Presentacion Espina Bifida

DIAGNOSTICO PRENATAL
DE ESPINA BIFIDA ABIERTA

O CERRADA
MARIA PIA BUSTAMANTE - NATALIA SILVA - DAVID DIAZ -
DAVID SANDOVAL
lunes, 25 de noviembre de 13
ESPINA BFIDA
malformacin congnita del tubo neural, que se

caracteriza porque uno o varios arcos vertebrales
posteriores no han fusionado correctamente durante
la gestacin y la mdula espinal queda sin proteccin
sea.
Mielodisplacia
PERIODO EMBRIONARIO
Fusin del tubo neural da 18 - 26
Falla del cierre (2 causa de defectos

congnitos)
Anencefalia - encefalocele - espina bida
acido flico en la madre (previene 50 -

70% de defectos)
TIPOS DE ESPINA BFIDA
Oculta
Se produce por fracaso en la fusin de uno o

varios arcos vertebrales posteriores sin
alteracin de las meninges, mdula espinal o
races nerviosas. (sin signos neurolgicos)
Se puede observar pelos, lipoma, cambio de

coloracin de la piel o presencia de una fstula
cutnea en la lnea media de la espalda
TIPOS DE ESPINA BFIDA
Abierta o qustica
Es el tipo ms grave, la lesin suele apreciarse

claramente como un abultamiento, en forma
de quiste, en la zona de la espalda afectada.
(meninge expuesta)
Meningocele, Lipomeningocele,
Mielomeningocele
DIAGNSTICO
Examen ecograco
alfafetoproteinas (afp): suero y liquido amniotico

CLNICO
cuanto ms alta est la malformacin en la espalda, mayor ser la cantidad de
dao nervioso y la prdida de funcin muscular y de sensibilidad.
mielomeningocele pueden contraer meningitis
Los nios con mielomeningocele e hidrocefalia pueden

tener problemas de aprendizaje
problemas adicionales como alergias al ltex,

problemas de la piel, afecciones gastro-intestinales y
depresin
malformacin de Chiari II
MTODOS Y PACIENTES
Pacientes Dx entre 1997-2004 con ultrasonido
entre semana 24 y 25
Ventrculomegalia dimetro AV > = 10mm
Niveles de AFP estn noticados, [ ] ms all de
dos desviaciones estndar es considerado
anormal.
SIGNOS CRANEALES DE
ESPINA BFIDA
CLASIFICACIN DE
TORTOLI Y DOSATI
RESULTADOS
66 fetos con casos aislados de espina bda:

- 57= ultra sonido
- 6 = cerumen + AFP
- 3= lquido amnitico + AFP
Parto:
- 59= interrumpi el embarazo
- 7= deliberados (inicio espontneo del parto) se espero para
el parto normal
RESULTADOS
un seguimiento detallado estaba disponible en 57

casos, que representan el grupo de estudio.
TIPOS DE ESPINA BFIDA:

- ABIERTA: 53 CASOS --> 93%
- CERRADA: 4 CASOS --> 7%
RESULTADOS
Espina bda abierta:

- Signos evidentes de banana y limn.
- Ventriculomeglia : en 34/53 --> 64,2%
- Disrasmo vertebral, siempre se present.
- Asociado a quistes de paredes nas : 51/53
(Mielingocele)
- Mielocele: 2/53
RESULTADOS
Espina bda cerrada:

- 3/4 --> antes de las 24 semanas.
- 1/4 --> antes de las 25 semanas.
Todos con anatoma intracraneana normal.

diformismo espinal similar a esp. bda abierta.
Limitado al rea del sacro y asociado a quiste
RESULTADOS
Quistes asociados:
- En 2/4 gruesos muros y aspecto complejo
Diagnostico --> Espina bda con lipoma subcutneo.
- En 2/4 quiste simple, con
paredes delgadas.
RESULTADOS
disponibles 11 casos con niveles de AFP en el lquido

amnitico en espina bda:
- abierta --> siempre aument por sobre lo normal.
- cerrada --> todos los casos se mantuvieron normales.
RESULTADOS
seguimiento:
- Trmino del trimestre: signo de la banana persiste,
cuando el de limn desaparece; y en empeora la
Ventriculomegalia.
- En los 2 casos que continuaron el seguimiento con
EBC: anatoma intracraneal fetal sin complicaciones
(gestacin y despus de nacido).
DISCUSIN
Los estudios sugieren que la Ecografa es la
herramienta de ms valor para poder
diferenciar entre una espina bda cerrada y
una abierta en un feto, debido a los signos
craneales.
Con una espina bda abierta hay un
pobre cantidad de uido cerebro
espinal (LCR) en la cavidad amnitica.
Espina bda abierta
LCR: Hipotensin espacios
subaracnoideos
Malformacin de Arnold-Chirari o Chirari II
Pequea fosa posterior, Obliteracin cisterna
magna
Signos Craneales
Signo de Limn
PROLAPSO DEL CEREBRO Y
CEREBELO
EN LA ESPINA BFIDA CERRADA EL
DEFECTO EN EL TUBO NEURAL
ESTA SELLADO POR PIEL,
ENTONCES NO HAY PERDIDA DE
LCR Y LA ANATOMA CRANEAL ES
Espina Bda CERRADA! No hay perdida de
LCR! Anatoma craneal Normal
EN LA MITAD DE LOS DEFECTOS CERRADOS,
EL QUISTE POSTERIOR FUE COMPLETAMENTE
ANECOICO LA DELGADEZ DE LA PARED NO
FUE MUY DIFERENTE A LOS QUE TENAN
MIELOMELINGOCELE PARTICULARMENTE EN
LA MITAD DE LA GESTACIN.
Al parecer para diferenciar un Quiste
posterior de un Mielomeningocele dependa
de la capacidad Ecognica! Quiste posterior
Completamente Anecoico (que no produce
eco)
UNA ESPINA BFIDA CERRADA LA
MENINGOCELE Y LIPOMAS TIENEN UNA
APARIENCIA ANTENATAL QUE PUEDEN
SER IMPOSIBLES DE DISTINGUIR.
Meningocele y Lipomas! Apariencia
indistinguible antes del nacimiento
Lipoma: Tumor benigno
constituidos por
la proliferacin de
tejido celular subcutneo.
EL NIVEL DE FLUIDO
AMNITICO AFP PUEDE ASISTIR
Nivel de Fluido Amnitico AFP! Defectos
desarrollo Fetal! Niveles pueden servir para la
Distincin Espina bda Abierta o Cerrada !
Abierta AFP ALTA / Cerrada AFP Normal
LA PRESENCIA DE
ACETYLCOLINESTERASA EN EL
La acetilcolinesterasa es una enzima humana
de la familia de colinesterasas que se
encuentra en los tejidos nerviosos y los
glbulos rojos, cuya funcin principal es
hidrolizar al neurotransmisor acetilcolina.
Resonancia magntica ! No aade
informacin signicativa al ultrasonido
Los signos craneales no son correlacinales
con la espina en general, solo con la
malformacin de Chiari II en las abiertas. La
poca cantidad de LCR puede ocurrir en las
cerradas como una consecuencia de una
stula abierta en el canal espinal, aunque
esto usualmente no resulta en la
malformacin de Chiari II.
Signos craneales! Malformaciones Chiari II
Espina bda Cerrada pero con Fistula abierta
MEJORES RESULTADOS:
CONCLUSIN FINAL
La mejor pista para reconocer estos defectos
es ver el desarrollo craneal normal.
Signo del limn
hace
referencia a
que el
Signo de la
banana
hace
referencia a
CONCLUSIN
GRACIAS...

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malformacin congnita del tubo neural, que se

Fusin del tubo neural da 18 - 26

Falla del cierre (2 causa de defectos

Anencefalia - encefalocele - espina bida

acido flico en la madre (previene 50 -

Se produce por fracaso en la fusin de uno o

Se puede observar pelos, lipoma, cambio de

Es el tipo ms grave, la lesin suele apreciarse

alfafetoproteinas (afp): suero y liquido amniotico

mielomeningocele pueden contraer meningitis

Los nios con mielomeningocele e hidrocefalia pueden

problemas adicionales como alergias al ltex,

66 fetos con casos aislados de espina bda:

un seguimiento detallado estaba disponible en 57

TIPOS DE ESPINA BFIDA:

Espina bda abierta:

Espina bda cerrada:

Todos con anatoma intracraneana normal.

disponibles 11 casos con niveles de AFP en el lquido

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