CURSO DE LABORATORIO CLINICO

HISTORIA CLINICA N 5



Alumna:
Leslie Alarcn Moreyra
Sede:
Almenara
Ao:
Cuarto Ao
Fecha:
14-04-14


LIMA PERU
2014 I


HISTORIA CLINICA N 5
1. REALICE DIAGNSTICOS POR SNDROMES
LEUCEMIA LINFOCITICA CRNICA:
- Leucocitos: 2 500/mm
3

- Linfocitos: 68%
- Poliadenia cervical bilateral
- DHL: 2500 U/L
- Plaquetas: 5 000/mm
3

- Esplenomegalia
- Fiebre 39C
- Epistaxis
- Gingivorragia
- Hematomas
- Petequias en brazos y piernas
- Equimosis en brazos y piernas
- Retraccin del coagulo: no retrctil
ANEMIA:
- Palidez en piel y mucosas
- Fatiga
- Cansancio
- FC: 110 lat/min
- Soplo sistlico III/IV
- Bazo palpable
- Hemoglobina: 7.0 g/dl
- Palpitaciones
- Hemates: 2 800 000/mm
3

- Hematocrito: 22%
- Fibringeno: 500 mg/dl
- Tiempo de sangra: > 10 min
- Hemosiderina +++

2. MENCIONE LOS DIAGNSTICOS DIFERENCIALES
La Organizacin Mundial de la Salud considera la Leucemia linftica crnica (LLC) y el
Linfoma linfoctico de clulas pequeas (LLCP) variedades de la misma dolencia (un mismo
tipo de linfoma no hodgkiniano), por lo que no deben ser considerados diferentes.
En algunos casos la sangre perifrica observada al microscopio parece silimar a la LLC, pero
presenta un fenotipo especfico de clulas T por lo que se corresponde con la Leucemia
prolinfoctica T.
Diagnstico:
Se realiza estudiando la sangre perifrica y la mdula sea. Los criterios que se siguen
estn internacionalmente estandarizados (Criterios del Internacional Workshop on CLL:
IW-CLL).
Se considera que en sangre perifrica debe existir una linfocitosis absoluta persistente con
cifras por encima de 5.000 10.000 linfocitos. Estos linfocitos deben ser monoclonales y
con el inmunofenotipo. En mdula sea debe encontrarse una infiltracin por linfocitos
superior o igual al 30%.
Es necesario realizar un diagnstico diferencial correcto con otras enfermedades que
pueden cursar con elevacin de los linfocitos en sangre perifrica, como otras variedades
de leucemias y los linfomas.
En el anlisis de sangre se encontrar:

Linfocitosis: la cifra de linfocitos puede oscilar de 5.000 a 500.000.
La morfologa de estos linfocitos es parecida a los linfocitos normales.
Es caracterstica la presencia en sangre perifrica de sombras de Gumprecht.
Neutropenia (descenso de la cifra absoluta de neutrfilos) (ocasional).
Anemia (Hemoglobina inferior a 11 g/dl), propio de estados ms avanzados.
Trombopenia (plaquetas inferiores a 100.000).

En el estudio de mdula sea encontraremos infiltracin de la poblacin linfoide, en
distinta proporcin. Los linfocitos tienen una apariencia madura. La infiltracin de estos
linfocitos puede ser de tres tipos diferentes: nodular, intersticial o difusa. Esta ltima es la
forma ms relacionada con estadios avanzados de la enfermedad.
En estadios avanzados se presenta Hipogammagobulinemia aunque este hecho no
requiere tratamiento salvo en caso de infecciones de repeticin.
En la leucemia linftica crnica se pueden presentar fenmenos autoinmunes, es decir que
se producen anticuerpos contra clulas propias y normales del organismo. Los fenmenos
autoinmunes ms frecuentes son la presencia de Anemia Hemoltica Autoinmune (AHA),
Trombocitopenia Autoinmune y Trombopenia Autoinmune. Los anticuerpos que las
producen son policlonales y generalmente IgGs. La severidad de los fenmenos
autoinmunes no se relaciona con la gravedad de la leucemia linftica crnica.

3. EXPLIQUE EL CUADRO HEMORRGICO DEL PACIENTE
En la leucemia linfoctica crnica, a veces aparecen hemorragias producidas por la
disminucin de las plaquetas. Son graves cuando el nmero de plaquetas es inferior a
10.000 por ml y no se producirn si la disminucin no es muy intensa (50.000 por ml).
Puede que no se llegue a producir una gran hemorragia y que la falta de plaquetas
nicamente produzca hematomas, gingivorragias, epistaxis, petequias, equimosis.

4. EXPLIQUE PORQUE SE PRESENTA LEUCOPENIA EN EL PACIENTE
La Leucopenia refiere a la disminucin del nmero de glbulos blancos en sangre. Esto se
puede causar debido a ciertas medicaciones, la quimioterapia para el cncer, la
radioterapia para el cncer, la ciruga, el trasplante de la clula madre, el trasplante de la
mdula, los esteroides, el cncer s mismo, algunas condiciones genticas as como
enfermedades autoinmunes.
La Leucopenia se puede causar por diversas enfermedades y drogas, como:
Dao o supresin de la mdula: Esto se causa debido a la exposicin a las ciertas
substancias qumicas o toxinas, quimioterapia del cncer, radioterapia y ciertas
drogas. Estos agentes causan una disminucin de la produccin de todas las
clulas de la mdula que lleva a la leucopenia, anemia (nmero inferior de
produccin y de plaquetas del glbulo rojo).
Enfermedades de la mdula: En estas condiciones la mdula no produce suficiente
WBCs ni produce selectivamente exceso de un tipo de WBCs que lleva a una falta
de otros tipos. Las causas incluyen leucemia, sndrome myeloproliferative, el
myelofibrosis (mdula reemplazada por los tejidos fibrosos), deficiencia de la
vitamina B12 o del folato.

5. COMENTE SOBRE EL INMUNOFENOTIPO
Permite el diagnstico diferencial con otras leucemias de tipo B y T. Es un estudio con
marcadores de superficie.
En la LLC hay una proliferacin de linfocitos B. En ausencia de enfermedad hay un 80% de
linfocitos T y un 20% de linfocitos B, en la LLC esta relacin se invierte (del 80 al 95%
linfocitos B y del 5 al 20% de linfocitos T), esta inversin es muy utilizada para el
diagnstico.
El fenotipo tpico de la LLC es CD19, CD5, CD23 positivo. El CD79b, el FMC-7 y las IgS son
positivos dbiles o negativos, y el CD22 es positivo dbil. Para otros autores la LLC ms
comn presenta una proliferacin de linfocitos B con expresin de CD19+, CD20+, CD22+ y
CD23+. En todo caso los antgenos CD son claves para el diagnstico de esta enfermedad.
En caso de este paciente tiene CD10, CD19 y CD20 positivo, que son fenotipos tpicos de
Leucemia Linfocitaria Crnica.

6. COMENTE SOBRE EL CARIOTIPO
En la leucemia linfocitaria crnica, aparecen alteraciones cromosmicas, las ms
frecuentes son:
La deleccin del brazo largo del cromosoma 13 (13q-) en el 50% de los casos
(variante tpica)
La trisoma del cromosoma 12 (+12) entre el 10 y el 30% de los casos (variante
atpica y proliferativa)
La delecin en el cromosoma 11 entre el 10 y el 20% de los casos
La delecin del cromosoma 17 en un 10% de los casos.
Tambin aparecen deleciones en el cromosoma 6 y translocaciones en el
cromosoma 14.

7. COMENTE SOBRE LOS HALLAZGOS EN EL MIELOGRAMA
El mielograma de mdula sea confirma la infiltracin en los ganglios linfticos de
linfocitos pequeos de aspecto maduro al lado de los cuales pueden observarse otros de
aspecto atpico que suelen formar seudofolculos. Esta prueba est en desuso ante la
implantacin de la biopsia de mdula sea.