Captulo I: Discapacidad Auditiva

1. Qu es la discapacidad auditiva
Una persona con discapacidad auditiva es aquella que no puede escuchar
normalmente debido a algn tipo de anormalidad en el rgano de la audicin:
el odo. La discapacidad auditiva se conoce como sordera, cuando existe
ausencia total del sentido de la audicin, o como hipoacusia, cuando la
persona escucha solo un poco y puede mejorar su nivel de audicin con un
audono.
La literatura cientica existente demuestra que una correcta capacidad auditiva
resulta
!mprescindible para que las personas puedan adquirir el lenguaje y para que lo
utilicen de
manera apropiada, y por tanto los problemas a nivel auditivo suelen generar
importantes
diicultades para las personas que los suren. "iguiendo la terminologa de la
#$" sobre discapacidad, cuando existen trastornos o disminuciones en el
uncionamiento auditivo se debe hablar de deiciencia auditiva, entendida como
una capacidad disminuida que diiculta la percepcin de las dimensiones del
sonido %especialmente el tono y la intensidad&. "in embargo, una cierta
deiciencia auditiva es habitual en muchas personas %especialmente con la
edad&, y no supone un gran problema. "lo cuando esta p'rdida auditiva aecta
de manera signiicativa la vida de la persona y necesita utili(ar ayudas
especiales, se habla de discapacidad auditiva. )s, al hablar de discapacidad
auditiva hacemos reerencia a una p'rdida de capacidad sensorial en la que el
individuo necesita de ayuda constante para la comunicacin diaria y*o tiene
seriamente aectada su capacidad de aprendi(aje ling+stico.
,or tanto, la discapacidad auditiva es un trastorno que no debe conundirse
con la simple p'rdida de audicin que es recuente en la poblacin normal
%algunos autores hablan de que en torno al -./ de la poblacin tiene p'rdida
auditiva en una u otra orma a lo largo de su ciclo vital&, ya que en estos casos
la persona sigue disrutando de una vida normali(ada.
Lo esencial de la discapacidad auditiva es, precisamente, que el individuo
necesita de ayuda constante para el uncionamiento diario y*o tiene seriamente
aectada su capacidad de aprendi(aje. 0s importante destacar pues dos
aspectos: 0l primero es que no todas las p'rdidas auditivas se pueden
considerar como discapacidad, y el segundo que slo los casos incapacitantes
entraran dentro de esta categora.
1.1 Hipoacusia y Sordera
1entro del t'rmino general de discapacidad auditiva se suele distinguir
entre tres trastornos que permiten describir mejor las casusticas habituales,
y cuyo conocimiento resulta undamental para el logopeda :
Hipoacusia: cuando la audicin es deiciente, pero permanece cierta
capacidad que es til para la percepcin del lenguaje oral y de los
sonidos ambientales.
Sordera: existe una audicin residual imperceptible, que imposibilita
la percepcin del lenguaje oral y de los sonidos ambientales.
Cofsis o anacsia: es una ausencia total de audicin. 0s un
problema muy poco recuente, ya que incluso en las sorderas
proundas se mantienen unos mnimos restos auditivos.
2omo se observa la terminologa t'cnica no corresponde exactamente con
el conocimiento de los problemas auditivos que existe en la poblacin
general. ,or ejemplo, es muy habitual que se aplique el t'rmino 3sorda3 a
una persona que tiene problemas auditivos y tiene que utili(ar un audono4
sin embargo, t'cnicamente se estara haciendo reerencia a un hipoacsico
porque este tipo de ayudas siempre necesitan de algn tipo de audicin til
y perceptible.
0s importante destacar que la separacin entre hipoacusia y sordera es
complicada de establecer ya que no existe un criterio objetivo para decir
cu5ndo estamos ante un problema y cuando ante otro. ,or tanto, lo que
suele hacerse es recurrir a una deinicin por consenso4 segn la mayora
de autores, la clave estara en la presencia o ausencia de restos auditivos
tiles, y no tanto en la presencia de una determinada p'rdida auditiva.
6o obstante, otros autores intentan establecer un lmite m5s deinido y
basado en el grado de p'rdida auditiva, y sostienen que la discapacidad
auditiva se considera hipoacusia cuando hay una p'rdida inerior a 78d9, y
sordera cuando es superior a esa cira. Lo cierto es que los datos de
investigacin clnica muestran que resulta habitual encontrar casos de
personas con restos auditivos tiles pese a tener una p'rdida media de :8
d9, y al mismo tiempo de otras personas sin restos tiles y una p'rdida
media de ;8d9. ,or tanto, parece que el criterio basado en la presencia o
ausencia de restos auditivos tiles es m5s til, y por tanto en este tema
mantendremos la idea de que hipoacusia y sordera se dierencian por los
restos auditivos y no tanto por el grado de p'rdida.
1.. Clasificacin
) la hora de estudiar la discapacidad auditiva, es habitual que se utilicen
distintas tipologas para establecer subtipos m5s especicos del trastorno.
0xisten multitud de clasiicaciones aqu mencionaremos las tres que
resultan m5s relevantes y signiicativas. )s, vamos a establecer tres
tipologas de discapacidad auditiva: segn la (ona lesionada, segn el
momento de aparicin, y segn el grado de p'rdida auditiva.
1..1. Se!n la "ona lesionada
0sta tipologa se basa en la locali(acin anatmica del problema
auditivo:
Conductiva: "e caracteri(a por un problema en la oreja, en el
conducto auditivo o en el odo medio %martillo, yunque, estribo y
membrana timp5nica&, lo que ocasiona que no sea posible
escuchar sonidos de baja intensidad. ,uede derivar de
inecciones recuentes del odo que no se atienden
correctamente.
#eurosensorial: "ucede cuando en el odo interno %sensorial& o
en el nervio auditivo hay una lesin que va del odo hacia el
cerebro %neural&, la cual le impide reali(ar su uncin
adecuadamente, es decir, traducir la inormacin mec5nica en
inormacin el'ctrica. )s, no se discriminan dierentes
recuencias, de modo que no se puede dierenciar un sonido de
otro y es posible conundir palabras como sopa<copa o no
escuchar sonidos como una conversacin suave o el canto de los
p5jaros. )lgunos ni=os nacen con este tipo de p'rdida y otros la
adquieren por la exposicin continua a ruidos uertes o bien a un
sonido muy uerte.
$i%ta: "e presenta cuando est5n aectadas la parte conductiva y
la neurosensorial4 o bien, segn otra clasiicacin, si se presenta
antes o despu's de la adquisicin del lenguaje.
Central: 0s la p'rdida de reconocimiento del estmulo auditivo
por
lesin en las vas auditivas centrales. )lgunos autores la
denominan agnosia auditiva
&relin!'stica: 0s la que sobreviene desde el nacimiento o antes
de que el ni=o desarrolle la comunicacin oral o el lenguaje, por lo
regular antes de los dos a=os. 0n este caso, al ni=o se le diiculta
mucho desarrollar el lenguaje oral, dado que no escucha las
palabras y no sabe cmo articularlas, por lo que requerir5
servicios especiales.
&oslin!'stica: "e presenta despu's de que el ni=o o adulto ha
desarrollado la comunicacin oral o el lenguaje.
1... Se!n el (o(ento de aparicin
Con!nita )desde el naci(iento*: ,uede ser de cualquier tipo o
grado, en un solo odo o en ambos %unilateral o bilateral&. "e
asocia a problemas renales en las madres embara(adas,
aecciones del sistema nervioso, deormaciones en la cabe(a o
cara %craneoaciales&, bajo peso al nacer %menos de >.88
gramos& o enermedades virales contradas por la madre durante
el embara(o, como silis, herpes e inluen(a.
Ad+uirida )despus del naci(iento*: ,uede ser ocasionada por
enermedades virales como rub'ola o meningitis, uso de
medicamentos muy uertes o administrados durante mucho
tiempo, manejo de desinectantes e inecciones recuentes de
odo, en especial acompa=adas de luido por el conducto auditivo.
?ambi'n se puede relacionar con la aparicin del lenguaje, se
habla de:
Discapacidad prelocutiva: se produce cuando no ha habido
ninguna adquisicin ling+stica importante. @eneralmente se
considera cuando el problema se inicia desde el nacimiento hasta
los - a=os.
Discapacidad perilocutiva: se denomina as a la que ocurre en
el periodo inicial de adquisicin del lenguaje %que correspondera,
de orma general, desde los - a los A*. a=os&.
Discapacidad postlocutiva: sucede cuando el lenguaje oral ya
est5 adquirido o en la edad adulta.
1..,. Se!n el !rado de prdida auditiva
,ara poder entender el diagnstico y la intervencin sobre la
sordera y la hipoacusia es necesario tambi'n atender al grado de
deiciencia, entendido como la p'rdida en la capacidad auditiva
medida en decibelios %d9&. ,ara ello, se suelen emplear los
criterios establecidos por el 9!), %9ureau !nternational
dB)udiophonologie&.
Deficiencia auditiva li!era -./- d0: !mpide la identiicacin de
algunos onemas.
Deficiencia auditiva (edia /-.1- d0: "lo pueden identiicarse
algunas vocales en el habla.
Deficiencia auditiva severa 1-.2- d0: "e perciben algunos
sonidos, ausencia de lenguaje espont5neo
Deficiencia auditiva profunda Superior a 2- d0: 6o se percibe
ningn sonido, y no se puede adquirir lenguaje oral
Cofsis o anacsia 3otal: 6o hay respuesta en toda la escala
. 4l sentido del odo
La audicin signiica or y comprender lo que se dice, y resulta indispensable
para la comunicacin oral. 0l rgano de la audicin es el odo, que transorma
las ondas sonoras del exterior, las ampliica y las convierte en energa
bioel'ctrica para que el cerebro las procese y entienda.
Las ondas sonoras son recogidas por los rganos peri'ricos llamados odos.
0l aparato de la audicin est5 constituido por dos rganos, situados uno a cada
lados de la cabe(a, y que ocupan el interior de las rocas de los temporales. Los
odos tienen tres partes: 0l oido externo, el oido medio, y el oido interno.
a* 4l odo e%terno
0st5 ormado por la oreja y el conducto auditivo externo, el cual unciona
como un embudo que conduce el sonido hacia adentro. La oreja
contribuye a la locali(acin del sonido, es decir, ayuda a identiicar si un
sonido proviene de arriba o de abajo, del lado derecho o del lado
i(quierdo. 0l lmite entre el conducto auditivo externo y el odo medio es
la membrana timp5nica o tmpano. 2uando las ondas sonoras llegan al
tmpano lo hacen vibrar.
5* 4l odo (edio
0s una peque=a cavidad, del tama=o de un chcharo o una goma de
l5pi(, con tres huesecillos: el martillo, el yunque y el estribo. La uncin
de estos huesecillos es ampliicar y transmitir las vibraciones mec5nicas
del tmpano al odo interno.
c* 4l odo interno
0n 'l se encuentra la cclea, que tiene orma de caracol, y contiene
lquidos y unas peque=as vellosidades. 0l sistema coclear transorma
las ondas mec5nicas en energa bioel'ctrica que es conducida por el
nervio auditivo hasta el cerebro, donde se reconoce el sonido.
0l pabelln auricular, tambi'n llamado oreja, est5 ormado por tejido
cartilaginoso que presenta varios pliegues unidos entre s por ligamentos y que
dan al rgano la orma de una concha orrada de piel.
0l conducto auditivo externo es un canal horadado en la roca del temporal y
tapi(ado de epitelio, en el cuyo seno existe un conjunto de gl5ndulas
ceruminosas, as llamadas por ser productoras de cerumen, material adherente
y productos de este conducto.
#casionalmente, el conducto auditivo externo puede obstruirse, bien sea por la
secrecin normal de su cerumen o por la entrada accidental de algn cuerpo
extra=o, como una semilla, tierra, arena, etc. cuyo seno existe un conjunto de
gl5ndulas ceruminosas, asllamadas por ser productoras de cerumen, material
adherente y productos de este conducto.
0l odo interno est5 ormado por el laberinto el cual se comunica con el odo
medio a trav's de la ventana oval y de la ventana redonda. La ventana oval
est5 obturada por una membrana en ntimo contacto con la platina del estribo y
relaciona a 'sta con el vestbulo. La ventana redonda situada por debajo de la
anterior, est5 obturada por una membrana ibrosa que comunica al odo medio
con la rampa timp5nica del caracol.
0l laberinto es la estructura interna del odo interno. 0st5 ormado por el
caracol seo, en cuyo interior se aloja el caracol membranoso. 0n el odo
interno existen dos estructuras : una en relacin a las unciones del equilibrio ,
llamada aparato vestibular, y otra, en relaciona a las unciones auditivas, que
es el aparato coclear.
0n resumen podemos decir que La audicin es un proceso complejo: las
vibraciones sonoras que se introducen por el conducto auditivo externo chocan
con el tmpano y producen movimientos en la membrana timp5nica, que las
transiere a los tres huesecillos del odo medio %el martillo, el yunque y,
inalmente, el estribo&.
2uando el estribo se mueve, los lquidos del odo interno tambi'n se mueven, y
as comien(a el proceso para estimular a las c'lulas sensoriales que
transorman el sonido en electricidad. Luego el nervio auditivo transporta esa
energa al cerebro permitiendo que escuchemos.
.1 caractersticas del sonido
2uando omos, percibimos sonidos de dierentes uentes sonoras con
distintas caractersticas. 0l sonido de un tren en movimiento es uerte y
grave4 el de un ventilador es bajo y tambi'n grave4 el de una peque=a
campana puede ser bajo y agudo.
Los sonidos presentan dos caractersticas undamentales:
Intensidad o volu(en: )yuda a deinir qu' tan uerte o suave es un
sonido. 0l canto de un p5jaro, una lluvia suave, una conversacin entre
dos personas constituyen sonidos de baja intensidad. Un tren, el claxon
de un camin, motores de camiones son ejemplos de sonidos de alta
intensidad.
6recuencia o tono: $edida que se reiere al tono de un sonido4 por
ejemplo, sonidos agudos.
,. I(plicaciones de la discapacidad auditiva
La discapacidad auditiva, adem5s de la deiciencia o disminucin de la
audicin, va a suponer en el ni=o una serie de consecuencias que estar5n
condicionadas por actores tan diversos como la edad de aparicin de la
deiciencia auditiva, el grado de p'rdida auditiva, el nivel intelectual del sujeto,
la existencia de restos auditivos, la colaboracin e implicacin amiliar, la
rehabilitacin reali(ada. 2on mucha recuencia se comete el error de creer
que todos los discapacitados o deicientes auditivos son iguales y que su
problema se centra nicamente en su p'rdida auditiva, cuando en realidad el
problema es mucho m5s complejo y es el desarrollo integral del sujeto el que
se ve aectado de una manera global.
Las implicaciones que pueden aparecer como consecuencia de una
deiciencia auditiva, ser5n m5s o menos signiicativas en uncin del grado de
p'rdida auditiva, si bien este planteamiento nunca se corresponder5
totalmente con la realidad, debido a los actores anteriormente expuestos.
0n el hipoacsico las consecuencias an siendo notorias, no supondr5n
alteraciones insalvables, mientras que en el sordo, las consecuencias son
tantas y tan importantes que todo su desarrollo personal se ve comprometido.
,.1. I(plicaciones de la deficiencia auditiva leve )-./- d0*
0l lenguaje del ni=o no se ver5 aectado y solo aparecer5n peque=as
alteraciones on'ticas.
,resentar5 diicultad para percibir la vo( baja o sonidos lejanos de baja
intensidad.
,ueden ser alumnos dispersos, con baja atencin.
0n muchos casos la deiciencia auditiva es transitoria, como
consecuencia de un proceso ineccioso.
,.. I(plicaciones de la deficiencia auditiva (oderada )/-.1- d0*
,uede existir un lenguaje empobrecido con problemas de articulacin y
de movilidad del paladar, lo que supondr5 una nasali(acin excesiva y
una intensidad de vo( inestable.
"e pueden presentar alteraciones on'ticas y prosdicas de importancia
as como alteraciones estructurales en la sintaxis.
,resentar5n problemas para percibir una conversacin normal.
,ueden presentar aislamiento social y diicultades comunicativas,
alterando en ocasiones su integracin en el grupo de clase.
,ueden aparecer problemas en el seguimiento del currculum, debido a
su diicultad para comprender adecuadamente las explicaciones y a su
pobre(a de vocabulario.
"e puede producir algn retraso en el aprendi(aje y dominio de la lecto<
escritura.
,.,. I(plicaciones de la deficiencia auditiva severa )1-.2- D5*
0l ritmo articulatorio y los elementos prosdicos del lenguaje est5n
alterados.
,ercibir5 nicamente sonidos intensos, con diicultad en las recuencias
altas.
,resentar5 graves problemas en la comprensin y expresin del
lenguaje oral.
"e presentar5n problemas para estructurar adecuadamente el lenguaje
tanto oral como escrito.
"er5 necesaria una adecuada adaptacin prot'sica.
Los problemas de aislamiento e interaccin social se incrementan.
0n la mayora de los casos ser5 necesario utili(ar la lectura labial, para
compensar su diicultad comprensiva.
,./. I(plicaciones de la deficiencia auditiva profunda o sordera )(7s
de 2- d0*
0n p'rdidas auditivas proundas o sordera, las consecuencias derivadas
de la deiciencia, son muchas y repercuten en aspectos tan importantes
como el desarrollo cognitivo, el desarrollo socioaectivo, la
comunicacin, la personalidad.
La principal consecuencia que se presenta en una persona sorda es su
diicultad para comunicarse con el mundo que le rodea y de ella se van a
derivar el resto de implicaciones. 0stas son tan amplias y aectan a tantas
5reas, que sera muy extenso su desarrollo, por lo que nos centraremos en los
aspectos m5s relevantes.
,./.1 I(plicancias en el Desarrollo co!nitivo
"u desarrollo cognitivo se ve mermado debido al d'icit
inormativo y la alta de aprovechamiento de sus
experiencias, lo que deriva en una alta de motivacin para
el aprendi(aje.
La pobre(a de la inormacin que reciben, en ocasiones
incompleta e incluso errnea, contribuye a la creacin de
una personalidad egoc'ntrica, con diicultad para
comprender y aceptar normas.
La audicin es temporalidad, mientras que la visin es
est5tica e instant5nea. ,or ello para el sordo solo es
comprensible el presente, lo palpable, lo sico. "u visin
del mundo es est5tica y presenta gran diicultad para
contemplar una situacin desde otra perspectiva, por ello
les cuesta un enorme esuer(o intentar comprender otras
posturas u opiniones.
?ienen gran diicultad para reali(ar tareas de abstraccin o
ra(onamiento, as como para ormular hiptesis o proponer
diversas alternativas.
La pobre(a o ausencia de un lenguaje interior, diiculta
enormemente el desarrollo y la estructuracin del
pensamiento y del lenguaje.
Los problemas que presentan en la comprensin lectora se
deben principalmente a su diicultad para la codiicacin
onolgica y a su pobre memoria secuencial<temporal, as
mismo presentan diicultad para comprender determinadas
construcciones sint5cticas y el uso de los nexos.
,./. I(plicancias sensoriales y (otoras
La p'rdida de la audicin supone la carencia de un sentido
undamental, por lo que la visin cobra un papel primordial.
"e produce un desequilibrio en su estructuracin espacio<
temporal, dado que su alta de audicin no le permite
desarrollar adecuadamente su orientacin en el espacio
La p'rdida del sentido de la audicin, supone una diicultad
para estructuracin del tiempo y la apreciacin del ritmo.
La lesiones del oido interno, llevan en ocasiones
aparejadas alteraciones del aparato vestibular, por lo se
producen problemas de equilibrio en algunas personas
sordas.
La alta de audicin, supone una disminucin de la
exploracin que el sujeto hace del medio y por tanto la
inormacin recibida es menor, reduci'ndose la recepcin
de estmulos.
,./., I(plicancias en el desarrollo socioafectivo
Los procesos comunicativos de interaccin entre el adulto y
el ni=o con discapacidad auditiva son m5s pobres y su
contenido se reduce sustancialmente, debido
principalmente a la alta de dominio de un cdigo de
comunicacin comn para ambos. 0llo supone, la
insuiciente explicacin de los hechos, el porqu' de las
cosas, las consecuencias de sus actos, en deinitiva, le
alta inormacin sobre el uncionamiento y las normas que
rigen nuestra sociedad y los valores sobre los que se
sustenta. ,or ello en ocasiones, el sordo en ocasiones
presentar5 un comportamiento inadecuado, como
consecuencia de su desconocimiento y alta de
inormacin.
0st5 diicultad que en ocasiones tienen los padres para
comunicarse con sus hijos y dar las explicaciones
necesarias sobre las normas amiliares y sociales,
producen una permisividad, que si se mantiene, es muy
perjudicial para el desarrollo de la personalidad del ni=o.
Las caractersticas de tono, intensidad y ritmo, que
presenta el lenguaje nos permiten distinguir situaciones
comunicativas de aecto, ternura, enado, etc. 0stas
emociones son dicilmente percibidas por personas con
discapacidad auditiva, dado que su canal auditivo se
encuentra gravemente alterado, limit5ndose la
comprensin de estas situaciones a las percepciones
visuales, que en ocasiones dan lugar a errores.
/. Causas
Las causas de las deiciencias auditivas o hipoacusias podemos anali(arlas
cronolgicamente, clasiic5ndolas en:
a* &renatales )antes del naci(iento* : "er5n las aecciones que se
presentan ya durante el periodo de gestacin y podemos clasiicarlas de
dos tipos:
8ri!en 9ereditario.!entico: La hipoacusia hereditaria aecta a uno
de
cada A.888 nacidos y pueden presentarse aisladas %tanto dominantes
como
recesivas& o asociadas a otros sndromes o patologas.
Ad+uiridas: Las hipoacusias tienen su origen en procesos inecciosos
como
rub'ola, toxoplasmosis, silis, etc. # bien en la administracin de
5rmacos
ototxicos a la madre, que pueden llegar por va transplacentarias al
eto.
5* neonatales o perinatales )durante el parto* :0n ocasiones no est5n muy
claras y dependen de mltiples actores interrelacionados ,odemos
centrar las causas neonatales en cuatro: anoxia neonatal, ictericia
neonatal, prematuridad y traumatismo obst'trico
c* postnatales )despus del naci(iento*: 1entro de este grupo
enmarcaremos todas aquellas hipoacusias que aparecer5n a lo largo de
la vida de una persona, destacando como causas m5s importantes la
meningitis, la laberintitis, el sarampin, la varicela, la parotiditis, as como
la exposicin a sustancias ototxicas, especialmente de car5cter
armacolgico.
)lgunos autores como %$ogor, >:;;&, establecen una amplia clasiicacion
sobre las causas de la sordera:
4nfer(edades infecciosas
La rubeola prenatal puede producir p'rdida visual. 0l sarampin, la
meningitis y las paperas pueden causar p'rdidas auditivas despu's del
nacimiento.
3rau(as
"e considera las lesiones mec5nicas y la anoxia perinatal %lesin
cerebral ocasionada por traumatismo ence5lico en el momento del
parto& o por una descompresin brusca, una onda expansiva o un uerte
ruido
&ro5le(as de desarrollo fetal
)qu se incluir5n aquellas sorderas ocasionadas por problemas en el
desarrollo durante el periodo prenatal, como por ejemplo, un desarrollo
incompleto del pabelln auditivo externo, la deormacin de 'ste o del
conducto auditivo, o la inexistencia de tmpano. #tro problema puede
deberse a la obstruccin del canal auditivo o tubarico, causada por
tapones de cera, o por la obstruccin de la trompa de 0ustaquio en el
caso de la tubarica.
Causas (eta5licas
"on condiciones heredadas asociadas con retardo mental, estas pueden
incluir p'rdida auditiva.
Causas to%icas
1rogas o medicacin suministrada a las madres durante la gestacin
Conta(inacin acstica
0s decir el exceso de ruido puede tambi'n aectar el oido.