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Principios de Epidemiologia.
La epidemiologa es, en la acepcin ms comn, el "estudio de las epidemias" es
decir, de las "enfermedades que afectan transitoriamente a muchas personas en
un sitio determinado. La epidemiologa es una disciplina cientfica que estudia
la distribucin, la frecuencia, los determinantes, las relaciones, las predicciones y
el control de los factores relacionados con la salud y con las
distintas enfermedades existentes en poblaciones humanas especficas. En
epidemiologa se estudian y describen la salud y las enfermedades que se
presentan en una determinada poblacin, para lo cual se tienen en cuenta una
serie de patrones de enfermedad, que se reducen a tres aspectos: tiempo, lugar y
persona: el tiempo que tarda en surgir, la temporada del ao en la que surge y los
tiempos en los que es ms frecuente; el lugar (la ciudad, la poblacin, el pas, el
tipo de zona) en donde se han presentado los casos, y las personas ms
propensas a padecerla (nios, ancianos, etc., segn el caso).

La epidemiologa es parte importante de la salud pblica y contribuye a:
1. definir los problemas e inconvenientes de salud importantes de una
comunidad.
2. describir la historia natural de una enfermedad.
3. descubrir los factores que aumentan el riesgo de contraer una enfermedad
4. predecir las tendencias de una enfermedad.
5. determinar si la enfermedad o problema de salud es prevenible o
controlable.
6. determinar la estrategia de intervencin (prevencin o control) ms
adecuada.
7. probar la eficacia de las estrategias de intervencin.
8. cuantificar el beneficio conseguido al aplicar las estrategias de intervencin
sobre la poblacin.
9. evaluar los programas de intervencin.


TERMINOLOGA
Su significado deriva del griego Epi (sobre) Demos (Pueblo) Logos (ciencia). Una
definicin tcnica es la que propone que la epidemiologa es "el estudio de la
distribucin y determinantes de enfermedades en poblaciones humanas"


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Caso ndice: es el primer caso que llama la atencin del investigador y
origina una serie de acciones y pasos necesarios para conocer un foco de
infeccin.
Caso primario: el el primer caso que se presenta en el curso de un brote
familiar o de un grupo especifico y cumple con las condiciones para
incriminarlo como la fuente de origen de los casos que aparecen
posteriormente.
Caso secundario: caso siguiente al primario, que cumple con varias
condiciones :
a) Su iniciacin ocurre despus de exposicin al caso primario en un lapso
compatible con el periodo de incubacin de la enfermedad.
b) El contacto con el caso primario ocurri cuando este era contagioso, a
menudo en el periodo de mxima difusibilidad.
c) No existe otra fuente aparente conocida.
d) En algunos casos el estudio bacteriolgico puede demostrar la identidad
de la cepa.
Tasa de ataque: tasa de morbilidad en el curso de un brote epidmico.
Relaciona el nmero de casos con la poblacin expuesta al riesgo, una vez
definidos especficamente tanto numerador como denominador.
Foco de infeccin: es uno de los trminos ms usados en salud pblica y
tambin muy vago. La palabra sugiere un ncleo bien delimitado desde
donde irradia la infeccin.
Epidemia o brote epidmico: es la aparicin de un nmero poco comn
de casos en un tiempo limitado y en un rea determinada.
Endemia: condicin por la cual una enfermedad se mantiene ms o menos
estacionaria a travs de los aos, con fluctuaciones, pero dentro de los
limites habituales de la expectativa.
Pandemia: en una epidemia que alcanza grandes extensiones geogrficas
en forma casi simultnea o con rpido desplazamiento de un continente a
otro. Afecta a masas humanas y produce la impresin de que todo mundo
est enfermo.
Casos espordicos: casos de rara aparicin y aislados.
Enzootia y epizootia: son trminos que se aplican a las infecciones en los
animales.
a) enzootia: es la produccin constante de casos de animales de una
enfermedad determinada.
b) epizootia: es el estallido de un nmero poco comn de casos de
animales de una enfermedad determinada.
Portadores: abarca a todos los individuos que llevan en su organismo un
germen patgeno y lo expulsa sin estar enfermo (mediante saliva, moco,
etc.)
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CASO INDICE CASO PRIMARIO CASO SECUNDARIO
Control de Contactos -
Objetivos - Al diagnosticarse
un CI debe iniciarse un
conjunto de acciones, el
control de contactos (CC),
una de las actividades ms
importantes del PNC-TB,
cuyos objetivos son:

a) Identificar las personas
que estuvieron expuestas
al bacilo de la
tuberculosis.

b) diagnosticar si han
desarrollado una
enfermedad tuberculosa
activa (TB activa) o
Tienen una infeccin
tuberculosa latente (ITBL).

c) tratar precozmente a los
enfermos que han
desarrollado una TB activa.

d) tratar a los portadores de
ITBL que lo requieran luego
de descartar
Fehacientemente una TB
activa.

e) recomponer la cadena de
transmisin de la infeccin
tuberculosa para identificar
al
Verdadero CI.
Son las personas que
pernoctan bajo el mismo
techo de un enfermo con
diagnstico de tuberculosis.
Este grupo tiene el mayor
riesgo de
Infeccin y de desarrollar
una TB activa. Puede
ampliarse por circunstancias
que si bien
no llenan enteramente los
requisitos de la definicin,
pueden generar un riesgo
similar al
Contacto conviviente
propiamente dicho.
En esta instancia se
estudiarn TODOS los
contactos cualesquiera sean
la localizacin y
La categora diagnstica de
la enfermedad del CI.
La prioridad mayor la
presentan los contactos
convivientes.
Si a juicio del mdico
tratante/integrante del equipo
del PNC-TB existen
contactos no
convivientes con una
exposicin que implique
mayor riesgo, estos tambin
se incluirn en
El CC siguiendo la misma
rutina. sta consiste en:
a) Prueba tuberculina (ver
Cuadro 7.1)
b) Estudio radiolgico de
trax
c) Estudio bacteriolgico de
esputos si tiene
expectoracin (ver Normas
Bacteriolgicas)
d) Entrevista con el mdico
tratante/mdico supervisor
del PNC-TB
Este control se practicar a
los tres meses de realizado
el primero. Consistir en la
realizacin de la siguiente
rutina

Repeticin de la prueba
tuberculina a los no
reactores en el primer
control
(PPD <5mm)

Estudio bacteriolgico de
esputos si tiene
expectoracin

Entrevista con mdico
tratante/mdico supervisor
del PNCTB.
Se realizar finalmente,
este tercer control a los
tres meses de practicado el
segundo. En
esta instancia se incluye:

Estudio radiolgico de
trax

Estudio bacteriolgico de
esputos si tiene
expectoracin

Entrevista con mdico
tratante/mdico supervisor
del PNC-TB .


Los contactos que reciben
tratamiento de la ITBL
debern realizar control
mdico mensual
a efectos de controlar la
tolerancia y adherencia a la
teraputica preventiva
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SIGNOS Y SINTOMAS DE LA TUBERCULOSIS.
Clnicamente la tuberculosis se puede manifestar por signos y sntomas
pulmonares o extrapulmonares.
Neumona tuberculosa:
Puede deberse a primo infeccin o a reactivacin, aunque la infeccin primaria
suele causar pocos sntomas (paucisintomtica).
La primo infeccin se caracteriza por la formacin del complejo primario de
Ghon (adenitis regional parahiliar, linfangitis y neumonitis). La clnica en la
reactivacin suele ser insidiosa, con febrcula y malestar general. Es frecuente
la sudoracin nocturna y la prdida de peso. En cuanto a semiologa pulmonar,
suele haber tos persistente que se puede acompaar de esputos
hemoptoicos (sanguinolentos).
Pleuritis tuberculosa:
Aparece generalmente en personas jvenes y suele hacerlo de forma aguda y
unilateralmente.
El signo principal es un exudado en el espacio pleural. Caractersticamente en
este exudado se puede detectar la enzima adenosin-desaminasa (ADA)
elevada. Asimismo el tipo celular predominante en el exudado son los linfocitos
y las clulas mesoteliales son escasas.

Con respecto a las extrapulmonares, pueden aparecer en el contexto de una
tuberculosis miliar, la reactivacin de un foco pulmonar o en ausencia de
enfermedad clnica pulmonar. Incluye:
Tuberculosis menngea:
Forma de meningitis bacteriana causada por Mycobacterium tuberculosis o
ms raramente Mycobacterium bovis. El organismo se asienta en las
meninges, predominantemente en la base enceflica, y forma
microgranulomas con posterior rotura. El curso clnico tiende a ser subagudo,
que progresa en das.
Los sntomas pueden ser: Dolor de cabeza, rigidez de nuca, dficits
neurolgicos.
Tuberculosis oftlmica:
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Infeccin tuberculosa del ojo, principalmente del iris, cuerpos ciliares
y coroides.

Tuberculosis cardiovascular:
Tuberculosis que afecta a corazn, pericardio o vasos sanguneos.
La pericarditis tuberculosa puede evolucionar a pericarditis constrictiva, hecho
que lleva al uso de corticoesteroides en su tratamiento.
Tuberculosis del sistema nervioso central:
Tuberculosis del cerebro, mdula espinal o meninges. Generalmente causada
por Mycobacterium tuberculosis y ms raramente por Mycobacterium bovis.
Tuberculosis genitourinaria:
Causa habitual de piuria estril (leucocitos en orina sin germen visible). El
acceso de la infeccin al aparato genitourinario suele ser por va sangunea.
Puede ser causa de esterilidad por afectacin de los epiddimos en los
hombres y de la trompas de Falopio en las mujeres.
Tuberculosis osteoarticular:
Tras una infeccin pulmonar el bacilo puede circular por el torrente sanguneo
hasta alojarse en algn hueso o articulacin, se tratara as de una osteoartritis
tuberculosa o tuberculosis osteoarticular. Tambin puede aparecer
osteomielitis tuberculosa sin afectacin articular, aunque su frecuencia es baja.
Tericamente, la infeccin puede originarse por una herida producida por un
objeto contaminado con el bacilo, si bien no est documentada ninguna por
esta va. En los aos 1930 se realizaban tratamientos con luz de arco de
carbn con resultados dispares.
Diseminados (TBC miliar)
Tuberculosis miliar:
Forma de tuberculosis debida a la diseminacin sangunea del bacilo,
afectando a distintos rganos. Suele ocurrir en personas con grave alteracin
del sistema inmune. As mismo es ms frecuente en ancianos. Clnicamente
puede cursa con inicio agudo o insidioso.
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La sintomatologa es dominada por fiebre y otros sntomas constitucionales.
Para su diagnstico deben practicarse alguno o todos los siguientes cultivos:
esputo, orina, jugo gstrico o mdula sea.

CONCEPTOS APLICADOS AL CASO

Caso ndice: Suele ser el enfermo con tuberculosis pulmonar o larngea que
elimina bacilos en sus secreciones. Para fines prcticos en nuestra asignatura
pondremos como ejemplo un padre de familia que presenta los signos antes
mencionados.
Este es el primer caso que llama la atencin del investigador o del mdico (segn
sea el caso), y que origina una serie de acciones, visitas y pasos necesarios para
conocer un foco de infeccin. Este caso corresponde al primer caso notificado
ante una autoridad sanitaria y conduce hacia un brote localizado.
El estudio de este caso tiene como objetivo cortar la transmisin de la enfermedad
mediante la identificacin de aquellas personas ya infectadas recientemente o las
que ya estn enfermas.
Los proveedores de atencin sanitaria son los responsables de comprobar que las
personas que estn en estrecho contacto con pacientes que tengan tuberculosis
con capacidad contagiante sean evaluadas para descartar la infeccin o la
enfermedad y para que sean tratadas de acuerdo con las recomendaciones
internacionales.

Caso Primario: Al ser notificado el caso ndice, el caso primario es el que se
presenta en el curso de un brote familiar o de un grupo especificado ( en nuestro
caso es una familia) y que adems cumple con las condiciones para incriminarlo
como la fuente de origen de los casos posteriores.
No basta que sea el primero en orden cronolgico, pues todos los casos podran
haberse originado de una fuente comn. Es preciso demostrar que este primer
caso contagi a los dems, que pasan a ser. secundarios, porque se cumplen las
condiciones expresadas ms adelante.
En verdad, la definicin est dada por el brote, que fija arbitrariamente o sorprende
en el tiempo a uno o ms casos en la posicin de primarios y otros de
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secundarios. Si se medita un poco, todos los casos son secundarios a otro, porque
son los eslabones de una cadena cuyo origen nos llevara a la especulacin sobre
cul fue el primer caso. De modo que el caso considerado primario para un brote,
es en verdad secundario dentro de la cadena universal.
Caso Coprimario: Es el caso que le sigue al primario dentro de un perodo muy
inferior a la incubacin, de tal manera que se puede inferir, que tenga origen
comn con el caso primario y excluir la posibilidad de que sea secundario.
En nuestro caso, este podra ser la esposa del padre de familia que, al estar en
constante contacto con el padre de familia, pudo haber contrado la tuberculosis.
Caso Secundario: Es el caso siguiente al primario, y cumple con una serie de
condiciones:
a) Su iniciacin ocurre despus de exposicin al caso primario en un lapso
compatible con el perodo de incubacin de la enfermedad.
b) El contacto con el caso primario ocurri cuando ste era contagioso, a menudo
en el perodo de mxima difusibilidad. Pero tambin puede ser contagioso en la
convalecencia.
c) No existe otra fuente aparente conocida.
d) En algunos casos el estudio bacteriolgico puede demostrar la identidad de la
cepa que relaciona al caso primario con el caso secundario.
En nuestro caso, podra ser uno de los hijos del seor que fue el caso ndice.
Tasa de ataque: es la tasa de morbilidad en el curso de un brote epidmico.
Relaciona el nmero de casos con la poblacin expuesta al riesgo.
Para nuestro caso, haciendo una suposicin con un nmero de 34 casos
notificados, para una poblacin al centro del periodo o el nmero de personas
susceptibles al cual se refiere la tasa de 750 habitantes, la tasa de ataque de la
tuberculosis en dicha poblacin sera de: 4.53
Foco de infeccin: En un rea geogrfica delimitada.
En nuestro caso: un ncleo familiar.
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Epidemia o Brote Epidmico: es la aparicin de un nmero poco comn de
casos en un tiempo limitado y en un rea determinada.
En nuestro caso: el nmero de casos es: 34 casos notificados
El rea determinada es la comunidad en donde estas personas habitan
Endemia: Condicin por la cual una enfermedad se mantiene ms o menos
estacionaria a travs de los aos, con fluctuaciones pero dentro de los lmites
habituales de la expectativa. La endemia demuestra la persistencia de los factores
de la triada ecolgica (husped, agente y ambiente) sin variacin apreciable.
Pandemia: Es una epidemia que alcanza grandes extensiones geogrficas en
forma casi simultnea, o con rpido desplazamiento de un continente a otro.
La tuberculosis en una pandemia mundial. De los 15 pases con las tasas de
incidencia de tuberculosis ms elevadas, 13 estn en frica, mientras que un
tercio de los casos nuevos se producen en China e India.
Casos Espordicos: Son casos de rara aparicin y aislados.
Este podra ser el caso de algn habitante de una poblacin relativamente lejana
en consideracin con la poblacin de nuestro caso ndice.
Portadores: Este trmino abarca a todos los individuos que llevaron en su
organismo un germen patgeno y lo excretan por la va correspondiente sin estar
enfermos. El portador crnico pasa por la enfermedad clnica y el portador sano ha
sufrido la forma subclnica o inaparente, o incluso que, no se le hizo diagnstico en
su oportunidad o bien, se le olvid el antecedente patolgico. De todas maneras,
el portador genuino representa una condicin singular en que el germen patgeno
sigue viviendo en los tejidos y en los rganos del individuo sin ocasionarle daos.
La duracin del estado del portador es variable.
En nuestro caso, son tanto los casos notificados, como los que no se han
notificado, detectado o diagnosticado, y estos pueden ser demasiados.






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Conclusin
En la materia principios de epidemiologia con lo que respecta al primer mes
de clases hemos podido dejar claros los conceptos bsicos de la
epidemiologia para as trabajarlos en ejemplos con patologas reales,
comprender los puntos bsicos de la epidemiologia nos servir ms adelante
para comprender fenmenos como pandemias o las epidemias que han
afectado y que afectan al mundo a una nacin un estado o una comunidad, la
epidemiologia comprende un vasto complejo de conceptos pero en este mes
nos enfocamos a los que ms se escuchan y los ms importantes.