0021-7557/08/84-05/386

Jornal de Pediatria
Copyright 2008 by Sociedade Brasileira de Pediatria
ARTIGO DE REVISO
The importance for growth of dietary intake of calcium
and vitamin D
A importncia do consumo diettico de clcio e vitamina D no crescimento
Aline L. Bueno
1
, Mauro A. Czepielewski
2
Resumo
Objetivo: Verificar o papel nutricional do clcio e da vitamina D
no processo de crescimento e desenvolvimento infanto-juvenil,
visando, em especial, a preveno e o tratamento do atraso de
crescimento causado por deficincia nutricional.
Fontes dos dados: As informaes foramcoletadas a partir de
artigos publicados nas 2 ltimas dcadas, pesquisados nas bases de
dados SciELO, PubMed e MEDLINE, livros tcnicos e publicaes de
organizaes internacionais.
Sntese dos dados: O crescimento sofre influncia de fatores
intrnsecos (genticos e metablicos) e extrnsecos (fatores
ambientais, comoalimentao, sade, higiene, habitao, eoacesso
aos servios de sade). Entre os fatores nutricionais, destacam-se
as deficincias devitaminas eoligoelementos quepodemseassociar
desnutrio ou depender da absoro insuficiente dos mesmos.
Sendo o clcio um dos principais componentes do tecido mineral
sseo, este essencial para uma adequada formao ssea e,
considerando que a vitamina D desempenha papel importante no
metabolismodoclcio, umadietainsuficientenesses nutrientes pode
influenciar a formao do esqueleto e o processo de crescimento e
desenvolvimento.
Concluses: A baixa ingesto ou baixa absoro de clcio e
vitamina D em crianas e adolescentes pode limitar seu
desenvolvimento estatural, sendo necessrio fornecer quantidades
suficientes de ambos na fase crtica do crescimento.
J Pediatr (Rio J). 2008;84(5):386-394: Transtornos do crescimento,
raquitismo, ingesto de alimentos, recomendaes nutricionais.
Abstract
Objective: Toinvestigatetheroleof dietarycalciumandvitamin
D in the process of growth and development of children and
adolescents, focusing in particular on the prevention and treatment
of delayed growth caused by nutritional deficiency.
Sources: Information was gathered from articles published in
the last 2 decades, fromsearches on the databases SciELO, PubMed
and Medline, technical books and publications of international
organizations.
Summary of the findings: Growth is influenced by intrinsic
(genetic andmetabolic) andextrinsic factors (environmental factors
suchas diet, health, hygiene, housingandaccess tohealthservices).
Among the nutritional factors are vitamin and oligoelement
deficiencies which may be associated with malnutrition or caused by
insufficient absorption. Since calcium is one of the main mineral
componentsof bonetissue, it isessential for adequateboneformation
and, considering that vitamin D plays an important role in calcium
metabolism, a diet with insufficient quantities of these nutrients can
impact onthe formationof the skeletonandonthe process of growth
and development.
Conclusions: In children and adolescents, low intake or low
absorption of calciumand vitamin D may limit their statural growth,
and it is necessary to supply sufficient quantities of both during the
critical growth phases.
J Pediatr (Rio J). 2008;84(5):386-394: Growth disorders, rickets,
nutrition, diet, nutritional recommendations.
Introduo
O crescimento somtico normal umprocesso complexo
determinado por fatores celulares, interao gentica e tam-
bm por fatores externos, como atividade fsica, infeces,
aspectos psicossociais e econmicos, doenas crnicas, fato-
res metablicos e hormonais e, finalmente, alimentao
1
. De
modo geral, todo indivduo nasce comumpotencial gentico
de crescimento, que poder ou no ser atingido, dependendo
das condies devidaaqueestejasubmetido. Assim, pode-se
dizer que a altura final o resultado da interao entre sua
carga gentica e os fatores do meio ambiente que permitiro
a maior ou menor expresso do seu potencial gentico
2,3
.
O crescimento deficiente pode manifestar-se clinica-
mente como estatura abaixo do esperado para o potencial
familiar, estatura abaixo do esperado para a populao geral
ou por velocidade de crescimento inferior esperada, consi-
derando o sexo, a idade cronolgica e o estgio puberal da
criana. Portanto, a criana com baixa estatura, por defini-
o, aquela que se encontra abaixo do percentil 3, ou seja,
2 desvios padro nos grficos de crescimento para a mdia
de estatura da populao geral
4,5
.
1. Nutricionista. Mestre, Universidade Federal do Rio Grande do Sul (UFRGS), Porto Alegre, RS.
2. Mdico. Doutor, Universidade Federal de So Paulo - Escola Paulista de Medicina (UNIFESP-EPM), So Paulo, SP. Professor associado, Programa de Ps-
Graduao em Cincias Mdicas: Endocrinologia e Nutrio, Faculdade de Medicina, UFRGS, Porto Alegre, RS.
No foram declarados conflitos de interesse associados publicao deste artigo.
Como citar este artigo: Bueno AL, Czepielewski MA. The importance for growth of dietary intake of calcium and vitamin D. J Pediatr (Rio J). 2008;84(5):
386-394.
Artigo submetido em 06.05.08, aceito em 14.05.08.
doi:10.2223/JPED.1816
386
Ento, como o crescimento normal depende da interao
entre vrios fatores, a baixa estatura pode ser resultante de
diversas causas, entre elas as causas genticas, endcrinas,
secundrias a doenas crnicas e as causas nutricionais.
Infeces e consumo alimentar inadequado esto bem
estabelecidos como causas de baixa estatura
6,7
. Contudo, a
possibilidade da deficincia de algum micronutriente ter
algumpapel na etiologia do retardo de crescimento temdes-
pertado ateno recentemente. Isso porque alguns micronu-
trientes so requisitos para promoo do crescimento fsico,
para a maturao sexual, para o desenvolvimento neuromo-
tor e para a integridade e o funcionamento do sistema imune.
Assim, o completo potencial gentico de uma criana para o
crescimento fsico e desenvolvimento mental pode tambm
ser comprometido devido a deficincias subclnicas de
micronutrientes
8
.
Comocausadietticadebaixaestaturacaracterizadapela
deficincia de um micronutriente, destacamos o raquitismo
causado pela deficincia de vitamina D, doena que resulta
emretardo de crescimento, fraqueza muscular, deformidade
esqueltica, hipocalcemia e tetania. Epidemia no sculo XIX
foi quase completamente erradicada com o encorajamento
da exposio solar e com a fortificao do leite em vitamina
D. Mas a deficincia desta vitamina voltou a ser uma epide-
miaentrecrianas, eoraquitismotornou-seassuntodesade
em todo o mundo. Alm da deficincia de vitamina D, a defi-
cincia de clcio causa raquitismo
9
.
Contudo, acreditamos que, mesmo antes do desenvolvi-
mento do raquitismo, a deficincia diettica de clcio e vita-
mina D pode prejudicar o crescimento e desenvolvimento.
Assim, esta reviso sumariza o papel do clcio e da vitamina
D e sua importncia na manuteno da sade geral, cresci-
mento e desenvolvimento de crianas e adolescentes.
Clcio
Oclcio umelemento fundamental ao organismo, e sua
importncia est relacionada s funes que desempenha na
mineralizao ssea, principalmente na sade ssea, desde
a formao, manuteno da estrutura e rigidez do
esqueleto
10,11
.
O clcio absorvido da dieta depende do balano entre a
ingesto, aabsoro(ingestomenos aperdafecal) eaexcre-
o. Vrios fatores influenciamestes mecanismos, conforme
apresentado na Tabela 1
11,12
.
Recomendaes nutricionais de clcio
As recomendaes nutricionais de clcio variam durante
avidados indivduos, commaiores necessidades duranteper-
odos de rpidocrescimento, comona infncia e na adolescn-
cia, durante a gravidez e lactao, na deficincia de clcio, na
prtica de exerccios que resultememalta densidade ssea e
aumentamaabsorodeclcioenavelhice
13
. Aingestoideal
de clcio aquelaque conduzaaumpicode massasseaade-
quadonacrianaeadolescente, mantenha-onoadultoemini-
mize a perda na senilidade
14
.
O Standing Commitee on the Scientific Evaluation of Die-
tary Reference Intakes, o Food and Nutrition Boarde o Insti-
tute of Medicine - National Academy Science estabeleceram
recomendaes dietticas para clcio em vrios grupos et-
rios. Os requerimentos de clcio foram estabelecidos basea-
dos emtrs indicadores: riscodefratura, medidores demassa
muscular e reteno mxima de clcio
12,15
(Tabela 2).
Tabela 1 - Fatores dietticos que afetam o balano de clcio
Diminui Aumenta
Absoro Fibra Alimentao
Fitato Lactose
Oxalato Carboidratos
Cafena Lisina
Gordura Gordura
Fsforo -
Ferro -
Excreo Fsforo Protena
Cinza alcalina Sdio
- Cloreto
- Cinza cida
Consumo de clcio e vitamina D no crescimento - Bueno AL & Czepielewski MA Jornal de Pediatria - Vol. 84, N 5, 2008 387 387
Todavia, apesar do acordo entre os pases desenvolvidos
quanto s recomendaes dietticas de clcio, existemalgu-
mas dvidas quanto sua aplicao empases emdesenvol-
vimento, como o Brasil, pois todas as tabelas so baseadas
em dados sobre populao branca de pases desenvolvidos,
desconsiderando as diferenas de etnia, hbitos culturais e
alimentares e geogrficas observadas nos pases
10
. Salienta-
mos, assim, a necessidade de desenvolver recomendaes
dietticas especficas para nossa populao, considerando as
variaes regionais to diversas do nosso pas.
Por noser produzidoendogenamente, oclciosomente
adquirido atravs da ingesto diria de alimentos que o con-
tenham
14
. Como alimentos ricos em clcio, destacam-se o
leite e seus derivados (iogurte e queijo) com baixo teor de
gorduras
16
.
A alta biodisponibilidade do clcio nos produtos lcteos
est relacionada com o contedo de vitamina D e com a pre-
sena de lactose, que aumentam a sua absoro no intesti-
no
17
. Alm disso, como o pH do leite alcalino, o clcio se
mantmemsuspenso pela formao de caseinato de clcio,
de citrato de clcio e de umcomplexo coma lactose. Assim, a
lactose, caseinato e citrato presentes no leite e derivados
parecem explicar a melhor absoro de clcio destas fontes
em relao a outras
14
. Apesar dos queijos conterem pouca
lactose, o clcio est prontamente disponvel neste
alimento
10
.
Tabela 2 - Recomendao nutricional para clcio Dietary Reference Intake
15
Faixa etria* AI (mg/dia)
Infncia
0 a 6 meses 210
7 a 12 meses 270
Crianas
1 a 3 anos 500
4 a 8 anos 800
Adolescentes
9 a 13 anos 1.300
14 a 18 anos 1.300
Adultos
19 a 30 anos 1.000
31 a 50 anos 1.000
51 a 70 anos 1.200
> 70 anos 1.200
Gestao
18 anos 1.300
19 a 50 anos 1.000
Lactao
18 anos 1.300
19 a 50 anos 1.000
AI = consumo adequado. a estimao determinada experimentalmente do consumo de nutrientes por grupos definidos de pessoas saudveis. A AI
utilizada se investigaes cientificas no so suficientes para estabelecer o requerimento mdio estimado (EAR). Avalia a prevalncia de consumo ina-
dequado emumgrupo. Para lactentes saudveis alimentados comleite materno, a AI umconsumo mdio estimado.
* Todos os grupos, exceto gestao e lactao, so masculino e feminino.
388 Jornal de Pediatria - Vol. 84, N 5, 2008 Consumo de clcio e vitamina D no crescimento - Bueno AL & Czepielewski MA 388
Recentemente, como diagnstico mais freqente de into-
lerncia a lactose, esta situao exige cuidado especial na
manuteno da ingesto adequada de clcio nestes pacien-
tes. Esta hiptese reforada pelos resultados de Medei-
ros
17
, que encontrarammenor ingesto de clcio (p <0,001)
entre crianas que consumiamdieta isenta de leite de vaca e
derivados
18
.
Entretanto, no somente o consumo de leite e derivados
contribui para a ingesto de clcio dos indivduos. So fontes
de clcio vegetais de folhas verdes escuras, tais como couve,
couve-manteiga, folhas de mostarda, de brcolis e de nabo,
mas o clcio est pouco biodisponvel nesses alimentos. Sar-
dinha, moluscos bivalves, ostras, salmo e leguminosas,
como a soja, tambm contm clcio em quantidades descri-
tas na Tabela 3
10,19,20
.
Consumo diettico de clcio
At recentemente, no se acreditava que o baixo con-
sumo de clcio resultasse em prejuzos sade. Atualmente
se considera que variaes mundiais na prevalncia da defi-
cincia de clcio podem influenciar a distribuio ssea e os
hbitos alimentares nas diferentes populaes, emdecorrn-
cia de diferenas genticas, tnicas, geogrficas (latitudes),
e relacionadas a fatores culturais e estilo de vida
11
.
Podemos citar alguns estudos quedemonstrambaixocon-
sumo de alimentos que contenhamclcio, especialmente em
idade de desenvolvimento fsico, fato que pode futuramente
causar dficit de crescimento ou at doenas sseas.
Rajeshwari et al. acompanharamcrianas dos 10anos at
a vida adulta, demonstrando que o consumo de clcio est
diminudo durante este perodo, apesar do aumento do con-
sumoenergtico. Almdisso, verificouquehdiminuiocon-
sidervel no consumo total de clcio na infncia (54%abaixo
da recomendao) idade adulta (77% abaixo da
recomendao)
21
.
Em outro estudo, Salamoun et al. avaliaram o consumo
de clcio e vitamina D entre crianas e adolescentes de pa-
ses do mediterrneo e encontraram consumo subtimo de
ambos os nutrientes (consumomdiode clciode 816776,8
mg/dia e de vitamina D de 129116,1 UI/dia). Apenas 12%
Tabela 3 - Fontes alimentares ricas em clcio
Alimento Poro Clcio (mg)
Leite integral 1 xcara de ch 290
Leite semidesnatado 1 xcara de ch 297
Leite desnatado 1 xcara de ch 302
Queijo branco Fatia (30 g) 205
Queijo mozarela Fatia (20 g) 120
Requeijo Colher de sopa rasa (15 g) 84,75
Iogurte natural Pote (200 g) 228
Coalhada Pote (200 g) 130
Sardinha emconserva 100 g 402
Peixe Fil ou posta 50-60
Feijo de soja cozido 1 xcara 175
Brcolis cozido 100 g 113
Couve cozida 1 xcara 148
Repolho picado 1 xcara 94
Batata assada 1 unidade mdia 115
Laranja 1 unidade 96
Mamo 1 unidade mdia 62
Melancia 1 fatia grande 22
Consumo de clcio e vitamina D no crescimento - Bueno AL & Czepielewski MA Jornal de Pediatria - Vol. 84, N 5, 2008 389 389
atingiramoconsumodirioadequadodeclcio, e16%devita-
mina D
22
.
No Brasil, Lerner et al. avaliaramo consumo de clcio em
adolescentes de escolas pblicas de Osasco (SP) e encontra-
ram que o consumo mdio dirio de clcio no foi significati-
vamente diferente entre meninos e meninas, estando, nos
dois casos, perto de 50% do recomendado (mdia de inges-
to de clcio de 628,85353,82 mg/dia entre os meninos e
565,68295,43 mg/dia entre as meninas). Somente 6,2%
dos meninos e 2,8% das meninas apresentaram consumo
adequado emclcio, semelhana de outros estudos realiza-
dos no exterior
21-23
.
Vitamina D
A 1,25-(OH)
2
D
3
um hormnio que regula o metabo-
lismo do clcio e do fsforo. Assim sendo, sua principal fun-
omanter os nveis sricos declcioefsforoemumestado
normal capaz de propiciar condies maioria das funes
metablicas, entre elas a mineralizao ssea
9,16
. Por estar
envolvida no crescimento esqueltico, a vitamina D torna-se
essencial durante a infncia e a adolescncia
24
.
Nveis sricos normais de vitamina D promovema absor-
o de 30% do clcio diettico e mais de 60-80% em pero-
dos de crescimento, devido alta demanda de clcio
25
. Por
isso, durante a infncia, a deficincia de vitamina Dpode cau-
sar retardo de crescimento, anormalidades sseas, aumen-
tando o risco de fraturas na vida adulta
26
.
Recomendaes nutricionais de vitamina D
As recomendaes nutricionais dirias de vitamina D so
difceis de estabelecer com exatido, pois ela produzida
endogenamente e depositada no tecido adiposo por longos
perodos de tempo, e suas necessidades tambmdependem
doconsumodietticodeclcioefsforo, idade, sexo, pigmen-
tao da pele e exposio solar. Historicamente se definiu
como quantidade de vitamina D suficiente para prevenir o
raquitismo uma colher de sopa de leo de peixe. Ainda hoje
noexistemevidncias suficientes paraestabelecer suareco-
mendao, mas seu consumo adequado dirio foi estabeleci-
do
26,27,15
(Tabela 4).
A pele tem alta capacidade de sintetizar vitamina D, pois
a exposio solar que causa leve eritema na pele emcrianas
e adultos vestindo trajes de banho estimada como sendo
igual a 15 vezes a recomendao diria de vitamina D, e a
exposio a um eritema leve em 6% do corpo igual a um
consumo de 15-25 g de colecalciferol
26,28
.
Ainda assim difcil determinar a quantidade de exposi-
o solar (superfcie total de pele exposta em um determi-
nado tempo) necessria para prevenir a deficincia de
vitaminaDeoraquitismonainfncia. Almdisso, humapre-
ocupao crescente quanto exposio UVB nesta fase e sua
relao como cncer de pele na vida adulta, pois existe uma
correlao positiva entre a ocorrncia de melanoma maligno
entre adultos e a quantidade de exposio solar na infncia
29
.
Apesar de a vitamina D ser produzida por exposio da
pele aos raios solares, seu consumo diettico se torna essen-
cial quando a exposio solar insuficiente para alcanar as
necessidades dirias. Isso tem se tornado comum, particu-
larmente entre pessoas residentes em centros urbanos que
esto expostos a nveis subtimos de raios solares
27,30,31
(Tabela 5).
Entretanto, so escassos os alimentos fonte de vitamina
D, como a gema de ovo, fgado, manteiga e leite. Almdisso,
Tabela 4 - Recomendao nutricional para Vitamina D Dietary Reference Intake
15
Faixa etria
*
AI (g/dia)

Infncia (0 a 12 meses) 5
Crianas (1 a 8 anos) 5
Adolescentes 5
Adultos
19 a 50 anos 5
51 a 70 anos 10
> 70 anos 15
Gestao 5
Lactao 5
* Todos os grupos, exceto gestao e lactao, so masculino e feminino. Recomendado pelo Institute of Medicine, National Academy of Sciences.

Como colecalciferol. 1 g de colecalciferol = 40 UI de vitamina D.

Na falta de exposio solar adequada.

390 Jornal de Pediatria - Vol. 84, N 5, 2008 Consumo de clcio e vitamina D no crescimento - Bueno AL & Czepielewski MA 390
estes alimentos so atualmente pouco consumidos em fun-
o do elevado contedo de colesterol
32
. De modo geral, car-
nes e peixes magros tm apenas traos desta vitamina,
estando as maiores concentraes presentes no arenque e
na cavala
16
. leos de fgado de peixes como atume linguado,
bacalhau em particular e peixes como salmo, cavala, sardi-
nha, enguia, arenque e atum so ricos em vitamina D
19,33
(Tabela 6).
Outra fonte seriamos cogumelos, que naturalmente pos-
suem pequenas quantidades de vitamina D, mas este ali-
mento tambm no freqentemente consumido e est
sujeito a grande variao sazonal no seu contedo de vita-
mina D
32
.
Infelizmente, a literatura escassa em trabalhos envol-
vendo biodisponibilidade dessa vitamina. Alguns fatores die-
tticos tm sido apontados como auxiliares ou redutores da
biodisponibilidade da vitamina D. Porm, sabe-se que o leite
ingerido conjuntamente com fontes naturais de vitamina D
pode elevar de trs a 10 vezes sua absoro, fato que pode
ser explicado pela presena da lactoalbumina. cidos graxos
de cadeia longa tambm facilitam a absoro de vitamina D,
quando comparada a doses farmacolgicas dessa vitamina.
J a ingesto de etanol e de fibras leva diminuio da sua
biodisponibilidade, pois promove perda biliar
34
.
Assim, a irradiao solar pode garantir o aporte de vita-
mina D na infncia, mas com aumento do risco de cncer de
pele; alm disso, fontes alimentares desta vitamina so res-
tritas. Sendo assim, uma opo mais segura de alcanar as
necessidades dietticas durante o crescimento seria o uso de
suplementos dietticos do tipo farmacuticos ou o enriqueci-
mento de alimentos comvitamina D
27,35
.
Consumo diettico de vitamina D
Estima-se que uma dieta saudvel seja suficiente para
alcanar plenitude emvitamina D, porm, como vimos antes,
isso nem sempre acontece. Esta a razo pela qual a defici-
ncia de vitamina D tem se tornado freqente em crianas e
adolescentes emfase de crescimento nos EUA e Europa
27,25
.
Docio et al. realizaramumestudo para determinar nveis
desejveis de 25-OH-D
3
emcrianas e saber se elas mantm
estes nveis durante todo ano e verificaram que o limite
mnimo para os nveis de 25-OH-D
3
desejado em crianas
algo entre 12 e 20 ng/mL. Contudo, 31%das 51 crianas nor-
mais estudadas no inverno apresentaram nveis inferiores a
12 ng/mL, e 80%tiveramnveis abaixo de 20 ng/mL. Quando
analisaramadieta, encontraramconsumomdiode790156
mg/dia de clcio e 16080 IU/dia de vitamina D, ambos
abaixo do recomendado
36
.
Gordon et al. realizaram estudo em hospital urbano de
Boston, no qual foi avaliada a prevalncia de deficincia de
Tabela 5 - Fatores de risco para hipovitaminose D
30
Pouca exposio luz UVB
Uso excessivo de roupas
Pases de pouca insolao (alta latitude)
Pouca penetrao da luz UVB durante o inverno na atmosfera
Uso de bloqueadores solares
Confinamento emlocais onde no h exposio luz UVB
Pele escura
Diminuio da capacidade de sintetizar vitamina D pela pele
Envelhecimento
Tipo de pele
Raa amarela
Doenas que alteramo metabolismo da 25-OH-D
3
ou 1,25-(OH)
2
D
3
Fibrose cstica
Doenas do trato gastrintestinal
Doenas hematolgicas
Doenas renais
Insuficincia cardaca
Imobilizao
Diminuio da disponibilidade de vitamina D
Obesidade
Aleitamento materno
Consumo de clcio e vitamina D no crescimento - Bueno AL & Czepielewski MA Jornal de Pediatria - Vol. 84, N 5, 2008 391 391
vitamina D srica em 307 adolescentes saudveis. Foram
encontrados 24,1% de pacientes deficientes em vitamina D,
dos quais 4,6% estavam severamente deficientes. Estao
do ano (inverno e primavera), etnia (afro-americanos), con-
sumodeleite, ndicedemassacorporal (IMC) eatividadefsica
foram fatores independentes e significativos de hipovitami-
nose D
24
.
Estudos compr-adolescentes tambmdemonstramdefi-
cincia nos nveis sricos e consumo de vitamina D. Rajaku-
mar et al. avaliarama proporo de deficincia de vitamina D
em pr-adolescentes estadunidenses afro-descendentes de
6 a 10 anos. Quarenta e nove por cento apresentaram nveis
sricos de 25-OH-D
3
insuficientes (2410,5 ng/mL). O con-
sumomdiodevitaminaDfoi de277146IU/dia, e39%deles
no atingiramo consumo dirio adequado de vitamina D
37
.
No Brasil, at o presente momento, existempoucos estu-
dos sobre prevalncia de hipovitaminose D. O Rio Grande do
Sul, devidos suas caractersticas climticas, apresentamaior
possibilidade de deficincia desta. Em um estudo realizado
noHospital deClnicas dePortoAlegre(HCPA), Premaor &Fur-
lanetto encontraram baixos nveis sricos de 25-OH-D
3
nos
pacientes internados nas equipes de medicina interna. Toda-
via, estes pacientes eramadultos eapresentavamvrios fato-
res de risco para desenvolver a doena, portanto ainda no
se conhece a extenso real deste distrbio emnosso meio
30
.
Clcio e vitamina D dietticos no crescimento
Sendo assim, o decrscimo do consumo de clcio e vita-
mina D em perodos de crescimento pode influenciar negati-
vamente o desenvolvimento sseo, causando no apenas
raquitismo, que o resultado final da deficincia de vitamina
D, como tambm prejudicando o alcance da altura progra-
mada geneticamente
25
.
As necessidades de clcio durante a puberdade e adoles-
cncia somaiores doque emqualquer outroperododa vida,
emfuno do acelerado desenvolvimento muscular, esquel-
tico e endcrino
11
. O depsito mineral sseo durante o cres-
cimento puberal parece depender da absoro diettica de
clcio, assim como da reduo da sua excreo, e isso
dependedeumadequadoestadodevitaminaD. Apesar disso,
o entendimento da relao entre absoro de clcio e vita-
mina D e crescimento limitado
38
.
Abrams et al. compararama altura de 315 meninas entre
5 e 15 anos coma absoro de clcio diettico e encontraram
relaes positivas (r = 0,18; p = 0,001), demonstrando que
um aumento na eficincia absortiva , em parte, regulado
para alcanar as necessidades do tamanho esqueltico final.
No entanto, esta relao permanece incerta, podendo ser
devida a componentes genticos ou a diferenas tnicas.
Outra hiptese seria que a absoro de clcio estivesse dire-
tamente relacionada com a maior superfcie intestinal dos
indivduos mais altos. Estes achados dependeramdo estgio
puberal independente da altura das meninas, pois foi obser-
vado um aumento na absoro de clcio durante o incio da
puberdade
38
.
Prentice et al. avaliaram o efeito da suplementao com
carbonato de clcio (1.000 mg/dia) versus placebo em 143
meninos, entre 16 e 18 anos de idade, durante 13 meses,
quanto aquisio ssea e crescimento sseo. A interveno
resultou em melhora no contedo mineral sseo total, que
aumentou1,3%(p =0,02), associada a incremento na altura
de 0,4% (p = 0,0004) equivalente a 7 mm. Essa associao
Tabela 6 - Alimentos ricos em vitamina D
33
Alimento Medidas caseiras/g g
Atum 2 mdios (90 g) 3,68
Sardinha crua 100 g 5,20
Sardinha enlatada 100 g 17
leo de peixe 1 colher de sopa 40,3
Manteiga 1 colher de sopa cheia 0,45
Fgado de boi 100 g 1,12
Fgado de frango 100 g 1,25
Gema de ovo fresca 100 g 0,53
Ovo de galinha fresco 100 g 0,875
Leite integral 1 copo (240 mL) 0,17
Cogumelos 100 g 0,62
392 Jornal de Pediatria - Vol. 84, N 5, 2008 Consumo de clcio e vitamina D no crescimento - Bueno AL & Czepielewski MA 392
no foi encontrada emestudo comcrianas menores e meni-
nas namesmafaixaetria
39
. Apesar deexistiremestudos com
suplementao de clcio, estudos relacionando clcio diet-
tico e crescimento so escassos, assimcomo a vitamina D.
Os resultados de Black et al. confirmaram a viso de que
crianas com longa histria de baixo consumo de leite tm
baixa ingesto de clcio diettico (443230 mg/dia) e pobre
sadessea(contedomineral sseo0,45gmenor; p<0,01)
emcomparao comcrianas que consomemleite. Isso tam-
bm refora a hiptese de que crianas que no consomem
leite de vaca tmestatura menor que aquelas que consomem
leite regularmente (0,65 cm menores; p < 0,01). Alm des-
ses resultados, o escore z para contedo mineral sseo total
correlacionou-se positivamente com o consumo diettico de
clcio (r = 0,38; p < 0,006). Neste estudo, o consumo diet-
tico de clcio das crianas que no consomemleite no alcan-
ou a grande quantidade de clcio necessria para demanda
de crescimento puberal
40
.
Concluses
Assim, podemos concluir que, durante o crescimento, o
suprimento adequado de clcio e vitamina D considerado
criticamente importante no desenvolvimento sseo e, se a
criana est apta a alcanar seu potencial gentico de cresci-
mentoepicodemassassea, adietadeveter quantidadesufi-
cientedestes nutrientes. Tambmficouclaroobaixoconsumo
diettico de clcio e vitamina D entre crianas e adolescen-
tes, e que este causa efeito deletrio na sade esqueltica e
metabolismo sseo. necessrio investigar as causas da
baixa ingesto de clcio e vitamina Dentre indivduos no per-
ododecrescimento, comonainfnciaenaadolescncia, esta-
belecer estratgias nutricionais para aumentar seu consumo
diettico e propiciar o alcance de alimentos ricos nestes
nutrientes entre as populaes emrisco nutricional.
Agradecimentos
Agradecemos aos funcionrios, residentes e ps-
graduandos do Ambulatrio de Baixa Estatura do Servio de
Endocrinologia do HCPApelo seu auxlio emdiversas fases de
nosso trabalho. Tambmsomos gratos ao Fundo de Incentivo
Pesquisae Eventos (FIPE) doHCPA, Coordenaode Aper-
feioamento de Pessoal de Nvel Superior (CAPES) e ao Cen-
tro de Endocrinologia e Diabetes do Rio Grande do Sul
(CEDERS) pelo suporte financeiro para o desenvolvimento de
vrios projetos.
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Correspondncia:
Mauro A. Czepielewski
Servio de Endocrinologia
Hospital de Clnicas de Porto Alegre
Rua Ramiro Barcelos, 2350 - prdio 12/4 andar
CEP 90035-003 - Porto Alegre, RS
Tel.: (51) 3316.5600
E-mail: maurocze@terra.com.br
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