Comentarios PAEs: CVC y PVC

Integrantes: Carolina Bastas

Javiera Gonzlez
Josefina Merino
Tania Vejar
PAE 1: Paciente con Catter Venoso Central
Valoracin
La enfermera siempre debe valorar:
El estado clnico del paciente para cooperar en todo el proceso de curacin y
manutencin del catter.
Valorar las condiciones generales del catter y la piel alrededor.
Evaluar signos locales y sistmicos de complicaciones como: sangramientos,
infecciones, embolias, trombosis, migracin del catter, desinsercin del catter y/o
conexiones.
Valorar la ubicacin y posible desplazamiento del catter.
Valorar permeabilidad del catter y las vas sin uso deben permanecer clampeadas.
Valorar el conocimiento del paciente y la familia frente al procedimiento.
Objetivo:
Despus de valorar en toda instancia al paciente, los objetivos se deben basar en mantener el
catter venoso central permeable y asptico para:
Administracin teraputica.
Medicin de presin venosa central.
Extraccin de sangre para analtica.
Cuidados continuos:
Verificar siempre la permeabilidad de cualquier catter.
Las conexiones para una nueva infusin deben manejarse con tcnica estril.
La restitucin peridica de equipos, lneas y conexiones disminuye la incidencia de
colonizacin, por lo que es aconsejable cambiarse cada 72 horas.
El cambio de equipos deber realizarse cada 24 horas.
Los equipos para el paso de elementos sanguneos deben desecharse y cambiarse
despus de su uso.








Comentarios:
1- Creemos que est bastante incompleto, ya que consideramos de suma importancia la atencin
que debe brindar la enfermera en el mantenimiento del catter venoso central, como por ejemplo la
curacin que debe realizarse en el sitio de insercin.
2- tampoco fue considerado el cuidado que debemos tener con respecto al lavado de manos.
3- No menciona tampoco que la tcnica debe realizarse de forma estril, lo cual consideramos muy
importante para prevenir complicaciones.
4- Por otro lado falta informacin acerca de cmo debe realizarse el retiro del catter venoso
central.
5- Creemos que un aspecto muy importante que fue abordado en este PAE es la entrega de
informacin al paciente y su familia con respecto al procedimiento que se realizar, ya que
disminuir la ansiedad que ello pueda generar.

PAE 2: CUIDADOS DE ENFERMERIA EN EL MANTENIMIENTO DEL CATTER
VENOSO - CENTRAL
OBJETIVOS:
Prevencin de complicaciones asociadas a:
Irritacin local
Deterioro del catter
Reflujo a travs del punto de puncin
Transmisin de infecciones

RECOMENDACIONES:
Lvese las manos con jabn antisptico
Manipule lo mnimo indispensable el catter
Colquese guantes estriles para cada manipulacin.

MATERIAL :
Mesa auxiliar
Compresas estriles.
Gasas
Solucin antisptica:, clorhexidina acuosa al 2%, alcohol al 70%, alcohol Iodado.
Apsito estril, transparente semipermeable.
Solucin heparnica (segn indicacin)
Guantes estriles
Solucin fisiolgica
Jeringa de 10 cc.
Bolsa cristal para los residuos.

CUIDADOS DEL PUNTO DE INSERCIN Y CAMBIO DE APSITO:
Disponga el material necesario en mesa auxiliar.
Colquese guantes
Retire el apsito transparente.
Cmbiese los guantes, por estril.
Limpie la zona comenzando en el punto de insercin del catter en forma circular con
solucin fisiolgica.
Proceda de la misma manera con el antisptico
Observe el punto de puncin en cada turno.
Use apsito estril transparente y semipermeable (puede durar 7 das).
Cambiar los apsitos siempre que estn mojados, sucios o despegados
Coloque la fecha y el nombre del que realizo la curacin.

RETIRAR EL CTTER
MATERIAL
Guantes estriles
Bistur
Antisptico
Gasas estriles
Apsito
Tela adhesiva

EJECUCIN
Informe al paciente el procedimiento a realizar
Cierre las infusiones.
Lvese las manos con jabn antisptico.
Colquese los guantes estriles.
Retire el punto de sutura.
Retire el catter lentamente para evitar rotura; si existiese resistencia avisar al mdico.
Tenga en cuenta la posibilidad de aparicin de arritmias.
Ejerza presin con una gasa en el punto de insercin hasta que deje de sangrar
(aproximadamente cinco minutos).
Compruebe que el catter est ntegro.
Cmbiese los guantes por otros estriles par realizar la curacin.
Limpie la zona y aplique solucin antisptica.
Coloque apsito semi oclusivo.
Observe la herida y registre en la hoja de enfermera: el da que retira el catter.

RECOMENDACIONES DE CONTROL DE INFECCIONES
No moje el catter con agua en el momento que se realiza el aseo del paciente.
No aplique pomadas antibiticas en el punto de insercin del catter
Aplique medidas estriles en el manejo de fluidos.
Cambie los sistemas de suero cada 96 horas salvo que haya sospecha de infeccin.
Rotule el sistema con la fecha y la hora en que fue cambiado
Cambie las soluciones de infusin (de goteo bajo) a las 24 horas de colocada.
Cambie los sistemas de la Nutricin Parenteral a las 24 horas del inicio de la perfusin
Cambie los sistemas de las emulsiones lipdicas a las 24 horas del inicio de la perfusin.
Compruebe que la perfusin de la sangre se realcese en un periodo no superior a 4 horas.
Conozca la compatibilidad de las soluciones si han de ser administradas por la misma luz del
catter.
Limpie el tapn para inyeccin con alcohol al 70% antes de pinchar.







Comentarios:
1- Falta dar un enfoque hacia la valoracin que debemos realizar a nuestro paciente.
2- Se centra bastante en la tcnica pero deja en un segundo plano al paciente en s, ya que
debemos preocuparnos tambin de lo que l siente con respecto al procedimiento que se
le va a realizar.
3- Falta adems el mbito de la educacin al paciente, creemos que al educar al paciente
con respecto a los cuidados que debe tener y con respecto a la funcin del CVC es
fundamental para disminuir complicaciones, ya que l tendr ms conocimiento y
colaborar con el mantenimiento del CVC.
4- Con respecto a los materiales y a la tcnica creemos que est muy completo.
5- Por ltimo es importante conocer cundo debemos retirar el CVC, aspecto que tampoco
tratan en este PAE.

PAE 3: Monitorizacin de la Presin Venosa Central
La presin venosa central (PVC) es la presin medida a travs de la punta de un catter que se coloca
dentro de la aurcula derecha (AD). La presin de la aurcula derecha se puede medir de tres maneras:

a) Manmetro de agua conectado a un catter central.
b) A travs de la luz proximal de un catter colocado en la arteria pulmonar.
c) A travs de una va colocada dentro de la AD y conectada a un sistema transductor de presin.

Para fines de este captulo slo se hablar de la medicin a travs de un manmetro de agua.

La cifra normal de PVC proporciona informacin acerca del estado de la volemia y sobre la funcin
ventricular derecha. La PVC est influida y es influible por el retorno venoso y por la funcin cardiaca.
Desde el punto de vista fisiolgico, la PVC representa la precarga cardiaca derecha, o bien al volumen
de sangre que se encuentra en el ventrculo derecho al final de la distole. Al medir la PVC a travs de
un manmetro de agua, los resultados se informan en centmetros de agua (cm de H2O). La cifra
normal de PVC flucta entre 5 y 12 cm de H2O.
Objetivos
Vigilar la presin en la aurcula derecha.
Sealar las relaciones entre el volumen de sangre circulante y la capacidad cardiaca.
Indicar el estado del paciente con hipovolemia y su respuesta al tratamiento
Sirve como gua en la identificacin temprana de insuficiencia cardiaca congestiva.
Calcular el volumen circulante para conservar el equilibrio hemodinmico
Valoracin del paciente
Evaluar en el paciente los signos y sntomas de dficit de volumen de lquido (debilidad, sed,
disminucin de diuresis, aumento de la densidad urinaria, taquicardia, sequedad de mucosas,
etc.).
Evaluar los signos y sntomas de exceso de lquidos (disnea ortopnea, ansiedad, congestin
pulmonar, ruidos pulmonares anormales, edema, distensin venosa yugular, etc.).
Evaluar la presencia de signos y sntomas de embolia gaseosa (disnea, taquipnea, hipoxia,
hipercapnia, sibilancias, burbuja de aire, taquicardia, cianosis, hipotensin, etc.).
Material y equipo
Manmetro de PVC.
Llave de tres vas.
Solucin intravenosa.
Sistema de administracin IV.
Tripi o pentapi.


Procedimiento para la instalacin del equipo
Lavarse las manos. Conectar las tres partes del equipo de medicin de la PVC.
a) Conectar el equipo para infusin a la solucin (insertar la bayoneta) y ste a su vez
al sistema tubular que contiene la llave de tres vas asegurando la conexin con el
conector lock.
b) El sistema tubular de medicin se inserta a la escala manomtrica.
c) Colocar el sistema tubular que va a la parte terminal del catter central.
Purgar el sistema de medicin de la PVC.
Explicar al paciente sobre el procedimiento a realizar.
Conectar el sistema para medicin de la PVC (ya purgado) al catter central.
Fijar el manmetro de la PVC al soporte de la solucin. En el punto cero del
manmetro, el cual debe estar a nivel de la aurcula derecha del paciente.
Procedimiento para la medicin de la presin venosa central
1. Colocar al paciente en decbito supino, con la cama dispuesta horizontalmente, en
caso de algn estado respiratorio, bajar la cabecera de la cama tanto como pueda
tolerar y medir la PVC. Anotando el ngulo de la cama en el expediente, para que la
medicin siempre se realice en la misma posicin.
2. Localizar el punto flebosttico (colocar el punto cero del manmetro a la altura de la
aurcula derecha del paciente, la cual se localiza en la lnea axilar media en el cuarto
espacio intercostal).
3. Llenar las tuberas del equipo con solucin, expulsando todas las burbujas del sistema.
4. Girar la llave de vas siguiendo las manecillas del reloj, de tal manera que la solucin
llegue al manmetro a una altura de 20 cm de H2O, o a dos tercios de su capacidad.
5. Girar nuevamente la llave para que la solucin contenida en el manmetro, fluya hacia
el paciente.
6. Observar el descenso de la solucin a travs del manmetro. El lquido debe fluctuar
con cada fase de la respiracin. En el nivel en que se detiene el descenso de la
solucin, es la cifra que se registra la presin venosa central.
7. Colocar la llave de tres vas en la posicin que permita el paso de la solucin
intravenosa al paciente, controlando la permeabilidad y la velocidad del flujo.
8. Lavarse las manos.
9. Registrar la cifra obtenida de la PVC en cm de H2O y la hora de la verificacin.
10. Vigilar constantemente el sitio de insercin y conservar una tcnica asptica.
11. Mantener el equipo y conexiones limpios, para prevenir infecciones.
12. Realizar la curacin del catter de acuerdo al protocolo institucional.
Medidas de seguridad
Valorar el estado clnico del paciente y relacionar las lecturas frecuentes de la PVC para
que sirvan como gua decidir el manejo adecuado, volumen circulante y las
alteraciones de la funcin cardiovascular. (Evaluacin del estado hemodinmico del
paciente).
El descenso de la solucin debe coincidir con el ritmo la frecuencia respiratoria del
paciente. De no suceder as, comprobar la permeabilidad y/o posicin del catter.
Controlar la ausencia de aire o de cogulos en el catter de PVC y asegurarse de que
las conexiones estn firmemente fijadas.
Mantener la permeabilidad del catter, aspirar antes de irrigar de permeabilizar.
Verificar que el sistema no tenga dobleces.
Posibles complicaciones:
Embolia pulmonar.
Embolia gaseosa.
Sobrecarga de lquidos.
Infeccin del catter






















Comentarios:
1. Falta poner ms nfasis sobre la educacin que le brindaremos de nuestro paciente y
su familia sobre este procedimiento.
2. Bien detallado el concepto de conservar una tcnica asptica durante el proceso de
toma de PVC y el lavado de manos previo a la instalacin y posterior al
procedimiento, ya que esta es una tcnica en la cual hay riesgo de infecciones, quiz
se podra hacer ms nfasis en cmo mantener la tcnica asptica.
3. En el listado de materiales y equipo hace falta poner algunos elementos (uso de
guantes, debido a que manejamos un catter en el cual hay fluidos de alto riesgo, uso
de antisptico al momento de unir el sistema de medicin con el catter, bolsa de
desechos para eliminar material)
4. Excelente valorar el estado del paciente previo a la realizacin del procedimiento, es
importante siempre que un paciente presente un aporte de volumen por va
parenteral buscar aparicin de signos y sntomas de hiper o hipo volemia o embolia
grasa la cual es muy peligrosa.
5. Solo falta algunas posibles etiquetas de diagnsticos nanda como por ejemplo :
Riesgo de infeccin,

PAE 4: Presin Venosa Central (PVC)
La PVC es la presin intravascular existente en la aurcula derecha (AD) del corazn o en la
vena cava.
Informa de la precarga o volumen existente, se utiliza para valorar el estado funcional del
corazn derecho (est relacionada con el retorno sanguneo y la capacidad de bombeo del
ventrculo derecho), estimar la volemia para un control del equilibrio hdrico , y diferenciar el
shock hipovolmico (PVC baja) del shock obstructivo o cardiognico (PVC alta).
Resulta muy til en pacientes hemodinmicamente inestables, ya que los cambios de volemia
alteran los vasos sanguneos y la capacidad del corazn para hacer circular ese volumen de
sangre, es decir, gua la restriccin y la reposicin hdrica y permite conocer con rapidez la
aparicin de insuficiencia cardiaca derecha.

Canalizacin de va central
Es necesario canalizar un catter en la vena cava superior o AD, que se puede realizar
mediante diferentes tcnicas:
Catteres centrales de acceso perifrico
Catteres de acceso central (subclavia, yugular interna o catter de Swan-Ganz)
Enfermera canaliza catteres de acceso perifrico pero no de acceso central. La tcnica
utilizada, es la explicada en entradas anteriores (tcnica de Sheldinger). Prestando especial
atencin a la hemodinmica del paciente, ya que el catter puede provocar arritmias al ser
introducido en las cavidades cardiacas. Una vez canalizada la va, siempre se debe comprobar,
mediante una placa, que la colocacin sea la correcta.

Una vez canalizada, se conectar al sistema de monitorizacin. Habitualmente la PVC no se
monitoriza de forma continua, por lo que se utiliza una alargadera macho-macho para
conectarlo desde la luz distal (en la llave de tres pasos ms cercana a la misma), al transductor
de presiones que se est utilizando para monitorizar la presin arterial invasiva, cerrando la
salida hacia la arteria.
Si se fuera a monitorizar de forma continua, se necesitara un sistema completo con
transductor y presurizador para el suero.

Valoracin de la curva
El valor normal de la PVC se encuentra entre 6 y 12 mmHg o 2 y 8 cm de agua (mmHg = cm de
agua x 1'36).
El valor que se debe recoger es el obtenido al final de la espiracin y en decbito supino.

La curva de la onda de PVC se compone de tres partes:
onda A: contraccin auricular
onda C: cierre de la vlvula tricspide
onda V: llenado auricular con la sstole ventricular

Interpretacin de la PVC
El aumento de la PVC (valor por encima de 12 mmHg), significa:
Aumento del retorno venoso debido a estados que causan hipervolemia
Funcin cardaca deprimida
Taponamiento cardiaco
Hipertensin Pulmonar
PEEP
Vasoconstriccin
La disminucin de la PVC (valor por debajo de 6 mmHg), significa:
Reduccin del retorno venoso e hipovolemia
Prdida del tono venoso por vasodilatacin (sepsis)
Cuidados de enfermera:
Mantener el sistema cerrado y libre de aire
Comprobar la permeabilidad de las luces
Poner tapones en las luces y llaves no utilizadas
Lavar con SSF tras extracciones o administracin de frmacos
Controlar el correcto calibrado
Evitar que el transductor se moje o deteriore
Vigilar signos de infeccin
Realizar curas segn protocolo
Mnima manipulacin
Valorar las posibles alteraciones de la curva de PVC
Comentarios:
1. Hace falta poner un poco ms de nfasis en el procedimiento a realizar, lo que significa,
implicancias, materiales y tcnica.
2. Bien el detalle en que el rol de enfermera es canalizar catter venosos perifricos y no
centrales, nos sita en nuestro trabajo, hace falta mencionar aqu tcnica asptica y
lavado de manos durante el procedimiento.
3. Buenas interpretaciones de cambios en el nivel de la medicin de la PVC en caso de ser
superior 12mmHg o inferior a 6mmHg, solo falta establecer valores normales de la PVC
4. Ausencia del rol educados de la enfermera en este tipo de procedimiento, no existe
referencia de eso.
5. Falta de diagnsticos en etiquetas nanda como riesgo de infeccin, dficit de
conocimiento, exceso de volumen de lquidos, etc.