ABSTRACT

Since ancient tmes Hippocrates, Esculapio and Maimon had

writen about ethics in medicine, in spite of this, the scientfc
advance has forgoten the human side of medicine. Todays
industry and the globalizaton have grown up so much that had
lef behind doctors work, becoming just a qualifed laboring
man, who has forgoten that a human being has an emotonal
side, a person who feels and sufers just like we do and deserves
a human and dignifed treatment. The problem with medicine
schools is that they havent made the human being as an
integral part of the structure of these studies and thats why
some ideas, hypothesis and more go directly to a biological body
not a human. Since medicine beginnings it has been known
that the responsibility from the doctor goes beyond the money
interests. Maimons vow says: Dont let neither meanness
nor greed, nor good reputaton fater my mentality because
the truth and justce enemies could betray me and made me
forget my purpose of actng properly with my fellows. Its
needed and indispensable to make future doctors notce about
the importance of empathy towards their patents. They must
visualize the doctor-patent relatonship as a helpful one which
is needed to heal the pain taking account that the patent is
asking for it, asking to be heard, to be taken care of, to be cured,
searching for the sensitve doctor who is supposed to have the
cure in his hands. We must help future doctors understand the
importance of empathy towards their patents. Not everybody
can become a doctor, is needed special skills and the right
attude, in other words to receive the call of medicine.
Key words: medical ethics, medical practce, doctor-patent
relatonship.
RESUMEN
Desde la antgedad Hipcrates, Esculapio y Maimnides
escribieron sobre la tca mdica como un valor universal regidor
de la prctca mdica. A pesar de ello, los avances cientfcos han
alterado el concepto humanstco de la medicina. Hoy en da
los avances tecnolgicos y la globalizacin han dejado atrs el
trabajo del mdico, transformndolo en un obrero califcado y
olvidando que el cuerpo humano tambin est consttuido por
una parte emocional. Desde esta ptca, estamos en relacin
con otra persona que siente, que sufre igual que nosotros y
que demanda trato digno y humano. El problema de la ciencia
mdica es que no ha incorporado a su teora el concepto de
hombre y por esto las ideas, teoras, hiptesis y dems se dirigen
slo al cuerpo biolgico y no al humano. Desde los albores de
la prctca mdica se sabe que la responsabilidad del mdico
va ms all de los intereses monetarios. Dice el Juramento
de Maimnides (1135-1204 d.c.): Que ni la avaricia ni la
mezquindad, ni la sed de alta reputacin, halaguen en demasa
mi mente, porque los enemigos de la verdad y de la justcia
podran entonces engaarme y hacerme olvidar mis propsitos
de obrar bien por tus hijos. En este sentdo, se hace necesario e
indispensable crear conciencia en los futuros mdicos, para que
visualicen la relacin mdico-paciente desde la perspectva de
ayudar, considerando que el paciente asiste a buscar alivio a sus
males fsicos y emocionales, esperando ser escuchado, atendido
y curado; buscando en el mdico al ser humano sensible que
en apariencia tene la cura en sus manos. Sin duda alguna, la
medicina es una de las profesiones ms difciles y demandadas,
esto quiere decir que no cualquier persona puede ser mdico,
pues se necesita tener apttudes y acttudes, en conclusin:
vocacin y alto sentdo humanstco.
Palabras clave: tca mdica, prctca mdica, relacin mdico-
paciente.
Correspondencia:
Miguel Negrete nm. 14, Col. Mara Esther
C.P: 91030
Telfono: 2288-24-32-54
Correo: laferca_@hotmail.com
1
Profesor por asignatura de Anatoma humana y Embriologa en la Facultad
de Ondontologa y Medicina, Regin Xalapa

Recibido: 08/10/2010 - Aceptado: 10/11/2010
La tica en la prctica mdica

Ethics in medical practice

Lauro Fernndez Caedo
1
ARTCULO DE REVISIN
Rev Med UV, Enero - Junio 2011
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INTRODUCCIN
Desde tempos remotos, primero Hipcrates, despus Esculapio,
y posteriormente Maimnides, escribieron acerca de la tca
mdica, como un valor universal que rige todo principio en
la prctca de la medicina. Sin embargo, los grandes avances
cientfcos y culturales, han alterado este concepto y actualmente
la globalizacin ha permitdo que este valor universal altamente
signifcatvo y presente en el quehacer mdico, haya perdido
vigencia, no desde el discurso ni la retrica insttucional, sino
en la prctca, y esto va ms all de las aulas y de los hospitales,
incluso ha trascendido a la medicina propiamente dicha.
Como resultado de lo anterior, el profesional de la
medicina se ha quedado atrs en los cambios globalizadores
y se ha visto inmerso, sin querer, en un proceso de cambio
donde se ha alejado de la parte humanista, tan importante en
la relacin mdico-paciente. Algunos han ingresado al inevitable
perodo industrial manufacturero que conforma el modelo
mdico vigente. Como producto de este cambio dej de ser
un mdico interesado en su paciente y en el problema que lo
aqueja; ahora est ms ocupado en introducir la informacin a
una base de datos, en atender de manera sistemtca a cierto
nmero de pacientes de acuerdo con las normas establecidas;
es raro cuando mira a los ojos a su paciente; la realidad es que la
prctca de la medicina se ha sistematzado.
La negacin de los aspectos humanos en que ha incurrido
este modelo al construir la prctca mdica, aun cuando sta
sea reputada de humanista, ya que su objeto de trabajo es el
ser humano, se encuentra estrechamente vinculada a que la
medicina no ha incorporado en su teora el concepto de hombre.
En consecuencia, todas las ideas, teoras, hiptesis, estudios,
investgaciones y dems se dirigen nicamente al cuerpo
biolgico, desligndose de lo humano, factor esencial en la vida
de toda persona que habita nuestro planeta
1
.
En razn de lo anterior, se hace necesario y urgente
analizar el trabajo del mdico, en el que la prioridad ser, entre
otras, redisear estrategias, incidir en profundas reformas que
fomenten el desarrollo humano, replantear los aspectos tcos
y flosfcos de este quehacer, sin olvidar un ordenamiento en
sus niveles social, cultural y legal, que permitan trascender este
noble e importante quehacer humano.
La tca en la prctca mdica
Desde los albores del siglo XX el proceso de la globalizacin
se hace cada vez ms evidente en la educacin mdica, y
se ha convertdo en un asunto urgente la tarea de defnir las
capacidades esenciales que requieren los mdicos globalizados.
De este asunto se ha ocupado el recientemente creado Insttuto
para la Educacin Mdica Internacional (IEMI), el cual defni
un conjunto de aprendizajes aplicables en todo el mundo,
que los estudiantes de las escuelas (facultades) de medicina
deben demostrar para obtener su grado. Y se enmarcaron en
7 grandes categoras educacionales y comprenden 60 objetvos
de aprendizaje. As mismo, estos requisitos esenciales deben
consistr en conocimientos mdicos, habilidades clnicas,
acttudes profesionales caracterstcas de comportamiento y
de tca que todos los mdicos deben tener, sea cual fuere el
lugar donde recibieron su formacin
2
. En ese entendido, debe
quedar claro que los valores tcos son estructuras de nuestro
pensamiento que mantenemos confgurados en nuestro
cerebro como especie humana, y que en personas mentalmente
equilibradas, cuando se incorporan y no se traducen en conductas
consecuentes, tenden a generar sentmientos de culpabilidad o
de molesta con uno mismo.
Desde los inicios de la medicina se ha hecho hincapi en
que la responsabilidad del mdico est por encima de los intereses
monetarios (juramento de Maimnides). Cuando se cuestona la
tca mdica, la cual engloba un conjunto de problemas que el
mdico debe resolver y enfrentar, dichos problemas requieren
que el mdico tome decisiones morales
3
. En la falta de probidad
en los servicios profesionales, de intervenciones quirrgicas
innecesarias, de mala administracin de medicamentos, de
mala calidad en el servicio, de altos honorarios por consultas
mdicas, cobra vigencia el que el mdico se ve en la necesidad
de percibir un pago por sus honorarios, sin que hasta la fecha
se haya esclarecido de manera sufciente el aspecto econmico
en la relacin mdico-paciente, quedando a la deriva y a la
interpretacin subjetva.
El trabajo del mdico
La prctca cientfco-tcnica de la medicina ejercida por millones
de profesionales en todo el mundo es nica. Tal singularidad se
debe a que quienes cultvan esta disciplina se fundamentan en
un paradigma mdico que los conduce a pensar y a actuar de
manera similar. Desde hace mucho tempo se sabe que cuando
los grupos humanos actan bajo supuestos semejantes tanto
en la teora como en la prctca, terminan por desarrollar
similitudes caracterolgicas; por lo tanto, no debe sorprender
que los mdicos de todo el planeta pensemos lo mismo, nos
comportemos igual, poseamos la misma ideologa.
La anterior circunstancia produce una especie de
fraternidad mdica universal que se manifesta en congresos,
revistas, libros y comunicaciones que atraviesan tempo y
espacio. Sin embargo, esta forma de actuar nos separa al mismo
tempo de la medicina tradicional o folclrica de los diferentes
pases. Es posible afrmar que, en este terreno, el fenmeno
de la globalizacin, basado en los estndares de las sociedades
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desarrolladas, se impuso desde hace siglos sin que se suscitara un
choque civilizatorio como en otros campos; como consecuencia,
la medicina tradicional fue marginada. La incorporacin de la
medicina al torrente general del progreso cientfco-tcnico ha
creado una serie de problemas de carcter tco, por ejemplo,
los aspectos socio-morales que surgen en los trasplantes, en los
problemas gentcos, en la psicofarmacologa, en el experimento
clnico y en muchos ms que se derivan de los adelantos ms
modernos.
En el siglo XX, este tpo de ejercicio profesional se
convirt sobre todo despus del informe de Abraham Flexner,
en 1910 en una actvidad extremadamente ideologizada,
ya que sus profesantes suponen que este modelo es el nico
capaz de curar y conservar la salud; por lo mismo, le niegan
espacio a cualquier otro tpo de pensamiento, convirtendo el
suyo en dogma. Al pensar as, el mdico supone que tanto la
teora como la prctca de su actvidad son nicas, autnomas
e independientes del resto de la sociedad. Esta peculiar forma
de actuar provoca un aislamiento que lo lleva a considerarse
ajeno al resto de las actvidades humanas inclusive la propia
vida, lo cual suele terminar en una alienacin cultural, con
rechazo y en ocasiones franco desprecio por las manifestaciones
culturales de cada nacin. Otro conficto que se ha observado es
la despersonalizacin en la prctca, debido a la tecnizacin de
la medicina contempornea, en el sentdo en que el aparato
no da una idea de la personalidad del enfermo con su complejo
mundo socio psquico y moral de inquietudes, creando as una
nueva relacin mdico-aparato-paciente, que somete a este
ltmo a acciones mecanicistas que indefectblemente llevan a
un plano de despersonalizacin
4
.
La negacin de los aspectos humanos en que ha incurrido
este modelo al construir la prctca mdica aun cuando sta
sea reputada de humanista, ya que el objeto de su trabajo es
el ser humano se encuentra estrechamente vinculada con el
que la medicina no ha incorporado en su teora un concepto de
hombre; en consecuencia, todas las ideas, teoras, hiptesis,
estudios, investgaciones, trabajos, elaboraciones intelectuales y
dems, se dirigen nicamente al cuerpo biolgico, desligndose
de lo humano, factor esencial en la vida de toda persona que
habita nuestro planeta.
Como resultado de lo anterior, el mdico se ha mantenido
en un estadio que corresponde al pasado al perodo industrial
manufacturero que conform el modelo mdico vigente y que
mantene una forma inadecuada de ejercer esta disciplina para la
edad del aprendizaje en que nos encontramos inmersos. Al estar
determinado por la actvidad industrial, este modelo mdico
termin por conformar tanto la teora como la prctca mdicas
de acuerdo con este proceso: hospitales que parecen fbricas,
especialistas que se comportan como obreros califcados; y lo
que es ms importante, al edifcarse la industria de la salud, el
mdico se consttuy como trabajador asalariado
5
.
Los cambios econmicos recientes que introducen a la
salud en el terreno de la macroeconoma y provocan la aparicin
de la llamada industria de la salud consttuyen un aspecto
relevante en la existencia del profesional de la medicina, ya que
han motvado inestabilidad econmica. Esta circunstancia es
otra causa de la elevacin de los costos de la atencin mdica;
no obstante, aun cuando mltples factores contribuyen a esta
caresta industria qumico- farmacutca, material y equipo,
hospitales, aseguradoras, transportacin y otras, la sociedad
seala al mdico como el responsable de esta situacin. Este
fenmeno, aunado a una falta de comprensin de los diversos
signifcados del ejercicio mdico, ocasiona malestar en los
trabajadores de la salud sobre todo en los mdicos, quienes
se sienten culpables y se asumen como vctmas y victmarios.
A lo largo de la historia, no se ha esclarecido de manera
sufciente el aspecto econmico en la relacin mdico-paciente,
a pesar de que esta realidad se conoce de muy antguo; por
ejemplo, en los mitos griegos se sostene que no debe cobrarse
por la vida. Desde los inicios de la medicina, se ha hecho
hincapi en que la responsabilidad del mdico est por encima
de intereses monetarios. En esos trminos, el juramento de
Hipcrates prescribe centrar la tarea en el bienestar del doliente.
Ms tarde, en el siglo XII, Moiss Maimnides pidi a Dios que
la sed de lucro o la ambicin de renombre no interferan en
la prctca mdica. El cdigo internacional de la Organizacin
Mdica Mundial seala que: un mdico debe practcar su
profesin sin permitr la infuencia de motvos de lucro. Diversas
agrupaciones mdicas admiteron tal principio y manifestaron
que el principal objetvo de la profesin mdica es otorgar
servicio a la humanidad. Estos pronunciamientos fueron vlidos
hasta el inicio del capitalismo. Antao, los profesionales de la
medicina no eran refractarios a las presiones econmicas, pero
stas resultaban dbiles frente a la tradicin y a la tca mdicas.
Sin embargo, la sociedad mercantl capitalista condujo a una
visin diferente del mundo.
En efecto, un juicio apresurado podra concluir que el
proceder del mdico se debe, exclusivamente, a la bsqueda
de ganancia econmica. Quienes as piensan no toman en
consideracin la totalidad del problema. Ni el profesional de
la medicina es un malvado ni el enfermo o la sociedad son lo
contrario. En el siglo XX el padeciente se ha introducido en
la prctca mdica, de tal suerte que ahora partcipa de ella,
conformando el binomio enfermo-mdico. Pero esta realidad
nunca se ha analizado con la seriedad debida; como resultado
lgico, ha provocado malestar en ambas partes de la ecuacin. El
mdico vive idealizando su ejercicio como si ste no dependiera
de las condiciones materiales de vida, mientras que el enfermo
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ambiciona que no se le cobre.
La falsa conciencia en la que suele vivir el mdico le ha
impedido advertr su disarmnica relacin con el individuo y
la sociedad. Por ejemplo, a diferencia de otros trabajadores,
el mdico nunca es dueo de su tempo y sus pacientes se
apoderan de este aspecto tan importante en la vida. A nadie se
le ocurrira requerir a cualquier trabajador en la madrugada, por
dependiente que fuera del empleador. Sin embargo, al mdico
se le despierta con frecuencia sin miramientos durante la noche.
Aun cuando suele afrmarse que la confanza es factor importante
en la curacin del enfermo, la sociedad ha desconfado del
mdico y de sus conocimientos. Prueba de lo anterior es
que el profesional de la medicina est obligado a presentar
numerosas pruebas y exmenes antes de ejercer. La medicina, a
diferencia de otras profesiones, conlleva la exigencia de aprobar
exmenes peridicos que validan la capacidad tecnolgica-
cientfca del mdico
6
. Esto no es nuevo: podemos remitrnos al
Medievo cuando, en el ao 931 el califa Al-Muqtadir implant
dichas pruebas. A partr del siglo XI los exmenes se hicieron
obligatorios; slo con ellos poda obtenerse la autorizacin
estatal para ejercer
7
. La desconfanza hacia el mdico se advierte
en un dicho popular: Si se alivi fue la virgen, si se muri fue
el doctor.
Se ha advertdo con sorpresa que el mdico no considera
los aspectos emocionales ni la acttud caracterolgica de su
enfermo. En la mayora de las ocasiones desconoce el fenmeno
de transferencia y contratransferencia, aspecto fundamental
de los descubrimientos freudianos. Al permanecer en esta
ignorancia, el mdico provoca ms dao a los dems y se
lastma as mismo; al no reconocer en sus pacientes aspectos
profundamente humanos y enraizados en el inconsciente, suele
ser causa de resentmiento y hostlidad. La racionalidad no existe
en el mundo de las emociones, y este universo es vulnerado
cuando se provoca dolor, se corta, se mutla o se fracasa. Un
enfermo puede comprender intelectualmente que se le efecte
una castracin o la reseccin de un rgano como consecuencia
de un cncer, pero este hecho no dejar de ofender sus
sentmientos.
A lo anterior se agrega un dolor profundo que todos
los mdicos padecemos: el reconocimiento del dolor, la
enfermedad y la muerte nos aguardan, estn al acecho; son
los dolientes que atendemos cotdianamente quienes nos lo
recuerdan y a veces traen consigo una amarga advertencia: en
algunos casos, la prctca mdica es inefcaz. Tal es el caso de
los pacientes que sufren de un cncer diseminado, un sndrome
de inmunodefciencia adquirida en estado fnal, un caso
avanzado de esclerosis lateral amiotrfca o tantas otras tantas
enfermedades en etapa terminal frente a las cuales la medicina
es impotente.
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