Suporte Bsico de Vida

Agente de Polcia Legislativa da Cmara Deputados

Profa. Gabriela Portela

Denomina-se parada cardiorrespiratria (PCR) a interrupo sbita e
inesperada da atividade mecnica do corao, de forma que esta no suficiente
para manter o dbito cardaco (volume de sangue circulante).
A PCR pode se apresentar de diversas formas, entretanto, a vasta maioria
delas ocorre em adultos, e as taxas mais altas de sobrevivncia PCR envolvem
pacientes de todas as faixas etrias cuja parada foi presenciada por outras pessoas,
com ritmo inicial de fibrilao ventricular (FV) ou taquicardia ventricular (TV) sem
pulso.
Professora, o que isso?? FV e TV??
No se preocupem em entender exatamente como esses ritmos cardacos se
apresentam. A informao importante que vocs devem guardar : a grande
maioria das PCRs tem ritmo inicial de fibrilao ventricular (FV) ou
taquicardia ventricular (TV) sem pulso. E, para reverter esse ritmo, temos que
usar um desfibrilador externo automtico (DEA), que veremos mais frente.
Na vigncia de PCR no existe fluxo sanguneo. As compresses torcicas
produzem uma pequena quantidade de fluxo sanguneo para rgos vitais como
corao e crebro. Portanto, quanto melhores forem as compresses torcicas,
melhor ser o fluxo sanguneo para esses rgos.
Sendo assim, nesses pacientes, os elementos iniciais crticos de Suporte
Bsico de Vida (SBV) so:
compresses torcicas;
desfibrilao precoce.

Vamos ver os principais pontos sobre esse atendimento, de acordo com a
AHA 2010.

RCP DE ADULTO POR SOCORRISTA LEIGO
Resumo dos principais pontos de discusso e alteraes
de acordo com as Diretrizes da AHA 2010

Os principais pontos de discusso e alteraes nas recomendaes das
Diretrizes da AHA 2010 para RCP de adultos por socorristas leigos so os seguintes:

Foi criado o algoritmo universal simplificado de SBV para adultos.
Tem-se dado nfase permanente em RCP de alta qualidade (com frequncia
e profundidade de compresso torcicas adequadas, permitindo retorno total
do trax apos cada compresso, minimizando interrupes nas compresses
e evitando ventilao excessiva).
Houve uma alterao na sequncia recomendada para o socorrista que atua
sozinho para que ele inicie as compresses torcicas antes de aplicar
ventilaes de resgate (C-A-B, em vez). O socorrista atuando sozinho deve
iniciar a RCP com 30 compresses, em vez de 2 ventilaes, para reduzir a
demora na aplicao da primeira compresso.


A alterao na sequncia de
A-B-C para C-A-B muito cobrada em provas!


A frequncia de compresso deve ser, no mnimo, de 100/minuto (em
vez de aproximadamente 100/minuto).
A profundidade de compresso, em adultos, foi alterada para, no
mnimo, 2 polegadas (5 cm). Estas alteraes foram planejadas para
simplificar o treinamento de socorristas leigos e continuar enfatizando a
necessidade de aplicar compresses torcicas o quanto antes em vitimas de
PCR sbita.

Agora, vamos ver os passos mais importantes para o atendimento da PCR:

nfase nas compresses torcicas: se o socorrista no tiver treinamento, ele
dever aplicar a RCP somente com as mos (compresses torcicas) na vtima
adulta, com nfase em "comprimir forte e rpido" no centro do trax, e
continuar a RCP somente com as mos at a chegada e preparao de um DEA
para uso ou at que os profissionais do servio mdico de emergncia (SME),
SAMU, Resgate ou outros encarregados assumam o cuidado da vtima.
Todos os socorristas treinados devem, no mnimo, aplicar compresses
torcicas em vtimas de PCR. Alm disso, se o socorrista leigo treinado puder
realizar ventilaes de resgate, as compresses e as ventilaes devem ser
aplicadas na relao de 30 compresses para cada 2 ventilaes (30 : 2). O
socorrista deve continuar a RCP at a chegada e preparao de um DEA para uso
ou at que os profissionais do servio mdico de emergncia (SME) assumam o
cuidado da vitima.

Frequncia de compresso torcica => mnimo de 100 por minuto: os
socorristas leigos e profissionais de sade devem realizar compresses torcicas a
uma frequncia mnima de 100 compresses por minuto. O nmero de
compresses torcicas aplicadas por minuto durante a RCP um fator determinante
importante do retorno da circulao espontnea (RCE) e da sobrevivncia com boa
funo neurolgica. O nmero real de compresses torcicas aplicadas por minuto
determinado pela frequncia das compresses torcicas e pelo nmero e durao
das interrupes nas compresses (interrupes para, por exemplo, abrir a via
area, aplicar ventilaes de resgate ou permitir anlise do DEA). Na maioria dos
estudos, a aplicao de mais compresses est associada a maiores taxas de
sobrevivncia, ao passo que a aplicao de menos compresses est associada a
uma menor sobrevivncia. A aplicao de compresses torcicas adequadas exige
nfase no somente na frequncia adequada de compresses, mas tambm em
minimizar interrupes.

Profundidade das compresses torcicas: o esterno do adulto deve ser
comprimido, no mnimo, 2 polegadas (5 cm). As compresses criam fluxo
sanguneo principalmente por aumentarem a presso intratorcica e comprimirem
diretamente o corao. Compresses geram fornecimento de fluxo sanguneo,
oxignio e energia, crticos para o corao e o crebro.

Desfibriladores externos automticos: a ressuscitao cardiopulmonar (RCP) e
o uso de DEAs por socorristas so recomendados para aumentar as taxas de
sobrevivncia em PCR sbita extra-hospitalar.

Agora, vamos descrever detalhadamente a sequncia do SBV do adulto para
socorristas.
Em uma situao de PCR, um mnemnico pode ser utilizado para descrever os
passos simplificados do atendimento em SBV o CABD:
o C corresponde a:
o Checar a responsividade e respirao da vtima;
o Chamar por ajuda;
o Compresses (30 compresses).
o A refere-se Abertura das vias areas;
o "B" refere-se Boa ventilao (2 ventilaes);
o "D" refere-se Desfibrilao.

A seguir, descreveremos a sequncia completa de um atendimento a uma
vtima que se encontra em colapso sbito.

Segurana do Local:
Primeiramente, deve ser avaliada a segurana do local. Certificar se o local
seguro para o socorrista e para a vtima.

Avaliar a responsividade e respirao da vtima:
Avaliar a responsividade da vtima, chamando-a e tocando-a pelos ombros. Se
a vtima responder, apresentar-se e conversar com ela perguntando se precisa de
ajuda. Se a vtima no responder, avaliar sua respirao observando se h elevao
do trax em menos de 10 segundos. Caso a vtima tenha respirao, ficar ao seu
lado e aguardar para ver sua evoluo, caso seja necessrio, chamar ajuda. Se a
vtima no estiver respirando ou estiver somente com gasping (movimentos
respiratrios no efetivos), chamar ajuda imediatamente.

Chamar ajuda:
Em ambiente extra-hospitalar, ligar para o nmero local de emergncia
(SAMU 192, Resgate, etc.) e, se um Desfibrilador Externo Automtico (DEA) estiver
disponvel no local, o socorrista dever ir busc-lo ou pedir para que algum faa
isso.

Iniciar ciclos de 30 compresses e 2 ventilaes:
Iniciar ciclos de 30 compresses e 2 ventilaes (figura 2 e 3), considerando
que existe um dispositivo de barreira (por exemplo, mscara de bolso para aplicar
as ventilaes). Compresses torcicas efetivas so essenciais para promover o
fluxo de sangue, devendo ser realizadas em todos pacientes em parada cardaca.
Checar responsividade e respirao da vtima;
Chamar por ajuda
Compresses (30 compresses);
C
Abertura das vias areas;
A
Boa ventilao (2 ventilaes);
B
Desfibrilao.
D
Compresses torcicas:
Posicione-se ao lado da vtima e
mantenha seus joelhos com certa
distncia um do outro para que tenha
melhor estabilidade;
Afaste ou, se uma tesoura estiver
disponvel, corte a roupa da vtima que
est sobre o trax para deix-lo
desnudo;
Coloque a regio hipotenar (saliente)
de uma mo sobre o esterno da vtima
e a outra mo sobre a primeira,
entrelaando-a;
Estenda os braos e posicione-os cerca
de 90 acima da vtima;
Comprima na frequncia de, no mnimo, 100
compresses/minuto;
Comprima com profundidade de, no mnimo, 5 cm;
Permita o retorno completo do trax aps cada compresso, sem
retirar o contato das mos com o mesmo;
Minimize interrupes das compresses;
Reveze com outro socorrista, a cada dois minutos, para evitar a
fadiga e compresses de m qualidade;
As manobras de RCP devem ser ininterruptas, exceto se a vtima se
movimentar, durante a fase de anlise do desfibrilador, na chegada da equipe de
resgate, posicionamento de via area avanada ou exausto do socorrista.

Ventilaes:
Para no retardar o incio das compresses torcicas, a abertura das
vias areas deve ser realizada somente depois de aplicar 30 compresses.
As ventilaes devem ser realizadas em uma proporo de 30
compresses para 2 ventilaes, com apenas um segundo cada, fornecendo a
quantidade de ar suficiente para promover a elevao do trax.
Embora evidncias de contaminao com a realizao de ventilao boca a
boca sejam mnimas, indicado que o socorrista utilize mecanismos de barreira
para aplicar as ventilaes, como o leno facial com vlvula antirrefluxo, mscara
de bolso (pocket-mask) ou bolsa-vlvula-mscara.

Figura 1 - Realizao de compresses e
ventilaes.


Figura 2. Ciclos de 30 compresses e 2 ventilaes. Figura 3. Realizao das compresses torcicas.



Independentemente da tcnica utilizada para aplicar ventilaes, ser
necessria a abertura de via area, que poder ser realizada com a manobra da
inclinao da cabea e elevao do queixo (figura ao lado) e, se houver
suspeita de trauma, a manobra de elevao do ngulo da mandbula.
Quando o socorrista no conseguir realizar a manobra de elevao do ngulo
da mandbula e o mesmo apenas suspeita de trauma cervical, sem evidncia de
leso na cabea, deve-se utilizar a manobra de inclinao da cabea e elevao do
queixo.



Figura 4 Manobra da inclinao da cabea e elevao
do queixo.
Figura 5 - Manobra de elevao do ngulo da
mandbula.


Vamos sintetizar os procedimentos das manobras de abertura de vias areas
no esquema abaixo:
Ventilao com bolsa-vlvula-mscara
A ventilao com a bolsa-vlvula-mscara s deve ser utilizada na presena
de dois socorristas, um responsvel pelas compresses; e outro, por aplicar as
ventilaes com o dispositivo (figura abaixo).


Figura 6 - Bolsa-vlvula-mscara. Figura 7 - Demonstrao da ventilao utilizando bolsa-
vlvula-mscara.

Se disponvel oxignio complementar, deve-se conectar na bolsa-vlvula-
mscara assim que possvel, de modo que oferea maior porcentagem de oxignio
para a vtima.


Desfibrilao
Desfibrilao precoce o tratamento de escolha para vtimas em
Fibrilao Ventricular (FV) de curta durao, como vtimas que apresentaram
colapso sbito em ambiente extra-hospitalar, sendo este o principal ritmo de
parada cardaca nesses locais.
Abertura de Vias
Areas
Vtima sem suspeita
de leso cervical
Manobra da inclinao da cabea e
elevao do queixo;
Manobra de elevao do ngulo da
mandbula.
Vtima com suspeita
de leso cervical
Manobra de elevao do ngulo da
mandbula.

Figura 8 - Traado da Fibrilao Ventricular grosseira.

A Fibrilao Ventricular um tipo de arritmia cardaca. Acontece quando no
existe sincronicidade na contrao das fibras musculares cardacas (miocrdio)
dos ventrculos. Desta maneira no existe uma contrao efetiva, levando a uma
consequente parada cardiorrespiratria e circulatria. A no existncia da circulao
do sangue impede a chegada de oxignio e nutrientes ao miocrdio e a retirada
do gs carbnico e produtos de metabolismo formados, diminuindo rapidamente a
capacidade de contrao cardaca. Este crculo vicioso, se no revertido por
tratamento imediato, leva morte.

A desfibrilao precoce o nico tratamento para parada
cardiorrespiratria em fibrilao ventricular/taquicardia ventricular sem
pulso, pode ser realizada com um equipamento manual (somente manuseado pelo
mdico) ou com o Desfibrilador Externo Automtico (DEA), que poder ser utilizado
por qualquer pessoa, assim que possvel.
O DEA um equipamento porttil, capaz de interpretar o ritmo cardaco,
selecionar o nvel de energia e carregar automaticamente, cabendo ao operador
apenas pressionar o boto de choque, quando indicado.
Assim que o DEA estiver disponvel, se o mesmo estiver sozinho, dever parar
a RCP para conectar o aparelho, porm, se houver mais do que um socorrista,
enquanto o primeiro realiza RCP; o outro manuseia o DEA e, nesse caso, s ser
interrompida quando o DEA emitir uma frase como analisando o ritmo cardaco,
no toque o paciente e/ou choque recomendado, carregando, afaste-se da
vtima.

Os passos para a utilizao do DEA so descritos a seguir:
1. Ligue o aparelho apertando o boto ON-OFF (alguns
aparelhos ligam automaticamente ao abrir a tampa);
2. Conecte as ps (eletrodos) no trax da vtima,
observando o desenho contido nas prprias ps, mostrando o
posicionamento correto das mesmas;
3. Encaixe o conector das ps (eletrodos) ao aparelho.
Em alguns aparelhos, o conector do cabo das ps j est
Figura 9 - Posicionamento
das ps do DEA.
conectado.
Nos primeiros 3 a 5 minutos de uma PCR em FV, o corao se encontra em
ritmo de FV grosseira, estando o corao altamente propcio ao choque. Aps 5
minutos de PCR, diminui a amplitude de FV por causa da depleo do substrato
energtico miocrdico. Portanto o tempo ideal para a aplicao do primeiro choque
compreende os primeiros 3 a 5 minutos da PCR.
Tudo bem at aqui?
Se voc ficou com alguma dvida, retorne ao texto para san-la, ou pergunte
para a professora!
Para facilitar, vamos rever os principais pontos da aula resumidos nos
quadros abaixo:
SBV Conceitos crticos: RCP de alta qualidade









Algoritmo simplificado de SBV para socorristas










Algoritmo de SBV adulto para profissionais de sade
Observe que no atendimento efetuado por socorristas, NO necessrio verificar pulso.





Nos casos de PCR por assistolia ou atividade eltrica
sem pulso (AESP), no h indicao da
desfibrilao!
Nessas situaes, outros tratamentos (medicaes,
marca-passos, etc.) devem ser utilizados, de acordo
com a causa da PCR.






Aps a apresentao do assunto, vamos ver como ele pode ser cobrado em prova?

1. (Universidade Estadual de Londrina-PR/UEL/2013) Quanto ao atendimento
parada cardiorrespiratria conforme o algoritmo do Suporte Bsico de Vida Adulto
(AHA, 2010), assinale a alternativa correta.
a) Aps o choque com desfibrilador, devem ser realizados cinco ciclos de compresses
e ventilaes.
b) A administrao dos medicamentos deve ser feita com a interrupo das manobras da
ressuscitao cardiorrespiratria.
c) Na compresso torcica, o esterno deve ser comprimido no mnimo dois centmetros.
d) As vias areas devem ser abertas com a manobra de inclinao da cabea e
abaixamento do mento.
e) A relao das compresses por ventilaes devem ser de quinze para duas
respectivamente.

COMENTRIOS:

Item A. Correto. Aps o choque com desfibrilador, devem ser realizados cinco
ciclos de compresses e ventilaes (2 minutos de RCP).
Um socorrista carrega o desfibrilador e outro reinicia as compresses torcicas at
o dispositivo estar pronto para desfibrilar. Realiza-se prvio aviso para todos se
afastarem e, imediatamente aps o choque, as compresses torcicas devem ser
reiniciadas, mantendo-as continuamente por 2 minutos, ao fim dos quais, todos devem
se afastar do paciente para que o ritmo seja reavaliado. Nesse momento de pausa para
anlise do ritmo, que no deve exceder 10 segundos, os socorristas responsveis pelas
compresses devem fazer rodzio visando a manter a boa qualidade da RCP. Mantendo
o paciente ritmo chocvel, ou seja, FV ou taquicardia ventricular sem pulso (TVSP),
nova desfibrilao deve ser aplicada
1
, ao fim da qual, as compresses devem ser
retomadas por mais um ciclo de dois minutos.

1
A desfibrilao indicada para os casos de parada cardaca em decorrncia de Fibrilao Ventricular ou
Taquicardia Ventricular Sem Pulso (TVSP). Nos casos de assistolia e atividade eltrica sem pulso (AESP) devem ser
implementados outras formas de tratamento, exceto a desfibrilao.
Vejam que a sequncia entre compresses torcicas e a desfibrilao a seguinte:
desfibrilao -> compresses torcicas por 2 minutos -> nova desfibrilao -> reinicia-
se o ciclo, conforme necessidade.
Item B. Incorreto. A administrao dos medicamentos deve ser feita sem a
interrupo das manobras da ressuscitao cardiorrespiratria.
Item C. Incorreto. Na compresso torcica, o esterno deve ser comprimido no
mnimo 5 centmetros.
Item D. Incorreto. As vias areas devem ser abertas com a manobra de inclinao
da cabea e elevao do mento (queixo), quando a vtima no tiver suspeita de leso
cervical, ou com manobra de elevao do ngulo da mandbula, quando a vtima tiver
suspeita de leso cervical.

Item E. Incorreto. A relao das compresses por ventilaes devem ser de 30
para 2, respectivamente.

Dessa forma, o gabarito da questo a letra A.


Finalizamos por aqui nossa aula de PCR.
Sei que so vrias informaes novas, que talvez vocs nunca tenham visto.
Leiam atentamente a aula, e, se tiverem dvidas ou dificuldades, mandem por e-mail, ok?

Fora nos estudos!

Profa. Gabriela Portela
gabrielaportela@euvoupassar.com.br

Abertura de Vias
Areas
Vtima sem suspeita
de leso cervical
Manobra da inclinao da cabea e
elevao do queixo;
Manobra de elevao do ngulo da
mandbula.
Vtima com suspeita
de leso cervical
Manobra de elevao do ngulo da
mandbula.