significara que la obstruccin es ms abajo que la desembocadura del coldoco. Al examen
fsico se puede auscultar bazuqueo en la regin del epigastrio, al sacudir al paciente.
Sndrome disentrico: se caracteriza porque el paciente tiene diarrea acompaada de
mucosidades y sangre. Tambin se presenta dolor abdominal de tipo clico, pujo y tenesmo
rectal; puede haber fiebre.
Sndrome de malabsorcin: en su presentacin ms frecuente el enfermo baja de peso y
presenta deposiciones con aumento de su contenido lquido (diarrea o deposiciones
blandas), con alimentos no digeridos (lientera) y aumento de la cantidad de grasa
(esteatorrea). Frecuentemente se asocia a distensin abdominal.
Sndrome de insuficiencia heptica: se puede llegar a esta condicin por distintas causas.
Es frecuente que el paciente sienta anorexia, nuseas, vmitos, y astenia. Dependiendo de la
enfermedad de base las manifestaciones podrn variar. En cuadros colestsicos es frecuente
que exista prurito. En otros puede ocurrir baja de peso y dolor en el cuadrante superior
derecho del abdomen. En el examen fsico se puede encontrar ictericia, asterixis, palma
heptica, hipertrofia parotdea, disminucin del vello corporal, telangiectasias
aracneiformes ("araas vasculares"), ascitis, circulacin colateral aumentada en la pared
abdominal (eventualmente de tipo porto-cava), cambios en el tamao y consistencia del
hgado, esplenomegalia, ftor heptico, equmosis, ginecomastia, disminucin de las masas
musculares. La orina puede ser colrica y las deposiciones aclicas. Habiendo
hipoalbuminuria es frecuente encontrar ascitis y edema, especialmente en las extremidades
inferiores. Si se desarrolla encefalopata heptica puede haber compromiso de conciencia.
Los exmenes de laboratorio mostrarn las pruebas hepticas y de coagulacin alteradas.
Los niveles de amonio en la sangre y de glutamina en el lquido cefaloraqudeo pueden
estar elevados.
Relacionados con los riones:
Sndrome nefrtico agudo: es frecuente que exista un antecedente de infeccin
estreptoccica y que una vez que se ha instalado el cuadro se presente hematuria y oliguria.
En el examen fsico el paciente presenta una facie vultuosa, edema (de prpados, manos y
pies) e hipertensin arterial. Los exmenes de laboratorio pueden mostrar un sedimento de
orina con proteinuria, hematuria y cilindros hemticos. Se pueden encontrar cifras de
nitrgeno ureico y creatinina algo elevadas.
Sndrome nefrtico: las caractersticas principales son el desarrollo de un cuadro
edematoso que puede llegar a la anasarca. En los exmenes de laboratorio la alteracin
principal es una proteinuriaen orina de 24 horas que alcanza cifras superiores a los 3,5
gramos. Esto lleva a una hipoalbuminemia, con valores inferiores a los 3,0 g/dl. Tambin se
encuentra hipercolesterolemia e hipertrigliceridemia. El sndrome nefrtico se
considera impuro cuando se presenta con hematuria, hipertensin arterial e insuficiencia
renal (cuando es puro estas manifestaciones no estn).
Sndrome urmico: se asocia a insuficiencia renal. Los pacientes presentan anorexia,
astenia, nuseas, vmitos, baja de peso, oliguria, prurito, somnolencia. En el examen fsico
se puede encontrar palidez, edema, una facie vultuosa. La piel tiende a hiperpigmentarse y
se presenta seca y con finas escamas ("escarcha urmica"). En las extremidades se puede
encontrar asterixis y en casos avanzados se encuentran mioclonas. El aliento tiene un
aroma especial (ftor urmico). La respiracin es de tipo acidtica. Existe tendencia a las
equmosis. En los exmenes de laboratorio destaca la elevacin del nitrgeno ureico y de la
creatinina, acidosis metablica, hiperpotasemia y anemia.
Relacionado con la miccin:
Sndrome prosttico: se caracteriza por disuria de esfuerzo, poliaquiuria, disminucin del
calibre y de la fuerza del chorro miccional, goteo terminal o miccin en dos o ms tiempos,
sensacin de miccin incompleta. En el examen fsico se puede palpar una prstata grande
y en casos avanzados, un "globo" vesical.
Relacionados con el sistema hematolgico:
Sndrome anmico: puede manifestarse con disnea de esfuerzos, palpitaciones, cefalea,
fatigabilidad fcil. En casos intensos puede desencadenar angina de pecho o insuficiencia
cardaca. Estas manifestaciones dependen mucho de la velocidad de instalacin de la
anemia, de la magnitud de ella y de las condiciones basales del paciente. En el examen
fsico destaca la palidez de la piel y de las mucosas, taquicardia, pulso amplio, un soplo
sistlico de ejeccin de tipo funcional y, eventualmente, edema perifrico. En los exmenes
de laboratorio destacan niveles de hematcrito y hemoglobina disminuidos.
Sndrome hemorragparo: se presentan equmosis y petequias en la piel y mucosas
(prpura). Tambin existe tendencia a sangramientos como epistaxis, gingivorragia,
melena, hematuria, metrorragia, y formacin de hematomas. En los exmenes de
laboratorio se pueden encontrar alteradas las pruebas de coagulacin (tiempo de
protrombina, de tromboplastina, de sangra, el recuento de las plaquetas y otras ms
especficas).
Relacionados con el Sistema Neurolgico:
Sndrome menngeo: se caracteriza porque el paciente presenta cefalea, fiebre, nuseas,
vmitos (que pueden ser explosivos), dolor en la espalda, la regin lumbar o el cuello. En
general, el paciente est decado y puede estar comprometido de conciencia. En el examen
fsico los signos ms especficos son la rigidez de nuca y los signos de Brudzinsky y de
Kernig. El diagnstico se confirma con el estudio del lquido cefaloraqudeo que est
alterado.
Sndrome de hipertensin endocraneana: el enfermo presenta cefalea, vmitos
explosivos y compromiso de conciencia. En el examen fsico se puede encontrar edema de
la papila en el fondo de ojo. Tambin es frecuente encontrar bradicardia.