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PSA ANTIGNIO ESPECFICO DA PRSTATA

O cancro da prstata o tumor mais comum entre os homens. Este cancro desenvolve-se em
geral muito lentamente e provoca distrbios s tardiamente, quando se torna volumoso e faz
presso sobre a uretra, provocando incontinncia e dificuldade de mico. raro que o cancro
da prstata surja antes dos 40 anos, e o risco aumenta com a idade. Tambm com a idade o
comportamento da doena tem tendncia para se modificar, justificando que as teraputicas
indicadas sejam diferentes e adaptadas circunstncia especfica.
Actualmente pensa-se que a mortalidade provocada pelo cancro da prstata pode ser
diminuda pelo tratamento do cancro localizado, diagnosticado em fase precoce, pelo que se
aconselha o doseamento do PSA e a realizao do toque rectal nos homens de 45-50 a 70
anos, mesmo que assintomticos mas devidamente informados quer dos benefcios quer dos
riscos.
PROSTATA ONDE EST E QUAL A SUA FUNO?
A prstata uma glndula do tamanho de uma bola de golfe onde se forma e armazena um
fludo viscoso que d mobilidade aos espermatozides, fazendo parte do smen que que
libertado durante a ejaculao.
O PSA est concentrado no tecido prosttico normalmente o valor de PSA no soro muito
baixo. Quando h doenas prostticas, altera-se a arquitectura da prstata pelo que se d um
aumento de PSA na circulao geral.
Localiza-se no abdmen inferior, na base do pnis, atrs da bexiga, em frente ao recto
envolvendo a uretra.

Sistema Reprodutivo Masculino. The Atlas of the Human Body, The American Medical Association, 1998

TODAS AS DOENAS DA PRSTATA SO MALIGNAS?
Infeco ou prostatite: Infeco da glndula que se manifesta por dificuldade em urinar, ardor
ou dor mico, febra e m disposio, por vezes de aparecimento repentino que obriga a
teraputica com antibiticos. Por vezes este o primeiro sinal de doena prosttica
Hipertrofia benigna da prstata (HBP): uma patologia frequente a partir dos 50 anos.
uma doena benigna que se traduz em diminuio do jacto urinrio, mices frequentes e
escassas de dia e de noite, urgncia em urinar por vezes com dificuldade em iniciar a mico
ou at reteno urinria (impossibilidade de urinar) sendo necessrio recurso algaliao por
vezes fica a sensao de que no se consegue esvaziar a bexiga completamente. uma
doena frequente, benigna, que pode ser tratada pela medicao ou cirurgia.
Cancro da prstata: surge sem nenhum sintoma e pode ser detectado em associao com um
quadro de HBP ou porque numa anlise de rotina foi revelado um valor elevado de PSA ou



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porque o toque rectal sugeriu uma biopsia prosttica. Os sintomas confundem-se com os
anteriores podendo haver dor na mico eventualmente acompanhada de sangue, por vezes
na ejaculao. Pode surgir a impotncia. Como os sintomas se confundem nas patologias da
prstata, consulte o mdico.
Quando as perturbaes urinrias aparecem o volume do tumor j significativo. Quanto maior
for o volume do tumor mais difcil ser a cura, donde a importncia de uma despistagem
precoce. A partir de uma certa dimenso, o tumor invade tecidos vizinhos e d lugar ao
aparecimento de metstases que se expandem por todo o organismo, sobretudo nos ossos,
mas tambm no fgado e nos pulmes.

O QUE O CANCRO DA PRSTATA?
uma proliferao descontrolada de clulas da prstata, que invade tecidos paralelos ou
espalham-se pelo corpo. A sua evoluo lenta e silenciosa, sem sintomas aparentes durante
muito tempo.
O CANCRO DA PROSTATA PODE SER PREVENIDO?
Pensa-se que a dieta e o estilo de vida possam ter aco preventiva. Uma alimentao rica em
antioxidantes, vitaminas A, D. E e K que podem ser encontrados na dieta mediterrnica (po,
cereais, fruta, cenoura, espinafres, melancia, alho e cebola), tomate cozinhado e vinho tinto
parecem ter algum papel protector. O diagnstico precoce, como em qualquer doena
oncolgica aumenta o sucesso teraputico
O QUE PODE PROVOCAR O CANCRO DA PRSTATA?
No existem certezas contudo tm-se estabelecido relaes significativas com o tabagismo,
alimentao, o comportamento sexual e ainda factores genticos. H estudos que indicam
predisposio doena causada pela exposio ao cdmio ou dieta rica em gordura.

COMO FEITO O DIAGNSTICO DA PRSTATA?
O diagnstico estabelecido com base no toque rectal, PSA e biopsia prosttica. Outros
exames podem ser realizados se o mdico solicitar.
O QUE O PSA?
a sigla de Antignio Especfico da Prstata que uma glicoprotena secretada pelas clulas
epiteliais da prstata com a finalidade de liquefazer o cogulo seminal formado aps a
ejaculao, permitindo a movimentao dos espermatozides.
COMO FEITO O DIAGNSTICO DDEFINITICO DO CANCRO DA PRSTATA?
Pelo estudo histolgico da biopsia do tecido da prstata.
QUAL A UTILIDADE DO PSA?
A FDA aprovou o PSA juntamente com o toque rectal para promover a deteco precoce do
cancro da prstata em homens de 45 anos ou mais de idade.



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A utilidade diagnostica ande num contexto clnico (sinais, sintomas, toque rectal e com
provas imagiolgicas (ecografia prsttica) detectar precocemente o cancro da prstata, tendo
sempre presente que no evita a realizao de biopsia prosttica para o diagnstico.
O PSA tambm utilizado na monitorizao da progresso do cancro prosttico e um dos
testes mais importantes para avaliar o sucesso da prostatctomia cirrgica, para medir o tecido
prsttico residual e detectar a recorrncia de cancro da prstata o mais rpido possvel.
O PSA considerado um bom marcador do cancro da prstata porque a sua sensibilidade e
especificidade so consideradas satisfatrias pela comunidade cientfica e por se tratar de um
exame laboratorial, confortvel e econmico que aliado ao toque rectal, ambos no invasivos, e
que constituem uma dupla indispensvel no rastreio destas patologias.
QUAL A IMPORTNCIA CLNICA DA DETERMINAO REGULAR DO PSA?
A determinao regular dos nveis de PSA permite a deteco precoce de cancro da prostata
mesmo antes de ocorrer metstase, ie, enquanto est confinado ao rgo. Nesta situao a
hiptese de cura enorme porque o tumor pode ser totalmente erradicado pela prostatctomia.
Esta regularidade permite ainda melhorar a possibilidade de encontrar outras doenas
prostticas.
EM QUE SITUAES O PSA PODE ESTAR ELEVADO NO SANGUE?
O PSA especfico para prstata, mas no para o cancro de prstata. Portanto um PSA acima
do limite superior do valor de referncia no sinnimo de cancro.
O PSA pode estar elevado em outros problemas relacionados com a prstata:
Hiperplasia benigna da prstata;
Inflamao da prstata (prostatite, infeces urinrias) relacionados com a prstata;
Obstruco urinria (prostatismo, estenose da uretra)
Cancro da prstata
No entanto, PSA tambm pode estar elevado nas seguintes condies:
Depois de andar de bicicleta;
Aps o toque rectal, razo pela qual a colheita de sangue para dosagem do PSA deve
ser pelo menos 10 dias depois;
24h imediatas que seguem uma ejaculao.
Hbitos sexuais (relao anal)
DEPOIS DE MASSAGEM PROSTTICA OU EJACULAO, QUANTO TEMPO SE DEVE
ESPERAR PARA DOSEAR O PSA?
Pelo menos 24 horas.
QUAIS OS NVEIS SANGUNEOS DE PSA CONSIDERADOS NORMAIS?
Depende da idade. Acima de 4 ng/dl o resultado considerado anormal mas como o valor
aumenta com a idade, entre os 70 a 80 anos o limite de 6,3 ng/dl. Um valor superior a 4 ng/dl
o risco traduz-se numa malignidade apenas de 5%, mas acima de 10 ng/dl a suspeita aumenta
bastante sendo necessrio recurso a outros exames.
QUAIS SO AS LIMITAES DO TESTE?
Existem falsos positivos, com valores de PSA aumentados, em situaes que no significam
cancro da prstata como descrevemos atrs.
Em cerca de 10% dos casos de cancro da prstata o PSA no est elevado. No entanto quanto
mais elevado for o valor, existe maior a probabilidade de se tratar de cancro da prstata.



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QUAL A IDADE IDEAL PARA INICIAR A DETERMINAO DE PSA NO SANGUE?
A Sociedade Americana de Cancro recomenda para deteco precoce de cancro da prstata,
exame de Toque Rectal e PSA sanguneo, anualmente, a partir de 45-50 anos. Quem tiver
histria familiar (pai, irmo, tio, av) ou seja de raa negra, aconselhvel a partir de 40 anos.

QUAIS SO OS MELHORES MTODOS PARA DETECO PRECOCE DO CANCRO DA
PRSTATA?
A combinao do exame de Toque Rectal e a determinao de PSA o procedimento mais
seguro porque algumas vezes o exame de Toque Rectal esta normal e o PSA anormal ou vice-
versa. A combinao do PSA com Toque Rectal e ultrasonografia transrectal tem sensibilidade
de 97,5%.
No estado inicial, 30% dos homens com tumor maligno da prstata, podem ter o PS normal,
sem sintomatologia. No entanto geralmente nestes caos o ndulo j palpvel ao Toque
Rectal. Para confirmao do diagnstico feita a biopsia.
O QUE O PSA LIVRE E COMPLEXADO?
No sangue alm do PSA total existe o PSA livre. A maior parte circula unido a protenas
inibidoras (alfa-1-antitripsina e alfa-2-macroglobulina) e ainda na forma livre. Normalmente o
PSA produzido pelas clulas epiteliais da prstata e libertado no lquido seminal onde atinge
elevadas concentraes. Aqui exerce a sua funo e apenas uma pequena concentrao de
PSA atinge a circulao geral devido existncia de barreiras. Na presena de cancro, so
provocadas disrupes da barreira, a aco das enzimas proteolticas menor, logo a
percentagem de PSA que circula sob a forma livre menor. No caso de situaes prostticas
benignas existe mais PSA livre na circulao sangunea, enquanto que as clulas prostticas
cancerosas produzem 10 vezes mais PSA do que as normais e sob a forma complexada.

QUANDO INDICADO A DETERMINAO DA RELAO PSA livre OU
COMPLEXADO/PSA TOTAL?
Quando a concentrao de PSA est entre 4 a 10 ng/dl, e como o risco d encontrar cancro de
prstata neste intervalo de 20%. A determinao das formas de PSA (livre e/ou complexado)
quando o PSA total est no referido intervalo, melhora a diferenciao entre cancro da prstata
de outras situaes clnicas como a hiperplasia benigna da prstata (HBP). Em concluso a
determinao desta relao serve para evitar biopsias desnecessrias.
QUAIS AS VANTAGENS DO PSA COMPLEXADO?
Em casos de malignidade, a maior proporo do total de PSA est sob a forma complexada. O
PSA complexado provou ser clinicamente e analiticamente efectivo podendo substituir
completamente o PSA total como marcador tumoral no diagnstico precoce do cancro da
prstata em conjunto com o Toque Rectal.
O PSA complexado apresenta como vantagens em relao ao PSA livre no estar sujeito a
variaes resultantes de manipulaes prostticas e de ser muito estvel, isto , os nveis
sricos no sofrem declneo com o tempo nem temperatura.




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QUAL O PROCEDIMENTO QUANDO O NVEL DE PSA FOR ELEVADO?
No interprete um valor elevado de PSA srico como a prova absoluta de cancro da prstata.
Um resultado positivo significa apenas que h problemas na sade da sua prstata, que pode
no ser severa e portanto requer novos exames. Portanto um valor elevado de PSA deve ser
discutido com o seu mdico. Existem inmeras razes possveis para uma elevao dos nveis
de PSA que foram citados atrs. No existindo outros indicadores que sugiram cancro, o
mdico pode recomendar a repetio regular do Toque Rectal e o doseamento de PSA para
avaliar quaisquer alteraes.
Na suspeita de cancro da prstata, s a realizao de uma biopsia pode confirmar a suspeita.
QUE TERAPUTICAS SE PODEM USAR NO CANCRO DA PRSTATA?
Existem basicamente as seguintes alternativas:
1- Cirurgia: prostatectomia, que consiste na resseco da prstata;
2- Radioterapia que inclui duas modalidades:
a. Radioterapia externa: aplicao de radiaes a partir de uma fonte externa ( a
radioterapia mais utilizada na generalidade das situaes, que no o cancro da
prstata);
b. Braquiterapia ou sementes como muitas vezes so designados pequenos
fragmentos de material emissor de radiaes que so introduzidos na prpria
prstata.
3- Hormonoterapia: utilizao de agentes farmacolgicos que antagonizam o efeito
estimulante dos andrognios. Estes so hormonas sexuais masculinas (testosterona)
cuja aco leva ao crescimento do cancro da prstata. Antagonizando-se os
andrognios consegue-se uma inibio do desenvolvimento do cancro da prstata.
4- Quimioterapia: nalgumas situaes pode tambm estar indicado o uso de
quimioterapia.
QUAL A TERAPUTICA MAIS ADEQUADA?
A indicao da teraputica mais adequada dever ser estabelecida pelo mdico tendo em
conta:
O tipo de tumor (incluindo o score de Gleason);
O estadio da doena;
A idade do doente;
As preferncias do doente, nomeadamente tendo em considerao os possveis efeitos
secundrios decorrentes de cada uma das opes teraputicas e que sero detalhadas
pelo mdico.
No esquecer que uma possibilidade teraputica realista poder ser, mesmo, a ausncia de
qualquer teraputica, como no caso de um doente mais idoso com doena mais limitada e no
sintomtica.